Cortex - CHUPS – Jussieu
publicité
Cortex cérébral Bases anatomiques des grandes régions fonctionnelles corticales D. Hasboun Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie 2005 – 2006 Embryologie : rappel D. Hasboun 1 Embryologie Développement du télencéphale Lobe temporal apparaît Sillon latéral Insula enfouie Structures en fer à cheval Ventricules Latéraux Noyau caudé Vue latérale D. Hasboun Développement du cortex Glie radiaire Zone marginale -> périphérie Migration des neuroblastes Glie radiaire – migration des neuroblastes D. Hasboun 2 Hétérotopie sous corticale Nodulaire Laminaire : double cortex D. Hasboun Histologie Granulaire : réception Pyramidal : effecteur Cortex Pie mère moteur Cortex sensoriel I Profond : à distance Superficiel : régional I : moléculaire II : granulaire externe III : pyramidale externe IV : granulaire interne V : pyramidale interne VI : fusiforme polymorphe VI SB Différents types de cortex : histologie D. Hasboun 3 Aires de Brodmann Face latérale Face médiale D. Hasboun Cortex : colonnes Dominance oculaire α β agranulaire pyramidal granulaire pyramidal granulaire pariétal polaire granulaire 2 colonnes du cortex visuel D. Hasboun 4 Anatomie : Faces et pôles 2 hémisphères Fissure longitudinale Commissures Corps calleux Commissure antérieure Commissure postérieure AV 3 Faces Vue médiale AR Latérale Inférieure Face médiale AV Vue inférieure AR 3 Pôles Frontal Temporal Occipital Vue latérale AV AR D. Hasboun Face latérale : sillons et lobes Sillon latéral Sillon central Sillon Pariéto Occipital Vues latérales D. Hasboun 5 Sillons frontaux Sillon frontal supérieur Sillon frontal inférieur Sillon frontal intermédiaire Sillon précentral Vues latérales D. Hasboun F1, F2, F3 Gyrus frontal supérieur : F1 Gyrus frontal moyen : F2 Gyrus frontal inférieur : F3 Vue latérale Face antero-supérieure droite D. Hasboun 6 F3 - Aire de Broca Partie orbitaire Partie triangulaire Partie operculaire Aire de Broca Face latérale D. Hasboun Gyrus Précentral : MI Gyrus Précentral Sillon central Opercule rolandique Face latérale D. Hasboun 7 Régions frontales Motrice Primaire : MI Operculaire Homonculus de Penfield Prémotrice Préfrontale Face latérale D. Hasboun Langage aphasies * & + , ' () ! # $ %% " Face latérale D. Hasboun 8 Aphasies Aphasie Langage oral Compré-hension Langage écrit Dénomi-nation Conver-sation Compré-hension Lecture Ecriture Broca Préservée relativement perturbée manque du mot réduite dysarthrie agrammatisme préservée sauf syntaxe perturbée perturbée idem conversatio n Wernicke perturbée surdité verbale perturbée jargon fluente jargon perturbée ± perturbée ± perturbée jargonographie Conduction préservée perturbée conduite d'approche fluente pauses fréquentes paraphasie s phonémiqu es préservée perturbée idem conversatio n perturbée idem conversatio n globale perturbée sévère perturbée sévère réduite mutisme stéréotypie s perturbée sévère perturbée ± perturbée sévère Source : polycopié sémiologie CHUPS D. Hasboun Lobe Pariétal Sillon postcentral Sillon IntraPariétal Sillon latéral Sillon temporal supérieur Face latérale D. Hasboun 9 Lobe Pariétal Gyrus postcentral : SI Gyrus pariétal supérieur Gyrus pariétal inférieur Sensibilités ++++ Face latérale Face latérale supérieure gauche D. Hasboun Carrefour TPO Gyrus supramarginal Gyrus angulaire Carrefour temporopariéto-temporal Face latérale D. Hasboun 10 Pariétal : Praxies Idéomotrice Intransitifs, symboliques PG Idéatoire gestes complexes (bougie) : PG, BiP ! Constructive * Ppost D/G Dessin sur ordre verbal * ()23 Réflexive Imitation de gestes sans signification (F, démence) Bucco-faciale, habillage, marche - Face latérale -. /01 D. Hasboun Syndrome de Gerstmann Pariétal dominant Gyrus angulaire (39) Indistinction droitegauche Agnosie digitale Acalculie Agraphie Face latérale D. Hasboun 11 Syndrome d'Anton-Babinski Pariétal non dominant (cortex somato-gnosique droit, aire 5) Hémi-négligence Visuelle, motrice, dessin, somesthésique .. Hémiasomatognosie Apraxie habillage Anosodiaphorie Anosognosie de l’hémiplégie Face latérale D. Hasboun Occipital O1 O2 O3 Continuité T-O et P-O Face latérale Face latérale D. Hasboun 12 Occipital : Syndrome de Balint Lésion bilatérale cortex visuo-gnosique 18-19 Désorientation visuelle Simultagnosie vue d'ensemble ataxie optique saisir un objet périphérique Faces latérales apraxie du regard diriger le regard vers un stimulus périphérique D. Hasboun Lobe temporal T1 – T3 Gyrus de Heschl Aire de Wernicke Faces latérales D. Hasboun 13 Insula Fond du sillon latéral 5 gyri Face latérale : dissection des Opercules frontal et pariétal Face latérale : dissection de l’insula Coupe coronale D. Hasboun Face médiale 14 Face médiale Sillon cingulaire Sillon pariéto-occipital Sillon calcarine Sillon central Face médiale IRM 3D (T1) : Face médiale D. Hasboun Face médiale Frontal F1 Gyrus précentral Lobule paracentral IRM 3D (T1) : Face médiale Pariétal Gyrus postcentral Précunéus Gyrus cingulaire Occipital O6 Cunéus O6 Gyrus lingual : O5 Gyrus fusiforme : O4 O3 T5 - O5 Temporal T4 - O4 T5, T4, T3 Face médiale T3 D. Hasboun 15 Occipital Lésion unilatérale hémianopsie latérale homonyme quadranopsie bilatérale Face médiale cécité corticale conserve les réflexes pupillaires Crises visuelles agnosies Agnosie visuelle Objets, images, couleurs prosopagnosie Face médiale D. Hasboun Temporal : Hippocampe Face médiale Coupes coronales D. Hasboun 16 T5 : 2 étages Fissure hippocampique Hippocampe GPH Vue médiale de T5 Hip FH GPH Coupes coronales Histologie : coloration cellulaire de l’hippocampe IRM T1 : Zoom centré sur l’hippocampe D. Hasboun Hippocampe : plancher VL Hippocampe Éminence collatérale Coupe coronale IRM T1 : Zoom centré sur l’hippocampe Face médiale !# !"Plancher du VL, vue interne et supérieure D. Hasboun 17 Variations longitudinales Corps Tête : digitations Coupes coronales Queue D. Hasboun Variations transversales Région subiculaire Éminence collatérale Coupes coronales D. Hasboun 18 Aspects Histologiques Champs Ammoniens axone Schaffer Alveus Oriens (c. corbeille) Pyramidale Histologie : coloration cellulaire de l’hippocampe Lucidum F. Moussues (CA3) Radiatum Septal Commissural Schaffer Lacunosum V. perforante Schaffer Moleculare V. perforante Couches du cortex hippocampique D. Hasboun 19 Imagerie Hippocampe GPH Vue 3D postéro-inférieure gauche IRM T1 : coupes coronales D. Hasboun Sclérose hippocampique et épilepsie Atrophie et perte de définition des structures internes +/- sclérose associée Amygdale GPH, pôle T Cortex périrhinal anomalies de signal : FLAIR IRM T1 : coupe coronale – atrophie de l’hippocampe D. Hasboun 20 Face inférieure Face inférieure Sillon olfactif Gyrus rectus (F1) Nerf olfactif sillon en H (ou en X) Gyrus orbitaires antérieur, postérieur, médial et latéral. F3 T5 T4 T3 O5 AV O4 O3 AR Vue inférieure D. Hasboun 21
