747131498 La Poste Direction Courrier Contact : Natallia MITCHANKA Tél : 01 55 44 04 05 E-mail : [email protected] QUESTIONNAIRE D’INFORMATIONS Nom du candidat : _________________________________ Je soussigné___________________________________, en qualité de ______________________________ , dont les coordonnées téléphoniques sont ________________, certifie sur l’honneur l’exactitude des renseignements sur les 8 pages du présent document. Fait à __________________ , le _______________________ Signature d’une personne ayant le pouvoir d’engager la personne morale et cachet de l’entreprise Nous vous remercions de compléter le document ci-joint et de parapher les pages suivantes. 1/6 747131498 RENSEIGNEMENTS GENERAUX Ce questionnaire d’informations est un support de réponse afin que les candidats fournissent les éléments de réponse leur permettant de se porter candidats à la consultation de La Poste suite à l’avis de publicité n° 2012_500383 sur le site Internet de La Poste dénommé « Espace Fournisseur ». RENSEIGNEMENTS RELATIFS AUX CONDITIONS DE PARTICIPATION Les renseignements demandés ci-dessous permettront de présélectionner les candidats au regard des critères énoncés dans la rubrique « Critères et conditions de participation » de l’avis de publicité. 1 Critères relatifs à la capacité technique Critères techniques (pondération 100%) a) Critères techniques : 2010 2011 2012 Nombre de consultants avec une expérience minimum de 3 ans ayant conduit des prestations équivalentes relatives à la coordination de tests fonctionnels et le testing en environnement web. Critère pondéré à 20% Nombre de consultants possédant une expérience minimale de 3 ans sur HP Quality center Critère pondéré à 20% Pour information le candidat fournira aussi le nombre de consultants total dans l'entreprise : Pourcentage du chiffre d’affaire relatif aux prestations de recette par rapport au chiffre d’affaire total, sur deux dernières années (2010 et 2011). Critère pondéré à 20% 2010 2011 Le chiffre d’affaire relatif aux prestations de recette fonctionelle par année Le chiffre d’affaire global par année % de CA recette fonctionnelle/CA global b) Références : - Références en lien avec le contenu de la prestation demandée. Critère pondéré à 40% A ce titre le prestataire fournira au moins 3 références en indiquant : * nom du client *domaine d’activité du client * le nombre jours/hommes du projet *description de la prestation réalisée *chiffre d’affaire global en €HT généré par l’affaire *contact chez le client (nom, fonction, numéro de téléphone et adresse mail) 2/6 747131498 Référence 1 nom du client domaine d’activité du client Nombre de jours/ hommes du projet Description de la prestation réalisée CA global en € HT générée par l’affaire Contact chez le client (nom, fonction, numéro de téléphone et adresse mail) Référence 2 nom du client domaine d’activité du client Nombre de jours/ hommes du projet Description de la prestation réalisée CA global en € HT générée par l’affaire Contact chez le client (nom, fonction, numéro de téléphone et adresse mail) Référence 3 nom du client domaine d’activité du client Nombre de jours/ hommes du projet Description de la prestation réalisée CA global en € HT générée par l’affaire Contact chez le client (nom, fonction, numéro de téléphone et adresse mail) En cas de groupement, chaque membre du groupement devra fournir l’ensemble des renseignements. Si l’un des documents demandé ci-dessus manque au dossier de candidature, La Poste se réserve le droit d’éliminer l’entreprise candidate. 3/6 747131498 RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES 1 Identification de la personne physique ou morale Raison sociale : Adresse du siège social : Adresse de correspondance (si différente du siège social) : N° de téléphone du siège social : E-mail : N° de télécopie : Site web : Régime d’exigibilité de la TVA : Pour un candidat établi en France Numéro et ville d’enregistrement (SIREN, RCS ou répertoire des métiers) : Date de création de l’entreprise : Code NAF/APE : Forme juridique de l’entreprise (SA, SARL…) : Pour un candidat non établi en France Numéro, ville et pays d’enregistrement : 2 Liens avec d’autres entreprises 2.1 Capital social : Raison Sociale Ville % détenu Actionnaires (1er degré) Participations Entreprises absorbées dernières années dans les 2 2.2 Intégration à un groupe ? Oui Non Si oui, lequel ? 2.3 Alliances, partenariats, accords avec d’autres sociétés ? (Exemple : GIE) Si oui, précisez : 2.4 Sous-traitance : Noms des principaux sous-traitants Part de CA sous-traitée 4/6 747131498 3 Relation avec La Poste 3.1 Chiffre d’affaires annuel réalisé avec La Poste €HT: 2009 2010 2011 3.2 Contrats en cours avec La Poste : Direction concernée Objet et montant du contrat 3.3 Contact La Poste : MODALITES DE REPONSE Avant les dates et heure limites figurant à la rubrique « Réception des demandes de participation », la demande de participation écrite du candidat, accompagnée de l’ensemble des renseignements et documents demandés dans le présent avis de publicité (sur questionnaire d’information ou sous format libre) est : - envoyée par courrier recommandé avec avis de réception ou déposée contre récépissé à l’adresse indiquée dans la rubrique « Nom et adresse officiels de l’organisme acheteur » - et transmise par courrier électronique à l’adresse suivante : [email protected] La demande de participation accompagnée de l’ensemble des renseignements et documents demandés, qui aura été envoyée par courrier recommandée ou déposée contre récépissé fera foi pour l’appréciation de son contenu et du respect des date et heure limites mentionnées à la rubrique « Réception des demandes de participation ». Les candidats souhaitant répondre via le questionnaire d’information doivent télécharger ce document dans la rubrique « Documents annexes » du présent avis. 5/6 747131498 MODELE D’ATTESTATION SUR L’HONNEUR Cette attestation dûment datée et signée doit être établie sur papier à en-tête du prestataire. A noter que les interdictions sont applicables aux personnes qui se portent candidates ainsi qu'à celles qui sont membres d'un groupement candidat. A l’attention de La Poste Je, soussigné Mme/M./Melle ****, représentant dûment habilité de (nom de l’entreprise), certifie sur l’honneur que: - J’ai satisfait à mes obligations fiscales et sociales, et que je ne suis pas dans un des cas mentionnés à l’article 8 de l’ordonnance 2005-649 du 6 juin 2005, rappelés ci-après, - et que (nom de l’entreprise) a satisfait à ses obligations fiscales et sociales, et n’est pas dans un des cas mentionnés à l’article 8 de l’ordonnance 2005-649 du 6 juin 2005, à savoir : 1° Avoir fait, depuis moins de cinq ans, l’objet d'une condamnation définitive pour l'une des infractions prévues par les articles 222-38, 222-40, 313-1 à 313-3, 314-1 à 314-3, 324-1 à 324-6, 421-2-1, par le deuxième alinéa de l'article 421-5, par l'article 433-1, par le deuxième alinéa de l'article 433-2, par le huitième alinéa de l'article 434-9, par le deuxième alinéa de l'article 434-9-1, par les articles 435-3, 435-4, 435-9, 435-10, 441-1 à 441-7, par les premier et deuxième alinéas de l'article 441-8, par l'article 441-9, par les articles 445-1 et 450-1 du Code pénal et par l'article 1741 du Code général des impôts - ou pour l’une des infractions équivalentes en droit étranger ; 2° Avoir fait, depuis moins de cinq ans, d'une condamnation inscrite au bulletin n° 2 du casier judiciaire pour les infractions mentionnées aux articles L. 8221-1, L. 8221-3, L. 8221-5, L. 8231-1, L. 8241-1 et L. 8251-1 du Code du travail - ou pour l’une des infractions équivalentes en droit étranger ; 3° être soumis à la procédure de liquidation judiciaire prévue à l’article L. 640-1 du Code de commerce, ou, pour les personnes physiques, avoir vue sa faillite personnelle prononcée en application des articles L. 653-1 à L. 6538 du même code, ou faire l’objet d'une procédure équivalente régie par un droit étranger. Si le candidat se trouve admis au redressement judiciaire au sens de l'article L.631-1 du Code de commerce ou à une procédure équivalente régie par un droit étranger, indiquer la mention suivante et joindre la copie du jugement Je reconnais que (nom de l’entreprise) est soumise au redressement judiciaire au sens de l'article L.631-1 du Code de commerce ou à une procédure équivalente régie par un droit étranger, et est habilitée à poursuivre son activité pendant la durée prévisible d'exécution du marché. 4° Ne pas avoir souscrit, au 31 décembre de l'année précédant celle au cours de laquelle a lieu le lancement de la consultation, aux déclarations m’incombant ou lui incombant en matière fiscale et sociale ou ne pas avoir acquitté les impôts et cotisations exigibles à cette date. A noter que sont considérées comme en situation régulière les personnes qui, au 31 décembre de l'année précédant celle au cours de laquelle a eu lieu le lancement de la consultation, n'avaient pas acquitté les divers produits devenus exigibles à cette date, ni constitué de garanties, mais qui, avant la date du lancement de la consultation, ont, en l'absence de toute mesure d'exécution du comptable ou de l'organisme chargé du recouvrement, soit acquitté lesdits produits, soit constitué des garanties jugées suffisantes par le comptable ou l'organisme chargé du recouvrement. Je reconnais ne pas être dirigeant de droit ou de fait d'une personne morale qui ne satisfait pas aux conditions prévues au présent paragraphe 4. A________________________________ le_____________________ Signature, nom et prénom de la personne ayant pouvoir d’engager la personne morale 6/6