un système expert pour la prescription d`agents stimulants

97
INNOVER DANS
LE DOMAINE MÉDICAL
Docteur Victorio Menoyo-Calonge, Association Echo
INNOVER DANS LE DOMAINE MÉDICAL I Dossier n°39 I Pays de la Loire I secteur sanitaire
Depuis début 2005, l’association Echo
a mis au point une suite logicielle,
MEDIAL, qui gère le dossier des patients
atteints de maladie rénale. Il traite le
dossier médical, le dossier soins, la pharmacie
et la facturation. L’association a saisi l’occasion
de la mise en place du dossier patient. Ainsi,
en 2007, un système expert de prescription
d’agents stimulant l’érythropoïèse (ASE) a été
intégré au module de prescription de ces molé-
cules destinées au traitement de l’anémie inhé-
rente à l’insuffisance rénale chronique.
L’enjeu est important. En effet, il s’agit d’un trai-
tement onéreux et qui concerne plus de 80 %
des patients en dialyse. Les effets indésirables
de ces molécules sont bien connus. Le plus
fréquent est le risque de thrombose veineuse,
mais aussi artérielle. Le système expert ASE se
déclenche lors de la réception de la biologie et
lors de la prescription des ASE. Il analyse le
taux d’hémoglobine, y compris en faisant réfé-
rence à la pathologie du patient. Les risques
augmentent lorsque le patient présente une
pathologie cardiovasculaire. Le système ana-
lyse aussi les réserves en fer du patient. Il est
capable de conseiller le praticien sur les doses
optimales pour maintenir le taux cible d’hémo-
globine. Il peut aussi recommander l’adjonction
de fer au traitement. Ces conseils sont basés
sur les recommandations de l’ANSM (Agence
nationale de sécurité du médicament et des
produits de santé). Les règles sont mises à jour
régulièrement pour s’adapter à ces recomman-
dations. Par ailleurs, et pour éviter des variations
du taux d’hémoglobine, le système expert est
capable de déconseiller les changements intem-
pestifs de posologie d’ASE. La consommation
de cette ressource se retrouve ainsi optimisée
et le patient bénéficie des dernières recom-
mandations qui le protègent. Ce module permet
le contrôle total de l’administration des ASE. Il
donne accès aux données cliniques et biolo-
giques du patient pour parachever l’analyse
pharmaceutique. Une évaluation est régulière-
ment réalisée sur les deux versants avec
d’excellents résultats. Le taux d’erreur d’admi-
nistration est infinitésimal.
À ce jour, l’association partage le dossier patient
avec sept autres associations traitant l’insuffi-
sance rénale et cinq hôpitaux, dont le CHU de
Nantes. Ils bénéficient tous du système expert
ASE. Le système expert permet donc d’opti-
miser le traitement de l’anémie avec des ASE,
tout en minimisant les risques pour plus de 4 000
patients dialysés et les nombreux patients suivis
pour une insuffisance rénale terminale. Il permet
de réaliser l’analyse pharmaceutique de cette
famille de molécules.
L’association Echo (Expansion des centres d’hémodialyse de l’Ouest), à Nantes, en Pays de la Loire,
a initié l’utilisation d’un système expert pour la prescription d’agents stimulant l’érythropoïèse
et leurs analyses pharmaceutiques. Il s’agit de créer un dossier patient qui devient un outil capable
d’alerter, au fur et à mesure de l’inclusion des résultats.
UN SYSTÈME EXPERT POUR
LA PRESCRIPTION D’AGENTS STIMULANTS