2011_gap_gestion_des_anticoagulants_2011 GAP

REUNION DU 9 NOVEMBRE 2011 CLINIQUE DE L'ORMEAU
TARBES CENTRE
SUR LE THEME : GESTION DES ANTI-COAGULANTS ET ANTI- AGREGANTS
PLAQUETTAIRES EN PERIODE PERI-OPERATOIRE AVEC
PRESENTATION CONJOINTE DE L'EPP SUR LES ANTI-COAGULANTS, REU-
NION DANS UN DEUXIEME TEMPS DE L'EPP SUR L'INSUFFISANCE CAR-
DIAQUE.
Expert : Docteur LHERMUSIER Thibault. Animateurs : Docteur LEY - Docteur BOUZAT
Présents :
DR COULANGES , MME QUILES, MME DE ROBORT, DR BOUZAT, DR NOEL, DR
BONNEMAINS, DR LEY, MME BORREDON, MME AYELA, DR LHERMUSIER, MME
SENSEVER, MME DRAGON, MME ROMAND SALOMO, MME POIRET, DR PAILHE,
DR GIRAUD, MME MORERE, DR MALABAT, DR MEDA, DR DAVIAU, DR VOGLI-
MACCI, DR ABELLAN, DR CELSE, DR BEARD, MME DAVEAU, DR BERTHON-
NAUD.
Animée par le Laboratoire SANOFI
Présentation de l'EPP sur les anti-agrégants plaquettaires et les anti-coagulants animée
par le Docteur LEY :
DOSSIER 1
A retenir comme points principaux :
- Les AVK sont correctement arrêtés avant la chirurgie avec un relais par HBPM en dose cura-
tive. Ils sont par contre trop prescrits. Les AVK sont également repris trop tardivement.
- En ce qui concerne les anti-agrégants plaquettaires : Le PLAVIX est arrêté de façon très va-
riable dans le temps avant les interventions et un relais pas bien réalisé.
La reprise du PLAVIX est également trop tardive.
Vis à vis du KARDEGIC, celui-ci est arrêté trop souvent pour les gestes péri- opératoires et
sont à faible ou haut risque intermédiaire et n'est pas repris assez tôt.
Deuxième partie animée par le Docteur LHERMUSIER sur la gestion péri- opératoire
des anti-coagulants et anti-agrégants : DOSSIER 2
En résumé la substitution par les HBPM CALCIPARINE et CEBUTID est délétère et favorise
le risque hémorragique.

En prévention primaire l'ASPIRINE doit être arrêtée cinq jours avant l'intervention, en pré-
vention secondaire l'ASPIRINE doit être uniquement arrêtée dans les cas de haut risque hé-
morragique (résection de prostate, segment postérieur de l'oeil et neurochirurgie).
Recommandations des anti-coagulants et des anti-agrégants plaquettaires :
Données de la SFAR SFC et données de l'HAS 2008.
DOSSIER 3 et 4
Dernière partie animée par le Docteur BOUZAT sur l'insuffisance cardiaque : DOS-
SIER 5
2 cas cliniques sont présentés de patients avec antecedents cardiaques, mais stables
jusque là, ayant présenté un épisode de décompensation cardiaque en post-opératore
Les questions posées sont : Comment mieux identifier les patients Insuffisant
Cardiaques, et comment améliorer leur prise en charge
L’importance de la consultation anesthésique pré-opératoire est soulevé, à partir de la
consultation du cardiologue : celle-ci doit veiller à préciser clairement le statut
« Insuffisant Cardiaque » du patient, en précisant le caractère compensé ou
décompensé de celui-ci, et de manière souhaitable la Fraction d’Ejection (FE)
La Consultation anesthésique veillera à préciser le score de Lee, basé sur 5 critères (cf
diapo).
Pour améliorer la prise en charge et le suivi de ces patients, il convient de mettre en
place des éléments de surveillance cliniques (poids, oedemes, SaO2), biologiques
(bnp, fonction rénale ;) eventuellement en USC si nécessaire
Des mesures thérapeutiques spécifiques doivent etre mises en place, d’une part en
poursuivant les thérapeutiques en cours sauf les IEC chez le patient hypotendu ou en
Insuffisance Rénale (voie per os pour les béta-bloqueurs), d’autre part en surveillant
les apports hydriques et sodés (Solutés++), et enfin en corrigeant les pathologies
associées (diabète, infection, anémie …)

mercredi 14 décembre 2011

Cas clinique
Patient de 67 ans
IDM 2010 avec pontage et ATC ,AVC en mars
2011
Traité par Plavix au long cours
Hospitalise pour resection de prostate
suite a retention aigue d’urine
Retention ancienne,sonde a demeure,a 3
mois de l’AVC
mercredi 14 décembre 2011

•Avis cardiologique préopératoire:Arret du
plavix ,relais par Kardegic et Fraxodi
compte tenu du terrain thrombotique a
poursuivre en pre et post operatoire
mercredi 14 décembre 2011