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13èmes Journées Internationales de la Qualité Hospitalière & en Santé - 28 et 29 novembre 2011 - Paris
Présentateur : Cne audrey miege-responsable qualité-risque
Etablissement ou réseau : Hôpital des armées Clermont-
Tonnerre
Service ou unité : médecine interne
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Adresse : BCRM de Brest CC 29240 Brest cedex 9
Tél : [phone]
Dépistage de la dénutrition
Evaluation de l’état nutritionnel du patient à son admission (48h)
Auteur(s) : MP Dolz
Catégorie 1 : Mieux soigner ensemble
Période : Nous présentons ici la démarche d'EPP mise en œuvre
d’octobre 2008 à septembre 2010 au sein du Service de Restauration
de l'HIA Clermont-Tonnerre.
Personnes impliquées :
MC Fourel, MP Dolz, DC Lhotelain, TCPN Auffrédic, TCPN
Quiban, ICN Roudaut, AS Popiolek, Service de la Restauration
Finalités, contexte, enjeux :
Ce projet avait pour objectif d'améliorer le dépistage et la prise en
charge des patients souffrant de dénutrition. En effet il est
reconnu que 30 à 50% des patients hospitalisés souffrent de
dénutrition, avec une forte prévalence dans les services de
chirurgie.
Un grand nombre de publications rappelle l’impact de la
dénutrition sur l’augmentation à la fois du risque de
complications (en particuliers d’infections nosocomiales), de la
durée de séjour et du coût réel de l'hospitalisation.
Méthode et délais :
Choix de la méthode de résolution de problème. Nous avons
appuyé notre travail sur les Recommandations HAS 2007
concernant la « Stratégie de prise en charge en cas de
dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée » (1).
A l’aide d’un diagramme de Gantt nous avons organisé notre
temps de travail pour chaque action à effectuer en rapport avec
l’objectif de cette EPP. Nous avons ainsi déterminé les dates des
9 réunions de travail nécessaires. Chaque réunion a fait l’objet
de compte-rendu.
Ce projet fut l’occasion de proposer un programme de formation
continue dans cette thématique de la dénutrition.
Objectifs :
Amélioration du suivi de l’état nutritionnel sur
l’indicateur de niveau 2 de la campagne IPAQSS
(obj 80%)
Avant la mise en place de cette EPP, en accord
avec l’indicateur IPAQSS pour le dépistage des
troubles nutritionnels en MCO au cours des 2
premiers jours du séjour chez le patient adulte,
nous obtenions :
pour le niveau 1 (notification du poids) 81%
pour le niveau 2 (poids + IMC ou poids +
variation de poids) 8%
pour le niveau 3 (poids + IMC + variation de
poids) 0%.
Changements attendus :
Principal résultat :
Durant toute la durée de cette EPP, les actions mises en place ont permis
d’améliorer significativement le processus d’évaluation de l’état nutritionnel du
patient à son admission (dans les 48h) avec en 2010 l’indicateur de
niveau 1 restant stable à 78%,
indicateur de niveaux 2 atteignant 70%
indicateur de niveaux 3 atteignant 33%
Cette progression s’est accompagnée d’une augmentation de 530% de la
codification de la dénutrition en fin d’hospitalisation (E43, dénutrition sévère, 41.3%
et E44, dénutrition modérée, 41.7%)
Autres résultats :
Cette EPP a permis de définir un processus de dépistage de la dénutrition,
commun à l’ensemble de l’hôpital. Le rôle des médicaux et des paramédicaux
(infirmiers, diététiciens et aides-soignants) a ainsi été clairement identifié.
Ce travail a abouti à l’intégration du calcul de l’IMC et de la prescription médicale de
prise en charge diététique dans le dossier de soin informatisé des patients.
Retour d’expérience :
 Développement de la culture « qualité-risque » et
d’une dynamique EPP forte dans l’équipe de
diététiciennes de l’établissement
 Audit et évaluation régulière
 Mise en place de recueil d’indicateurs (suivi en
COVIRIS)
Conclusions scientifiques, recommandations :
Grâce à cette EPP notre procédure de dépistage et de prise en
charge de la dénutrition à l’admission d’un patient (48h) est en
conformité avec les recommandations.
Elle permet une harmonisation des pratiques au sein de l'hôpital
et a été l’occasion d’une forte sensibilisation des personnels par
rapport à leur propre rôle dans la prise en charge de la
dénutrition.
Autres conclusions pour transfert dans d’autres contextes :
Poster n°109