Cancer du rectum chez le sujet jeune de moins de 40 ans

Cancer du rectum chez le sujet jeune de moins de 40 ans
Andrianjafy Andonavalona 0

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Table des matières
Table des matières ................................................................................................ 0
LISTE DES ABREVIATIONS .................................................................................... 12
I. RAPPEL ANATOMIQUE .................................................................................... 17
A. Anatomie descriptive .................................................................................. 17
1. Segment pelvien ou ampoule rectale ........................................................ 19
2. Segment périnéal ou canal anal ............................................................... 21
a. Sphincter interne .................................................................................. 22
b. Sphincter externe et muscle releveur de l‘anus ...................................... 23
3. Rapports ................................................................................................. 24
a. Péritoine ............................................................................................... 24
b. Face antérieure ..................................................................................... 28
i. Chez l‘homme ................................................................................... 28
ii. Chez la femme .................................................................................. 28
c. Faces latérales ...................................................................................... 28
d. Face postérieure ................................................................................... 30
4. Mésorectum ............................................................................................ 31
5. Vascularisation et Innervation .................................................................. 34
a. Vascularisation ..................................................................................... 34
i. Artères rectales( ................................................................................ 34
ii. Veines rectales .................................................................................. 35
b. Innervation ........................................................................................... 36
i. Innervation sympathique .................................................................... 36
ii. Innervation parasympatique ............................................................... 37
6. Drainage lymphatique ............................................................................. 38
B. Anatomie fonctionnelle .............................................................................. 40
1. Continence .............................................................................................. 40

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2. Exonération ............................................................................................. 42
II. Epidémiologie ............................................................................................... 43
A. Age ............................................................................................................ 43
B. Facteurs de risque ...................................................................................... 43
1. Les habitudes de vie ................................................................................ 43
2. Human Papillona Virus ............................................................................. 45
3. Antécédants familiaux et personnels(voir tableau 29) ............................... 46
4. Autres ..................................................................................................... 47
C. Facteurs protecteurs ................................................................................... 47
D. CCR et grossesse........................................................................................ 48
III. Diagnostic .................................................................................................. 50
A. Diagnostic positif ......................................................................................... 50
a. Toucher rectal ...................................................................................... 50
b. Rectoscopie au tube rigide .................................................................... 51
c. Biopsie ................................................................................................. 51
B. Diagnostic différentiel .................................................................................. 51
IV. Génétique .................................................................................................. 52
1. Syndrome de Lynch ou HNPCC ................................................................. 54
a. Etiopathogénie ..................................................................................... 54
b. Phénotype ............................................................................................ 55
c. Diagnostic ............................................................................................ 56
i. Arguments d‘orientation .................................................................... 56
ii. Consultation d‘oncogénétique ........................................................... 57
iii. Analyse des cellules tumorales ........................................................... 59
iv. Analyse constitutionnelle ................................................................... 60
d. Recommandation de prise en charge ..................................................... 60
i. Côlon et rectum ................................................................................. 61

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ii. Endomètre ......................................................................................... 62
iii. Autres ............................................................................................... 62
2. La PAF ..................................................................................................... 62
a. Généralité ............................................................................................. 62
b. Etiopathogénie : ................................................................................... 63
c. Phénotype ............................................................................................ 65
i. Digestif ............................................................................................. 66
ii. Extradigestif ...................................................................................... 69
d. Diagnostic ............................................................................................ 70
i. Antécédent familial ............................................................................ 70
ii. Clinique ............................................................................................. 70
iii. Test génétique ................................................................................... 71
iv. Diagnostic différentiel ....................................................................... 72
e. Recommandation de prise en charge ..................................................... 72
i. Informer ............................................................................................ 73
ii. Soutien psychologique ....................................................................... 73
iii. Le diagnostic prénatal, la grossesse et le conseil génétique ................ 74
iv. Gestion de patients ............................................................................ 74
3. MAP ........................................................................................................ 75
a. Généralité ............................................................................................. 75
b. Etiopathogénie ..................................................................................... 75
c. Phénotype ............................................................................................ 75
d. Indication de l‘analyse du gène ............................................................. 76
e. Recommandation de prise en charge ..................................................... 76
V. Bilan d‘extension........................................................................................... 77
a. EER ....................................................................................................... 77
b. IRM ...................................................................................................... 78

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a. La tomodensimétrie par émission de positron: ...................................... 80
VI. Traitement ................................................................................................. 82
A. But ............................................................................................................. 82
B. Moyen ........................................................................................................ 82
1. La Réunion de Concertation Pluridisciplinaire ........................................... 82
2. Traitement chirurgical ............................................................................. 83
a. L‘information du patient ....................................................................... 83
b. Préparation antibiotique et mécanique .................................................. 84
c. Installation pour laparotomie ................................................................ 84
i. Pour un abord combiné abdominal et périnéal.................................... 84
ii. Pour abord par voie abdominale seule ................................................ 86
iii. Pour abord par voie périnéale seule en position gynécologique .......... 86
iv. Voie périnéale seule en position ventrale ............................................ 86
v. Pour un abord combiné abdominal et périnéal par voie latérale .......... 87
d. Traitement chirurgical à visée curative .................................................. 88
i. Limites d‘exérèse............................................................................... 88
ii. Critères de choix entre AAP et RA ...................................................... 90
iii. Traitement conservateur .................................................................... 91
iv. Amputation abdomino-périnéale ..................................................... 110
v. Exérèse élargie ................................................................................ 115
e. Traitement chirurgical à visée palliative Opération Hartmann............... 115
1. Traitement locaux ................................................................................. 116
a. Exérèse locale .................................................................................... 117
b. Radiothérapie endocavitaire ................................................................ 118
c. Traitement locaux palliatif .................................................................. 119
2. Traitement non chirurgical .................................................................... 120
a. La Radiothérapie ................................................................................. 120