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Poster n°109
13èmes Journées Internationales de la Qualité Hospitalière & en Santé - 28 et 29 novembre 2011 - Paris
Présentateur : Cne audrey miege-responsable qualité-risque
Service ou unité : médecine interne
Email : [email protected]
Etablissement ou réseau : Hôpital des armées ClermontTonnerre
Adresse : BCRM de Brest CC 29240 Brest cedex 9
Tél : 02-98-43-70-00
Dépistage de la dénutrition
Auteur(s) : MP Dolz
Evaluation de l’état nutritionnel du patient à son admission (48h)
Catégorie 1 : Mieux soigner ensemble
Période : Nous présentons ici la démarche d'EPP mise en œuvre
d’octobre 2008 à septembre 2010 au sein du Service de Restauration
de l'HIA Clermont-Tonnerre.
Personnes impliquées :
Finalités, contexte, enjeux :
Méthode et délais :
Ce projet avait pour objectif d'améliorer le dépistage et la prise en
charge des patients souffrant de dénutrition. En effet il est
reconnu que 30 à 50% des patients hospitalisés souffrent de
dénutrition, avec une forte prévalence dans les services de
chirurgie.
Un grand nombre de publications rappelle l’impact de la
dénutrition sur l’augmentation à la fois du risque de
complications (en particuliers d’infections nosocomiales), de la
durée de séjour et du coût réel de l'hospitalisation.
Choix de la méthode de résolution de problème. Nous avons
appuyé notre travail sur les Recommandations HAS 2007
concernant la « Stratégie de prise en charge en cas de
dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée » (1).
A l’aide d’un diagramme de Gantt nous avons organisé notre
temps de travail pour chaque action à effectuer en rapport avec
l’objectif de cette EPP. Nous avons ainsi déterminé les dates des
9 réunions de travail nécessaires. Chaque réunion a fait l’objet
de compte-rendu.
Ce projet fut l’occasion de proposer un programme de formation
continue dans cette thématique de la dénutrition.
Objectifs :
Amélioration du suivi de l’état nutritionnel sur
l’indicateur de niveau 2 de la campagne IPAQSS
(obj 80%)
MC Fourel, MP Dolz, DC Lhotelain, TCPN Auffrédic, TCPN
Quiban, ICN Roudaut, AS Popiolek, Service de la Restauration
Principal résultat :
Durant toute la durée de cette EPP, les actions mises en place ont permis
d’améliorer significativement le processus d’évaluation de l’état nutritionnel du
patient à son admission (dans les 48h) avec en 2010 l’indicateur de
niveau 1 restant stable à 78%,
Avant la mise en place de cette EPP, en accord indicateur de niveaux 2 atteignant 70%
avec l’indicateur IPAQSS pour le dépistage des indicateur de niveaux 3 atteignant 33%
troubles nutritionnels en MCO au cours des 2
premiers jours du séjour chez le patient adulte, Cette progression s’est accompagnée d’une augmentation de 530% de la
nous obtenions :
codification de la dénutrition en fin d’hospitalisation (E43, dénutrition sévère, 41.3%
pour le niveau 1 (notification du poids) 81%
et E44, dénutrition modérée, 41.7%)
pour le niveau 2 (poids + IMC ou poids +
Autres résultats :
variation de poids) 8%
pour le niveau 3 (poids + IMC + variation de Cette EPP a permis de définir un processus de dépistage de la dénutrition,
commun à l’ensemble de l’hôpital. Le rôle des médicaux et des paramédicaux
poids) 0%.
(infirmiers, diététiciens et aides-soignants) a ainsi été clairement identifié.
Ce travail a abouti à l’intégration du calcul de l’IMC et de la prescription médicale de
Changements attendus :
prise en charge diététique dans le dossier de soin informatisé des patients.
Retour d’expérience :



Développement de la culture « qualité-risque » et
d’une dynamique EPP forte dans l’équipe de
diététiciennes de l’établissement
Audit et évaluation régulière
Mise en place de recueil d’indicateurs (suivi en
COVIRIS)
Conclusions scientifiques, recommandations :
Grâce à cette EPP notre procédure de dépistage et de prise en
charge de la dénutrition à l’admission d’un patient (48h) est en
conformité avec les recommandations.
Elle permet une harmonisation des pratiques au sein de l'hôpital
et a été l’occasion d’une forte sensibilisation des personnels par
rapport à leur propre rôle dans la prise en charge de la
dénutrition.
Autres conclusions pour transfert dans d’autres contextes :
JIQHS
50, rue Alphonse Melun - 94230 Cachan
e-mail : [email protected]
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