Famille R - CHU de Rouen

Neurologie DCEM1
Langage et Praxies
Dr O Martinaud
11/03/2016
Introduction
Cerveau : modules et des réseaux
motricité
tact
P
P
F
F
O
T
vision
Compréhension du langage
Hémisphère G
T
Organisation de l’espace
Hémisphère D
Olfactif, goût
Mémoire
Visuel
Langage
« C’est une
bonne année... ».
Évaluation neuropsychologique : généralités


Interrogatoire du patient et de son entourage.
Évaluation adaptée :
- à l’histoire médicale, sociale et culturelle
- à la plainte, à la situation



Quels incapacités et handicaps retentissent sur
l’autonomie ?
Diagnostic des causes
Quelles mesures nécessaires?
- traitements, de rééducation
- d’aide, de protection?
Fonctions cognitives : langage, gestes,
habiletés visuo-spatiales, mémoire.

Fonctions exécutives : jugement,
raisonnement, anticipation, stratégie, prise
de décision.


Émotions, motivation.

Comportements : adaptés ou non.
Langage
Paul Broca (1824-1880)
Discours spontané et
Dénomination
Langage : quelques erreurs
« Une table, non..une
chaise, non…. »
« Un tatu..tabuba..non
un tature..non un ... »
« Une avec les tiroirs..
pour le linge,... une
armoire, un
meuble…c ’est dur…. »
Langage : quelques erreurs
« Une soupe »
« Un [nikorad] »
« Un [dizonor] »
Langage : quelques définitions








Exemple “ tabouret ” [tabure]
Manque du mot
Paraphasies phonémiques : [tature][rature]
P. sémantiques : chaise, fauteuil
Circonlocution ou périphrases : « pour s’asseoir »
Tr. Syntaxe : agrammatisme / dyssyntaxie
Perte de cohérence ou trouble du discours
Dysarthries troubles de la parole
Compréhension
Exécution d’ordres
« Avec votre main gauche, touchez votre
joue droite puis attrapez votre nez »
« Mettez les deux mains croisées sur vos
genoux »
MT
Token Test
Répétition
Syntaxe
« la banque… la
banque… il téléphone…
ici, gendarme, non, c’est
gendarme, non, non,
policier, agent… c’est
ça, bandit, non
terroristre…
terroristre… je sais
pas… c’est ça, ça, il…
au volant. »
Langage : évaluation






Débit : non fluent / fluent
Dénomination d’images (+++)
Compréhension de mots : désignation (“montrez le
fauteuil parmi des images de meubles”), de phrases
élémentaires par l’exécution d’ordres (“avec la main
gauche, touchez l’épaule droite puis le nez”)
Répétition de mots de longueur et de complexité croissante
(cheval, automobile, Tchécoslovaquie)
Syntaxe : description d’une image / construction d’une
phrase
Langage écrit : lire et écrire des mots réguliers (gâteau,
autobus), irréguliers (baptême, agenda, oignon) et des nonmots (logatomes) (churin, sorpichon)
AM
GSM
FA
B
HG
GA
H
W
Aphasie
Expression
Répétiθ
Compréhension
Lésions
Surdité
Verbale
Fluent
P phonémiques
-
-
Heschl
Wernicke
Fluent
Jargon
-
-
ATCS
Fluent
+
-
Wernicke
GA,
GSM
postW
Conducθ
Fluent
-
+
F. arqué,
GSM
Broca
Non fluent
P phonémiques
-
+
Broca
ATCM
Non fluent
+
+
CFDL
ant/sup
Globale
Non fluent
-
-
Étendues
 Aphasies
sous-corticales ?
= ATCM + hypophonie + paraphasies
verbales (aphasie dissidente).
 Aphasies
d’origine non vasculaire?
AIRE MOTRICE
FAISCEAU ARQUÉ
LEXIQUE
AIRE DE BROCA
(aire de programmation
phonétique)
AIRES AUDITIVES
SEMANTIQUE
AIRE PHONÉMIQUE
(décodage et encodage)
(aire de Wernicke)
Pioche?
« c ’est pour ……pour couper
ce qu ’on veut….
Pour percer dans les jardins….. »
Modèle Global
analyse phonologique auditive
« pioche »
analyse visuelle
lexique phonologique d’entrée
sémantique
dessin
lexique phonologique de sortie
lexique graphémique de sortie
buffer phonologique
buffer graphémique
réalisation phonétique
réalisation allographique
d’après Lesser R.
Voies dorsale et ventrale
AM
GSM
FA
B
Pôle T
HG
GA
H
W
Principales caractéristiques du processus normal de lecture
• Rapide et automatique
• Indépendant de la longueur du mot
• Indépendant de la fréquence du mot
• Indépendant du type de fonte
• Indépendant de la casse
Modèle à 3 voies de la lecture
Entrée
visuelle
Parole

Analyse visuelle
Lexique Orthographique
d’Entrée

Buffer Phonologique
Lexique Phonologique de
Sortie

Système Sémantique
d’après Marshall et Newcombe, 1993

Respect

[respekt]

Baptême

[baptem]

Compte

[konpt]

Chorale

[soral]

drugne

+

chicogne

+

janouter

+

bustode

+
Alexie de surface
Parole
Entrée visuelle

Analyse visuelle
Buffer Phonologique
Lexique Orthographique
d’Entrée


Lexique Phonologique de
Sortie
Système Sémantique
Lésion de la voie lexicale  Régularisation des mots irréguliers
(« femme » est lu /fεm/) + Non-mots lus

Les chiens de chasse dormaient  les chiens de chasse étaient réveillés

les pigeons se tenaient la tête sous l’aile  les pigeons se haussaient la
tête sous les épaules

Situation

activité

Cause

raison

Homicide

noyade

Potion

drogue

Poteau

pilier

Soif

boire
drugne, chicogne,
janouter, bustode

???
Alexie profonde
Parole
Entrée visuelle

Analyse visuelle
Buffer Phonologique
Lexique Orthographique
d’Entrée


Lexique Phonologique de
Sortie
Système Sémantique
Lésion des voies phonologique et lexicale  Non-mots échoués
+ paralexies sémantiques (« chien » est lu « chat »)
Alexie phonologique
Parole
Entrée visuelle

Analyse visuelle
Buffer Phonologique
Lexique Orthographique
d’Entrée


Lexique Phonologique de
Sortie
Système Sémantique
Lésion de la voie phonologique  Non-mots échoués
MOTS :
pour, obscur, servir, drame, malgré, vaste, vouloir
MOTS IRREGULIERS :
oignon, respect, tronc, discipline, baptême, faubourg
NON MOTS (logatomes) :
péfu, aicy, kurpa, usfon
MOTS CONCRETS :
tambour, champagne, chameau, épée
MOTS ABSTRAITS :
citation, flux, concept, parage, utilité
MOTS GRAMMATICAUX :
par, quoique, donc, ici, pourquoi

Mots irréguliers : 13/20 (65%)

Mots réguliers : 71/80 (89%)



Mots de 1, 2 et 3 syllabes : 59/60 (98%)
Mots avec imagerie basse : 27/30 (90%)
Mots avec imagerie haute : 29/30 (97%)
Modèle Global
analyse phonologique auditive
lexique phonologique d’entrée
analyse orthographique visuelle

lexique orthographique d’entrée

sémantique

lexique phonologique de sortie
lexique graphémique de sortie
buffer phonologique
buffer graphémique
réalisation allophonétique
réalisation allographique
d’après Lesser R.
Praxies
Définition
Trouble acquis du comportement gestuel
[volontaire, intentionnel, empêchant la
réalisation de certains gestes]
sans déficit moteur ou sensitif, ni
troubles majeurs de la compréhension
Signoret et North, 1979
 les gestes simples, arbitraires, symboliques
- qq chose qui sent mauvais
- qq chose qui vaut de l’argent
- un pied de nez
 les gestes intransitifs descriptifs
- imiter le geste de se peigner
- de couper avec des ciseaux
- de planter un clou
 les gestes accomplis sur imitation visuelle (praxie réflexive)
- papillon
- double anneau entrelacé
Terminologie
 Apraxie idéomotrice = altération de la
production des gestes appris ou non
significatifs
 Apraxie idéatoire = trouble de la conception
et représentation du geste  difficultés de
manipulation des objets
 Apraxie motrice (mélocinétique +
kinesthésique) = trouble de la dextérité
manuelle  pianotage
SUR
IMITATION
SUR
ORDRE
Hémisphère GAUCHE
HG
HD
SUR
ORDRE
Aire de Wernicke
Région
pariétale
SUR
IMITATION
Aires visuelles
associatives
Modèles de Geschwind (1975) ou Heilman (1982)
HG
Idéatoire
Aire de Wernicke
Région
pariétale
Idéomotrice
Aires visuelles
associatives
Apraxie constructive
Hémisphère DROIT
HG
HD
Régions sensorimotrices G
Région
pariétale D
Autres apraxies
apraxie de l’habillage = incapacités à
manipuler de façon appropriée les
vêtements (isolée  D; +idéomotrice 
G)
 apraxie bucco faciale  siffler, souffler
(F3G, cf. Broca)

Héminégligence
Diminution ou absence de réponses
perceptives adaptées à des stimuli présentés
dans l’hémispace controlatéral à la lésion
[droite le plus souvent]
Réduction et modification des actions
dirigées vers cette partie de l’espace
Rode, 2004
Bisiach et Luzzati, 1978
Hémisphère DROIT
Abréviations
ATCM = aphasie transcorticale motrice
ATCS = aphasie transcorticale sensorielle
HG = hémisphère gauche
HD = hémisphère droit
GA = gyrus angulaire
GSM = gyrus supra-marginal
W = aire de Wernicke
B = aire de Broca
FA = faisceau arqué
H = gyrus de Heschl
AM = aires motrices
CFDL = cortex frontal dorso-latéral