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Pyélonéphrite aiguë
PNA definition

Infection de la médullaire rénale et du bassinet,
la pyélonéphrite aiguë (PNA) est liée le plus
souvent à une contamination par voie basse (par
fréquence décroissante : E. coli, Proteus, autres
bacilles Gram négatif, entérocoques,
staphylocoque
PNA -causes
Antécédents d'infections urinaires.
 Malformation du tractus urinaire.
 Présence de petits abcès dans le bassinet qui est
enflammé.
 Les causes secondaires peuvent être une
constipation tenace ou/et la présence de germes
à un autre endroit que le tractus urinaire

DIAGNOSTIC POSITIF
Fièvre > 38,5 °C (souvent « inexpliquée »),
élément indispensable au diagnostic
 Douleurs abdominales ou lombaires, troubles
digestifs
 Altération de l’état général plus ou moins
marquée (anorexie, cassure de la courbe de
poids, teint grisâtre…).

DIAGNOSTIC POSITIF
Douleurs lombaires d'un côté ou des deux côtés,
irradiant à la fois dans la fosse iliaque, vers le
bassin et la région sus-pubienne (au niveau de
la vessie).
 Cystite dans les antécédents du patient (des
patientes le plus souvent) ou au moment de la
pyélonéphrite. Quelquefois, il n'existe pas de
symptômes cystite.
 Hyperthermie (élévation de la température) le
plus souvent supérieure à 39°4C.
 Tachycardie (accélération du rythme cardiaque).

DIAGNOSTIC POSITIF


Frissons.
Atteinte de l'état général.

Trouble digestif à type de nausées
vomissements,diarrhée.

Myalgie (douleurs musculaires

La palpation des reins est douloureuse, elle
montre une douleur située sous les côtes et en
arrière, entre colonne vertébrale et les côtes.
DIAGNOSTIC POSITIF
Présence de leucocytes et/ou nitrites à la
bandelette urinaire (BU)
 La confirmation est apporté par l’ECBU avec une
bactériurie > 105/mL (ne comportant qu’un seul
germe) et une leucocyturie > 10 4/mL.
 Il n’y a pas d’infection si la bactériurie est
inférieure à 10 3/mm3, sauf chez un enfant sous
antibiotiques. L’examen est à considérer comme
douteux et à refaire entre ces deux valeurs.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Autres causes d’hyperthermie (viroses…), de
douleur abdominale
 Contamination externe du prélèvement urinaire
 Infection urinaire basse (cystite)

Examens complémentaires
ECBU avec examen direct et dénombrement des
germes urinaires (DGU)
 échographie abdominale (recherche d’un
obstacle urinaire) et
 une scintigraphie rénale (recherche d’une
hypofixation médullaire
Début du traitement antibiotique après réception
du résultat de l’examen direct

Traitement
Le traitement comprend les céphalosporines
troisième génération sous forme intraveineuse
avec éventuellement un relais sous forme de
comprimés par le céfixime,o fluoroquinolone.
 La surveillance par l'antibiogramme est
nécessaire.

Traitement
Pour certains cas, une hospitalisation est
inévitable
 Dans certaines formes sévères compliquées,
l'association à un aminoside se justifie. Le
traitement est adapté grâce à l'antibiogramme

Traitement
Cas particulier de la femme enceinte ou de
l'enfant : seule la céphalosporine troisième
génération est utilisée en première intention,
avant le résultat de l’antibiogramme bien
entendu.
Intervention pour retirer un obstacle sur les
voies urinaires après drainage des urines chez
un patient mis sous antibiotique