Cancer du rein - Santé

REFERENTIEL DU CANCER DU REIN
Mise à jour du 23/11/2009
Médecins responsables : Dr BERGER Julien, Dr FALKOWSKI Sabrina, Dr DESCAZEAUD Aurélien
Membres du groupe de travail :
Dr
Dr
Dr
Dr
Dr
Dr
Dr
Dr
Pr
Dr
Dr
Pr
Dr
Dr
Dr
Dr
Dr
Dr
Dr
Dr
Dr
Dr
Dr
Dr
ASSAF
BAHLOUL
BERGER
BOUHLEL
BOURNEL
BRAKBI
CARRIER
CENTI
COLOMBEAU
DESCAZEAUD
DUCROCQ
DUMAS
FALKOWSKI
FOREL
GARUCHET-BIGOT
GASNIER
GENET
LEDUC
MAHMOUDI
MALLET
NABOLSI
ROMAIN
SILLET-BACH
VALGUEBLASSE
William
Julien
Abdelkader
Pascal
Yannis
Marie
Joachim
Pierre
Aurélien
Sylvain
Jean-Philippe
Sabrina
Françoise
Angeline
Olivier
Dominique
Bernard
Nadia
Richard
Samer
Julie
Isabelle
Eddy
Chirurgien urologue (CH de Brive – urologie)
Faisant Fonction Interne (CH de Tulle – urologie)
Chirurgien urologue (CHU de Limoges – urologie)
Interne (CHU de Limoges – urologie)
Chirurgien urologue (Clinique Les Cèdres de Brive – urologie)
Interne (CHU de Limoges – urologie)
Anatomo-pathologiste (Brive)
Interne (CHU de Limoges – urologie)
Chirurgien urologue (CHU de Limoges – urologie)
Chirurgien urologue (CHU de Limoges – urologie)
Chirurgien urologue (Clinique Saint Germain de Brive – urologie)
Chirurgien urologue (CHU de Limoges – urologie)
Médecin généraliste (CHU de Limoges – oncologie médicale)
Radiologue (Tulle)
Interne (CHU De Limoges – urologie)
Médecin généraliste (CHU de Limoges – oncologie médicale)
Oncologue médical (Clinique Chénieux de Limoges – oncologie médicale)
Radiothérapeute (CH de Brive – cancérologie)
Oncologue médical (CHU de Limoges – oncologie médicale)
Chirurgien urologue (Clinique Les Cèdres de Brive – urologie)
Chirurgien urologue (CH de Tulle – urologie)
Interne (CH de Brive – urologie)
Radiothérapeute / oncologue (CH de Brive – cancérologie)
Chirurgien urologue (CHU de Limoges – urologie)
Membres du groupe de relecture :
Dr
Pr
Dr
Dr
BERGER
COLOMBEAU
DESCAZEAUD
FALKOWSKI
Julien
Pierre
Aurélien
Sabrina
Chirurgien urologue (CHU de Limoges – urologie)
Chirurgien urologue (CHU de Limoges – urologie)
Chirurgien urologue (CHU de Limoges – urologie)
Médecin généraliste (CHU de Limoges – oncologie médicale)
Liste de diffusion :
-
1
envoi par courrier à tous les membres de la section de cancérologie urologique + internes
mise en ligne sur le site Internet du réseau à l’adresse suivante :
Espace « professionnels de santé », dossier « référentiels et recommandations », sous-dossier
« référentiels régionaux »
Référentiel cancer du rein/novembre 2009
FACTEURS DE RISQUE ET DEPISTAGE 1
Facteurs de risques :
Obésité, hypertension artérielle, tabagisme, insuffisance rénale terminale avec dialyse (hémodialyse ou dialyse
péritonéale).
Dépistage :
Individuel, réservé aux patients à risque (antécédent familial de cancer du rein, patients insuffisants rénaux,
patients transplantés, sujets apparentés à des patients atteints d’une maladie de Von Hippel-Lindau
FACTEURS PRONOSTIC ET NONOGRAMME 2
Classification TNM (2002)
Tumeur (T)
Tx
T0
T1
T1a
T1b
T2
T3
T3a
T3b
T3c
T4
Tumeur primitive non évaluable.
Pas de tumeur primitive décelable.
Tumeur < à 7 cm dans la plus grand dimension, limitée au rein.
Tumeur ≥ à 4 cm dans la plus grande dimension, limitée au rein.
4 cm < T ≤ 7 cm dans sa plus grand dimension, limitée au rein.
Tumeur > à 7 cm, limitée au rein.
Tumeur étendue aux veines rénales ou envahissant la glande surrénale ou les tissus périrénaux mais sans franchissement du fascia de Gérota.
Tumeur envahissant la glande surrénale ou les tissus péri-rénaux mais sans franchissement du
fascia de Gérota.
Tumeur avec envahissement macroscopique dans la ou les veine(s) rénale(s) ou dans la veine
sous diaphragmatique.
Tumeur avec extension macroscopique dans la veine cave sus-diaphragmatique
Tumeur dépassant le fascia de Gérota.
Ganglions régionaux(N)
Nx
N0
N1
N2
Adénopathies régionales non évaluables.
Pas d’adénopathie régionale métastatique.
Adénopathie métastatique unique.
Adénopathie métastatiques multiples.
Métastases (M)
Mx
M0
M1
2
Métastases non évaluables.
Absence de métastase.
Présence de métastase(s)
Référentiel cancer du rein/novembre 2009
GRADE NUCLEAIRE DE FUHRMAN
Grade 1
Grade 2
Taille
du noyau
10 mm
15 mm
Grade 3
20 mm
Grade 4
20 mm
Nucléoles
Cellules monstrueuses
absents ou imperceptibles
visibles au grossissement X 400
0
0
visibles au grossissement X 100
0
visibles au grossissement X 100
Cellules monstrueuses multilobées
SOUS TYPE HISTOLOGIQUE
-
Contours
du noyau
réguliers
discrètes
irrégularités
nettement
irréguliers
nettement
irréguliers
carcinome à cellules claires,
carcinome tubulo-papillaire,
carcinome à cellules chromophobes,
carcinome de Bellini,
carcinome non-classé.
PERFORMANS STATUS : ECOG ou indice de Karnofsky
Eastern cooperative oncology group performance status (ECOG PS)
Capable d'une activité identique à celle précédant la
maladie sans aucune restriction.
0
-
Activité physique diminuée mais ambulatoire et capable
de mener un travail.
1
-
Ambulatoire et capable de prendre soin de
soi-même, incapable de travailler.
Alité moins de 50 % de son temps.
2
-
-
-
Capable seulement de quelques soins. Alité
ou en chaise plus de 50 % du temps.
3
Incapable de prendre soins de soi-même.
Alité ou en chaise en permanence.
4
Indice de Karnofsky
-
100% Normal, aucune plainte, aucun signe ou symptôme de maladie.
90% Capable de réaliser les activités normales de la vie quotidienne, symptômes ou signes
mineurs de la maladie.
80% Capable de réaliser les activités normales de la vie quotidienne avec effort, quelques
symptômes ou signes mineurs.
70% Capable de se prendre en charge, incapable de mener une activité normale ou de travailler.
60% Nécessite une aide occasionnelle, mais peut prendre en charge la plupart de ses soins
personnels.
50% Nécessite une aide suivie et des soins médicaux fréquents.
40% Handicapé, nécessite une aide et des soins particuliers.
30% Sévèrement handicapé, l’hospitalisation est indiquée, bien que la mort ne soit pas imminente.
20% Hospitalisation nécessaire, très malade, nécessite un traitement de soutien actif
10% Moribond, processus fatal progressant rapidement.
L’utilisation de systèmes pronostiques intégrés ou nomogrammes est optionnel.
3
Référentiel cancer du rein/novembre 2009
Tout stade TNM :
Au stade métastatique :
Score UISS (modification Patard 2004)3
Classification de Motzer 20024 ou MSKCC
-
Stade T
-
Indice de Karnofsky (< 80%)
-
Grade Fuhrman
-
Taux LDH (> 1,5 fois la normale)
-
Score ECOG
-
Taux d’hémoglobine (< 13g/normale)
-
Calcémie corrigée (> 2,5 mmol/l)
Absence de néphrectomie
ou intervalle entre le diagnostic
et le traitement < 1 an
-
Bon pronostic : 0 facteur
-
Pronostic intermédiaire : 1 ou 2 facteurs
-
Mauvais pronostic : 3 facteurs ou plus
La classification permet de guider le traitement.
Aucun marqueur pronostique moléculaire n’est recommandé en pratique courante.
COMPTE-RENDU HISTOLOGIQUE
L’utilisation du compte rendu histologique standardisé recommandé par l’AFU (annexe 1) est conseillée.
Le compte-rendu anatomopathologique de la pièce opératoire doit comporter :
4
-
le sous-type histologique des carcinomes à cellules rénales selon la classification de l'OMS 2004
(carcinome à cellules claires, carcinome tubulo-papillaire, carcinome à cellules chromophobes,
carcinome de Bellini, carcinome non-classé).
-
le grade histo-pronostique de FUHRMAN.
-
la distance mesurée tumeur-marge chirurgicale la plus courte lors d'une néphrectomie partielle.
-
le stade selon la classification pTNM la plus récente lors d'une néphrectomie totale.
-
la présence ou pas d'invasion vasculaire microscopique dans les sinus hilaires et le hile.
-
l'appréciation de l'état histologique du rein à distance de la tumeur et de l'état des vaisseaux
(notamment artériosclérose) si néphrectomie totale.
-
l'appréciation de l'état histologique de la surrénale en cas de surrénalectomie associée.
Référentiel cancer du rein/novembre 2009
BILAN PRE-THERAPEUTIQUE
(Recommandation EAU) 2 (Fiche type annexe 2)
IMAGERIE
Uroscanner : examen de référence pour le diagnostic pour les patients ayant une clairance supérieure à 45
mL/min et, avec hydratation préalable, pour les patients ayant une clairance comprise entre 45 et 30 mL/min.
Au minimum 3 phases d’acquisition.
-
1er temps : passage sans injection de produit de contraste sur les loges rénales.
-
2ème temps : exploration scanographique après injection de produit de contraste iodé. Le débit
d'injection doit être suffisant (3 cc/seconde minimum), afin de permettre un premier temps
vasculaire de bonne qualité. Exploration du temps cortical et cortico-médullaire. L’épaisseur des
coupes est comprise entre 3 et 5 mm.
-
3ème temps : acquisition au temps excrétoire si extension sinusale avant chirurgie partielle ou de
doute sur une tumeur urothéliale.
IRM indiquée si contre indication aux produits de contraste iodés, pour les patients ayant une clairance
inférieure à 30 mL/min avec produit de contraste gadoliné adapté (risque de fibrose néphrogénique), ou en
complément du scanner afin de préciser la nature de la lésion notamment pour les kystes.
TDM thoracique 4ème temps de l’uroscanner si confirmation d'une tumeur solide sur la phase abdominopelvienne, à la place de la radiographie du poumon.
TEP- FDG : pas de place dans la caractérisation tissulaire des tumeurs du rein et dans le bilan d'extension.
La TEP-FDG peut être indiquée pour la recherche de récidives locales ou de métastases à distance (valeur
prédictive positive élevée) lorsqu'il existe un point d'appel (douleurs, images douteuses visualisées sur les
examens morphologiques). Cependant, un examen TEP-FDG négatif ne permet pas d'éliminer une récidive
tumorale (valeur prédictive négative faible).
BIOLOGIE
Hb, créatininémie, calcémie, ionogramme, phosphatase alcaline et LDH (si métastases), transaminases,
albumine.
BIOPSIE
La biopsie percutanée d'une tumeur du rein est recommandée dans les cas suivants :
-
masses rénales découvertes dans un contexte de cancer extra-rénal connu (métastases,
lymphomes).
-
suspicions de cancer rénal non extirpable.
-
masses rénales chez les patients à haut risque.
-
masse rénale justifiant un traitement mini-invasif (radiofréquence, cryoablation).
Elle n'est pas indiquée dans les cas où l'imagerie porte le diagnostic d'angiomyolipome (risque
hémorragique), de carcinome urothélial (risque de dissémination) ou de tumeurs kystiques.
Elle est optionnelle (à discuter au cas par cas en RCP) pour les équipes où la prise en charge d'une tumeur du
rein est reliée à la connaissance de son type histologique et de son grade.
5
Référentiel cancer du rein/novembre 2009
TRAITEMENT
Forme localisée = CHIRURGIE
Le traitement chirurgical est le traitement à visée curative de référence pour les cancers du rein.
Néphrectomie partielle (NP)
-
La néphrectomie partielle est indiquée pour les tumeurs ≤ 4 cm sauf en situation sinusale ou elle
est optionnelle en fonction de l'expérience de chacun.
-
La néphrectomie partielle est optionnelle pour les tumeurs ≤ 7 cm en situation exophytique.
-
Au-delà de 7 cm, et sauf cas exceptionnel de rein unique, une néphrectomie totale est
recommandée.
-
Il n’y a pas d’argument pour renoncer à une néphrectomie partielle en cas de tumeurs < 4 cm
d’emblée métastatique.
Néphrectomie totale
-
La néphrectomie est totale lorsque la néphrectomie partielle n'est pas décidée.
-
Une surrénalectomie doit être associée si la taille tumorale est > à 8 cm ou si elle est au contact de
la surrénale. Dans les autres cas, la surrénale pourra être respectée6.
-
Pas de curage pour les patients N0 en imagerie.
-
En l'absence d'étude prospective randomisée chez les patients N+, aucune recommandation forte
ne peut être faite.
Néphrectomie totale laparoscopique
-
L’approche laparoscopique est un standard pour les néphrectomies élargies dans les centres
habitués à réaliser ce type d’intervention.
-
Le choix entre la voie trans ou rétro-péritonéale n’entraîne aucune différence significative sur
l’efficience du geste et la sécurité.
-
La voie laparoscopique semble devoir être réservée aux stades T1-T2, sans limite strictes de taille
tumorale et peut être parfois étendue au stade T3a2.
-
Les complications opératoires sont essentiellement de type vasculaire et justifient ainsi une
certaines expérience de la laparoscopie.
Néphrectomie partielle laparoscopique
-
A réserver aux centres experts en raison du risque d'allongement du temps de clampage et du
risque plus élevé de complications par rapport à la chirurgie ouverte.
Envahissement de la veine cave
6
-
Bilan complémentaire : IRM abdominale voire échographie trans-oesophagienne pour préciser la
hauteur du thrombus.
-
Extraction du thrombus en totalité (quel que soit sa limite supérieure ou son degré
d’envahissement pariétal) chez les patients N0M0.
-
Equipe entraînée, plateau technique suffisant (chirurgien vasculaire).
Référentiel cancer du rein/novembre 2009
Traitement mini-invasif
-
Les traitements ablatifs par radiofréquence ou cryoablation élargissent la palette thérapeutique
pour permettre le contrôle local des petites tumeurs du rein idéalement < 3,5 cm chez des patients
à haut risque chirurgical ou néphronique ou en cas de récidive (von Hippel Lindau).
-
La voie percutanée semble la plus à même de respecter l'objectif mini-invasif.
Embolisation artérielle2
-
L’embolisation artérielle n’est pas recommandée en routine.
-
Elle est optionnelle :
- en préopératoire d'une volumineuse tumeur avec néo-vascularisation pour permettre
une ligature première de la veine et tenter de diminuer les pertes sanguines.
- en cas de contre-indication chirurgicale d'une tumeur responsable d'une hématurie
abondante.
Tumeur du rein localisée
non métastatique
T ≤ 4 cm
7
T > 4 cm
Standard :
- Chirurgie partielle si
tumeur corticale et
exophytique
Standard :
- Néphrectomie totale
par laparotomie ou
coelioscopie
Option :
- Néphrectomie totale
- Radiofréquence
- Cryoablation
- Surveillance (dans les
cas exceptionnels après
discussion en RCP)
Option :
- Néphrectomie partielle
si T < 7 cm
ou si rein unique
ou VHL
- Surveillance (dans les
cas exceptionnels après
discussion en RCP)
Référentiel cancer du rein/novembre 2009
Forme métastatique
Néphrectomie en cas de cancer métastatique d'emblée
-
Des études randomisées en ont montré son intérêt6,7.
-
Néphrectomie si :
- faible risque chirurgical
- tumeur rénale symptomatique
- maladie métastatique peu extensive
Métastasectomie
-
A discuter systématiquement en cas de métastase unique étant donné le probable bénéfice sur la
survie8.
Radiothérapie
-
Indication en cas de métastases cérébrales (après avis neurochirurgical) ou osseuses (après avis
orthopédique).
Traitements systémiques et thérapies ciblées (selon NCCN, EORTC-GU, ESMO, EAU) pour le
carcinome à cellules claires
-
Cinq molécules dite thérapies ciblées ont une AMM dans le cancer du rein métastatique.
Molécule
Nom
commercial
Laboratoire
Mode
d’action
Voie
Dosage
Indication
Bévacizumab
Sorafénid
Sunitinib
Temsirolimus
Evérolimus
Avastin®
Nexavar®
Sutent®
Toricel®
Afinitor®
Roche
Ac monoclonal
anti VEGF
IV
10 mg/Kg toutes
les 2 semaines
Bayer
Inhibiteur de
tyrosine kinase
Per os
Pfizer
Inhibiteur de
tyrosine kinase
Per os
50 mg/j
4 semaines/6
Wyeth
Inhibiteur de
mTOR
IV
Novartis
Inhibiteur de
mTOR
Per os
25 mg/sem
10 mg/j
1ère ligne cancer
M+
en association
avec interféron
Principales
- asthénie
complications - diarrhée
- HTA
- protéinurie
- hémorragie
- thrombose
400 mg x2/j
1ère
2ème ligne cancer
M+
- asthénie
- diarrhée
- HTA
- vomissement
- toxicité
hématologique
1ère ligne cancer M+
- HTA
- asthénie
- diarrhée
- syndrome pied main
- toxicité hématologique
- dysthyroïdie
- hypercholestérolémie
- insuffisance cardiaque
ligne cancer
M+ chez patients de
mauvais pronostic
après progression
sous TKI
- asthénie
- hyperglycémie
- pneumopathie
- dyspnée
- anémie
- rash cutané
- hypertriglycéridémie
Après progression
sous
thérapeutique
ciblée anti-VEGF
- asthénie
- hyperglycémie
- pneumopathie
- infection
- rash cutané
- toxicité
hématologique
- perturbation
bilan lipidique
Risque favorable ou intermédiaire MSKCC
-
Première ligne :
- Sutent
- Bévacizumab + IFNα (pour patient OMS 0, patient jeune, un seul site métastatique de
préférence pulmonaire)
- Option = Sorafenib
8
Référentiel cancer du rein/novembre 2009
Risque élevé MSKCC
-
Première ligne :
- Temsirolimus
- Alternative = Sunitinib, essai clinique
Deuxième ligne :
-
Echec cytokine : Sorafénid
Echec inhibiteur de tyrosine kinase : Everolimus
Option : autre inhibiteur de tyrosine kinase en fonction de la réponse en 1ère ligne et de la
tolérance
Essai clinique
Cas particulier des carcinomes tubulo-papillaire : pas d’attitude standardisée.
A traiter comme un carcinome à cellules claires (avis d’experts) en l’absence de consensus.
- Option : temsirolimus, sunitinib, sorafénib
- Essais cliniques : SUPAP (sunitinib), RAPTOR (afinitor)
Tumeur du rein métastatique
Néphrectomie recommandée si sujet en bon état général
Métastase unique
-
Métastases multiples
métastasectomie
radiothérapie
Groupe MSKCC
Risque favorable
Traitement complémentaire
1ère ligne
- Sutent
- Bévacizumab + IFN
- Alternative :
Sorafénid, PRC
Risque intermédiaire
Risque élevé
Traitement complémentaire
1ère ligne
- Sutent
- Bévacizumab + IFN
- Alternative :
Sorafénid, PRC
Traitement complémentaire
1ère ligne
- Temsirolimus
Si échec des traitements
9
Discussion en RCP pour
Place du traitement systémique en adjuvant
inclusion dans PRC
Référentiel cancer du rein/novembre 2009
-
Essai S-TRAC (ouvert, centre de recrutement Bordeaux) pour patient à haut risque = Sunitinib vs
placebo pendant 1 an. Critère principal DFS.
-
Essai SORCE (ouvert en janvier 2010 au CHU) pour patient à haut risque et risque intermédiaire =
Sorafénib 3 ans vs placebo vs Sorafénib pendant 1 an puis placebo pendant 2 ans. Critère principal
DFS.
RECOMMANDATIONS POUR LE SUIVI2
-
Ex clinique : complications post opératoires
-
Biologie : créatininémie
-
Scanner thoraco-abdomino-pelvien avec et sans injection : récurrence locale, apparition de
métastase
Groupe faible risque (T1 G1-2) :
-
Bilan annuel (examen clinique, créatininémie, scanner thoraco-abdomino-pelvien) pendant 5 ans.
-
puis échographie et radiographie thoracique annuelles.
-
réalisation d’un scanner thoraco-abdomino-pelvien à 7-8 ans
Les autres :
-
même bilan semestriel pendant 3 ans
-
puis annuel illimité
Tumeurs métastatiques :
-
à discuter en RCP
Surveillance d’une forme localisée
T1
Grade 1-2
Examen clinique
Créatinémie
1ème à 5ème
année
1 fois/an
1 fois/an
TDM TAP
1 fois/an
Echographie
Radiographie
pulmonaire
Autre que T1
Grade 1-2
A partir de
la 6ème année
7ème ou 8ème
année
1 fois/an
1ème à 3ème année
Examen clinique
Créatinémie
TDM TAP
1 fois/semestre
1 fois/semestre
1 fois/semestre
A partir de
la 6ème
année
1 fois/an
1 fois/an
1 fois/an
1 fois/an
Tous les cas n’entrant pas dans le référentiel doivent faire l’objet d’une discussion
en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP)
10
Référentiel cancer du rein/novembre
2009
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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2/Ljungberg B, Hanbury DC, Kuczyk MA, et al. Guidelines
http://www.uroweb.org/professional-resources/guidelines/, ed.; 2009.
on
renal
cell
carcinoma.
In:
3/ Patard JJ, Kim HL, Lam JS, et al. Use of the University of California Los Angeles integrated staging system
to predict survival in renal cell carcinoma: an international multicenter study. J Clin Oncol 2004;22(16):331622.
4/Motzer R.J., Bacik J., Murphy B.A., Russo P., Mazumdar M. Interferon alpha as a comparative treatment for
clinical trials of new therapies against advanced renal cell carcinoma J Clin Oncol 2002; 20: 289-296
5/ASCO 2008
6/Mickisch GH, Garin A, van Poppel H, de Prijck L, Sylvester R. European Organisation for Research and
Treatment of Cancer (EORTC) Genitourinary Group. Radical nephrectomy plus interferon-alfa-based
immunotherapy compared with interferon alfa alone in metastatic renal-cell carcinoma : a randomized trial.
Lancet 2001;358:966-70.
7/Flanigan RC, Mickisch G, Sylvester R, Tangen C, Van Poppel H, Crawford ED. Cytoreductive nephrectomy
in patients with metastatic renal cancer : a combined analysis. J Urol 2004;171:1071-6
8/Méjean A, Lebret T. Management of toxicities due to anti-angiogenic treatment of metastatic renal
carcinoma. Prog Urol. 2008 Nov;18 Suppl 7:S315-9.
9/Thompson Coon JS, Liu Z, Hoyle M, Rogers G, Green C, Moxham T, Welch K, Stein K. Sunitinib and
bevacizumab for first-line treatment of metastatic renal cell carcinoma: a systematic review and indirect
comparison of clinical effectiveness. Br J Cancer. 2009 Jul 21;101:238-43
10/Motzer RJ, Hutson TE, Tomczak P, Michaelson MD, Bukowski RM, Oudard S, and al. Overall survival and
updated results for sunitinib compared with interferon alfa in patients with metastatic renal cell carcinoma. J
Clin Oncol. 2009 Aug 1;27(22):3584-90. Epub 2009 Jun 1.
11/Escudier B, Pluzanska A, Koralewski P, Ravaud A, Bracarda S, and al; AVOREN Trial investigators.
Bevacizumab plus interferon alfa-2a for treatment of metastatic renal cell carcinoma: a randomised, doubleblind phase III trial. Lancet. 2007 Dec 22;370(9605):2103-11.
12/Rini BI, Halabi S, Rosenberg JE, Stadler WM, Vaena DA, and al. Bevacizumab plus interferon alfa
compared with interferon alfa monotherapy in patients with metastatic renal cell carcinoma: CALGB 90206. J
Clin Oncol. 2008 Nov 20;26(33):5422-8. Epub 2008 Oct 20.
13/Hudes G, Carducci M, Tomczak P, Dutcher J, and al. Temsirolimus, interferon alfa, or both for advanced
renal-cell carcinoma. N Engl J Med. 2007 31;356(22):2271-81.
11
Référentiel cancer du rein/novembre
2009
ANNEXES
12
Annexe 1 : Compte rendu anatomopathologique standardisé de la néphrectomie
Référentiel cancer du rein/novembre
2009
13
Référentiel cancer du rein/novembre
2009
14
Référentiel cancer du rein/novembre
2009
Annexe 5 : Fiche patient
Nom :
Date de naissance :
Poids :
Prénom :
Age :
Taille :
Historique :
Circonstance de découverte :
- Fortuite :
ATCD médicaux :
- Symptômes :
- Tabac :
- Polykystose :
- IMC :
- Diabète :
- Rein unique :
- Autres :
Patient dialysé ou greffé : OUI
NON
ATCD chirurgicaux :
ATCD cancer :
Bilan pré-thérapeutique :
- Uro-scanner :
- Taille Tumorale :
- Localisation :
- Env du hile :
- Thrombus veineux :
- Biopsie rénale :
OUI
- Env veine cave :
NON
Histologie:
- Bilan d’extension :
TDM Thoracique :
Scintigraphie osseuse (optionnel):
TDM cérébral (optionnel):
-Embolisation pré-opératoire :
Durée :
Complications :
Créatininémie :
Clairance :
NFS : Hb :
Plaquette :
Calcémie corrigée :
VS ou CRP :
Score ECOG :
Indice Karnofsky :
- Bilan pré-opératoire :
Chirurgie :
LDH :
Date :
- Voie d’abord :
Coelio Sous costale
- Durée opératoire :
min
- Perte Sanguine :
mL
- Si nephrectomie partielle :
Durée de Clampage
Lombotomie
Autres :
Facteur pronostique :
-
Motzer :
Bon pronostic
Pronostic intermédiaire
Mauvais pronostic
-
UISS :
Bon pronostic
Pronostic intermédiaire
Mauvais pronostic
Consultation de suivi :
Anapath :
15
Type Histologique :
Taille de la tumeur :
Localisation :
Stade : T
N
Créat :
Récidive :
Uroscanner ou IRM
TTT adjuvant :
Grade :
Surrénalectomie associé :
M
Clairance :
Progression :
Référentiel cancer du rein/novembre
2009