Cas Clinique N° 3 Mr F.., 75 ans, consulte pour des douleurs

CasCliniqueN°3
MrF..,75ans,consultepourdesdouleursdiffusesdubassinetdudosassociéesàune
altérationdel’étatgénéral,évoluantdepuis2mois.Ils’agitd’unancienfumeurtraité
pourinsuffisancecoronarienne(Inhibiteurcalcique+Statine+Plavix*).Ilabénéficié,il
ya5ans,d’unerésectionendoscopiquedelaprostate(adénomebénin).
Bilanbiologique:VS:9,CRP:4,NFS,électrophorèsedesprotides:normales,TGO,TGP:
bilirubine,normales,GammaGT:150(N<75),Phosphatasesalcalines:1500(N<
200),Calcémie:2.03,créatininémie:150µmol/l.

IconographiecascliniqueN°3

Questions:
1) Décrivezlesimagesradiographiquesetscintigraphiques.
2) Commentezetexpliquezlesanomaliesbiologiques.Commentconnaîtrel’origine
desphosphatasesalcalines?
3) Quelestlediagnosticleplusprobable?Commentleconfirmer?
4) Siunebiopsieétaitnécessaire,commentfaudrait‐ilprocéder?
5) Quelautrediagnosticaurait‐onpuévoquer?Quellesauraientété,danscecas,les
anomaliesradiographiquessurlefémur?
6) Chezcepatient,comptetenududiagnosticsuspectéquelesexamens
complémentairesontconfirmé,quelbilandoitêtreeffectué?
7) Citezlesprincipesetlesgrandeslignesdutraitementquivaêtreenvisagé

Réponses:cascliniqueN°3
Question1:Lesradiographiesmontrentdesimagescondensantes(4)en«tachesde
bougies»(2),inhomogènes(2),mallimitées(2),avecatteintedescorticales(2),sur
bassinet2fémurs(2).Lascintigraphiemontredeshyperfixations(2)multiples
concernantquasimenttoutlesqueletteproximal(vertèbres,cotes,bassin,fémurs,
humérus)(2).(18pts)
Question2:Absencedesyndromeinflammatoire(2),Cholestase(3)anictérique(1)
sanscytolyse(1),Hypocalcémie(2),Insuffisancerénalemodérée(2).L’hypocalcémie
peutêtreliéeàl’insuffisancerénale(2)ouàunsyndromed’osavidedecalcium
(Hungrybone)(2).Lesphosphatasesalcalinessontprobablementd’originemixte(2),
osseuses(2)ethépatiques(2)maisleuraugmentationmajeure,comparéeà
l’augmentationmodéréedesGammaGTlaissepenserunepartosseuseprépondérante
(3).Lesphosphatasesalcalinesosseusespeuventêtredosées(2).(26pts)
Question3:Métastasedecancerprostatique(5),dosageduPSA(4),TR(3).(12pts)
Question4:ArrêtduPlavix10joursavant(3),relaisparCalciparine(2),HBPMCIparI
rénale(2).(7pts)
Question5:MaladiedePaget(3):dédifférentiationcortico‐trabéculaire(2),trame
osseusefibrillaire,anarchique(2),augmentationdevolumedel’os(2).(9pts)
Question6:Radiographiethoracique(3),échographieabdominale(3)àlarecherchede
métastasespulmonairesethépatiques(4).(10pts)
Question7:Hormonothérapie(4);castrationphysique(2)ouchimique(2)(anti
androgènespériphériqueset/oucentraux(analoguesLHRH)(4).Bisphosphonates
injectables(2):Zolédronateenperfusionmensuelle(2)(18pts)