LE RETARD

Les troubles spécifiques des
apprentissages
Dr LEROY médecin scolaire,
4 Mars 2009
LE RETARD
• C’ est un simple décalage de maturation
d’une fonction(par ex le langage) par
rapport à une norme d’âge ou sociétale,
mais dont l’évolution spontanée et/ou la
prise en charge adaptée vont entrainer la
récupération ad intégrum
LE TROUBLE
• Contrairement au retard, le trouble est une
notion médicale, correspondant à la
désorganisation d’une fonction,
nécessitant un diagnostic précis par des
professionnels de santé, avec des tests
étalonnés(écart en général inférieur à – 2
DS) et une prise en charge multipartenariale qui ne sera que
palliative(moyens de compensation)
LE HANDICAP
• C’est une notion définie par la MDPH, en
fonction de l’appréciation de la
déficience(atteinte d’un organe ou d’une
fonction) et de l’incapacité qui en découle
dans les gestes et les actes de la vie
quotidienne(en général supérieure ou
égale à 50% chez l’enfant).
• Cela donne droit au statut de personne
handicapée, à la mise en œuvre de
moyens de compensation et/ou à
l’attribution d’aide humaine(AVS) ou
financière(AEEH)
LES TROUBLES SPECIFIQUES
•
•
•
•
•
•
Ils ne sont pas dûs à:
un déficit visuel ou auditif.
une insuffisance intellectuelle.
une lésion cérébrale acquise.
un trouble envahissant du développement.
une grave carence affective ou éducative.
une malformation des organes
phonatoires
TROUBLES SEVERES ET
DURABLES
•Sévères: il y a un retentissement
sur les relations de l’enfant, sur sa
vie sociale, ses apprentissages.
•Durables: ils persistent au delà de
l’âge de 6 ans, malgré des prises
en charge adaptées(orthoptiques,
ergothérapiques, orthophoniques)
LES DYSPHASIES
LE LANGAGE ORAL
Le langage est à la fois un outil de
raisonnement et un instrument de
communication, il sert de support à la
pensée et permet d ’établir des échanges
avec les autres
=> toute atteinte des fonctions
linguistiques entraînera une difficulté
d’apprentissage
LE LANGAGE ORAL
• Le langage oral est un système de
signes (le lexique) reliés par des
règles (la syntaxe) débouchant sur du
sens (sémantique) élaboré dans un
contexte social (pragmatique)
LES DYSPHASIES
• C’est un déficit durable des performances
verbales et significatif en regard des
normes établies pour l’âge.
• Le diagnostic doit être posé précocement.
(4,5 - 5 ans)
• La prévalence est de 1% à 5%.
Les repères d’âge
Domaines
Âges
Langagecompréhension
Langage-expression
Comportement
langagier
A partir de 4 ans
- Comprend la notion et le terme « différence »
- Comprend les consignes simples et complexes du type « Rangez vos
sacs et allez vous asseoir »
- Comprend les phrases complexes : « Tu sortiras de table quand tu
auras fini de manger »
- Comprend la notion de causalité (relation cause/conséquence)
- Comprend les notions spatiales (haut/bas, devant/derrière…) sauf
« l’un à côté de l’autre » et « entre »
- Utilise des propositions relatives
- Tous les sons de la langue sont acquis sauf : « ch », « j », « s », « z »
- Pose beaucoup la question « pourquoi ? »
- Utilise le « je »
- Fait des phrases en respectant l’ordre syntaxique des mots (sujet –
verbe – complément)
- Maintient l’échange avec l’adulte mais pas forcément sur le même
thème
- A un discours informatif et cohérent
- L’enfant est un « interlocuteur actif » : il pose des questions, écoute,
répond,…
A partir de 5 ans
- Peut dire où il habite
- Il exprime le passé et le
futur
- Il maîtrise l’articulation
des sons et leur
organisation dans les mots
Les signes d’alerte
Domaines
Âges
Langagecompréhension
Langage-expression
Comportement
langagier
Autres attitudes
A partir de 4 ans
A partir de 5 ans
- Ne comprend pas les consignes simples
- Ne comprend pas les notions spatiales
- Ne comprend pas les consignes complexes
- Absence du « je »
- Ne conjugue pas les verbes (ils restent à
l’infinitif)
- Déforme les mots
- Ne prend pas l’initiative de la communication
verbale
- A un comportement écholalique
- Ne pose pas de questions
- Ne parle pas ou peu
- S’exprime beaucoup par gestes
- Est agressif et bouge beaucoup
- S’éparpille ; enfant rêveur
- Est impatient, veut toujours savoir ce qui va se
passer (# de curieux)
- Ne respecte pas le tour de rôle dans les jeux/ le
tour de parole dans la conversation
- Se trompe souvent de petits mots dans les
phrases
- Ne respecte pas l’ordre syntaxique des
phrases
- Semble être « absent quand on lui parle
Difficultés du dysphasique
• Incapacité à analyser
les sons, à accéder
au lexique, à
comprendre les
énoncés longs ou
complexes, le sens
figuré, l’humour.
• Il perçoit le français
comme une langue
étrangère
• Difficulté à prononcer
les sons dans le
mot(bouillie verbale),
dyssyntaxie voire
agrammatisme,
difficultés en
grammaire, en
conjugaison et pour
les langues
LES DYSLEXIES
Projet de lecteur
Texte écrit
Reconnaître
les
mots écrits
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Capacité à
comprendre
un texte
sens
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Une perturbation a abordé les Landes
mardi matin.
Elle continuera
à entrer lentement
dans les terres.
LES DEUX VOIES DE LECTURE (de mots)
voie lexicale
adressage
MOT ECRIT
voie phonologique
assemblage
Analyse visuelle
Lexique
orthographique
sens
Segmentation
en graphèmes
Mémoire
LT
Conscience
phonémique
Conversion graphophonémique
code
Lexique
phonologique
Fusion des
phonèmes
sens
Production orale
Mémoire
CT
château
Voie lexicale
voie phonologique
Analyse visuelle
ch . a - t . eau
château
/ch//a/-/t//o/
/chato/
/chatô/
/chatô/
DEFINITION
La dyslexie de développement :
C’est un trouble persistant
de la reconnaissance automatique des mots
L=RxC
chez une personne d’efficience intellectuelle normale.
Ce trouble ne peut pas être expliqué par d’autres
raisons médicales ou sociales.
REPERAGE
• Difficulté à décoder l'écrit , à lire à haute voix:
•
•
•
•
•
lenteur,
hésitations,
erreurs
sonores:
k/g:
karçon/garçon, t/d: splenteur/splendeur,
paralexies:
écueil/écureuil, erreurs visuelles: p/q, m/n, saut de
ligne….)
Dysorthographie : confusions de sons proches:
sourdes/ sonores: t/d, k/g, orthographe phonétique,
erreurs
d'agglutination:
mots
attachés,
de
sursegmentation,
Difficultés en production écrite chez un élève
pertinent à l’oral
Discordance, à l’évaluation entre le score de maths et
celui de français
Elève fatigable, rêveur, inattentif ….
DIFFICULTES EN LECTURE
 Il ne parvient pas à
lire comme les élèves
de son âge(sauts de
mots, inversion, ajout,
omission, confusion de
sons)
Il est très lent, se
fatigue très vite, se
décourage facilement.
DIFFICULTES EN ECRITURE
 Il est très lent
 Il a du mal à prendre des notes et à copier
 Il ne soigne pas sa présentation et
rature beaucoup
 Il fait beaucoup d’erreurs en orthographe
Erreurs de codage phonèmes / graphèmes
combien
gardien
Erreurs d’agglutination
elle n’a pas
Tous les coureurs s’élancent
Erreurs de sur-segmentation
il s’élance
on le félicite
voici l’arrivée
Ecriture phonétique
galop
août
parfum
Animal, pâté, gâteau, café, vache
crabe, carte, cadre, gardien, gradé
palme, branche, planche.
Quentin, 9ans 2 mois, CE2
Le marché
Les vendeurs bavards posent les marchandises sur les étalages.
Thibault 10 ans
Un corbeau perché sur l'antenne d'un bâtiment tient dans son bec
une souris blessée.
LES DYSPRAXIES
DEFINITION
• La praxie est une coordination motrice
volontaire, orientée vers un but et issue
d’un apprentissage.
• Elle permet la réalisation de gestes
fluides, harmonieux et automatisés.
• La dyspraxie est donc un trouble de la
planification et de l’automatisation des
gestes volontaires , en l’absence de
troubles sensoriels, moteurs, intellectuels
ou psychopathologiques
Raccourci vers schema des praxies.lnk
DIAGNOSTIC POSITIF
• Il repose sur l’association d’une plainte,
d’une gêne, occasionnant un ensemble de
symptômes
• Le médecin de pmi ou scolaire participent
à ce repérage, première étape du
diagnostic
• On retrouve chez ces enfants de
nombreuses maladresses motrices
affectant la motricité globale et fine.
• Souvent, la perception spatiale est
touchée.
DEMARCHE DIAGNOSTIQUE
• Elle doit permettre de répondre à 4 questions:
• Ce trouble est- il avéré?
Le bilan étalonné en psychomotricité ou en ergothérapie
permettra de faire la différence entre retard et trouble.
• Ce trouble est- il spécifique?
C’est le rôle du bilan psychologique voire neuropsychologique
• Ce trouble est- il développemental?
Une consultation neuro-pédiatrique éliminera une pathologie
acquise
• Quelles sont les caractéristiques de ce trouble du geste?
C’est surtout l’aspect qualitatif du trouble que l’on va évaluer: la
lenteur de production, les résultats fluctuants , l’aide ou non
apportée par des repères visuels ou la verbalisation des
informations.
L’enfant dyspraxique va faire de petits progrès mais insuffisants
pour automatiser son geste, le rendre harmonieux et facile (ce qui
l’empêchera de gérer une double tâche). l’écart par rapport aux
exigences scolaires, notamment en graphisme et écriture
manuelle, ne va cesser de s’accroître et les entrainements habituels
proposés en classe resteront inefficaces.
DIFFICULTES SCOLAIRES
• En lien avec l’absence d’automatisation du
graphisme:
Dysgraphie, lenteur, fatigabilité, impossibilité de gérer
une double tâche impliquant l’écrit.
• En lien avec les difficultés visuo-spatiales et visuoconstructives:
Difficultés d’organisation, de classement, de mise en
page
Difficultés en lecture et en orthographe: sauts de ligne,
lenteur, lecture hachée dysorthographie prédominant au
niveau des mots d’usage.
Difficultés en maths: difficulté d’accès à la notion de
nombre (en raison de l’aspect visuospatial du comptage
et de la position), à la pose des opérations (non maîtrise
des algorithmes spatiaux)
Difficultés en géométrie (réalisation de figures,
utilisation des outils), schémas, graphiques, tableaux à
double entrée, cartes en géographie.
Difficultés en arts plastiques, en EPS, en travaux
manuels
ROLE DES DIFFERENTS
PARTENAIRES
• « La bataille contre la souffrance est gagnée
lorsque chacune des personnes aidantes est
persuadée d’apporter seulement une petite
pierre à l’édifice de la construction de l’enfant »
• Seront associés en fonction de leurs
compétences respectives, autour de l’enfant et
de ses parents, l’enseignant, le Rased, le
médecin scolaire ou de PMI, l’AVS,
l’ergothérapeute, le psychomotricien, le
psychologue, l’orthoptiste…..