mars 2009 Les agents stimulant l’érythropoïèse dans l’anémie associée au cancer ou à la chimiothérapie Technologies et affections Les agents stimulant l’érythropoïèse (ASE), soit l’époétine alpha, l’époétine bêta, la darbépoétine et l’activateur continu du récepteur de l’érythropoïétine, peuvent être utilisés pour traiter l’anémie associée au cancer. Seules l’époétine alpha et la darbépoétine sont disponibles au Canada. Ils haussent ou maintiennent le nombre de globules rouges et ils sont indiqués dans la prise en charge de l’anémie chimio-induite non grave associée aux cancers non myéloïdes. Incidence sur la prise de décisions • L’emploi des ASE permet une amélioration d’importance clinique. Les patients anémiques atteints de cancer ont été transfusés moins souvent et leur qualité de vie s’est améliorée. • Comme l’innocuité des ASE soulève de graves préoccupations, la question doit être examinée davantage et les lignes directrices de pratique sont à revoir. Le risque de mortalité toutes causes confondues est plus grand et les complications graves sont plus fréquentes chez les patients traités par ASE à cause d’anémie associée au cancer. Les données probantes ne suffisent pas pour prouver que le traitement par ASE présente les mêmes avantages et risques chez les patients qui répondent aux critères d’usage limité et chez ceux qui ne satisfont pas. • Les ASE peuvent ne pas s’avérer rentables. Le coût de l’année de vie pondérée par la qualité est de 70 000 $ à plus de 100 000 $. Selon les estimations, l’impact du traitement de l’anémie due au cancer par des ASE peut varier de 43 à 73 millions de dollars par an, somme déboursée par les services de santé. Sujet Les ASE sont prescrits surtout dans le traitement de l'anémie des cas d’insuffisance rénale chronique. Ils sont coûteux et leur innocuité dans l’anémie associée au cancer soulève la controverse. Ils sont de plus en plus employés dans la prise en charge de ce type d’anémie et les modalités de financement public de ces médicaments varient d’une province à l’autre. Méthode Une étude méthodique et une analyse documentaire clinique ont été effectuées pour évaluer l’effet des ASE sur l’anémie associée au cancer et pour déterminer les avantages cliniques de cette option. Les renseignements de l’analyse documentaire ont servi à modéliser le compromis de ressources sanitaires et d'efficacité clinique. Des comparaisons ont été établies entre l’emploi des ASE et l’absence d’ASE. Résultats L’emploi d’un ASE peut signifier une amélioration de la qualité de vie et une diminution des transfusions sanguines, dans une mesure d’importance clinique, mais cela risque d’augmenter la mortalité et les complications potentiellement mortelles. À la lumière des constatations économiques, les ASE ne sont pas intéressants du point de vue économique. Le présent résumé reprend les grandes lignes du rapport d’évaluation technologique exhaustive disponible sur le site Web de l’ACMTS (www.acmts.ca) : Tonelli M, Lloyd A, Lee H, Wiebe N, Hemmelgarn B, Reiman T, Manns B, Reaume MN, Klarenbach S. Les agents stimulant l’érythropoïèse dans l’anémie associée au cancer ou à la chimiothérapie : étude méthodique et évaluation économique [Rapport technologique no 119] et Les agents stimulant l’érythropoïèse dans l’anémie associée au cancer ou à la chimiothérapie : étude méthodique et évaluation économique [Aperçu technologique no 51] Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS) 600-865, avenue Carling, Ottawa (Ontario) Canada K1S 5S8 Tél. : 613-226-2553 Téléc. : 613-226-5392 www.acmts.ca L’ACMTS est un organisme indépendant et sans but lucratif, désireux d’éclairer la prise de décisions en santé en offrant de l’information objective et fiable sur les technologies de la santé. Vous trouverez le rapport sur notre site Web à http://www.cadth.ca/index.php/fr/hta/reports-publications/search/publication/895 www.acmts.ca