Les radiographies du thorax: interprétation et

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Atelier d’interprétation de
radiographies d’urgence
Drs Julie Gadbois et Hugo Joly
Dipl. ACVR
CAS #1
Berger Allemand croisé
15 ans
Douleur au dos
D
G
Signes radiographiques
• Lyse osseuse à la base de l’apophyse
épineuse de T11
• Sclérose au pourtour de la zone de lyse
• Prolifération osseuse mal définie
(amorphe)
• Implication probable des facettes
articulaires crânialement et caudalement
Agressive ou non agressive ?
Là est la question !
Lésion agressive
Lésion non agressive
Lyse osseuse
Geographic
Geographic
Moth eaten
Permeative
Réaction périostée
Smooth
Lamellar
Spiculated
Spiculated
Sun burst
Amorphous
Zone de transition
Mal définie
Bien définie
Toujours caractériser une lésion par sa composante la plus agressive
Geographic Mott eaten Permeative
Amorphous
Sun Burst
Spiculated
Lamellar
Smooth
Dx différentiels radiographiques
• Néoplasme
• Primaire: ostéosarcome, chondrosarcome, lymphome
• Métastase : carcinome, hémangiosarcome
• Ostéomyélite
• Bactérien
• Mycose
Autres tests d’imagerie:
• CT + biopsies
• Ré-évaluation radiographique (4-10 jours)
• Radiographies thoraciques
• Échographie abdominale
Diagnostic
Tumeur suspectée
Suivi du cas:
• Proprio refuse les tests
• Retour à la maison sans diagnostic final
CAS #2
Boston terrier
5 mois
Enflure et douleur
à la machoire
Anorexie
Signes radiographiques
• Épaississement marqué des mandibules
• Prolifération périostée irrégulière et bien
définie ventralement
• Épaississement des tissus mous adjacents
• Rebords irréguliers et mal définis des
bulles tympaniques (os pétreux) et des
jonctions temporo-mandibulaires
Dx différentiels radiographiques
• Ostéopathie crânio-mandibulaire
• Trauma avec cal osseux
• Tumoral ou infectieux
Autre test d’imagerie:
• CT (sévérité et pronostic)
Diagnostic final
Ostéopathie cranio-mandibulaire
Obtention du diagnostic:
•Histoire et signes cliniques
•Radiographies
Autres informations:
•Auto-limitant
•Pronostic réservé si atteinte temporo-mandibulaire
•Rarement associé à de l’ostéodystrophie hypertrophique
CAS #3
Labrador; 9 ans
Insuffisance à l’effort
Halètement constant
Signes radiographiques
Artères pulmonaires dilatées et tortueuses
Veines pulmonaires normales
Augmentation de taille du coeur droit
Suspicion d’augmentation de taille du tronc
pulmonaire
• Pathologie bronchique diffuse
•
•
•
•
Dx différentiels radiographiques
• Dirofilariose ou autre parasite vasculaire
• Thromboembolisme
• Dirofilariose
• CIVD
• Maladie rénale
• Septicémie
• Autres
• Hypertension pulmonaire
Autres tests d’imagerie:
• Échographie cardiaque
• Angio-CT
Diagnostic final
Dirofilariose
Obtention du diagnostic:
•Difiltest
•Radiographies
•Échographie cardiaque
Autres informations:
• Artère principale caudale droite
est la plus souvent affectée
• Patron broncho-interstitielle sans
changement vasculaire (chat)
CAS #4
Épagneul; 11 mois
Régurgitation, cachexie
Signes radiographiques
• Déplacement ventrale marqué et légèrement
vers la gauche de la trachée
• Dilatation gazeuse marquée de l’oesophage
thoracique crânialement au coeur
• Dilatation gazeuse et de liquide dans
l’oesophage cervical
• Coeur et vaisseaux pulmonaires normaux
Dx différentiels radiographiques
• Vascular ring anomaly
• Persistence du 4e arche aortique droit
• Autre anomalie vasculaire
• Corps étranger, masse, stricture
• Oesophage redondant
Autres tests d’imagerie:
• Angio-CT
• Oesophagograme (information vs risques)
Angio-CT
Types d’anomalies vasculaires
Diagnostic final
Persistance du 4e arche aortique droit
Artère sous clavière gauche aberrante
Autres informations:
•
•
•
•
•
95% des anomalies vasculaires sont des PRAA
10% des PRAA incluent un PDA
Autre anomalie possibles
• A. sous clavière abbérante gauche ou droite
• Ligamentum arteriosum droit (ou PDA droit)
• Arches aortiques doubles
• Autres non compressives
Anomalies multiples possibles
Mégaoesophage vs pronostic
CAS #5
Chat domestique
12 ans
Perte de poids
Signes radiographiques
• Masse de tissu mou dans le
médiastin crânial
• Déplacement dorsal de la trachée
cervicale crâniale
Dx différentiels radiographiques
• Masse médiastinale crâniale
• Tumoral : thymome, lymphome, masse thyroïdienne
• Abcès, hématome granulome
• Branchial cyst
• Lymphadénopathie
• Effet de masse cervicale
• Thyroïde(s)
• Abcès, hématome, granulome
Autres tests d’imagerie:
• Échographie médiastinale et de la région cervicale +
aspiration pour cytologie
• CT
Échographie
Échographie + Doppler
Diagnostic final
Carcinome thyroïdien suspecté
Suivi du cas:
• Pas d’aspiration vu les risques d’hémorragie
• Propriétaire refuse la chirurgie
Atelier d’interprétation de
radiographies d’urgences
Drs Julie Gadbois et Hugo Joly
Dipl. ACVR
CAS #6
Félin dom MC 5 ans
A- depuis la veille, V+, amorphe
Signes radiographiques
• Estomac avec air et gaz
• PI avec gaz et liquide, diamètre assez
homogène, diamètre > 12 mm
• Côlon avec selles et gaz
• 1 segment intestinal abdo crânial avec
gaz: côlon ou PI?
• Foyer minéralisé abdo caudal:
signification clinique?
Dx différentiels radiographiques
• Iléus mécanique (obstruction mécanique)
• Iléus fonctionnel (ex. Gastroentérite sévère)
• Foyer minéralisé: CÉ ou Corps de Bate
Autres tests d’imagerie:
• Échographie abdominale et/ou suivi radio
Diagnostic final
Gastroentérite avec
iléus fonctionnel
Corps de Bate
CAS #7
Labrador mâle 3 mois
Adopté de SPCA depuis 3 jours.
Détresse respiratoire aiguë. Pas
histoire de trauma.
Après thoracocentèse….
Signes radiographiques
• Gaz a/n tissus mous latéralement à droite du thorax
• Gaz a/n espace pleural
• Rétraction des lobes pulmonaires
• ↑d'opacité des lobes pulmonaires diffuse (interstitiel
diffus non structuré à alvéolaire)
• Foyers d'opacité aérique, de forme ronde et bien
définie au niveau des lobes caudaux
• Foyers d'opacité aériques ds l'espace pleural de
l'hémithorax droit caudal
Dx différentiels radiographiques
•Pneumothorax bilatéral
•Lésions cavitaires: kystes bronchogéniques, bulles
ou blebs d'origine congénital, pneumatocèles
secondairement à une bronchopneumonie ou un
trauma.
Atélectasie pulmonaire 2re.
+/- foyers de bronchopneumonie?
Emphysème SC a/n de l'hémithorax droit.
Autres tests d’imagerie:
• CT-scan
Dx final
• Kystes bronchogéniques,
bulles ou blebs congénitaux
• Pneumothorax 2re
• Atélectasie 2re
• Emphysème SC
• Léger épanchement pleural
2re bilatéral
CAS #8
Chat MC 7 ans
Boite de façon aiguë MPG
Signes radiographiques
• Genou G: foyer d’opacité minérale
+ enflure et/ou fibrose articulaire légère.
• Genou D: aucune anomalie notée.
Dx différentiels radiographiques
• Foyer minéralisé :
– superposition avec un débris
– minéralisation dystrophique d’une des
structures ligamentaires
– fragment d’avulsion
– moins probablement une calcification
méniscale ou de l’ostéochondromatose
synoviale
* Recommande évaluation par chirurgien
Diagnostic final
A déterminer…mais d’après les SC et l’examen
myoarthro: RLCC avec foyer d’avulsion
Voir articles:
Meniscal Mineralization in Domestic Cats, VetSurg 2010
Articular, Periarticular and Juxtaarticular Calcified Bodies in the
Dog and Cat: a Radiologic Review, VRUS 1996
CAS #9
Carlin mâle intact, 6 ans
Hématurie, dysurie
Signes radiographiques
• Foyers minéralisés dans la vessie
et a/n l’urètre pénien
Dx différentiels radiographiques
• Calculs vésicaux
• Calculs urétraux ou superposition de
structures ?
Autres tests d’imagerie:
US: limites…
RX: Vues supplémentaires +/- C+
! Si défaut de remplissage par C+: calcul, bulle d’air,
hématome, pus si cystite de feu
Diagnostic final
Calculs vésicaux et urétraux
CAS #10
Siamois, FS, 2 ans
Boiterie MPD aiguë
Douleur manipulation hanche droite
Signes radiographiques
• Col fémoral D:
-Lyse osseuse (physe et métaphyse)
-Prolifération périostée (col fémoral)
-Léger déplacement crânial segment distal
Dx différentiels radiographiques
• Épiphysiolyse tête fémorale
• Fracture chronique
• Ostéopathie métaphysaire
• Ostéomyélite +/Autres tests d’imagerie? +/recommande chirurgie et analyse
histo +/- culture
Diagnostic final
Épiphysiolyse de la tête fémorale
(« Slipped Capital Femoral Epiphysiolysis»
ou SCFE)
…associée à stérilisation précoce
…chat et plus rare encore chien
…1 ou + régions affectées (fémur - radius distaux)
…Étude chez chat: 5-24 mois, 85% mâles,
23% siamois, 90% obèses, stérilisés 4-8 mois
Voir article: The Epiphyseal Plate: Nutritional and Hormonal
Influences; Hereditary and Other Disorders, Compendium 2009
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