Document-1

Aide technique à la
posture
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GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
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GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
Biomécanique de la posture
assise
L’INGÉNIERIE
DES POSTES DE
TRAVAIL
L’INGÉNIERIE DES
POSTES DE
CONDUITES
L’INGÉNIERIE
DE LA
RÉADAPTATION
EFFICACITÉ
CONFORT
SANTÉ
SÉCURITÉ
SÉCURITÉ
CONFORT
SANTÉ
EFFICACITÉ
SANTÉ
CONFORT
SÉCURITÉ
EFFICACITÉ
ENVIRONNEMENT
STABLE
BUREAU
DE TRAVAIL
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ENVIRONNEMENT
VARIABLE
HABITACLE
DE VOITURE
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INTÉRIEUR / EXTERIEUR
MOBILITÉ
2005-10-07
Définition
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Le Conseil Consultatif sur les Aides
Techniques [1] définit le positionnement
comme " l’opération visant à placer une
personne dans une position donnée au
moyen d’une aide technique à la posture
(ATP)" et l’aide technique à la posture
comme " un appareil permettant à une
personne d’adopter une posture appropriée".
[1]
Conseil consultatif sur les aides technologiques [CCAT] (1992). Le
positionnement et les aides techniques à la posture. Québec 60p.
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LE POSITIONNEMENT, PROBLÈMES
ET SOLUTIONS
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Le phénomène de la posture peut être étudié selon un
point de vue biomécanique, ergonomique,
neurologique, fonctionnel ou esthétique. Il faut tenir
compte de tous ces aspects lorsqu’on cherche à
comprendre les raisons expliquant les problèmes de
posture chez un sujet et à envisager des solutions
(Zollars, 1993).
|
De nombreux fauteuils roulants ne sont pas conçus
pour une posture assise de longue durée; ils peuvent
causer des problèmes à long terme. La relation entre
une mauvaise posture et les coûts qu’elle entraîne
n’est pas toujours immédiatement perceptible.
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LE POSITIONNEMENT, PROBLÈMES
ET SOLUTIONS
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Entre autres, une mauvaise posture peut
entraîner les problèmes suivants : inconfort,
plaies de pression, contracture au niveau
des articulations, diminution de l’amplitude
du mouvement, spasticité, déformation de
la colonne vertébrale, dysfonctionnement
des organes internes, restriction de la
mobilité et dépendance accrue de l’usager
(Zacharkow, 1988; Engström, 1993; Mayall
et Desharnais, 1995).
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Le positionnement est la première étape dans le
processus d’attribution d’une aide technique à la
posture. Les principaux objectifs du positionnement
tels que décrit par Trefler et al. (1991) sont:
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assurer un confort optimal ;
permettre une plus grande symétrie corporelle ;
prévenir ou retarder l’apparition de déformations et de
contractures ;
normaliser le tonus musculaire ;
faciliter l’acquisition de réactions posturales normales ;
inhiber certains réflexes pathologiques ;
améliorer les fonctions physiologiques telles que
respiration, digestion, circulation et condition de la
peau.
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classification tri-factorielle basée
sur le contrôle postural, les
déformations et la sensibilité
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Les problèmes de la posture
La bascule du bassin, l’obliquité
pelvienne, la rotation du bassin
| Les plaies de pression
| La stabilité posturale assise.
| Le confort
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Rôle de l’ATP
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L’aide technique à la posture doit
favoriser une bonne stabilité,
améliorer le confort et permettre
l'obtention d’une meilleure
distribution de pression
particulièrement au niveau de
l’interface séant-siège.
[2]. Trefler E., Taylor S.J., (1991). Prescription and positioning: evaluating
the physically disabled individual for wheelchair seating. Prosthetics
and orthotics international, 15(3), 217-224.
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L’intervention en
positionnement
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Positionnement pour le contrôle de la
posture et des difformités
Positionnement pour le contrôle de la mise
en charge (distribution de la pression à
l’interface séant-siège)
Positionnement pour améliorer le confort et
la posture
Hobson D.A. Seating and mobility for the severley disabled. In
Smith RV, Leslie JH editors: Rehabilitation Engineering, Boca
Raton, 1990, CRC Press.
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Positionnement – l’approche
systématique
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L’approche systématique en matière de
positionnement consiste à analyser la
posture assise, la clé de celle-ci résidant
dans la région du bassin. La démarche de
positionnement en fauteuil roulant
commence par le bassin, se poursuit avec
les membres inférieurs, le tronc, la tête et le
cou, pour terminer avec les membres
supérieurs, en procédant du segment
proximal au segment distal
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Objectifs du
repositionnement assis
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bassin : position neutre ou légère obliquité antérieure;
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membres inférieurs : abduction de 5 à 8 degrés, flexion des
genoux et des chevilles de 90 degrés;
|
colonne vertébrale : bien droite, en suivant ses courbes
naturelles;
|
tête : droite et centrée;
|
membres supérieurs : liberté de mouvement, à moins que
l’usager ne préfère que ses bras soient retenus par des
sangles pour restreindre les mouvements involontaires
(spasticité)
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Troubles de la posture au niveau du bassin.
(Synthèse des travaux de Zollars, 1993; Trefler et al.,
1993; Ward, 1994; Mayall et Desharnais, 1995; Letts,
1991)
Troubles
Bascule
postérieure du
bassin
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Causes
Solutions éventuelles
ƒRaideur des ischio-jambiers
ƒInconfort
ƒStabilité tronculaire pauvre
ƒAugmentation de tonus des
extenseurs du tronc, des
ischio-jambiers / spasticité
ƒFaiblesse et glissement vers
l’avant
ƒDéformation de la colonne
vertébrale
ƒDiminution de l’amplitude
du mouvement de flexion de
la hanche
ƒDossier rigide, ajusté à la
bonne hauteur
ƒAngle siège-dossier de
<90° pour inhiber la
spasticité des extenseurs
de la hanche
ƒCeinture de hanches
ƒSiège anti-glissement
ƒStabilisateur du bassin
ƒCeinture pelvienne
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Troubles de la posture au niveau du bassin.
(Synthèse des travaux de Zollars, 1993; Trefler et al.,
1993; Ward, 1994; Mayall et Desharnais, 1995; Letts,
1991)
Bascule
antérieure du
bassin
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ƒFaiblesse
ƒFaible tonus musculaire
ƒRaccourcissement des
extenseurs lombaires
ƒLibération chirurgicale
des abdominaux
*Fréquemment observée
chez les personnes
atteintes de dystrophie
musculaire ou de
méningo-myélocèle.
GTS -814 (C). R. Aissaoui
ƒInhibition du tonus des
fléchisseurs de la hanche
par le recours à un siège
plat
ƒCompensation de la
contracture des
fléchisseurs de la hanche
par biseautage
ƒPlacer la ceinture de
hanches au-dessus de
l'épine iliaque antérosupérieure de manière à
restreindre les
mouvements vers l’avant
de la partie supérieure du
bassin
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Troubles de la posture au niveau du bassin. (Synthèse
des travaux de Zollars, 1993; Trefler et al., 1993; Ward,
1994; Mayall et Desharnais, 1995; Letts, 1991)
Obliquité pelvienne
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ƒRéflexe tonique
asymétrique
ƒContracture des
fléchisseurs, des
adducteurs ou des
abducteurs de la
hanche
ƒHanche disloquée
ƒScoliose
GTS -814 (C). R. Aissaoui
ƒSiège ferme
ƒAppuis pelviens
latéraux
ƒBifurquer la ceinture
des hanches
ƒAppareils de
contention du bassin
ƒCeinture pelvienne
ƒRéglage en fonction
des difformités
permanentes par
moulage du siège
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Troubles de la posture au niveau du bassin.
(Synthèse des travaux de Zollars, 1993; Trefler et al.,
1993; Ward, 1994; Mayall et Desharnais, 1995; Letts,
1991)
Rotation du
bassin dans le
plan transversal
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ƒRéflexe tonique
asymétrique des
adducteurs ou des
abducteurs de la hanche
ƒRéflexe tonique
asymétrique des rotateurs
du tronc
GTS -814 (C). R. Aissaoui
ƒBifurquer la ceinture de
hanches dans les cas
légers
ƒPlacer des appareils de
contention du bassin en
dessous de l'épine iliaque
antéro-supérieure sur le
côté tordu vers l’avant
ƒRéglage approprié en
fonction de l’inégalité de
longueur des membres
inférieurs ou de la
contracture des
adducteurs/abducteurs de
la hanche
2005-10-07
Troubles de la posture au niveau des membres
inférieurs (Synthèse des travaux de Zollars, 1993;
Ward, 1994; Mayall et Desharnais, 1995; Letts, 1991)
Troubles
Extension
de
la hanche
Causes
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
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Spasticité des
extenseurs de la
hanche
Difficulté à inhiber
les extenseurs après
une contraction
active
Contracture des
ischio-jambiers
Siège en canevas
Solutions éventuelles
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
GTS -814 (C). R. Aissaoui
Siège et dossier fermes
Biseautage du siège pour
diminuer le tonus des
extenseurs
Compenser la contracture des
ischio-jambiers en permettant
une flexion du genou
suffisante
Appui pelvien
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Troubles de la posture au niveau des membres
inférieurs (Synthèse des travaux de Zollars, 1993;
Ward, 1994; Mayall et Desharnais, 1995; Letts, 1991)
Flexion de ƒSpasticité des
la
fléchisseurs de la hanche
ƒDifficulté à inhiber les
hanche
fléchisseurs après une
contraction active
ƒContracture des
fléchisseurs de la hanche
ƒAppuie-pieds trop
élevés
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ƒInhibition des fléchisseurs à
l’aide d’un siège plat ou incliné
vers l’avant
ƒAppui-pieds à la hauteur
appropriée
ƒRéglage à l’aide du biseautage
dans le cas de contractures
permanentes
ƒBon contrôle du bassin requis
pour empêcher celui-ci de
basculer vers l’avant pendant les
spasmes des fléchisseurs
GTS -814 (C). R. Aissaoui
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Troubles de la posture au niveau des membres
inférieurs (Synthèse des travaux de Zollars, 1993;
Ward, 1994; Mayall et Desharnais, 1995; Letts, 1991)
Adduction
de la
Hanche
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
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Spasticité des
adducteurs
Contracture des
adducteurs
Incapacité à inhiber les
adducteurs après une
contraction active
Abduction de la
hanche opposée,
causant une rotation du
bassin et une adduction
passive de la hanche
Appuie-pieds trop
élevés
Siège en canevas
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
GTS -814 (C). R. Aissaoui
Siège rigide avec bon contact des
cuisses
Soutenir la région médiale de la
cuisse à l’aide du contour du
siège dans les cas légers et d’un
composant séparé dans les cas
plus graves
Contrôler la rotation du bassin
Compenser la contracture
permanente en construisant un
siège asymétrique et en
décentrant l’abducteur
2005-10-07
Troubles de la posture au niveau des membres
inférieurs (Synthèse des travaux de Zollars, 1993;
Ward, 1994; Mayall et Desharnais, 1995; Letts, 1991)
Abduction
de la
hanche
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ƒSpasticité des abducteurs
ƒContracture des
abducteurs
ƒIncapacité à inhiber les
abducteurs après une
contraction active
ƒAbduction de la hanche
opposée, causant une
rotation du bassin et une
adduction passive de la
hanche
GTS -814 (C). R. Aissaoui
ƒRecours à des supports
cuisses latéraux
ƒContrôle de la rotation
pelvienne
ƒCompenser la contracture
permanente en construisant
un siège asymétrique (si
unilatéral)
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Troubles de la posture au niveau des membres
inférieurs (Synthèse des travaux de Zollars, 1993;
Ward, 1994; Mayall et Desharnais, 1995; Letts, 1991)
Déformation
des hanches
en coup de
vent
ƒ
ƒ
ƒ
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Réflexe musculaire tonique ƒ
asymétrique au-dessus ou
en dessous de la hanche, ou
les deux
Synergie motrice différente ƒ
dans chaque membre
Spasticité unilatérale des
abducteurs ou des
adducteurs, ou contracture
incluant une rotation du
ƒ
bassin et une position en
coup de vent
GTS -814 (C). R. Aissaoui
Bien contrôler la rotation
du bassin à l’aide d’un
appareil de maintien ou
d’une ceinture pelvienne
Corriger le
positionnement
abduction/adduction des
hanches s’il y a
amplitude
Compenser les
difformités permanentes
des hanches à l’aide d’un
siège asymétrique
2005-10-07
Troubles de la posture au niveau des membres
inférieurs (Synthèse des travaux de Zollars, 1993;
Ward, 1994; Mayall et Desharnais, 1995; Letts, 1991)
Inégalité de
longueur des
Membres
inférieurs
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ƒInégalité des hanches
ƒRaccourcissement par
chirurgie (ostéotomie de
varisation)
ƒDéveloppement inégal
du squelette
ƒDans le cas d’une vraie
inégalité, il faut procéder à un
ajustement en construisant un
siège comportant un découpage
sur la face antérieure de la cuisse
la plus courte.
ƒCorriger une inégalité
apparente en contrôlant la
rotation du bassin et la position
de la hanche.
GTS -814 (C). R. Aissaoui
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Troubles de la posture au niveau du tronc [Synthèse
des travaux de Zollars, 1993, Ward, 1994, Mayall et
Desharnais, 1995, Letts, 1991]
Troubles
Flexion vers
l’avant (pouvant
mener à une
cyphose)
Causes
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
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Solutions éventuelles
Compensation de la
bascule postérieure du
bassin
Hypertonie des
muscles abdominaux
Poids du bras fait
fléchir le tronc
Faible tonus du tronc
Faiblesse
Raccourcissement des
groupes musculaires
antérieurs
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Soutenir le bassin
Planche dorsale ferme
Utiliser des appuie-bras
Dans les cas graves, contrôle en trois
points sur le plan sagittal : face antérieure
du bassin, planche dorsale ferme et
soutien de la face antérieure du tronc
Recours à une orthèse du tronc dans les
cas qui requièrent un contrôle total
S’il y a cyphose permanente, ajustement
par un moulage personnalisé
Modifier l’orientation dans l’espace pour
atténuer l’influence de la gravité
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Flexion latérale
du tronc
(pouvant mener
à une scoliose)
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ƒFaible réponse
ƒFaible contrôle soutenu
des muscles du tronc
ƒDéséquilibre du tonus
musculaire au niveau des
fléchisseurs latéraux du
tronc
ƒCompensation de
l’obliquité pelvienne
ƒPlanche dorsale ferme avec des appuis
latéraux pour le bassin
ƒDans le cas des personnes capables de
corriger elles-mêmes leur posture, mais à
qui le sens des attitudes fait défaut,
utiliser les dossiers standards à contour
ƒAppuis latéraux pour le tronc
ƒContrôle en trois points sur le plan
frontal dans les cas graves
ƒRecours à une orthèse dorso-lombosacrée dans les cas exigeant un contact
total
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Troubles de la posture au niveau du tronc [Synthèse
des travaux de Zollars, 1993, Ward, 1994, Mayall et
Desharnais, 1995, Letts, 1991]
Rotation du
tronc
(pouvant
mener à une
scoliose)
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ƒRéflexe tonique
asymétrique
ƒContrôle
asymétrique du tronc
ƒAppuis courbés pour le tronc en
vue de fournir un contrôle
antérieur sur le côté tourné vers
l’avant (peuvent être utilisés en
association avec un dossier rigide)
ƒHarnais thoracique
ƒCoussinet d’épaule antérieur
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Troubles de la posture au niveau de la tête et du cou
(Synthèse des travaux de Zollars, 1993; Ward, 1994;
Mayall et Desharnais, 1995; Letts, 1991)
Troubles
Causes
ƒ
Flexion
ƒ
ƒ
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Spasticité des
fléchisseurs
du cou
Extenseurs du
cou dépourvus
de stabilité
Incapacité à
s’étendre
activement
dans le sens
contraire de la
gravité
Solutions éventuelles
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Soutien approprié du bassin, du tronc et de la
ceinture thoracique
Bon appui des membres supérieurs
Appui-tête aidant à prévenir la flexion du cou
au-delà du point de recouvrement actif
Bandeau de tête en matériau élastique pour
fournir une résistance accrue à la flexion
Modifier l’orientation du système de
positionnement dans l’espace de manière à
atténuer l’effet de la gravité
GTS -814 (C). R. Aissaoui
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Troubles de la posture au niveau de la tête et du cou
(Synthèse des travaux de Zollars, 1993; Ward, 1994;
Mayall et Desharnais, 1995; Letts, 1991)
ƒSpasticité des
extenseurs du cou
ƒCompensation de la
flexion du tronc vers
l’avant
Extension
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ƒContrôle approprié du bassin, du tronc
et de la ceinture thoracique
ƒUtilisation d’un appuie-cou (éviter la
pression occipitale)
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Troubles de la posture au niveau de la tête et du cou
(Synthèse des travaux de Zollars, 1993; Ward, 1994;
Mayall et Desharnais, 1995; Letts, 1991)
Flexion
cervicale
avec extension
occipitoatloïdienne
(posture en col
de
cygne)
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ƒCompensation de la
flexion du tronc et de
la protraction
ƒPosture
compensatoire
lorsque le contrôle de
la tête est faible
ƒContrôle approprié du bassin, du
tronc et de la ceinture thoracique
ƒAppui cervical moulé à deux
endroits (en forme de tasse)
GTS -814 (C). R. Aissaoui
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Troubles de la posture au niveau des membres
supérieurs. (Synthèse des travaux de Zollars, 1993;
Ward, 1994; Mayall et Desharnais, 1995; Letts, 1991)
Troubles
Rétraction des
épaules
30
Causes
Solutions éventuelles
ƒ Spasticité des
ƒ Fournir un appui approprié pour le
rétracteurs
tronc et le bassin
scapulaires
ƒ Exercer une pression sur le sternum à
ƒ Immobiliser les
l’aide d’une ceinture scapulaire
épaules pour
rigide, ou d’appuis antérieurs pour les
compenser le
épaules orientés vers l’intérieur en
faible contrôle du
vue de favoriser une protraction
active
tronc
ƒ Recourir à un plateau pour soutenir
les membres supérieurs en flexion
vers l’avant
ƒ Protracteurs de l’épaule
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Troubles de la posture au niveau des membres
supérieurs. (Synthèse des travaux de Zollars, 1993;
Ward, 1994; Mayall et Desharnais, 1995; Letts, 1991)
Protraction ƒSpasticité des rétracteurs
des
scapulaires
ƒPoids des bras quand le
épaules
tronc est fléchi vers l’avant
Élévation
des
épaules
ătirement des omoplates
vers le haut par les fibres
supérieures du muscle
trapèze des élévateurs des
omoplates quand le cou est
fléchi vers le côté
ƒIncapacité à stabiliser les
omoplates en tentant des
mouvements actifs de la tête
31
ƒBon appui du tronc et du bassin
ƒAppuie-bras ou plateau pour les bras
ƒSangles d’épaules sur la face latérale des
épaules
ƒDans les cas les plus graves, coussinet
d’épaules orientés vers l’extérieur
ƒSangles d’épaules
ƒCoussinet d’épaule à droite
GTS -814 (C). R. Aissaoui
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Posture - mesure
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Définition de la posture
Distinction entre posture et mouvement
Distinction entre orientation segmentaire
et amplitude articulaire
Nécessité de définir des systèmes
d’axes
Systèmes de mesure de la posture
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Étude de Hobson (1990)
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GTS -814 (C). R. Aissaoui
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Résultats de l’étude de
Hobson (1990)
diminution Þ ou
augmentation Ü
Posture
Pression
maximale
dossier
Þ12%
Bascule totale du fauteuil de
10°
Þ11%
Gradient de
pression
Inclinaison
jusqu’à 120°
Þ18%
Force de
cisaillement
Bascule totale du fauteuil de
25°
Þ100% (par
extrapolation)
Inclinaison du dossier de 20°
Ü25%
Inclinaison
jusqu’à 120°
34
Þ9%
Flexion avant de 50°
du
du
dossier
GTS -814 (C). R. Aissaoui
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Étude de Koo et al (1996)
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GTS -814 (C). R. Aissaoui
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Tableau 1.3: Pressions maximales pour les
sujets paraplégiques (tiré de l’étude de Koo et
coll., 1996)
Roho
PU
Posture
PF
88 mmHg
106mmHg
PR
146 mmHg
221 mmHg
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GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
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GTS -814 (C). R. Aissaoui
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GTS -814 (C). R. Aissaoui
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GTS -814 (C). R. Aissaoui
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Banc de mesure de la
posture assise
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GTS -814 (C). R. Aissaoui
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Identification des marqueurs
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Malléole latérale (gauche et droite)
Condyle fémoral (gauche et droite)
Grand trochanter (gauche et droite)
Crête iliaque (gauche et droite)
Épine iliaque antéro-supérieure (ÉIAS) (gauche et
droite)
Milieu du tronc (4 points de chaque côté)
Acromion (gauche et droite)
Vertèbre cervicale (C7)
Appendice xyphoïde
Manubrium Sternal
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
Anatomical landmarks
23 landmarks
C7
•
•
••
Greater Trochanter ••
•
•
•,
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Upper and lower
part of the sternum
•
Trunk
•
Iliac crest
Condyle of femur
•
•
Acromion
•
Anterior-superior iliac spine
Lateral malleolus
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
30
30
22
22
20
20
14
14
10
11
12
10
11
12
10
10
16
24
16
24
00
99
-10
-10
-30
-30
44
13
13
11
15
15
23
23 10 7
10 7
21
20
2111
19
20
18
19
8989
18 11
7
667
17
16
161714 4 55
14 4
15
15213
66
33
213
55
2234
34
12
8
8
12
11
-20
-20
-20
-20
-10
-10
00
00
10
20
10 20
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
Pressure distribution
SEAT
45
BACK
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
Geometric Parameters
Pelvic
Trunk
Transverse rotation PTR
Obliquity PO
Lateral tilt TLT
Transverse rotation TTR
Pelvic tilt PT1, PT2
46
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
PO2
PO1
47
Pelvic obliquity : PO1: Defined as the angle between
the transversal plane and the line joining the left and
right ASIS, projected on the frontal plane. PO2:
Defined as the angle between the transversal plane
and the line joining the left and right iliac crests,
projected on the frontal plane.
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
Pelvic transverse rotation : PTR1:
Defined as the angle between the frontal
PTR2
plane and the line joining the left and
right ASIS, projected on the transversal
plane. PTR2: Defined as the angle
PTR1 between the frontal plane and the line
joining the left and right iliac crests.
48
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
Pelvic tilt : PT1: Defined as the angle
PT2
PT1
49
between the transversal plane and the best
fit plane formed by the left and right ASIS
and the left and right trochanters. PT2:
Defined as the angle between the
transversal plane and the best fit plane
formed by the left and right ASIS and the
left and right iliac crests.
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
Knee angle: KAL: Defined as the angle between 2 lines
joining the left malleolus, left condyle of femur and left
trochanter projected on the sagittal plane. KAR:
Defined as the angle between 2 lines joining the right
malleolus, right condyle of femur and right trochanter
projected on the sagittal plane.
HAL, HAR
KAL, KAR
50
Hip angle: HAL: Defined as the angle between 2 lines
joining the left condyle of femur, left trochanter and the
left iliac crest projected on the sagittal plane. HAR:
Defined as the angle between 2 lines joining the right
condyle of femur, right trochanter and the left iliac crest
projected on the sagittal plane.
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
Le repositionnement en fauteuil roulant
LE REPOSITIONNEMENT
FONCTIONS
PHYSIOLOGIQUES
PARAMÈTRES
HÉMODYNAMIQUES
51
VIABILITÉ
DES TISSUS
PRESSION
CISAILLEMENT
TEMPERATURE
HUMIDITÉ
TcPO2
TcPCO2
POSTURE
COMFORT
INCOMFORT
DÉPLACEMENT
DÉFORMATION
GTS -814 (C). R. Aissaoui
SATISFACTION
AUTONOMIE
A.V.Q. (TESTS)
QUESTIONNAIRE (ÉSAT)
2005-10-07
Le repositionnement
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|
52
Le repositionnement consiste en la variation dans
l'espace de la posture assise.
Le repositionnement est recommandé pour toutes les
personnes en fauteuil roulant qui ne ressentent pas la
douleur due à une posture assise prolongée ou sont
incapables d’effectuer seul un changement de posture.
Il permet alors de soulager les régions ischiatiques en
redistribuant les pressions, et diminuer ainsi le risque
de la formation de plaies de pression
Le repositionnement permet d’accroître le confort et
réduire l’inconfort et la douleur.
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
Le repositionnement
|
|
53
Les changements de posture doivent avoir
une durée d’environ 2 minutes afin que le
taux d’oxygénation des tissus comprimés
revienne à un niveau acceptable (Coggrave
et Rose, 2003)
Le repositionnement permet également de
réguler la température et l’humidité sous la
région des muscles fessiers, de prévenir la
surcharge des muscles de la hanche et de
réduire la pression des disques intervertébraux (Zacharkow, 1988).
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
Représentation générale du
bassin
(Nadine Lalonde, PhD dissertation, 2005, École Polytechnique de Montréal)
• Deux os iliaques
• Sacrum
• coccyx
54
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
Articulations du bassin (5)
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55
la symphyse pubienne, reliant les os
iliaques sur la face antérieure
deux (2) articulations sacro-iliaques, reliant
les os iliaques au sacrum
l’articulation lombo-sacrée (articulation
entre le bassin et la colonne)
l’articulation sacro-coccygienne (articulation
entre le sacrum et le coccyx).
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
Repères anatomiques du
bassin
(Nadine Lalonde, PhD dissertation, 2005, École Polytechnique de Montréal)
56
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
Myologie du bassin
(Nadine Lalonde, PhD dissertation, 2005, École Polytechnique de Montréal)
57
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
Lien posture –recouvrement
des ischions
En position debout l’ischion est
recouvert par les muscles fessiers
| En position assise l’ischion n’est
recouvert que par la peau et les tissus
adipeux (tissus mous).
| L’épaisseur des tissus mous varie
entre 5 et 60 mm dans les différentes
études
|
58
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
Processus d’escarification
multifactorielle.
59
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
60
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
Étude des pressions internes et externes dans
un mannequin instrumenté
1 kPa = 7.5 mmHg
168.75 mmHg Æ
63 mmHg Æ
Ratio 2.7
Staarink HAM. (1995). Sitting posture, comfort and pressure. Delft University Press.
61
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
P = 32 mmHg Æ Qu’est ce
que ça signifie?
|
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62
Landis (1930) a mesuré la pression
artérielle au niveau capillaire au bout des
doigts d’un sujet valide par incision (artère
ouverte).
McLennan et al.(1942) ont montré que cette
pression variait en fonction de la pression
de l’interface externe.
Landis EM. (1930). Micro-injection studies of capillary blood pressure in human
skin. Heart 15, 209-228.
McLennan CE, McLennan MT, Landis EM. (1942). Effect of external pressure on
vascular volume of forearm and its relation to capillary blood pressure. J. Clin.
Invest. 9, 319.
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
Pression capillaire
32 mmHg
~47 mmHg
70 mmHg
Artère capillaire
ouverte.
Artère capillaire
intact.
Pression externe de
60 mmHg sur 1 min.
Landis (1930)
DeFloor T (1999).
Mécanisme
compensatoire
Bennet & Lee (1985).
63
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
Étude de Bader et Gant (1988):
Bader DL, Gant CA. Changes in transcutaneous oxygen tension as a result of
prolonged pressures at the sacrum. Clin. Phys. Physiol. Meas. 1988; 9(1):33-40.
64
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
Étude de Bader et Gant (1988):
Bader DL, Gant CA. Changes in transcutaneous oxygen tension as a result of
prolonged pressures at the sacrum. Clin. Phys. Physiol. Meas. 1988; 9(1):33-40.
65
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
Pression TcPO2 d’un sujet (62 ans)
Bader DL, Gant CA. Changes in transcutaneous oxygen tension as a result of
prolonged pressures at the sacrum. Clin. Phys. Physiol. Meas. 1988; 9(1):33-40.
1 kPa = 7.5 mmHg
66
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
Pression TcPO2 d’un sujet (61 ans)
Bader DL, Gant CA. Changes in transcutaneous oxygen tension as a result of
prolonged pressures at the sacrum. Clin. Phys. Physiol. Meas. 1988; 9(1):33-40.
67
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
Pourcentage de réduction de TcPO2 en
fonction de la pression à l’interface (20 sujets).
Bader DL, Gant CA. Changes in transcutaneous oxygen tension as a result
of prolonged pressures at the sacrum. Clin. Phys. Physiol. Meas. 1988;
9(1):33-40.
22
68
92 mmHg
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
Études portant sur le
repositionnement assis
|
14 études (1979 -2003)
(Nadine Lalonde, PhD dissertation, 2005, École Polytechnique de Montréal)
69
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
Auteurs
Méthodologie
Résultats
•30 sujets BM*
•Méthode : photographie et marqueurs
cutanés, questionnaire sur le confort
•Repères : EIAS, SCrI, GT
•Positions : droite et avachie, sur une
surface plane et dans un fauteuil roulant
•Faibles différences pour la bascule du bassin (6°)
entre les positions droite et avachie dans le fauteuil
roulant
•Différence entre l’évaluation du positionnement
par le clinicien et la perception des sujets
Hastings et
al. (2003)
•14 sujets BM
•Méthode : photographie numérique
•Positions : trois fauteuils, avec différents
angles d’assise (0°, 3.6° et 14°), avec
dossier perpendiculaire au sol
L’augmentation de l’angle d’assise permet
d’augmenter la portée et favorise un meilleur
alignement postural du haut du dos dans le plan
sagittal
Makhsous et
al., (2003)
•15 sujets sains
•Méthode : radiographie
•Paramètres : pente sacrée, courbure
lombaire, hauteur intervertébrale
•Positions : avec ou sans support sous les
ischions, et avec ou sans support lombaire
•La suppression de l’assise sous les ischions
uniquement entraîne une rotation antérieure du
bassin, une ↑ des distances intervertébrales et une ↑
de la courbure lombaire.
•Ressemblance avec une posture debout.
Alm et al.
(2003)
(Nadine Lalonde, PhD dissertation, 2005, École Polytechnique de Montréal)
70
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
JanssenPotten et
al., (2001)
•10 sujets sains, 20 sujets BM
•Méthode : localisateur 3D optique
•Repères : T10, T12, L2, L4, EIPS, EIAS,
GT, condyle fémoral (marqueurs passifs)
•Positions : assise 0° et antérieure -10°
•Étude de la stabilité lors d’exercices de
pointage
•Sujets sains : plus de flexion du tronc et plus de
mouvement du bassin
•Inclinaison antérieure de l’assise : pas de
changement significatif de la bascule du bassin, pas
↑ significative de la stabilité lors du pointage,
glissement antérieur du bassin
Aissaoui et
al., (2001)
•10 sujets sains
•Coussin multicouches
•Méthode : localisateur 3D mécanique
•Repères: acromion, GT, condyle fémoral,
•Positions : Bascule: 0°, 15°, 30°, 45°
Dossier: 90°, 100°, 110°,
120°
↑ angle dossier : déplacement de l'acromion vers le
bas du dossier et déplacement du GT vers l'arrière
de l'assise
Aissaoui et
al., (2000)
•10 sujets sains
•Méthode : localisateur 3D optique
•Repères : C7, acromion, SCrI, EIAS,
condyle fémoral, GT, malléole, appendice
xiphoïde, fourchette sternale, tête du péroné
•Positions : élévation du support de jambe
avec supports conventionnel ou
compensatoire
Support conventionnel : l’élévation du support
entraîne un changement de flexion de la hanche, de
l’angle des cuisses, de la rotation transverse du
bassin
(Nadine Lalonde, PhD dissertation, 2005, École Polytechnique de Montréal)
71
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
Lalonde et
al., (1999)
•12 sujets BM
•Coussin mousse plat
•Méthode : localis. 3D opt. (marqueurs
passifs)
•Repères: GT, EIAS, SCrI, acromion
•Positions : Bascule: 0°, 25°, 35°
Dossier: 100°, 120°
Séquences aller-retour
•↑ angle dossier : ↑ moins grande de la bascule
postérieure du bassin
•↑ angle de bascule: ↑ 5° de la bascule postérieure
du bassin
•Séquence aller-retour: aucun changement
significatif
Koo et al.,
(1996)
•8 sujets sains, 6 sujets BM
•Coussin mousse et Roho
•Méthode : pointeur 3D magnétique
•Paramètres : obliquité par les EIAS,
inclinaison sagittale (EIAS et Coccyx)
•Positions : flexion antérieure du tronc 45°
et flexion latérale du tronc 20°
•Plus grande variabilité de l'obliquité chez les
sujets BM; sujets BM présentent un bassin en
bascule postérieure par rapport aux sujet sains
•Flexion latérale du tronc : ↑ bascule postérieure
du bassin chez les sujets BM
•Flexion antérieure du tronc : bascule antérieure
moins importante du bassin; les sujets sains ont un
plus grand mouvement du bassin
Black et al.
(1996)
•30 sujets sains
•Méthode : pointeur 3D et inclinomètre
électronique
•Repères : point milieu entre le nez et la
lèvre supérieure, mastoïde, fourchette
sternale, T1, L1, S2, EIAS
•Paramètres : inclinaison cervicale,
courbure lombaire, courbure lombaire,
inclinaison du bassin.
•Positions : confortable, avachi, droit,
flexion antérieure du tronc 10°
•Pas de dossier
•Peu de changements dans l’orientation de la tête
entre les positions
•Position avachie : bassin incliné vers l’arrière,
extension cervicale, flexion lombaire
•Position droite : bassin incliné vers l’avant,
flexion cervicale, extension lombaire
•Flexion antérieure : rotation antérieure du bassin
•Corrélations entre courbure lombaire et l’angle
cervical
•Les 3 positions influencent significativement
l’orientation du bassin
(Nadine Lalonde, PhD dissertation, 2005, École Polytechnique de Montréal)
72
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
(Nadine Lalonde, PhD dissertation, 2005, École Polytechnique de Montréal)
Hobson
et Tooms,
(1992)
•10 sujets sains, 12 sujets BM
•Méthode : radiographie
•Paramètres : 14 paramètres
géométriques
•Positions : flexion latérale du tronc
15° et flexion antérieure du tronc 30°
•Position neutre : bascule postérieure du
bassin des sujets BM par rapport aux sujets
sains (+15°), avec positionnement antérieur
des ischions
•Flexion antérieure : rotation antérieure du
bassin plus petite; rotation sujets BM >
sujets sains
•Flexion antérieure : déplacement
postérieur des ischions
•Obliquité pelvienne plus grande chez les
sujets BM
Nwaobi
et al.
(1988)
•6 sujets sains et 12 sujets avec
paralysie cérébrale (légère et sévère)
•Méthode : goniomètre (angle de la
hanche)
•Positions : angle siège-dossier de
60° à 130°, par incréments de 10°
•L’angle du dossier n’est pas égal à l’angle
de la hanche
•Plus l’angle de dossier augmente, plus la
différence entre l’angle de la hanche et
l’angle dossier diminue
•Les différences entre les angles dépendent
du diagnostic de la personne assise
Bogie et
Bader,
(1987)
•5 sujets sains
•Coussin mousse
•Méthode : Rasterstéréographie
•Paramètre : flexion lombaire
•Positions : assise antérieure –10° à
postérieure +20°, dossier fixe ou
variant avec l’assise
•Dossier fixe, assise de 0° à 20°: ↓ courbure
lombaire
•Dossier variable, assise de 0° à 20°: ↑
bascule postérieure du bassin et ↑ courbure
lombaire
•Inclinaison assise de 0° à –10°: ↑ courbure
lombaire
73
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
Bendix,
(1984)
•10 sujets sains
•Méthode : inclinomètre
•Repères marqués : milieu du
sacrum, L4, T6, T2, EIAS, os
occipital, milieu entre EIPS
•Paramètres: inclinaison du bassin,
courbure lombaire, cervicale,
globale
•Positions : assise antérieure -5° et
postérieure +5° (axe central), 3
hauteurs de dossier
•Inclinaison antérieure 5°: ↑ courbure
lombaire et légère bascule antérieure
du bassin
•Chaises de bureau
Andersson et
al.
(1979)
•38 sujets sains
•Méthode : radiographie latérale
•Paramètres : courbure lombaire,
pente sacrée
•Position : debout, assise avec ou
sans dossier Angles de dossier :
80°, 90°, 100°,110°
4 tailles de support lombaire, 3
positions
•↑ angle du dossier : peu de
changement de la lordose, mais ↓ de
la pente sacrée
•↑ de la taille de l’appui lombaire : ↑
de la lordose et ↑ pente sacrée
•Hauteur de l’appui : peu d’effet sur
la lordose
(Nadine Lalonde, PhD dissertation, 2005, École Polytechnique de Montréal)
74
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
Conclusion – sur le
repositionnement
L’angle de dossier ne correspond pas
à l’angle de bascule du bassin.
| L’angle de bascule du bassin peut
modifier dans certains cas la position
du corps en entrainant le sujet vers
l’avant.
| Relation interne-externe
|
75
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
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GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07
Bibliographie
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78
Letts, R.M. (1991). Principles of Seating the
Disabled. Boca Raton: CRC Press.
Mayall J.K. and Desharnais G. (1995). Positioning in
a wheelchair: a guide for caregivers of the disabled
adult, 2nd edition. SLACK Incorporated, Thorofare.
Ward D.E. (1994). Prescriptive Seating for Wheeled
Mobility: Theory, Application, and Terminology.
Kansas City: HealthWealth International.
Zollars J.A. (1993). Seating and moving through the
decades: a literature review on seating and mobility
through 1992. Santa Cruz, CA: PAX Press.
GTS -814 (C). R. Aissaoui
2005-10-07