Efficacité/efficience

JIQH2008- La Villette
8-9 décembre 2008
atelier n°5 : Actions organisationnelles, conditions de travail et amélioration de la qualité :
quand on obtient à la fois plus d’efficience et d’efficacité
Quand le chantier Escarres débouche sur une EPP
et sur des gains d’efficience
Nathalie Cervantes, praticien hospitalier (tel : 01-69-23-22-77), [email protected]
Hôpital Georges Clemenceau- 91750 Champcueil
L’hôpital dispose de 407 lits et places,
répartis en :
 24 lits de médecine
 10 lits de soins palliatifs
 185 lits de soins de suite et réadaptation
 171 lits de soins longue durée
 22 places d’hôpital de jour
consultations externes diversifiées
Hôpital Georges CLEMENCEAU – Journée d’intégration R.C.A. 2007
Une prise en charge diversifiée offrant :
l’ensemble de la filière des soins gériatriques :
 Médecine

Unité de soins palliatifs (USP)

Soins de suite et de réadaptation (SSR)

Soins de longue durée (SLD)
des activités spécialisées :

Maladie de Parkinson

Maladie d’Alzheimer

Accidents vasculaires cérébraux (AVC)

Psychogériatrie

Scléroses latérales amyotrophiques (SLA)

État végétatif chronique (EVC)

État pauci-relationnel (EPR)
Service de communication Hôpital Georges CLEMENCEAU  2006
Les attentes de l’hôpital
 Aide pédagogique
 Harmonisation des pratiques
 Conduite du changement
 Aide méthodologique
 Choix d'indicateurs
 Mise en œuvre d’une Revue de Morbidité Escarres
 Capitalisation
Axes d’amélioration
6 plans d’actions :
•
1 : manager par les chiffres
•
2 : organiser une « revue de morbidité Escarre »
•
3 : harmoniser les pratiques entre les services
•
4 : développer la communication et la formation
•
5 : systématiser l’utilisation de l’échelle de risque
d’escarre
•
6 : Optimiser la gestion des supports de prévention et de traitement
Efficacité/efficience (PA1) :le choix des indicateurs

Création de 2 outils :
 une fiche de signalement et de suivi des escarres
 Un tableur pour le calcul des indicateurs
 Estimation d’une charge en soins avec définition d’un seuil d’alerte
Efficacité/efficience (PA2) : RME = méthode
opérationnelle
 S’interroger sur le caractère évitables des
escarres acquises
 Identifier les défaillances qui ont contribué à leur
survenue ou leur aggravation (analyse des
causes)
 Proposer des actions correctives
 Mettre en œuvre et suivre les actions correctives

Maintenir le niveau de sensibilisation des équipes à
la problématique Escarre
Efficacité/efficience (PA 3) : référentiel de bonnes
pratiques
 Arbre décisionnel de prévention
 Guide d’aide à la prescription pour le traitement des
escarres
 Guide des pansements à disposition à l’hôpital
 Optimisation de la fiche pansement
 amélioration de la prévention et du traitement des
escarres
Efficacité/efficience (PA 4) : Homogénéiser le niveau
de connaissances
 Multiplication des techniques de formation :






Formations plénières (jour/nuit)
Réunions d’informations médicales
Formation-action
Action-flash des référents escarre
Journal interne
Journée de rencontres professionnelles
Limiter la perte des savoirs liée au turn-over des
équipes
Créer un pôle d’excellence ouvert sur l’extérieur
Efficacité/efficience (PA 5) : améliorer le dépistage
précoce
Norton réalisé dans les 48H



Dechelotte
Grumbach
Montaigne
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Suivi mensuel de l’identification du risque d’escarre à l’entrée des patients
Communication des résultats aux cadres de proximité
Intégration de l’échelle dans la check-list d’entrée
 Amélioration du dépistage
 Anticipation du recueil des indicateurs IPAQH SSR
Efficacité/efficience (PA 6) : adaptation des ressources
aux besoins
Existence préalable d’une gestion transversale des supports




Arbre décisionnel d’attribution et de réévaluation
Création d’un stock tampon
Adéquation des achats d’équipements aux besoins
Identification des risques à priori liés aux matériels
 Le bon support au bon patient au bon moment
 Fluidité des organisations
Efficacité/efficience : résultats cliniques
Travaux à poursuivre




Rédiger ce travail en EPP
Pérenniser les actions
Maintenir la mobilisation des équipes
Choisir les indicateurs à maintenir en lien avec les
indicateurs IPAQH
 Poursuivre l’ouverture sur l’extérieur