EVC-EPR, la complexité psychologique de la prise en

1
EVC/EPR
LA COMPLEXITE PSYCHOLOGIQUE
DE LA PRISE EN CHARGE
CRFTC- Formation niveau 2
Raphaëlle BEDOIAN
Psychologue clinicienne

2
INTRODUCTION
Contexte
Parcours médical du patient
-Service de réanimation neurochirurgicale
-Rééducation et réadaptation fonctionnelle dans les services
de médecine physique et de réadaptation (MPR) où le
diagnostic est posé
-Services de Soins de Suite et de Réadaptation, ou Unités de
Soins de Longue Durée, ou Maisons d’accueil Spécialisées
(MAS), ou organisation de soins à domicile
Concept de « soins prolongés » pour la création d’unités
spécifiques EVC-EPR, qui s’adresse à des personnes
« atteintes de maladies chroniques invalidantes avec risque
de défaillance des fonctions vitales, nécessitant une
surveillance médicale constante et des soins continus à
caractère technique ».
Circulaire DHOS du 3 mai 2002 - Recommandations

3
I- LE PATIENT
Son expérience subjective, dans la littérature
Le coma et l’éveil
- situation de dépendance
- amnésie
Le « trou-réa »: Michèle Grosclaude
« Risque de perte de l’identité subjective »:
Hélène Oppenheim-Gluckman
-Sentiment d’inquiétante étrangeté
-Sentiment de perte de l’identité humaine

4
I- LE PATIENT
Communiquer avec lui
Poser l’hypothèse de la permanence du sujet et de sa vie
psychique.
Parler avec le patient est un soin.
S’adresser à lui nécessite :
-L’investissement de sa propre parole, « parler vrai », de manière
authentique (qui suppose une certaine disponibilité psychique)
-De maintenir une cohésion entre la voix, le geste et les mots énoncés.
-De ne pas utiliser une forme impersonnelle (« on », « il faut », « il est,
il a »)
Quelques conseils

5
I- LE PATIENT
Communiquer avec lui
Le corps qui parle
-Ce qui s’impose d’emblée dans la relation avec le patient est son
corps
-Les « comportements-liens », H. Oppenheim-Gluckman:
« Comportements fondamentaux qui rattachent le sujet à son histoire
personnelle et familiale inconsciente (…), qui sont une mise en acte de
l’inconscient dans le corps, un comportement signifiant »
-Les « gestes élémentaires », H. Oppenheim-Gluckman:
« Gestes qui introduisent la plus petite différence entre l’avant et
l’après du mouvement observé (…) (par exemple la différence entre le
fait de tendre et de ne pas tendre l’index) »
Exemple du « cahier des observations » (équipe soignante et
famille)