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Journée d’éducation thérapeutique des enfants implantés d’un pacemaker (PM) et de leurs parents OMS 1998 Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Programme de la journée Table ronde « cérébrale » Qualité de vie Consentement ETP « PM-DAI » Médecin traitant: lien ville-hôpital Table ronde « vous connaître » Diagnostic éducatif Questionnaire satisfaction Table ronde « pratique » Contrôles PM, radio Table ronde « nouveauté » Jeu autour du PM Livret mon histoire de cœur Table ronde « réglementaire » Diaporama éducatif Table ronde « la vraie vie » Manipuler un PM, des sondes, mannequin Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Définition de l’éducation thérapeutique « L’information laisse le patient passif, l’éducation le rend acteur » Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Programme d’éducation thérapeutique - Journée d’éducation initiale: 7h - Journée de renforcement lors du suivi: 4h (semestrielle) - Questionnaires qualité de vie, satisfaction, ect.. Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. La Stimulation Cardiaque Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. L’automatisme cardiaque Tout commence avec le nœud sinusal qui est constitué de cellules capables de fournir de l’électricité au cœur. Sa fréquence est commandée par le système nerveux, les hormones, la température, les médicaments et biens d’autres facteurs. Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Le système électrique du cœur Relation ECG et système de conduction électrique: P PR Interval Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. QRS T Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Les Indications Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Bloc auriculo-ventriculaire complet L’électricité ne se propage pas des oreillettes vers les ventricules ●Congénital immunologique ●Malformation cardiaque ●Origine inconnue (enfants) ●Post-opératoire Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. BAV complet immunologique ● Conflit entre antigènes fœtus et anticorps maternels (16 semaines de terme) ● => atteinte myocardique du fœtus ● Séquelles : Bloc auriculo-ventriculaire ± atteinte myocardique ● Risque = 3 % si anticorps maternels / 15-20 % autres grossesses si BAVC Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Bloc auriculo-ventriculaire complet L’électricité ne se propage pas des oreillettes vers les ventricules ●Congénital immunologique ●Malformation cardiaque ●Origine inconnue (enfants) ●Post-opératoire Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Indications d’implantation d’un stimulateur dans le BAV ●Rythme cardiaque < 50-55/mn ECG et Holter avant l’âge de 1 an Holter après l’âge de 1 an ●BAVC post-opératoire > J 10 Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Défaillance sinusale Le rythme donné par l’oreillette est trop lent ● Native ●Postopératoire Implantation symptômes rythme trop lent (< 30 /mn) Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. 8 Octobre 1958… ● Longévité 2 à 4 ans ● Non programmables ● … Aujourd’hui… ● Longévité 7 à 10 ans ● Programmables ● … 16 Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Le Stimulateur Le Connecteur Le Circuit Circuit électronique La Pile 17 Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Pile Lithium-iode Cathode (-) Lithium Anode (+) Polyvinyle Pyridine chargé en Iode Grille 100 % étanche, ni gaz ni liquide Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Boîtier Le système de stimulation cardiaque Stimulation Circuit « Horloge » + Détection - Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Configuration du circuit + PACESETTER PACESETTER UNIPOLAIRE Grande antenne pour la détection Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. BIPOLAIRE Moins sensible aux interférences Les Sondes Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Les Sondes Endocavitaires ou Epicardiques Auriculaire droite Ventriculaire droite Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Rôle des sondes Détecter Stimuler Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Les Sondes Types de Fixation Passives Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Actives Les modes de stimulation : code à 4 lettres Chambre STIMULEE Chambre DETECTEE Mode de Asservissement Fonctionnement (Capteurs) Réponse à une détection Lettre 1 A : oreillette V : ventricule S : (Single) A ou V D : (Dual) A et V O : aucune Lettre 2 A : oreillette V : ventricule S : (Single) D : (Dual) O : aucune Lettre 3 I : Inhibition D : Mode synchrone T : Trigger Exemples: VVIR - DDDR Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Lettre 4 R:Asservissement (Rate response) Mode simple chambre AAI / AAI-R Stimulation auriculaire = une sonde dans l’OD Indication : défaillance sinusale Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. * Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Mode VVI / VVI-R Une sonde dans le ventricule droit Capteur d’activité ± autocapture * Indications : enfants avec BAV trop petits pour mettre 2 sondes dans les veines Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Stimulation à Fréquence Asservie VVI-R Repos Effort Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Stimulation Double Chambre : DDDR Le système double chambre utilise deux sondes : ● Une sonde auriculaire ● Une sonde ventriculaire Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Mode DDD Stimulation auriculo-ventriculaire synchrone de l’onde P inhibée par l’onde R AV * VAT * Indication : BAV quand on peut mettre deux sondes Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Techniques d’implantation Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Stimulation chirurgicale ● Enfants < 10-15 kg ● Préservation du capital veineux ●Electrodes : bulle de carbone cousue sur le myocarde ●Pacemaker dans l’abdomen Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Stimulation endocavitaire ● Enfants > 15 kg ● Sondes à vis, avec boucle pour la croissance. ●Pacemaker devant le pectoral Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Le Bloc Opératoire Salle stérile Radiologie (arceau mobile) Moniteur ECG, TA, Sat. O2 ECG papier Analyseur de seuil Matériel de réanimation : ● Anesthésie générale ● Intubation, O2, défibrillateur, drogues anti-arythmiques Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Préliminaires Préparation de la peau Perfusion intra-veineuse Prémédication Installation sur la table opératoire Anesthésie générale Champs opératoires Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Voies d’abord V.Jugulaire interne V.Jugulaire externe V.Sous Claviere V. Céphalique VCS OD VD VCI Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Mesure du seuil de stimulation 0.8 V Perte de Capture ventriculaire Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Mesure des signaux cardiaques Amplitude du signal ● Qualité de la détection du signal émis par le cœur Mesure automatique du signal Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Problèmes à long terme ● Infections (surveillance cutanée, dentiste X2 /an) ● Obstructions veineuses ● Rupture, altérations sondes/isolant Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Suivi en consultation Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Surveillance Vérifier que le stimulateur cardiaque : ● ● Répond bien aux objectifs cliniques Fonctionne correctement ○ Début / Fin de vie ○ Efficacité de la stimulation ○ Efficacité de la détection ● Analyse des troubles du rythme ○ Fonctions diagnostiques (Holters embarqués) Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Vie pratique Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Recommandations générales Contrôle du PM tous les 6 mois Carnet Sport Soleil Conduite AVEC ceinture Cicatrice à surveiller (rougeur, gonflement, douleur) Symptômes (perte de connaissance, malaise, palpitations) = consulter Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Les interférences Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Effets sur le système de stimulation Ils peuvent être de quatre types : ● ● ● ● perturbation temporaire du fonctionnement modification des mémoires modification ou destruction de composants modification des performances de l’électrode Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Appareils électroménagers Si l'appareil est en bon état et bien isolé, aucune influence particulière. Attention aux appareils alimentés par le secteur et mal isolés: risque de pauses ou d'induction de fibrillation (50 Hz) Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Four à micro-ondes Les fours à micro-ondes actuels (domestiques ou industriels) sont parfaitement protégés et ne rayonnent pas à l'extérieur. ● Aucun danger Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Plaques à induction Champ électromagnétique très intense, décroissant avec le carré de la distance ● Le boîtier ne doit pas être à moins de 10 cm de la plaque ● Risque d’échauffement et de panne Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Appareils de bricolage Si l'appareil est en bon état et bien isolé, aucune influence particulière. ● Eviter les vibrations importantes au niveau du boîtier : inhibitions par myopotentiels, problème de fracture de sonde. Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Soudure à l’arc Les postes de soudure peuvent induire un courant important dans les sondes. ● Porter des gants d'isolement, se tenir à distance du générateur et faire passer les câbles le plus loin possible du boîtier Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Téléphone cellulaire Emission radiofréquence, intensité décroissante avec le carré de la distance ● Le stimulateur doit être à plus de 10 cm de l’antenne. ● Risque de pause ● Filtre sur les appareils modernes Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Lignes à haute tension Hors des périmètres de sécurité, les lignes électriques à haute tension ou les transformateurs sont sans danger pour les patients. ● Aucun danger, sauf pour les professionnels. Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Emetteurs et radars Hors des périmètres de sécurité, les émetteurs et les radars sont sans danger pour les patients. ● Aucun danger, sauf pour les professionnels. Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Contrôles Aéroports Détecteurs de métaux par modification d'un champs électromagnétique de faible intensité à basse fréquence ● Aucun effet sur les stimulateurs, mais déclenchement de l'alarme. Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Détecteurs Antivols Il existe une très grande variété de systèmes, la plupart utilisent la résonance d'un marqueur dans l'objet. ● Certains appareils sont dangereux, ils peuvent provoquer des pauses, des modifications de programmation. ● Passer vite dans le portique. Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Les interférences en milieu médical Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Choc de défibrillation Réduire au maximum l'induction de courant dans la sonde en réalisant un choc antéro-postérieur. ● Contrôler le stimulateur et le seuil de stimulation après choc. Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Bistouri électrique Induction d'un courant pouvant atteindre 100 mA / 18 Volts. ● Risque important d'inhibitions, de modification du programme et d'élévation de seuil. ● Jamais au voisinage du boîtier. ● Si possible en bipolaire, sinon, plaque très éloignée du boîtier. Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Résonance magnétique Action d'un champs magnétique intense couplé à un champs RF pulsé. Passage en mode sous aimant et induction de courant dans la sonde (Risque de TV ou de fibrillation) ● A pratiquer avec prudence, sous surveillance cardiologique. Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Kinésithérapie Beaucoup d'équipements utilisés en kinésithérapie sont dangereux s'ils sont utilisés à proximité du boîtier. ● Eviter absolument la diathermie, les ultrasons ou les courants basse tension au voisinage du boîtier. Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Soins dentaires Les équipements d'électrocoagulation peuvent avoir une influence sur le stimulateur et provoquer des pauses. ● Le patient doit signaler qu'il est porteur de stimulateur. Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message. Les interférences Rester très prudent avec les équipements anciens qui ne sont plus aux normes de sécurité. En milieu médical, toujours avertir que l’on est porteur d’un stimulateur. En cas de doute, demander conseil… Created with novaPDF Printer (www.novaPDF.com). Please register to remove this message.
