Document info anémie – 13 01 2015
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9. Comment vérifier que mon anémie est bien prise en charge ? Recos… lire mes résultats biologiques
(hémoglobine, ferritine…)… Prendre en compte mon énergie et ma qualité de vie / Risques d’une
hémoglobine trop élevée
L’anémie est évaluée en suivant le taux d’hémoglobine. Les cibles recommandées sont les suivantes :
. Cibles générales (pour la majorité des patients dialysés et traités par ASE) : taux d’hémoglobine entre 10 et 12 g/dl.
. Cibles basses : taux d’hémoglobine autour de 10 g/dl (fourchette 9 à 11 g/dl) pour les patients à haut risque
d’obstruction vasculaire (atteinte coronaire asymptomatique, diabète, artériopathie symptomatique, accident
vasculaire cérébral, cancer, et patients mauvais répondeurs au traitement par ASE).
. Cibles hautes : certains patients peuvent avoir une amélioration de la qualité de vie si le taux d’hémoglobine est
supérieur à 11,5 g/dl et qu’ils sont prêts à en accepter les risques. En aucun cas il n’est recommandé de dépasser 13
g/dl.
Risques d’une hémoglobine trop élevée :
Quatre grandes études réalisées entre 1998 et 2009 ont comparé des cibles d’hémoglobine basses (entre 9 et 11,5
g/dl) et des cibles hautes (entre 13 et 15 g/dl). Ces études n’ont montré aucune amélioration de la survie chez les
patients avec cibles hautes et une des études a même montré de moins bons résultats chez ces patients. Les cibles
hautes sont associées à une augmentation des thromboses vasculaires, à une augmentation de la fréquence des
accidents vasculaires cérébraux, de l’hypertension artérielle et une augmentation de la fréquence des décès chez les
patients atteints de cancer.
10. Que faire si je pense que mon anémie n’est pas bien prise en charge ?
Le patient doit en parler à son néphrologue.
Actuellement, il parait nécessaire que le néphrologue discute avec son patient des taux d’hémoglobine cibles qu’il lui
propose, en fonction de ses facteurs de risque, et en fonction de sa qualité de vie.
Il est souhaitable que les taux cibles d’hémoglobine choisis figurent dans le dossier médical.
L’ajustement du taux d’hémoglobine peut nécessiter un peu de tâtonnement, car la sensibilité aux ASE peut varier
d’un patient à l’autre. Ainsi une surveillance régulière du taux d’hémoglobine est réalisée au cours du traitement par
ASE pour adapter la posologie.
REFERENCES
1. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Anemia Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline
for Anemia in Chronic Kidney Disease. Kidney inter., Suppl. 2012; 2: 279–335)
2. Locatelli F, Bárány P, Covic A, De Francisco A, Del Vecchio L, Goldsmith D, Hörl W, London G, Vanholder R,
Van Biesen W; ERA-EDTA ERBP Advisory Board. Kidney Disease: Improving Global Outcomes guidelines on
anaemia management in chronic kidney disease: a European Renal Best Practice position statement. Nephrol
Dial Transplant. 2013;28(6):1346-59
Relecteurs : Dr Walid Arkouche, Dr Jean-Louis Bouchet, Dr José Brasseur, Dr Agnès Caillette-Beaudoin, Pr Dominique
Chauveau, Pr Christian Combe, Dr Charles Chazot, Pr Gilbert Deray, Dr Philippe Giaime, Pr Bruno Moulin, Dr
Catherine Mourey Epron, Pr François Vrtovsnik.