vascularisation - CHUPS – Jussieu
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vascularisation D. Hasboun Introduction voies d'apport Artères carotides internes Artères vertébrales et tronc basilaire Cercle artériel du cerveau (polygone de Willis) artères cérébrales trajet basal trajet périphérique anastomoses Vue schématique des voies d’apport artérielles D. Hasboun 1 Polygone de Willis Artère communicante antérieure Artères cérébrales antérieures Artères communicantes postérieures Artères cérébrales postérieures AV Sgt Précommunicant : Communicante basilaire Sgt post communicant : ACP variantes AR AV Vue inférieure du cerveau AR Vue inférieure du cerveau D. Hasboun Variations anatomiques Variations anatomiques du polygone de Willis (ABC de l’ AVC) Références : Lazorthes G. Vascularisation et circulation cérébrale. Paris, France: Masson; 1961 ABC de l’ AVC jean-albert LOTTERIE http://www.ifrance.com/abcavc/ D. Hasboun 2 Artères cérébrales Trajet basal branches profondes Trajet superficiel anastomoses H Coupe coronale B D. Hasboun Artère cérébrale antérieure Coupe sagittale D. Hasboun 3 ACA : Introduction Origine: Artère Carotide Interne trajet basal vers scissure interhémisphérique contourne le corps calleux Terminaison : artère péricalleuse Vue inférieure du cerveau AV AR D. Hasboun ACA : trajet basal Au-dessus du nerf optique s' engage dans la scissure inter hémisphérique AV AR Vue inférieure du cerveau D. Hasboun 4 ACA : trajet superficiel Contourne le corps calleux Terminaison : artère péricalleuse postérieure Coupe sagittale D. Hasboun ACA : territoire cortical Vue latérale Coupe sagittale lobe frontal : face interne et orbitaire lobe pariétal : face interne Vue inférieure D. Hasboun 5 ACA : territoires AV H AR Coupe coronale Coupe axiale B D. Hasboun ACA : artériographie Artériographie cérébrale : face Artériographie cérébrale : profil D. Hasboun 6 ACA : Infarctus unilatéral : déficit controlatéral à prédominance crurale syndrome frontal aphasie si la lésion est à gauche bilatéral : paraplégie, syndrome frontal, mutisme akinétique. IRM (FLAIR) coupes axiales D. Hasboun Artère cérébrale moyenne Vue latérale D. Hasboun 7 ACM : Introduction Origine : ACI Traverse l’espace perforé antérieur AV AV AR Vue inférieure du cerveau AR Vue inférieure du cerveau D. Hasboun ACM : trajet basal Origine :ACI Espace perforé antérieur Jusqu’à l’origine du sillon latéral AV AR Vue inférieure du cerveau D. Hasboun 8 ACM : trajet superficiel sillon latéral croise l' insula Terminaison Artère du gyrus angulaire Vue latérale D. Hasboun ACM : territoire superficiel Face latérale du cerveau Lobe frontal Insula Lobe pariétal Lobe temporal Vue latérale Anastomose avec ACA et ACP Vue inférieure D. Hasboun 9 ACM : Territoire profond Claustrum capsules extrême et externe capsule interne : sup rieure du bras ant rieur, bras post rieur putamen pallidum externe noyau caud ( externe de la tête et corps) H AV AR Coupe axiale Coupe coronale B D. Hasboun ACM : imagerie Artériographie cérébrale : face Artériographie cérébrale : profil D. Hasboun 10 ACM : Infarctus superficiel Antérieur (branches ascendantes antérieures) hémiplégie à prédominance brachio-faciale aphasie réduite de type Broca (lésion gauche) ± dysarthrie postérieur (branches postérieures temporo-pli courbe) hémianopsie latérale homonyme, hémi-hypoesthésie ; à gauche aphasie fluente de type Wernicke ± apraxie idéomotrice ± acalculie ; à droite : syndrome de négligence visuo-spatiale ± hémiasomatognosie ± syndrome confusionnel (syndrome dit de l' hémisphère mineur) source : polycopié de sémiologie D. Hasboun ACM : infarctus profond hémiplégie globale proportionnelle à gauche possibilité de dysarthrie ± trouble aphasique source : polycopié de sémiologie Coupe axiale IRM - Coupe axiale D. Hasboun 11 ACM : infarctus total Souvent troubles de la vigilance au début Déficit sensitivo-moteur massif Déviation oculo-céphalique vers la lésion Aphasie globale à gauche Syndrome de l' hémisphère mineur à droite source : polycopié de sémiologie Infarctus ACM total : TDM à 2H et 24 H - coupes axiales http://www.urmc.rochester.edu/neuroslides/slide054.html D. Hasboun Artère cérébrale postérieure Coupe sagittale D. Hasboun 12 ACP : Introduction Origine : artère basilaire Contourne le mésencéphale Terminaison : sillon calcarin AV AR Vue inférieure du cerveau D. Hasboun ACP : Trajet Branche terminale de l’artère basilaire Contourne le mésencéphale Pince artérielle du III Se termine dans le sillon calcarin par l'artère calcarine Territoire : Mésencéphale, Diencéphale : thalamus Temporal interne Occipital interne : Sillon calcarin Coupe sagittale D. Hasboun 13 ACP : territoire superficiel Vue latérale Coupe sagittale Cortex temporal inf ro-interne Cortex occipital interne Vue inférieure D. Hasboun ACP : territoire profond Thalamus parties sup rieure et post rieure Sous-thalamus P doncules c r braux Plexus choro des hippocampe Coupe axiale Coupe coronale D. Hasboun 14 ACP : Artériographie AngioMR D. Hasboun ACP : AMR FLAIR D. Hasboun 15 ACP : ischémie superficiel unilatéral : hémianopsie latérale homonyme controlatérale ; à gauche : troubles du langage prédominant sur la lecture. superficiel bilatéral : cécité corticale profond unilatéral (lésion thalamique) : hémi-hypoesthésie controlatérale à tous les modes, profond bilatéral : syndrome amnésique de type korsakovien ± syndrome confusionnel IRM Coupe axiale D. Hasboun Artère choroïdienne antérieure D. Hasboun 16 AChoA : trajet Origine : ACI Trajet : vers l uncus de l hippocampe contourne le m senc phale suit la fissure choro dienne fournit les plexus choro des jusqu au carrefour ventriculaire D. Hasboun AChoA : territoire profond Capsule interne (genou, post) Globus pallidus interne Noyau caudé (queue) Coupe axiale Coupe coronale D. Hasboun 17 AChoA : territoire superficiel T5 Hippocampe Uncus Amygdale Tractus optique (bandelette) D. Hasboun AChoA : infarctus Hémiplégie massive (capsulaire) Déficit sensitif Hémianopsie (tractus optique) Rarement isolé (associé à occlusion de la terminaison de l’ACI) Ischémie dans le territoire de l’artère choroïdienne antérieure TDM - coupes axiales Source Iconocerf - http://noemed.univ-rennes1.fr/cgibin/iw/dossier.pl?1245 D. Hasboun 18 Territoires complexes Vascularisés par des artères d’origine multiple Thalamus Tronc cérébral D. Hasboun Vascularisation du thalamus Antérieur Artère Communicante Postérieure Moyen Artère Communicante Basilaire Postérieur et supérieur Artère Cérébrale Postérieure ACP AComP ACI ACerebelP A Basilaire D. Hasboun 19 Tronc cérébral Branches des artères vertébrales et du tronc basilaire 3 territoires : pyramidal LM Paramédian : voie Pyr, lemniscus et NC Circonférentiel court, plus latéral circonférentiel long : art. cérébelleuses NC Postéroinférieure Antéroinférieure Supérieure Moelle allongée - Coupe axiale D. Hasboun Infarctus bulbaire médial Voie pyramidale hémiplégie croisée respectant la face Noyau hypoglosse XII paralysie ipsilatérale de la langue XII pyramidal Moelle allongée - Coupe axiale D. Hasboun 20 Infarctus bulbaire latéral : Wallenberg Signes vestibulaires : vertige rotatoire c phal es post rieures signes ipsi-lat raux la l sion V : Noyau du Trijumeau anesth sie h miface Noyau ambigu IX, X, XI paralysie h mivoile, h mipharynx, corde vocale P doncule c r belleux inf rieur h misyndrome c r belleux pr dominance statique signes controlat raux la l sion Voie spinothalamique h mianesth sie thermo-algique respectant la face. signe de Claude-Bernard-Horner Fx ST Ambigu Vestib V PCI Moelle allongée - Coupe axiale D. Hasboun Infarctus pontique unilatéral : syndrome de Millard-Gübler Voie pyramidale h mipl gie contro-lat rale respectant la face Noyaux Facial VII Paralysie faciale p riph rique ipsilat rale VII Pyramidal Pont - Coupe axiale D. Hasboun 21 Infarctus pontique unilatéral : syndrome de Foville VI Voie pyramidale h mipl gie contro-lat rale respectant la face Noyaux abducens VI Paralysie ipsilat rale de la lat ralit d viation des yeux vers l' h mipl gie Pyramidal D. Hasboun Infarctus pédonculaire latéral : syndrome de Weber III Voie pyramidale h mipl gie contro-lat rale Noyau oculomoteur III paralysie du III ipsilat rale Pyramidal D. Hasboun 22
