Comparaison radiographie standard et tomodensitométrie
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Comparaison radiographie standard et tomodensitométrie thoracique dans les métastases pulmonaires de l’ostéosarcome (A propos de 30 cas) I.En-nafaa, N.Allali, F.El Ounani, R.Dafiri Service de Radiologie Pédiatrique, Hôpital d’Enfants -Maternité CHU -RabatMAROC. INTRODUCTION : Les métastases pulmonaires au cours des ostéosarcomes se voit dans 20% des cas. Leurs aspects sont multiples et variables. Peu d’études dans la littérature se sont intéressées aux aspects en imagerie des métastases pulmonaires de l’ostéosarcome. A travers une série de 30 cas colligés dans notre service, nous rapportons les différents aspects et nous comparons les données de la radiographie standard et le scanner thoracique en évaluant le retentissement sur le traitement des métastases. MATERIELS ET METHODES: Étude rétrospective de 108 dossiers d’ostéosarcome. 30 cas de métastases pulmonaires ont été retrouvés et inclus dans cette étude. Age moyen : 11.2 [6-14] Sexe : 18 G, 12 F Tous nos patients ont bénéficié d’une radiographie pulmonaire et d’un scanner thoracique. RESULTATS: Localisation de l’ostéosarcome : Extrémité Extrémité Extrémité Extrémité inférieure du fémur : 18 cas (60%). supérieure du tibia : 6 cas (20%). supérieure de l’humérus : 4 cas (13%). supérieure du péroné : 2 cas (7%). RESULTATS: Le délai moyen d’apparition des métastases pulmonaires était de 10.5 mois. [01-27] Circonstances de découverte : Toux + fièvre : 4 cas (13.3%) Asymptomatique + découverte fortuite lors d’un examen radiologique: 26 cas (86.6%) RESULTATS: Imagerie: 20 cas (67%) : Découverte à la radiographie standard. 10 cas (33%) : la TDM a montré des métastases alors que La radiographie standard était normale 16 cas (53%) : la TDM a montré un nombre plus élevé de localisations secondaires. RESULTATS: L’atteinte était : +unique dans 12 cas (40%) +multiple dans 18 cas (60%) +bilatérale dans 12 cas (40%) RESULTATS: TDM Rx Rx pulmonaire pulmonaire + Atteinte unique 10 Cas (33%) Atteinte multiple 20 cas (66%) 4 cas (13, 3%) 16 cas ( 53,3%) - 6 cas (20%) 4 cas (13, 3%) RESULTATS: SIÈGE DES MÉTASTASES PULMONAIRES RESULTATS: ASPECT TDM DES METASTASES PULMONAIRES RESULTATS: -Taille : 33 mm [<1-10 cm] -Lésions associées : - épanchement pleural retrouvé dans 08 cas (26.6%). - ADP médiastinales: 6 cas (20%) Cas N° 1: RX poumon normale TDM : nodules du LSD Cas N° 2 : RX poumon :une seule opacité para hilaire droite homogène TDM : plusieurs nodules de taille variable dont un est excavé Cas N° 3 :TDM thoracique: plusieurs nodules pulmonaires dont un excavé Cas N°4 : Rx Pulmonaire: multiples nodules de taille variable dont un calcifié basal gauche TDM THORACIQUE: nodules calcifiés Cas N° 5: Rx pulmonaire de face et TDM thoracique : nodule calcifié du LID Cas N° 6 :TDM thoracique : nodule tissulaire renfermant des calcifications Cas N° 7 :TDM thoracique: nodule sous pleural droit Épanchement pleural gauche RESULTATS: 26 patients ont eu une chimiothérapie Amélioration dans 22cas. Aggravation dans 4 cas. 4 de nos patients ont bénéficié d’un traitement chirurgical associé à une chimiothérapie, et l’évolution était marquée par une rémission complète. DISCUSSION : L’ostéosarcome est la tumeur osseuse maligne la plus fréquente chez l’enfant Épidémiologie : Prépondérance masculine : 2 F/3G. Pic de fréquence : 15 – 25 ans (75%) Siège : métaphysaire inférieure du fémur, supérieure du tibia et de l'humérus : 75 % des ostéosarcomes sont ainsi localisés « près du genou et loin du coude ». Localisations secondaires : poumon +++ (un quart de toutes les métastases). DISCUSSION : Clinique des métastases pulmonaires : toux sèche, irritative, ( dans notre série 4 cas/30) hémoptysie : rarement, Dyspnée souvent tardive. La latence est fréquente (environ 20 % des cas). Dans notre série : 86% DISCUSSION : Imagerie aspects variés : Nodules : - Taille : de 5 à 20 mm ( dans notre série: 10 à 100 mm) - Nombre : Unique ou multiples (lâcher de ballons ) volontiers bilatérales ce qui a été retrouvé dans notre série: 40% Radiographie standard: Ces opacités sont en général arrondies, de tonalité homogène, leur limite est nette. Prédominant en périphérie des champs pulmonaires et aux bases. Une radiographie thoracique normale ne permet pas d'éliminer le diagnostic comme c’est le cas dans notre étude. DISCUSSION : TDM enregistre : densité tissulaire (74% dans notre série) excavations et calcifications seront au mieux appréciées par la TDM se voient dans 14% des cas (13,3% dans notre série). un siège volontiers sous pleural dans 80 à 90 % des cas (27% dans notre série) DISCUSSION : D’autres formes plus rares peuvent être rencontré : La lymphangite carcinomateuse : la deuxième grande forme de métastases. La forme micro embolique forme très rare. Les formes endobronchiques : Peu fréquentes (2 % des métastases), il s'agit d'une métastase par voie lymphatique, le diagnostic est endoscopique. Aucun cas de ces formes n’a été vu dans notre série. DISCUSSION : Le traitement repose sur: -Chimiothérapie isolée si on a un nodule solitaire puisque dans 25% des cas il ne s’agit pas de lésion tumorale. - Chirurgie associée à une chimiothérapie en cas de nodules multiples. DISCUSSION : Le pronostic dépend du Nombre de nodules ( mauvais pronostic à partir de 8 nodules) Nombre de lobes atteints La réponse à la chimiothérapie. CONCLUSION La tomodensitométrie est la méthode la plus sensible pour détecter et étudier les métastases pulmonaires des ostéosarcomes à cause du pourcentage élevé des faux négatifs de la radiographie thoracique et de la faible sensibilité quant au nombre des nodules ce qui conditionne la prise en charge thérapeutique. BIBLIOGRAPHIE : 1. 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