la sante au travail

REGION CENTRE
CONSEIL ECONOMIQUE ET SOCIAL REGIONAL
SANTE EN REGION CENTRE
TOME 2 : LES ACTIFS ET LA SANTE AU TRAVAIL
COMPOSITION DE LA 1ERE COMMISSION
Président : Joseph TANTER
Vice-président : Dominique TIANO
Secrétaire : Luc DELLA-VALLE,
Jacques BEFFARA,
Paul BENSIMON,
Suzanne BURON,
Roland CAILLAUD,
Jean CODRON,
Michel COHU,
Bernard FORGET,
Raymonde GARREAU,
Lucien JAHIER,
Michel LALLIER
Yves LAUVERGEAT,
Gilles LORY,
Claudette MARCETEAU
Jean-Jacques MONTIGAUD,
Thérèse MOUZAY,
Jean-Louis NOUAT,
Robert ROMILLY,
Alain SIMON,
Christian TEINTURIER,
Jeannette VEY
et Isabelle WOLFF.
Chargées de mission : Aurélie CARME et Julie CORNIC
Assistante : Françoise DURAND
2
Sommaire
INTRODUCTION .................................................................................................................................. 6
1-
LA SANTE AU TRAVAIL ........................................................................................................ 7
Définition de la santé au travail.................................................................................................................... 7
Historique ...................................................................................................................................................... 7
Le Code du travail ....................................................................................................................................... 11
1Hygiène et sécurité ........................................................................................................................... 11
2De la médecine du travail aux services de santé au travail........................................................... 14
3Evaluation des risques ..................................................................................................................... 16
4L’Observatoire Régional de la Santé au Travail........................................................................... 18
L’Europe et la santé au travail ................................................................................................................... 19
1Les institutions ................................................................................................................................. 21
2Les textes européens ........................................................................................................................ 23
3Une stratégie communautaire ......................................................................................................... 23
4Du Bureau Technique Syndical européen (BTS) à l’Institut syndical européen de la Recherche,
la Formation et la santé-sécurité (ETUI-REHS)...................................................................................... 24
2-
MISE EN ŒUVRE DES SERVICES DE SANTE SUR LE PLAN REGIONAL ................ 25
Services de santé au travail en région Centre............................................................................................. 25
1Population concernée par la médecine du travail en région Centre............................................ 25
2L’organisation des services de santé au travail ............................................................................. 25
3Formation des médecins du travail en région Centre ................................................................... 28
4Un déficit démographique très important ..................................................................................... 28
Quelques exemples régionaux d’organisation des services de santé au travail ........................................ 29
1Le SISTEL (Service Interprofessionnel de Santé au Travail en Eure-et-Loir) .......................... 29
2Un service régional, la santé au travail en agriculture : la MSA en région Centre.................... 31
3Le milieu hospitalier dans le Cher.................................................................................................. 36
4La Fonction Publique Territoriale : le Conseil régional du Centre............................................. 37
5Une entreprise à risques particuliers : une centrale nucléaire..................................................... 39
6La SNCF ........................................................................................................................................... 42
7Une entreprise ayant son propre médecin du travail : Christian Dior (Saint-Jean-de-Braye,
Loiret).......................................................................................................................................................... 43
8Une autre entreprise ayant son propre médecin du travail : GEORGIA PACIFIC France
(Gien, Loiret) .............................................................................................................................................. 45
3-
LES RISQUES PROFESSIONNELS ET LEURS IMPACTS EN REGION CENTRE...... 48
Maladies professionnelles ........................................................................................................................... 48
1Définition .......................................................................................................................................... 48
2Situation des maladies professionnelles en région Centre ............................................................ 48
3Caractéristiques des maladies rencontrées .................................................................................... 49
4Répartition des maladies professionnelles par secteur d’activité ................................................ 50
5Deux préoccupations nouvelles : la santé mentale et les cancers d’origine professionnelle ...... 52
Accidents professionnels ............................................................................................................................. 56
Accidents de trajet ....................................................................................................................................... 61
1Les accidents de trajet en région Centre........................................................................................ 61
2Les risques liés au territoire. ........................................................................................................... 62
3Les risques liés à l'activité de travail. ............................................................................................. 63
4-
LES RISQUES PROFESSIONNELS ET LEUR PREVENTION........................................ 65
Définition de la prévention des risques professionnels .............................................................................. 65
Évaluer pour prévenir ................................................................................................................................. 65
Les étapes de la démarche........................................................................................................................... 65
1Préparation de la démarche de prévention.................................................................................... 65
2Évaluer les risques. .......................................................................................................................... 65
3Élaborer un plan d'action................................................................................................................ 66
4Mettre en oeuvre les actions. ........................................................................................................... 66
3
5Évaluer la démarche de prévention................................................................................................ 67
Schéma du système français de prévention des risques professionnels..................................................... 68
Mise en œuvre de la prévention des risques en région Centre : les acteurs en région Centre.................. 69
LA CRAM .................................................................................................................................................... 70
1Les missions de la CRAM dans le champ de la prévention .......................................................... 70
2Les actions de la CRAM dans le champ de la prévention............................................................. 70
3Le Centre Interrégional de Contrôles Physiques (CIRCOP) ....................................................... 71
4La formation professionnelle à destination des employeurs et des salariés ................................ 72
5Les contrats de prévention .............................................................................................................. 73
LA MSA et la prévention............................................................................................................................. 74
Les comités d’hygiène et de sécurité et des conditions de travail............................................................... 74
1Historique des CHSCT .................................................................................................................... 75
2Ses missions et ses compétences ...................................................................................................... 75
3Le CHSCT face à l’évolution de la législation ............................................................................... 76
4La région Centre face à l’évaluation des risques........................................................................... 76
5Les récentes ordonnances du Ministère des Affaires Sociales, de l’Emploi et de la Solidarité . 77
1Présentation générale....................................................................................................................... 77
2Modes d’action ................................................................................................................................. 80
3Thèmes d’action dans le champ de la santé ................................................................................... 81
Inspection du travail et prévention ............................................................................................................. 83
1Rôle de l’inspecteur du travail dans la santé des salariés............................................................. 83
2Ses pouvoirs d’intervention............................................................................................................. 83
Un exemple d’action structurée : la prévention du risque routier trajet (action de la CRAM) ................ 84
5-
LES INEGALITES SOCIALES FACE A LA SANTE AU TRAVAIL ................................. 90
Les exclus (du travail) ................................................................................................................................. 90
Quelques situations particulières................................................................................................................ 91
1Santé au travail et maternité........................................................................................................... 91
2Les personnes handicapées.............................................................................................................. 92
3Les personnes séropositives............................................................................................................. 92
6-
SANTE PUBLIQUE ET PREVENTION............................................................................... 93
Un peu d’histoire ......................................................................................................................................... 93
Une évolution lente du concept ................................................................................................................... 93
Un plan National d’Education pour la Santé............................................................................................. 94
Que s’est-il passé entre ces textes et jusqu’à maintenant ?........................................................................ 95
1Au plan national :............................................................................................................................. 95
2Au plan régional :............................................................................................................................. 95
Pendant cette longue période de conceptualisation : des actions concrètes.............................................. 96
"Mieux vaut prévenir que guérir".............................................................................................................. 97
Comment participer à la prévention ? ........................................................................................................ 97
7L’EVOLUTION DE LA LEGISLATION : LE PLAN REGIONAL DE SANTE PUBLIQUE
ET LA SANTE AU TRAVAIL.......................................................................................................... 99
1- L’élaboration du plan régional de santé publique ............................................................................ 100
2- Le PRSP s’articule avec le « plan santé au travail » ........................................................................ 100
8LA CONSULTATION DES ORGANISATIONS SALARIALES ET PATRONALES SUR
LA SANTE AU TRAVAIL.............................................................................................................. 104
Les constats généraux sur la santé au travail........................................................................................... 104
L’évolution de l’organisation du travail ................................................................................................... 105
Santé au travail dans les TPE/PME et l’artisanat ................................................................................... 105
La santé au travail et la fonction publique............................................................................................... 106
Handicap et maintien dans l’emploi ......................................................................................................... 108
Préconisations des organisations salariales et patronales ....................................................................... 108
9-
LES PROPOSITIONS DU CESR......................................................................................... 110
1)
Faciliter la coordination des actions menées en matière de santé au travail...................... 110
2)
Impliquer les acteurs régionaux dans la procédure d’agrément des services de santé au
travail............................................................................................................................................... 111
4
3)
Initier et conduire des études sur les risques professionnels et leur prévention ................. 111
4)
Lier respect des règles de sécurité et aides aux entreprises ................................................. 112
5)
Faciliter l’installation des médecins du travail en région Centre........................................ 112
6)
Former les professionnels du secteur ................................................................................... 112
7)
Sensibiliser et former à l’ergonomie..................................................................................... 113
8)
Eduquer les jeunes à la prévention des risques.................................................................... 113
9)
Prendre en compte les « sans travail » ................................................................................. 113
10)
Promouvoir la culture de la prévention de la santé ......................................................... 114
CONCLUSION ............................................................................................................................... 116
TABLE DES SIGLES ........................................................................................................................ 117
QUELQUES REFERENCES ............................................................................................................ 121
ANNEXES .......................................................................................................................................... 126
Annexe 1 – Charte d’Ottawa pour la promotion de la santé – OMS 1986 ................................... 127
Annexe 2 – Accord du 13 septembre 2000 sur la santé au travail et la prévention des risques
professionnels ................................................................................................................................. 132
Annexe 3 – Exemple d’une fiche de liaison d’entreprise .............................................................. 140
Annexe 4 - Décret n°2004-760 du 28 juillet 2004.......................................................................... 147
Annexe 5 – Circulaire DGS/SD1 n° 2004-454 du 24 septembre 2004 relative à la mise en place de
la démarche d'élaboration du plan régional de santé publique .................................................... 157
5
INTRODUCTION
Ce rapport s’inscrit dans une large démarche puisque le CESR Centre s’est penché
depuis le début de cette mandature sur la question de la santé en région Centre. Cette
réflexion s’est articulée autour de trois grandes étapes de la vie :
-
la vieillesse ;
les actifs ;
l’enfance et la jeunesse.
Le premier rapport consacré au problème « santé et vieillissement » a été présenté en
janvier 2004.
Dans le cadre de ce second rapport les membres de la 1ère Commission ont souhaité
orienter leur réflexion vers la tranche d’âge des populations dites « actives ». Seront
considérées comme actives les personnes âgées de 20-25 ans à 60-65 ans, c’est-à-dire à partir
de l’entrée dans le monde du travail et jusqu’à l’âge de la retraite.
Volontairement, n’ont pas été intégrés les apprentis car ceux-ci sont encore inscrits
dans un processus de formation lié au monde de l’éducation. Cette question sera reprise dans
le cadre du troisième volet de ce travail relatif à la santé des jeunes en région Centre.
Si la santé des actifs est, bien entendu, abordée à travers le prisme de la santé au
travail, une deuxième approche a été prise en compte, même brièvement, celle de
l’implication de ces actifs dans les politiques préventives de santé au travers de la diversité de
leurs statuts de travailleur, de parent, de citoyen.
6
1- LA SANTE AU TRAVAIL
Définition de la santé au travail
A sa douzième session en avril 1995, le Comité mixte OIT/OMS1 de la santé au travail
a défini la « santé au travail » ainsi :
« L’objectif de la santé au travail est de promouvoir et maintenir le plus haut degré de
bien-être physique, mental et social des travailleurs dans toutes les professions ; prévenir tout
dommage causé à la santé de ceux-ci par les conditions de leur travail ; les protéger dans
leur emploi contre les risques résultant de la présence d’agents préjudiciables à leur santé ;
placer et maintenir le travailleur dans un emploi convenant à ses aptitudes physiologiques et
psychologiques ; en somme, adapter le travail à l’homme et chaque homme à sa tâche.
Les activités en matière de santé au travail comportent essentiellement trois volets :
le maintien et la promotion de la santé des travailleurs et de leur aptitude au travail ;
l’amélioration des conditions et du milieu du travail pour assurer la sécurité et la
santé au travail ;
l’adoption de systèmes d’organisation du travail et de cultures d’entreprises
susceptibles de contribuer à la sécurité et à la santé au travail, et de promouvoir un climat
social positif et le bon fonctionnement de l’entreprise. Dans le présent contexte, l’expression
« culture d’entreprise » désigne les systèmes de valeurs adoptés par une entreprise donnée.
En pratique, elle se reflète dans les méthodes de gestion, dans la politique appliquée en
matière de personnel, de participation, de formation et dans la gestion de la qualité de
l’entreprise ».2
Historique
Loin d’être une question propre aux deux derniers siècles, la réflexion de l’homme sur
les conséquences pour la santé de certaines activités professionnelles remonte en fait à plus de
1000 ans. Ainsi, Hypocrate a décrit au siècle de Périclès la colique de plomb de l’ouvrier
métallurgiste. Plusieurs dates importantes peuvent être retenues :
-
Au XIIIème siècle, le médecin provençal Arnaud de Villeneuve consacre dans
deux de ses ouvrages des chapitres spécifiques à « l’hygiène professionnel »
et « aux malades des métiers ».
Au XVIème siècle, le médecin d’Henri II, Jean Fernel, décrit déjà les effets du
plomb chez les peintres.
En mai 1604, Henri IV décide de prélever dans chaque mine une portion
destinée à rémunérer un chirurgien et à acheter des médicaments « afin que
les pauvres blessés soient secourus gratuitement, et que par cet exemple de
charité les autres soient plus encouragés au travail des dites mines… »
1
OIT = Organisation Internationale du Travail.
OMS = Organisation Mondiale de la Santé.
2
« Conclusions et recommandations du Comité mixte OIT/OMS de la santé au travail », 12ème
Session, Genève, 5-7 avril 1995.
7
-
A la fin du XVIIème siècle, Colbert reprend la même idée pour l’assistance
aux travailleurs des arsenaux.
De 1700 à 1714, Bernardino Ramazzini, médecin des Ducs de Modène,
publie un « traité des maladies des artisans » qui, pendant deux siècles,
servira de référence absolue.
Jacques Tenon (1724-1816) et Louis-René Villermé (1782-1863) ont
également oeuvré dans ce sens. Les travaux de ce dernier ont contribué à la
limitation des travaux des enfants.
Plus près de nous les études et les actions concrètes pour améliorer les conditions de
travail et veiller à la santé des travailleurs se sont multipliées. Ainsi, dans les mines, le décret
de 1813 fait obligation aux compagnies de fournir à leurs ouvriers blessés secours et soins.
Celles-ci se sont donc dotées très tôt de services médicaux. De même, dans les chemins de
fer, la Compagnie du Nord crée en 1847 un service médical dont l’exemple se généralise peu
à peu aux autres compagnies. Cependant, il s’agit à travers ces deux exemples de services de
soin et non d’une véritable médecine du travail.
C’est au cours de la deuxième moitié du XIXème siècle et surtout dans la première
moitié du XXème que se constituent les structures professionnelles ayant la préoccupation
d’améliorer les conditions d’hygiène et de sécurité :
en 1826, création de la Société Industrielle de Mulhouse,
en 1880, 1ère loi sur la responsabilité de l’employeur en cas d’accident (M.
Nadaud),
en 1883, l’Association des Industriels de France contre les Accidents du
Travail,
en 1891, la Caisse de l’Assurance Mutuelle des Forges de France,
en 1892, création par la loi de l’Inspection du Travail,
en 1893, généralisation par la loi de « l’hygiène et la sécurité des travailleurs
dans les établissements industriels »,
en 1898 (le 9 avril), intervient un compromis politique historique établissant
les éléments fondateurs du Droit du Travail (les textes s’appliquent à tous, la
relation entre salarié et employeur est définie comme une relation de
« subordination » ce qui implique que l’employeur est responsable de la
santé, de la sécurité des salariés et assume le risque économique, et que le
salarié bénéficie en cas d’accident d’une réparation automatique et rapide
sous forme d’une « réparation forfaitaire » en échange de l’immunité civile
de l’employeur.),
en 1906, création de la Commission Internationale de Médecine du Travail,
en 1910, naissance du Code du travail,
en 1913, diverses branches professionnelles sont tenues de prendre des
mesures de protection et d’hygiène.
en 1916, est créée l’inspection médicale des usines d’armement.
En 1919, les règles concernant les accidents du travail sont étendues par la loi aux
maladies professionnelles.
8
A partir de 1920, les initiatives d’employeurs de l’industrie foisonnent et les premiers
services médicaux « d’usine » s’organisent. La même année est créée la « Fédération des
Mutilés du Travail » ayant comme objectifs la majoration des rentes, l’extension de la
couverture sociale à tous les salariés… Dans la même période, on observe une tendance à la
réduction du temps de travail (11h, 10h, et enfin 8h en 1919).
En avril 1929, se tient à Lyon la quatrième réunion de la commission internationale
permanente pour l’étude des maladies professionnelles. Plus de 400 participants originaires de
20 pays y participent. La discussion entre médecins, patrons, ouvriers et inspecteurs du travail
n’aboutit pas à une définition de la maladie professionnelle alors que cette définition en était
l’objectif initial. Cependant, cette rencontre permet de dégager un principe étroitement lié aux
conceptions du BIT3 et qui sera oublié en 1946 : le tripartisme patron, ouvrier et médecin du
travail.
En 1930, naissent à Lyon le premier Institut de médecine du Travail et le premier
enseignement de la spécialité.
La mobilisation générale de 1939 précipite les choses. Les usines de guerre se mettent
à fonctionner à plein rendement avec des horaires anormalement longs, de mauvaises
conditions de travail et une main d’œuvre féminine peu formée. En 1940, la Confédération
Générale du Patronat Français demande l’élaboration d’un schéma d’organisation de service
de Médecine du travail. Le ministre du travail publie le 1er juin 1940 (J.O du 9) une
« recommandation » proposant d’organiser sous l’autorité du chef d’entreprise dans les grands
établissements industriels un service médical, un service social et un comité d’hygiène et de
sécurité. Au-delà de 500 salariés, le service médical devrait comprendre au moins un médecin
et une infirmière ; en deçà, il pourrait être fait appel à une organisation interentreprises ou
professionnelle. Le médecin aurait des missions de soins urgents, de surveillance médicale et
de surveillance des conditions de travail (cette dernière étant particulièrement développée et
détaillée).
En 1942, la Charte du travail rend la Médecine du travail obligatoire dans certaines
entreprises ; elle prévoit l’organisation des services médicaux et sociaux du travail. En fait,
par la circulaire du 9 avril 1941, René Belin, Secrétaire d’Etat au travail de Vichy, rappelle la
recommandation de juin 1940 qui a eu fort peu d’effets. Il annonce la préparation d’une
réglementation à caractère obligatoire. Le 31 octobre 1941, Vichy a promulgué une loi
instituant l’inspection médicale du travail. La loi du 28 juillet 1942, s’inspirant de la
recommandation, rend la médecine du travail obligatoire en France. Des décrets d’application
de branche doivent en préciser les modalités. Mais seuls trois paraîtront : pour la céramique,
la transformation des métaux, cuirs et peaux. L’appellation de médecine d’usine disparaît au
profit de celle de « médecine du travail ».
3
BIT = Bureau International du Travail.
9
A la Libération, l’ordonnance du 11 octobre 1944 maintient l’application de la loi du
28 juillet 1942 jusqu’au vote de celle du 28 juillet 1946 concernant l’organisation des services
médicaux du travail qui, tout en respectant l’essentiel des dispositions de 1939 et 1942,
apporte un certain nombre d’innovations. La loi énonce des principes de base, laissant aux
décrets d’application une large possibilité d’adaptation, ce qui lui assurera une souplesse
suffisante pour durer plus d’un demi-siècle. Son champ d’application est vaste, n’excluant pas
les mines et carrières, les transports, l’agriculture et les services domestiques. Le médecin du
travail a un rôle exclusivement préventif. Il doit être titulaire du diplôme de médecin
hygiéniste du travail.
A la fin de la seconde Guerre Mondiale, les médecins du travail sont « la première
ligne » pour le dépistage des maladies épidémiques. Leur fonction est marquée par
l’obligation « d’adapter les hommes aux postes » (aptitude au poste).
En 1946, la médecine du travail est généralisée à toutes les entreprises. Les médecins
du travail ont désormais une action unique de prévention avec interdiction d’exercice libéral.
La loi du 30 octobre 1946 intègre les dispositifs de 1898 sur les accidents de travail et de 1919
sur les maladies professionnelles. Une Commission des Accidents du Travail et des Maladies
professionnelles (AT/MP) est ainsi créée. Dans le cadre de cette commission, la Sécurité
Sociale (créée par les ordonnances des 9 et 14 octobre 1945) se substitue aux employeurs et
aux assurances privées dans la gestion du risque, s’interposant en cas d’atteinte à la santé,
dans la relation entre employeur et salarié. La Commission est placée auprès du Conseil
d’Administration de la Caisse Nationale d’Assurance Maladie des Travailleurs Salariés
(CNAMTS). Le financement est assuré exclusivement à partir d’une fraction des salaires
versée sous forme de cotisations par les entreprises en fonction des effectifs salariés et des
risques afférents à l’activité de l’entreprise, selon un taux résultant du coût des accidents du
travail et des maladies professionnelles réparés auprès des victimes du secteur salarié. En
1994, la Commission AT/MP est devenue une branche de la sécurité sociale souvent gérée par
les mêmes organismes que la branche maladie.
Il faut souligner que ces dispositions n’ont pas trouvé de stricte application au niveau
de l’artisanat. Les dispositions particulières retenues pour la Fonction Publique ne connaissent
pas non plus une entière application. Les services de santé au travail concernent
essentiellement les salariés du privé. Pour la Fonction Publique Hospitalière et la Fonction
Publique Territoriale, les dispositions prévoient la surveillance médicale et la prévention. S’il
en est de même pour l’ensemble de la Fonction Publique d’Etat, il existe un problème
particulier pour l’Education Nationale où les enseignants ne semblent pas bénéficier d’un
suivi régulier et d’actions de prévention suffisantes.
Au 1er janvier 1951, on comptait 2 642 services médicaux autonomes, 496 services
interentreprises, trois millions de travailleurs bénéficiant de la médecine du travail, soit près
de 50% des salariés des entreprises assujetties.
En 2003, en France, on comptait près de 7 000 médecins du travail, 350 services inter
entreprises et 750 services d’entreprises pour une population active de 27 125 000 de
personnes.4
4
Source : « Plan santé au travail 2005-2009 », Ministère de l’emploi, du travail et de la cohésion
sociale.
10
Le Code du travail
1- Hygiène et sécurité
Le Code du travail reprend dans son livre II les textes législatifs et réglementaires
précisant les nombreuses règles d’hygiène et de sécurité applicables dans le monde du travail.
La loi a mis en place pour les entreprises de plus de 50 salariés un organisme
spécifique aux compétences étendues dans ce domaine : le comité d’hygiène, de sécurité et
des conditions de travail qui regroupe des représentants de l’entreprise. Ces mêmes
compétences sont exercées par les délégués des personnels dans les établissements de moins
de 50 salariés. Il reste cependant un certain nombre de petits établissements de moins de 10
salariés où cette participation du personnel ne peut s’exercer dans des conditions similaires.
Toutefois, le code du travail précise un certain nombre de dispositions d’application
générale au titre de la prévention avec des points plus particuliers pour des situations précises.
Par ailleurs certaines catégories de salariés et certaines situations font l’objet de
surveillance et de protection particulière, c’est le cas notamment des femmes et des jeunes.
Un service obligatoire de santé au travail est organisé pour l’ensemble des salariés
avec des visites et des contrôles périodiques destinés à protéger leur santé.
Des dispositions précisent les notions d’accidents du travail et de maladies
professionnelles et les mesures de protection et de prévention qui en découlent, et plus
précisément les mesures prises pour assurer une efficacité dans la prévention des risques
professionnels.
Ces réglementations évoluent et, récemment, le gouvernement vient d’annoncer sa
volonté de développer une nouvelle politique de santé au travail dans le cadre d’un plan de
cinq ans destinée à amplifier le recul des accidents en développant la connaissance des
dangers, le renforcement des contrôles (renforcer l’effectivité et le nombre d’inspecteurs du
travail) et l’implication des entreprises.
Il serait envisagé de créer une « agence nationale indépendante, plus précisément
chargée de l’évaluation scientifique des risques en milieu de travail et de la surveillance
sanitaire ». Il est également demandé que soient revues les cotisations accidents du travail et
maladies professionnelles en fonction du risque que présente l’activité de l’entreprise pour la
santé et la sécurité des salariés. Enfin, parallèlement, il est annoncé une remise à plat du Code
du travail destinée à la rendre plus simple et plus accessible.
11
Quelques dispositions particulières concernant l’alcool, les drogues, et le
tabac au travail
•
L’alcool et le tabac :
ƒ
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•
Le Code du travail fixe un certain nombre de règles concernant l’alcool au travail,
notamment via l’article L 232-2, mais on peut regretter une certaine contradiction
dans les termes mêmes de cette article vis-à-vis de l’introduction de l’alcool sur les
lieux du travail :
« Il est interdit à toute personne d'introduire ou de distribuer et à tout
chef d'établissement, directeur, gérant, préposé, contremaître, chef de chantier
et, en général, à toute personne ayant autorité sur les ouvriers et employés, de
laisser introduire ou de laisser distribuer dans les établissements et locaux
mentionnés à l'article L. 231-1, pour être consommées par le personnel, toutes
boissons alcooliques autres que le vin, la bière, le cidre, le poiré, l'hydromel
non additionnées d'alcool.
Il est interdit à tout chef d'établissement, directeur, gérant, préposé,
contremaître, chef de chantier et, en général, à toute personne ayant autorité
sur les ouvriers et employés, de laisser entrer ou séjourner dans les mêmes
établissements des personnes en état d'ivresse. »
Mise à disposition d’eau potable et fraîche pour le personnel (art. R 232-3) ;
Dans certaines conditions de travail (établies après avis du médecin du travail et du
CHSCT), mise à disposition gratuite d’eau moins une boisson sans alcool (R 232-31) ;
Pas d’attribution d’alcool au titre d’avantage en nature (L 232-3) ;
En outre le code de la santé publique établit également quelques règles concernant
l’alcool :
Pas de vente à prix réduit, pour les alcools autres que le vin, bière, cidre dans les
coopératives d’entreprise (L3322-7) ;
Pas de boissons alcooliques dans les distributeurs automatiques (L 3322-8) ;
En outre, il est possible au sein de l’entreprise de recourir à l’usage de l’éthylotest
mais limité aux circonstances dangereuses (circonstances désignées dans le
règlement intérieur) (arrêts du 1er février 1980 et du 9 octobre 1987 du Conseil
d’Etat, circulaire du 15 mars 1983 du Ministère de l’Emploi) ;
Le règlement intérieur peut interdire toute consommation d’alcool (circulaire du 13
janvier 1969 du Ministère des Affaires sociales) ;
La coresponsabilité de l’employeur et des autres salariés est de plus en plus souvent
établie dans la jurisprudence ;
Loi du 10 janvier 1991 pour la lutte contre le tabagisme et l’alcoolisme (dite loi
Evin) mais celle-ci n’est pas encore bien appliquée partout ;
Concernant les drogues :
On ne peut que regretter que le code du travail ne prenne pas en compte pour le
moment ces problématiques d’autant que l’usage de drogues (cannabis, ou autres) a
souvent pour corollaire un désintérêt pour l’activité professionnelle, et peut être la cause
d’accidents du travail. C’est le cadre pénal qui s’applique. (Loi du 31 décembre 1970 qui
établit que l’usage du cannabis est passible d’une sanction, Loi du 18 juin 1999 qui impose
un dépistage systématique des stupéfiants chez tous les conducteurs impliqués dans un
accident mortel de la circulation, Loi du 03 février 2003 relative à la conduite automobile
sous l’influence de substances ou plantes classées comme stupéfiants).
12
La prise en compte de la toxicomanie dans le règlement de l'entreprise
« La responsabilité de l'employeur peut être mise en cause suite à des fautes
commises par ses salariés. Il peut donc intégrer la question de la lutte contre la
toxicomanie dans le règlement intérieur de son entreprise.
Aux termes de l'article L. 122-34 du code du travail, le règlement intérieur est un
document écrit par lequel l'employeur fixe exclusivement :
- « les mesures d'application de la réglementation en matière d'hygiène et de
sécurité dans l'entreprise » ;
- « les règles générales et permanentes relatives à la discipline et notamment
l'échelle des sanctions que peut prendre l'employeur ».
Ces mesures d'application sont opposables aux usagers de drogues dans le cadre des
examens effectués par le médecin du travail, à condition toutefois que ces recherches
soient « justifiées par la nature de la tâche à accomplir », parce qu'elles répondent à des
critères de sécurité et/ou de sûreté au sein de l'entreprise, ou à la sécurité générale de son
environnement.
Si ces examens complémentaires sont prévus par le règlement intérieur pour les
postes à risque, le protocole retenu pour leur réalisation ne pourra être en opposition avec
l'article L. 122-35 du code du travail spécifiant que « le règlement intérieur ne peut
contenir de clause contraire aux lois et règlements, et ne peut apporter aux droits des
personnes et aux libertés individuelles et collectives des restrictions qui ne seraient pas
justifiées par la nature de la tâche à accomplir ni proportionnées au but recherché ».
D'autres dispositions du règlement intérieur autorisant notamment le contrôle par
l'employeur des armoires et des vestiaires individuels des salariés, peuvent également
concerner le problème de la drogue et sa détention dans les locaux de l'entreprise. Compte
tenu de la nécessité de concilier à la fois le respect des libertés individuelles et collectives
des salariés et les obligations de l'employeur en matière d'hygiène et de sécurité, le Conseil
d'Etat considère qu'une telle disposition n'est licite que si elle contient certaines précisions :
« En dehors des opérations périodiques de nettoyage prévues par le dernier alinéa de
l'article R. 232-24 du code du travail et dont les salariés intéressés doivent être prévenus à
l'avance, l'employeur ne peut faire procéder au contrôle de l'état et du contenu des
vestiaires ou armoires individuelles en présence des intéressés (...) que si ce contrôle est
justifié par les nécessité de l'hygiène et de la sécurité. » (C.E., R.N.U.R., 9 octobre 1987). »
Source : « Drogue : l’autre cancer », rapport d’information du Sénat, Tome I (2002-2003)
– commission d’enquête, source site Internet du Sénat)
13
2- De la médecine du travail aux services de santé au travail
Les missions de la médecine du travail
Les missions du médecin du travail se décomposent comme suit :
-
la réalisation d’actions sur le milieu du travail, exemple : les enquêtes. Le médecin
du travail devrait y consacrer 1/3 de son temps, mais cela ne représente que 10%
réellement.
la réalisation de plan d’activité présenté à l’entreprise employeur,
la visite des locaux,
la réalisation de fiches d’entreprise : c’est sur ces fiches que sont recensés et
évalués les risques médicaux de l’entreprise,
l’apport de conseils techniques, (architecture des locaux…),
la réalisation de prélèvements et d’analyses, faits par les techniciens de mesures
physiques…
l’exercice d’une surveillance médicale des salariés, notamment pour les salariés
qui sont exposés à des risques,
la réalisation des examens systématiques, des examens de surveillance médicale
spéciale (pour les salariés exposés à des risques identifiés), et des examens de
reprise (permet au salarié et au médecin de voir s’il faut aménager le poste…).
De plus, le médecin du travail va établir des documents médicaux, comme les dossiers
médicaux, les fiches d’aptitudes (document très important lors de litiges entre
employé/employeur, principalement lors de démissions…).
N.B : les médecins du travail n’ont pas de pouvoir de sanction, ils n’émettent qu’un avis.
Les textes fondateurs de la médecine du travail
La médecine du travail est donc avant tout une médecine préventive des risques
professionnels dont le but est « d’éviter toute altération de la santé des salariés du fait de leur
travail… ». Elle trouve ses fondements dans quelques textes fondateurs que sont :
ƒ
ƒ
ƒ
5
La Loi du 11 octobre 1946 (plusieurs décrets d’application),
La Loi du 17 janvier 2002 (pluridisciplinarité, ressources
médicales, veille sanitaire…),
Et des textes spécifiques pour certains secteurs (MSA5, fonctions
publiques…).
MSA = Mutualité Sociale Agricole.
14
Des évolutions réglementaires et législatives récentes
Le décret n°2004-760 du 28 juillet 2004 du Ministère de l’Emploi, du Travail, et de la
Cohésion sociale (JO du 30 juillet 2004, cf. Annexe 4) modifie certaines modalités d’exercice
de la médecine du travail. Ce texte s’inscrit dans un processus de modernisation des services
de médecine de santé au travail engagé à la suite de l’accord national interprofessionnel de
septembre 2000. Il prévoit notamment :
- l’adaptation des critères déterminant la création d’un service de santé au travail
d’entreprise ou d’établissement, un service inter établissements ou un service
commun aux entreprises constituant une Unité Economique et Sociale (UES) ;
- le renforcement de l’indépendance du médecin du travail par un meilleur
contrôle exercé à l’occasion de sa nomination ou de son changement
d’affectation (d’entreprise ou de secteur) ;
- la modification de la base de calcul servant à déterminer le temps que les
médecins doivent consacrer au suivi des entreprises et de leurs salariés.
Le décret garantit 150 demi-journées d’action par an en milieu de travail. Pour cela,
chaque médecin du travail à temps plein se verra confier un nombre maximal
d’établissements (450), un nombre maximal de salariés (3 300), et pratiquera au plus 3 200
examens par an. Il suffira qu’un seul de ces plafonds (qui ne sont pas des moyennes) soit
atteint pour que la charge du médecin ne puisse être alourdie. Enfin, une évaluation du
nouveau mode de calcul du temps médical sera soumise d’ici à deux ans au Conseil supérieur
de la prévention des risques.
Par ailleurs, le décret prévoit que :
- le médecin du travail généralise à toutes les entreprises, y compris de moins de
onze salariés, à compter du 1er janvier 2006, l’établissement d’une fiche
d’entreprise ;
- la périodicité des examens médicaux soit portée de un an à vingt-quatre mois,
sauf pour les salariés faisant l’objet d’une surveillance médicale renforcée
(salariés effectuant certaines tâches, travailleurs handicapés, femmes enceintes,
jeunes de moins de 18 ans…), les partenaires sociaux pouvant, par accord de
branche, préciser les métiers et les postes concernés et convenir de situations
relevant d’une telle surveillance en dehors des cas prévus par la
réglementation.
A noter également, que le Gouvernement par le biais du ministre délégué aux relations
du travail, Gérard Larcher, a lancé, en février 2005, un plan « santé travail » pour les années
2005-2009. Ce plan formalise les engagements de l’Etat pour garantir aux 15 millions de
salariés français un niveau de protection le plus élevé possible sur leur lieu de travail.
Ce plan définit 23 mesures prioritaires autour de quatre objectifs :
- développer la connaissance des dangers, des risques et des expositions en
milieu professionnel ;
- renforcer l’effectivité du contrôle ;
- refonder les instances de concertation du pilotage de la santé au travail ;
- encourager les entreprises à être actrices de la santé au travail.
15
La principale mesure de ce plan est la création d’une agence publique indépendante
chargée d’assurer une veille scientifique et technique. Cette agence sera placée sous la tutelle
"notamment des ministères en charge du travail et de la santé", créée dans l'année, au sein
d'un pôle l'associant aux agences françaises de sécurité sanitaire de l'environnement (AFSSE)6
et des aliments (AFSSA7). Ce pôle est censé s'appuyer sur les compétences de différents
organismes experts dans ce domaine, qui ne seront donc pas absorbés dans la future agence
(Institut national de recherche et de sécurité, Institut national de l'environnement industriel et
des risques). Cette dernière recrutera "dix experts de haut niveau" et lancera un programme
sur les conditions d'utilisation des fibres destinées à remplacer l'amiante, qui sont fortement
mises en cause. Un budget de 5,7 millions d'euros est prévu en 2005 pour l'expertise.
Le plan prévoit également de renforcer la formation des professionnels de santé. Pour
améliorer les contrôles, des "cellules d'appui territoriales de l'inspection du travail" seront
mises en place ; trente postes devaient être créés avant la fin du premier semestre. Des
"contrats d'objectifs" entre les services de santé au travail et les directions régionales du
travail seront expérimentés afin de promouvoir les programmes de prévention des risques
émergents en entreprises (éthers de glycol, etc.) et des pathologies comme les troubles
musculo-squelettiques ou le stress.
Une "commission interministérielle d'orientations stratégiques de prévention contre
les risques professionnels" doit assurer le suivi de la mise en œuvre du plan. Les partenaires
sociaux y siégent. Un bilan sera rendu au second semestre 2007.
A noter toutefois, que le plan n’est financé que pour la seule année 2005, à hauteur de
10 millions d’euros. On peut espérer que cette initiative ne sera pas sans suite.
3- Evaluation des risques
Distinguer danger et risque
Le danger est la propriété ou la capacité intrinsèque d’un équipement, d’une substance,
d’une méthode de travail, de causer un dommage pour la santé ou la sécurité des travailleurs.
Ce n’est pas parce qu’il y a danger qu’il y a risque.
Le risque résulte de l’exposition au danger. Il est lié à la probabilité d’occurrence du
dommage, à sa gravité ainsi qu’aux mesures de prévention et moyens de protection qui
existent et qui peuvent tendre à réduire la probabilité et/ou la gravité du dommage.
Objectif et définition de l’évaluation des risques
Toutes les entreprises dès lors qu’il y a au moins un salarié, même si celui-ci est un
membre de la famille, doivent se soumettre à l’évaluation des risques professionnels.
L'évaluation a priori des risques constitue un des principaux leviers de progrès de la
démarche de prévention des risques professionnels au sein de l'entreprise. Elle constitue un
moyen essentiel de préserver la santé et la sécurité des travailleurs, sous la forme d'un
diagnostic en amont - systématique et exhaustif - des facteurs de risques auxquels ils peuvent
être exposés.
6
7
AFSSE = Agence française de sécurité sanitaire de l’environnement.
AFSSA = Agence française de sécurité sanitaire des aliments.
16
Cette disposition est l'un des aspects novateurs introduit dans le droit français dans le
cadre de la transposition des normes communautaires dans le domaine de la santé et de la
sécurité au travail.
ƒ La directive n°89/391/CEE du Conseil des Communautés européennes
du 12 juin 1989 :
La directive n°89/391/CEE du Conseil des Communautés européennes du 12 juin
1989, dite "directive - cadre", définit les principes fondamentaux de la protection des
travailleurs. Elle a placé l'évaluation des risques professionnels au sommet de la hiérarchie
des principes généraux de prévention, dès lors que les risques n'ont pas pu être évités à la
source.
ƒ La loi n°91-1414 du 31 décembre 1991
La loi n°91-1414 du 31 décembre 1991, a permis de transposer, pour l'essentiel, les
dispositions que la directive cadre ajoutait au droit français. S'agissant de l'évaluation des
risques, c'est l'article L. 230-2 du code du travail qui traduit le droit communautaire (article 6
de la directive - cadre), au regard de trois exigences d'ordre général :
o obligation pour l'employeur d'assurer la santé et la sécurité des travailleurs
(I de l'article L. 230-2)
o mise en œuvre des principes généraux de prévention des risques professionnels
(II de l'article L. 230-2)
o obligation de procéder à l'évaluation des risques (III de l'article L. 230-2).
Dix ans plus tard…
ƒ Le décret 2001- 1016 du 5 novembre 2001
Le décret 2001- 1016 du 5 novembre 2001, portant création d'un document relatif à
l'évaluation des risques pour la santé et la sécurité des travailleurs, prévue par l'article L. 2302 du code du travail introduit deux dispositions réglementaires dans le code du travail.
o La première - article R. 230-1 - précise le contenu de l'obligation pour
l'employeur de créer et conserver un document transcrivant les résultats de
l'évaluation des risques à laquelle il a procédé. A cette occasion, un chapitre
préliminaire, intitulé " Principes de prévention ", est inséré dans la partie
réglementaire du titre III du livre II du code du travail.
o La seconde disposition réglementaire est de grande portée puisqu'elle introduit
un nouvel article R. 263-1-1, qui porte sur le dispositif de sanctions pénales
prévu en cas de non-respect par l'employeur des différentes obligations, auquel
celui-ci est dorénavant soumis en matière d'évaluation des risques.
L’objectif de cette évaluation des risques est de permettre aux entreprises de mieux
connaître et prendre conscience de leurs risques, savoir quels sont ceux qui sont prioritaires
pour leur permettre de mettre en place un Plan d’Actions. Le niveau de risque permettra à
l’entreprise de savoir quels sont ceux qui seront à traiter à court, moyen et long termes.
17
Ce document doit être mis à jour :
o au moins une fois par an ;
o lors de toute décision d’aménagement important modifiant les conditions
d’hygiène et de sécurité ou les conditions de travail, c'est-à-dire réduisant,
éliminant, augmentant ou créant des risques ;
o lorsqu’une information supplémentaire concernant l’évaluation d’un risque
dans une unité de travail est recueillie.
ƒ La circulaire du 18 avril 2002
C’est par cette circulaire que le texte a enfin été mis en application et ce près de 11 ans
après l’adoption de la loi. (cf. Annexe n°3 pour trouver un exemple de fiche de liaison
d’entreprise).
4- L’Observatoire Régional de la Santé au Travail
Dans le cadre de l’accord du 13 septembre 2000 sur la santé au travail et la prévention
des risques professionnels (cf. Annexe 2), les organisations syndicales d’employeurs et de
salariés ont décidé de la création d’observatoires régionaux de la santé au travail.
Les ORST « auront pour objectif de promouvoir au niveau régional les orientations
politiques en matière de santé et de sécurité au travail, d’hygiène et de prévention. Ils
prendront en compte les préoccupations et les risques spécifiques définis dans les branches
professionnelles » (article 3.1, accord du 13 septembre 2000).
En région Centre, l’ORST a été constitué le 31 mars 2003, mais la convention de
fonctionnement entre l’ORST et la CRAM n’a toujours pas vu le jour. Il existe des difficultés
dans la mise en œuvre de cet observatoire plus particulièrement sur le plan du financement.
Cette situation peut s’avérer étonnante car, en France, déjà plusieurs ORST commencent à
s’installer, en témoigne le tableau récapitulatif ci-après.
Tableau récapitulatif des ORST en France au 29/09/2004
ORST
Nombre
17
ORST constitués
Conventions de fonctionnement
13
CRAM/ORST
Budgets de fonctionnement
7
alloués
Projets d’étude de prévention
3
approuvés
Source : Caisse Nationale d’Assurance Maladie.
Montant total
218.902 €
138.995 €
18
L’Europe et la santé au travail
En France, la médecine du travail, d'abord mise en place dans les établissements
privés de l'industrie et du commerce, a peu à peu été étendue aux autres secteurs d'activité,
de sorte qu'elle s'applique actuellement presque à tous les salariés. Le médecin du travail
est un docteur en médecine spécialisé, c'est-à-dire titulaire du certificat d'études
spéciales de médecine du travail ou du diplôme d'études spécialisées de médecine du
travail.
Il est salarié. Son employeur est le chef d'entreprise lorsque le service médical est
constitué à l'intérieur de l'entreprise ; ce qui est le cas dans les plus importantes. En
revanche, les entreprises de moindre importance adhèrent en général à un service
interentreprises, constitué sous la forme d'un organisme à but non lucratif, doté de la
personnalité morale et de l'autonomie financière, et dont le président est l'employeur du
médecin du travail.
Quel que soit son statut juridique, le médecin du travail est soumis au secret
professionnel. De plus, sa nomination et son licenciement sont entourés de garanties : ils
ne peuvent avoir lieu qu'avec l'accord d'instances représentatives du personnel (comité
d'entreprise, comité interentreprises ou commission de contrôle ad hoc).
La présente étude analyse quatre points relatifs à l'organisation de la médecine du
travail : le statut juridique du médecin du travail, son indépendance à l'égard de
l'employeur, sa formation, ainsi que les instances qui contrôlent ses activités. Cet
examen porte sur cinq pays européens : l'Allemagne, la Belgique, l'Espagne, la GrandeBretagne et le Luxembourg.
Dans la mesure où tous les pays sous revue ont transposé la directive 89/391/CEE
du 12 juin 1989 sur l'amélioration de la santé des travailleurs sur les lieux de travail,
l'organisation de la médecine du travail varie assez peu d'un pays à l'autre.
Cependant l'analyse permet de mettre en évidence que :
-
en Grande-Bretagne, la médecine du travail n'est pas
nécessairement pratiquée par un médecin spécialisé ;
salarié en Espagne et au Luxembourg, le médecin du travail peut
avoir un statut libéral en Allemagne, en Belgique et en GrandeBretagne ;
en Belgique, une loi spécifique protège le médecin du travail
lorsqu'il est envisagé de mettre fin à son contrat.
19
1) La Grande-Bretagne est le seul pays où la médecine du travail ne soit pas
nécessairement pratiquée par un médecin spécialisé
En effet, dans ce pays, aucun texte n'impose ni présence d'un médecin du travail
dans l'entreprise, ni visite médicale préalable à l'embauche, ni surveillance médicale
constante. L'employeur a pour seule obligation de faire en sorte que les conditions de
travail ne nuisent pas à la santé des travailleurs. Par conséquent, la médecine du travail est
organisée selon des formules variables, essentiellement dictées par des considérations
économiques. Elle peut être pratiquée par des infirmières spécialisées, par des médecins
généralistes ou par des médecins spécialistes de médecine du travail, spécialité
officiellement reconnue seulement depuis 1978.
En revanche, dans les quatre autres pays étudiés, la loi confie la surveillance
médicale des travailleurs sur les lieux de travail à des médecins du travail spécialisés,
c'est-à-dire à des docteurs en médecine spécialistes en médecine du travail, ou détenteurs
d'un autre diplôme autorisant l'exercice de la médecine du travail.
2) Salarié en Espagne et au Luxembourg, le médecin du travail peut avoir un statut
libéral en Allemagne, en Belgique et en Grande-Bretagne
Qu'il appartienne à un service médical propre à une entreprise donnée ou commun
à plusieurs, le médecin du travail espagnol ou luxembourgeois est toujours salarié. En
revanche, en Allemagne, les entreprises qui n'ont pas de service de santé autonome et qui
n'ont pas choisi d'adhérer à un centre de médecine du travail interentreprises peuvent
recourir à un médecin du travail qui exerce sa profession de manière libérale et dont la
clientèle est constituée, totalement ou en partie, d'entreprises. De même, en Belgique, les
entreprises qui n'ont pas créé un service interne de prévention et de protection au travail
disposant d'un département chargé de la surveillance médicale doivent recourir à un
service externe. Ces services sont créés par des employeurs qui se regroupent en une
association sans but lucratif. Or, une telle association n'est pas nécessairement liée par un
contrat de travail au médecin qu'elle emploie. En effet, la loi exige seulement que le
contrat passé entre l'association et le médecin garantisse " une collaboration durable avec
l'entreprise auprès de laquelle il remplit sa mission ". En Grande-Bretagne, où la
médecine du travail s'exerce dans des cadres très différents selon la taille de l'entreprise, le
médecin du travail peut également fournir ses prestations dans un cadre libéral.
3) En Belgique, une loi spécifique protège le médecin du travail lorsqu'il est envisagé
de mettre fin à son contrat
La loi du 28 décembre 1977 garantissant la protection des médecins du travail a
institué une procédure particulière lorsque le chef d'entreprise ou le conseil
d'administration de l'association d'employeurs envisage de rompre le contrat qui le lie au
médecin du travail.
En effet, l'intéressé et les instances paritaires compétentes doivent être
préalablement informés. La loi organise de plus un recours devant la commission de
concertation des services médicaux du ministère de l'Emploi et du Travail, puis devant les
tribunaux si la commission ne s'est pas prononcée. En cas de transgression de
l'interdiction de licenciement émise par la commission de concertation ou par le tribunal,
une indemnité est accordée au médecin du travail.
20
ALLEMAGNE
La loi du 12 décembre 1973 sur la sécurité au travail a rendu obligatoire la
nomination d'un médecin du travail par l'employeur dans toutes les entreprises, et a
établi les missions de celui-ci.
Par ailleurs, elle a autorisé les associations professionnelles industrielles, c'est-à-dire
les organismes d'assurance légale contre les accidents du travail, qui sont regroupés par
branche professionnelle, " à fixer les obligations légales d'une façon détaillée dans des
prescriptions relatives à la prévention des accidents ". Ces prescriptions sont soumises au
Ministère du Travail et des Affaires sociales, qui doit les approuver.
La loi exige que le médecin du travail ait " une qualification particulière en matière
de médecine du travail ". Deux diplômes permettent d'exercer la médecine du travail : celui
de médecin du travail et celui de médecin d'entreprise.
La loi exige aussi que le médecin du travail soit lié à l'employeur par un contrat
écrit, qui peut être soit un contrat de travail soit un contrat de louage de services. En
effet, le médecin du travail peut exercer ses fonctions sous une forme libérale et avoir une
clientèle privée constituée exclusivement ou non d'entreprises.
Bien qu'il relève directement de l'employeur, le médecin du travail conserve
toute son indépendance sur le plan médical et technique. Il est lié par les règles du secret
médical.
Source : Note de synthèse issue du site du Sénat www.senat.fr
1- Les institutions
Les institutions européennes se préoccupent de la question de la santé au travail
comme en témoigne la création de plusieurs organismes à l’échelon européen :
-
Le Comité Consultatif de Luxembourg
Créée par une décision du Conseil des ministres en 1974, cette instance tripartite est
l'enceinte de politique générale, en matière de conditions de travail. Le comité exerce sa tâche
pour l'ensemble de l'économie, à l'exclusion des industries extractives et du domaine et de la
protection sanitaire des travailleurs contre les dangers résultant des radiations ionisantes. Il
établit annuellement un rapport d'activités. Il est composé de 90 membres titulaires, soit deux
représentants du gouvernement, deux représentants syndicaux des travailleurs et deux des
employeurs, par État membre, nommés par le Conseil pour une durée de trois ans
renouvelable. Les avis du comité sont pris à la majorité absolue des suffrages valablement
exprimés et sont motivés.
21
En 2001, le Comité a pris une dimension nouvelle, à travers deux avis d'initiative sur
des sujets importants dont la prochaine communication stratégique dans le domaine de la
santé et de la sécurité au travail. Cette démarche avait déjà été amorcée, fin 2000, sous l'égide
de la présidence française, en ce qui concerne la réforme des comités européens et la révision
de la directive sur la protection des travailleurs exposés à l'amiante. Au terme des années 2000
/2001, le Comité a adopté trois avis d'importance pour le devenir de la politique de la santé et
de la sécurité au niveau communautaire, à la veille de l'élargissement de l'Union. Ces avis
complémentaires concernent la stratégie communautaire, la réforme des Comités, et la
modification du règlement de l'Agence européenne. Ces trois textes constituent un ensemble
de nature à mettre en œuvre une nouvelle politique communautaire de prévention des risques
professionnels et d'amélioration des conditions de travail, prenant en charge tant les risques
existants que les risques émergents. Ceci dans le cadre décloisonné de l'ensemble des
politiques communautaires et en impliquant l'ensemble des acteurs dans la mise en œuvre de
la stratégie.
- la Fondation européenne pour l'amélioration des conditions de vie et de travail
(Dublin) :
Il s’agit d’un organe tripartite de l'Union Europénne qui a été institué pour : fournir
des avis autorisés et des conseils aux responsables de la politique sociale ; évaluer et analyser
les conditions de vie et de travail ; faire état des évolutions et des tendances, en particulier de
celles qui induisent des changements ; contribuer à l'amélioration de la qualité de la vie. La
Fondation a été instituée en 1975 par le règlement (CEE) n° 1365/75 du Conseil du 26 mai
1975 (Journal Officiel L 139 du 30 mai 1975).
-
L'Agence européenne pour la sécurité et la santé au travail (Bilbao) :
Elle a été instituée par le règlement (CE) n° 2062/94 du Conseil du 18 juillet 1994
(Journal Officiel L 216 du 20 août 1994), modifié par le règlement (CE) n° 1643/95 du 29
juin 1995 (Journal Officiel L 156 du 7 juillet 1995). L'Agence européenne a été créée pour
rassembler et partager l'énorme masse de connaissances et d'informations régionales en
matière de sécurité et de santé au travail, en particulier en ce qui concerne les mesures de
prévention. Elle sert de moteur pour le développement, l'analyse et la diffusion des
informations susceptibles d'améliorer la sécurité et la santé au travail en Europe. Les cellules
de contact nationales, généralement les principaux organismes de santé et de sécurité des
États concernés, coordonnent et diffusent les informations émanant de l'Agence dans leur
pays respectif. En outre, l'Agence collabore avec de nombreux partenaires, y compris d'autres
organes cherchant à faciliter le dialogue social, les directions générales concernées de la
Commission européenne, ainsi que des organismes homologues de pays candidats et non
européens. L'Agence est dirigée par un conseil d'administration au sein duquel sont
représentés les syndicats, les organisations patronales, les gouvernements nationaux et la
Commission européenne.
22
2- Les textes européens
Les textes principaux régissant la santé et la sécurité au travail en Europe sont les
suivants :
- la Directive 89/391/CEE du Conseil, du 12 juin 1989, concernant la mise en
œuvre des mesures visant à promouvoir l’amélioration de la sécurité et de la santé
des travailleurs ;
- la Directive 89/654/CEE du Conseil, du 30 novembre 1989, concernant les
prescriptions minimales de sécurité et de santé pour les lieux de travail ;
- la Directive 92/58/CEE du Conseil, du 24 juin 1992, concernant les
prescriptions minimales pour la signalisation de sécurité et/ou de santé au travail.
3- Une stratégie communautaire
La Commission européenne a publié en mars 2002 une communication sur la stratégie
communautaire de santé et de sécurité au travail (SST). Un grand nombre d’institutions,
d’organisations et de groupes d’intérêt ont transmis leurs positions et avis à ce sujet, parmi
lesquels le Conseil des ministres des affaires sociales et de l’emploi, le Comité économique et
social européen et le Parlement européen.
Cette stratégie a pour but de moderniser la politique et les règles de l’Union
européenne en matière de santé et de sécurité au travail, de manière à couvrir de nouveaux
types de risques sur le lieu de travail, notamment le harcèlement, la violence et les troubles
liés au stress. Elle entend également consolider la culture de prévention des risques au travail
et renforcer les réalisations passées par une meilleure mise en application des normes et des
règles ainsi que par une éducation et une formation de meilleure qualité.
Dans sa résolution, le Conseil, comme la Commission, met l’accent sur le bien-être au
travail sur les plans physique, mental et social et souligne combien il est important de prendre
en considération les changements intervenant dans le monde du travail, de renforcer la culture
de prévention des risques, d’adopter une politique de santé et de sécurité au travail efficace
comme facteur concurrentiel et de faire participer toutes les parties à la mise en œuvre de la
stratégie. Le Conseil invite la Commission à rendre compte de la mise en œuvre de la
stratégie dans le tableau de bord de l’agenda social, et dans le rapport de synthèse annuel du
Conseil européen au printemps.
Le Comité économique et social européen considère la communication comme un
document hautement intéressant et prometteur, répondant à nombre de points soulevés dans
son précédent avis. S’il estime que les principaux problèmes en matière de santé et de sécurité
au travail sont traités, il demande toutefois la mise en place d’un plan d’action pour que la
stratégie puisse être mise en œuvre.
23
4- Du Bureau Technique Syndical européen (BTS) à l’Institut syndical
européen de la Recherche, la Formation et la santé-sécurité (ETUIREHS)
Le Bureau Technique Syndical Européen pour la Santé et la Sécurité a été créé, en
1989, à l'initiative de la Confédération Européenne des Syndicats (CES) pour promouvoir un
haut niveau de santé et de sécurité sur les lieux de travail en Europe. Observatoire syndical de
l'application des directives européennes, le BTS assurait un suivi de l'élaboration, de la
transposition et de la mise en oeuvre des législations européennes dans le domaine de la santé
et de la sécurité au travail.
Il a mis en place un Observatoire de l'application des directives européennes au sein
duquel il a effectué des analyses comparatives de l'impact de la législation communautaire
dans les différents systèmes de prévention des pays de l'Union européenne, et il a élaboré des
stratégies syndicales communes.
Le BTS a également apporté un soutien en termes d'expertise aux membres syndicaux
du Comité consultatif pour la sécurité, l'hygiène et la protection de la santé au travail, à
Luxembourg, et de l'Agence européenne pour la santé et la sécurité au travail, à Bilbao.
Il a poursuivi des études dans des domaines tels que l'évaluation des risques,
l'organisation de la prévention, les troubles musculo-squelettiques, la dimension de genre au
travail, l'ergonomie, la charge mentale et le stress au travail. Il a animé des réseaux d'experts
en matière de normalisation technique (ergonomie, sécurité des machines) et de substances
dangereuses (classification, évaluation des risques et établissement des valeurs limites
d'exposition). Le BTS était un membre associé du Comité Européen de Normalisation (CEN).
Depuis le 1er avril 2005, le BTS a fusionné avec les deux autres centres d’expertise de
la CES, l’Institut Syndical Européen (ISE) et l'Académie Syndicale Européenne (ASE) pour
donner naissance à l’Institut Syndical Européen de la Recherche, la Formation et la SantéSécurité (European Trade Union Institute for Research, Education and Health and Safety –
ETUI-REHS). Les trois instituts de la CES ne constituent désormais plus qu’une seule entité
composée de trois départements et de 60 collaborateurs.
Mais l’objectif de cette nouvelle entité reste le même que celui du BTS, en témoigne
ce passage du site Internet de l’ETUI-REHS8 :
« Au cours de ses quinze dernières années d’existence, le BTS est intervenu dans des
domaines très divers : de la sécurité des machines à la prévention des cancers, de
l’ergonomie au fonctionnement des services de prévention, des débats politiques au
Parlement européen à l’appui aux initiatives de délégués syndicaux dans les comités
d’entreprise. Lors de chacune de ses interventions, l’équipe du BTS a toujours défendu l’idée
que les problèmes de santé au travail, que d’aucuns voudraient reléguer au rayon des
questions purement techniques, constituent au contraire un enjeu éminemment politique qui
reflète des choix de société. Alors que les débats européens difficiles, telle la réforme de la
législation européenne sur les produits chimiques, entrent dans leur phase décisive, le
département santé-sécurité du nouvel institut syndical européen est déterminé à poursuivre,
au sein d’une structure plus puissante, son combat pour une politique communautaire de
santé au travail plus respectueuse des droits des travailleurs et des citoyens ».
8
http://hesa.etui-rehs.org
24
2- MISE EN ŒUVRE DES SERVICES DE SANTE SUR LE PLAN
REGIONAL
Services de santé au travail en région Centre
1- Population concernée par la médecine du travail en région Centre
La population active en région Centre (source INSEE) en 1999 (secteurs privé et
public confondus) compte 977 755 personnes. En 2000, les salariés du privé représentaient
611 368 personnes et, en 2001, 618 489 personnes. Le ministère du travail n’est compétent
que pour intervenir auprès de cette partie des salariés.
Ainsi, cette forte augmentation de l’emploi salarié en région Centre (+11,5% depuis
1990) créé des besoins accrus en matière de santé au travail.
Un tiers des effectifs environ (33,6%) travaille dans des entreprises comptant de 1 à 19
salariés ce qui a des conséquences en terme de surveillance médicale car la plupart adhère à
des associations inter entreprises.
2- L’organisation des services de santé au travail
a) Une organisation pilotée par la Direction Régionale du Travail, de l’Emploi
et de la Formation Professionnelle (DRTEFP) et indépendante de la
Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales (DRASS), différente
suivant les entreprises et les territoires
Des structures très diverses dans leur taille et leur organisation :
- intra - entreprise (sur un seul site : DIOR, ou plusieurs : EDF) ;
- inter - entreprises (au niveau de la branche : MSA, de la profession : BTP) ;
- interprofessionnel dans un cadre départemental.
La médecine du travail en région Centre d’après un bilan effectué en janvier 2001
représentait :
Médecine du travail et Médecine de prévention
en région Centre
Bilan janvier 20019
Nbre de services
Effectifs salariés
Contrats de médecins
médecins ETP
Effectifs/médecins
SIP
3
27 961
15
11,1
2 500
SIE
8
551 400
202
170
3 249
SA
32
25 000
18
9,8
1 741
EDF
12
9 500
18
14,4
766
Hop
17
30 594
23
13,9
2 196
MSA
6
49 641
21
16,1
3 090
EN
FPE
FPT
40 000
3
2,5
16 000
20 372
16
12
1 697
16 927
17
4,2
4 030
9
Source : audition de Mme Josiane ALBOUY, médecin-inspecteur du travail à la DRTEFP du Centre,
le 11 mai 2004.
25
Comme le démontrent les données 2004 ci-dessous, il y a eu relativement peu de
changements au cours des dernières années.
Médecine du travail et Médecine de prévention
en région Centre
Bilan décembre 200410
Nbre de services
Effectifs salariés
Contrats de médecins
Médecins ETP
Effectifs/médecins
SIP
3
32 090
SIE
8
567 665
252
16,3
201
1 972
2 815
SA
25
20 192
27
13,4
1 276
EDF
10
7 353
18
10,4
766
Hop
11
30 350
23
16,3
2 196
MSA
EN
Pas de
données
Pas de
données
FPE
FPT
Pas de
Pas de
données données
N.B :
SIP = Services Inter-entreprises Professionnels. Il y en a trois en région Centre qui concernent
exclusivement le BTP soit environ 28 000 personnes concernées.
SIE = Services Inter-entreprises. Il y en a 1 par département excepté en Indre-et-Loire où on en
comptabilise 3.
SA = Services Autonomes, c’est-à-dire créés et gérés par l’entreprise. Le médecin est alors salarié de
l’entreprise.
EN = Education Nationale. Elle est individualisée du reste de la Fonction Publique d’Etat (FPE) car elle
connaît des spécificités. Les médecins du travail de l’Education Nationale ne suivent pas les enseignants (sauf
certains travaillant en atelier dans des lycées professionnels). Ils suivent essentiellement les personnels ATOSS.
Hop = secteur hospitalier.
Concernant EDF, il faut savoir que cet établissement relève d’une législation particulière : il doit y avoir
au moins 1 médecin ETP pour 500 salariés dans une centrale nucléaire.
Dans ce tableau sont décrits uniquement les services autonomes des hôpitaux c’est-à-dire les services
propres.
Concernant la MSA, les saisonniers ne sont pas comptabilisés dans le nombre de salariés
b) Médecins du travail en activité
La répartition géographique de ces praticiens n’est pas non plus égale selon les
départements. On dénombre ainsi :
-
10
49 médecins du travail en Eure-et-Loir (chiffre identique en 2001),
109 dans le Loiret (on en comptait 108 en janvier 2001),
30 dans le Loir-et-Cher (43 en 2001),
40 dans le Cher (chiffre identique en 2001),
24 dans l’Indre (contre 27 en 2001),
et 96 dans l’Indre-et-Loire (95 en 2001).
Source : DRTEFP du Centre.
26
Outre le fait que les médecins du travail sont très peu nombreux en région Centre, il
est à noter qu’ils ne sont pas tous à temps plein. En effet :
Temps de travail < 85 heures
mensuelles
>85
et
<152
heures
mensuelles
Temps plein
Femmes
Hommes
26
19
82
11
103
67
Cette pratique du temps partiel est particulièrement forte dans la tranche d’âge 40-54
ans.
Depuis le décret du 28 juillet 2004, la pluridisciplinarité est obligatoire dans les
services de santé au travail. Fin 2004, il existait 10 IPRP (Intervenants en Prévention des
Risques Professionnels) dans les services. Les IPRP étaient pour l’essentiel des techniciens
métrologues et des ergonomes.
c) Activités des médecins du travail en région Centre
- activités cliniques :
Les médecins du travail de la région ont effectué 568 200 visites en 2004 dont 68,3%
étaient des examens périodiques, 18,2% des examens d’embauche, 1% des examens de pré
reprises, 6,2% de reprises et 5,2% visites occasionnelles.
Ces examens ont abouti aux conclusions suivantes :
- aptitude 93,6%,
- aptitude avec restriction 4,1%,
- aptitude avec aménagement 0,7%,
- inaptitude au poste 0,3%,
- inaptitude temporaire 0,8%,
- inaptitude à tous postes 0,04% (sachant que cela entraîne le licenciement du
salarié).
Les principaux risques professionnels rencontrés, en région Centre, sont le bruit, le
travail sur écran, l’exposition à l’amiante, les cancérogènes, le plomb, les agents biologiques
(notamment en milieu hospitalier). Les principales maladies professionnelles sont
représentées par les troubles musculo-squelettiques qui représentent 75% des maladies
professionnelles.
- études et enquêtes:
En 2002, les médecins du travail de la région ont participé à une grande enquête
nationale, enquête SUMER, sur la cartographie des risques professionnels. Les premiers
résultats de cette enquête ont été publiés fin 2004. Ils ont réalisé aussi des études régionales
sur le travail de nuit et sur la violence dans les établissements d’enfants.
- action en milieu de travail appelée tiers temps :
Depuis le décret du 28 juillet 2004, le médecin du travail doit passer 150 demi-journées
par an en milieu de travail.
27
3-
Formation des médecins du travail en région Centre
Concernant les diplômes des médecins du travail en région Centre, la plupart sont
titulaires d’un CES (64%) ou un DES de médecine du travail (8%)11. Des médecins
généralistes ont, en outre, été recrutés par les services inter entreprises puis formés en raison
de la pénurie actuelle de médecins du travail. Leur situation a été régularisée par les lois
successives de 1998 (8%), 2000 et 2002 (18%).
En sus, quelques médecins formés en Belgique pratiquent avec le diplôme de Louvain
qui est reconnu en France. Au total, 26% des médecins du travail ont obtenu une
régularisation après leur embauche. A noter que le décret n°2003-958 du 3 octobre 2003, pris
pour application de l’article L.241-6-1 du Code du travail et relatif à la mise en place d’un
dispositif de reconversion vers la médecine du travail et la médecine de prévention, organise
une nouvelle voie de recrutement pour faire face à la pénurie de médecins habilités à exercer
dans ce domaine.
Ce dispositif temporaire est ouvert jusqu’en 2007 à tout médecin justifiant d’au moins
cinq ans d’exercice médical qui abandonne son activité antérieure. Le médecin de
reconversion doit suivre une formation de deux ans qui comporte une partie théorique,
délivrée par les universités, et une partie pratique, qui se déroule à la fois dans le service de
médecine de prévention ou de santé au travail auquel le médecin est lié par contrat, et en
milieu hospitalo-universitaire. Ce décret est ouvert aux services de santé au travail du secteur
privé et de la fonction publique hospitalière ainsi qu’aux services de médecine de prévention
de l’Etat. Les collectivités territoriales ne peuvent pas, actuellement, accueillir de médecins de
reconversion dans leurs services de médecine professionnelle et préventive.
La question de la formation des médecins du travail est primordiale car seuls quatre
médecins sont sortis diplômés de l’Université de Tours depuis 1990. Il s’agit là du plus faible
taux de France car il n’y a pas de poste d’interne en médecine du travail en région Centre. Or
ce déficit médical est concomitant d’une augmentation du nombre de salariés en région
Centre. Malheureusement les choses ne semblent pas aller en s’améliorant car pour la rentrée
2005, seul un poste d’interne en médecine du travail est prévu dans le cadre du numerus
clausus.
4-
Un déficit démographique très important
Une enquête démographique nationale de la médecine du travail a été menée par le
Ministère des affaires sociales, du travail et de la solidarité et ses différents services
déconcentrés (DRTEFP).
De cette enquête sont ressortis plusieurs constats plutôt inquiétants quant à la situation
de la médecine du travail en région Centre et à son avenir si rien n’est fait pour modifier le
cour des événements.
11
Le CES s’appelle désormais DES (Diplôme d’Etudes Spécifiques).
28
Actuellement, on compte, en région Centre, 362 médecins du travail (dont 315
contrats). 67% des médecins du travail et de médecins de prévention sont des femmes. L’âge
moyen de ces praticiens est de 50,7 ans, 27,2% ont plus de 55 ans et 31,5% ont entre 50 et 54
ans, 21,6% ont entre 45 et 49 ans, et seulement 19,6% ont moins de 35 ans. Ces données sont
particulièrement préoccupantes pour l’avenir, car nombre d’entre eux seront à la retraite d’ici
une dizaine d’années ce qui va rendre encore plus accrue la question du déficit de médecins
du travail dans notre région.
Quelques exemples régionaux d’organisation des services de santé au travail
Nous avons fait le choix de sélectionner quelques exemples de l’action de la médecine
du travail sur le territoire régional à travers 6 exemples qui recouvrent l’ensemble du territoire
régional. Ceux-ci ont été choisis aussi parce qu’ils sont marqués par certaines particularités.
Ils sont les suivants :
-
le Service interprofessionnel de santé au Travail en Eure-et-Loir,
la MSA en région Centre avec un zoom sur son activité dans l’Indre,
le milieu hospitalier dans le Cher,
la Fonction Publique Territoriale au Conseil régional du Centre,
une entreprise à risque (la centrale nucléaire de Chinon en Indre-et-Loire),
la SNCF,
une entreprise ayant son propre médecin du travail (Christian Dior à Saint-Jean de
Braye dans le Loiret),
- enfin une autre entreprise ayant son propre médecin du travail : GEORGIA
PACIFIC France (Gien, Loiret).
1- Le SISTEL (Service Interprofessionnel de Santé au Travail
en Eure-et-Loir)
1- Effectifs oeuvrant au SISTEL
Le SISTEL, dont le siège se trouve à Chartres, opère sur tout le territoire eurélien
toutes professions confondues ce qui est une particularité particulièrement intéressante. Le
SISTEL comporte 50 médecins du travail répartis comme suit :
-
7 médecins dans le secteur de Chartres – Vallée de l’Eure,
6 dans celui de Chartres – Beauce,
8 dans celui de Chartres – Perche,
4 dans celui de Maintenon,
14 dans celui de Dreux (8 dans le sous secteur de la Vallée de l’Eure et 6 dans
celui de la Vallée de l’Avre et Thymerais),
6 dans le secteur de Dunois,
5 dans celui du Perche,
Le travail temporaire relève d’une équipe spécifique de médecins couvrant tout le département.
29
2- Organisation
Le SISTEL est organisé non pas par secteur professionnel mais par secteur territorial
qui sont au nombre de 7 (cf carte ci-dessous), et auxquels il faut ajouter un huitième consacré
au travail temporaire. Chaque secteur dispose de son propre centre médical.
Source : « Rapport annuel sur l’organisation, le fonctionnement et la gestion financière de l’Association »,
rapport 2004, Service Interprofessionnel de Santé au Travail en Eure-et-Loir.
Le SISTEL dispose également de centres médicaux mobiles (7 cars médicaux et 397
points de stationnement sur l’ensemble du département) afin de mener à bien sa mission. Cela
permet également de rapprocher le plus possible le médecin des entreprises dont il assure la
surveillance médicale.
3- Statistiques médicales
Le SISTEL surveillait 104 750 salariés en 2004 dans 6 801 entreprises ou organismes,
sachant que la population active en Eure-et-Loir était de 169 157 lors du recensement de
1999. Les 50 médecins se répartissent donc la surveillance de l’ensemble de cette population
en quelques 64 108 heures.
En 2003, les médecins du travail du SISTEL ont consacré 56% de leur temps de travail
à l’activité médicale et 39% à d’autres activités (y compris le tiers temps) ; l’absentéisme aux
examens médicaux représente 5% de leur temps.
30
Leur activité se répartit comme suit :
Nature des visites effectuées par le SISTEL en 2004
1% 7%
4%
Périodiques
20%
Embauches
Pré reprises
Reprise du Travail
68%
occasionnelles
Source : « Rapport annuel sur l’organisation, le fonctionnement et la gestion financière de l’Association »,
rapport 2004, Service Interprofessionnel de Santé au Travail en Eure-et-Loir.
En 2004, en plus des activités de surveillance médicale, le SISTEL a organisé des
formations « secouristes du travail ». Ainsi, 239 stagiaires ont été formés et 1 026 recyclés
(ceux qui avaient déjà suivis une formation auparavant).
2- Un service régional, la santé au travail en agriculture : la
MSA en région Centre
La MSA : un guichet unique
La Mutualité Sociale Agricole est un guichet unique c'est-à-dire qu'elle concentre en
un seul lieu un ensemble de services. En effet, elle est à la fois caisse d'allocations
familiales, caisse de retraite, caisse d'assurance maladie et URSSAF.
Cette notion de guichet unique concerne l’ensemble des prestations et des cotisations
légales et complémentaires, mais elle est, bien entendu, également élargie à tous les
domaines de l’activité de la protection sociale y compris l’Action Sanitaire et Sociale, mais
aussi la médecine du travail et la médecine préventive ainsi que la prévention des accidents
du travail.
Dans le domaine de la couverture accidents du travail et de la prévention des risques
professionnels, l’action de la MSA a longtemps été réservée aux seuls salariés agricoles.
Mais une loi de 2001, effective en 2002, a étendu, de manière obligatoire, cette
protection aux exploitants agricoles (ceux-ci étaient précédemment couverts par un système
assurantiel qui comportait des lacunes puisque dans certains départements 10 à 15% des
exploitants n'avaient d'ailleurs pas de couverture).
31
Cette situation de guichet unique permet une synergie entre différents acteurs au sein
de chaque caisse de MSA :
− des médecins du travail regroupés dans des services de médecine du travail ou
des associations (on en compte, sur la France entière 76 services de médecine du
travail et 2 associations),
− des médecins chargés de la prévention,
− des conseillers de prévention (il s'agit de personnes qui ne dépendent pas de
l'inspection du travail mais de la MSA, et qui sont chargés de donner des conseils
sur la sécurité dans le milieu du travail),
− des médecins conseil qui, pour leur part suivent, en particulier, les situations
d’invalidité, les suites des accidents du travail et des maladies professionnelles.
La MSA est également un guichet unique au plan du financement et des cotisations
patronales professionnelles financent toutes les actions :
− la couverture des risques professionnels accidentels ou liés à une maladie
professionnelle,
− la couverture des actions de prévention technique,
− la couverture des actions de prévention médicale.
La MSA : une mission de base : indemniser les assurés
La mission de base, c’est l’indemnisation des assurés. Elle mobilise au quotidien
l'ensemble des services et, en particulier, les services chargés du paiement des prestations.
Cette mission d’indemnisation en matière d’accidents du travail, de trajet ou de
maladies professionnelles est essentielle pour les usagers.
Elle concerne :
− la prise en charge des soins,
− le versement d'indemnités journalières,
− l’attribution de rentes destinées à compenser un éventuel handicap (à noter que
tout accident ne génère pas nécessairement une rente, c'est le cas par exemple
quand le taux d'incapacité permanente est inférieur à 10% pour les salariés
agricoles, 30% pour les exploitants),
− l’aide au reclassement professionnel.
Le rôle du médecin du travail en MSA
Ces missions sont les suivantes :
− Le suivi de l'emploi salarié :
¾ la visite d'embauche et les visites périodiques,
¾ la visite de reprise (après des arrêts de travail de plus de 21 jours),
¾ la visite supplémentaire (surveillance particulière notamment pour les personnes
atteintes de graves affections),
¾ la visite de pré reprise (à la demande du salarié, du médecin traitant ou du médecin
conseil ; cela concerne en général des personnes qui ont eu un arrêt très long).
− L’objectif général est l’adaptation au poste du travail au cours du contrat de travail.
− Et l’obligation légale, quant à elle, est la délivrance de la fiche d’aptitude au salarié
et à l’employeur.
32
Quelques chiffres (année 2002)
ƒ
Sur le plan national :
Le nombre de salariés suivis est de 1,7 million dont 0,9 million qui travaillent moins
de 40 jours par an (saisonniers). On compte 75 centres mobiles (camions), 1 840 centres fixes
en entreprises (les entreprises mettent à disposition des locaux pour la MSA) et 2 435 centres
fixes hors entreprise. Le taux de participation des salariés est de 80% environ et 428 000
examens ont été réalisés.
En France, la MSA compte 354 médecins du travail (279 ETP) et 432 administratifs
(332 ETP).
ƒ
−
−
−
−
−
−
En région Centre, on dénombre :
4,9 médecins du travail dans le Cher (en ETP),
2,3 dans l'Eure-et-Loir,
3,3 dans le Loir-et-Cher,
2,1 dans l'Indre,
3,6 dans l'Indre-et-Loire,
5,7 dans le Loiret.
La population couverte par la médecine du travail de la MSA en région Centre
représente 11 285 entreprises soit 77 740 salariés c'est-à-dire 34 663 ETP.
En outre, la MSA couvre au titre de l'assurance maladie : 399 000 personnes
(retraités, conjoints, enfants) dont environ 171 000 sont des exploitants et 228 000 des
salariés agricoles.
population protégée
santé
non salariés
salariés
total
18
28
36
37
41
45
23 382
33 616
56 998
24 497
34 488
58 985
28 752
26 948
55 700
35 755
45 976
81 731
29 124
38 205
67 329
30 168
48 202
78 370
région
Centre
171 678
227 435
399 113
Activité des médecins du travail
Les médecins du travail ont une activité diversifiée :
− visites d'entreprises et participations au Comités d’Hygiène et de Sécurité et des
Conditions de Travail (CHSCT) des entreprises à leur demande ou selon les
prescriptions légales,
− études de postes individuels (importance des postures sur les lieux de travail),
risques spécifiques, aide à la mise aux normes avec l’appui des techniciens de
prévention,
− études et mise en oeuvre de Plans Pluriannuels de santé et de sécurité au travail
en fonction de risques nouveaux ou de nouvelles connaissances techniques,
− actions d'éducation sanitaire à visée professionnelle.
33
Cette activité est pluridisciplinaire grâce à la participation active des agents de
prévention qui, pour leur part, participent à une maîtrise des risques avant leur survenance.
Des études et des actions nationales sont répercutées au plan local. La MSA mène, en
effet, des études sur un plan national qui peuvent avoir des extensions sur le plan local.
Exemples d'études menées récemment :
− enquêtes sur l'exposition aux produits phytosanitaires,
− enquêtes sur l'utilisation des antibiotiques dans les élevages de porcs et les risques
qui en découlent pour les salariés,
− enquête nationale sur l'exposition aux risques professionnels,
− formation des jeunes à la santé et la sécurité au travail,
− réseau national de toxico vigilance.
Il convient d’ajouter que la MSA, par le biais de conventions locales couvre
également les personnels des communes rurales ou les personnels décentralisés de certains
ministères comme celui de l'agriculture. Ces activités peuvent être plus diversifiées dans
certains départements et à titre d’exemple dans l’Indre.
La MSA de l’Indre
Le service de santé au travail fonctionne avec deux médecins permanents et 2,5
secrétaires. Il a en charge 4 000 salariés agricoles.
En outre, il assure la surveillance de salariés adhérents au régime agricole par le biais
de conventions passées avec les organismes suivants (2 642 personnes) :
ƒ
Population hors agricole
SECTEURS PROFESSIONNELS
CONCERNES
NOMBRE DE PERSONNES DONT LA
SURVEILLANCE EST ASSUREE
Assistants de Sénateurs
Laboratoire des Eaux et Laboratoire
Vétérinaire du Conseil Général
Conseil Supérieur de la Pêche
DDAS
Direction Départementale du Travail, de
l’Emploi et de la Formation Professionnelle
Professeurs de l’Enseignement Agricole Privé
Familles Rurales
Fonction Publique Territoriale
La Poste de l’Indre
Ministère
de
l’Agriculture
(services
déconcentrés)
Office National de la Chasse et de la Faune
Sauvage
Office Technique Départemental d’Insertion
TOTAL
2
24
4
26
30
3
574
1 497
357
96
15
14
2 642
34
Examens pratiqués en 2003
ƒ
NOMBRE
D’EXAMEN
Examens
d’embauche
Examens
périodiques
annuels
Examens de
reprise
du
travail
Examens de
pré reprise
Examens
occasionnels
TOTAL
Salariés agricoles :
CULTURE
ELEVAGE
TRAVAUX
FORESTIERS
ENTREPRISES
TRAV. AGRIC.
ET CUMA
ARTISANAT
RURAL
COOPERATIVES
ORGANISMES
PROFESS.
AGRICOLES
ACTIOVITES
DIVERSES
TOTAL
160
9
24
0
39
49
32
313
734
145
196
21
201
619
117
2033
7
0
7
0
10
35
2
61
5
0
2
0
1
0
0
8
12
17
6
0
1
12
3
51
918
171
235
21
252
715
154
2 466
Les médecins du travail ont également pour mission de réaliser des actions sur le
milieu de travail. C'est dans ce cadre qu’ils effectuent des visites d’entreprises le plus souvent
possible avec le technicien ce qui leur permet d’appréhender les situations sous l’angle
technique et médical.
Ces visites peuvent être déclenchées à l’occasion d’incidents ou d’accidents au travail,
parfois elles sont systématiques à l’initiative du médecin du travail notamment pour recenser
les risques au travail et conseiller pour l’application des recommandations en matière de
sécurité.
Afin de faire profiter les exploitants du savoir faire et de l’expérience acquise depuis
25 ans auprès des salariés agricoles, la médecine du travail est aussi impliquée dans le dossier
ATEXA12 (Accidents du Travail des Exploitants Agricoles), risque couvert par le régime
agricole depuis avril 2002, et elle conduit des actions individuelles et collectives de
sensibilisation, formation, diagnostic, conseil visant à réduire les risques de maladies et
accidents professionnels :
- Sensibilisation à la santé et sécurité au travail (avec une attention particulière pour
les nouveaux installés = consultation médicale à la demande – visite des
installations) ;
- Diagnostic d’exploitation et conseil en organisation du travail (mise en conformité
des machines) ;
- Réunions de sensibilisation à la prévention des risques professionnels,
- Extension aux exploitants des réseaux de toxico vigilance et zoono surveillance ;
- Enquête suite à accident du travail ou maladie professionnelle (analyse des
accidents du travail : circonstances, lésions) afin de cibler les actions et de bâtir
des interventions appropriées,
- Aide au maintien à l’emploi suite à handicap en concertation avec l’AGEFIPH13
(Fonds pour l’insertion professionnelle des personnes handicapées).
L’ATEXA est intégrée sur le plan « santé sécurité au travail », réalisé en étroite
collaboration avec le service « prévention des risques professionnels ».
12
13
ATEXA = Association de Gestion du Fonds pour l’Insertion des personnes handicapées
AGEFIPH = Association de Gestion du Fonds pour l’insertion des personnes handicapées
35
Le service « santé au travail » a également en charge la gestion des bilans de santé.
Quatre examens de santé, personnalisés selon l’âge des individus sont proposés par la MSA
pour ses ressortissants (salariés et exploitants agricoles) au cours de la vie : le premier entre
16 et 25 ans, puis trois entre 35 et 65 ans. C'est à partir de l’identification des risques définis
en fonction de statistiques de mortalité qu’a été établi le contenu des questionnaires et
dossiers médicaux ainsi que les bilans biologiques et biophysiques.
Chez les jeunes, la priorité consiste surtout à instaurer un dialogue constructif et une
relation de confiance entre eux et le médecin qu’ils ont souvent, moins que les autres,
l’habitude de consulter. Les objectifs poursuivis sont de rechercher des signes éventuels de
perturbation du comportement ou de conduites à risques.
Entre 35 et 44 ans, l’accent est mis sur la recherche de facteurs de risques cardiovasculaires. Puis, à la cinquantaine (entre 45 et 54 ans), le bilan est élargi aux risques de
cancers et au dépistage de l’hypertonie oculaire. Ensuite, entre 55 et 65 ans, est adjoint le
dépistage des troubles sensoriels et, d’une manière plus générale, la recherche de troubles
pouvant conduire à une perte d’autonomie.
3- Le milieu hospitalier dans le Cher
Mise en place d’un syndicat inter hospitalier de Médecine Préventive
Créé en septembre 1977, il regroupe les 22 Etablissements Hospitaliers Publics
Sanitaires et Sociaux du département.
Au 1er janvier 2004, les effectifs des médecins du travail du personnel hospitalier dans
le département du Cher étaient de 2,4 équivalents temps plein, soit trois personnes physiques.
Celles-ci ont pour mission de surveiller 6 200 agents dans 22 établissements.
Mode de fonctionnement
Le temps d’intervention des médecins du travail est réparti au prorata de l’effectif
budgétaire en ETP et de l’éloignement de l’établissement. Ainsi, chaque établissement
correspond à un certain nombre de demi journées par semaine, mois ou année :
-
1 800 agents : 7 demi journées par semaine ;
650 agents : 3 demi journées par semaine ;
400 agents : 2 demi journées par semaine ;
de 100 à 120 agents : 2 demi journées par mois ;
de 35 à 50 agents : 5-6 demi journées par an.
Effectifs
En 2004, il était envisagé de passer de 2,4 à 3,4 ETP. Alors, 1 ETP aurait environ
1 800 agents à surveiller. Or la législation prévoit 1 ETP pour 1 500 agents. Cette
augmentation des effectifs permettrait d’avoir 1 demi journée de présence par semaine de
Médecin du Travail par tranche de 180 agents.
36
Des difficultés de fonctionnement
-
-
un manque de moyen humain et matériel : pas d’informatique (les médecins du
travail travaillent avec des dossiers papiers uniquement), une seule secrétaire pour
tout gérer et pas d’aide à la consultation dans les divers établissements (qui serait
pourtant nécessaire pour l’appel des agents, les examens, le rangement des
dossiers…) ;
une absence de statut ;
l’accumulation de missions supplémentaires sans augmentation des effectifs
(participation aux instances telles que les CHSCT).
4- La Fonction Publique Territoriale : le Conseil régional du
Centre
Le Conseil régional du Centre a confié à la Mutualité Sociale Agricole du Loiret
(MSA) le soin de mettre en œuvre la Médecine de Prévention à l’égard de ses 500 agents, qui
comprend la surveillance médicale et l’action sur le milieu du travail, via un médecin du
travail.
1- La surveillance médicale
Le médecin consacre les 2/3 de son temps à la surveillance médicale dont le but est :
- de surveiller l’état de santé général des agents,
- d’apprécier l’aptitude de chaque agent au poste de travail qu’il occupe et
notamment, de déceler les contre-indications à l’occupation de ce poste,
- de déceler et de prévenir les altérations de santé liées à l’activité professionnelle,
- de donner à l’agent des informations sur les risques encourus,
- de surveiller les conditions d’hygiène, de travail et de sécurité.
Tout salarié peut rencontrer, à sa demande, le médecin du travail (visite spontanée),
celui-ci peut reconvoquer un salarié. En 2004, 386 visites ont été organisées.
2- Le tiers temps technique
¾ Ce qui est prévu dans la convention passée avec la MSA le 9 janvier 2004
En plus des visites médicales proprement dites, le médecin du travail, chargé de la
surveillance des agents, doit consacrer 1/3 de son temps à conseiller l’autorité régionale, ses
agents ou leurs représentants, en ce qui concerne :
- l’amélioration des conditions de vie et de travail,
- l’hygiène générale des locaux,
- l’adaptation des postes, des techniques et des rythmes de travail à la physiologie
humaine,
- la protection des agents contre l’ensemble des nuisances et les risques d’accident
de service ou de maladie professionnelle ou à caractère professionnel,
- l’information sanitaire.
37
Le médecin de prévention est habilité à proposer des aménagements de poste de travail
ou de condition d’exercice des fonctions, justifiées par l’état de santé des agents. Il peut se
rendre sur les lieux de travail afin d’exercer la surveillance en ce qui concerne notamment
l’hygiène et la sécurité du Conseil régional, l’hygiène des ateliers et l’adaptation des salariés à
leur poste de travail. Il peut se mettre librement en relation avec l’ensemble des agents et
recevoir de ces derniers tout renseignement utile à l’exécution de sa mission.
Le Conseil régional doit tenir informé le médecin du travail des postes de travail et des
tâches exécutées par les agents, des produits toxiques employés et des activités dangereuses
nécessitant une surveillance particulière.
Le médecin est autorisé à effectuer, aux frais du Conseil régional et par un organisme
agréé, des prélèvements de poussières, de vapeurs dangereuses et des produits nocifs qu’il
estimera nécessaires.
Il peut également proposer des aménagements temporaires de postes de travail ou de
conditions d’exercice des fonctions au bénéfice des femmes enceintes.
¾ Les actions engagées en 2004 au Conseil régional
Les visites de « terrain » :
Les tâches étant multiples, des priorités ont été définies d’un commun accord, la
première concerne les locaux, bureaux, couloirs, voies d’accès… Le médecin du travail a été
amené à visiter deux directions en présence des agents en condition de travail. Ces visites
seront étendues à l’ensemble de la collectivité. L’étude des postes de travail porte sur les
points suivants :
- l’espace de travail, aménagement des bureaux,
- les sources de lumière : lumière naturelle, conditions et intensité de l’éclairage
artificiel,
- les gestes et postures, l’adaptation des postes de travail (fauteuil, écran, clavier…),
- les conditions de circulation, d’évacuation.
En cas d’anomalies, le médecin adresse un courrier recensant l’ensemble de ses
observations, son rôle étant d’apporter des données objectives, qualitatives pour servir de base
à leur correction.
L’information :
Le médecin du travail a été associé à l’information sur le dépistage du cancer du sein,
animée par un oncologue du CHR d’Orléans, le 7 octobre 2004. Il a été convié également au
Comité Technique Paritaire du 18 novembre, « la désignation de l’Agent Chargé de la Mise
en œuvre des règles d’Hygiène et de Sécurité (ACMO) et la mise en place des registres »
étant inscrites à l’ordre du jour.
38
¾ Les actions pour 2005 et les années suivantes
Les actions engagées en 2004 devraient être poursuivies voire élargies en 2005
notamment en ce qui concerne :
- la visite des locaux,
- l’information sur la prévention de l’alcoolisme, les maladies cardio-vasculaires, la
sur médicamentation…
- les déplacements en voiture des agents sur le territoire régional, en insistant, lors
des visites médicales, sur l’acuité visuelle et la prise de médicaments.
5- Une entreprise à risques particuliers : une centrale nucléaire
La focalisation sur les dangers spécifiques au nucléaire a tendance à masquer que tous les
risques communs aux activités industrielles sont également présents dans les centrales.
1) Contexte d’exercice des missions du médecin du travail
Le docteur HUEZ est médecin du travail à la centrale nucléaire de Chinon depuis 23 ans
et a également exercé au sein de Matra automobile. Il est vice-président de l’association
« Santé et médecine du travail » qui porte un regard critique sur l’évolution de cette fonction.
L’équipe de médecine du travail de la centrale de Chinon est composée de 4 médecins, 7
infirmières et 3 secrétaires pour un effectif total de salariés à la centrale de 500 personnes
(dont 15 % de femmes).
Les conditions d’exercice des médecins du travail sont donc privilégiées au regard de la
situation de la plupart de leurs homologues. L’effectif modéré que les médecins ont sous leur
responsabilité leur permet de réellement mettre en œuvre leur « tiers temps », qui représente
d’ailleurs en fait plus de 50% de leur activité. Les moyens consacrés par EDF à la médecine
du travail sont importants.
2) Les risques spécifiques liés à l’activité nucléaire sont minoritaires face à l’ensemble
des risques communs à toutes les activités industrielles.
a) Les spécificités existent
Les salariés sont exposés à deux types de risques principaux : la contamination, c’està-dire l’ingestion d’une substance radioactive dans l’organisme, ou l’exposition à des
radiations ionisantes. Si la contamination est peu fréquente, l’irradiation est plus courante.
Elle reste cependant limitée dans la grande majorité des cas : la dose moyenne d’irradiation
d’un agent EDF est de 1 mSv par an, pour un seuil maximal légal fixé à 20 mSv. En revanche,
les prestataires de service employés à l’intérieur des centrales doivent faire face à des
irradiations en moyenne 4 fois supérieures (4 mSv par an) et pouvant aller jusqu’au seuil légal
des 20 mSv par an. En effet, contrairement aux idées reçues, les personnes les plus exposées
au risque ne sont pas les agents EDF mais les intervenants extérieurs (prestataires de services)
à qui sont délégués les opérations de maintenance des parties irradiées de la centrale.
39
Mis à part le traitement des urgences, la spécificité de l’action du médecin du travail
dans une centrale nucléaire repose essentiellement sur le suivi de la contamination interne
(c’est-à-dire le suivi des salariés d’EDF, les prestataires n’étant pas soumis au même suivi
médical). Le suivi des salariés d’EDF à la centrale de Chinon représente 20 000 examens par
an, mesurant les émissions de radio-contaminants.
Les prestataires ont l’obligation, depuis 1997, d’être suivis par un médecin du travail
habilité spécialement par le ministère du travail. Si cette obligation n’est pas respectée, les
médecins du travail d’EDF ont l’obligation d’assurer un suivi médical. Le respect de cet
impératif est d’autant plus important que les prestataires sont les plus exposés au risque.
Les femmes enceintes travaillant en centrale nucléaire bénéficient d’une protection
particulière. Avant 2003, la réglementation autorisait une irradiation de l’abdomen inférieur à
10 mSv. Depuis 2003, la dose d’irradiation ne doit pas dépasser 1 mSv, soit la dose autorisée
pour l’ensemble de la population. Dans la pratique, les médecins du travail déclarent inaptes à
toute irradiation toutes les femmes enceintes, dès qu’elles annoncent leur grossesse.
L’irradiation de l’embryon étant très nuisible dès les premières semaines de grossesse, les
femmes sont parfois obligées de déclarer leur grossesse très tôt, alors qu’elles auraient sans
doute préférer attendre le seuil des 3 mois.
b) Les salariés des centrales sont exposés aux mêmes risques que dans toute grande
entreprise industrielle
™ Risques environnementaux
L’environnement de travail (maniement de produits toxiques ou exposition à des
émanations nocives par exemple) peut être à l’origine d’infertilité ou de cancers. Plus de 200
produits provoquant de l’infertilité ont été répertoriés, sans pour autant que leurs utilisateurs
en ait connaissance.
Les cancers professionnels causent en France plus de 20 000 morts tous les ans, contre
800 par an pour les accidents du travail. L’amiante est à l’origine d’un cinquième de ces
décès.
™ Risques liés à l’organisation du travail
Les motifs d’arrêts maladie en région Centre (comme dans toute la France) sont pour 25%
des causes psychiatriques et pour 25% des troubles rhumatologiques. Or, les troubles
psychiatriques sont pour l’essentiel des dépressions ou des décompensations liées au travail et
les pathologies rhumatologiques sont à 95% des troubles musculo - squelettiques. Plus de la
moitié des arrêts maladie relève de la responsabilité de l’organisation du travail.
Il n’existe pas de pathologies mentales spécifiques dans les centrales nucléaires. Mais
les pathologies sont socialement plus visibles dans les centrales. En revanche, on constate un
nombre important de lombalgies douloureuses assimilables à de la somatisation : les salariés
retournent ainsi contre eux la violence qu’ils ressentent sur leur lieu de travail.
40
3) Place des médecins du travail dans la prévention des risques
Une prévention collective efficace suppose une pratique clinique régulière. La
rencontre clinique périodique est importante, la médecine du travail est une médecine de
« première ligne ». La spécificité du médecin du travail est d’être en mesure d’établir que la
maladie diagnostiquée a bien un lien avec leur exercice professionnel. Ce rôle est essentiel.
Pour que le malade puisse prendre en main sa santé et son traitement, il doit comprendre ce
qui lui arrive et les mécanismes l’ayant conduit à être malade.
La pratique de la prévention collective ne doit pas être cantonnée à des « études de
postes ». De nouvelles démarches se développent comme : les études ergonomiques
sophistiquées, des expertises collectives d’identification des risques, les études préalables au
risque professionnel, l’évaluation des « indices biologiques d’exposition », de la formation en
direction des salariés, de la veille (tracer le nombre d’événements de santé ordinaire et
décompter les facteurs de risques, par exemple le nombre de dépressions, décompressions ou
démobilisations professionnelles).
La prévention des risques en santé mentale commence également à se développer. Un
observatoire sur la santé mentale est en cours de création sur le fondement d’un partenariat
entre l’Institut National de Veille Sanitaire et la chaire de santé mentale du professeur
LASFARGUES, avec une partie clinique.
4) Suivi particulier post-professionnel
Le système de suivi post-professionnel fonctionne très mal en France. Il s’est un peu
amélioré pour la prise en charge des personnes exposées à l’amiante. Mais le relatif échec
constaté en la matière n’est pas inéluctable, il peut être surmonté à condition d’y consacrer du
temps et des moyens.
Concernant la mise en œuvre concrète du suivi post-professionnel, le docteur HUEZ
estime qu’un médecin du travail n’ayant pas effectué le suivi du patient pendant l’intégralité
de sa vie professionnelle peut tout à fait se prononcer sur son exposition au risque. Des bases
de données permettent aux médecins du travail de reconstituer, à partir du parcours
professionnel du patient, l’ensemble des risques auxquels il a été exposé.
Pour que le système soit réellement efficace, il est cependant nécessaire que les
médecins du travail aient la capacité matérielle de compléter leurs propres bases de données
enregistrant à la fois les produits auxquels les salariés sont exposés, et les pathologies se
déclarant. Les salariés ont en effet besoin de cet historique d’exposition au risque pour
pouvoir faire reconnaître leur pathologie différée comme une maladie professionnelle. Or, si
les médecins de centrales nucléaires disposent des moyens pour effectuer un tel suivi, la
plupart des médecins du travail ne sont pas aussi richement dotés. Ils ne disposent en général
que d’un logiciel de comptabilité pour enregistrer le nombre d’actes effectués. Il est rare
qu’ils aient également un logiciel permettant le suivi des pathologies.
41
6- La SNCF
Le service de santé au travail de la SNCF est organisé sous la forme d’un service de
santé autonome couvrant l’ensemble de l’entreprise. Il est administré par la SNCF (direction
RH- département des Services Médicaux) sous la surveillance d’un Comité Central
d’Entreprise.
Le département des Services Médicaux constitue une structure nationale d’appui
regroupant :
- Un service administratif de gestion.
- Une structure de pilotage de trois secteurs géographiques : Atlantique, Nord-Est et
Sud-Est, chacune animée par un médecin Chef.
- Trois cellules spécialisées en Toxicologie, Documentation, en médecine du
Travail, Epidémiologie.
Dans chaque région, un médecin de région et une infirmière de région coordonnent le
fonctionnement et l’organisation des centres médicaux placés sous leur contrôle.
La SNCF est subdivisée en trois grandes régions pour ce qui est des services de santé
au travail. La région Centre est rattachée à la grande région qui recouvre l’Ouest de la France
(Midi-Pyrénées, Aquitaines, Limousin, Poitou-Charentes, Pays-de-la-Loire, Bretagne, Ile-deFrance, Haute-Normandie et Basse Normandie). En outre, la région SNCF ne correspond pas
aux régions administratives. Ainsi, la région Centre relève de trois régions SNCF : Tours,
Limoges et Paris.
42
7- Une entreprise ayant son propre médecin du travail :
Christian Dior (Saint-Jean-de-Braye, Loiret)
1- Contexte général
Il y a deux manières pour une entreprise de répondre à l’obligation de surveillance
médicale par un médecin du travail :
- soit par un service inter entreprises (dans la majorité des cas, il s’agit de petites
entreprises qui recourent à ce système),
- soit par un service autonome (souvent dans les grosses entreprises, ici c’est le cas pour
Christian DIOR).
Très peu d’entreprises dans le Loiret ont recourt à ce second biais car il y a peu de
grosses entreprises.
Dans un service autonome, le médecin du travail est recruté par la Direction de
l’entreprise mais avec l’accord du Comité d’entreprise ce qui lui confère une certaine
indépendance. En cas, de licenciement, également, il faut l’accord du comité d’entreprise. Le
médecin du travail dans un service propre à l’entreprise dépend également de l’Inspection
Médicale du travail et du Conseil National de l’Ordre des Médecins. A la fin de chaque année,
il doit rendre un rapport d’activité qui est transmis à l’Inspection du Travail.
2- Activité dans l’entreprise Christian DIOR du médecin du travail
Le médecin travaille avec l’aide de deux infirmières à plein temps et d’une assistante
sociale à temps partiel. Il travaille 26 heures pour Christian DIOR. Le reste du temps, il
travaille à la mairie d’Olivet et dans son cabinet libéral. Les infirmières de l’entreprise sont,
elles, à plein temps. L’assistante sociale n’est là qu’une demi journée par semaine et n’est pas
une salariée de l’entreprise.
Son activité se décline comme suit :
-
-
l’activité clinique : la visite médicale annuelle est devenue périodique (maximum tous
les deux ans) depuis la réforme de 2004, sauf pour les salariés exposés à des risques
réels (chimiques, TMS…). C'est suite à cette visite que l’avis d’aptitude ou
d’inaptitude (partielle ou totale) est rendu.
l’activité en milieu de travail ou tiers temps (réforme de 1989) : cela concerne les
conditions de travail, l’ergonomie… Dans la réforme de 2004, il est préconisé de
développer la pluridisciplinarité (intervention d’ergonomes dans les entreprises…).
C'est ainsi que depuis septembre 2004, un cabinet d’ergonomie intervient chez DIOR.
L’entreprise a également recourt à un cabinet spécialisé dans les ressources humaines
qui intervient sur la gestion de stress au travail.
43
3- Relation avec le CHSCT
Le CHSCT est composé de représentants du personnel qui se réunissent au moins une
fois par trimestre présidé par un membre de la Direction. Le médecin du travail est membre de
droit ; l’inspecteur du travail et la CRAM peuvent également être conviés. Les relations au
sein du CHSCT de l’entreprise DIOR sont plutôt constructives, selon ce médecin.
4- Les maladies professionnelles, les accidents du travail et de trajet et leur prise en
charge
Chaque année, surviennent quelques 300 accidents dont 45 sont déclarés en raison de
leur gravité. Les autres sont sans conséquence. Le médecin du travail est responsable des
secours dans l’entreprise, et que de ce fait il doit effectuer un recyclage au SAMU pour ce qui
est de l’utilisation de DSA (défibrillateur semi automatique). Tout accident doit être signalé.
Lorsqu’un accident survient la personne doit être emmenée à l’infirmerie dans la mesure du
possible. L’entreprise doit signaler quant à elle tout accident à la CRAM (déclaration). Les
sauveteurs secouristes du travail qui sont formés au sein du personnel doivent quant à eux
contacter le 15 dès qu’ils constatent un accident.
Quant aux accidents de trajet, le service de santé au travail de l’entreprise n’en
comptabilise qu’une dizaine par an (plus ou moins graves).
Dans l’entreprise Parfums Christian DIOR de Saint Jean de Braye, les troubles
musculo-squelettiques (TMS) sont relativement importants en raison de l’activité de
conditionnement qu’exercent bon nombre de salariés. Ces TMS sont en effet provoqués par
les gestes répétitifs. Annuellement, cela concerne une quinzaine de salariés en moyenne sur
quelques 400 personnes exposées, sachant que l’entreprise compte quelques 1 300 salariés
(CDD et CDI), et 280 intérimaires. Il faut noter également qu’une partie du personnel travaille
de nuit dans cette entreprise ce qui peut occasionner des difficultés supplémentaires.
Cependant, il s’agit pour leur majorité de volontaires.
Un cabinet d’ergonomie qui a été mandaté par l’entreprise va expertiser tous les postes
de travail de l’entreprise afin de proposer des améliorations de la situation et réduire la
survenance des TMS. En outre, pour les personnes déjà touchées par ce phénomène, DIOR a
mis en place un atelier aménagé. Ainsi, 20 postes vont être créés. Dans cet atelier, les postes
sont aménagés. Il n’y a plus de cadence obligatoire. Mais il s’est avéré que la productivité
n’était en rien altérée.
Concernant les troubles psychopathologiques, même s’il s’avère difficile d’évaluer un
tel phénomène, un cahier est tenu au sein du service où il est noté de manière anonyme le
nombre de personnes ayant un stress pathologique.
44
5- Action de prévention menée au sein de l’entreprise
Le personnel de l’entreprise est composé pour près de 60% de femmes et que 95% du
conditionnement environ est effectué par ces mêmes femmes. Concernant les femmes
enceintes, des postes assis leurs sont proposés lorsqu’elle travaille à des postes debout. Pour
celles qui manipulent des produits reprotoxiques (pouvant mettre en danger la vie de leur
enfant), il y a possibilité de les affecter à des postes non exposés. L’entreprise dispose en effet
de plusieurs laboratoires, dont certains sans manipulation de produits dangereux. En sus, elles
peuvent bénéficier d’un aménagement d’horaires (1/2 heure par jour à partir du 3ème mois de
grossesse). L’entreprise comptait 23 femmes enceintes en 2003. D’une manière générale
(hommes et femmes), les salariés disposent d’un Equipement de Protection Individuelle
(EPI). De plus, l’entreprise dispose de deux toxicologues. Les personnes manipulant des
produits potentiellement cancérigènes et plus largement toxiques, sont soumises à une prise
de sang tous les six mois. Le médecin du travail est, par ailleurs, obligé de tenir un registre
des personnes exposées.
Pour ce qui est des accidents de trajet, l’entreprise Christian DIOR mène une politique
de prévention puisque régulièrement, la CRAM (Caisse régionale d’assurance maladie) lui
octroie une minoration de son taux de cotisation AT/MP (accidents du travail/maladies
professionnelles).
8- Une autre entreprise ayant son propre médecin du travail :
GEORGIA PACIFIC France (Gien, Loiret)
GEORGIA PACIFIC France est une filiale du 1er producteur mondial de ouate de
cellulose. Cette entreprise produit et commercialise des articles à usage sanitaire, domestique,
d'hygiène corporelle et de santé.
Le service de médecine du travail est assuré, au sein de l’entreprise GEORGIA
PACIFIC France, en interne par un médecin du travail qui officie pour différents
établissements de ce groupe, et assure 46 heures mensuelles de prestation sur ce site de Gien.
Il est assisté d’une « infirmière sociale »14 qui exerce à temps complet.
1- L’activité du médecin du travail
Au 1er janvier 2003, l’entreprise comptait 477 salariés, mais au cours de l’année ce
sont quelques 539 salariés qui ont été pris en charge par le service de médecine du travail
puisque l’entreprise a recouru à quelques 62 intérimaires.
14
En soi, ce statut n’existe pas mais nous avons repris, ici, les termes usités dans les documents qui
nous ont été remis.
45
468 salariés sont soumis à une surveillance médicale particulière qui se répartissent comme
suit :
NOMBRE DE
SALARIES DE
L’ENTREPRISE
NOMBRE DE
TRAVAILLEURS
TEMPORAIRES EN
MISSION DANS
L’ENTREPRISE
TOTAL
BRUIT
283
49
332
TRAVAIL DEVANT
ECRAN
87
5
92
302
49
351
1
1
2
110
21
131
NATURE DU
RISQUE
R 241-50-1°al
R 241-50-2°al
TRAVAIL EN POSTE
STANDARD
CARISTES
R 241-50-3°-4°al
HANDICAPES
19
MERE ENFANT- 2
ANS
2
21
FEMME ENCEINTE
0
Il existe également d’autres risques, à savoir :
- des risques liés à la manutention de charges lourdes,
- des risques liés à l’utilisation de solvants divers et de produits physico-chimiques.
Les examens cliniques faits en 2003 ont abouti aux avis suivants :
Apte
Apte avec restriction
Apte avec aménagement
du poste
Inapte au poste mais apte
à un autre
Inapte temporaire
Inapte à tout autre poste
dans l’entreprise
TOTAL
EMBAUCHE
27
1
REPRISE
27
16
ANNUELLE
395
3
9
AUTRES
160
3
15
TOTAL
609
7
40
2
2
3
3
3
183
664
3
28
46
407
46
Ils ont en outre permis de détecter certaines pathologies chez 24 salariés et de les
orienter en vue d’un traitement ou d’une prise en charge médicale :
- 3 concernaient la cardiologie,
- 2 l’endocrinologie,
- 1 la gastro-entérologie,
- 15 l’ophtalmologie,
- 3 l’ORL.
En sus de ces consultations médicales, le médecin du travail a mené des actions en
milieu de travail (soit 10% de son temps mensuel) en réalisant notamment 9 visites in situ en
2003. Il a participé enfin à trois réunions du CHSCT de l’entreprise.
2- L’activité de l’infirmerie
En 2003, l’infirmerie a réalisé un certain nombre d’actes de soins :
-
-
-
soins entreprises extérieures :
ƒ pour accident du travail : 29
ƒ autres : 52
ƒ urgences : 0
soins intérimaires :
ƒ pour accident du travail : 46
ƒ autres : 110
ƒ urgences : 5
urgences personnel GEAORGIA PACIFIC France : 17
47
3- LES RISQUES PROFESSIONNELS ET LEURS IMPACTS
EN REGION CENTRE
Maladies professionnelles
1- Définition
Une maladie est dite à caractère professionnel si elle est la conséquence directe de
l’exposition d’un travailleur à un risque chimique, physique ou biologique, ou encore si elle
résulte des conditions dans laquelle l’activité professionnelle est exercée de façon habituelle.
2- Situation des maladies professionnelles en région Centre
Evolution du nombre de maladies
professionnelles avec arrêt
1500
1360 1416
1118 1129
1000
500
242
310
415
461
521
636
767
0
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
nombre de maladies professionnelles avec arrêt
Source : Accidents du travail, du trajet et maladies professionnelles, Résultats statistiques, Région Centre, Année
2003, CRAM Centre.
C’est la préoccupation majeure en terme de santé au travail puisqu’en 10 ans, le
nombre de maladies professionnelles a été multiplié par 5,7 et doublé dans les seules cinq
dernières années, très certainement par les progrès accomplis dans leur reconnaissance.
48
3- Caractéristiques des maladies rencontrées
Répartition des maladies professionnelles par
tableau
30 et 30 bis- Amiante
4%
Autres maladies
10%
42- Affections dues au
bruit
1%
98- Lombalgies
6%
57- Affections
périarticulaires
79%
57- Affections périarticulaires
98- Lombalgies
Autres maladies
42- Affections dues au bruit
30 et 30 bis- Amiante
Source : Accidents du travail, du trajet et maladies professionnelles, Résultats statistiques, Région Centre, Année
2003, CRAM Centre.
Les principales affections reconnues suivant le nombre de cas sont, en région Centre
(par ordre décroissant) :
- les affections péri articulaires ;
- les affections dues à l’amiante ;
- les lombalgies et dorsalgies ;
- la surdité ;
- les lésions eczématiformes ;
- les allergies respiratoires ;
- les affections causées par les ciments ;
- les affections dues à la silice :
- et les affections dues au bois.
En région Centre, le tableau 57 (à savoir les affections péri articulaires) représente les
3/4 des maladies professionnelles reconnues. Les troubles musculo squelettiques (tableaux 57
et 98) représentent 84% des maladies professionnelles reconnues. Les TMS représentent la
première cause d'inaptitude à l'emploi, les conséquences de cette tendance risquent de
s’amplifier avec le vieillissement global de la population. L'ergonomie des postes de travail
est donc déterminante pour l'avenir. On peut à ce titre regretter la faible place donnée à cette
discipline dans l'ensemble des formations professionnelles.
49
L’ampleur du phénomène serait très certainement bien plus important si l’on tenait
également compte d’un certain nombre de maladies non reconnues à ce jour comme étant des
maladies professionnelles. Ainsi, le responsable du département santé et travail à l'Institut de
veille sanitaire déclarait récemment que les maladies professionnelles sont notoirement sous
déclarées. Ainsi, il affirme que 60% des salariés souffrant de troubles musculo-squelettiques
d'origine professionnelle ne déclare pas leur maladie professionnelle. De même, il indique que
peu de salariés (ainsi que leurs médecins) dans le cas de cancer, font une recherche pour
savoir si celui-ci est d'origine professionnelle. D'autre part, il indique que des dizaines de
produits nouveaux sont mis en œuvre chaque année dans les entreprises sans que l'on puisse
en mesurer la dangerosité à long terme.
En outre, la réglementation actuelle ne prend pas en compte les risques psychosociaux
(stress, harcèlement,...). Pourtant, les médecins et spécialistes affirment que ces risques sont
aujourd'hui importants pour les salariés dans le cadre des formes d'organisation du travail
actuelles.
L'attribution de moyens suffisants à des structures de type ARACT ou ORST
permettrait une meilleure analyse de la situation, et par un recours à l'expertise de diminuer
sensiblement les maladies professionnelles non déclarées.
4- Répartition des maladies professionnelles par secteur
d’activité
Répartition des maladies profesionnelles
par secteur d'activité en région Centre
30%
25%
24%
20%
15%
15%
13%
10%
10%
11%
9%
7%
6%
5%
3%
2%
G
H
0%
A
B
C
D
E
F
I
Z
Source : Accidents du travail, du trajet et maladies professionnelles, Résultats statistiques, Région Centre, Année
2003, CRAM Centre.
A : Métallurgie
B : Bâtiment et Travaux publics
C : Transports, eau, gaz, électricité, livre et communication
D : Services, commerces, industries de l’alimentation
E : Chimie, caoutchouc, plasturgie
F : Bois, ameublement, papier-carton, textile, vêtements, cuirs, peaux, pierres et terres à feu
G : Commerces non alimentaires
H : Activités de services I
I : Activités de services II et travail temporaire
Z : Compte global : Il s’agit d’un compte global sur lequel sont notamment imputées les maladies professionnelles
qu’on ne peut imputer à une seule entreprise, ou pour lesquelles l’entreprise a disparu.
50
Ainsi, en région Centre, plus de 30% des maladies du tableau 57 (affections péri
articulaires) concernent l’assemblage et le conditionnement, 15% les professions du bâtiment
et des travaux publics.
En France, l’exposition aux risques et aux pénibilités du travail se répartissent comme
suit (d’après des données de la DARES) :
- par secteur d’activité :
Temps de travail
Agriculture
1
Industrie
4
Construction
3
Tertiaire
2
Exposition aux
contraintes
4
2
3
1
organisationnelles
(rythme de travail)
Contraintes
2
3
1
4
physiques
Exposition aux
1
3
4
2
risques biologiques
Exposition aux
2
3
1
4
risques chimiques
[Lire par exemple que l’agriculture est le secteur d’activité où l’exposition aux risques biologiques est la plus
importante (1)]
-
par catégories socioprofessionnelles :
Cadres et
prof
Professions
Employés
intellectuelles intermédiaires administratifs
supérieurs
Temps de travail
Exposition aux
contraintes
organisationnelles
(rythme de travail)
Contraintes
physiques
Exposition aux
risques biologiques
Exposition aux
risques chimiques
Employés
de
commerce
et de
service
Ouvriers
qualifiés
Ouvriers
non
qualifiés
et ouvriers
agricoles
1
4
2
6
3
5
6
4
1
2
3
5
5
4
6
3
1
2
6
2
5
1
4
3
5
4
6
3
1
2
51
5- Deux préoccupations nouvelles : la santé mentale et les
cancers d’origine professionnelle
a- La santé mentale
Les pathologies psychiques, les syndromes dépressifs et harcèlements liés aux
évolutions des conditions de travail sont en augmentation.
Ainsi, le développement de l'autonomie et de l'initiative, la mise en place de mode de
production du "juste à temps", l'obligation de satisfaire à l'exigence de normes de qualité,
l'augmentation de la productivité générant une augmentation du rythme de travail et
l'enrichissement des tâches et la polyvalence peuvent pour certains salariés générer une
altération de la santé mentale. Les incertitudes qui peuvent peser sur les salariés en terme
d'avenir (risque de perte d'emploi, emplois précaires,...) constituent un phénomène aggravant.
Par ailleurs, ces nouvelles formes d'organisation du travail n'ont pas pour autant supprimé les
contraintes physiques qui existaient auparavant.
Mais, contrairement à ce qui se passe pour les risques de pénibilités physiques, il est
très délicat de faire le lien entre la charge mentale au travail et la santé.
Les conditions de travail, l’évolution de son environnement font apparaître des
altérations de la santé mentale provoquant notamment des épisodes dépressifs qui
motiveraient près de 18% des arrêts de travail.
Le harcèlement moral se manifeste par des agissements répétés qui ont pour objet ou
pour effet une dégradation continue des conditions de travail susceptibles de porter atteinte
aux droits de la personne du salarié, au travail, et à sa dignité, d’altérer sa santé physique ou
mentale ou de compromettre son avenir professionnel.
On constate, en outre, en région Centre comme sur le plan national une évolution
sensible de déclarations de pathologies psychiques ayant entraîné des arrêts de travail.
Un rapport du BIT15 estimait en 2000 que les pays de l’Union Européenne
consacraient entre 3 et 4% de leur PIB16 aux problèmes de santé mentale, les coûts annuels
s’élevant à environ 20 milliards d’euros. Or c’est une question de santé publique de plus en
plus mise en avant par les salariés. En ce sens, la Fondation de Dublin dans une de ses
enquêtes a relevé qu’à l’échelon communautaire 9% des travailleurs, soit 12 millions de
personnes environ, seraient victimes de harcèlement.
15
16
BIT = Bureau International du Travail.
PIB = Produit Intérieur Brut.
52
Pour le Professeur LASFARGUES du CHU17 de Tours en charge de la question de la
médecine du travail, « l’émergence forte de la question de la santé mentale au travail est liée
à l’augmentation considérable de la pression sur les salariés découlant des modes actuels
d’organisation du travail imprégnés par les logiques économiques et financières au détriment
des logiques sociales et industrielles. Les grandes enquêtes sur les conditions de travail
menées ces dernières années en France et dans les pays industrialisés ont permis une mise en
visibilité des effets délétères sur les conditions de travail de ces formes d’organisation :
nécessité de performance et rentabilité amenant une pression psychologique permanente
exercée par les hiérarchies, procédures d’évaluation et de contrôle rigides et abstraites,
intensification du travail avec contraintes de rythme et de temps accrue, généralisation des
horaires atypiques, annihilation des marges de manoeuvre pour un grand nombre de salariés,
absence de moyens pour un travail de qualité, non reconnaissance du travail fourni et des
savoir faire, éclatement des collectifs, exclusion des travailleurs vieillissants ou moins
résistants, division sexuelle du travail persistante, précarisation massive du travail et de
l’emploi redoublant une précarité socio-économique touchant de plus en plus de personnes.
La liste est longue des éléments objectifs vidant l’activité de travail de son sens au risque
d’une déconstruction progressive de la santé et du bien être de nombreux salariés.
Comment s’étonner dans ces conditions de l’explosion des pathologies d’usure
physique mais aussi psychique que sont les troubles musculo-squelettiques et des
décompensations psychopathologiques de toutes sortes (dépressions, burn-out, suicides…)
observées de plus en plus sur les lieux de travail ? En l’absence de tableau de maladie
professionnelle, les pathologies ressortent notamment via les mises en invalidité de la sécurité
sociale dont plus de la moitié concernent des affections de l’appareil moteur (TMS18,
lombalgies) et les désordres psychiques. »19
Cette prégnance de la santé mentale au travail a eu des répercussions concrètes
notamment au niveau législatif puisque l’article L 230-2 du code du travail fait explicitement
référence à la prise en compte de la santé mentale au même plan d’égalité que la santé
physique.
17
CHU = Centre Hospitalier Universitaire.
TMS = Troubles Musculo-Squelettiques.
19
G. LASFARGUES, discours sur la santé mentale et le travail lors du XXVIIIème Congrès National
de Médecine et santé au travail, Bordeaux, 8 au 11 juin 2004, in « Archives des maladies
professionnelles et de médecine du travail », vol. 65, éd. Masson, mai 2004.
18
53
Un cas concret : Etude grande distribution et santé mentale en région
Centre
Objectif : Une étude intitulée « santé mentale et travail dans la grande
distribution » a été menée en région Centre dans le but d’évaluer les liens entre les
contraintes de travail engendrées par les modes organisationnels actuels de la grande
distribution et la santé mentale des salariés de ce secteur d’activité. Ainsi, 1001
questionnaires ont été exploités : les personnes interrogées étaient des salariés de 86
établissements de la grande distribution de la région Centre répartis dans 18 enseignes.
-
Résultats : Parmi les résultats les plus significatifs, on peut souligner :
50% des salariés interrogés déclarent ne pas avoir choisi leur profession actuelle,
ceci est plus important dans certains postes comme le poste de caissière (61%) ;
71% des salariés concernés par le travail à temps partiel ne l’ont pas choisi et
présentent plus de souffrance mentale ;
79% des salariés disent être soumis à l’agressivité de certains clients, ce chiffre
s’élève à 92% au poste caissière ;
43% disent ne pas pouvoir s’épanouir dans leur travail.
Cette souffrance mentale est liée à :
- l’absence de prise en considération des suggestions ;
- l’absence de reconnaissance du travail par la hiérarchie ;
- l’absence d’évolution de carrière : en effet, les plans de formation sont parfois
limités et les possibilités de reconversion sont souvent difficiles.
Selon cette étude, les qualités de relation et de communication sont primordiales, et il
existe des disparités individuelles importantes expliquant certaines difficultés :
-
-
un temps insuffisant : ce phénomène est exacerbé par le passage aux 35 heures et
par l’intensification du travail ; il est très variable selon les organisations et les
fonctions ; l’âge est un facteur aggravant, le vieillissement n’étant pas pris en
considération. ;
et l’absence d’initiative possible : ce phénomène est certainement aggravé du fait
de la mise en place de procédures de plus en plus codifiées, et de la centralisation
des décisions d’organisation ou de management loin des établissements.
Conclusion : Cette étude a permis de mettre en évidence les risques
psychosociaux rencontrés dans ce secteur d’activité. Les médecins concernés ont décidé
de mettre en place une stratégie commune pour sensibiliser les professionnels concernés.
Source : G. LEVERY (CIHL, Orléans), D. CHARLANES (AIMT, Tours), G. LASFARGUES
(Service de pathologie professionnelle, CHU de Tours), présentation de l’enquête lors du
XXVIIIème Congrès National de Médecine et santé au travail, Bordeaux, 9 juin 2004, in
« Archives des maladies professionnelles et de médecine du travail », vol. 65, éd. Masson, mai
2004.
Enquête disponible dans sa totalité à l’IMT de Tours.
54
b- Les cancers d’origine professionnelle
On observe l’apparition de cancers du pancréas, de l’intestin grêle et du poumon (liés
aux fumées de diesel, encres au plomb, éthers de glycol, hydrocarbures polycliques20, à
l’amiante et le chrome hexa valent).
Les cancers d’origine professionnelle se caractérisent par des latences d’apparition qui
peuvent être très longues (parfois plus de 40 ans). C’est la raison pour laquelle si la
reconnaissance d’origine professionnelle tend à évoluer fortement, elle ne reflète qu’une
partie de la réalité des personnes atteintes de cancers liés à leur activité professionnelle. La
plupart des cancers apparaissent chez les retraités et les médecins traitants ne font pas toujours
le lien avec le parcours professionnel du malade.
D’après l’enquête Sumer 2003 réalisée conjointement par la DARES et la Direction des
relations du travail, 13,5% des salariés sont exposés à un ou plusieurs produits cancérogènes
et 70% des salariés exposés sont des ouvriers. Cinq secteurs concentrent à eux seuls la moitié
des salariés exposés aux cancérogènes : la construction (18% des salariés exposés), le
commerce et réparation automobile (10%), la métallurgie, les services opérationnels et la
santé (7%). Les hommes sont quatre fois plus exposés que les femmes, qui ne représentent
que 16% des salariés exposés (la moitié d’entre elles se concentrant dans le secteur des
services personnels et domestiques, la santé et l’éducation). Les produits cancérogènes les
plus fréquents sont l’amiante, les poussières de bois et le benzène.
D’après les études « Sumer » successives, menées par la DARES et la Direction des
relations du travail depuis 1994, la part des salariés exposés aux produits repérés comme
cancérogènes a très légèrement augmenté en 2003 (+1point à champ constant et à liste de
produits identiques par rapport à 1994). Mais l’augmentation du nombre de cas recensés
s’explique en partie par l’amélioration de la qualité du recueil des expositions. L’étude
constate également une amélioration des protections collectives : les situations d’expositions
sans aucune protection collective diminuent de 47% à 39% alors que les protections par
aspiration à la source du produit toxique deviennent plus fréquentes (17% des salariés en
bénéficient contre 13% seulement en 1994). Les protections individuelles sont également plus
souvent mises à disposition.
En outre, selon une équipe de chercheurs américains, le travail de nuit en équipe
augmenterait jusqu'à 60% le risque de cancer du sein. Il s'agit du résultat d'une des toutes
premières études portant sur une éventuelle relation entre le risque de tumeur et l'exposition à
la lumière pendant la nuit21. Cette enquête a porté sur plus de 1 600 femmes, dont la moitié
était atteinte d’un cancer du sein. De plus, ce risque s’accroît avec le nombre d’heures de
travail de nuit effectué par semaine. Cette enquête est d’autant plus inquiétante que depuis la
loi du 9 mai 2001 levant les restrictions concernant le travail des femmes la nuit a été
promulguée22 au nom de l’égalité professionnelle entre hommes et femmes, on note une
progression plus rapide du travail de nuit et du soir chez les femmes que chez les hommes
notamment dans l’industrie.
20
Les Hydrocarbures Aromatiques Polycliques (HAP) sont des polluants organiques issus de la
combustion incomplète de matières carbonées. Emis dans l'environnement, les sols constituent leur
principal point de fuite. Faiblement solubles dans l'eau et peu biodégradables, ce sont des polluants
rémanents souvent associés à un caractère toxique et cancérigène.
21
Il s’agit d’une étude conduite par le Fred Hutchinson Cancer Research Institute.
22
Depuis 1892, le travail de nuit des femmes dans l’industrie était interdit.
55
En ce sens, une enquête de la DARES, publiée en octobre 2005, souligne une
progression plus rapide du travail de nuit des femmes que des hommes. Cette étude met
également l’accent sur le fait que : « Le travail de nuit a des effets nocifs pour la santé, aussi
bien pour les hommes que pour les femmes. Mais comme les femmes ont des charges
familiales et extra-professionnelles plus lourdes, leur capacité de récupération entre deux
postes est probablement moindre, et les difficultés d’organisation familiale plus
importantes ».23
Le nombre de cancers reconnus d’origine professionnelle par la Sécurité sociale est
largement inférieur à ce qu’il devrait être. Les scientifiques évaluent à au moins 4% ceux
attribuables à l’environnement de travail. 280 000 nouveaux cas de cancers étant recensés
chaque année en France, ce sont donc 11 000 cas par an de cancers professionnels qui
devraient être déclarés. Or, seulement 1009 ont été reconnus comme maladie professionnelle
par la Sécurité sociale en 2000 (dont plus de 800 pour la seule amiante) soit moins de 10%.
Cette sous - reconnaissance a trois conséquences importantes :
- les victimes et leurs ayants droits sont beaucoup moins bien indemnisés,
- une prise en charge indue par la Caisse d’assurance maladie,
- et surtout la mise en place d’une réelle politique de prévention est freinée. Cette
sous–reconnaissance s’explique à la fois par la rareté des demandes de
reconnaissance de la part des victimes, qui méconnaissent le plus souvent les risques
auxquels ils ont été exposés, mais également par le caractère très restrictif du système
de reconnaissance. Un certain nombre de produits dont les effets cancérogènes pour
l’être humain ont été reconnus par le Centre international de recherche sur le cancer
(classé en liste 1) ne figurent pas dans les tableaux de la Sécurité sociale.
Accidents professionnels
Il est d’abord nécessaire de recourir à quelques définitions avant d’aller plus avant
dans les statistiques :
Les accidents de travail : Selon l’article L.411-1 du code de Sécurité Sociale, « est
considéré comme accident du travail, qu’elle qu’en soit la cause, l’accident survenu par le fait
ou à l’occasion du travail à toute personne salariée ou travaillant, à quelque titre ou en
quelque lieu que ce soit pour un ou plusieurs employeurs ou chefs d’entreprise ». La
jurisprudence précise que « l’accident est caractérisé par l’action soudaine et violente d’une
cause provoquant une lésion sur l’organisme humain au temps et au lieu de travail ».
23
Source : « Travail de nuit et du soir depuis dix ans : une progression plus rapide pour les femmes
que pour les hommes », Premières Synthèses d’Informations, n°40.2, DARES, octobre 2005.
56
Les accidents de trajet : La définition de l'accident de trajet donnée par le code de la
sécurité sociale (Art L411 2) est la suivante:
« Est également considéré comme accident du travail, lorsque la victime ou ses ayants
droit apportent la preuve que l'ensemble des conditions ci-après sont remplies ou lorsque
l'enquête permet à la caisse de disposer sur ce point de présomptions suffisantes, l'accident
survenu à un travailleur mentionné par le présent livre, pendant le trajet d'aller et de retour,
entre :
- la résidence principale, une résidence secondaire présentant un caractère de stabilité ou
tout autre lieu où le travailleur se rend de façon habituelle pour des motifs d'ordre familial et
le lieu du travail. Ce trajet peut ne pas être le plus direct lorsque le détour effectué est rendu
nécessaire dans le cadre d'un covoiturage régulier ;
- le lieu de travail et le restaurant, la cantine ou, d'une manière plus générale, le lieu où le
travailleur prend habituellement ses repas, et dans la mesure où le parcours n'a pas été
interrompu ou détourné pour un motif dicté par l'intérêt personnel et étranger aux nécessités
essentielles de la vie courante ou indépendant de l'emploi. »
L'accident routier de trajet intervient généralement sur l'espace public, le véhicule
utilisé étant, dans la très grande majorité des cas, celui du salarié. Il se distingue, par une
jurisprudence abondante, à la fois de l'accident routier de mission (avec comme paramètre
discriminant l'existence ou non du lien de subordination au moment de l'accident), et de
l'accident routier "de la vie" (avec comme paramètre discriminant la notion d'intérêt personnel
associée au déplacement). Les accidents mortels routiers de trajet représentent environ 45%
des accidents mortels pris en charge par la branche AT/MP24. C'est dire tout le poids social et
économique des accidents routiers de trajet. Leur réduction constitue donc un enjeu essentiel.
Il faut en sus rappeler les obligations légales liées aux accidents de travail :
La déclaration d’accident du travail (DAT) : La victime d’un accident du travail doit,
dans les vingt-quatre heures suivant la survenance de l’accident, en informer son employeur,
celui-ci ayant l’obligation de déclarer, dans les 48 heures suivantes, tout accident dont il a
connaissance à la Caisse Primaire d’Assurance Maladie de la victime. La déclaration de
l’employeur est transmis successivement de la CPAM à la CRAM, puis à la CNAM-TS qui
centralise les données en provenance des régions et procède au traitement statistique.
Les accidents avec arrêt : Ce sont les accidents ayant entraîné pour la victime une
interruption de travail d’un jour complet en sus de celui au cours duquel ils sont intervenus, et
qui ont donné lieu à une réparation sous la forme d’un premier paiement d’indemnité
journalière. Les accidents avec arrêt délimitent le champ recensé par la CNAM-TS dans
lequel ne sont pas pris en compte les accidents bénins, n’ayant pas entraîné d’arrêt de
travail.25
24
AT/MP= Accidents du Travail / Maladies Professionnelles.
« Accidents, accidentés et organisation du travail – résultats de l’enquête sur les conditions de
travail de 1998 », Premières Synthèses, n°20.1, mai 2002.
25
57
Source : Accidents du travail, du trajet et maladies professionnelles, Résultats statistiques, Région Centre, Année
2003, CRAM Centre.
Rapport du nombre de salariés et du nombre d’accidents du travail avec arrêt sur les cinq
dernières années :
Après avoir progressé de près de 1,5% par an depuis 1994, le nombre d’accidents du
travail déclarés a diminué en 2003 de 6% par rapport à 2002. On ne peut pas pour l’instant en
conclure à une amélioration. Il serait bon d’attendre d’avoir les données 2004 pour voir si
cette tendance se confirme.
Classement des secteurs d’activités : nombre d’arrêts / nombre de salariés (en 2003)
B : Bâtiment et travaux publics
F : Bois ameublement, papier carton, textile,
D : commerces, industries de l'alimentation
C : Transports, eau, gaz, électricité, livre
I : activités de services II et travail
temporaire
A : métallurgie
E : chimie, caoutchouc, plasturgie
G : commerces non alimentaires
H : activités de services I
Taux moyen régional
Nombre d'arrêts
d'accident du travail
5 438
1 782
4 587
3 767
Nombre de
salariés
49 212
28 107
76 069
64 068
5 593
5 211
1 261
2 137
1 543
31 482
105 218
107 078
34 673
67 754
110 435
642 629
Ratio
2003
11,1%
6,3%
6,0%
5,9%
Ratio
2002
11,4%
6,6%
6,1%
5,8%
Ratio
2001
11,3%
5,9%
5,9%
5,8%
5,3%
5,7%
5,6%
4,9%
3,6%
3,2%
1,4%
4,8%
5,4%
4,3%
3,4%
1,5%
5,1%
5,4%
4,3%
3,2%
1,4%
5,1%
On constate globalement une tendance à la baisse du nombre d’accidents, un peu plus
marquée dans la métallurgie et la chimie. Mais on peut se demander s’il ne s’agit pas, outre
une baisse réelle du nombre d’accidents, de la conséquence d’une plus faible activité dans ces
secteurs.
58
Evolution de l'indice de fréquence des accidents
du travail avec arrêt
60
55
52,4
49,8
50,4
49,5
46,8
46,4
45,5
52,8
52,5
52,5
50,9
51,4
42,8
42,7
49
50
45
40
45,4
45,2
45,2
44,1
35
30
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
indice de fréquence national
indice de fréquence régionale
Indice de fréquence (IF) : nombre d’AT avec arrêt pour 1000 salariés.
Source : Accidents du travail, du trajet et maladies professionnelles, Résultats statistiques, Région Centre, Année
2003, CRAM Centre.
Indice de fréquence (IF) des accidents de travail avec arrêt sur les cinq dernières années :
nombre d’AT26 avec arrêt pour 1000 salariés :
Taux moyen régional : 52,02 %
Taux moyen national : 44 %
Les accidents du travail sont plus élevés de 17% sur le plan régional que sur le plan
national. Selon la CRAM27 Centre, cela serait dû à une forte présence d’entreprises de soustraitance industrielle en région Centre.
Indice de fréquence (IF) des accidents du travail graves28 sur les cinq dernières années :
nombre d’AT avec arrêt pour 1000 salariés :
Taux moyen régional : 2,58%
Taux moyen national : 2,90%
Inférieur de 10% au taux national, le taux régional comme le taux national semblent se
stabiliser au niveau de 2,5 en amélioration régulière au cours des 10 dernières années.
26
AT = Accidents du Travail.
CRAM = Caisse Régionale d’Assurance Maladie.
28
L’accident grave est celui pour lequel une invalidité permanente est attribuée.
27
59
Répartition des accidents du travail avec arrêt par
élément matériel
Outil à main
5%
Machines Appareil de levage Véhicules
4%
5%
3%
Autres
6%
Manutentions
35%
Objets en mouvement
accidentel
7%
Chutes de hauteur
13%
Chutes de plein pied
22%
Véhicules
Chutes de plein pied
Objets en mouvement accidentel
Autres
Appareil de levage
Manutentions
Chutes de hauteur
Outil à main
Machines
Source : Accidents du travail, du trajet et maladies professionnelles, Résultats statistiques, Région Centre, Année
2003, CRAM Centre.
Evolution du nombre d'accidents du travail
mortels
40
35
30
25
20
15
10
5
0
34
29
28
24
23
20
1994
1995
1996
34
1997
23
17
1998
1999
nombre d'AT mortels
2000
2001
2002
2003
moyenne
Source : Accidents du travail, du trajet et maladies professionnelles, Résultats statistiques, Région Centre, Année
2003, CRAM Centre.
60
Accidents de trajet
1- Les accidents de trajet en région Centre
Evolution de l'indice de fréquence des
accidents du trajet
8
5,7
6
4
5
5,7 5,3
5,4
5,9
5,9
6,1
5,5
5,1
5
5,1
5,6
5,5
5,7
5,3
5
5
5,3
5,1
4,9
2
0
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
indice de fréquence national
indice de fréquence régional
Source : Accidents du travail, du trajet et maladies professionnelles, Résultats statistiques, Région Centre, Année
2003, CRAM Centre.
Note explicative : L’indice de fréquence (IF) est le nombre d’accidents du travail avec arrêt pour 1000 salariés.
Depuis trois ans, la fréquence des accidents de trajet de la région se rapproche du
niveau national. Un certain nombre de facteurs peuvent influer sur la fréquence et la gravité
des accidents routiers de trajet, sans qu'il soit possible d'en déterminer facilement le poids
statistique.
Evolution du nombre d'Accidents mortels de
trajet
50
40
30
20
10
0
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
Nombre d'AT mortels de trajet
2001
2002
2003
Moyenne
Source des données : Accidents du travail, du trajet et maladies professionnelles, Résultats statistiques, Région
Centre, Année 2003, CRAM Centre.
Le nombre d’accidents mortels de trajet diminue depuis plusieurs années.
61
2- Les risques liés au territoire.
Une première série de facteurs est liée au territoire, à sa configuration et à sa gestion.
Ainsi, les entreprises situées en zone rurale n'auront pas à régler les mêmes problèmes que
celles situées en zone périurbaine. Les risques seront nécessairement plus élevés en hiver
qu'en été. Au-delà de l'aspect géographique, la gestion du territoire par les acteurs publics a
également son importance : quelles sont les voies disponibles pour rejoindre l'entreprise?
(routes et autoroutes ne présentent pas le même niveau de risque, quelle est l'offre de
transports collectifs permettant de desservir l'entreprise, aux horaires utiles (prise et fin de
service)? Enfin, il faut noter l'importance toute particulière de la distance entre le lieu
d'habitation et le lieu de travail. Une étude de l'Insee ("Les déplacements domicile travail: de
plus en plus d'actifs travaillent loin de chez eux" par Julien Talbot, Division "Etudes
territoriales" de l'Insee, Avril 2001) montre que cette distance s'accroît régulièrement et ceci
depuis plusieurs années. Il y a dans ce fait de société une source mécanique d'accroissement
du risque trajet.
La nature du risque d'accident de trajet ne peut être déconnecté du risque routier en
tant que tel. Notamment en ce qui concerne les risque liés au réseau routier. L'indicateur
d'accidentologie local permet de mesurer les risques spécifiques à notre région.
L'Indicateur d’Accidentologie Locale (IAL29): cet indicateur fondé sur le nombre
total de tués sur cinq ans et les parcours mesurés sur les différents réseaux dans le
département permet d’estimer, par rapport à la référence nationale, le sur - risque de chaque
département en tenant compte des particularités de son réseau et de son trafic. La différence
de parcours, (nombre de véhicules x kilomètres parcourus dans le département) est, en effet,
la première explication de la différence des résultats entre départements : c’est justement
l’intérêt des IAL de standardiser les résultats des départements en fonction des parcours.
29
IAL = Indicateur d’Accidentologie Locale
62
Tous les départements de la région Centre, à l'exception de l'Indre, ont un taux d'IAL
nettement au dessus de la moyenne nationale. L'Eure-et-Loir se situant à la première place en
terme d'IAL pour les tués sur autoroute et le Cher en 8ème place en terme de risque global.
IAL 1999-2003
Cher
Eure-et-Loir
Indre
Indre-et-Loire
Loir-et-Cher
Loiret
France entière
IAL
tués
1,34
1,31
1,05
1,20
1,21
1,27
1,00
Autoroutes
% tués
IAL
5,1
13,9
6,6
5,5
9,2
8,0
6,9
tués
0,99
1,71
1,05
1,04
1,29
1,42
1,00
Routes nationales
Routes
départementales
% tués
IAL
% tués
IAL
14,6
28,0
20,3
25,0
25,2
22,9
21,8
tués
1,13
1,21
1,09
1,68
1,59
1,00
1,00
62,0
51,7
57,9
46,3
51,8
44,3
47,5
tués
1,46
1,48
1,04
1,06
1,08
1,28
1,00
Urbain
% tués
IAL
13,9
4,9
6,1
11,8
6,1
17,1
17,9
tués
1,63
0,85
0,78
0,86
1,06
1,51
1,00
Il est intéressant de noter les évolutions constatées sur cinq ans (comparaison de l'IAL
95-99 et de l'IAL 99-03) : Cher :
+ 14,9%
Eure-et-Loir : - 6,9%
Indre :
- 2,3%
Indre-et-Loire : + 1,6%
Loir-et-Cher : - 13,7%
Loiret :
+ 13,1%.
3- Les risques liés à l'activité de travail.
Une seconde série de facteurs est liée à l'activité de travail elle-même. Ainsi certaines
organisations du travail peuvent faire peser des contraintes particulières sur les salariés (par
exemple prise de service ou fin de service hors des plages de fonctionnement des transports
collectifs, travail effectué en plusieurs séquences avec coupures ce qui accroît le nombre de
déplacement entre le domicile et le lieu de travail). A contrario, certaines dispositions prises
au niveau de l'établissement peuvent diminuer l'exposition au risque (transports collectifs
adaptés aux horaires, repas pris sur place).
63
Indice de fréquence des accidents du trajet selon le
secteur d'activité
12
9
10
7,7
8
6
4
7,1
6,4
3,8
3,8
3,7
4,2
3,8
3,4
E
F
G
H
2
0
A
B
C
D
Indice de fréquence
I
Intérim
IF moyen
A : Métallurgie
B : Bâtiment et travaux publics
C : Transports, eau, gaz, électricité, livre et communication
D : Services, commerces, industries de l’alimentation
E : Chimie, caoutchouc, plasturgie
F : Bois, ameublement, papier-carton, textile, vêtement, cuirs et peaux, pierres et terres à feu
G : Commerces non alimentaires
H : Activités de services I
I : Activités de services II et travail temporaire
Source : Accidents du travail, du trajet et maladies professionnelles, Résultats statistiques, Région Centre, Année
2003, CRAM Centre.
Les accidents de trajet des intérimaires sont quasiment deux fois plus nombreux que
ceux des autres salariés. On peut avancer plusieurs hypothèses à ce phénomène même si
aucune étude à ce jour ne peut confirmer celles-ci. Les intérimaires, de part la nature de leur
contrat, change fréquemment le lieu de travail. Il est aujourd'hui avéré que les parcours lieu de
domicile – travail mal connus, sont un facteur aggravant de risque.
Le lieu de domicile des intérimaires étant parfois éloigné de leur lieu de mission cela
multiplie également le facteur d'exposition au risque.
Les conditions économiques que connaissent certains intérimaires ne leur permettent
pas de disposer d'un véhicule disposant des derniers dispositifs de sécurité ou plus simplement
d'en assurer un entretien optimum, ce qui, là aussi, augmente les risques pour cette population.
En outre, il est nécessaire de souligner que les restructurations, les délocalisations ainsi
que la précarisation croissante de nombreux actifs tendent à avoir des répercussions non
négligeables en terme de santé, y compris au niveau des accidents de trajet. En effet, bon
nombre de personnes sont amenées à faire des trajets de plus en plus longs pour se rendre sur
leur lieu de travail ce qui multiplie les risques.
64
4-
LES
RISQUES
PREVENTION
PROFESSIONNELS
ET
LEUR
Définition de la prévention des risques professionnels
La prévention des risques professionnels consiste à prendre les mesures nécessaires
pour préserver la santé et la sécurité des travailleurs dans le cadre du droit du travail et du
dialogue social.
Évaluer pour prévenir
L'évaluation a priori des risques professionnels constitue un moyen essentiel de
préserver la santé et la sécurité des travailleurs.
La pertinence de l'évaluation des risques repose en grande partie sur la prise en compte
des situations réelles et concrètes de travail, qui se différencient des procédures prescrites et
des objectifs assignés par l'entreprise. En effet le salarié est amené à mettre en oeuvre des
modes opératoires ou des stratégies pour faire face aux aléas ou dysfonctionnements qui
surviennent pendant le travail. Selon le cas, le salarié peut donc être conduit soit à prendre un
risque, soit à l'éviter.
De ce fait l'analyse des risques a pour objet d'étudier les contraintes réelles subies par
les salariés et les marges de manoeuvre dont ceux-ci disposent dans l'exercice de leur activité.
La prise en compte de l'activité concrète des salariés permet ainsi une meilleure connaissance
des risques et un choix pertinent des actions de prévention.
Les étapes de la démarche
1- Préparation de la démarche de prévention.
Cette étape fondamentale conditionne le succès de la démarche. Il est nécessaire
d'élaborer une stratégie en santé et sécurité au travail intégrée à l'activité de l'entreprise en
fixant des objectifs, en définissant une organisation adaptée et en associant les CHSCT, les
délégués du personnel, les médecins du travail, mais aussi les agents extérieurs tels que la
CRAM, la MSA, l’OPPBTP30, le médecin inspecteur régional du travail, etc.
2- Évaluer les risques.
C'est comprendre, estimer les risques pour la santé et la sécurité des travailleurs, dans
tous les aspects liés au travail. Cela implique que l'entreprise dresse pour chaque unité de
travail un inventaire des risques identifiés. Ensuite, les résultats de cette analyse
conformément au code du travail doivent être transcrits dans un document unique (Article 230 1 du code du travail décret du 5 novembre 2001).
30
OPPBTP = Organisme Professionnel de Prévention du Bâtiment et des Travaux Publics
65
L'identification des unités de travail constitue la clé de voûte pour mener à bien
l’analyse des risques. Elle nécessite une concertation entre le chef d’entreprise et les
travailleurs ou leurs représentants. Elle nécessite la connaissance de l'activité réelle des
travailleurs, de l'organisation de travail, des ressources réelles et des moyens techniques.
Réaliser un inventaire des risques en identifiant les dangers c’est repérer la capacité
intrinsèque d'un lieu, d'un équipement, d'une substance, d'un procédé, d'une méthode ou d'une
organisation du travail de causer un dommage pour la santé des travailleurs. Puis en analysant
les risques, c'est étudier les conditions concrètes d'exposition des travailleurs à ces dangers ou
à des facteurs de risque comme cela peut être observé en matière d'organisation du travail.
En outre, il ne faut pas oublier les risques environnementaux et industriels.
Actuellement, on constate à ce sujet une insuffisance de coordination et de lien entre la
DRTEFP et la DRIRE, telle qu’a pu en témoigner la catastrophe d’AZF à Toulouse qui est
considérée par l’une comme une catastrophe industrielle et par l’autre comme une catastrophe
écologique. Il serait nécessaire de les rapprocher.
3- Élaborer un plan d'action.
Les priorités d'action de prévention sont déterminées sur la base de l'estimation des
risques. L'employeur va opérer des choix et rechercher des solutions permettant de mettre au
point une stratégie et/ou un programme d'action.
-
En respectant les principes généraux de la prévention :
Suppression des risques ;
Mise en oeuvre des mesures de protections collectives ;
Mise en place des mesures de protections individuelles.
4- Mettre en oeuvre les actions.
Ces actions doivent être mises en œuvre en :
•
Tenant compte à la fois des facteurs organisationnels techniques et humains.
•
Définissant les moyens humains et financiers.
•
Faisant un calendrier précis selon les priorités issues de l'évaluation des risques et en
respectant le code du travail.
Lorsque les risques ne peuvent être supprimés, des mesures provisoires doivent être
prises pour assurer la protection des travailleurs, elles doivent garantir une protection
suffisante dans l'attente de la mise en oeuvre de moyens techniques et financiers susceptibles
d'éliminer les risques.
Dans cet esprit grâce à un dialogue social permanent le programme d'action devient un
véritable instrument de pilotage et de survie de la prévention au sein de l'entreprise (Article 2230 -2- du Code du travail).
66
5- Évaluer la démarche de prévention
Quel que soit l'action envisagée, il est nécessaire d'organiser le suivi, de disposer
d'indicateurs ou d’outils permettant d'évaluer l'efficacité des mesures, de réajuster les choix,
de dresser un bilan périodique qui peut conduire à invalider les méthodes et les actions mises
en oeuvre, à corriger les actions réalisées lorsqu'elles conduisent à des changements
techniques et organisationnels dans les situations de travail susceptibles de générer de
nouveaux risques. Relancer la démarche de prévention au moins une fois par an, ou lors des
changements importants d'aménagement ayant un impact sur la santé et la sécurité des
travailleurs, ou lorsque toute nouvelle information nécessite une évaluation des risques.
L'important est d'enrichir la démarche et contribuer au développement d'une culture de
prévention dans l'entreprise.
Cette démarche repose sur l'apport des connaissances et des savoir-faire des salariés et
des représentants par l'intermédiaire des CHSCT. Les organisations et branches
professionnelles jouent un rôle actif dans l'élaboration des guides et outils méthodologiques
d’évaluation des risques à l'attention des entreprises et les services de l'État avec l'inspection
du travail contribuent également à la démarche de prévention.
67
Schéma du système français de prévention des risques professionnels
Ministère de l’emploi, du travail
et de la cohésion sociale
Ministère de la santé et de la
protection sociale
Ministère délégué aux relations du travail
auprès du Ministère de l’emploi, du
travail et de la cohésion sociale
DIRECTION DE LA SECURITE SOCIALE
- Elaboration de la politique et de la législation
en matière d’indemnisation des du travail et
des maladies professionnelles
Direction des relations du
travail
Sous-direction des conditions de travail
AGENCE NATIONALE
POUR L’AMELIORATION
DES CONDITIONS DE
TRAVAIL (ANACT) ET SON
RESEAU D’AGENCES
REGIONALES (ARACT AU
NOMBRE DE 24)
- Etudes et expérimentation
- Diagnostic d’entreprise
- Information, transfert
ORGANISME SPECIALISE
Elaboration et coordination :
de la politique de prévention
de la législation française et
européenne en matière de
santé et sécurité sur les lieux
de travail
SERVICES
DECONCENTRES
23 Directions Régionales du
Travail, de l’Emploi et de la
Formation Professionnelle
102 Directions
Départementales du Travail,
de l’Emploi et de la
CONSEIL SUPERIEUR DE
LA PREVENTION DES
RISQUES
PROFESSIONNEL
SUPERIEURS
(comité consultatif
quadripartite)
COMITES REGIONAUX DE
COORDINATION
CAISSE NATIONALE DE L’ASSURANCE
MALADIE DES TRAVAILLEURS
SALARIES
(COMMISSION DES ACCIDENTS DU TRAVAIL
ET DES MALADIES PROFESSIONNELLES)
DIRECTION DES RISQUES
PROFESSIONNELS
- Gestion assurantielle du risque accidents du
travail, maladie professionnelle
- Politique de prévention du régime général de
la Sécurité Sociale
INSTITUT NATIONAL DE
RECHERCHE ET DE
SECURITE (INRS)
441 sections d’inspection du
travail (1298 agents de
INSTITU DE
RADIOPROTECTIO
N ET DE SURETE
NUCLEAIRE (IRSN)
SANTE AU TRAVAIL
1096 SERVICES DE
SANTE AU TRAVAIL
DONT : 748 PROPRES A
UNE ENTREPRISE
348 INTERENTREPRISES
CRAM
16 CAISSES REGIONALES
(+4 OUTRE MER)
- ORGANISMES
PROFESIONNEL DE
PREVENTION DU BATIMENT ET
DES TRAVAUX PUBLICS
(OPPBTP)
INSTITUT
DE VEILLE
SANITAIRE
(INVS)
7083 MEDECINS DU
TRAVAIL
CENTRES DE
MESURES
PHYSIQUES
LABORATOIRES
CENTRES DE
FORMATION
A LA
PREVENTION
Source : Conseil Supérieur de la Prévention des Risques Professionnels, Séance plénière du 13 avril 2004, dossier de presse
68
Mise en œuvre de la prévention des risques en région Centre : les acteurs en
région Centre
Le Conseil Supérieur de prévention des risques professionnels tenant compte de la
nouvelle stratégie pluriannuelle européenne (2002-2006) a fixé des grands axes d’actions pour
2004. En effet, les mutations économiques et sociales à travers de nouvelles formes
d’organisation du travail et d’emploi, l’évolution de la population au travail notamment avec
le vieillissement de la population active justifient un renforcement de vigilance à l’égard de la
protection de la santé des salariés au travail. Au titre des axes d’actions nous retiendrons
principalement :
-
l’amélioration de la connaissance des maladies professionnelles par la conception
d’un système de remontée d’information assurée par l’ensemble des médecins ;
établissement d’une convention d’objectifs et de gestion entre l’Etat et la
CNAMTS31 permettant l’amélioration des statistiques relatives aux maladies
professionnelles ;
développer l’évaluation des risques dans les entreprises en apportant un appui
financier à cette action à travers la mobilisation du Fonds d’Amélioration des
Conditions de Travail (FACT32) ;
mieux connaître et diffuser les pratiques d’entreprises à travers l’agence nationale
pour l’amélioration des conditions de travail (ANACT33) ;
veiller à la coordination régionale de la politique de prévention des risques en
mettant en place les observatoires régionaux en santé au travail (ORST) ;
renforcer la coordination des actions de prévention en recentrant le rôle des
médecins du travail sur leur action en milieu de travail sur les plans d’organisation,
ressources et missions ;
mobiliser les instruments financiers d’appui aux entreprises qui s’engagent dans
des plans d’actions sur la prévention des risques prioritaires (convention
d’objectifs de la sécurité sociale, FACT) ;
rendre effectif l’indemnisation des victimes de l’amiante par l’implication dans le
suivi du Fonds d’Indemnisation des Victimes de l’Amiante (FIVA) et du
mécanisme de cessation anticipée d’activité pour les travailleurs de l’amiante ;
Décliner au plan régional le plan national Cancer 2004 :
ƒ
Par un renforcement de l’identification des causes
d’origine professionnelle et de la remontée
d’informations du corps médical tout entier
(médecins du travail et médecins traitants) ;
ƒ
Par la mise en œuvre de la fiche individuelle
d’exposition et le document unique d’évaluation
des risques de l’entreprise.
31
CNAMTS = Caisse Nationale d’Assurance Maladie des Travailleurs Salariés
FACT = Fonds d’Amélioration des Conditions de Travail
33
ANACT = Agence Nationale pour l’Amélioration des Conditions de Travail
32
69
LA CRAM
1- Les missions de la CRAM dans le champ de la prévention
Outre les missions de la CRAM suivantes :
-
-
la retraite (calcul des retraites, paiement des prestations [+ de 2.4 milliards d’euros],
contribution au financement de l’aide aux personnes âgées et aux structures
d’accueil)
l’action sanitaire et sociale (participation au schéma d’organisation sanitaire de la
région Centre, financement des établissements sanitaires, médico-sociaux et
associations régionales, service social, aide aux personnes âgées, maintien dans
l’emploi et accès aux soins pour les personnes en situation de précarité).
La CRAM gère la prévention des risques professionnels pour tous les salariés du
régime général, ce qui exclut les fonctionnaires, les agents de la SNCF et d’EDF-GDF et les
personnes relevant du monde agricole donc de la MSA. Néanmoins, les choses évoluent
puisque désormais à La Poste, il y a plus d’agents relevant du régime général que du statut des
fonctionnaires. On observe également un changement dans ce sens chez EDF-GDF.
2- Les actions de la CRAM dans le champ de la prévention
Le but du service de la prévention des risques est d’intégrer cette problématique dans
la gestion des entreprises, en aidant les employeurs et les salariés sur la tarification et le calcul
des taux. C'est aussi d’aider les entreprises à maîtriser les risques professionnels :
-
construire, aménager, agrandir les locaux,
optimiser la sécurité des installations,
améliorer la sécurité sur les chantiers,
organiser les manutentions et les circulations,
développer la connaissance et la prévention des maladies professionnelles,
intégrer l’ergonomie dans les postes de travail,
promouvoir la sécurité routière en entreprise.
LA CRAM a également pour vocation d’enrichir les compétences des acteurs des
entreprises en matière d’hygiène et de sécurité en proposant des formations du personnel
(stages généraux et thématiques), et la formation d’animateurs d’entreprises (Sauvetage
Secourisme du Travail, Ergonomie- Gestes et Postures).
De plus, la CRAM a un service documentation dans lequel un ingénieur conseil est
présent pour répondre aux questions relatives à l’hygiène et à la sécurité. Les entreprises
peuvent donc disposer de réponses précises à leurs questions, d’autant que la CRAM met
également à leur disposition des supports variés sur ce thème (supports audiovisuels, diffusion
de guides pratiques, publications et affiches de l’INRS34, accès sur le site Internet de l’INRS).
34
INRS = Institut National de Recherche et de Sécurité.
70
LA CRAM a également pour mission de traiter les risques physiques et chimiques
(bruit, poussières, aérosols, gaz, vapeurs, éclairage, vibrations, ambiances thermiques,
rayonnements…). Ces services peuvent se rendre dans les entreprises afin de quantifier
l’exposition physique à laquelle sont soumis les salariés.
En sus, la CRAM accorde une aide technique et financière aux entreprises qui font des
efforts pour améliorer les conditions de travail de leurs salariés.
Le service prévention de la CRAM du Centre est composé de 12 ingénieurs conseils,
20 contrôleurs de sécurité, 2 animateurs formateurs, un centre de mesures physiques et de
prélèvement (qui se déplace dans les entreprises pour quantifier les risques auxquels les
salariés sont exposés), un service documentation et un service tarification.
En région Centre, dans chaque département, il y a un ingénieur conseil, des
spécialistes BTP et des spécialistes inter généralités.
La région Centre compte 75 600 établissements, soit 643 000 salariés dont :
- 76% des établissements comptent moins de 10 salariés (il s’agit d’une population
très difficile à toucher, les Chambres des métiers sont un relais vers ces entreprises),
- 11% des établissements ont moins de 50 salariés,
- 1,5% moins de 100,
- 0,2% plus de 200.
3- Le Centre Interrégional de Contrôles Physiques (CIRCOP)
Le CIRCOP intervient à la fois en région Centre et en Normandie (travail en
association avec le laboratoire de chimie de la CRAM de Normandie). Ce Centre a un rôle
d’appui technique pour le service de prévention. Il est capable de mesurer dans les entreprises
les expositions (bruit, poussières, aérosols, gaz, vapeurs, éclairage, vibrations, ambiances
thermiques, rayonnements) et de donner des conseils. Il peut intervenir dès la rédaction du
cahier des charges pour l’installation par exemple d’une cabine de peinture.
L’intervention de ce centre peut être demandée par le service de prévention de la
CRAM, le médecin du travail, les entreprises ou les CHSCT. Les interventions du CIRCOP se
répartissent comme suit :
1% 0%
4% 3%
6%
Ventilation
Bruit
Vibrations
11%
47%
Diagnostic
Eclairage
Rayonnements
Glissance
28%
Thermique
Source : CRAM, 2003
71
Les membres de ce centre peuvent équiper les salariés d’enregistreurs pour le bruit par
exemple, ou de pompes pour mesurer ce que la personne respire tout au long de sa journée de
travail… La CRAM peut l’imposer aux salariés puisqu’elle peut prendre toutes les mesures
justifiées de prévention.
La CRAM a des mesures coercitives mais aussi de « récompense » puisqu’elle peut
réduire les cotisations des entreprises faisant des efforts particuliers.
4- La formation professionnelle à destination des employeurs et
des salariés
Cette activité de formation professionnelle exercée par la CRAM se subdivise entre :
-
l’activité PRAPE35 (Prévention des Risques liés à l’Activité Physique), qui délivre
un certificat d’aptitude aux animateurs, des attestations aux stagiaires (…). Ainsi en
2003, 121 actions ont été réalisées par les animateurs et 1 002 salariés ont été
formés ;
-
et l’activité SST (Sauveteurs Secouristes du Travail) qui a permis de former
quelques 6 140 salariés en 2003 et de « recycler » 18 766 salariés la même année (le
code du travail impose qu’il y ait 1 sauveteur secouriste du travail pour 20 salariés
de l’entreprise).
La CRAM a en outre un partenariat avec un certain nombre d’organismes de
formation. Elle en a un aussi avec l’Education Nationale (visites d’ateliers, CHS, formation
des enseignants des filières techniques…). Elle a également une action vers les organismes de
formation professionnelle (CFSA36 de Bourges, DIUST37 de Tours, IUT38 d’ORLEANS,
centre de Formation des Apprentis du Bâtiment à Orléans…) et les organisations
professionnelles (JIES à Châteauroux, CGPME39 à la Ferté Saint Aubin, CCI40 du Loiret,
UDEL 41du Loiret, FFB 42de Blois, UNICEM Centre43, FNAA44 37, CNPA45 37…).
La CRAM travaille enfin en partenariat avec la Médecine du Travail et l’ARACT dans
la lutte contre les TMS (présentation des outils de dépistage et d’analyse du risque TMS aux
Médecins du Travail). Cette action a abouti à une « formation –action » dans l’Indre-et-Loire
qui a été déclinée dans tous les départements de la région en 2005.
Pour ce qui est de la formation à l’évaluation des risques et à la mise en place du
document unique, la CRAM s’est associée à la DRTE, à l’ARACT pour la signature de 3
conventions de formation :
35
PRAPE = Prévention des Risques liés à l’Activité Physique
CFSA = Centre de Formation Supérieure d’Apprentis
37
DIUST = Diplôme Interuniversitaire de Santé au Travail
38
IUT = Institut Universitaire de Technologie
39
CGPME = Confédération Générale de Petites et Moyennes Entreprises
40
CCI = Chambre de Commerce et d’Industrie
41
UDEL = Union Départementale des Entreprises du Loiret
42
FFB = Fédération Française du Bâtiment
43
UNICEM = Union Nationale des Industries de Carrières et Matériaux de Construction
44
FNAA = Fédération Nationale de l’Artisanat Automobile
45
CNPA = Conseil National des Professions de l’Automobile
36
72
-
l’une avec la FNAA,
la seconde avec l’OPCAREG,46
la dernière avec AGEFOS PME.47
5- Les contrats de prévention
Les contrats de prévention sont des avancées ou des subventions versées à certaines
entreprises menant des actions en matière de prévention et d’amélioration des conditions de
travail. Pour bénéficier de ces contrats, il faut :
ƒ moins de 200 salariés au niveau national,
ƒ une convention signée avec la CNAM,
ƒ être un établissement à jour des cotisations sociales,
ƒ une étude du bilan,
ƒ une présentation du document unique,
ƒ l’avis du CHSCT, de l’inspection du travail et de la CNAM,
ƒ une obligation de résultat,
ƒ des justificatifs (factures, attestations de conformité…),
ƒ un contrôle par le centre de mesure,
ƒ une attestation du CHSCT ou des salariés (quand il n’y a pas de
CHSCT, ce sont les délégués du personnel qui donnent leur avis).
Au départ, il s’agit d’une demande faite par l’entreprise. Le dossier est étudié puis le
contrat est élaboré. L’aide est de 25 à 70% des actions engagées. A la fin du contrat, la
CRAM vérifie si les objectifs sont atteints. Si c'est le cas, l’avance est transformée en
subvention. Si ce n’est pas le cas, la CRAM demande le remboursement de l’argent versé.
C'est le Fonds National de Prévention du Travail qui permet de gérer ces contrats. Les
pénalités imputées aux mauvais élèves en matière d’AT/MP sont affectées à ce fonds.
Nombre de contrats en fonction
de la taille de l'entreprise
16
14
12
10
8
6
4
2
0
1à9
10 à 19
20 à 49
50 à 99
100 à 199
46
OPCAREG = Organisme Paritaire Collecteur Agréé Régional
AGEFOS PME = Association pour la Gestion de la Formation des Salariés des Petites et Moyennes
Entreprises
47
73
LA MSA et la prévention
La prévention est souvent considérée comme le parent pauvre de notre système de
santé. La MSA en a fait un axe d’action important (chaque Caisse a une équipe spécialisée de
prévention) avec deux objectifs :
- mener une politique d’information à l’égard de ses usagers,
- proposer des examens gratuits à tous ses ressortissants (en règle général par
cantons),
- créer ou enrichir le lien avec le médecin généraliste.
Pour les jeunes de 16 à 25 ans, il est proposé une consultation gratuite auprès d’un
généraliste car nombre d’entre eux ne consultent jamais à cet âge. Pour les autres catégories, il
est proposé trois catégories de bilans en fonction de l’âge et des risques spécifiques. D’autres
actions de prévention plus spécifiques sont enfin menées :
-
Lutte contre le tabagisme et l’alcoolisme,
Action en faveur des jeunes en situation précaire ou en situation addictive,
Dépistage des cancers (seins, colon…),
Risques routiers en entreprise,
Campagnes de vaccinations (notamment contre la grippe),
Actions « seniors » (ex : pour informer contre les méfaits de la sur
médicamentation).
Les comités d’hygiène et de sécurité et des conditions de travail
Les CHSCT48 sont des organismes qui participent à la protection de la santé et à la
sécurité des salariés. Leur existence est rendue obligatoire dans les établissements de plus de
50 salariés.
En matière de prévention, ces instances ont un rôle essentiel puisqu’elles permettent
d’analyser les conditions de travail et les risques professionnels auxquels sont exposés les
salariés.
La constitution des CHSCT est basée sur le partenariat salariés/employeurs/inspection
et médecine du travail. Elle constitue l’occasion de réunir à la fois les acteurs et les experts du
monde du travail. Si les entreprises concernées sont celles d’un effectif au moins égal à 50
salariés, l’inspecteur du travail peut imposer la constitution d’un CHSCT en raison de la
nature de l’activité, de l’agencement ou de l’équipement des locaux. En dessous de 50
salariés, les délégués du personnel peuvent assurer le rôle de CHSCT mais sans avoir la
formation afférente.
48
CHSCT = Comité d’Hygiène, de Sécurité et des Conditions de Travail.
74
1- Historique des CHSCT
D’un point de vue historique, l’origine du cadre juridique propre au CHSCT est à
rechercher dans une recommandation européenne antérieure à l’arrêté du 29 Juin 1960,
premier support réglementaire du CHS (Comité d’hygiène et de sécurité).
Le 23 décembre 1982, la loi 1097 modifie les dispositions du titre III du livre II du
code du travail et élargit le domaine des attributions des CHS49 aux conditions de travail
faisant ainsi prendre en compte les conditions de travail dans la santé des salariés.
Ces dispositions lui confèrent aussi un rôle majeur, et un renforcement des
prérogatives confiées aux salariés par l’intermédiaire de leurs représentants.
Il faudra attendre les décrets du 16 août 1985, et du 13 février 1991 pour rendre les
dispositions applicables aux établissements publics hospitaliers et à caractère social.
2- Ses missions et ses compétences
Article L.236. 2 du code du travail : Le comité a une compétence générale en matière
d’hygiène et de sécurité. Il s’assure lors de ses inspections dans les lieux de travail, du respect
des dispositions législatives et réglementaires ainsi que des consignes d’hygiène et de
sécurité.
Il s’assure du bon entretien des dispositifs de protection. Il a un rôle de conseil, et peut
formuler des propositions. Il étudie les conditions de travail, l’incidence des postes de
l’organisation, et leurs effets sur la santé des salariés, (rythmes, pénibilité des tâches, travail
de nuit).
Il étudie l’environnement physique, (température, bruit, éclairage, aération).
Il est compétent pour évaluer les incidences des nouvelles technologies sur les
conditions de travail.
Il est chargé de contribuer à faciliter l’accès aux femmes à tous les emplois, de
répondre aux problèmes liés à la maternité qu’ils se posent ou non pendant la période de
grossesse.
Il a en charge tous les travailleurs mis à la disposition par des entreprises extérieures,
et tous les agents intervenant dans un établissement, ainsi que les handicapés pour lequel le
comité est consulté sur les mesures prises en vue de leur manutention au travail, et notamment
les aménagements de poste.
Article L.323-116 et L 236-4 : L’avis du CHSCT devra être joint aux demandes d’aide
financière.
Article L. 236.9 : Le CHSCT peut faire appel à un expert agréé lorsqu’un risque grave
révélé ou non par un accident de travail ou une maladie professionnelle ou à caractère
professionnel est constaté.
49
CHS = Comité d’Hygiène et de Sécurité
75
Ainsi, les missions essentielles des CHSCT sont les suivantes :
-
se préoccuper des conditions de travail, les analyser et repérer les
risques professionnels ;
procéder à des inspections et enquêtes ;
analyser les circonstances et les causes des accidents du travail ou des
maladies professionnelles ;
émettre des avis sur l’aménagement des conditions de travail en matière
d’hygiène et de sécurité ;
initier des actions de prévention en informant et en sensibilisant le
personnel ;
disposer d’un droit d’alerte dès que les risques potentiels graves
peuvent être appréhendés.
3- Le CHSCT face à l’évolution de la législation
Suite à une enquête statistique de la DARES50 menée il y a cinq ans, il n’y aurait que
73% des établissements théoriquement assujettis qui disposeraient d’un CHSCT. Pour les
établissements de moins de 50 salariés, qui peuvent mettre en place un CHSCT s’ils le
souhaitent, moins de 20% l’ont fait. C’est dire les progrès qu’il reste encore à faire afin de
promouvoir pour renforcer l’influence de cette institution en matière de prévention
généralisée.
Depuis le 1er janvier 2000, le ministère de l’emploi et de la solidarité a inscrit dans ses
axes prioritaires deux actions pluriannuelles :
-
développer et conforter le rôle des institutions de représentation du
personnel en matière de santé au travail ;
faire que les chefs d’entreprises mènent à bien la démarche globale
d’évaluation des risques, obligation qui leur incombe depuis le 31
décembre 1991.
4- La région Centre face à l’évaluation des risques
Fin 2000, un questionnaire a été dressé par les inspecteurs du travail aux entreprises de
la région disposant d’un CHSCT concernant :
-
50
la formation des membres de CHSCT ;
l’évaluation des risques (diagnostic et identification découlant de
l’activité de l’établissement ;
la fiche d’entreprise (obligatoire dans les entreprises de plus de 10
salariés) ;
les actions menées par les entreprises au regard des maladies
professionnelles et des risques à effets différés.
DARES = Direction de l’Animation de la Recherche, des Etudes et des Statistiques.
76
Les résultats ont été les suivants :
-
63% des établissements ont déclaré avoir formé leur personnel (à noter
qu’il existe un risque de confusion entre types de formation souvent
non distinguées, entre connaissance en matière d’hygiène et sécurité et
formation initiale des membres du CHSCT) ;
-
¾ des entreprises ont déclaré avoir initié une évaluation des risques,
mais on présume que seulement 5% des entreprises auraient fait une
réelle démarche d’évaluation, de diagnostic et d’identification des
risques ;
-
28% des entreprises ont présenté la fiche d’entreprise (ce qui renforce
l’observation précédente) ;
-
48% des entreprises ont déclaré avoir initié des actions au regard des
maladies professionnelles et des risques à effets différés.
5- Les récentes ordonnances du Ministère des Affaires Sociales, de
l’Emploi et de la Solidarité
Deux ordonnances de février 2001 ont constitué une nouvelle étape dans
l’organisation et la mise en place des CHSCT :
-
extension du principe de consultation des travailleurs en cas
d’introduction de nouvelles technologies, incluant les entreprises de
moins de 10 salariés ;
extension de la formation des membres du CHSCT aux délégués du
personnel qui exercent les missions de CHSCT.
Le décret du 5 novembre 2001 a, quant à lui, institué la création d’un document relatif
à l’évaluation des risques pour la santé et la sécurité des travailleurs, document qui vise à
fournir des services du ministère des éléments de droit et de méthode utiles pour promouvoir
cet outil et en faciliter la compréhension par les acteurs externes.
L’ARACT
1- Présentation générale
L’ANACT (Agence Nationale d’Amélioration des Conditions de Travail) est un
établissement public créé en 1973 et implanté à Lyon. Son conseil d’administration est
composé des partenaires sociaux, de représentants de l’Etat et de personnalités qualifiées.
Le réseau des ARACT51 (Agences Régionales d’Amélioration des Conditions de
Travail) a une gestion paritaire. Les ARACT ont le statut d’association loi 1901 contrairement
à l’ANACT. L’ensemble du territoire national est couvert par ce réseau. Il s’agissait à la
création de ce réseau d’offrir un ancrage régional affirmé par un service de proximité en
direction des PME et des PMI.
51
ARACT = Agence Régionale d’Amélioration des Conditions de Travail
77
L’ARACT Centre a été créée fin 1998. 7 personnes y travaillent dont 5 chargés de
mission. Le travail est plutôt organisé par thèmes et pôles de compétences plutôt que par
répartition géographique (pas 1 chargé de mission par département). Le rôle de l’ARACT est
de promouvoir l’amélioration des conditions de travail à partir d’une démarche qui intègre :
L’efficacité des
organisations
La situation des
salariés
L’ARACT intervient plus sur les conditions du travail que sur les conditions de travail
et cela recouvre 4 dimensions différentes qui ont pour dénominateur commun l’organisation
du travail.
Santé
Les
conditions du
travail dans
toutes leurs
dimensions
Innovation
technologique
Gestion des
âges
Compétences
et emploi
Organisation du travail
La déclinaison des missions du réseau :
-
-
sensibiliser les entreprises, susciter des démarches de changement ;
accompagner les entreprises dans la conduite de projet de
changement ;
concevoir et développer des méthodes novatrices de changement
organisationnel, social et technologique, améliorant les conditions de
travail ;
animer au plan local et national une réflexion sur les évolutions du
travail et son organisation ;
valoriser, faire connaître, transférer les démarches innovantes, outils,
cas d’entreprises.
78
Triptyque : un réseau pour capitaliser avec et pour les partenaires de l’ARACT
ANACT
ARACT
Intervention des entreprises
Elaboration des méthodes
Tansferts
Entreprises, partenaires sociaux, consultants, préventeurs…
L’ARACT est uniquement dans un rôle de conseil contrairement à l’inspection du
travail ou à la CRAM52. Elle n’est aucunement « spécialiste » de la santé (cela relève du
champ de la médecine du travail). En revanche, l’ARACT intervient sur des situations de
travail qui génèrent, entre autres, des problèmes de santé. La notion de situation de travail est
définie comme suit au sein de l’ARACT :
L’opérateur
-Caractéristiques personnelles
(sexe…)
-Expérience, Formation
-Etat instantané…
Contrat
L’entreprise
Tâches prescrites
Tâches réelles
Activité de travail
-Prévention de la santé
-Maladies professionnelles
-Accidents
52
-Performance de
l’organisation ou non
-Qualité ou non
CRAM = Caisse Régionale d’Assurance Maladie.
79
L’approche de l’ARACT n’est ni réglementaire, ni technique, mais porte sur la
prévention des risques professionnels :
- la dynamique de changement,
- une approche globale des situations de travail,
- les conditions réelles d’exposition aux risques,
- les déterminants organisationnels aux risques.
L’approche vise à être menée en pluridisciplinarité (avec les acteurs internes de
l’entreprise ou avec des partenaires externes comme la CRAM, la médecine du travail si elle
est extérieure).
A noter également que chaque chargé de mission au sein de l’ARACT Centre fait
partie de groupes de travail nationaux initiés par l’ANACT.
2- Modes d’action
a- Offre de services générale :
Il y a deux grandes orientations :
Entreprises
Entreprises, Branches,
partenaires régionaux
Une offre structurée autour
de projets thématiques
(sectoriels, territoriaux)
Une réponse aux demandes
individuelles des PME/PMI
régionales
b- Typologie des prestations :
L’ARACT est financée sur des fonds publics. Elle mène donc des actions gratuites
mais courtes.
1- Prestations individualisées :
Préparation d’une intervention de consultant
Diagnostic court
Accompagnement de projets
Evaluation de réalisations
Conseil ponctuel
Préparation d’une intervention de consultant
Projet de
l’entreprise
Diagnostic court
Accompagnement de projets
Evaluation des réalisations
80
2- Prestations à caractère collectif :
Projet-pilote-thématique
Projet-pilote-territorial, sectoriel
Action collective
Formation-action
3- Transfert d’expériences à partir d’interventions menées
ou suivies par le réseau
Réunions thématiques
Journées d’études
Groupes de travail
Témoignages d’entreprises
3- Thèmes d’action dans le champ de la santé
L’ARACT a un certain nombre de projets ou d’interpellations qui sont directement en
lien avec la santé, mais il y en a aussi d’autres qui impliquent cette donnée de manière sousjacente et importante.
Les projets actuellement en cours sont les suivants :
activité importante sur la prévention des troubles musculo-squelettiques (TMS).
C'est un problème qui touche à la fois la santé des individus et la performance de
l’entreprise :
ƒ Prestations courtes en réponse à des demandes individuelles d’entreprises ;
ƒ Formations. Actions conçues et animées en partenariat (CRAM, Médecins,
DRTEFP53) ;
ƒ Recherche, action nationale sur la prévention durable des TMS54 ;
ƒ Animation d’un club régional d’entreprises.
53
54
DRTEFP = Direction Régionale du Travail, de l’Emploi et de la Formation Professionnelle.
TMS = Troubles Musculo Squelettiques.
81
-
Evaluation des risques professionnels :
ƒ Formations : Actions en direction des très petites entreprises (FNAA,
AGEFOS PME, OPCAREG) ;
ƒ Accompagnement d’un projet au sein d’un groupement d’employeurs
agricoles ;
ƒ Projet pilote dans le secteur des transports (FNTR55) et ambulancier (en
partenariat avec la CRAM).
Maintien en collectif dans l’emploi de salariés handicapés ou menacés
d’inaptitude :
ƒ Partenariat AGEFIPH56, PDITH57, Réseau Prométhée et EPSR58.
-
Projets sectoriels « cliniques et « grandes distribution » :
ƒ Partenariat avec les médecins du travail
Il faut également noter l’existence de projets « santé » pour 2004-2005, à savoir :
-
Risques technologiques et risques professionnels :
ƒ étude de faisabilité d’un projet sur ce thème en 2005.
-
Habilitation des intervenants en prévention des risques professionnels :
ƒ Dispositif national d’habilitation par un collège régional (CRAM – OPPBTP –
ARACT)
-
Autres actions :
ƒ Réponses à des demandes diverses d’intervention (santé psychique, accidents
du travail, bilan « conditions de travail »…) ;
ƒ Animation d’un groupe régional de consultants ;
ƒ Organisation ou intervention des manifestations sur le thème de la santé et la
prévention des risques professionnels ;
ƒ Contribution à des ouvrages ou des articles édités par le réseau ANACTARACT ;
ƒ Contribution aux projets nationaux du réseau ANACT-ARACT.
Au-delà des projets avec une entrée spécifique « santé », cette dimension est intégrée
dans la plupart des actions menées dans le cadre de l’approche globale évoquée en
introduction. A titre d’exemple, on retrouve ce thème dans les projets :
- Gestion des âges,
- Absentéisme en milieu hospitalier,
- Centres d’Appels,
- Introduction des TIC,
- …
55
FNTR = Fédération Nationale des Transports Routiers.
AGEFIPH = Association de Gestion du Fonds pour l’Insertion des Personnes Handicapées.
57
PDITH = Programme Départemental d’Insertion des Travailleurs Handicapés.
58
EPSR = Equipes de Préparation et de Suite de Reclassement.
56
82
Inspection du travail et prévention
1- Rôle de l’inspecteur du travail dans la santé des salariés
Il est en lien avec celui de la médecine du travail et de la CRAM. L’essentiel est
d’éviter les risques mettant en danger la santé des travailleurs en faisant de la prévention.
L’inspecteur du travail a le pouvoir de contribuer à cette prévention en agissant par
anticipation. Il intervient dans les entreprises et ses modes d’intervention diversifiés sont
laissés à son appréciation personnelle. Ses rapports avec les représentants des personnels et sa
participation aux CHSCT dans les entreprises de plus de 50 salariés lui permettent :
-
d’aborder l’évaluation des risques professionnels,
d’analyser les problèmes et de les faire remonter,
de définir les plans d’action.
2- Ses pouvoirs d’intervention
L’inspecteur du travail a le droit d’entrer dans tous les lieux et établissements
employant des travailleurs sans aucune condition. C'est l’élément fondamental de son pouvoir
de contrôle. Il a accès à tous les documents et registres se rapportant au code du travail (ex :
bulletins de salaires, registre du personnel, registre de sécurité, etc…). Il a, en outre, le
pouvoir de constater les infractions et de dresser un procès verbal. De plus, il a le pouvoir de
mise en demeure (ex : mise en conformité avec les règles d’hygiène si celles-ci ne sont pas
respectées…). Le plus souvent, les employeurs bénéficient de délais et de mesures
conservatoires pour les mises en conformité, sauf si le risque est grave et imminent.
Enfin, il a le pouvoir de recours en référé dans le cas où une entreprise ne prendrait pas
de mesures face à un danger grave et imminent mettant en jeu la santé voire même la vie des
salariés.
Dans le domaine du bâtiment, il a le pouvoir d’arrêter un chantier, s’il considère qu’il
y a danger grave et imminent avec risque de chute de hauteur. L’entrepreneur doit alors
prendre toutes les mesures pour prévenir les risques. Pour rouvrir le chantier, il lui faudra une
autorisation préalable. Il encourt une peine d’emprisonnement s’il rouvrait le chantier sans
avoir tenu compte de toute procédure.
A noter que lors d’opérations de chantiers de bâtiment ou de génie civil interviennent
successivement ou simultanément différentes entreprises ou travailleurs indépendants. Aux
risques propres à chaque entreprise s’ajoutent les risques générés par les interférences entre
les activités de ces intervenants multiples. C’est pourquoi le législateur a mis en place une
coordination en matière de sécurité et de protection de la santé des chantiers (loi n°93-1418
du 31 décembre 1993 ; Code du travail, article L.235-1 et suivants). Il a aussi été institué la
fonction de coordonnateur (décret n°94-1159 du 26 décembre 1994 modifié ; article R.238-1
et suivants). Celui-ci a pour mission de mettre en œuvre la politique de prévention relative
aux chantiers et au BTP, et de définir les modalités d’intervention des entreprises sur les
ouvrages et d’en assurer la coordination.
Dans les entreprises où il n’y a pas d’interlocuteurs (représentants de personnels), le
travail d’information de l’inspecteur du travail est plus marqué, les contrôles plus directs sans
intermédiaires.
83
Un exemple d’action structurée : la prévention du risque routier trajet (action
de la CRAM)
La CRAM (Caisse Régionale d’Assurance Maladie) mène une action
particulièrement intéressante concernant la prévention du risque routier, c’est
pourquoi nous avons fait le choix de la souligner dans ce rapport.
En ce sens, on peut rappeler que la commission des AT/MP de la CNAM59, dans un
texte adopté le 28 janvier 2004 a préconisé que cette réflexion soit inscrite dans le champ de
la concertation conduite au sein des entreprises et des établissements par les partenaires
sociaux. Elle a défini une approche méthodologique s'inspirant des principes généraux de la
prévention qui peut être un support et un cadre de réflexion pour les acteurs de terrain qui ont
à prendre en charge cette concertation.
Il convient de proposer tout d'abord des mesures permettant l'évitement ou la réduction
du risque.
Réduire l'exposition au risque trajet en limitant les déplacements des salariés.
La mise à disposition d'un restaurant d'entreprise ou la possibilité de prendre les repas sur
place permet de limiter cette exposition de manière sensible. En effet, un aller retour lié au
repas de midi multiplie par deux l'exposition au risque.
Pour certaines professions à horaires particuliers, une organisation du travail avec
coupures au sein d'une même journée accroît l'exposition au risque en augmentant les
fréquences d'aller-retour domicile - travail.
Préférer les moyens de transports collectifs aux moyens de transports individuels.
Les systèmes de transports collectifs organisés ou financés par l'entreprise, ou l'incitation
à utiliser les transports publics, sont de bons moyens de réduire le risque pour les salariés.
Cependant, ces mesures d'évitement et de réduction du risque connaissent
nécessairement une limite. Aussi, il convient de proposer des mesures qui permettent l'usage
de moyens de transports individuels dans les meilleures conditions de sécurité possibles. Il
peut ainsi être proposé :
Aménager les accès à l'entreprise et faciliter le stationnement des véhicules des
salariés.
L'aménagement des abords de l'entreprise, le balisage, l'éclairage, l'organisation de la
circulation interne, la mise à disposition de parkings en nombre suffisant sont des mesures
collectives qui peuvent contribuer à une diminution de l'incidence et de la gravité du
risque. Lorsque certains aménagements de l'espace public apparaissent nécessaires, des
accords peuvent utilement être recherchés avec les autorités gestionnaires.
59
CNAM = Caisse Nationale d’Assurance Maladie
84
Inciter les salariés à veiller au bon état de leur véhicule.
La vérification de l'état des véhicules favorisée par l'entreprise, les campagnes visant
l'éclairage, les pneumatiques ou d'autres organes essentiels de sécurité et réalisées à
certains moments précis de l'année (par exemple au début de l'hiver) sont des moyens
efficaces de sensibilisation et de responsabilisation des salariés.
Apporter une aide aux salariés pour qu'ils puissent prendre la route dans des
conditions aussi sûres que possible.
Un certain nombre de mesures telles que:
un aménagement concerté des horaires,
un accès aux informations sur les conditions de circulation telles que les conditions
météos et les travaux en cours sur le réseau routier local,
-
permettent aux salariés de mieux préparer et mieux gérer leurs trajets, ce qui est facteur
d'accroissement de leur sécurité.
La mise à disposition d'un plan précis des accès à l'entreprise est également un bon
moyen d'aide à la préparation du trajet.
Informer et sensibiliser les salariés.
En ce qui concerne le risque routier lié au trajet :
- des campagnes de sensibilisation,
- des journées d'information,
- des actions ciblées de formation,
permettent d'accroître la vigilance et la compétence des salariés sur ce risque.
L'ensemble de ces mesures de prévention peuvent gagner en efficacité lorsque
l'établissement inscrit ses actions dans le contexte local : relation avec les entreprises
d'une même zone industrielle, concertation avec les collectivités locales et la DDE
concernées.
La circulation automobile est un phénomène de masse (36,2 millions de conducteurs
en France, 29,2 millions de voitures de tourisme, 21,4 millions de 2 roues légers, 1,1 millions
de motos, 5,3 millions de camionnettes, 565 000 poids lourds, 81 000 transports en commun
et 140 000 voiturettes).
En France, en 2003 on comptait :
-
90 220 accidents corporels,
5 168 accidents mortels,
5 731 tués,
19 207 blessés graves,
96 722 blessés légers,
soit 16 tués par jour.
La France se classe 10ème pour le nombre de tués par millions d’habitants en Europe en
2002 (Europe des 15).
85
Mais on note une nette amélioration de la situation depuis une trentaine d’année
puisqu’on est passé de 16 000 morts en 1972 (avec un indice de circulation de seulement 258)
contre 5 731 tués en 2003 (avec un indice de circulation de 650).
N. B : En France, on ne compte que les morts à 6 jours alors que dans le reste de
l’Europe en général c’est à 30 jours, d’où des problèmes de comparaison des données
chiffrées d’un pays à un autre.
65% des accidents surviennent à moins de 15 Km du domicile. Plus de 60% des décès
répertoriés comme accident du travail sont dus à des accidents de la route. Ils représentent
1 200 tués par an. 7% des tués sont des occupants de véhicules immatriculés hors de France.
LA PART DES ACCIDENTS EN CIRCULATION ROUTIERE (mission+trajet)
(données 2003)
National
Région Centre
Accidents avec arrêt
10%
12%
Accidents graves
18%
20%
Accidents mortels
60%
61%
Source : CRAM, 2003
On note qu’en région Centre, les accidents avec arrêt sont plus nombreux et les
accidents sont également plus graves.
ACCIDENTS MORTELS SUR LA ROUTE EN REGION CENTRE
60
50
40
mission
30
trajet
20
total
10
0
1999 2000 2001 2002 2003
86
Il faut également savoir que les accidents survenant sur la route sont plus onéreux (2
fois plus chers) pour l’entreprise que ceux qui surviennent dans son enceinte. C’est donc un
sujet de préoccupation non négligeable des chefs d’entreprises.
Accident avec arrêt
Accident grave
Accident dans l’entreprise
(coût moyen)
1 900€
Accident sur la route
(coût moyen)
3 300€
82 200€
133 500€
Parmi les départements français ayant les autoroutes les plus dangereuses, on compte
l’Eure-et-Loir, le Loir-et-Cher et l’Indre-et-Loire (plus de 20% au dessus de la moyenne
nationale).
Parmi les départements français ayant les routes nationales les plus dangereuses, on
compte l’Eure-et-Loir, le Loir-et-Cher, l’Indre-et-Loire et le Loiret (Nationale 10).
87
Enfin concernant les départementales, l’Eure-et-Loir, le Loiret, l’Indre et le Cher sont
épinglés.
C'est pourquoi la CRAM mène des actions vers les entreprises concernant le risque
routier :
- signatures de conventions en partenariat avec les préfectures du Loiret (2003) et
d’Indre-et-Loire (2004), l’action sera étendue en 2005 à l’Eure-et-Loir ;
- création de deux « Clubs Entreprises Risque Routier » (CE2R60 45 et CE2R 37)
réunissant les entreprises volontaires dans ces mêmes départements ;
- participation aux assises départementales de la sécurité routière ;
- participation à des forums ou colloques ;
- analyse de la prise en compte du risque routier dans le document unique dans les
entreprises de transport (ARACT et FNTR).
60
CE2R = Club Entreprise Risque Routier
88
-
Les objectifs des clubs CE2R 45 et CE2R 37 sont :
de dynamiser la prise en compte du risque routier par les entreprises,
d’aider les entreprises à mettre en place des plans de prévention du risque routier,
de créer et mettre en commun des méthodes et des outils,
d’assurer la formation de personnes ressources,
de promouvoir l’application des deux codes de bonne conduite rédigés par la
Commission des accidents du travail de la CNAM.
Ces groupes de travail ont eu plusieurs réalisations, à savoir :
- des affiches et des dépliants ;
- des fiches diagnostics du risque routier ;
- un cahier des charges du module de formation animateur ;
- la présentation des actions des entreprises ;
- l’intervention de spécialistes (médecins du travail, inspecteur du travail,
gendarmerie, avocat…) ;
- réalisation d’un stand à la disposition des membres.
89
5-
LES INEGALITES SOCIALES FACE A LA SANTE AU
TRAVAIL
Les informations recueillies traitent des personnes en activité car les services de santé
au travail sont réservés aux « ACTIFS ». Il serait souhaitable de se rapprocher ici du rapport
sur l’exclusion réalisé par le CESR ; mais nous avons pensé que ce présent rapport se devait
de brièvement souligner quelques aspects essentiels de certaines situations générant des
inégalités face à ce droit à la Santé.
Les exclus (du travail)
Si le travail n’est pas forcément la santé, ne rien faire n’est pas non plus la conserver.
Il est bien connu désormais qu’il existe des corrélations établies entre précarité et troubles de
santé.
Les médias mettent régulièrement l’accent sur les pathologies de la rue : le pied du
SDF, l’alcool, le saturnisme, la tuberculose. Mais, en fait, il n’y a pas de maladies de pauvres.
Par contre, ceux-ci sont plus vulnérables aux maladies, parce que plus exposés et moins bien
soignés malgré les progrès engendrés par le RMI 61(contrat d’insertion axé sur la santé) et plus
récemment la CMU62.
Mais il n’est pas nécessaire d’être de grands exclus ou marginaux pour être atteints par
cette forme d’inégalités. Les chômeurs sont exclus de la vie du travail. Très vite, cela a des
conséquences qui s’amplifient avec la durée du chômage : « Les chômeurs de longue durée
ayant eu des emplois non qualifiés ont des taux de mortalité de 20% supérieurs à ceux qui ont
un emploi dans la même catégorie socioprofessionnelle. Le chômage entraîne des
dégradations d’abord sur la santé mentale, puis sur la santé physique, qui peuvent s’améliorer
à nouveau lors d’un retour à un emploi stable, mais aussi laisser des séquelles. Il existe une
corrélation entre la durée du chômage et le taux de suicide ».63 Une mesure très simple telle
que le maintien de l’obligation d’une visite périodique à la Médecine du travail pour les
chômeurs, permettrait probablement de résoudre une partie du problème. Cela pourrait, en
outre, favoriser l’orientation vers les bilans de santé organisés par la CPAM.
Une étude nationale de l’Observatoire des inégalités montre un taux de mortalité des
chômeurs 3 fois supérieur à celui des personnes exerçant une activité professionnelle et par
ailleurs le nombre des « déprimes » est 2 fois plus fort que celui des personnes ayant un
emploi. Les plus démunis vont moins chez le spécialiste, le dentiste, mangent mal. La CMU a
sans doute apporté une amélioration mais il manque encore une évaluation de son impact. Au
1er janvier 2004, en région Centre, on dénombrait 33 000 bénéficiaires de la CMU de base et
quelques 134 844 bénéficiaires de la CMU complémentaire (Source : STATISS Centre,
DRASS du Centre, juin 2005).
61
RMI = Revenu Minimum d’Insertion
CMU = Couverture Maladie Universelle
63
Source : Les cahiers « Santé et exclusion », FNARSS.
62
90
Le PRAPS64 2000-2002 visait l’accès des plus démunis aux soins et à la prévention,
l’enquête de l’ORS (Mars 2003) montre un bilan positif avec un large public touché par des
actions de prévention partenariales. Le travail en réseau a rapproché l’ensemble des acteurs
(183 projets ont été financés) ; les aspects les plus négatifs sont la non pérennisation des
actions, le déficit d’informations, la lourdeur des démarches et les délais de financement. Par
ailleurs, certaines catégories ont été oubliées car peu accessibles (RMI, Prisons...).
Quelques situations particulières
1- Santé au travail et maternité
Les différentes informations que nous avons pu traiter ne nous ont pas permis une
approche particulière du problème de la santé au travail pour les femmes.
La réglementation actuelle (Code du travail, articles L.222-25 à L.222-32 et article
R122-9 du Décret n°91-415 du 26 avril 1991 notamment) prévoit un certain nombre de
mesures destinées à protéger les femmes enceintes. Ainsi, dans le commerce, une femme
enceinte ne peut travailler en extérieur à une température inférieure à 0°C ou après 22 heures.
La loi la protège également dans le cadre du travail de nuit. Elle peut en être dispensée sur sa
demande, sans aucun préjudice financier. Par ailleurs, un repos allongé peut être accordé
selon les cas. Enfin, le ministère des Affaires sociales, du Travail et de la Solidarité
recommande d’éviter l’excès de bruit, la station debout prolongée, le travail sur écran ou
encore le port de charges lourdes.
Toute femme en âge de procréer devrait être informée par le médecin du travail sur les
risques encourus, par elle-même ou par son enfant, en cas de travail sur des postes
« sensibles ». Il peut proposer des aménagements de poste ou des affectations différentes
pendant la grossesse (Cf. les exemples de Christian Dior et de la centrale nucléaire de
Chinon), que l’employeur ne peut contester. Le médecin du travail a également l’obligation de
surveiller la femme enceinte et de se mettre en relation avec le médecin traitant s’il le juge
nécessaire. Il doit aussi prodiguer des conseils d’hygiène et de prévention. En définitive, il lui
revient la responsabilité de veiller au bon déroulement de la grossesse sur le lieu du travail
(article L.241-5 du Code du travail) et, surtout, d’informer.
Ces dispositions semblent parfois difficiles à mettre en application. Parfois, les
femmes repoussent le plus possible leur départ en congé maternité au risque de voir leur santé
quelque peu altérée en raison de certaines pressions qui peuvent s’exercer à leur encontre.
Mais d’autres fois cela peut être la conséquence d’un choix personnel afin de rester plus
longtemps avec leur enfant avant la reprise du travail.
En effet, les éléments relatifs au travail des femmes pendant leur grossesse ou après la
naissance ne sont pas toujours repris dans les rapports dont nous avons eu connaissance.
Cependant, dans les rapports d’activité du Centre Hospitalier Jacques Cœur de Bourges, on a
pu noter une évolution sensible du nombre de jours de maladie avant congé maternité (de
7,40% en 2000 à 10,15% en 2004) et de nombre de jours pathologiques (de 7,13% en 2000 à
9,23% en 2004).
La maternité semble plus appréhendée dans ses aspects sociaux que sanitaires.
64
PRAPS = Programme Régional d’Accès à la Prévention et aux Soins
91
2- Les personnes handicapées
Les législations européennes et nationales doivent faciliter l’emploi des personnes
handicapées et non leur exclusion
La législation sur la sécurité au travail impose de protéger les groupes particulièrement
sensibles, d’aménager les lieux de travail, de fournir des équipements appropriés. La
législation antidiscrimination peut imposer des mesures d’aménagements de poste de travail et
d’accessibilité.
Ces mesures doivent, avec consultation des IRP, intégrées une analyse spécifique des
risques et rendre le lieu de travail plus sûr pour les handicapés (organisation du travail,
horaires, signalisation adaptée, ergonomie du poste de travail, formation, responsabilisation
de l’encadrement).
Problème national puisque sur une population active (chiffres 2003) handicapée de
888 000 personnes, 45% travaillent et 245 000 cherchent un emploi. 46% des entreprises
remplissent leur obligation légale de 6% et la région Centre s’inscrit dans ces répartitions.
Les dispositions récentes de la loi de Février 2005 peuvent laisser espérer une
évolution favorable. Cependant, les décrets d’application se font attendre et la mise au travail
de tous les handicapés nécessitera d’autres actions quand on sait qu’actuellement en région
Centre, 28 000 personnes handicapées perçoivent l’Allocation aux Adultes Handicapés
(AAH) et que l’offre d’accueil en milieu de travail protégé est de 6 000 places et que l’accueil
en établissement spécialisé pour les personnes inaptes au travail est de 2 500 places.
3- Les personnes séropositives
Les traitements permettent aux personnes concernées de mener une vie professionnelle
normale mais avec des aléas d’absences. Maintenir le secret ou assumer sa séropositivité en
entreprise, cette question se pose au malade dès l’annonce de son affection. D’autant qu’avec
les traitements actuels, il est désormais possible de concilier vie de « malade » et vie
professionnelle. Certains médecins affirment même que le travail a des effets bénéfiques pour
la santé du patient séropositif. 65
Néanmoins, comme le souligne le journaliste Christian Saout dans un article de
Libération du 28 novembre 2005 intitulé « Virus et bouches cousues », « Ne pas le dire
[d’être séropositif] est un facteur d’échec, mais le dire est un facteur de risques ».66 La
séropositivité peut constituer, en effet, un facteur d’exclusion dans le monde professionnel.
65
« Le travail éloigne de la maladie », par Stéphanie Platat, Libération du 28 novembre 2005.
« Virus et bouches cousues », « Ne pas le dire [d’être séropositif] est un facteur d’échec, mais le
dire est un facteur de risques » par Stéphanie Platat, Libération du 28 novembre 2005
66
92
6-
SANTE PUBLIQUE ET PREVENTION
Un peu d’histoire
En ne remontant dans le passé volontairement qu’à partir de 1945, cette date
coïncidant avec l’immédiat après guerre et la mise en place du système actuel de Sécurité
Sociale, on constate que la notion de prévention a évolué au fil des temps, selon les priorités
du moment, les modes de vie, les ressources de la population et quelques évènements tels que
la disparition ou l’apparition de certaines maladies (tuberculose, Sida…), les découvertes et
les progrès de la médecine.
Avant la 2ème Guerre Mondiale, dès l’école élémentaire regroupant les enfants avant 12
ans, on enseignait déjà des notions d’hygiène, de propreté et sous le terme « prophylaxie » des
mesures pour prévenir l’apparition ou la propagation des maladies, comme éviter de cracher
n’importe où, en raison de la tuberculose, le grand fléau de l’époque, l’isolement des malades
contagieux, la protection du personnel médical, les dangers de l’alcoolisme, l’importance de
la vaccination … Les risques de la propagation des maladies vénériennes étaient abordés au
service militaire pour les garçons, les filles restaient malheureusement dans l’ignorance… Dès
cette époque, on commence à comprendre que faute de traitements efficaces, le meilleur
moyen de « rester en bonne santé est de ne pas tomber malade ».
Les dégâts de la guerre ont obligé à faire face à des problèmes graves immédiats :
malnutrition, recrudescence de la tuberculose, réapparition de maladies telles que la gale, la
furonculose, la poliomyélite, la typhoïde, le typhus… La Sécurité Sociale est mise en place
pour faire face au coût des traitements à caractère curatif. Elle néglige le « préventif » jusqu’à
refuser de rembourser les vaccins au prétexte qu’ils sont à la charge de la collectivité et
pratiqués gratuitement dans les dispensaires mais beaucoup n’existent plus ! Cet état d’esprit
qui subsiste encore, révèle assez la difficulté de faire cheminer l’idée de prévention dans le
dispositif de santé publique du pays.
A part quelques velléités et actions ponctuelles, il faudra attendre pratiquement vingt
ans pour que le concept prenne forme et devienne une préoccupation collective.
Une évolution lente du concept
Dans le rapport annuel 2003 du Ministère de la Santé, « Santé pour une politique de
santé durable », il est indiqué :
« …A partir de 1945, sous l’effet conjugué de la rénovation urbaine, du
développement de la Sécurité Sociale, de la généralisation de l’accès aux soins, des progrès de
la médecine et, d’une manière générale, de l’augmentation continue du niveau de vie, les
politiques de santé cessent de s’organiser autour de la démarche préventive….. Par exemple,
l’usage intensif des antibiotiques, remède "miracle" de l’époque tend à rendre les gens trop
optimistes et moins soucieux de leur santé, quoiqu’il en soit le constat est le même. […] Peu à
peu, la santé publique devient une discipline marginale, et la prévention le parent pauvre du
système de soins… ».
93
En comparaison des dépenses de soins, celles affectées au champ de la prévention
demeurent marginales, à hauteur de 5% du budget global de santé. Ainsi, quand seulement 5
euros par personne sont alloués pour l’Education pour la Santé, 40 le sont pour la médecine
préventive et 1800 pour les soins. Néanmoins, une réflexion s’organisait parallèlement à la
reconstruction générale du pays.
La première Conférence internationale pour la santé réunie à Ottawa, en novembre
1986, élabore une Charte. Cette dernière définit la santé comme « la mesure dans laquelle un
groupe ou un individu peut réaliser ses ambitions et satisfaire ses besoins, et évoluer avec le
milieu ou s’adapter à celui-ci. La santé est donc perçue comme une ressource de la vie
quotidienne, et non comme le but de la vie [….] dépassant les modes de vie saine pour viser le
bien être […] à condition d’avoir préalablement la paix, un abri, de la nourriture et un
revenu ».
La Charte pose le principe que la politique de promotion de la santé est une action
coordonnée qui conduit à la santé et que les gens doivent apprendre, dès l’école et pendant
toute leur vie, à affronter ses diverses étapes. S’y ajoutent l’intérêt pour autrui, l’approche
holistique67 de la santé, l’importance des facteurs politiques, sociaux, écologiques, culturels,
et comportementaux comme éléments indispensables à la conceptualisation et à l’élaboration
des stratégies de promotion de la santé.
Les participants de cette Conférence s’engagent et appellent l’ensemble des
composantes de la population et l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) à s’unir pour
lancer des stratégies de promotion de la santé conformes aux valeurs morales et sociales
inhérentes à la Charte. La Charte ouvre, par conséquent, de larges perspectives et même un
aboutissement : « que la santé pour tous d’ici l’an 2000 devienne une réalité ».
Néanmoins, malgré les rapports du Haut Comité de la Santé en France publiés depuis
1994, les conférences nationales et régionales et les derniers Etats Généraux de la Santé, il
faudra attendre encore près de 15 ans pour qu’en 2001 Bernard KOUCHNER, Ministre de la
Santé, mette en place un Plan National d’Education pour la Santé.
Un plan National d’Education pour la Santé
Ce texte définit de façon précise ce qu’il faut entendre par « Prévention, Education
pour la Santé » et « Promotion de la Santé » :
• La prévention est l’ensemble des mesures qui ont pour but d’éviter ou de réduire la
gravité des maladies ou des accidents à différents stades : primaire en amont de leur
apparition, secondaire pour réduire leur évolution, tertiaire pour éviter les récidives et
aider les malades ou les handicapés à vivre au mieux de leurs possibilités.
• L’éducation pour la santé a pour but de permettre à chaque citoyen d’acquérir, tout au
long de sa vie, les compétences lui permettant de promouvoir sa santé et sa qualité de vie
ainsi que celles de la collectivité.
67
Holisme (adjectif holistique) = Doctrine épistémologique selon laquelle, face à l’expérience, chaque
énoncé scientifique est tributaire du domaine tout entier dans lequel il apparaît (Source : Le Petit
Larousse illustré, 1992).
94
• La promotion de la santé invite à toutes les initiatives publiques pouvant influencer la
santé de la population dans tous les secteurs tels que logement, éducation, fiscalité,
agriculture …
Ces définitions ont le mérite de cadrer les différents champs d’actions en faveur de la
santé et nous les ferons nôtres dans ce rapport par souci de simplification et de clarté. Au delà
de ces définitions, le plan énumère les publics concernés, les formes d’action et les moyens à
mettre en œuvre permettant de concrétiser les concepts contenus dans la Charte d’Ottawa.
Que s’est-il passé entre ces textes et jusqu’à maintenant ?
En attendant une planification globale et cohérente définissant des priorités nationales
précises, issues des intentions de ces deux textes que nous considérons comme fondateurs,
certains secteurs de l’Etat et les acteurs de terrain, conscients des risques encourus par la
population et des solutions immédiates qu’il leur était possible d’apporter, ont pris de
nombreuses initiatives variant en fonction des besoins, des moyens disponibles et de la
compétence des promoteurs et des intervenants.
Faute d’être exhaustif, un certain nombre d’opérations paraissent pouvoir illustrer
d’une part les besoins ressentis, d’autre part le cheminement de l’idée dans les esprits.
1- Au plan national :
On commence à légiférer dans des domaines particuliers, en fonction de
l’accroissement de certains risques et de l’urgence. A titre d’exemple :
•
Loi du 28 février 1967 relative à la régulation des naissances (dite loi Neuwirth), loi du
17 janvier 1975 relative à l’interruption volontaire de grossesse (dite loi Veil) ;
•
Loi du 10 janvier 1991 pour la lutte contre le tabagisme et l’alcoolisme (dite loi Evin);
•
Loi du 4 mars 2002, pour les droits des malades et la qualité du système de santé ;
•
Des circulaires posent des principes d’organisation et de fonctionnement :
- à l’Education Nationale, textes du 24 novembre 1998 pour l’Education à
la Santé et le Comité d’Education à la Santé et à la Citoyenneté et du 12
janvier 2001 pour les orientations générales de la Politique de Santé en
faveur des élèves ;
- à la Direction Générale (DGS) textes du 5 juillet 2001 pour les
Conférences Régionales de Santé et du 22 octobre 2001 pour
l’élaboration des Schémas Régionaux d’Education pour la Santé.
2- Au plan régional :
Le 3 décembre 2001, la 6ème Conférence Régionale de Santé de la Région Centre, dont
les réflexions contribuent à favoriser la réactivité et l’adaptation du système de santé et le
développement des programmes régionaux, prend la prévention pour thème de travail et
détermine des objectifs prioritaires en relevant la situation défavorable de la Région Centre en
terme de mortalité prématurée évitable.
95
Le jury de la Conférence s’alarme de la faiblesse de la démographie médicale et
souhaite des dispositions facilitant l’installation des praticiens dans les zones dans lesquelles
un accès aux soins aisé n’est plus assuré.
Les débats portent sur le Programme Régional pour l’Accès à la Prévention et aux
Soins des personnes les plus démunies (PRAPS) dont le suivi est confié à l’Observatoire
Régional de Santé (ORS), ainsi que sur le programme de santé, le diabète et son dépistage, la
prévention du suicide, l’éducation pour la santé. Ces quatre points ont d’ailleurs été retenus
depuis comme actions prioritaires régionales.
Pendant cette longue période de conceptualisation : des actions concrètes
En région Centre, de nombreuses opérations ont eu lieu, montrant que l’envie d’agir
est réelle. Une énumération exhaustive n’ayant pas d’objet dans cette étude, nous en citerons
quelques unes à titre d’exemple, en constatant la multiplicité des thèmes, des promoteurs et
des financeurs.
Les thèmes : certains comme le Sida, le tabac, l’alcool, la drogue, etc, sont récurrents
et nationaux, relayés par les acteurs régionaux. D’autres concernant les personnes âgées ont
été mentionnés dans le tome 1 (pages 64 à 67), nous n’y reviendrons pas, tout en soulignant
que certaines actions ne doivent pas être limitées au clivage des âges, la prévention étant
d’autant plus efficace qu’elle est précoce (obésité, maladies cardio-vasculaires, densité
osseuse, cancer du sein …).
D’autres thèmes sont plus ciblés sur des besoins locaux ou particuliers, les uns sont
mis en évidence dans les services médicaux et sociaux (maladies iatrogènes, incontinence
urinaire…), les autres par des études de l’Observatoire Régional de la Santé.
A titre d’exemple, pour les plus récentes, on peut citer :
• la sensibilisation des élus locaux à la pollution atmosphérique et aux enjeux de
Santé Publique en région Centre (2002) ;
• les habitudes alimentaires des bénéficiaires des Restaurants du Cœur du
département du Cher (2004).
Les observations contenues dans ces études pouvant déboucher vers des actions
éducatives et préventives.
Les promoteurs et financeurs sont de tous ordres : publics (ARH, DRASS, DDASS)
organismes sociaux (URCAM, CRAM, MSA, CPAM), associations selon les actions et les
populations concernées. Il faut insister sur l’importance du rôle joué par les associations ;
elles sont le plus souvent le pivot entre la détection des besoins, la recherche des moyens et
des partenaires et l’action.
Les Conseils de l’Education pour la Santé et la Prévention font l’objet de nombreux
documents diffusés chez les médecins, dans les pharmacies et les établissements de soins.
Cependant, jusqu’à un passé récent, toutes les opérations réalisées, si elles montraient le
cheminement des idées et illustraient les besoins ressentis, n’obéissaient pas à une réelle
concertation.
96
La loi du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique la définit enfin « selon
des objectifs pluriannuels » parmi lesquels figurent :
• la prévention des maladies, des traumatismes et des incapacités ;
• l’information et l’éducation à la santé de la population ;
• l’identification et la réduction des risques éventuels pour la santé liés à des facteurs
d’environnement, des conditions de travail, de transports, d’alimentation ou de
consommation de produits et de services susceptibles de l’altérer.
En annexe de cette loi, cent objectifs exposent les déterminants de santé, aussi bien, à
titre curatif que préventif, les deux aspects étant difficilement dissociables.
Un cadre juridique réel ainsi dressé, le droit à la prévention pour tous affirmé, les
questions des acteurs du terrain et de la population pour avoir des résultats mesurables et
changer les comportements, restent cependant posées.
Préserver sa santé au travail, oui, mais préserver aussi dans sa globalité la santé de
chacun dans son environnement quotidien, ses déplacements, sa vie en famille, son habitat !
"Mieux vaut prévenir que guérir"
Comment sensibiliser chacun à gérer son capital santé dans la vie de tous les jours
quand il s’agit de respirer, de s’alimenter, de se stimuler, de bouger ?...
Comment réagir pour économiser, conserver, voire développer ce capital santé ? Faire
le point sur sa santé quels que soient son âge, sa situation d’actif au travail ou non, ou de
femme au foyer, doit être une préoccupation naturelle et indispensable à la préservation de ce
capital. Faut-il encore quel que soit son statut, offrir à chacun cette possibilité ?
Bien des accidents de l’environnement quotidien pourraient être évités ; les prévenir,
c’est empêcher de nombreux décès (20 000 victimes chaque année) et de nombreux blessés,
c’est réaliser des économies substantielles pour notre système de protection sociale et la
société toute entière.
Nous savons tous que des éléments comme la fatalité, la négligence, l’inconscience ou
les carences de réglementation existent. Cependant, d’autres paramètres doivent être pris en
considération, comme le manque d’information, d’éducation aux dangers, de sensibilisation
de tous ceux qui œuvrent dans l’environnement et l’aménagement.
Comment participer à la prévention ?
En s’attachant à définir des objectifs prioritaires, en raison soit de l’importance et de la
généralisation du risque, soit de l’urgence. Ainsi, l’Etat a visé des causes nationales
concernant l’ensemble de la population dans de grandes campagnes médiatisées.
97
Néanmoins des besoins spécifiques à un territoire restent à détecter pour y faire face.
La région, par ses dimensions paraît adaptée pour éviter une insuffisance de cibles et une
dispersion des moyens et assurer un accès équitable pour tous, malgré la répartition
géographique et démographique inégale.
Quelle stratégie adopter ?
Trois types d’actions peuvent être envisagées. En même temps qu’ils seront évoqués,
des suggestions pour développer les stratégies seront ébauchées :
Le dépistage: la 1ère démarche consiste, avec la volonté de savoir, à recenser les
principaux facteurs environnementaux et socio-économiques favorisant l’apparition des
maladies et des incapacités.
Des initiatives dans ce sens ont déjà été prises par les services de l’Etat, des
organismes sociaux, des collectivités territoriales, telle l’étude récente sur la morbidité et la
mortalité dans les cantons de la région, commandée par les Conseils Généraux à
l’Observatoire Régionale de la Santé.
La Région pourrait valablement rassembler toutes les données et statistiques existantes
qui permettraient, dans une sorte de Livre Blanc d’établir une véritable cartographie locale.
Des recherches pourraient également concerner les problèmes d’environnement et la
dangerosité de certaines structures comme la présence en région Centre de plusieurs centrales
nucléaires.
La recherche des causes permettrait de connaître les raisons les plus évidentes pour
limiter d’abord les conséquences et enfin envisager les moyens de lutte.
Que ces causes concernent les comportements humains, les carences socioéconomiques, les insuffisances d’équipements (transports, infrastructures...), un inventaire
précis complèterait valablement le recensement des risques.
La limitation des conséquences et la disparition du risque sont des objectifs
ambitieux mais indispensables non seulement humainement mais économiquement pour tous
ceux qui ont en charge nos territoires.
La qualité de vie actuelle et celle des générations futures passent par la volonté de la
collectivité à l’assurer. Pour éviter des redondances, des superpositions, des pertes
d’efficacité, il conviendrait que les efforts soient orchestrés et rationalisés, les nombreuses
actions recensées, malgré leur mérite, restant parfois éphémères et isolées.
98
7-
L’EVOLUTION DE LA LEGISLATION : LE PLAN
REGIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET LA SANTE AU
TRAVAIL
Plusieurs rapports de l’Inspection Générale des Affaires Sociales (IGAS)68 remettent
en cause le fonctionnement actuel de la médecine du travail et incitent l’Etat à réformer
profondément le système.
Le rapport de février 2003 intitulé « La prévention sanitaire en milieu de travail »,
constate l’absence d’une véritable politique de prévention des risques professionnels malgré
son importance primordiale. La quasi-unanimité des acteurs, publics et privés reconnaît les
insuffisances de leur intervention et la faiblesse des résultats. Plusieurs problèmes spécifiques
sont mis en lumière, comme la faiblesse du dispositif de connaissance des risques sanitaires
au travail qui compromet l’efficacité des politiques de prévention. Par ailleurs, la mise en
œuvre de la prévention des risques, éparpillée entre de nombreux acteurs et centrée sur
l’entreprise, laisse peu de place aux préoccupations de santé publique. L’IGAS estime qu’il
faut repenser les politiques de prévention autour de l’idée que la santé au travail ne doit plus
être la seule préoccupation de l’entreprise isolée de son contexte, mais une préoccupation plus
globale, dans laquelle l’Etat doit tenir toute sa place. Financée et organisée par les
employeurs, exclusivement préventive et contrôlée par les salariés, la médecine du travail est
aujourd’hui la seule spécialité médicale qui ne dépend pas du ministère de la santé. La
médecine du travail échappe à toute évaluation de ses pratiques médicales.
Au-delà de ces constats, le rapport de l’IGAS souhaite sortir le risque professionnel de
la seule approche obéissant à la logique de l’entreprise, pour l’ouvrir à la logique de la
sécurité sanitaire, et de faire de la santé au travail un objet de politique de santé publique, et
non une variable d’ajustement dans les relations sociales.
Pour parvenir à la réalisation de cet objectif, plusieurs propositions de réforme du
système ont été formulées, notamment pour modifier le fonctionnement au niveau régional.
La création de deux instances régionales est évoquée, l’une de concertation, l’autre à caractère
médical et scientifique. Le rapport propose également de renforcer le rôle des médecins du
travail en constituant des sections d’inspection du travail spécialisées et pluridisciplinaires. Le
but affiché est d’assurer l’effectivité des contrôles. Pour couvrir l’ensemble du territoire
régional, un réseau de référents sur les principaux risques permettrait de conforter le travail
des sections d’inspection. L’absence de coordination entre le médecin du travail et les autres
sphères de la santé publique (médecine générale, hôpital, médecins conseils de la CRAM,) est
pointée du doigt. Afin de permettre aux médecins de pouvoir réellement consacrer du temps à
l’étude, et la prévention des risques au sein des entreprises, une réorganisation de la
périodicité des visites est proposée. La visite médicale devrait avoir une périodicité fixée par
le médecin du travail en fonction des conditions de travail et des risques spécifiques à
l’entreprise. Le reste du suivi médical relèverait d’une coopération avec la médecine de ville.
Ce système permettrait de replacer le médecin du travail au cœur de l’évaluation des risques.
En contrepartie, les protocoles de visites seraient homogénéisés et pourraient servir de base à
des enquêtes épidémiologiques et à la veille sanitaire. Sur ces deux fonctions, une ouverture et
un travail commun avec le dispositif de santé publique sont indispensables.
68
Les rapports sont cités dans la bibliographie
99
La majorité des propositions formulées par ce rapport a été relayée dans le plan « santé
au travail » 2005-2009 dont la mise en oeuvre sera coordonnée avec le plan régional de santé
publique.
1- L’élaboration du plan régional de santé publique
En application de la loi de santé publique du 9 août 2004, l’élaboration d’un plan
régional de santé publique est amorcée. Une conférence de concertation a réuni le 26 avril
2005 les élus (présidents du conseil régional, des conseils généraux, et le maire d’Orléans), les
services déconcentrés, les préfectures, les organismes d’assurance maladie et les acteurs de
santé. L’objectif était de présenter pour validation :
ƒ Les priorités régionales de santé proposées,
ƒ Le travail de la cellule interrégionale d’épidémiologie,
ƒ Le plan régional en santé environnementale (composé de fiches actions),
ƒ Le plan santé au travail,
ƒ Les conclusions du groupe de travail sur l’observation de la santé.
A l’issue de cette démarche de concertation, la loi du 9 août 2004 prévoit
l’organisation d’une conférence régionale de santé, programmée en région Centre en
novembre 2005. La loi définit les missions de la future CRS69 qui :
¾ Contribue à la définition et à l’évaluation des objectifs régionaux de santé publique,
¾ Est consultée lors de l’élaboration du PRSP par le préfet et formule des avis et
propositions sur les programmes qui le composent,
¾ Est tenue régulièrement informée de leur état d’avancement et des évaluations qui en
sont faites,
¾ Procède à l’évaluation des conditions dans lesquelles sont appliqués et respectés les
droits des personnes malades et des usagers du système de santé (objet d’un rapport
spécifique transmis à la conférence nationale de santé).
A noter que le CESR, sollicité en septembre 2005, a désigné 15 représentants du 1er et
2ème collège pour être membres de cette Conférence. L’installation de la Conférence s’est faite
le 22 novembre 2002.
2- Le PRSP70 s’articule avec le « plan santé au travail »
La loi du 9 août 2004 dispose qu’un « plan national de santé environnement » est
élaboré tous les 5 ans. Le plan santé environnement renvoie à des plans d’action thématiques
ou plus généraux comme le plan santé au travail.
Le plan santé au travail couvre la période 2005-2009 et identifie 4 objectifs :
™ Développer les connaissances des dangers, des risques et des expositions en milieu
professionnel
™ Renforcer l’effectivité des contrôles
™ Refonder les instances de concertation du pilotage de la santé au travail
™ Encourager les entreprises à être acteurs de la santé au travail
69
70
CRS = Conférence Régionale de la Santé
PRSP = Plan Régional de Santé Publique
100
™ Développer les connaissances des dangers, des risques et des expositions en milieu
professionnel
Les actions prévues au niveau de cet objectif ont donc pour but d'intégrer cette
préoccupation de santé au travail dans notre système de veille et d'évaluation par notamment :
-
-
La création d'une agence publique chargée de la santé au travail qui assurera une veille
scientifique et technique sur les dangers et les risques professionnels et leur évaluation.
Le renforcement des moyens de l'INVS71 qui sera chargé de mettre en place une
surveillance de l'état de santé de la population, et à ce titre devra identifier les menaces et
facteurs de risque au travail.
Le développement de la recherche publique tant dans les domaines santé et travail que
santé et environnement.
La mise en place d'un conseil scientifique national pour orienter la recherche en santé
travail et santé environnement.
Le soutien à la création d'un grand programme scientifique international.
La formation de jeunes chercheurs pour la prévention.
La création de 4 pôles de recherche scientifique et pluridisciplinaires sont envisagées,
chacun sur des thèmes déterminés :
→ Bordeaux Toulouse - Risques industriels et risques professionnels
→ Lyon Grenoble Aix - Organisation du travail et santé
→ Paris - Santé et itinéraires professionnels, environnements de travail et santé,
→ Lille Rouen Caen Nancy - Transformation industrielle et santé travail
L'amélioration de la connaissance des risques en encourageant la diffusion des études
auprès des entreprises et des acteurs de la prévention.
™ Renforcer l’effectivité des contrôles
La première action vise à créer une cellule régionale pluridisciplinaire chargée d'apporter
un appui technique et méthodologique aux agents de l'inspection. Il s'agira aussi pour ces
agents d'assurer une liaison et des échanges d'informations avec les DRIRE72 (établissement
SEVESO par exemple) et les DRASS.
La deuxième action vise au renforcement de la technicité des agents de l'inspection du
travail, notamment dans le domaine de la prévention des risques. Pour renforcer les
compétences techniques de l'inspection il est prévu plusieurs pistes :
¾ la nécessité d'adapter la formation continue pour tenir compte des besoins en
technicité des agents dans le domaine de la prévention.
¾ il est prévu, en fonction de certaines caractéristiques locales, que les agents
bénéficient de formations. Par exemple au risque chimique dans une section
présentant une forte présence d'entreprises de ce secteur.
¾ des recrutements différenciés ouverts à des candidats disposant d'une
formation initiale à caractère scientifique. L'idée étant de disposer dans les
services de personnes ressources dans les domaines techniques et scientifiques.
71
72
INVS = Institut National de Veille Sanitaire
DRIRE = Directions Régionales de l’Industrie, de la Recherche et de l’Environnement.
101
Troisièmement, le plan santé travail rappelle que le renforcement des contrôles, passe
par la définition d'objectifs et de priorités fixés au niveau national, traduits au niveau local en
fonction de diagnostics effectués par les agents de l'inspection du travail.
™ Refonder les instances de concertation du pilotage de la santé au travail
Le pilotage s'exerce à plusieurs niveaux, à la fois national et régional.
Au plan national, plusieurs ministères étant concernés par ces questions, les approches
doivent être interministérielles et pluridisciplinaires. Il est donc envisagé de créer un comité
interministériel de coordination sur les risques professionnels près du premier Ministre.
Est prévue également la réforme du Conseil supérieur de la prévention des risques
professionnels dont une des principales missions est d'impulser la politique de prévention des
risques professionnels
Au niveau local, il s'agira de créer une instance régionale chargée de coordonner
l'action de l'ensemble des acteurs régionaux et locaux, c'est-à-dire service de l'Etat, acteurs de
la prévention et partenaires sociaux.
Le plan santé travail prévoit la suppression de deux instances : la commission
régionale de médecine du travail et le comité régional de coordination. Leur sera substitué un
comité régional de prévention des risques professionnels comprenant deux niveaux :
- Un niveau délibératif combinant les politiques publiques associant, à titre principal, les
services déconcentrés les plus concernés (DRTEFP, DRASS et DRIRE, …) et la
dynamique des instances paritaires (CRAM, ORST, …). Ce niveau sera, pour cette
raison exclusivement composé des représentants de l’Etat, des salariés et des
employeurs.
- un niveau consultatif associant des experts organismes de prévention, d’autres
organismes ayant une compétence en matière de Service de Santé au Travail (ingénieurs
et médecins), ainsi que des représentants d’associations compétentes.
™ Encourager les entreprises à être acteurs de la santé au travail
La participation des entreprises en tant qu'acteurs de la santé au travail s’inscrit
essentiellement au travers des actions à destination des services de santé au travail.
Pour moderniser et conforter l'action de services de santé au travail, il est nécessaire de
s’assurer que :
- La pluridisciplinarité se mette en oeuvre dans ces services (entre médecins et intervenants
en prévention des risques professionnels).
- Le financement des services évolue afin de le dissocier du nombre de visites médicales.
- La prévention des risques psychosociaux (Stress, violence…) soit prise en compte.
102
Les DRTEFP auront un rôle important à jouer dans la mobilisation des services de
santé au travail sur les priorités définies dans le plan santé travail et le plan santé
environnement au travers notamment d'une contractualisation avec ces services. Dés 2005
elle a engagé une procédure de contractualisation avec les services de santé au travail afin
qu'ils prennent en compte les problématiques suivantes :
9 Renforcement de la présence et l'action des médecins du travail en entreprise ;
9 Recentrage du suivi médical sur les salariés exposés à des risques particuliers ;
9 Réalisation des fiches d'entreprises ;
9 Développement de l'action des intervenants en prévention des risques professionnels.
Une modernisation des modes de financement est également nécessaire afin que le
versement des cotisations soit plus clairement dissocié du nombre d’examens médicaux
pratiqués et que l’offre de prévention soit améliorée au bénéfice de toutes les entreprises.
Il faut par ailleurs renforcer la participation des services de santé au travail à toutes les
actions de prévention portant sur la réduction des nuisances et de leurs effets, particulièrement
suivre certains risques : les CMR73, les TMS, les cas d'asthme professionnel liés aux
isocyanates, les pathologies liées au plomb.
L'autre aspect impliquant fortement les entreprises est celui de rendre effective
l'évaluation des risques dans les entreprises. Un certain nombre de visites d'entreprises et
d'actions de sensibilisation seront organisées.
73
CMR = Produits chimiques, cancérogènes, mutagènes, toxiques pour la reproduction
103
8-
LA
CONSULTATION
DES
ORGANISATIONS
SALARIALES ET PATRONALES SUR LA SANTE AU
TRAVAIL
La première commission du CESR a sollicité les organisations représentatives des
employeurs et des salariés siégeant au sein de notre assemblée afin de recueillir leurs avis en
matière de santé au travail.
Les éléments essentiels de ces contributions (exprimées par écrit ou lors d’auditions)
sont repris sous forme d’une synthèse dans un but strictement informatif.
Les constats généraux sur la santé au travail
Plusieurs organisations dénoncent le manque notoire de coordination entre les
différents acteurs de la santé au travail (ORST, ARACT, CRAM, INVS, etc..). Si toutes ces
institutions ont la même vocation - améliorer la santé et la sécurité au travail - leur
multiplication peut conduire à une dispersion des moyens qui les rend inefficaces.
De manière générale, se dégage un sentiment de malaise dans la relation employeur –
salariés sur les questions de médecine du travail. Cependant, tous s’accordent sur
l’importance du développement de la prévention, seule à même de réaliser un progrès
conséquent en matière de santé au travail.
Le problème essentiel pointé par toutes les organisations de salariés est la crainte d’un
manque d’indépendance des médecins du travail. Qu’ils soient salariés de l’entreprise ou par
une association de médecine du travail, leur dépendance économique vis-à-vis des
employeurs alimente les doutes des salariés à leur encontre.
Pour faire face à ce problème, les réponses proposées par les différents syndicats sont
assez diverses, d’un renforcement de la représentation des salariés au sein des conseils
d’administration de la médecine du travail jusqu’à l’instauration d’un véritable service public
de médecine du travail.
Le manque d’indépendance n’est pas l’unique problème soulevé, le manque chronique
de médecins est unanimement pointé du doigt, de même que l’inadaptation de leur formation.
L’espacement des visites tous les deux ans est diversement apprécié. Pour certains,
cette nouvelle mesure permet une réorganisation raisonnable du travail des médecins, pour
d’autre, elle fragilise davantage la situation des salariés.
Pour les organisations patronales, il conviendrait de donner la priorité aux visites
d’embauche et au suivi des salariés « à risque », le suivi médical du reste des salariés pouvant
être assuré par un médecin libéral ou un cabinet médical contractualisé par l’entreprise sur la
base de la connaissance des spécificités de son activité. Mais pour les syndicats de salariés,
cette proposition contribue à diminuer l’indépendance des médecins et méconnaît l’existence
des risques liés à la santé mentale auxquels tous les salariés sont potentiellement exposés et
qui nécessitent donc un suivi le plus régulier possible.
104
L’évolution de l’organisation du travail
Les organisations syndicales mettent l’accent sur la nécessité de mieux respecter
l’homme et la femme au travail dans leur intégrité physique et psychique. La réduction des
inégalités d’espérance de vie liées au travail est une des priorités affichées.
Le traitement égalitaire de la situation des hommes et des femmes au regard de la
pénibilité est également une nécessité affirmée, qui n’exclut pas un traitement spécifique des
contraintes au travail des femmes.
L’intensification du travail est source de nouvelles difficultés
La pression au travail a augmenté avec la hausse des normes de productivité,
l’élévation des cadences de production et le raccourcissement des délais. Le travail répétitif se
maintient dans les secteurs industriels et s’est étendu à des activités de service. La pression du
client et de la demande extérieure s’est généralisée. Aux pathologies physiques (douleurs
dorsales ou musculaires, TMS…) sont venues progressivement se greffer des pathologies
psychologiques (stress, fatigue généralisée).
Autrement dit, l’intensification se répand à tous les secteurs d’activité et se
complexifie, associant souvent une combinaison de formes. Aux contraintes tayloriennes74 se
sont ajoutées ou se sont substituées de nouvelles formes d’intensification :
ƒ développement du travail en continu, et modes d’organisation de la production en flux
tendus,
ƒ La pression des contraintes marchandes.
Même si l’ensemble des organisations syndicales et patronales s’alarme du
développement de nouvelles pathologies non seulement physiques (pathologies liées aux
manipulations et aux conditions de travail comme les TMS), mais également touchant la santé
mentale (stress, décompression, dépression, suicide), des divergences apparaissent quant à
l’analyse des causes de ces évolutions.
Santé au travail dans les TPE/PME 75et l’artisanat
Des conditions de travail souvent dégradées
Les statistiques d’accidents du travail et de maladies professionnelles montrent que
plus de ¾ des AT/MP surviennent dans des entreprises petites et moyennes.
Par ailleurs la pénibilité physique du travail est souvent concentrée dans ces mêmes
entreprises. On pense notamment aux activités du bâtiment, de la production agricole, des
transports, du commerce. Les services aux personnes sont particulièrement touchés par ces
questions (port de charges lourdes…).
74
Taylorisme = système d’organisation du travail, de contrôle des temps d’exécution et de
rémunération de l’ouvrier, établi par Frédérick Winslow Taylor.
75
TPE/PME = Très Petites Entreprises – Petites et Moyennes Entreprises
105
La situation paradoxale des artisans
S’il cotise à la médecine du travail pour ses salariés, l’artisan n’est lui soumis à aucune
médecine du travail. Pour pallier cette anomalie, la « caisse des indépendants » organise des
visites pour les artisans et leurs épou(ses). Mais ces visites sont rares (tous les 10 ans
environ).
Des institutions représentatives du personnel quasi absentes
Les institutions représentatives du personnel (IRP) 76sont le plus souvent absentes des
petites et moyennes entreprises. Il n’y a donc guère de moyens de repérer et de traiter
préventivement les problèmes. La dimension collective de certaines situations de travail est
donc occultée. Le travailleur est seul face aux difficultés d’exercice de son activité
professionnelle.
La santé au travail et la fonction publique
¾ La situation générale dans la fonction publique
Une information insuffisante
Les fonctions publiques ne présentent pas de statistiques complètes et harmonisées
d’accidents du travail et de maladies professionnelles (AT/MP) qui n’existent pas puisque
l’on parle d’accidents ou de maladies de service. Par ailleurs, les quelques statistiques
disponibles ne facilitent pas les analyses approfondies permettant d’identifier la complexité
des facteurs potentiels de risques (accidents ou maladies).
Des Institutions représentatives du personnel inadaptées aux questions posées par la santé au
travail et les conditions de travail
Les missions et les structurations des commissions paritaires ne conduisent pas à une
prise en charge naturelle des situations réelles de travail. C’est encore et toujours le statut et la
règle qui sont en débat. Le CHS, quant à lui, est le parent pauvre du dialogue social
concurrencé par le CTP ou équivalent. Et de plus, ce CHS est limité dans ses missions et
dépourvu ou presque de moyens (information, formation, expertise …).
Du coté fonctionnel, les structures ou responsables de prévention sont rares, faibles ou
insuffisamment qualifiés ou formés. Il n’existe pas de vrais services de santé au travail, ni
médecine du travail effective, ni d’inspection du travail.
76
IRP = Institutions Représentatives du Personnel
106
¾ Le cas particulier du personnel de l’Education Nationale
•
Absence de médecine du travail et de prévention pour des personnels en présence du
public :
Le suivi des enseignants est censé être assuré par les médecins de prévention. Or, à
titre d’exemple, ils ne sont que cinq pour toute l’académie d’Orléans-Tours. Les médecins de
prévention interviennent donc seulement en cas de pathologie déclarée et n’assurent aucune
action de prévention. De facto, les enseignants ne bénéficient d’aucune médecine du travail
alors que les besoins sont criants, tant en matière de santé mentale que de santé physique.
Les ATOSS bénéficient ponctuellement de visites médicales, mais la législation n’est
pas intégralement appliquée.
•
Problèmes liés à l’état de santé
Aucun aménagement du poste ou du temps de travail n’est prévu :
- pour les femmes enceintes, même quand les textes prévoient pour les TOSS une réduction
d’une heure de travail à partir du troisième mois de grossesse ;
- pour les personnels dont la situation ne leur permet pas d’assurer pleinement leur fonction
(maladie, fatigue…) ;
- pour les personnels dans l’impossibilité de poursuivre leur fonction ; si quelques solutions
existent pour les enseignants, elles mériteraient d’être améliorées en particulier pour les
professeurs d’Education Physique et Sportive dont les problèmes d’usure physique liés à
la spécificité du métier engendrent des pathologies qui ne sont prises en considération que
dans des cas extrêmes, et les fins de carrière sont souvent problématiques.
En pratique, il y a très peu de possibilités de reclassement et de reconversion. Ce
« non- mode opératoire » de considération des accidents de parcours, ou des fins de carrière
participe à une mise à l’écart d’un potentiel humain. En même temps, c’est une non
reconnaissance des « employés - usés » par le travail de la part de l’employeur.
Il est par ailleurs très difficile de faire reconnaître les maladies professionnelles
spécifiques aux métiers : affections vocales, allergies, problèmes articulaires. Les problèmes
de santé des enseignants en maternelle (problèmes rhino-pharyngés, problèmes de dos) ne
sont pas pris en compte.
•
Problèmes de santé liés aux conditions de travail :
Le manque de personnels de remplacement conduit les personnes en poste à ne pas
toujours prendre les arrêts de travail qui seraient souhaitables : on « tient » jusqu’aux congés
scolaires (qui permettent de se refaire une santé), y compris avec des médicaments alors qu’un
repos d’un jour ou deux serait préférable pour la santé des personnes.
Les enseignants sont également particulièrement exposés aux problèmes de santé
mentale (stress, dépression).
107
Handicap et maintien dans l’emploi
Le nombre de personnes obtenant une première reconnaissance de leur qualité de
travailleur handicapé (RQTH77 – Reconnaissance de la Qualification des Travailleurs
Handicapés) par les COTOREP ne cesse de progresser chaque année. En 2003, près de 74 000
nouvelles personnes ont bénéficié d’une RQTH au plan national.
Par ailleurs, le développement d’une politique de maintien dans l’emploi devient une
vraie nécessité. En 2002 (derniers chiffres connus), les services de santé au travail ont décelé
965 000 salariés ayant un problème d’aptitude à leur poste de travail. Un avis d’inaptitude au
poste a été prononcé pour 59 500 d’entre eux, et un avis d’inaptitude à tous postes pour
74 300 autres salariés. Ces inaptitudes résultent le plus souvent d’un accident (de travail ou
non), d’une maladie (professionnelle ou non) ou d’une aggravation du handicap. Le
vieillissement de la population salariée ne peut qu’amplifier le nombre de ces situations.
Les nouvelles mesures prises dans le cadre de la loi du 11 février 2005 sur l’égalité des
droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées peuvent
contribuer à une meilleure prise en charge des travailleurs handicapés.
-
-
Les organisations syndicales ont manifesté leur volonté de voir se mettre en place :
l’instauration de l’obligation de négocier sur l’insertion professionnelle et le maintien
dans l’emploi des personnes handicapées ; la responsabilité des partenaires sociaux (et des
collègues de travail) est tout aussi déterminante pour l’accueil et la réussite de leur
insertion professionnelle que celle de l’employeur ;
les nouvelles modalités de calcul de la contribution due à l’AGEFIPH par les entreprises ;
la création du fonds des fonctions publiques sur un modèle voisin de l’AGEFIPH qui doit
être un outil aux services des projets concrets développés dans les services et
établissements en collaboration avec les organisations syndicales ;
la généralisation des études ergonomiques pour adapter les postes de travail aux
travailleurs handicapés.
Préconisations des organisations salariales et patronales
Pour mieux identifier l’apparition à la fois des nouvelles formes d’organisation du
travail et de leurs conséquences en terme de santé au travail, les organisations syndicales
mènent des études sur le terrain (recueil de données, analyse des données recueillies) pouvant
conduire à engager des négociations avec l’entreprise pour en limiter les dérives négatives.
Certaines proposent également une compensation de l’usure au travail par une
cessation anticipée d’activité pour la population salariée ayant subi une usure prématurée. Il
s’agirait d’un congé non intégré dans le régime des retraites mais faisant appel à un
financement spécifique sur le modèle de la Commission des Accidents du Travail et des
Maladies Professionnelles (CATMP78).
77
78
RQTH = Reconnaissance de la Qualification des Travailleurs Handicapés
CATMP = Commission des Accidents du Travail et des Maladies Professionnelles
108
Concernant les TPE, les PME et l’artisanat, certaines organisations syndicales de
salariés proposent de créer, par voie de négociation collective ou par voie réglementaire, des
Commissions Paritaires de Santé au Travail, commissions organisées et construites sur un
plan sectoriel (par professions) et géographique (départements ou bassins d’emploi). Ces
commissions (CPST)79 constituent la seule alternative à l’impossibilité de structurer des
CHSCT dans des entités trop petites.
Par ailleurs, la mise en place au 1er janvier 2006 de « la fiche de suivi médical »
devrait permettre un meilleur suivi dans les TPE et les PME.
Les organisations syndicales revendiquent pour toutes les fonctions publiques une
application pleine et entière des dispositions du Code du travail en santé sécurité au travail.
Elles demandent dans un premier temps que de véritables CHSCT soient mis en place avec
l’ensemble des prérogatives reconnues dans le secteur privé (droit à l’information, à la
formation renouvelée et à l’expertise notamment).
Il est souligné que la Région a eu un impact indirect positif sur les conditions de
travail et à travers elles sur la santé des agents publics grâce à son action en matière de
construction et de restructuration des lycées. La consultation des personnels aux diverses
étapes des travaux et en particulier lors de la conception a été particulièrement appréciée. Il
faut généraliser cette démarche. Par ailleurs, le transfert des ATOS sous la responsabilité de la
Région suppose que le Conseil régional sera désormais impliqué dans la qualité du suivi
médical qui leur sera prodigué.
Cependant des demandes sont aussi formulées en direction de la Région (pour les
lycées) et des autres collectivités pour avoir accès à l’information clairement établie du bilan
des établissements amiantés. Des mesures devront être adoptées pour les personnels ayant
travaillés dans ces locaux (information, suivi médical préventif) ainsi que pour la planification
des travaux pour l’élimination de ce risque jusque là très minoré.
L’ensemble des organisations salariales et patronales insiste sur l’importance du
développement de la prévention pour améliorer la santé des salariés. Au-delà de
l’identification des risques, il est nécessaire de mieux informer les salariés sur les risques
auxquels ils sont exposés pour qu’ils puissent être acteurs de la prévention. Il faut favoriser
pour chaque travailleur l’appropriation des questions relatives à sa propre santé.
Par ailleurs, plusieurs syndicats soulignent que de nombreux domaines, procédés ou
produits intéressant la santé au travail sont aujourd’hui quasiment inexplorés ou sans
évaluation préalable de leur dangerosité. Il s’agit notamment des éthers de glycol, fibres
céramiques, nanostructures, agents biologiques, rayonnements électromagnétiques et
jusqu’aux troubles psychosociaux et aux TMS. Tous ces domaines ont besoin d’études
épidémiologiques (pour le passé) et d’études prospectives en recherche théorique mais aussi
en recherche finalisée.
79
CPST = Commission Paritaire de Santé au Travail
109
9-
LES PROPOSITIONS DU CESR
Les questions de santé au travail dépassent largement le cadre des compétences du
Conseil régional, et le CESR en est bien conscient. C’est pourquoi les propositions qui suivent
ne visent pas uniquement la Région mais l’ensemble des acteurs qui pourraient, sur le plan
régional, œuvrer afin d’améliorer la situation actuelle. Ces mêmes propositions prennent en
compte les perspectives d’évolution évoquées précédemment qui soulignent l’intérêt de la
dimension régionale dans l’organisation de la santé publique.
10 PROPOSITIONS DU CESR
1- Faciliter la coordination des actions menées en matière de santé au travail
2- Impliquer les acteurs régionaux dans la procédure d’agrément des services de santé au
travail
3- Initier et conduire des études sur les risques professionnels et leur prévention
4- Lier respect des règles de sécurité et aides aux entreprises
5- Faciliter l’installation des médecins du travail en région Centre
6- Former les professionnels du secteur
7- Sensibiliser et former à l’ergonomie
8- Eduquer les jeunes à la prévention des risques
9- Prendre en compte les « sans travail »
10- Promouvoir la culture de la prévention de la santé
1) Faciliter la coordination des actions menées en matière de santé au
travail
Le Conseil régional, en lien avec les autres acteurs régionaux, pourrait s’impliquer afin
de rechercher et de faciliter la coordination des actions en matière de santé pour en assurer la
cohérence, l’efficacité, la simultanéité et la continuité dans tous les domaines concernés.
En effet, la multiplicité des intervenants en matière de santé contribue au déséquilibre
entre le curatif et le préventif.
Pour remédier à cet éparpillement de l’information, il serait envisageable d’intégrer
dans les Points Info Santé de proximité les informations liées à la santé au travail. La
mobilisation de la population, du monde associatif et des pouvoirs publics nous paraît un
moyen pertinent pour que la Région puisse mener sur son territoire une politique cohérente et
efficace dans le domaine de la prévention sanitaire (proposition déjà faite en page 81, tome 1
du Rapport sur la Santé).
Cette coordination passe notamment par un soutien à l’ARACT dans les actions
qu’elle mène en matière de prévention. Cela nécessite également une coordination des actions
menées par l’ORS et l’ORST. A ce sujet, il serait souhaitable que l’ORST ait les moyens de
son action.
Le Conseil régional aurait dans ce cadre un rôle d’impulsion et de coordination.
110
2) Impliquer les acteurs régionaux dans la procédure d’agrément des
services de santé au travail
Un rapport récent de l’administration centrale fait état de la nécessité de revoir la
procédure mise en œuvre pour l’agrément de ces services.
Au moment où des changements sont annoncés dans l’organisation de ces services afin
de les inscrire dans le cadre d’une véritable politique de santé au travail, il serait opportun de
voir les territoires régionaux s’impliquer avec les autres acteurs dans une démarche visant à
recenser les besoins régionaux et à en assurer la couverture. Tous les domaines doivent ici
être envisagés qu’ils relèvent du secteur public ou du secteur privé,afin que tous les actifs sans
exception puissent bénéficier d’un service de santé au travail.
3) Initier et conduire des études sur les risques professionnels et leur
prévention
La Région pourrait apporter sa contribution à l’élaboration d’un « Livre Blanc » :
-
sur les risques professionnels recensés dans le champ des activités
économiques régionales ;
les moyens mis en œuvre pour en assurer la prévention ;
les conditions d’évaluation périodique de l’efficacité de ces mesures et
leurs évolutions.
La région Centre n’échappant pas à certains risques professionnels et
environnementaux, il serait souhaitable que soient menées à titre d’exemple des études
épidémiologiques relatives aux effets de certains produits industriels réputés dangereux.
La Région pourrait initier, en lien avec l’ARACT, ou toute autre structure, certaines
études particulières relatives aux conditions de travail compte tenu de l’intérêt qu’elles
pourraient présenter sur le plan socio-économique et sur le plan sanitaire A titre d’exemple :
- Maternité et travail,
- Conduites addictives (Alcool, tabac, drogues… ) et travail,
- Stress, harcèlement et travail.
A ce titre, le Conseil régional pourrait participer au financement de certaines études.
Pour assurer une meilleure prise en compte des risques professionnels, il serait bon de
conforter le rapprochement de certains services constaté lors de l’élaboration du Plan
Régional de Santé Publique (PRSP) et du Plan Régional Santé - Environnement (PRSE).
Enfin, il serait nécessaire que s’instaure, en France un meilleur suivi postprofessionnel des actifs car les maladies telles que les cancers se développent bien souvent
très longtemps après l’exposition et par conséquent lorsque les personnes ont quitté le monde
du travail.
111
4) Lier respect des règles de sécurité et aides aux entreprises
Le résultat d’enquêtes révèlent certaines lacunes de compréhension d’un trop grand
nombre d’employeurs quant à leur engagement à valoriser le rôle et les missions du CHSCT.
Suite à une enquête statistique de la DARES80 menée il y a cinq ans, il n’y aurait que 73% des
établissements théoriquement assujettis qui disposeraient d’un CHSCT. Pour les
établissements de moins de 50 salariés, qui peuvent mettre en place un CHSCT s’ils le
souhaitent, moins de 20% l’ont fait.
Notre environnement de travail subit des évolutions notables : externalisation des
activités, meilleure connaissance des risques et parfois leurs effets différés, évolution des
techniques, évolution des exigences en qualité de vie, élargissement du dialogue social. C’est
pourquoi le CESR ne peut souhaiter qu’un renforcement des prérogatives des CHSCT afin
qu’ils puissent jouer leur rôle légitime de pivot à la fois d’acteur et de promoteur de la
prévention.
Dans ce but, nous ne pouvons qu’inviter le Conseil régional à assujettir certaines
catégories de ses aides financières au respect par les entreprises des dernières dispositions
réglementaires, et notamment en matière de politique de prévention de la santé au travail
intégrant pour les PME la formation des salariés aux aspects sécuritaires.
5) Faciliter l’installation des médecins du travail en région Centre
Face aux besoins de la région dans le domaine médical, en général, et dans ce domaine
spécifique de la santé au travail, il serait souhaitable que le Conseil régional puisse chercher à
accompagner le recrutement et la formation de médecins du travail en région Centre
(évolution du numerus clausus).
Le déficit global de personnels médicaux dans la région ne permet pas d’espérer une
amélioration de la situation de la médecine du travail reposant uniquement sur un transfert de
médecins généralistes vers cette spécialité.
6) Former les professionnels du secteur
Il est également nécessaire d’introduire dans les programmes de formation des
personnels para médicaux, sociaux et des bénévoles associatifs, certaines notions suffisantes
pour leur sensibilisation, afin qu’ils puissent relayer les informations, véhiculer les messages
et participer à la détection des risques (maladies professionnelles, accidents domestiques,
accidents de la circulation…).
80
DARES = Direction de l’Animation de la Recherche, des Etudes et des Statistiques.
112
7) Sensibiliser et former à l’ergonomie
Le travail de formation passe aussi par la formation des ingénieurs à l’ergonomie. En
effet, dans la conception des postes de travail, il n’est pas assez souvent fait appel aux
ressources des ergonomes.
Concevoir des chaînes de production ou des organisations du travail adaptées
permettrait de prévenir certains risques pour la santé des personnels et engendrait aussi des
économies car les modifications dans ces domaines sont souvent onéreuses.
Il faudrait qu’un module d’ergonomie soit dispensé lors de la formation des
ingénieurs. C'est une manière de prévenir bien des risques (TMS et autres …)
La formation des ergonomes ne semble pas concernée par la loi du 13 août 2004, son
financement ne relève donc pas du Conseil régional. Cette situation n’interdit pas d’évoquer
le problème, ni d’y apporter une contribution sous une forme à rechercher dans le cadre des
différentes actions de formation mises en œuvre par la Région et en faisant reconnaître le rôle
et l’apport de ces professionnels dans l’organisation et l’amélioration des conditions de
travail.
Il serait bon également que soit réellement reconnu le rôle d’expert des ergonomes.
8) Eduquer les jeunes à la prévention des risques
Afin d’éviter certaines conséquences malheureuses d’orientation professionnelle, il
serait souhaitable de généraliser pour tous les jeunes une visite médicale d’orientation
professionnelle (tant en Lycée d’Etudes Professionnelles, qu’en apprentissage).
Dans les Centres de Formation des Apprentis (CFA81) et les lycées professionnels, et
dans le cadre des compétences du Conseil régional, il pourrait être lancé une campagne de
développement de l’éducation sur les risques professionnels, sensibilisation accompagnée
d’une réelle prise en compte de ces préoccupations dans le contrôle continu des élèves.
Actuellement, la Région finance une aide à l’achat du premier équipement (notamment
les équipements de sécurité) à l’entrée en section professionnelle. Cette aide arrivant dans les
familles fin novembre, prend la forme d’un remboursement des frais engagés d’un montant
équivalent à 40 ou 60 % du montant des équipements. La lettre accompagnant le chèque pour
les bénéficiaires de cette aide au premier équipement pourrait comporter un certain nombre
d’informations relatives à la santé et à la sécurité au travail.
9) Prendre en compte les « sans travail »
Les services de Santé au Travail s’adressent aux personnes en situation de travail et de
ce fait sont exclues du bénéfice de ces services les personnes sans emploi, y compris les
personnes au foyer l’ayant choisi. Ces situations peuvent entraîner une absence de suivi
régulier pour certaines personnes sans protection sociale même si la récente CMU contribue à
pallier ce manque.
81
CFA = Centres de Formation des Apprentis
113
Par ailleurs, l’obligation d’une visite périodique à la Médecine du travail pour les
chômeurs permettrait probablement de résoudre une partie des problèmes susceptibles de se
dégager de cette absence de suivi. Cette orientation serait à rapprocher des actions mises en
œuvre par certaines CPAM (bilan de santé).
Mais, le CESR est conscient qu’en l’absence d’une modification de la législation, une
telle mesure risque de rester un vœu pieux. La médecine du travail étant financée par les
entreprises, il faudrait :
¾ soit imposer une participation des Assedic à la médecine du travail,
¾ soit obliger les entreprises à financer la médecine du travail pour
leurs salariés licenciés dans le cadre des plans sociaux.
Le CESR ne peut qu’inviter le Conseil régional et les Conseils généraux de la région à
la vigilance sur ces questions. Il relève en effet des services sociaux de s’assurer que personne
ne soit exclut de la santé.
10)
Promouvoir la culture de la prévention de la santé
Il ne faut pas qu’elle se limite à certains champs de la vie quotidienne (travail, route,
sport, loisirs…), mais qu’elle devienne un véritable état d’esprit présent dans tous les actes de
la vie courante. Dans ce but, le CESR recommande notamment de :
•
Décloisonner les différents types de médecine (médecine de ville/ médecine du
travail) : dans un certain nombre de domaines, la prévention doit s’engager
avant l’entrée dans le monde du travail ou se poursuivre en dehors du monde
du travail. Il serait donc souhaitable que la formation des médecins intègre une
sensibilisation des généralistes aux liens entre travail et santé.
•
Favoriser l’apparition d’une culture du « patient actif » : une meilleure
prévention passe par une appropriation de ces problématiques par la population
dans son ensemble. Il est par exemple souhaitable que les patients aient le
réflexe de parler de leurs conditions de travail (pouvant influer sur leur santé) à
leur médecin traitant pour qu’il ait une vision globale de leur état de santé. La
rédaction d’un guide conseil pouvant être le support d’une campagne
d’information sur les « bons réflexes » que chacun peut mettre en œuvre en
matière de prévention.
•
Une campagne sur la pénibilité au travail et la prévention de « l’usure
prématurée » : pourrait être organisée par le Conseil régional.
114
•
Il serait bon, enfin, d’élargir à l’ensemble de la région les actions menées par
la CRAM avec le CE2R sur les accidents de trajets couvrant actuellement deux
départements. En effet, il serait vain d’édicter des règles de sécurité
applicables dans le milieu professionnel, et ne pas les respecter pour des
risques similaires survenant dans d’autres domaines. Le même principe est vrai
pour les accidents de la circulation. L’enseignement de la sécurité routière ne
doit faire aucune différence entre les heures ou les motifs des déplacements. La
région Centre est particulièrement meurtrière car son réseau routier est
important et complexe. Elle est de surcroît traversée d’Est en Ouest et du Nord
au Sud par des voies de liaisons interrégionales et nationales à très grand flux.
La Région peut agir dans ce domaine en contribuant financièrement à des
aménagements menés par les Départements ou l’Etat. Elle peut également
s’assurer que le développement de zones industrielles auquel elle participe
s’accompagne des infrastructures nécessaires.
•
Faire de la prévention une préoccupation transversale trouvant sa place dans
tout projet collectif, de celui du Conseil de Développement des Pays à celui de
la Région, en demandant par le biais des chartes ou conventions qu’elle y soit
clairement mentionnée et fasse l’objet d’une étude.
115
CONCLUSION
A un moment où l’on évoque le « Mal être au Travail » il apparaît opportun de
rechercher à développer la notion de «Bien être au travail » qui peut être un objectif
consensuel afin de dépasser les difficultés qui peuvent naître de la recherche constante
d’amélioration de la productivité souvent accompagnée d’un accroissement des exigences visà-vis des salariés…
Les nouvelles organisations du travail ne sont pas sans présenter de nouveaux risques
pour la santé des salariés et plus particulièrement dans le domaine de la santé mentale. Il y a
donc lieu de prévenir « cette souffrance au travail » par des réflexions et des actions au niveau
de la prévention des risques professionnels qu’ils aient des incidences physiques ou
psychiques.
La région Centre peut s’inscrire dans cette démarche déjà initiée par le Conseil
Economique et Social National dans son rapport intitulé « Organisation du travail et nouveaux
risques pour la santé des salariés », de 2004.
Le CESR tient, enfin, à souligner, la prise en compte des questions soulevées dans ce
rapport au sein des travaux de la Conférence Régionale de Santé ; puisque la santé au travail
fait partie des 9 thématiques retenues.
116
TABLE DES SIGLES
A
AAH = Allocation Adulte Handicapé
ACMO = Agent Chargé de la Mise en œuvre des règles d’Hygiène et de Sécurité
AFSSA = Association Française de Sécurité Sanitaire des Aliments
AFSSE = Association Française de Sécurité Sanitaire de l’Environnement
AGEFIPH = Association de Gestion du Fonds pour l’Insertion des Personnes Handicapées
AGEFOS PME = Association pour la Gestion de la Formation des Salariés des Petites et
Moyennes Entreprises
ALS = Allocation de Logement à caractère Social
ANACT = Agence Nationale pour l’Amélioration des Conditions de Travail
APL = Allocation Personnalisée au Logement
ARACT = Agence Régionale d’Amélioration des Conditions de Travail
ARH = Agence Régionale d’Hospitalisation
ASE = Académie Syndicale Européenne
AT = Accident du Travail
ATEXA = Il s’agit de la couverture des accidents du travail des exploitants agricoles
ATOSS = Administratifs, techniciens, Ouvriers de services sociaux et de santé.
B
BEATEP = Brevet d’Etat d’Animateur Technicien de l’Education Populaire
BIT = Bureau International du Travail
BTP = Bâtiment et Travaux Publics
BTS = Bureau Technique Syndical européen
C
CAF = Caisses d’Allocations Familiales
CATMP = Commission des Accidents du Travail et des Maladies Professionnelles
CCE = Comité Central d’Entreprises
CCI = Chambre de Commerce et d’Industrie
CDG = Centre de Gestion
CE2R = Club Entreprises Risque Routier
CEN = Comité Européen de Normalisation
CES = Confédération Européenne des Syndicats
CESE = Conseil Economique et Social Européen
CESR = Conseil Economique et Social Régional
CFA = Centre de Formation des Apprentis
CFSA = Centre de Formation Supérieure d’Apprentis
CGPME = Confédération Générale des Petites et Moyennes Entreprises
CHR = Centre Hospitalier Régional
CHSCT = Comité d’hygiène, de Sécurité et des Conditions de Travail
CHU = Centre Hospitalier Universitaire
CIRCOP = Centre Interrégional de Contrôles Physiques
CMR = Produits chimiques, cancérogènes, mutagènes, toxiques pour la reproduction
CMU = Couverture Maladie Universelle.
117
CNAM = Caisse Nationale d’Assurance Maladie
CNAMTS = Caisse Nationale d’Assurance Maladie des Travailleurs Salariés
CNOM = Conseil National de l’Ordre des Médecins
CPST = Commission Paritaire de Santé au Travail
CORUDES = Conseil régional des Usagers et des Etablissements de Santé
CPAM = Caisse Primaire d’Assurance Maladie
CPST = Commission Paritaire de Santé au Travail
CRAM = Caisse Régionale d’Assurance Maladie
CROSS = Comité Régional de l’Organisation Sanitaire et Sociale
CRS = Conférence Régionale de la Santé
CSG = Contribution Sociale Généralisée
CTP = Comité Technique Paritaire
D
DARES = Direction de l’Animation de la Recherche, des Etudes et des Statistiques
DAT = Déclaration d’Accident de Travail
DDASS = Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales
DES = Diplôme d’Etudes Spécifiques
DIUST = Diplôme Interuniversitaire de Santé au Travail
DRASS = Direction régionale des Affaires Sanitaires et Sociales
DREES = Direction de la Recherche, des Etudes, de l’Evaluation et des Statistiques
(Ministère de la santé, de la famille et des personnes handicapées)
DRIRE = Direction Régionale de l’Industrie de la Recherche et de l’Environnement
DRTEFP = Direction Régionale du Travail, de l’Emploi et de la Formation Professionnelle
DSA = Défibrillateur semi automatique
E
EADSP = Equipe d’Appui Départementale en Soins Palliatifs
EDF = Electricité De France
EN = Education nationale
EPCI = Etablissement Public de Coopération Intercommunale
EPI = Equipement de Protection Individuelle
EPSR = Equipes de Préparation et de Suite de Reclassement
ETP = Equivalent Temps Plein
ETUI-REHS = Institut syndical européen de la Recherche, la Formation et la santé-sécurité
(European Trade Union Institute for Reserach, Education and Health and Safety)
F
FACT = Fonds d’Amélioration des Conditions de Travail
FFB = Fédération Française du Bâtiment
FINESS = Fichier National des Etablissements Sanitaires et Sociaux
FIVA = Fonds d’Indemnisation des Victimes de l’Amiante
FNAA = Fédération Nationale de l’Artisanat Automobile
FNORS = Fédération Nationale des Observatoires Régionaux de la Santé
FNTR = Fédération Nationale des Transports Routiers
FPE = Fonction Publique d’Etat
FPT = Fonction Publique Territoriale
118
G
GHQ = General Health Questionnary
H
HAD = Hospitalisation A Domicile
HAP = Hydrocarbures Aromatiques Polycliques
I
IAL = Indicateur d’Accidentologie Locale
IF = Indice de Fréquence
IGAS = Inspection Générale des Affaires Sanitaires
IMT = Institut de Médecine du Travail
INRS = Institut National de Recherche et de Sécurité
INSEE = Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques
INVS = Institut National de Veille Sanitaire
IPRP = Intervenants en Prévention des Risques Professionnels
IPP = Incapacité Permanente et Partielle
IRP = Institutions Représentatives du Personnel
ISE = Institut Syndical Européen
IUT = Institut Universitaire de Technologie
M
MP = Maladies Professionnelles
MSA = Mutualité Sociale Agricole
MRPS = Maison Régionale de la Promotion de la Santé
O
OIT = Organisation Internationale du Travail.
OMS = Organisation Mondiale de la Santé
OPCAREG = Organisme Paritaire Collecteur Agréé Régional
OPPBTP = Organisme Professionnel de Prévention du Bâtiment et des Travaux Publics
ORS = Observatoire Régional de la Santé
ORST = Observatoire Régional de la Santé au Travail
P
PDITH = Programme Départemental d’Insertion des Travailleurs Handicapés
PIB = Produit Intérieur Brut
PME = Petite et Moyenne Entreprise
PMI = Petites et Moyennes Industries
PRAPE = Prévention des Risques liés à l’Activité Physique
PRAPS = Programme Régional d’Accès à la Prévention et aux Soins
PRSE = Plan Régional Santé Environnement
PRSP = Plan Régional de Santé Publique
119
R
RMI = Revenu Minimum d’Insertion
RQTH = Reconnaissance de la Qualification des Travailleurs Handicapés
S
SA = Services Autonomes
SAE = Statistiques Annuelles des Etablissements (de santé)
SIE = Services Inter-entreprises
SIP = Services Inter-entreprises Professionnels
SISTEL = Service Interprofessionnel de Santé au Travail d’Eure-et-Loir
SSIAD = Service de Soins Infirmiers à Domicile
SST = Santé et Sécurité au Travail
SROS = Schéma Régional d’Organisation Sanitaire
STATISS = STATistiques et Indicateurs de la Santé et du Social
T
TMS = Troubles Musculo-Squelettiques
TPE = Très Petites Entreprises
U
UDEL = Union Départementale des Entreprises du Loiret
UES = Union Economique et Sociale
UNICEM = Union Nationale des Industries de Carrières et Matériaux de Construction
URCAM = Union Régionale des Caisses d’Assurance Maladie
URIOPSS = Union Régionale Interfédérale des organismes Privés Sanitaires et Sociaux
URSSAF = Union de Recouvrement des cotisations de Sécurité Sociale et d’Allocations
Familiales
V
VAE = Validation des Acquis de l’Expérience
120
QUELQUES REFERENCES
Personnes auditionnées pour la rédaction de ce rapport
Docteur ALBOUY, Médecin – Inspecteur du travail à la DRTEFP du Centre
Monsieur DOUCET, Directeur adjoint de la MSA de Chartres
Monsieur LAUR, Directeur de l’ARACT
Monsieur MAURIN, de la délégation régionale de prévention de l’alcoolisme
Monsieur BINGLER, Ingénieur conseil chargé de mission sécurité routière
Docteur LEGRAND, Médecin du travail dans l’entreprise Christian Dior
Professeur LASFARGUES, faculté de médecine de Tours
Docteur HUEZ, Médecin du travail à la centrale nucléaire de Chinon.
Rapports et documents techniques
Conseil Supérieur de la Prévention des Risques Professionnels, Séance plénière du 13 avril
2004, dossier de presse.
« Synthèse de l’évaluation des permanences d’accès aux soins de santé », Préfecture de la
région Centre, 16 décembre 2002.
« Conclusions et recommandations du Comité mixte OIT/OMS de la santé au travail », 12ème
Session, Genève, 5-7 avril 1995.
« Archives des maladies professionnelles et de médecine du travail », XXVIII Congrès
national de médecine et santé au travail, Bordeaux, 8-11 juin 2004.
« Organisation du travail et nouveaux risques pour la santé des salariés », Conseil
Economique et Social, rapport présenté par Madame Elyanne BRESSOL, 2004.
« Drogue : l’autre cancer », rapport d’information du Sénat, Tome 1 (2002-2003) –
commission d’enquête, source site Internet du Sénat)
Etudes
Densité médicale :
« Inégalités cantonales de santé en région Centre - Une répartition territoriale des
déterminants de santé », ORS du Centre, mars 2004.
« Médecins généralistes libéraux : densité plus forte à l’ouest de la région », INSEE Centre
Info n°113, juillet 2002.
121
« Les médecins du travail en région Centre, Enquête démographie 2002/2003 », DRTEFP du
Centre, octobre 2003.
« Médecine du Travail, Cinquantième anniversaire en région Centre », DRTEFP du Centre,
octobre 1996.
« Médecine du travail, bilan des services de médecine du travail en 1999 », DRTEFP du
Centre, octobre 2000.
« Médecine du travail, Activités des médecins du travail en 1999, synthèse des rapports
médicaux d’activité », DRTEFP du Centre, octobre 2000.
« Médecine du travail, Bilan quantitatif de l’offre en médecine du travail en région Centre »,
DRTEFP du Centre, juin 2001.
« Les déplacements domicile travail : de plus en plus d’actifs travaillent loin de chez eux »
par Julien Talbot, Division « études territoriales » de l’Insee – Avril 2001
Maladies professionnelles, accidents du travail et accidents de trajet :
« Médecine du travail, Les maladies professionnelles en région Centre en 1999 », DRTEFP
du Centre, octobre 2000.
« Médecine du travail, Les maladies à caractère professionnel en région Centre en 2000 »,
DRTEFP du Centre, octobre 2001.
« Accidents du travail, du trajet et maladies professionnelles », Résultats statistiques, Région
Centre, Année 2003, CRAM Centre.
« Accidents, accidentés et organisation du travail – résultats de l’enquête sur les conditions
de travail de 1998 », Premières Synthèses, n°20.1, mai 2002.
« Le journal des TMS – Troubles Musculo-squellettiques », DRTEFP, mars 2001.
« Le Travail est rendu responsable d’un problème de santé sur cinq », Premières Synthèses
informations, DARES, n°19.1, mai 2004.
« Le risque d’accident du travail varie avec la conjoncture économique », Premières
Synthèses, n°31.1, août 2001.
« La prévention sanitaire en milieu du travail » rapport de l’Inspection Générale des Affaires
Sociales de H. ZEGGAR, J. ROUX, P. de SAINTIGNON, février 2003
« Les déplacements domicile travail : de plus en plus d’actifs travaillent loin de chez eux »
par Julien Talbot, Division « Etudes territoriales » de l’Insee – Avril 2001
122
CHS et CHSCT :
« Le CHSCT, Cinquantième anniversaire du CHS - Quinzième anniversaire du CHSCT »,
DRTEFP du Centre, février 1998.
« Enquête sur la démarche d’évaluation des risques en entreprise et le fonctionnement des
CHSCT », DRTEFP du Centre, septembre 2001.
« Où sont les CHSCT ? », Premières Synthèses, n°16.2, avril 2001.
« CHSCT – évaluation des risques », compte-rendu du forum régional du 21 décembre 2001 à
Orléans, DRTEFP du Centre.
Santé et précarité :
« Enquête PREST – PRECARITE – SANTE – TRAVAIL », Rapport final, Institut de Médecine
du Travail du Val de Loire, Ghislaine DONIOL-SHAW et Gérard LASFARGUES, avril
1999.
« Le travail éloigne de la maladie », par Stéphanie Platat, Libération du 28 novembre 2005.
« Virus et bouches cousues », par Stéphanie Platat, Libération du 28 novembre 2005.
Santé mentale :
« La charge mentale au travail : des enjeux complexes pour les salariés », Sylvie HAMONCHOLET et Catherine ROUGERIE, Economie et Statistiques, n°339-340, 2000.
« Travail et charge mentale », premières Synthèses, n°27-1, juillet 1999.
« Le CHSCT face aux atteintes à la santé mentale », fiche 9 Le harcèlement moral, revue
Emergences, 2000.
« Santé mentale et travail dans la grande distribution en région Centre », Institut de
Médecine du Travail du Val de Loire, avril 2003.
Prévention :
« La prévention sanitaire en milieu de travail », rapport n° 2003 015, Février 2003.
« La santé au travail - Travail, Santé, Prévention », revue Emergences, fiche 8.
« Construire la prévention durable », revue de la Qualité de vie au travail, n° 296
juin/juillet/2004, réseau ANACT.
123
Documents de travail
« Rapport annuel sur l’organisation, le fonctionnement et la gestion financière de
l’Association », rapport 2003, Service Interprofessionnel de Santé au Travail en Eure-et-Loir.
« Rapport annuel 2003 du service médical », GEORGIA PACIFIC France, établissement de
Gien.
« Plan santé au travail 2005-2009 », Ministère de l’emploi, du travail et de la cohésion
sociale.
Quelques travaux d’autres CESR
« Contribution à la politique régionale de santé », rapporteur Philippe DOMY, CESR de
Picardie, session du 10 juillet 2003.
« La santé en Auvergne », CESR d’Auvergne, mai 1999.
« Santé au travail veille et prévention en Provences-Alpes-Côte d'Azur », CESR PACA,
Assemblée plénière du 13 octobre 2003.
Sources statistiques
STATISS, DRASS du Centre.
La France et ses régions (2002-2003), INSEE, 2002.
Données Economiques et Sociales du Centre, INSEE Centre, édition 2003.
Journaux ou revues
« La protection sociale en France », Les notices, la Documentation française, 3ème édition
mise à jour, Paris, 2001.
Les cahiers « Santé et exclusion », FNARSS.
« Réformes pour la santé », Regards sur l’actualité n°288, La documentation française, février
2003.
BRIMS Région Centre (Bulletin régional d’Information Médico Sociale)
Bulletin de l’ordre des médecins
124
Union sociale (UNIOPSS)
Sites Internet consultés
www.alfacentre.org
www.centre.assurance-maladie.fr
www.centre.sante.gouv.fr
www.conseil-national.medecin.fr
www.cram-centre.fr
www.emergences.fr
www.europa.eu.int
www.fnors.org
http://hesa.etui-rehs.org/fr/default.asp
www.insee.fr
www.legifrance.fr
www.sante.gouv.fr
www.senat.fr
www.social.gouv.fr
www.travail.gouv.fr
125
ANNEXES
126
Annexe 1 – Charte d’Ottawa pour la promotion de la santé – OMS 1986
La première Conférence internationale pour la promotion de la santé, réunie à Ottawa en ce 2le jour de
novembre 1986, émet la présente CHARTE pour l'action, visant la Santé pour tous d'ici l'an 2000 et
au-delà.
Cette conférence était avant tout une réaction à l'attente, de plus en plus manifeste, d'un nouveau
mouvement de santé publique dans le monde. Les discussions se sont concentrées sur les besoins des
pays Industrialisés, tout en tenant compte des problèmes de toutes les autres régions. La Conférence a
pris comme base de départ les progrès accomplis grâce à la Déclaration d'Alma Ata sur les soins
primaires, au document "Les buts de la Santé pour tous", et au récent débat sur l'action intersectorielle
pour la santé, dans le cadre de l’Assemblée mondiale de la Santé.
PROMOTION DE LA SANTE
La promotion de la santé est le processus qui confère aux populations les moyens d'assurer un plus
grand contrôle sur leur propre santé et d'améliorer celle-ci. Cette démarche relève d'un concept
définissant la "santé" comme la mesure dans laquelle un groupe ou un individu peut d'une part, réaliser
ses ambitions et satisfaire ses besoins et, d'autre part, évoluer avec le milieu ou s'adapter à celui-ci. La
santé est donc perçue comme une ressource de la vie quotidienne, et non comme le but de la vie', Il
s'agit d'un concept positif mettant en valeur les ressources sociales et individuelles, ainsi que les
capacités physiques. Ainsi donc, la promotion de la santé ne relève pas seulement du secteur sanitaire :
elle dépasse les modes de vie sains pour viser le bien-être.
CONDITIONS PREALABLES A LA SANTE
Les conditions et ressources préalables sont, en matière de santé: la paix, un abri, de la nourriture et un
revenu. Toute amélioration du niveau de santé est nécessairement solidement ancrée dans ces éléments
de base.
127
PROMOUVOIR L'IDEE
Une bonne santé est une ressource majeure pour le progrès social, économique et individuel, tout en
constituant un aspect important de la qualité de la vie. Les facteurs politiques, économiques, sociaux,
culturels, environnementaux, comportementaux el, biologiques peuvent tous intervenir en faveur ou au
détriment de la santé. La démarche de promotion de la santé tente de rendre ces conditions favorables
par le biais de la promotion des idées.
CONFERER LES MOYENS
La promotion de la santé vise l'égalité en matière de santé. Ses interventions ont pour but de réduire
les écarts actuels caractérisant l'état de santé, et d'offrir à tous les individus les mêmes ressources et
possibilités pour réaliser pleinement leur potentiel santé. Cela comprend une solide fondation dans un
milieu apportant son soutien, l'information, les aptitudes et les possibilités permettant de faire des
choix sains. Les gens ne peuvent réaliser leur potentiel de santé optimal s'ils ne prennent pas en charge
les éléments qui déterminent leur état de santé. En outre, cela doit s'appliquer également aux hommes
et aux femmes.
SERVIR DE MEDIATEUR
Seul, le secteur sanitaire ne saurait offrir ces conditions préalables et ces perspectives favorables à la
santé. Fait encore plus important, la promotion de la santé exige l'action concertée de tous les
intervenants : les gouvernements. le secteur de la santé et les domaines sociaux et économiques
connexes, les organismes bénévoles, les autorités régionales et locales, l'industrie et les médias Les
gens de tous milieux interviennent en tant qu'individus, familles et communautés. Les groupements
professionnels et sociaux. tout comme les personnels de santé, sont particulièrement responsable de la
médiation entre les intérêts divergents, en faveur de la santé.
Les programmes et stratégies de promotion de la santé doivent être adaptés aux besoins et possibilités
locaux des pays et régions et prendre en compte les divers systèmes sociaux, culturels et économiques.
L'INTERVENTION EN PROMOTION DE LA SANTE SIGNIFIE QUE L'ON DOIT
ELABORER UNE POLITIQUE PUBLIQUE SAINE
La promotion de la santé va bien au-delà des soins. Elle inscrit la santé à l'ordre du jour des
responsables politiques des divers secteurs en les éclairant sur les conséquences que leurs décisions
peuvent avoir sur la santé, et en leur faisant admettre leu responsabilité à cet égard.
Une politique de promotion de ta santé combine des méthodes différentes mais complémentaires, et
notamment : la législation les mesures fiscales, la taxation et les changements organisationnels. Il
s'agit d'un action coordonnée qui conduit à la santé, et ci, politiques fiscales et sociales favorisant une
plus forte égalité, L'action commune permet d'offrir des biens et services plus sains et moins
dangereux, des services publics favorisant davantage la santé, et des milieux plus hygiéniques et plus
plaisants.
La politique de promotion de la santé suppose l'identification des obstacles gênant l'adoption des
politiques publiques saine, dans les secteurs non sanitaires, ainsi que la détermination des solutions. Le
but doit être de rendre les choix sains les plus facile! Pour les auteurs des politiques également.
128
CREER DES MILIEUX FAVORABLES
Nos sociétés sont complexes et interpellées, et l'on ne peut séparer la santé des autres objectifs.
Le lien qui unit de façon inextricable les individus et leur milieu constitue la base d'une approche
socio-écologique de la santé. Le grand principe directeur menant le monde, les régions, les nations et
les communautés est le besoin d'encourager les soins mutuels de veiller les uns sur les autres, de nos
communautés et de notre milieu naturel. Il faut attirer l'attention sur la conservation des ressources
naturelles en tant que responsabilité mondiale.
L'évolution des schèmes de la vie, du travail et des loisirs doit être une source de santé pour la
population, et la façon dont la société organise le travail doit permettre de la rendre plus saine. La
promotion de la santé engendre des conditions de vie et de travail sures, stimulantes, plaisantes et
agréables.
L'évaluation systématique des effets du milieu sur la santé - et plus particulièrement dans les domaines
de la technologie, de l'énergie et de l'urbanisation, qui évoluent rapidement - est indispensable; de
plus. Elle doit être suivie d'une intervention garantissant le caractère positif de ces effets. La protection
des milieux naturels et artificiels et la conservation des ressources naturelles doivent recevoir une
attention majeure dans toute stratégie de promotion de la santé.
RENFORCER L'ACTION COMMUNAUTAIRE
La promotion de la santé procède de la participation effective et concrète (je la communauté à 18
fixation des priorités à la prise des décisions et à l'élaboration des stratégies de planification. pour
atteindre un meilleur niveau de santé.
La promotion de la santé puise dans les ressources humaines et physiques de la communauté pour
stimuler l'indépendance de l'individu et le soutien social, et pour instaurer des systèmes souples
susceptibles de renforcer la participation et le contrôle du public dans les questions sanitaires. Cela
exige l'accès illimité et permanent aux informations sur la santé. aux possibilités de santé et à l'aide
financière.
ACQUERIR DES APTITUDES INDIVIDUELLES
La promotion de la santé soutient le développement individuel et social en offrant des informations, en
assurant l'éducation pour la santé et en perfectionnant les aptitudes indispensables à la vie. Ce faisant,
elle permet aux gens d'exercer un plus grand contrôle sur leur propre santé et de faire des choix
favorables à celle-ci.
Il est crucial de permettre aux gens d'apprendre pendant toute leur vie et de se préparer à affronter les
diverses étapes de cette dernière. Cette démarche doit être accomplie à l'école, dans les foyers, au
travail et dans le cadre communautaire, par les organismes professionnels, commerciaux et bénévoles,
et dans les institutions elles-mêmes.
REORIENTER LES SERVICES DE SANTE
Dans le cadre des services de santé, la tache de promotion est partagée entre les particuliers, les
groupes communautaires, les professionnels de la santé, les institutions offrant les services, et les
gouvernements. Tous doivent oeuvrer ensemble à la création d'un système de soins servant les intérêts
de la santé.
129
Le rôle du secteur sanitaire doit abonder de plus en plus dans le sens de la promotion de la santé, audelà du mandat exigeant la prestation des soins médicaux. Ce secteur doit se doter d'un nouveau
mandat comprenant le plaidoyer pour une politique sanitaire multisectorielle, ainsi que le soutien des
individus et des groupes dans l'expression de leurs besoins de santé et dans l'adoption de modes de vie
sains.
La réorientation des services de santé exige également une attention accrue à l'égard de la recherche
sanitaire, ainsi que des changements au niveau de l'éducation et de la formation professionnelles. Ceci
doit mener à un changement d'attitude et d'organisation au sein des services de santé, recentrés sur
l'ensemble des besoins de l'individu perçu globalement.
ENTRER DANS L'AVENIR
La santé est engendrée et vécue dans les divers cadres de la vie quotidienne: là où l'on apprend, où l'on
travaille, où l'on joue et où l'on aime. Elle résulte des soins que l'on s'accorde et que l'on dispense aux
autres, de l'aptitude à prendre des décisions et à contrôler ses conditions de vie, et de l'assurance que la
société dans laquelle on vit offre à tousses membres la possibilité de jouir d'un bon état de santé.
L'intérêt pour autrui, l'approche holistique et l'écologie sont des éléments indispensables à la
conceptualisation et à l'élaboration des stratégies de promotion de la santé. Ainsi donc, les auteurs de
ces stratégies doivent adopter comme principe directeur le fait que, à tous les niveaux ce la
planification, de la mise en oeuvre et de l'évaluation de la promotion de la santé, hommes et femmes
sont des associés égaux.
L'ENGAGEMENT FACE A LA PROMOTION DE LA SANTE
Les participants de cette conférence s'engagent:
- à intervenir dans le domaine des politiques publiques saines et à plaider en faveur d'un engagement
politique clair en ce qui concerne la santé et t'égalité dans tous les secteurs;
- à contrer les pressions exercées en faveur des produits dangereux, des milieux et conditions de vie
malsains ou d'une nutrition inadéquate, ils s'engagent également à attirer l'attention sur les questions de
santé publique telles que la pollution, les risques professionnels, le logement et les peuplements:
- à combler les écarts de niveau de santé dans les sociétés et à la lutter contre les inégalités produites
dans ce domaine par les règles et pratiques des sociétés;
- à reconnaître que les individus constituent la principale ressource sanitaire, à les soutenir et à leur
donner les moyens de demeurer en bonne santé, eux, leurs familles et leurs amis; ils s'engagent
également à accepter la communauté comme le principal porte-parole en matière de santé. de
conditions de vie et de bien-être;
- à réorienter les services de santé et leurs ressources au profit de la promotion de la santé, et à
partager leur pouvoir avec d'autres secteurs, d'autres disciplines et, ce qui est encore plus important,
avec la population elle-même:
- à reconnaître que la santé et son maintien constituent un investissement social majeur, et à traiter la
question écologique globale que représentent nos modes de vie
Les participants de la Conférence prient instamment toutes les personnes intéressées de se joindre à
eux dans leur engagement en faveur d'une puissante alliance pour la santé publique.
130
APPEL POUR UNE ACTION INTERNATIONALE
La Conférence demande à l'organisation mondiale de la santé et aux autres organismes internationaux
de plaider en faveur de la promotion de la santé, dans le cadre de tous les forums appropriés, et d'aider
les pays à établir des programmes et stratégies de promotion de la santé.
Les participants de la Conférence sont fermement convaincus que si les gens de tous milieux. Les
organismes non gouvernementaux, les associations bénévoles, les gouvernements, l'Organisation
mondiale de la Santé et toutes les autres instances concernées s'unissent pour lancer des stratégies de
promotion de la santé conformes aux valeurs morales et Sociales inhérentes à cette CHARTE. La
Santé pour tous d'ici l'an 2000 deviendra une réalité.
131
Annexe 2 – Accord du 13 septembre 2000 sur la santé au travail et la
prévention des risques professionnels
Le Mouvement des Entreprises de France (MEDEF),
La Confédération Générale des Petites et Moyennes Entreprises (C.G.P.M.E.),
L'Union Professionnelle Artisanale (U.P.A.),
d'une part,
La Confédération Française Démocratique du Travail (C.F.D.T.),
La Confédération Française de l'Encadrement CGC (C.F.E.-C.G.C.),
La Confédération Française des Travailleurs Chrétiens (C.F.T.C.),
La Confédération Générale du Travail Force Ouvrière (C.G.T.-F.O.),
La Confédération Générale du Travail (C.G.T.),
d'autre part,
Sont convenus de ce qui suit :
Préambule
Les partenaires sociaux, engagés dans la négociation sur la santé au travail manifestent leur volonté
d'améliorer ensemble le dispositif de prévention des risques professionnels. Ils considèrent que la santé
au travail est une priorité pour les employeurs et les salariés.
Les parties signataires considèrent que la préservation et l’amélioration de la santé au travail sont une
priorité pour les employeurs et les salariés, et que leur action conjointe est nécessaire pour améliorer le
fonctionnement du dispositif de prévention des risques professionnels.
La protection de la santé au travail relève de la responsabilité de l'employeur et doit être prise en
compte dans l’organisation même de l’entreprise. Cela suppose une mobilisation des entreprises de
toutes tailles. Les partenaires sociaux, employeurs et salariés, mettront en oeuvre au sein de structures
de prévention (CHSCT, CTN, CTR, INRS, OPPBTP…) des actions durables, concrètes et efficaces.
Les organisations syndicales s’associeront pleinement à l’ensemble de ces démarches compte tenu de
l’importance prioritaire qu’elles accordent aux actions engagées dans ce domaine.
L’intervention de compétences multiples, qu'il convient de mettre en synergie, devra garantir la
prévention des risques et le suivi de la santé au travail des salariés. Compte tenu de la diversité des
situations rencontrées et de la nécessité d’apporter une réponse qui tienne compte des réalités du
terrain, elle justifie une approche complémentaire des branches et du terrain qui seront pleinement
associés à l’organisation du dispositif.
132
Introduite dans le droit français depuis 1991, l'identification pratique et l'évaluation a priori des risques
sont insuffisamment réalisées. Elles devront se développer et orienter les politiques de prévention.
Pour ce faire, une approche pluridisciplinaire des risques professionnels est nécessaire.
Les partenaires sociaux sont conscients de la pénurie en médecins du travail. En conséquence, ils
invitent les Pouvoirs Publics à :
repenser la politique de numerus clausus dans la spécialité,
mettre en oeuvre la reconversion d’un certain nombre de médecins en exercice vers cette spécialité, en
liaison avec l’assurance maladie.
Les partenaires sociaux décident de mettre en place un groupe de travail qui définira les conditions
dans lesquelles les médecins en exercice pourront suivre une formation complémentaire afin de
participer au suivi médical des salariés au travail.
En cela, les partenaires sociaux tiennent à réaffirmer leur attachement à la médecine du travail. Dans le
cadre de la commission de suivi prévue à l’article 8 du présent accord, un groupe de travail veillera à
la mise en oeuvre de ces orientations.
- Article 1 - Mise en oeuvre d’une véritable pluridisciplinarité
1.1. Avec la participation de l'ensemble des acteurs institutionnels de la prévention des
risques professionnels
La pluridisciplinarité doit fonctionner dans un cadre élargi, permettant à l'ensemble des acteurs de
toutes les entreprises de bénéficier de toutes les compétences existant au niveau national ou régional
pour assurer une prévention efficace.
L'ensemble des institutions composant la pluridisciplinarité (médecine du travail, services prévention
des CRAM, CTN, CTR, INRS, OPPBTP, ANACT, ARACTs) est concerné par les objectifs que se
donnent les partenaires sociaux dans l’ensemble des structures dans lesquelles ils sont impliqués.
Les démarches d'évaluation a priori de l'exposition aux risques professionnels s’appuieront sur les
compétences médicales et paramédicales, techniques, et organisationnelles des institutions citées cidessus. Un code de bonnes pratiques sera mis au point avec les organismes nationaux de prévention. Il
prévoira notamment la participation des salariés et de leurs représentants à la démarche d'évaluation a
priori des risques. Un budget issu du fonds de prévention accidents du travail et maladies
professionnelles de la CNAMTS sera provisionné à cet effet.
1.2. Dans les services de médecine du travail
La prévention des risques professionnels dans l’entreprise doit être assurée par l’intervention de
compétences diversifiées. Pour l’essentiel, il s’agit de spécialistes dans les domaines suivants :
ergonomie, hygiène du travail, épidémiologie, secourisme, toxicologie industrielle, psychosociologie
du travail, acoustique. Ils participent au service de santé au travail (service autonome ou
interentreprises) ou exercent dans des structures autonomes (organismes de contrôle technique,
consultants, …). Ils seront agréés par les services des CRAM ou des ARACTs.
• Dans les grandes entreprises où il existe un service médical autonome, l’employeur, en liaison avec
le médecin du travail, pourra faire appel, en fonction des résultats de l’évaluation des risques, à des
compétences non médicales qui exercent dans l’entreprise (ingénieurs de sécurité, infirmières du
travail …) ou dans des structures extérieures à l’entreprise.
133
• Dans les autres cas, l’employeur confie aux services médicaux interentreprises le suivi médical des
salariés. Le médecin du travail joue un rôle privilégié d’interface entre le milieu professionnel et le
salarié, et assure le suivi médical des salariés en milieu de travail.
Dans le cadre de la pluridisciplinarité, le service interentreprises de médecine du travail pourra
s’adjoindre les compétences médicales et non médicales nécessaires en fonction des besoins, des
risques, et de l’état de santé des salariés.
1.3. Implication des institutions représentatives du personnel
Les représentants des salariés seront obligatoirement et préalablement consultés par l'employeur :
• sur la mission ou le contrat passé avec le service de médecine du travail interentreprises pour le
compte de l’entreprise,
• sur la démarche d’évaluation a priori des risques et sur les décisions qui en découlent.
1.4. Développement de la prévention dans les établissements de 11 à 50 salariés
Dans les établissements dont l’effectif est compris entre 11 et 50 salariés, les délégués du personnel
ont comme prérogatives de s’occuper des activités de prévention des risques professionnels. A défaut,
l’employeur désignera un salarié dûment formé pour s’occuper de ces activités.
1.5. Conséquences de la pluridisciplinarité sur le suivi médical des salariés
La mise en oeuvre d’une véritable pluridisciplinarité permettra aux médecins du travail de s’enrichir
des compétences de spécialistes non médicaux présents notamment dans les CRAM, ANACT,
ARACTs, INRS, OPPBTP… Elle garantit un renforcement de la prévention primaire et donc une
meilleure maîtrise des risques professionnels, justifiant l'adaptation du système de surveillance
médicale.
• Le médecin du travail assurera, pour tous les salariés de l'entreprise (en CDI, CDD, contrat
d'apprentissage, …), les visites d’embauche, de reprise et de préreprise après un accident, une maladie,
ou un congé maternité. Ses missions seront prioritairement recentrées sur une action en milieu de
travail, dont l’importance devra être réaffirmée dans le contrat qui lie l’entreprise au service de
médecine du travail. Cela se traduira par la tenue d’une fiche d’entreprise systématique, qui sera
actualisée en tant que de besoin.
• Pour tous les salariés dont l’activité ou l’état justifie une surveillance médicale spéciale, le médecin
du travail assurera un suivi régulier. Les critères justifiant cette surveillance médicale spéciale seront
définis par les branches professionnelles (cf. 2.1).
• Pour les salariés dont l’activité présente des risques spécifiques identifiés par les partenaires sociaux
au sein de la branche, les visites périodiques ont une périodicité de 12 mois. Pour les salariés dont
l’activité ne présente pas de risques spécifiques identifiés par les partenaires sociaux au sein de la
branche, les visites périodiques ont une périodicité de 24 mois. Ces dispositions s’inscrivent dans le
développement de l’action en milieu de travail et de l’évolution de la visite médicale vers un entretien
médico-professionnel. Les visites pourront être confiées, par le service de médecine du travail, à un
médecin en exercice dûment habilité et formé pour assurer le suivi régulier de ces salariés et agissant
en liaison avec le médecin du travail, selon les conditions arrêtées par le groupe de travail prévu cidessus dans le préambule.
134
• Tout salarié pourra toujours demander à voir le médecin du travail. De même l’employeur pourra
également signaler ses observations et le cas échéant demander un examen médical lorsque cela lui
paraît nécessaire ou en cas d’affectation à un poste particulier. Dans cette hypothèse, le médecin du
travail prendra les décisions qu’il juge nécessaires et procèdera à l’examen médical du salarié.
- Article 2 -Implication des branches dans l'élaboration du dispositif de prévention des
risques professionnels
2.1. Fixation des critères de suivi médical
La décision d’inscrire un salarié comme bénéficiaire d’une surveillance médicale spéciale est prise par
l’employeur, soit sur la base de l’évaluation des risques à laquelle il a été procédé et après consultation
du médecin du travail, soit sur sa recommandation.
Il revient aux partenaires sociaux des branches de préciser les métiers et les postes présentant certains
risques spécifiques identifiés dans les entreprises de leur branche. Cette liste constitue un socle
minimum et obligatoire pour la définition des surveillances médicales spéciales.
Compte tenu des spécificités de l'entreprise, le médecin du travail pourra recommander d’inclure, dans
la liste de l'entreprise, des salariés qui n'ont pas été visés par l'accord de branche.
Ces éléments pourront être revus et redéfinis à l’occasion des négociations des programmes triennaux
de prévention.
2.2. Définition des programmes de prévention
Il appartiendra aux branches de définir, dans le cadre des CTN, sur un mode paritaire et dans le cadre
de programmes triennaux de prévention déterminés par accord, les grandes orientations et les priorités
en matière de prévention des risques professionnels. Ces programmes seront définis en fonction d’un
rapport annuel.
En fonction de la réalité des entreprises appartenant au secteur d’activité considéré et des risques
auxquels les salariés sont exposés, les partenaires sociaux s’attacheront à arrêter des objectifs de
prévention, et à définir des actions prioritaires.
Dans ce cadre, il leur appartiendra de négocier les conventions d'objectifs de la sécurité sociale qui
seront ensuite soumises aux services compétents de la Caisse nationale ou la Caisse régionale
d’assurance maladie dans les conditions d’adoption qui les régissent actuellement (art. L.422-5 du
code de la sécurité sociale - Loi 87-39 du 21 janvier 1987).
Les partenaires sociaux négocieront, tous les trois ans, la définition de ces priorités et procèderont, à
cette occasion, à une évaluation des actions menées dans la branche.
En cas d’apparition de risques nouveaux, une négociation pourra intervenir en dehors de cette
périodicité.
135
- Article 3 - Mobilisation des différents acteurs locaux responsables de la prévention
3.1. Un observatoire régional de santé au travail
De nombreuses compétences interviennent dans le domaine de la santé et la sécurité au travail. Il
convient de les coordonner dans une structure d’échange et de concertation réunissant, au niveau
régional, les partenaires sociaux, les compétences médicales et paramédicales (médecins, services de
médecine du travail, infirmières d'entreprise, ...), techniques (CRAM, INRS, OPPBTP) et
organisationnelles (ANACT, ARACTs).
Un observatoire régional sera institué dans la circonscription de chaque CRAM ou de chaque région
sur une base paritaire interprofessionnelle selon des modalités arrêtées par la commission de suivi
prévue par l’article 8. Il sera composé pour moitié des représentants des employeurs, et pour moitié
des représentants des salariés. Cet observatoire est appelé à remplacer la commission régionale de
médecine du travail.
Ces observatoires, en liaison avec les CRAM, auront pour objectif de promouvoir, au niveau régional,
les orientations politiques en matière de santé et de sécurité au travail, d’hygiène et de prévention. Ils
prendront en compte les préoccupations et les risques spécifiques définis par les branches
professionnelles.
Ils seront assistés par une commission consultative réunissant des médecins du travail, des
représentants des services de prévention des CRAM et des ARACTs, des institutions de prévention, et
des experts (professeurs de médecine, …) compétents en matière de santé et de sécurité au travail.
Des discussions auront lieu avec des représentants de l’administration pour convenir de leur rôle dans
cet observatoire.
Les modalités de fonctionnement de ces instances (présidence, périodicité) seront définies par les
partenaires sociaux au niveau régional interprofessionnel.
3.2. Des commissions locales paritaires pour les petites entreprises
Des commissions paritaires interprofessionnelles seront mises en place au plan départemental, sauf
autre compétence territoriale préconisée par l’observatoire régional paritaire de santé au travail.
Ces commissions seront chargées de l’observation des risques et de leur évolution dans leur
circonscription.
Elles diffuseront les recommandations des branches professionnelles et des observatoires régionaux.
Elles seront chargées de relayer les actions nationales et de promouvoir les bonnes pratiques.
Elles auront également pour mission d’établir un bilan synthétique d’activité à partir des rapports
techniques annuels des médecins du travail. Ces bilans seront transmis à l’observatoire régional des
risques professionnels et de la santé au travail.
Elles rapporteront le résultat de leurs travaux à l’observatoire régional afin d’alimenter le rapport
présenté chaque année à la Commission des accidents du travail et des maladies professionnelles de la
CNAMTS.
Elles seront informées des programmes triennaux des branches professionnelles et elles informeront
les petites entreprises des possibilités offertes par les conventions d’objectifs de la sécurité sociale. En
tant que de besoin, elles associeront à leurs travaux les institutions de prévention. Leur mission sera de
promouvoir les contrats de prévention en direction des entreprises concernées.
136
- Article 4 - Evolution de la médecine du travail et des services
Il convient d’adapter le fonctionnement des services médicaux du travail au regard des évolutions du
système de prévention des risques professionnels (évaluation des risques, pluridisciplinarité) en
intégrant une participation plus active des représentants des salariés.
4.1. Commissions de contrôle
Les commissions de contrôle des services interentreprises de médecine du travail conservent leur
composition actuelle (2/3 salariés et 1/3 employeurs).
4.2. Implication des commissions de contrôle dans les conseils d’administration des services
Des membres de la commission de contrôle participeront au conseil d’administration des associations
de médecine du travail à raison d’un tiers des sièges du conseil.
Ceci permettra une meilleure articulation entre le conseil d’administration et la commission de
contrôle, les employeurs conservant à leur charge la totalité du financement de la médecine du travail
et assumant la responsabilité de la préservation de la santé de leurs salariés.
4.3. Indépendance des médecins du travail
Sur demande du médecin du travail intéressé, les commissions de contrôle décident de la validité de
tout changement d’affectation d’entreprise.
Si le médecin du travail conteste un changement d’affectation de l’une des entreprises qui lui sont
confiées, la commission de contrôle sera, au préalable, saisie du litige.
De même, toute entreprise pourra saisir la commission de contrôle en cas de litige du même ordre avec
un médecin du travail ou le service de santé au travail.
4.4. Garanties sur la transparence financière des services
Un rapport comptable d'entreprise, validé par un commissaire aux comptes, devra être versé en
complément du rapport administratif annuel.
Le montant et le mode de calcul des cotisations demandées par le service de santé au travail resteront
arrêtés par le conseil d'administration. Toutefois, ces modalités de financement devront se soumettre à
quelques règles élaborées par la commission de suivi permettant d'établir un bilan au plan national.
4.5. Mise en place d’une commission médico-technique
Cette commission aura pour objet de permettre un échange sur les priorités du service (équipements,
organisation de campagnes ...). Participeront à cette commission : des représentants de l'équipe
technique, des représentants médicaux et les représentants de l'administration du service.
4.6. Mise en commun des moyens
Il faut favoriser la mise en commun des moyens disponibles entre les services, afin de garantir une
meilleure efficacité dans leur fonctionnement. Les fonctionnements en réseau permettant l'échange
d'expériences seront encouragés, dans le respect du secret médical. Des efforts seront faits pour
rationaliser le fonctionnement des services de médecine du travail et pour assurer une couverture
optimale du territoire.
137
- Article 5 - Les outils nationaux
5.1. ANACT
Les modalités de fonctionnement du conseil d'administration de l'ANACT sont inchangées. Les
partenaires sociaux tiennent à rappeler l'importance du rôle qu'ils assument au sein du conseil
d'administration de l'Agence.
5.2. INRS
Les partenaires sociaux considèrent que la structure strictement paritaire de l'Institut doit être
conservée. La présidence du conseil d'administration de l'INRS devra être assumée alternativement par
un représentant des employeurs et un représentant des salariés. Cette alternance est jugée nécessaire
afin de mettre en évidence la volonté de transparence et d'équilibre à l'INRS.
Les signataires réaffirment l’unicité de l’Institut (recherche, formation et information) sous l’égide de
la CNAMTS.
- Article 6 - Financement des nouvelles dispositions
La Commission des accidents du travail et des maladies professionnelles de la CNAMTS, au vu des
budgets prévisionnels qui lui seront présentés par les partenaires sociaux, réservera chaque année une
enveloppe financière qui permettra d’assurer le fonctionnement des observatoires mis en place et de la
mise en oeuvre des bonnes pratiques.
- Article 7 - Mise en oeuvre
Les dispositions du présent accord forment un tout équilibré, cohérent et indissociable, la mise en
oeuvre de chacune de ses dispositions en l’état étant entièrement liée à la mise en oeuvre des autres
dispositions.
Les partenaires sociaux demandent au gouvernement de valider le présent accord, et de transposer au
plan législatif ou réglementaire les dispositions nécessitant une modification des textes en vigueur. Ils
souhaitent en conséquence être pleinement associés à l’élaboration de l’ordonnance et des textes
d’application.
En l'absence de validation, le présent accord sera considéré comme nul de plein droit.
- Article 8 - Commission de suivi
Afin de veiller à la transcription législative des termes du présent accord, d’en trancher les
interprétations divergentes et de prendre toutes les dispositions pour que l’accord puisse s’appliquer
dans de bonnes conditions, il est mis en place une commission de suivi qui se réunira au moins une
fois par an ou à la demande de l’un des partenaires sociaux.
138
La commission de suivi fera des bilans réguliers de son application.
Fait à Paris, le 13 septembre 2000
Pour la C.F.D.T.
Pour le MEDEF Pour la C.F.E.-C.G.C.
Pour la C.G.P.M.E. Pour la C.F.T.C.
Pour l'U.P.A. Pour la C.G.T.-F.O.
Pour la C.G.T.
Codicille à l’accord du 13 septembre 2000 sur la santé au travail et
la prévention des risques professionnels
Les organisations signataires de l’accord du 13 septembre 2000 sur la santé au travail et la prévention
des risques professionnels s’engagent à demander à la Commission des accidents du travail et des
maladies professionnelles de la Caisse nationale d’assurance maladie des travailleurs salariés dont
elles sont membres, qu’une enveloppe budgétaire soit réservée pour financer l’ensemble des actions et
mesures prévues par ledit accord. Cette enveloppe budgétaire annuelle sera limitée à 0,6 % du budget
de la branche accidents du travail et maladies professionnelles.
Ce présent engagement porte sur 3 ans. A l’issue de cette période, le groupe de suivi procèdera à un
bilan et proposera une enveloppe pour les années suivantes.
Fait à Paris, le 13 septembre 2000
Pour la C.F.D.T.
Pour le MEDEF Pour la C.F.E.-C.G.C.
Pour la C.G.P.M.E. Pour la C.F.T.C.
Pour l'U.P.A. Pour la C.G.T.-F.O.
Pour la C.G.T.
139
Annexe 3 – Exemple d’une fiche de liaison d’entreprise
140
141
142
143
144
145
146
Annexe 4 - Décret n°2004-760 du 28 juillet 2004
J.O n° 175 du 30 juillet 2004 page 13570
texte n° 30
Décrets, arrêtés, circulaires
Textes généraux
Ministère de l'emploi, du travail et de la cohésion sociale
Décret n° 2004-760 du 28 juillet 2004 relatif à la réforme de la médecine du travail et modifiant le code du travail
(deuxième partie : Décrets en Conseil d'Etat)
NOR: SOCT0411143D
Le Premier ministre,
Sur le rapport du ministre de l'emploi, du travail et de la cohésion sociale,
Vu le code du travail ;
Vu le décret n° 88-1198 du 28 décembre 1988 relatif à l'organisation et au fonctionnement des services médicaux du
travail ;
Vu l'avis du Conseil supérieur de la prévention des risques professionnels du 5 décembre 2003 ;
Le Conseil d'Etat (section sociale) entendu,
Décrète :
Article 1
L'article R. 241-2 du code du travail est ainsi rédigé :
« Art. R. 241-2. - Dans les entreprises ou établissements auxquels s'appliquent les dispositions de l'article R.
241-1, un service de santé au travail d'entreprise ou d'établissement doit être mis en place lorsque l'effectif de
salariés placés sous surveillance médicale ou le nombre d'examens médicaux pratiqués atteint ou dépasse les
deux tiers des plafonds mentionnés aux alinéas 4 et 5 de l'article R. 241-32.
Ce service de santé au travail peut être mis en place lorsque soit l'effectif de salariés suivis, soit le nombre
d'examens médicaux pratiqués dépasse le huitième de l'un des plafonds susmentionnés. »
Article 2
Au premier alinéa de l'article R. 241-3 du code du travail, après les mots : « sous la surveillance du comité
d'entreprise », sont ajoutés les mots : « ou d'établissement ».
Article 3
L'article R. 241-4 du code du travail est ainsi rédigé :
« Art. R. 241-4. - Un service de santé au travail inter établissements peut être créé entre plusieurs établissements
d'une entreprise, sous réserve des dispositions des articles R. 241-1 et R. 241-7, lorsque l'effectif de salariés
suivis ou le nombre d'examens médicaux pratiqués dépasse le huitième des plafonds mentionnés à l'article R.
241-32. »
147
Article 4
La première phrase de l'article R. 241-6 du code du travail est ainsi rédigé :
« Lorsqu'une unité économique et sociale a été reconnue entre des entreprises distinctes dans les conditions
prévues au dernier alinéa de l'article L. 431-1 et que, soit l'effectif de salariés suivis, soit le nombre d'examens
médicaux pratiqués dépasse la moitié des plafonds mentionnés à l'article R. 241-32, il peut être institué un
service de santé au travail commun à ces entreprises par un accord conclu entre les employeurs et les
organisations syndicales représentatives au plan national intéressées. »
Article 5
L'article R. 241-7 du code du travail est modifié ainsi qu'il suit :
I. - Le deuxième alinéa est remplacé par les dispositions suivantes :
« Le directeur régional du travail, de l'emploi et de la formation professionnelle peut autoriser le rattachement,
au service de santé au travail qu'il agrée, d'un établissement de l'entreprise situé dans le ressort d'une autre
région, sous réserve de l'accord du directeur régional du travail, de l'emploi et de la formation professionnelle
géographiquement compétent. »
II. - Au troisième alinéa, le mot : « chapitre » est remplacé par le mot : « titre ».
III. - Après le quatrième alinéa, est inséré l'alinéa suivant :
« Lorsque le directeur régional du travail, de l'emploi et de la formation professionnelle constate que les
conditions de fonctionnement du service de santé au travail ne satisfont pas aux obligations résultant des
prescriptions du présent titre, il peut, après avis du médecin-inspecteur régional du travail et de la main-d'oeuvre
et sous réserve d'un engagement précis et daté de mise en conformité de la part de l'employeur, mettre fin à
l'agrément précédemment accordé et délivrer un agrément pour une durée maximale d'un an, non renouvelable.
Si, à l'issue de cette période, l'employeur satisfait à ces obligations, l'agrément lui est accordé pour cinq ans. »
Article 6
L'article R. 241-10 du code du travail est ainsi rédigé :
« Art. R. 241-10. - I. - Les entreprises et établissements auxquels s'appliquent les dispositions de l'article R. 2411 et qui ne relèvent pas des dispositions des articles R. 241-2 et R. 241-4 sont tenus d'organiser un service de
santé au travail interentreprises ou d'adhérer à un service de santé au travail interentreprises.
II. - Par dérogation aux dispositions des articles R. 241-2 et R. 241-4, un service de santé au travail peut être
constitué entre des établissements travaillant sur un même site et appartenant à des entreprises différentes,
lorsqu'ils ont conclu un accord de coopération pour la mise en oeuvre des mesures de prévention relatives à la
santé et à la sécurité de leurs salariés. La création de ce service est autorisée par le directeur régional du travail,
de l'emploi et de la formation professionnelle après consultation des comités d'entreprise ou d'établissement
intéressés et lorsque l'effectif des salariés suivis ou le nombre d'examens médicaux pratiqués atteint les deux tiers
des plafonds mentionnés à l'article R. 241-32. Le service est constitué, administré et contrôlé selon les modalités
définies à l'article R. 241-12. »
Article 7
L'article R. 241-12 du code du travail est ainsi modifié :
I. - Au début du premier alinéa, les mots : « le service médical du travail » sont remplacés par les mots : « I. - Le
service de santé au travail ».
II. - Le troisième alinéa est ainsi rédigé :
148
« Toutefois, des modalités particulières de gestion peuvent être établies par accord entre le président du service
de santé au travail interentreprises et le comité interentreprises ou, à défaut, les organisations syndicales
représentatives au plan national des salariés intéressées. »
III. - Il est ajouté un paragraphe II ainsi rédigé :
« II. - Des membres salariés de la commission de contrôle participent, avec voix délibérative, au conseil
d'administration des services interentreprises de santé au travail à raison d'un tiers des sièges du conseil. Un
compte rendu de chaque réunion du conseil d'administration est adressé au directeur régional du travail, de
l'emploi et de la formation professionnelle. »
Article 8
Il est créé dans le code du travail, après l'article R. 241-12, un article R. 241-12-1 ainsi rédigé :
« Art. R. 241-12-1. - Dans les services de santé au travail interentreprises, les fonctions de médecin du travail
sont exclusives des responsabilités de gestion au sein d'un même service. »
Article 9
L'article R. 241-14 du code du travail est ainsi modifié :
I. - Le premier alinéa est ainsi rédigé :
« Sauf dans le cas où il est administré paritairement en vertu d'un accord entre les groupements d'employeurs et
les organisations syndicales représentatives au plan national intéressées, l'organisation et la gestion du service de
santé au travail interentreprises sont placées sous la surveillance du comité interentreprises prévu à l'article R.
432-8 ou d'une commission de contrôle dont la composition est définie à l'article R. 241-15. »
II. - Le septième alinéa est ainsi rédigé :
« Les créations et suppressions d'emploi de médecin du travail ; »
III. - Après le septième alinéa, sont insérés deux alinéas ainsi rédigés :
« Les recrutements de médecins du travail en contrat à durée déterminée ;
Les décisions prévues à l'article R. 241-1-3. »
IV. - Après le huitième alinéa, est inséré un alinéa ainsi rédigé :
« De tout changement d'affectation à un médecin d'une entreprise ou d'un établissement de plus de cinquante
salariés ; ».
Article 10
Les quatre premiers alinéas de l'article R. 241-15 sont remplacés par les dispositions suivantes :
« La commission de contrôle comprend, outre son président, neuf membres au moins et vingt et un membres au
plus issus des entreprises adhérentes au service de santé au travail à raison d'un tiers de représentants des
employeurs et de deux tiers de représentants des salariés.
Le président du service de santé au travail met en oeuvre toutes les diligences nécessaires pour que soit
constituée, puis renouvelée, une commission de contrôle.
Lorsque la commission de contrôle n'a pas été constituée ou renouvelée par défaut de candidatures, un procèsverbal est établi par le président du service de santé au travail ; celui-ci l'affiche dans le service de santé au
travail et le transmet dans les quinze jours au directeur régional du travail, de l'emploi et de la formation
professionnelle.
149
Les représentants des salariés sont désignés, parmi les salariés des entreprises adhérentes, par les organisations
syndicales représentatives au plan national.
La répartition des sièges fait l'objet d'un accord entre le président du service de santé au travail et les
organisations syndicales représentatives au plan national intéressées.
La composition de la commission de contrôle ainsi que toute modification intervenant dans cette composition
sont communiquées, dans le délai d'un mois, au directeur régional du travail, de l'emploi et de la formation
professionnelle. »
Article 11
Il est créé dans le code du travail, après l'article R. 241-15, un article R. 241-15-1 ainsi rédigé :
« Art. R. 241-15-1. - Les membres de la commission de contrôle bénéficient, dans les trois mois qui suivent leur
nomination, de la formation nécessaire à l'exercice de leur mandat. Cette formation est à la charge du service de
santé au travail.
En cas de renouvellement de leur mandat et lorsqu'ils ont exercé leurs fonctions pendant trois ans, consécutifs ou
non, les membres de la commission de contrôle bénéficient, dans les mêmes conditions, d'un stage de
perfectionnement et d'actualisation de leurs connaissances.
Le contenu et les conditions d'organisation de ces formations peuvent être précisés par accord collectif de
branche. »
Article 12
L'article R. 241-16 du code du travail est ainsi modifié :
I. - Au premier alinéa, les mots : « deux fois par an » sont remplacés par les mots : « trois fois par an ».
II. - A la fin du deuxième alinéa, il est ajouté la phrase suivante :
« Il est également communiqué, dans les mêmes conditions, à l'inspecteur du travail et au directeur régional du
travail, de l'emploi et de la formation professionnelle. »
III. - Après le deuxième alinéa, il est créé un alinéa ainsi rédigé :
« Le président ne participe pas au vote lorsqu'il consulte la commission en application des dispositions de
l'article R. 241-14. »
IV. - Le troisième alinéa est ainsi rédigé :
« Le procès-verbal de chaque réunion, cosigné par le président et le secrétaire de la commission de contrôle, est
transmis au directeur régional du travail, de l'emploi et de la formation professionnelle dans le délai d'un mois à
compter de la date de la réunion. »
Article 13
A l'article R. 241-17 du code du travail, les deuxième et troisième alinéas sont ainsi rédigés :
« Les représentants des salariés sont désignés par les organisations syndicales représentatives au plan national.
La répartition des sièges entre les représentants du personnel fait l'objet d'un accord entre le président du service
de santé au travail et les organisations syndicales représentatives au plan national intéressées. »
150
Article 14
Après le quatrième alinéa de l'article R. 241-21, est inséré un nouvel alinéa ainsi rédigé :
« Lorsque le directeur régional du travail, de l'emploi et de la formation professionnelle constate que les
conditions de fonctionnement du secteur médical ne satisfont pas aux obligations résultant des prescriptions du
présent titre, il peut, après avis du médecin inspecteur régional du travail et de la main-d'oeuvre, et sous réserve
d'un engagement précis et daté de mise en conformité de la part du service de santé au travail, mettre fin à
l'agrément précédemment accordé et délivrer un agrément pour une durée maximale d'un an, non renouvelable.
Si, à l'issue de cette période, le service de santé au travail satisfait à ces obligations, l'agrément lui est accordé
pour cinq ans. »
Article 15
A l'article R. 241-26 du code du travail, il est créé un quatrième alinéa ainsi rédigé :
« Un rapport comptable d'entreprise, certifié par un commissaire aux comptes, est versé en complément des
rapports annuels relatifs à l'organisation, au fonctionnement et à la gestion financière du service de santé au
travail interentreprises prévues à l'article R. 241-14, au plus tard avant la fin du premier semestre suivant
l'exercice considéré. »
Article 16
A la fin de l'article R. 241-28 du code du travail, il est créé un alinéa ainsi rédigé :
« Dans les services de santé au travail d'entreprise ou d'établissement employant plusieurs médecins du travail,
chacun d'eux doit être affecté à un secteur déterminé de l'entreprise, défini par elle et dont l'effectif salarié lui est
communiqué. »
Article 17
Il est créé dans le code du travail, après l'article R. 241-28, un article R. 241-28-1 ainsi rédigé :
« Art. R. 241-28-1. - Il est institué, dans les services de santé au travail employant au moins trois médecins du
travail, une commission médico-technique qui a pour mission de formuler des propositions relatives aux priorités
du service et aux actions à caractère pluridisciplinaire conduites par ses membres.
Elle est consultée, en temps utile, sur les questions touchant notamment à la mise en oeuvre des compétences
médicales, techniques et organisationnelles au sein du service de santé au travail, l'équipement du service,
l'organisation d'actions en milieu de travail et des examens médicaux, l'organisation d'enquêtes et de campagnes.
Elle est composée de l'employeur ou du président du service de santé au travail ou de son représentant, des
médecins du travail du service ou, s'il y a lieu, de leurs délégués, prévus à l'article R. 241-27, ainsi que des
intervenants en prévention des risques professionnels du service ou, s'il y a lieu, de leurs délégués élus à raison
d'un titulaire et d'un suppléant pour huit intervenants.
Elle est constituée à la diligence de l'employeur ou du président du service de santé au travail.
La commission médico-technique se réunit au moins trois fois par an.
La commission médico-technique communique ses conclusions, selon le cas, au comité d'entreprise, au comité
d'établissement, au conseil d'administration paritaire, au comité interentreprises, à la commission de contrôle, à
la commission consultative de secteur et leur présente, chaque année, l'état de ses réflexions et travaux. »
151
Article 18
A l'article R. 241-30 du code du travail, il est créé un alinéa ainsi rédigé :
« Le médecin du travail agit, dans le cadre de l'entreprise, dans l'intérêt exclusif de la santé et de la sécurité des
travailleurs dont il assure la surveillance médicale. Son indépendance est garantie dans l'ensemble des missions
définies à l'article L. 241-2. »
Article 19
L'article R. 241-31 du code du travail est ainsi rédigé :
« Art. R. 241-31. - Le médecin du travail ne peut être nommé qu'avec l'accord soit du comité d'entreprise ou du
comité d'établissement, soit du comité interentreprises ou de la commission de contrôle du service
interentreprises.
Dans les services interentreprises administrés paritairement, le médecin du travail ne peut être nommé qu'avec
l'accord du conseil d'administration.
A cette occasion, l'effectif des salariés suivis par le médecin nommé ainsi que, dans les services interentreprises,
la liste des entreprises surveillées ou, dans les services d'entreprise, le secteur défini par l'entreprise auquel le
médecin du travail est affecté sont communiqués au comité d'entreprise ou d'établissement ou aux organismes de
contrôle mentionnés à l'article R. 241-14. Ces données sont mises à jour annuellement.
La consultation de l'instance mentionnée aux deux premiers alinéas doit intervenir au plus tard avant la fin de la
période d'essai qui suit l'embauche.
A défaut d'accord, la nomination ne peut intervenir que sur autorisation de l'inspecteur du travail prise après avis
du médecin inspecteur régional du travail et de la main-d'oeuvre. »
Article 20
L'article R. 241-31-1 du code du travail est ainsi rédigé :
« Art. R. 241-31-1. - La procédure définie à l'article R. 241-31 s'applique en outre et avant toute décision :
- dans les services d'entreprise ou d'établissement, en cas de changement de secteur d'un médecin du travail
lorsqu'il est contesté par l'intéressé ou, selon les cas, par le comité d'entreprise ou d'établissement ou, à défaut,
par les délégués du personnel de l'établissement que le médecin du travail avait précédemment en charge ;
- dans les services interentreprises de santé au travail, en cas de changement d'affectation à un médecin du travail
d'une entreprise ou d'un établissement, ainsi qu'en cas de changement de secteur d'un médecin du travail, lorsque
ces changements sont contestés par le médecin du travail, par l'employeur ou, selon les cas, par le comité
d'entreprise ou d'établissement ou, à défaut, par les délégués du personnel de l'entreprise ou de l'établissement
que le médecin du travail avait précédemment en charge.
A défaut d'accord des instances consultées, ou le cas échéant de l'employeur, les changements mentionnés aux
deux alinéas précédents ne peuvent intervenir que sur autorisation de l'inspecteur du travail délivrée après avis
du médecin inspecteur régional du travail et de la main-d'oeuvre.
Un document annuel faisant état de ces changements, ainsi que des autres changements d'affectation d'une
entreprise ou d'un établissement de plus de cinquante salariés, est tenu à disposition de l'inspecteur du travail, du
directeur régional du travail, de l'emploi et de la formation professionnelle ainsi que du médecin inspecteur
régional du travail et de la main-d'oeuvre. »
152
Article 21
Il est créé dans le code du travail, après l'article R. 241-31-1, un article R. 241-31-2 ainsi rédigé :
« Art. R. 241-31-2. - Lorsque le licenciement d'un médecin du travail est envisagé, le comité d'entreprise ou
d'établissement ou le comité interentreprises ou la commission de contrôle du service interentreprises ou, dans le
cas des services interentreprises administrés paritairement, le conseil d'administration doit se prononcer après
audition de l'intéressé. L'entretien prévu à l'article L. 122-14 précède la consultation de ces instances.
La demande d'autorisation de licenciement est adressée par lettre recommandée avec demande d'avis de
réception à l'inspecteur du travail dont dépend le service de santé au travail où est employé l'intéressé.
Cette demande énonce les motifs du licenciement envisagé ; elle est accompagnée du procès-verbal de la réunion
du comité ou de la commission de contrôle. Sauf en cas de mise à pied, elle est présentée dans les quinze jours
suivant la délibération du comité ou de la commission de contrôle.
En cas de mise à pied, la consultation du comité ou de la commission de contrôle a lieu dans un délai de dix
jours à compter de la mise à pied. La demande d'autorisation de licenciement auprès de l'inspecteur du travail est
présentée dans les quarante-huit heures suivant la délibération du comité ou de la commission de contrôle.
L'inspecteur du travail procède à une enquête contradictoire au cours de laquelle le médecin du travail peut, sur
sa demande, se faire assister par une personne de son choix appartenant au personnel du service de santé au
travail ou de l'entreprise.
L'inspecteur du travail statue dans un délai de quinze jours, qui est réduit à huit jours en cas de mise à pied. Ce
délai court à compter de la réception de la demande motivée présentée par l'employeur ; il ne peut être prolongé
que si les nécessités de l'enquête le justifient.
La décision de l'inspecteur est motivée. Elle est notifiée à l'employeur, au médecin du travail et au comité ou à la
commission de contrôle par lettre recommandée avec demande d'avis de réception.
Le ministre compétent peut annuler ou réformer la décision de l'inspecteur du travail sur le recours de
l'employeur ou du médecin du travail.
Ce recours doit être introduit dans un délai de deux mois à compter de la notification de la décision de
l'inspecteur.
Le silence gardé pendant plus de quatre mois sur ce recours vaut décision de rejet. »
Article 22
Il est créé dans le code du travail, après l'article R. 241-31-2, un article R. 241-31-3 ainsi rédigé :
« Art. R. 241-31-3. - Pour les procédures définies aux articles R. 241-31, R. 241-31-1 et R. 241-31-2, le comité
ou la commission de contrôle doit se prononcer, par un vote à bulletin secret, à la majorité de ses membres,
régulièrement convoqués, présents ou représentés ; chaque membre ne peut disposer du pouvoir que d'un seul
autre membre. »
Article 23
Les deuxième à sixième alinéas de l'article R. 241-32 du code du travail sont remplacés par les dispositions
suivantes :
« Dans les services de santé au travail interentreprises, le groupe d'entreprises ou d'établissements confié à
chaque médecin du travail, en application des dispositions de l'article R. 241-28, est déterminé, après prise en
compte du temps consacré à l'action en milieu de travail tel que défini à l'article R. 241-47, par :
- un nombre maximal d'entreprises ou d'établissements attribués ;
153
- un effectif maximal de salariés placés sous surveillance médicale, dont le nombre est pondéré par un coefficient
représentant la périodicité des examens médicaux telle que définie aux articles R. 241-49 et R. 241-50 ;
- un nombre maximal annuel d'examens médicaux.
Pour un médecin du travail à plein temps, le nombre maximal d'entreprises ou d'établissements attribués est fixé
à 450, le nombre maximal annuel d'examens médicaux à 3 200 et l'effectif maximal de salariés placés sous
surveillance médicale à 3 300. Ces plafonds, appliqués à un médecin du travail à temps partiel, sont calculés au
prorata de son temps de travail.
Dans les services de santé au travail d'entreprise ou d'établissement, le secteur d'entreprise confié à chaque
médecin du travail, en application des dispositions de l'article R. 241-28, est déterminé en fonction d'un effectif
de salariés suivis, dans les conditions définies aux cinq alinéas précédents. »
Article 24
L'article R. 243-7 du code du travail est ainsi rédigé :
« Art. R. 243-7. - Pour l'application des dispositions de l'article R. 241-32, chaque salarié lié par un contrat de
travail temporaire est compté pour une unité dans l'effectif de l'entreprise de travail temporaire qui l'emploie, dès
sa première mise à disposition d'une entreprise utilisatrice, quels que soient le nombre et la durée des missions
effectuées dans l'année. »
Article 25
Il est créé dans le code du travail un article R. 241-32-1 ainsi rédigé :
« Toute absence de médecin du travail d'une durée supérieure à trois mois fait l'objet d'un remplacement. »
Article 26
I. - Le premier alinéa de l'article R. 241-41-3 du code du travail est remplacé par les dispositions suivantes :
« Dans chaque entreprise ou établissement qu'il a en charge, le médecin du travail établit et met à jour une fiche
d'entreprise ou d'établissement sur laquelle sont consignés notamment les risques professionnels et les effectifs
de salariés qui y sont exposés. Pour l'application du présent article dans les entreprises de travail temporaire, il
n'est pas tenu compte des salariés qui sont liés à elles par un contrat de travail temporaire.
Pour les entreprises adhérentes à un service de santé au travail interentreprises, la fiche est établie dans l'année
qui suit l'adhésion de l'entreprise ou de l'établissement à ce service. »
II- Au quatrième alinéa du même article, les mots : « au médecin inspecteur régional du travail » sont remplacés
par les mots : « du médecin inspecteur régional du travail et de la main-d'oeuvre ».
Article 27
L'article R. 241-47 du code du travail est ainsi rédigé :
« Art. R. 241-47. - Le chef d'entreprise ou le président du service interentreprises prend toutes mesures pour
permettre au médecin du travail de consacrer à ses missions en milieu de travail le tiers de son temps de travail ;
ce temps comporte au moins cent cinquante demi-journées de travail effectif chaque année, réparties
mensuellement, pour un médecin à plein temps. Pour un médecin à temps partiel, cette obligation est calculée au
prorata de son temps de travail. Le service de santé au travail communique à chaque employeur concerné, qui les
porte à la connaissance du comité d'hygiène, de sécurité et des conditions de travail ou, à défaut, des délégués du
personnel, les rapports et les résultats des études du médecin du travail portant sur son action en milieu de
travail. »
154
Article 28
L'article R. 241-49 du code du travail est ainsi rédigé :
« Art. R. 241-49. - I. - Chaque salarié bénéficie d'examens médicaux périodiques, au moins tous les vingt-quatre
mois, en vue de s'assurer du maintien de son aptitude au poste de travail occupé. Le premier de ces examens a
lieu dans les vingt-quatre mois qui suivent l'examen d'embauche prévu à l'article R. 241-48.
II. - Les examens périodiques pratiqués dans le cadre de la surveillance médicale renforcée définie à l'article R.
241-50 sont renouvelés au moins annuellement, sous réserve de dispositions particulières prévues par les
règlements pris en application de l'article L. 231-2 (2°).
III. - Tout salarié bénéficie d'un examen médical à la demande de l'employeur ou à sa demande. Cette dernière
demande ne peut motiver une sanction. »
Article 29
L'article R. 241-50 du code du travail est ainsi rédigé :
« Art. R. 241-50. - Le médecin du travail exerce une surveillance médicale renforcée pour :
1° Les salariés affectés à certains travaux comportant des exigences ou des risques déterminés par des
règlements pris en application de l'article L. 231-2 (2°) ou par arrêtés du ministre chargé du travail.
Des accords collectifs de branche étendus peuvent préciser les métiers et postes concernés ainsi que convenir de
situations relevant d'une telle surveillance en dehors des cas prévus par la réglementation ;
2° Les salariés qui viennent de changer de type d'activité ou d'entrer en France, pendant une période de dix-huit
mois à compter de leur nouvelle affectation, les travailleurs handicapés, les femmes enceintes, les mères dans les
six mois qui suivent leur accouchement et pendant la durée de leur allaitement, les travailleurs âgés de moins de
dix-huit ans.
Le médecin du travail est juge de la fréquence et de la nature des examens que comporte cette surveillance
médicale renforcée, sans préjudice des dispositions de l'article R. 241-49. »
Article 30
Aux articles R. 241-1 à R. 241-10-1, R. 241-16 à R. 241-55, R. 243-3 à R. 243-14 du code du travail ainsi que
dans le titre de la section 1 du chapitre Ier du titre IV du livre II du même code et dans celui de la sous-section 4
de ladite section, les mots : « service médical » et « services médicaux » sont remplacés respectivement par : «
service de santé au travail » et : « services de santé au travail ».
Au troisième alinéa de l'article R. 241-3, les mots : « médecine du travail » sont remplacés par les mots : « santé
au travail ».
A l'article R. 241-11, les mots : « un service médical interentreprises » sont remplacés par les mots : « un service
de santé au travail interentreprises » et les mots : « du service médical » sont remplacés par les mots : « du
service de santé au travail ».
Au treizième alinéa de l'article R. 241-14, les mots : « audit service médical » sont remplacés par les mots : «
auxdits services ».
Aux autres alinéas du même article, les mots : « service médical » sont remplacés par les mots : « service de
santé au travail ».
Aux articles R. 241-16, R. 241-19 et R. 241-22, les mots : « et au médecin inspecteur régional du travail et de la
main-d'oeuvre » sont supprimés.
Aux articles R. 241-1 à R. 241-33, R. 243-6 et R. 243-13, les mots : « du travail et de l'emploi » sont remplacés
par les mots : « du travail, de l'emploi et de la formation professionnelle ».
155
Au cinquième alinéa du II de l'article R. 241-48, les mots : « Les dispositions de l'alinéa qui précède » sont
remplacés par les mots : « Les dispositions des quatre alinéas précédents ».
Article 31
Il est créé dans le code du travail, après l'article R. 241-1-7, un article R. 241-1-8 ainsi rédigé :
« Art. R. 241-1-8. - Les attributions conférées par les dispositions du présent chapitre au ministre chargé du
travail, au directeur régional du travail, de l'emploi et de la formation professionnelle, à l'inspecteur du travail et
au médecin inspecteur régional du travail et de la main-d'oeuvre sont respectivement exercées par le ministre
chargé des transports, le contrôleur général du travail et de la main-d'oeuvre des transports, l'inspecteur du travail
des transports et le médecin inspecteur régional du travail et de la main-d'oeuvre des transports lorsqu'elles
concernent les entreprises, énumérées à l'article L. 611-4, pour lesquelles les agents de contrôle ne sont pas
placés sous l'autorité du ministre du travail. »
Article 32
I. - Les dispositions de l'article 1er du présent décret et du I de l'article R. 241-10 du code du travail dans sa
rédaction issue de l'article 6 du présent décret entrent en vigueur un an à compter de sa publication pour les
services de santé au travail existant à la date de cette publication.
II. - Les dispositions de l'article 8 (R. 241-12-1) du présent décret entrent en vigueur à compter du 1er janvier
2006.
III. - Pour les entreprises et établissements occupant moins de onze salariés, les dispositions du I de l'article R.
241-41-3 du code du travail entrent en vigueur le 1er janvier 2006.
IV. - Les dispositions de l'article 14 du décret du 28 décembre 1988 susvisé sont abrogées.
Article 33
Le ministre de l'emploi, du travail et de la cohésion sociale et le ministre délégué aux relations du travail sont
chargés, chacun en ce qui le concerne, de l'exécution du présent décret, qui sera publié au Journal officiel de la
République française.
Fait à Paris, le 28 juillet 2004.
Jean-Pierre Raffarin
Par le Premier ministre :
Le ministre de l'emploi, du travail
et de la cohésion sociale,
Jean-Louis Borloo
Le ministre délégué aux relations du travail,
Gérard Larcher
156
Annexe 5 – Circulaire DGS/SD1 n° 2004-454 du 24 septembre 2004 relative à
la mise en place de la démarche d'élaboration du plan régional de santé
publique
Direction générale de la santé
Sous-direction politiques de santé
et stratégies
Circulaire DGS/SD1 n° 2004-454 du 24 septembre 2004 relative à la mise
en place de la démarche d'élaboration du plan régional de santé publique
NOR : SANP0430496C
Date d'application : immédiate.
Références :
Articles L. 1411-10, L. 1411-11, L. 1411-12, L. 1411-13 et L. 1411-14 du code de la santé
publique.
Textes abrogés ou modifiés : néant.
Annexes : néant.
Le ministre de la santé et de la protection sociale à Mesdames et Messieurs les préfets de
région (direction régionale des affaires sanitaires et sociales [pour exécution]) ; Mesdames et
Messieurs les préfets de département (direction départementale des affaires sanitaires et
sociales [pour exécution])
Le plan régional de santé publique (PRSP) est le principal élément encadrant la politique de
santé publique en région. Son élaboration doit se faire sous l'autorité du préfet de région, en
étroite collaboration avec de nombreux partenaires, notamment l'ensemble des pôles
régionaux, l'agence régionale de l'hospitalisation, les organismes d'assurance maladie, le
conseil régional et les autres collectivités territoriales, s'ils le souhaitent, les partenaires
économiques et sociaux, les observatoires régionaux de la santé, les professionnels du secteur
sanitaire et social et les associations d'usagers du système de santé, les associations familiales,
les associations de consommateurs et les associations de protection de l'environnement... Il
définit les objectifs et les priorités de santé publique dans chaque région. Il organise la
cohérence entre les différentes actions de santé publique conçues et mises en oeuvre dans la
région. A cette fin, le PRSP se compose de programmes et d'actions permettant :
- d'atteindre les objectifs régionaux de santé ;
- de mettre en oeuvre le volet régional des programmes nationaux de
santé publique, en particulier dans le domaine du cancer, de la nutrition,
de la santé environnementale, de la santé au travail, de la santé des
jeunes en milieu scolaire, de l'éducation à la santé et des situations
d'urgence sanitaire.
Les exigences du calendrier me conduisent à vous demander d'élaborer, dés à présent et pour
la fin de l'année 2004, une première version du PRSP. Cette première version vise deux buts :
- réaliser le bilan de l'existant et un diagnostic régional partagé ;
- proposer les axes prioritaires du PRSP.
157
Dans cette première version du PRSP, les actions retenues privilégieront la continuité avec les
programmes et actions existants. Cette première version servira de support à une concertation
approfondie en 2005 avec les partenaires de la politique régionale de santé publique
rassemblés au sein de la Conférence régionale de santé (CRS), dont la composition et les
modalités de fonctionnement seront précisées par décret.
Pendant l'année 2005, vous installerez les groupements régionaux de santé publique (GRSP)
et mettrez en oeuvre les premières actions du PRSP et la conférence régionale de santé (CRS).
Je souhaite tout particulièrement que notre démarche s'adapte au calendrier d'implantation des
SROS de troisième génération de sorte que l'on puisse faire un point d'étape global en
septembre 2005, date à laquelle le préfet de région devra avoir arrêté la version du PRSP
définitif pour les années 2004-2008.
1. Le diagnostic régional partagé et le bilan de l'existant
Ce diagnostic sera élaboré pour caractériser la situation de la région en termes d'état de santé,
de sécurité et de veille sanitaire, d'inégalités sanitaires à corriger et de capacités du système de
soins à concourir à la résolution des problèmes de santé publique.
1.1. Le diagnostic sur l'état de santé
Ce diagnostic vise à fournir une base de réflexions et d'orientations commune aux partenaires
locaux pour élaborer les actions prioritaires du plan régional de santé publique. Il devra
permettre d'identifier les problèmes prioritaires au niveau de la région en référence aux 100
objectifs nationaux du rapport annexé à la loi relative à la politique de santé publique. Il devra
également faciliter le repérage des déficits de connaissances sur la santé et les risques
sanitaires.
Ce diagnostic devra mobiliser des données concernant :
- les éléments démographiques généraux ;
- la mortalité et ses causes médicales ;
- la morbidité diagnostiquée en médecine de ville et hospitalière.
Ce diagnostic comporte, notamment, des éléments dans les domaines suivants :
- santé mentale ;
- santé de la mère, de l'enfant et de l'adolescent (incluant la santé des
jeunes en milieu scolaire) ;
- santé des personnes handicapées ;
- santé des personnes âgées ;
- environnement (air extérieur et intérieur, eau, sols, déchets, bruit,
risques industriels) ;
- alimentation et nutrition ;
- santé au travail ;
- accidents domestiques et de transports ;
- addictions ;
- facteurs de risques biologiques et comportementaux.
Cette liste pourra être complétée par chaque région en fonction des particularités sanitaires et
des études spécifiques qui auront été conduites.
158
Il est recommandé d'utiliser les informations d'ores et déjà recueillies dans le cadre de la
préparation des conférences régionales de santé et des consultations organisées à l'automne
2002 sur le projet de loi relatif à la politique de santé publique. Ce diagnostic doit permettre
de définir les objectifs de santé pour la région à l'horizon 2008.
1.2. Le bilan des programmes et plans existants
Ce bilan est élaboré à partir de l'ensemble des actions et programmes existants dans la région.
Il comprend notamment :
- les programmes régionaux de santé en cours ;
- les actions issues des plans nationaux (tels que les plans cancer,
hépatites, VIH-Sida, plan gouvernemental de lutte contre les drogues
illicites, tabac et alcool, santé mentale, nutrition-santé, périnatalité,
etc.) ;
- les programmes régionaux d'accès à la prévention et aux soins
(PRAPS) ;
- les programmes régionaux de l'assurance maladie ;
- les actions de santé développées dans le cadre de la politique de la ville
ou de l'aménagement du territoire ;
- les programmes ou actions de santé développés par l'éducation
nationale, les caisses de sécurité sociale, les organismes de protection
sociale complémentaire, les associations et les collectivités territoriales.
Ce bilan reprend en particulier les actions de santé publique qui ont vocation à s'inscrire dans
les plans stratégiques nationaux qui concernent :
- le cancer (incluant les programmes de dépistage organisés) ;
- l'impact sanitaire de la violence ;
- les problèmes liés à l'environnement ;
- les maladies chroniques et l'amélioration de la qualité de vie avec des
thèmes abordés dans certaines régions comme les maladies
cardiovasculaires, l'asthme, le diabète ;
- les maladies rares.
De la même façon que les différents acteurs régionaux sont rassemblés autour du diagnostic
partagé sur la situation sanitaire, il paraît nécessaire d'intégrer les partenaires de l'Etat dans la
région pour le bilan des actions passées et en cours. Il pourra être opportun de réaliser des
évaluations participatives des programmes et des actions menés.
1.3. Le diagnostic régional sur les ressources
Ce volet du diagnostic devra décrire les ressources disponibles et repérer les inégalités dans la
répartition des ressources mobilisées. Il s'appuie sur les travaux réalisés dans le cadre de
l'élaboration des schémas régionaux d'éducation pour la santé (SREPS), des schémas
régionaux d'organisation sanitaire (SROS), des schémas régionaux et départementaux médicosociaux, des schémas des services collectifs sanitaires ainsi que les travaux menés dans le
cadre de la permanence des soins et de l'observatoire de la démographie des professions de
santé. Il prend en compte :
159
-
-
-
_ les données sur les services et acteurs de prévention (PMI, centres de
planification et d'éducation familiale, centres d'examens de santé, santé
des jeunes en milieu scolaire, consultations anti-tabac, centres de
vaccination, etc.) ;
le bilan des ressources en coordination, en documentation, en formation
et en aide méthodologique réalisé à l'occasion de l'élaboration du
SREPS ;
le recensement des acteurs et des financements mobilisables ;
les données pertinentes concernant l'offre de soins et le recours aux
soins hospitaliers et ambulatoires (offre de soins libérale, centres de
santé, etc.) ainsi que les réseaux médico-sociaux (en institution et à
domicile) et les réseaux de santé (ville - hôpital), identifiées à l'occasion
de la préparation du SROS de troisième génération ;
les projections démographiques des professionnels de santé.
2. La détermination des axes prioritaires du PRSP
La première version du PRSP doit permettre de proposer des axes prioritaires du PRSP
définitif. Ces axes prioritaires devront reposer sur :
- les principes énoncés dans le rapport annexé à la loi relative à la
politique de santé publique ;
- les plans nationaux à prendre en compte au niveau régional ;
- les objectifs régionaux issus du bilan de l'existant et du diagnostic
régional partagé, en privilégiant les programmes et actions susceptibles
de procurer les meilleurs résultats en termes d'amélioration de l'état de
santé ou de réduction des risques.
Ils devront prendre en compte :
- les modes d'entrée des programmes ou des actions qui pourront
s'énoncer :
- par pathologie, par déterminant, par population ;
- par mode d'intervention (connaissance, prévention primaire - en
distinguant les actions visant les personnes, celles visant
l'environnement et celles s'appuyant sur les soins et la réadaptation -,
dépistage, réduction des inégalités) ;
- la capacité à mobiliser les ressources humaines, financières et les
partenariats nécessaires de sorte qu'une stratégie d'intervention puisse
être définie avec des chances raisonnables de succès.
Sur ces bases, la première version du PRSP devra proposer à la concertation un texte
définissant les axes prioritaires envisageables dans chaque région.
3. La concertation à mettre en oeuvre pour la première version des PRSP
Dans l'attente du décret organisant les conférences régionales de santé qui auront notamment
pour mission de contribuer à la définition et à l'évaluation de l'atteinte des objectifs régionaux
de santé, il vous est demandé d'organiser une concertation régionale associant les principaux
acteurs concernés, en restant attentifs à ce que les représentants des usagers soient associés.
160
Il vous appartient de définir le nombre et la qualité des personnes participant à cette
concertation ainsi que ses modalités concrètes d'organisation.
Je souhaite par ailleurs insister sur le fait que cette concertation doit non seulement constituer
un lieu d'échanges et d'informations mais aussi un lieu de propositions, de débats et de
restitutions non seulement sur le diagnostic mais également sur le bien-fondé des priorités que
vous envisagez. Cela est essentiel pour que l'ensemble des partenaires, notamment les
professionnels du système de santé, les usagers et les élus, puissent s'approprier la démarche
du PRSP.
4. L'articulation entre SROS et PRSP
Le souci de cohérence entre les démarches d'élaboration des SROS et des PRSP se traduit à
l'article 3, chapitre II du titre Ier de loi relative à la politique de santé publique qui dispose que
« le schéma d'organisation sanitaire prévu à l'article L. 6121-1 prend en compte les objectifs
du plan régional de santé publique ».
Il vous est donc demandé de vous rapprocher des ARH afin de mobiliser les acteurs et les
outils qui peuvent être communs aux deux démarches SROS et PRSP pendant la phase
d'élaboration du diagnostic partagé.
Une note DHOS du 8 juillet 2004 (réf. 04044 sur l'évaluation des besoins de santé dans le
cadre de la préparation des schémas régionaux d'organisation sanitaire de troisième
génération) vous a été adressée. Elle fait suite à la circulaire n° 101/DHOS/O/2004 du 5 mars
2004, dont vous avez été destinataires. Elle donne aux ARH des éléments de méthodologie
pour un cahier des charges commun pour la préparation des SROS de troisième génération.
Cette circulaire fait explicitement apparaître que ce cahier des charges peut également servir
de base à l'évaluation des besoins de santé comme, par exemple, les futurs plans régionaux de
santé publique ; c'est donc un outil qui permet à la fois de procéder au diagnostic régional
partagé et de rapprocher les démarches du soin et de la santé publique pour rendre SROS et
PRSP complémentaires.
Des instructions à venir sur les thématiques obligatoires du SROS, qui rejoignent les priorités
nationales de santé publique (cancer, santé mentale, etc.), proposeront une démarche intégrant
l'ensemble de la prise en charge, depuis la prévention jusqu'à la délivrance des soins.
5. Le plan régional d'action relatif à l'alerte et à la gestion des situations d'urgence sanitaire
Cette première version du PRSP doit comporter un volet relatif à l'alerte et à la gestion des
situations d'urgence sanitaire conformément à l'article L. 3110-6 du code de la santé publique.
Le préfet de département reste le niveau de droit commun de recueil et de traitement des
alertes et de gestion des réponses à apporter. La tendance forte à la régionalisation en matière
de santé publique fait toutefois qu'une part importante des ressources d'expertise et d'appui à
la gestion des crises sanitaires se situe au niveau régional. Une concertation
interdépartementale apparaît par ailleurs souvent nécessaire.
161
La circulaire interministérielle intérieur/santé/personnes âgées n° 213 du 12 mai 2004
définissant les actions à mettre en oeuvre au niveau local pour détecter, prévenir et lutter
contre les conséquences sanitaires d'une canicule a ainsi précisé, en se référant au plan alerte
et urgence prévu dans la loi relative à la politique de santé publique, que le préfet de région
s'assure du bon fonctionnement des dispositifs de soutien et d'expertise des services
régionaux, met en place, en liaison avec l'échelon zonal, et à la demande du ou des préfets de
département, une cellule régionale d'appui, et organise en tant que de besoin et sur demande
des préfets de département, les actions de concertation qui pourraient s'avérer nécessaires. Le
volet relatif à l'alerte et à l'urgence devrait définir les modalités de ce soutien, de cette
expertise et de cette concertation. Pour ce volet, vous prendrez en compte les préconisations
existantes de l'Institut de veille sanitaire en matière de surveillance et d'alerte. Pour cette
première version des PRSP, vous veillerez avec l'appui des CIRE à réaliser :
- un inventaire des données dans le domaine de la surveillance sanitaire et
environnementale à finalité d'alerte,
- un inventaire des ressources et des expertises dans ce domaine dont
vous pouvez disposer dans la région,
- un inventaire des plans de gestion des alertes incluant la lutte contre le
terrorisme NRBC.
Il me paraît opportun également que vous puissiez réfléchir, avec toutes les parties
concernées, à la meilleure circulation possible de l'information au niveau régional, au niveau
interdépartemental et entre la région et chacun des départements en prenant en compte
l'ensemble des dispositifs nationaux de surveillance et d'alerte.
6. Le volet santé-environnement : le plan régional santé-environnement
L'objet de ce volet est de définir les objectifs régionaux de santé publique et les actions pour
les atteindre afin de mieux détecter, évaluer et gérer l'ensemble des risques sanitaires liés aux
agents chimiques, biologiques et physiques présents dans les différents milieux de vie. Ce
volet s'appuiera sur le diagnostic établi par la commission d'orientation du plan national
santéenvironnement (PNSE). Il déclinera les actions prévues dans le PNSE 2004-2008 qui
peuvent être entreprises au niveau régional et départemental. Mais il pourra également les
compléter ou les adapter en fonction des spécificités locales.
Des instructions interministérielles particulières vous sont transmises concomitamment pour
préciser les modalités d'organisation et de réalisation de ce volet.
7. Le programme d'études et de statistiques
Le plan régional de santé publique doit comprendre un programme d'études et de statistiques.
Ce programme devra notamment prendre en compte les travaux statistiques et d'études
réalisés au niveau régional dans le cadre des dynamiques partagées d'observation déjà mises
en place et notamment des « plates-formes communes d'observation sanitaire et sociale » qui
ont pour objet de recenser les informations statistiques et les études détenues par l'ensemble
des partenaires impliqués dans ces politiques et qui sont susceptibles de contribuer à
l'éclairage des déterminants de la situation régionale en matière de santé. Il est élaboré pour
identifier les aspects jugés à la fois importants et mal connus de l'état de santé dans la région
ainsi que pour accompagner les actions engagées dans le cadre du PRSP et contribuer à
l'évaluation de leurs impacts.
162
Il est important que ce programme s'inscrive dans le PRSP dès son démarrage, pour que les
aspects liés à l'observation et à l'évaluation soient d'emblée intégrés à la réalisation. La
première version du PRSP devra comprendre les éléments suivants :
- un inventaire des études existantes dans le champ du PRSP ;
- un inventaire des compétences disponibles dans la région pour la
réalisation des études et travaux d'observation de la santé.
Les modalités de réalisation des études et travaux d'observation projetés devront être
précisément envisagées et, notamment, les partenaires intéressés, le mode d'élaboration des
cahiers des charges et de choix des opérateurs, les délais envisagés et les modalités de suivi de
chaque opération.
8. Les programmes de santé des jeunes en milieu scolaire
La première version des PRSP devra prendre en compte les enseignements des projets
académiques en matière de santé des élèves. Pour cette première version du PRSP, vous
réaliserez, en liaison avec les recteurs d'Académie, un inventaire des ressources et des
expertises ainsi qu'un inventaire des programmes et des actions.
9. Aspects relatifs à la santé au travail
Compte tenu des spécificités du champ de la santé au travail, un groupe constitué de
représentants des deux ministères concernés est mis en place pour définir les modalités
concrètes de coopération entre les services déconcentrés des administrations de la santé et du
travail et les conditions d'implication des acteurs de la sphère du travail. Vous serez tenus
prochainement informés, par instruction spécifique, des conclusions opérationnelles qui
seront tirées des travaux de ce groupe. Mais d'ores et déjà, je vous demande de vous
rapprocher des DRTEFP pour les associer à la démarche diagnostique du PRSP.
Je vous remercie pour votre implication dans cet effort imposé par ces échéances proches,
dont vous mesurez les enjeux. J'insiste tout particulièrement sur l'importance de la
coopération entre DDASS et DRASS dans toutes les phases d'élaboration du PRSP.
Pour la mise en oeuvre de la première version du PRSP, j'ai décidé de constituer un groupe
d'appui pour les services déconcentrés qui pourra répondre à vos questions et observations. Ce
groupe est composé de membres de la direction générale de la santé (SD1, cellule d'appui
scientifique), de la DHOS, de la DREES, de l'InVS et de l'INPES. Il est animé par Jean-Luc
Grangeon, adjoint à la sous-directrice « politiques de santé et stratégies ».
Le directeur général de la santé,
Professeur W. Dab
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