TRAITEMENT CHIRURGICAL DES ESCARRES ISCHIATIQUES
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XVe Congrès de la SACOT Alger 29, 30 nov et 1e déc 2008 TRAITEMENT CHIRURGICAL DES ESCARRES ISCHIATIQUES CHEZ LE PARAPLEGIQUE M. AMGHAR ; F. ZIANI; T. HAMDAOUI; Z. SAIDI, A. DJEGHRI; B. RAFA, O.KERRI Y.GUIDOUM ; A. MEKHALDI E H S de DOUERA INTERET DU TRAITEMENT CHIRURGICAL • Délai plus rapide de guérison • Matelassage étoffé • Diminution des récidives • Limites du traitement médical Présentation de la série 1999-2007 • Recrutement →service de rééducation de la région du centre • Nombre de patients: 41 bilatéralité 5 cas • Escarres opérées: 46 • Age : 14 à 63 ans (≈33ans) • Sexe : Homme 28 / Femme 13 Nature de l’affection associée à l’escarre Patients neurologiques ++++ • Paraplégie médical 5 ( pott, spina bifida,tumeur...) • Paraplégie post traumatique +++ 36 90 % ETUDE ANATOMO-CLINIQUE REPARTITION ET TAILLE DES ESCARRES UNIQUES DOUBLES 36 87,8% 5 TAILLE : 1 cm x 1 cm → 5 cm x 10 cm BURSITE ++++ Association à d’autre escarres pelviennes • Trochantériennes 13 • Sacrées 11 24 60 % RAPPEL ANATOMIQUE LA VASCULARISATION MUSCULAIRE LE GRAND FESSIER TECHNIQUE OPERATOIRE EXCISION DE L’ESCARRE TEMPS OPERATOIRE IMPORTANT Type de couverture cutanée • LAMBEAU MUSCULO-CUTANE ++++ – Grand fessier en îlot – Ischio jambier – Chef inférieur du grand fessier • EXCISION SUTURE Lambeau musculo-cutané d’ischio-jambier de glissement en « V Y » Le lambeau musculo-cutane de grand fessier en îlot LE CHEF INFERIEUR DU GF TRAITEMENT • Lambeau en îlot du GF 29 64,5% • Lambeau ‘VY’ d’ I.J • Chef inférieur du GF • Excision suture 12 26,5% 01 2,14% 4 9% GESTES ASSOCIES ¾Lambeaux associés • TFL • Griffith • VY du GF 22 12 5 3 ¾Résection partielle ischion 2 Conditionnement à l’intervention chirurgicale • L’état général du patient • Stabiliser le transit intestinal • Prévoir même dans certains cas un anus iliaque • Prévoir une transfusion sanguine (intervention ,avant ou après selon les cas) L’infection lors de l’escarre soucis majeur • Germes gram négatif ( protéus, pseudomonas) • Nécessite d’une excision chirurgicale parfaite « carcinologique » • Antibiothérapie adaptée Soins complémentaires • Lit approprié ou matelas anti- escarre • Nursing +++ • Suivie en rééducation pour les patients neurologiques Suites opératoires Recul : 5 mois < 32 mois < 84 mois SIMPLES 24 60 % COMPLIQUÉES 16 40 % ¾Décès 2 ¾Sepsis +désunion des berges 7 ¾Nécrose cutanée 2 RECIDIVES D’ESCARRE 4 8,5 % INDICATION Terrain, localisation et du type d’escarre ¾ Grand fessier en ilôt ++++ Escarre petite ≤ 5cm Escarre centrée sur l’ischion ou avec bursite ¾ Ischio- jambier de glissement en « VY » Escarre importante Escarre ischio-périnéale ¾ Excision suture Patient grabataire avec multiples escarres CONCLUSION Chirurgie pas toujours jalonnée de bon résultats dites même « ingrate » Les récidives sont possibles en raison de la prise en charge difficile du patient neurologique. Supériorité du lambeau musculo-cutané. Nécessite de préserver au maximum le capital myocutané en raison des récidives possibles Le véritable traitement de l’escarre : PREVENTION
