Projet d`établissement 2015-2020 - residence saint
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Projet d’établissement 2015 – 2020 Pôle Saint Hélier 54, rue Saint Hélier CS 74 330 Pôle Saint Hélier 35 043 - Projet Rennes d’établissement Cedex 2015-2020 Tel : 02.99.29.50.99 1 2 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 PREAMBULE « Qui va doucement, va sûrement… ». Ce projet d’établissement s’est bâti lentement, ensemble, par des groupes pluridisciplinaires. Sa longue gestation s’explique par un projet d’établissement précédent efficient, qui a façonné l’établissement d’aujourd’hui. Arrivé à maturité, ce projet s’appuie sur notre histoire, nos forces, nos faiblesses, les évolutions technologiques, les évolutions métiers et l’avenir tel que nous l’imaginons. Il dessine les perspectives 2020. Ce projet d’établissement 2015-2020 a été : - validé par la Commission Médicale d’Etablissement le 7 novembre 2016 - validé par le Comité d’Entreprise le 10 novembre 2016 - approuvé par le Conseil d’Administration le 14 novembre 2016. Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 3 4 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 SOMMAIRE Liste des acronymes ............................................................................................................................. 9 PARTIE 1 : Projet stratégique............................................................................................................. 12 I. 1. 2. Une histoire au service des usagers .................................................................................... 12 Un établissement en mouvement ..................................................................................... 12 Des effectifs en mouvement ............................................................................................. 18 1. 2. 3. 4. Constat aujourd’hui................................................................................................................ 21 Le Pôle Saint Hélier a aujourd’hui 2 domaines d’activité majeurs ............................... 21 L’activité du Pôle Saint Hélier est positionnée sur le territoire breton ........................ 22 Le Pôle Saint Hélier est un établissement innovant et connecté.................................. 25 Les fonctions supports du Pôle Saint Hélier sont en cours de modernisation .......... 26 1. 2. 3. 4. 5. Politique stratégique 2015-2020............................................................................................ 27 Développer l’accompagnement hors les murs ............................................................... 27 Rendre le patient acteur du vieillissement de son handicap ........................................ 27 Etre impliqué dans les nouvelles approches .................................................................. 28 S’appuyer sur un management innovant ........................................................................ 28 Faire de la question éthique un élément de progrès...................................................... 29 II. III. PARTIE 2 : Projet Médical MPR 2015-2020 ....................................................................................... 31 I. Neurologie ............................................................................................................................... 31 1. Renforcer la prise en charge des cérébro-lésés acquis ................................................ 31 2. Développer la prise en charge rééducative précoce des patients extrapyramidaux.. 31 3. Développer l’accompagnement du vieillissement des patients lésés médullaires .... 32 4. Maintenir les compétences de la prise en charge de patients SEP, PC et neuromusculaires ....................................................................................................................... 32 5. Être moteur dans le développement de la prise en charge de la SLA.......................... 32 II. 1. 2. Appareil locomoteur............................................................................................................... 32 Maintenir l’excellence de la prise en charge des amputés............................................ 32 Améliorer la prise en charge en orthopédie.................................................................... 32 1. 2. 3. Activités hors les murs .......................................................................................................... 33 La télémédecine à Saint Hélier ......................................................................................... 33 L’équipe mobile de réadaptation-réinsertion .................................................................. 33 L’HAD – SSR ....................................................................................................................... 33 IV. 1. 2. 3. Insertion de la personne handicapée : être acteur d’une société inclusive ................ 34 Poursuivre le développement de l’éducation thérapeutique sur le handicap ............. 34 Améliorer la connaissance du handicap ......................................................................... 35 Augmenter la participation sociale .................................................................................. 35 III. V. Développer l’auto-rééducation avec les nouvelles technologies...................................... 36 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 5 PARTIE 3 : Projet de rééducation et de soins .................................................................................. 38 I. Moderniser nos organisations : déconcentrer pour du « gagnant-gagnant » ................. 38 1. Accompagner la déconcentration .................................................................................... 39 2. Faire évoluer le rôle des référents ................................................................................... 39 3. Développer l’expertise....................................................................................................... 39 4. Favoriser la coopération entre les professionnels : appartenir à une équipe plutôt qu’à un métier ............................................................................................................................. 40 5. S’appuyer sur un dossier de soins évolutif et adapté.................................................... 40 II. 1. 2. Sens du soin et évaluation des risques ............................................................................... 41 Des risques clairement identifiés et des actions priorisées dans le PAQGR.............. 41 Des parcours de soins définis .......................................................................................... 44 1. 2. Vers un e-patient .................................................................................................................... 44 Améliorer la planification .................................................................................................. 44 Un patient connecté pour son autorééducation et son information............................. 45 III. IV. 1. 2. 3. Développer la dimension éthique dans les soins : bientraitance et droits des patients 45 La bientraitance « intégrée »............................................................................................. 45 Objectif autonomie............................................................................................................. 45 Savoir écouter .................................................................................................................... 45 V. Renforcer les collaborations avec les centres de formation initiale et continue : un axe de formation interne ....................................................................................................................... 46 PARTIE 4 : Projet de la Résidence Saint Hélier................................................................................ 48 I. La Résidence Saint Hélier : d’hier à demain ............................................................................ 48 1. 2. 3. 4. 5. 6. II. L’histoire.................................................................................................................................. 48 Les besoins du département / de la ville de Rennes .......................................................... 50 Les missions de la Résidence .............................................................................................. 50 La Résidence au sein du Pôle Saint Hélier .......................................................................... 51 Forces et faiblesses de la Résidence................................................................................... 52 Les axes pour 2015-2020 ....................................................................................................... 52 La prise en charge des personnes âgées dépendantes ......................................................... 53 1. Le public .................................................................................................................................. 53 2. Les modalités d’accueil ......................................................................................................... 53 3. La Résidence dans la filière de prise en charge des personnes âgées ........................... 53 Remarque sur les projets de vie et de soins................................................................................ 54 III. Le projet de soins ....................................................................................................................... 55 1. 2. 3. IV. 1. 2. 6 Les objectifs et principes de prise en soins........................................................................ 55 Les organisations................................................................................................................... 57 Les partenariats...................................................................................................................... 59 Le projet de vie ....................................................................................................................... 61 Objectifs et principes du projet de vie ................................................................................. 61 Projet d’animation .................................................................................................................. 62 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 PARTIE 5 : Projet de la recherche clinique....................................................................................... 65 PARTIE 6 : Projet transversal............................................................................................................. 67 I. Politique qualité...................................................................................................................... 67 1. Harmoniser la démarche qualité à l’ensemble du Pôle Saint Hélier............................. 67 2. Intégrer la gestion de la qualité et des risques au cœur du management................... 67 3. Poursuivre le développement de notre politique de communication........................... 68 4. S’appuyer sur le principe de l’organisation apprenante comme axe pivot de notre politique ....................................................................................................................................... 68 5. Soutenir la politique d’Evaluation des Pratiques Professionnelles ............................. 68 II. Politique ressources humaines ............................................................................................ 70 1. Intégrer les nouveaux collaborateurs .............................................................................. 70 2. Accompagner les collaborateurs dans leur développement......................................... 70 3. Gérer les compétences professionnelles de nos collaborateurs ................................. 70 4. Favoriser l’évolution interne ............................................................................................. 70 5. Favoriser la diversité et l’égalité des chances................................................................ 70 6. Responsabiliser l’ensemble des collaborateurs............................................................. 71 7. Poursuivre l’accompagnement social des salariés........................................................ 71 8. Poursuivre l’innovation dans le dialogue social............................................................. 71 9. Offrir des conditions favorables à la qualité de vie au travail....................................... 71 10. Poursuivre l’investissement dans la formation par l’accueil des stagiaires dans les différents métiers de l’établissement ....................................................................................... 71 III. Politique santé et bien-être au travail 2016 - 2020 .............................................................. 72 1. Soutenir l’implication de tous pour promouvoir la qualité de vie au travail de tous les salariés......................................................................................................................................... 72 2. Améliorer, renforcer et faciliter la communication......................................................... 72 3. Associer performance et qualité de vie au travail .......................................................... 72 4. Concilier vie professionnelle et vie privée ...................................................................... 72 5. Renforcer la capacité à se projeter dans l’avenir au travail .......................................... 73 IV. 1. 2. 3. V. Politique financière ............................................................................................................ 74 Augmenter de manière pérenne les bénéfices financiers ............................................. 74 Améliorer le pilotage des finances................................................................................... 74 Accompagner la transition à la réforme de la tarification ............................................. 75 Politique logistique ................................................................................................................ 76 1. Une fonction logistique transversale et innovante......................................................... 76 2. Une fonction logistique « soutien » en communication avec les services des établissements ............................................................................................................................ 78 3. Un plan directeur ambitieux, en adaptation permanente aux évolutions des activités 79 VI. 1. 2. 3. Politique de développement durable 2015- 2020 ............................................................ 81 Poursuivre les engagements ............................................................................................ 81 Développer de nouveaux axes.......................................................................................... 83 Les moyens de la mise en œuvre..................................................................................... 84 VII. Politique SIH 2015- 2020.................................................................................................... 85 1. Poursuivre la dématérialisation de l’information............................................................ 85 2. Faire progresser la communication et le partage de l’information............................... 85 3. Faciliter le pilotage médico-économique et le management par processus ............... 86 4. Faciliter le lien ville-hôpital et le décloisonnement des établissements pour améliorer l’accès aux soins ....................................................................................................... 86 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 7 5. Continuer la modernisation du système d’information en poursuivant le programme Hôpital Numérique dans des domaines stratégiques non encore optimisés ...................... 86 6. Poursuivre la mise en œuvre de la politique de sécurité du système d’information 86 PARTIE 7 : Projet « Saint Helier Formation Sante » ........................................................................ 89 1. La structuration de l’organisme ....................................................................................... 89 2. La poursuite du développement de compétences des professionnels de santé........ 89 3. Le développement de nouveaux dispositifs pédagogiques et technologiques de formation ..................................................................................................................................... 89 4. Le développement de partenariats avec d’autres structures........................................ 89 8 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 LISTE DES ACRONYMES AGEFIPH ANSM ARS AVC BMR CCLIN CDU CETD CHU CLAN CLIN CLPCA CLUD CME CODIR COMEDIMS COPIL COQER CPC CPOM CS CVS DMP DPC DPI DU EBM EHPAD EM2R EOH ETP EVC-EPR FEHAP FICOM HAS HC HJ HP IDE IFAS IFPEK IFSI IFSO INSA INSERM IPAQSS LIN MAIA MCO MEOPA MMS MPR PAQGR Association de Gestion du Fonds pour l'Insertion des Personnes Handicapées Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé Agence Régionale de Santé Accident Vasculaire Cérébral Bactérie Multi Résistante Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales Commission Des Usagers Centre d’Evaluation et de Traitement de la Douleur Centre Hospitalier Universitaire Comité de Liaison en Alimentation et Nutrition Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales Comité de Lutte et de Prévention des Conduites Addictives Comité de Lutte contre la Douleur Commission Médicale d’Etablissement Comité de Direction Comité du Médicament et des Dispositifs Médicaux Stériles Comité de pilotage Cellule Opérationnelle Qualité Evaluation Risques Commission Plaies et Cicatrisations Contrat Pluri-annuel d’Objectifs et de Moyens Consultation Conseil de Vie Sociale Dossier Médical Personnel Développement Professionnel Continu Dossier Patient Informatisé Diplôme Universitaire Evidence Based Medicine (médecine basée sur les faits) Etablissement d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes Equipe Mobile de Réadaptation-Réinsertion Equipe Opérationnelle d’Hygiène Education Thérapeutique du Patient Etat Végétatif Chronique – Etat Pauci-Relationnel Fédération des établissements hospitaliers et d'aide à la personne privés non lucratifs Fichier commun de structure Haute Autorité de Santé Hospitalisation Complète Hôpital de Jour Hospitalisation Partielle (HJ + TCA) Infirmière Diplômée d’Etat Institut de Formation des Aides-Soignants Institut de Formation en Pédicurie-podologie, Ergothérapie et Massokinésithérapie de Rennes Institut de Formation en Soins Infirmiers Instituts de Formation Santé de l'Ouest Institut National des Sciences Appliquées Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale Indicateurs Pour l'Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins Lutte contre les Infections Nosocomiales Maisons pour l'Autonomie et l'Intégration des malades Alzheimer Médecine, Chirurgie, Obstétrique Mélange Equimolaire Oxygène Protoxyde d’Azote Mini-Mental State Médecine Physique et de Réadaptation Plan d’Action Qualité et Gestion des Risques Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 9 PC PEC PME PMSI PSSI PUI RCP RFR ROLAND RORLIN SEP SI SIH SLA SSR TC TCA TCC TENS Territoire 5 TIC TIM TLM TMS UPR 10 Paralysie Cérébrale Prise En Charge Pilotage Médico-Economique Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information Politique de Sécurité du Système d’Information Pharmacie à Usage Interne Réunion de Concertation Pluriprofessionnelle Restauration Fonctionnelle du Rachis Réseau Opérationnel Liaison Alimentation Nutrition Rennes Réseau Opérationnel Rennais dans la Lutte contre Nosocomiales Sclérose En Plaques Système d’Information Système d’Information Hospitalier Sclérose Latérale Amyotrophique Soins de Suite et de Réadaptation Traumatisme Crânien / Traumatisé Crânien Traitements et Cures Ambulatoires Thérapie Cognitivo-Comportementale Neurostimulation électrique transcutanée Territoire de santé n°5 : Rennes – Redon – Fougères – Vitré Technologies de l’Information et de la Communication Technicien de l’Information Médicale Télémédecine Stimulation crânienne transmagnétique Unité Post-Réanimation Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 les Infections Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 11 PARTIE 1 : PROJET STRATEGIQUE Le projet stratégique du Pôle Saint Hélier s’appuie sur son histoire et sur le constat de sa situation aujourd’hui. Il définit ce que sera le Pôle Saint Hélier en 2020. I. UNE HISTOIRE AU SERVICE DES USAGERS L’histoire du Pôle Saint Hélier est marquée par de nombreuses évolutions, pour répondre aux besoins de santé. Il a connu des changements importants, nécessitant nombre d’adaptations. Les évolutions ont eu un impact fort sur la gouvernance de l’établissement et ses effectifs, et permettent de mieux comprendre le constat d’aujourd’hui, et donc ses axes politiques pour les années à venir. 1. UN ETABLISSEMENT EN MOUVEMENT 1.1. Une histoire marquée par la réponse aux besoins de santé L’origine de l’établissement de santé, situé au 54 rue Saint Hélier à Rennes, date de 1955. C’est une œuvre d’une congrégation rennaise, appelée « La Fraternité Notre Dame » qui, en réponse aux besoins de prise en charge rééducative d’enfants atteints de la poliomyélite, a ouvert à Rennes une clinique de rééducation motrice pour enfants et adultes : la clinique Notre Dame de Lourdes. Parallèlement, le centre de La Vallée, à Betton, était géré par LADAPT, depuis sa création en 1956. En 1994, au regard de l’insuffisance de places d’hébergement pour personnes âgées sur Rennes, la congrégation décide de restructurer son bâtiment pour y créer une maison de retraite. Ces deux établissements sont en gestion directe de la congrégation. En 2008, pour conforter la prise en charge de la neurologie lourde, la congrégation et LADAPT, association gérant le Centre La Vallée à Betton, décident de créer une Association de Loi 1901 pour regrouper leurs activités sur le site de Rennes. L’Association Hospitalière Saint Hélier est créée, pour gérer : 1 • Le Pôle MPR Saint Hélier, fruit du regroupement de la clinique Notre Dame de Lourdes et du Centre « La Vallée » à Betton en 2008. Après un fonctionnement sur deux sites pendant deux ans, l’activité de Betton est transférée à Rennes en 2010. • La maison de retraite Notre Dame à partir de 2009. 1 Médecine Physique et de Réadaptation 12 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 Pour cela, une opération de restructuration immobilière importante est mise en œuvre : • Construction au Pôle MPR Saint Hélier d’une extension pour des unités d’hospitalisation et restructuration de l’ensemble des locaux dans le cadre d’opérations tiroirs. L’activité est ensuite redéployée et l’opération de regroupement sera finalisée en 2015 avec l’ouverture de ème unité d’hospitalisation. la 4 • Reconstruction/extension de la Résidence Notre Dame dans le cadre d’un partenariat avec le Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Rennes qui, contraint, pour des raisons de sécurité, de fermer des lits d’établissement hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD), cède 55 lits à l’Association Hospitalière Saint Hélier. La nouvelle Résidence ouvre ses portes en mai 2012, avec entrée au 15, avenue des Français Libres. ème Il est également à souligner qu’une crèche a été ouverte au 5 étage de la Résidence en 2012 : la crèche « Rigolo comme la vie Saint Hélier ». Six places sont réservées pour les enfants de salariés de l’établissement. Focus sur les fondateurs Le Pôle Saint Hélier a été créé par la Congrégation des Sœurs du Sacré Cœur de Jésus et l’Association LADAPT. La Congrégation des Sœurs du Sacré Cœur de Jésus a été fondée par Angélique Le Sourd, les statuts ayant été rédigés en 1820. Ses constitutions précisent : « Au sein du Peuple de Dieu, notre Institut a pour mission de manifester à tous, particulièrement aux pauvres, la tendresse et la miséricorde du Père révélées en Jésus. En fidélité à l’intuition première, nous travaillons à la promotion de la personne par l’éducation, le soin des malades et d’autres activités pastorales et sociales ». A ce titre, la Congrégation compte plusieurs communautés et établissements en France et dans le monde. C’est la Congrégation La Fraternité Notre Dame de Rennes, regroupée en 1990 au sein de la congrégation des Sœurs du Sacré Cœur de Jésus qui a créé la Clinique Notre Dame de Lourdes et la Maison de Retraite Notre Dame (Rennes). L’association LADAPT a été créée en 1929 par Suzanne Fouché, initialement sous l’appellation « ligue pour l’adaptation du diminué physique au travail ». Le but de LADAPT est que la personne handicapée retrouve sa dignité par une réinsertion dans la société civile et professionnelle. Association pour l’insertion sociale et professionnelle des personnes handicapées, LADAPT œuvre donc pour « que chaque personne en situation de handicap puisse vivre dans sa pleine et entière citoyenneté, avec une autonomie maximale. » (Emmanuel Constans, Président de LADAPT), notamment au travers d’établissements sanitaires. C’est LADAPT qui a créé le Centre de La Vallée à Betton. En 2006, la Congrégation des Sœurs du Sacré Cœur de Jésus et LADAPT se sont saisies de la volonté de rapprochement exprimée par les politiques sanitaires régionales. Elles ont décidé de créer ensemble en 2008 une nouvelle entité juridique : l’Association Hospitalière Saint Hélier, composée de ces deux fondateurs, gestionnaire des établissements. En 2016, le Conseil d’Administration vote le changement du nom, qui devient Pôle Saint Hélier (Association). Il gère le Pôle MPR Saint Hélier et la Résidence Saint Hélier. Les activités sanitaires et médico-sociales, MPR et EHPAD, fonctionnent séparément depuis leur origine jusqu’en 2013. En 2014, dans un souci d’amélioration de la qualité de la prise en charge des personnes âgées, un pilotage commun des deux activités au sein du Pôle Saint Hélier a été décidé afin de mutualiser les expertises. Le pilotage de la Résidence est alors revu en profondeur. Les fonctions administratives et logistiques étaient déjà transversales. Avec le nouveau pilotage, la direction des soins encadre également les activités de la résidence sous la responsabilité du 2 Président de la CME . La CME pilote le projet médical et de soin des deux activités. Ce nouveau pilotage et cette nouvelle gouvernance ont permis de susciter et accroître pour le 3 personnel de l’EHPAD , un esprit d’appartenance à Saint Hélier. Cette nouvelle gouvernance sera finalisée en 2015 avec le changement de nom de la Résidence : Résidence Saint Hélier. 2 3 Commission Médicale d’Etablissement Etablissement d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 13 Ce pilotage conjoint donne naissance au Pôle Saint Hélier, établissement regroupant deux activités : 4 - activité de MPR : le Pôle MPR Saint Hélier (établissement de SSR spécialisé dans la prise en charge des pathologies neurologiques et des affections de l’appareil locomoteur) - activité d’EHPAD : Résidence Saint Hélier. En 2016, le Conseil d’Administration vote le changement de nom de l’Association Hospitalière Saint Hélier, qui devient Pôle Saint Hélier (Association), et qui gère le Pôle MPR et la Résidence Saint Hélier. Depuis sa fondation, le Pôle Saint Hélier (Association) est membre de la FEHAP (Fédération des établissements hospitaliers et d’aide à la personne privés non lucratifs), comme l’étaient ses fondateurs. Focus sur les valeurs du Pôle Saint Hélier Les valeurs du Pôle Saint Hélier reprennent celles de ses fondateurs : Prendre soin de chaque personne dans sa globalité, en favorisant : - - Le respect de la personne humaine tout particulièrement dans ce qui pourrait atteindre sa dignité, son intégrité, quels que soient son âge, sa santé, ses conditions sociales, ses convictions. L’accueil, l’écoute : privilégier une qualité de présence, une empathie La qualité du soin et de la relation : un savoir-être, un savoir-faire La collaboration par des partenariats entre les différents acteurs de la « culture soin » : instituts, établissements, réseaux, associations diverses. En faisant de la question éthique un élément de progrès. L’histoire du Pôle Saint Hélier est donc marquée depuis toujours par la réponse aux besoins de santé ; les évolutions depuis 2000 sont nombreuses et expliquent le constat actuel de l’établissement. 1.2. Les évolutions depuis le dernier projet d’établissement 1.2.1. Un premier projet d’établissement en cohérence avec les orientations régionales er 2000 : 1 projet d’établissement. Nous avions écrit « fort en rééducation, faible en réadaptation » et par conséquent décidé : • Le développement de la neurologie centrale en lien avec le CHU • La création de la multidisciplinarité cf. 2.1. • Le développement de l’hôpital de jour er Décembre 2001 : signature du 1 contrat pluriannuel d’objectifs et moyens (CPOM). 2004 : les axes médicaux sont réaffirmés : • Renforcer la prise en charge des pathologies neurologiques: 5 o Assurer la mission de pôle MPR référent pour les patients victimes d’AVC sur le territoire 5 o Assurer une prise en charge rééducative précoce des lésés cérébraux et blessés médullaires dont les patients canulés o Participer à la filière des traumatisés crâniens et blessés médullaires 4 5 Soins de Suite et de Réadaptation Accident Vasculaire Cérébral 14 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 • • • • 2007 : axes : • • • • • • Développer des rééducations spécifiques de patients vasculaires périphériques avec d’autres structures de l’agglomération rennaise Poursuivre l’augmentation des places alternatives à l’hospitalisation complète Développer la prise en charge de la douleur chronique avec d’autres structures de l’agglomération rennaise Contribuer à la prise en charge MPR sur le pôle Est de la Bretagne signature du CPOM 2007-2011, en cohérence avec le projet régional de santé. Il comporte 6 Développer et renforcer la prise en charge des lésés cérébraux Développer et renforcer la prise en charge des lésés médullaires Développer la prise en charge en alternative à l’hospitalisation Renforcer la réadaptation des patients neurologiques sur l’agglomération rennaise (c’est la ère 1 proposition d’équipe mobile de réadaptation-réinsertion) Actions de santé publiques : conduites addictives, déséquilibres nutritionnels Coopérations, complémentarités, réseaux. 2012 : signature du second CPOM 2012-2017, en cohérence avec le projet régional de santé. Il comporte 3 axes stratégiques : • Conforter la place de l’établissement dans l’offre de soins SSR spécialisés (locomoteurs et neurologiques) sur le territoire 5 et au niveau régional pour le SSR neurologique • Poursuivre l’amélioration de la prise en charge des patients suivis en SSR en confortant les prises en charges alternatives (télémédecine plaies chroniques à domicile et en EHPAD, télérééducation, EM2R, projet HAD SSR) • Contribuer à structurer la filière de prise en charge des patients atteints de la maladie de parkinson (ou de syndromes extrapyramidaux) en coordination avec le centre référent régional court séjour du CHU de Rennes. En déclinaison du premier projet d’établissement et des contrats pluriannuels d’objectifs et de moyens, des nombreuses avancées sont réalisées. 1.2.2. Avancées médicales depuis le premier projet d’établissement Développement de la neurologie • A partir de 2000 : développement de la neurologie centrale : – Augmentation de l’accès aux soins pour les patients avec AVC, SEP, lésés médullaires – Amélioration de la prise en charge globale : • Urinaire : développement des bilans uro dynamiques • Spasticité : pompe à baclofène, partenariat avec le CHU pour les injections de toxine botulique. • A partir de 2008 : développement de la spécificité en neurologie : – Développement et renforcement de la prise en charge des lésés cérébraux : • Réponse aux besoins du territoire 5 : – Participation à l’élaboration du projet médical de territoire – Passage des médecins MPR dans les structures d’amont • Spécificités – Réinsertion professionnelle: partenariat avec l’AGEFIPH – Technicité : acquisition d’un Lokomat puis d’un Arméo Power – Toxine botulique, pompe à baclofène – Accès à la chirurgie de la spasticité à Rennes : consultation spasticité – Unité post-réanimation pour patients canulés, ventilés… – Troubles cognitifs. • Développement et renforcement de la prise en charge des blessés médullaires : – Suivi régulier Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 15 – – Consultations médico-chirurgicales du membre supérieur Accès à la chirurgie neuro urologique avec discussion collégiale (staff neuro uro). Vasculaire : • Développement des consultations appareillage vasculaires, orthopédiques et neurologiques). et consultations podologie (patients Réadaptation : • Métiers « nouveaux » en 10 ans : orthophoniste, psychologue, assistante sociale, éducateur sportif, animateur, hypnothérapeute, neuropsychologue, diététicienne, orthoptiste, chargé d’insertion professionnelle, ostéopathe • Mise en place d’une cellule d’insertion • Rééducation, réadaptation plus précoce – Orthoptie – Conduite automobile (convention avec auto école). Actions de santé publique : • Conduites addictives : – Tabac : politique de prévention depuis 2004 ; aide au sevrage ; éducation des patients – Alcool : actions de sensibilisation auprès des patients • Déséquilibres nutritionnels • Évaluation des facteurs de risque : tabac • Réentrainement à l’effort et pathologies chroniques. Développement de la prise en charge en alternative à l’hospitalisation : • Structuration et développement de l’hôpital de jour • Développement de l’alternative à l’hospitalisation pour patients orthopédiques récemment opérés : entrées en transfert direct de MCO en hôpital de jour • Augmentation des consultations. Ouverture sur l’extérieur : • Membre fondateur du Réseau Breizh Paralysie Cérébrale • Membre fondateur de l’EREB (Espace de Réflexion Ethique Bretagne) • Membre de l’Association NeuroBretagne • Membre de l’Institut des NeuroSciences • Membre du Réseau SEP (sclérose en plaques) • Partenariats avec des établissements sanitaires et médico-sociaux • Création de l’équipe mobile de réadaptation –réinsertion en 2012 • Début de l’activité de télémédecine en 2014 (TLM pl@ies chroniques, en complément de la consultation plaies). Augmentation de la recherche, des publications, des communications : • Par an (depuis 2008) : 25 à 30 communications en congrès, 3 à 7 publications, encadrement de thèses médicales, 7 à 10 participations aux formations comme formateurs, cours sur 5 à 7 écoles ou DU, … • Structuration de la cellule recherche : – 2014 : Pour accompagner la poursuite de l’activité de recherche (existante depuis 1998), mise en place d’une cellule recherche – 2015 : temps dédié d’Infirmières de Recherche Clinique. Mise en place de commissions : CPC Commission plaies et cicatrisations (1999 : groupe escarre) CLIN Comité de lutte contre les infections nosocomiales (2000) COMEDIMS Comité du médicament et des dispositifs médicaux stériles (2002) CLUD Comité de lutte contre la douleur (2003) CLAN Comité de liaison en alimentation et nutrition (2003) CLPCA Comité de lutte et de prévention des conduites addictives (2004) CRUQPC Commission des relations avec les usagers et de la qualité de la prise en charge (2006) 16 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 devenue Commission des usagers (CDU) Groupe chute Commission antibiotique Groupe éthique Cellule bientraitance devenus groupe éthique et bientraitance (2016) (2007) (2010) (2011) (2013) (2016) Ces avancées médicales ont été accompagnées par des évolutions structurelles des fonctions supports. 1.2.3. Le développement des fonctions supports au service des avancées médicales Les fonctions supports ont toutes évolué, notamment sur le plan de l’architecture, du SIH, de la qualité et du pilotage. L’évolution architecturale : « du neuf dans du vieux » • 2008 : Fonctionnement sur 2 sites suite à la fusion entre Notre Dame de Lourdes et La Vallée. • 2010 : Regroupement sur un site, travaux et restructuration (organisation transitoire du nombre de lits et places) : construction d’une extension pour les unités de soins, construction d’un nouveau bâtiment pour l’EHPAD (découverte d’une bombe enfouie dans le sol), réorganisation des espaces intérieurs dans le bâtiment historique, opérations tiroirs successives. ème • 2015 : ré-ouverture de la 4 unité d’hospitalisation, finalisant l’opération de restructuration architecturale. Structuration du SIH : • Création en 1999 de la commission informatique avec informatisation progressive de la clinique Notre Dame de Lourdes puis évolution en CISIH en 2002 (commission informatique et des systèmes d’information) • 2002 : Création de la charte informatique • 2003 : Plan d’action qualité SIH associant les professionnels en groupes de travail métiers pour définir le cahier des charges du nouveau DPI, informatisation de la démarche qualité par l’acquisition d’un logiciel qualité (Blue médi) disponible sur tous les postes et de l’extérieur • 2004-2008 : Plan de modernisation du SIH : objectif zéro papier progressif en lien avec le déploiement du nouveau DPI, sécurisation du circuit du médicament et mise en place des identifiants et mots de passe personnels • 2008-2010 : Urbanisation du SIH pour créer un SIH unique lors de la fusion des 2 établissements et l’activité sur 2 sites distants • 2010 : Rédaction du schéma directeur SIH • 2013 : Engagement dans le programme Hôpital Numérique, avec inspection et validation en 2014 (pré-requis), validation en 2015 (pilotage médico-économique) et 2016 (planification). Développement et intégration de la qualité : • 2002 : Certification V1 : les recommandations formulées par le Collège de l’accréditation sont : o Assurer la traçabilité de la réflexion bénéfice-risque et du consentement éclairé du patient o Généraliser les fiches de fonction et les profils de poste des personnels et mettre en œuvre les entretiens annuels d’évaluation o Mettre en assurance qualité la fonction restauration. Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 17 • • • 2007 : Certification V2 : la HAS invite l’établissement à poursuivre sa démarche d’amélioration de la qualité sur les points suivants : o Formaliser la politique de respect des droits des patients en prenant en compte la réflexion éthique (02 a) o Organiser la prévention du risque de maltraitance (29 c) o Se conformer aux règles de bonnes pratiques en matière de restriction de liberté (29e) o Systématiser la prescription pour tous les actes qui le nécessitent (34 c) o Organiser la prévention du risque du suicide (30 e) o Poursuivre le déploiement du circuit du médicament, notamment en supprimant les retranscriptions (36 c) 2012 : Certification V3 : pas de réserve et pas de recommandation 2016 : Certification V4 en préparation. Amélioration du pilotage : • 2014 : début de la mise en place du pilotage médico-économique, avec un outil centralisé et des analyses régulières. • 2015 : début du management par processus. Pour accompagner ces évolutions, le nombre de salariés a été augmenté au fur et à mesure. 2. DES EFFECTIFS EN MOUVEMENT Les évolutions de personnels sont analysables quantitativement (leur nombre) et qualitativement (les métiers). Leur nombre a augmenté, et les métiers ont évolué. 2.1. L’augmentation du nombre de professionnels En cohérence avec les évolutions d’activité, le nombre de salariés a progressivement augmenté. Il est passé de 106 personnes (équivalents temps plein) en 2000, à 291 (équivalents temps plein) en 2015. 2.2. Les nouveaux métiers L’évolution significative de l’offre de soin des deux activités de notre établissement s’accompagne d’une évolution toute aussi significative des qualifications des personnels : une trentaine de nouveaux métiers a été créée depuis 2000. Année De la création à 2000 18 Métiers supprimés Nouveaux métiers Agents Hôteliers (spécialisés) Hôtesse d’accueil Aides-Soignants Infirmier Animateur Kinésithérapeutes Assistante de direction Magasinier Brancardier (balnéo) Manipulateur radio Cadre infirmier Médecin MPR Cadre kinésithérapeute Ouvrier d’entretien Commis de cuisine Pharmacien Contremaître Responsable comptable Cuisinier Responsable de salle Directeur Responsable restauration Responsable RH Educateur sportif Employée administrative Secrétaire médicale Ergothérapeute TIM – Médecin DIM Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 Année Métiers supprimés 2001 2002 2005 2006 2007 2008 2009 Manipulateur Radio. 2010 2011 2012 2013 Ergonome Chargé d’insertion sociale 2014 2015 Directeur des act. administratives Nouveaux métiers Assistante sociale Orthophoniste Assistante qualité Psychologue Assistante RH Planificateur Préparateur en pharmacie Responsable IDE Cadre ergothérapeute Responsable Assurance Qualité Responsables kinésithérapeutes Hygiéniste Neuropsychologue Hypnothérapeute Diététicien Ergonome Orthoptiste Responsable SIH Chargé d’insertion Chargé d’insertion sociale professionnelle Médecin psychiatre Directeur des Soins et des Responsable des activités hôtelières activités rééducatives et logistiques Directeur des activités Directeur des activités logistiques et administratives hôtelières Assistante SIH Référente hôtelière Assistante de coordination Ostéopathe Infirmière plaies et cicatrisation Responsable formation Assistante gestion des lits DRH Resp. stratégie et développement Socio-esthéticienne IDE recherche clinique Veilleur de nuit Pour favoriser ces évolutions (augmentation du nombre de professionnels et nouveaux métiers), les professionnels ont été accompagnés. 2.3. L’accompagnement des salariés aux évolutions Ont été privilégiés : - - la formation continue du personnel afin d’adapter les compétences aux nouvelles prises en charge et permettre leur bonne intégration dans l’établissement (formation pluri-annuelle d’accueil du nouveau salarié) le développement de la formation par les pairs l’association du personnel dans les réorganisations (construction des postes, des locaux, etc.) l’évolution des outils de travail : informatisation (logiciels métiers performants), accès facilité aux informations (portail, base documentaire Blue Médi) l’évolution de l’environnement de travail : l’ensemble de l’établissement a été « remis à neuf ». Un des principes forts de l’établissement est le travail collaboratif. Un projet, une organisation ne peuvent fonctionner « contre » mais « avec ». Que ce soit pour la mise en place de nouvelles organisations, le projet architectural, la mise en place d’un nouveau protocole, la démarche associe les personnels de terrain (groupes projet, comités de pilotage, …). Le résultat de ce travail collectif voit son illustration dans les différentes évaluations qualité. L’établissement est certifié sans recommandation en 2012, 98% des patients ayant répondu au questionnaire de sortie recommanderaient l’établissement à un proche. Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 19 Charte des valeurs de l’encadrement L’équipe d’encadrement du Pôle Saint Hélier croit que : L’engagement individuel est la condition de la réussite du projet commun Le partage des savoirs et des informations est une obligation collective et une chance pour chacun La cohésion des équipes est garante de l’efficience des organisations La solidarité entre professionnels est un devoir Le respect des différences et le prendre soin de chacun des acteurs sont une volonté permanente. Le Pôle Saint Hélier a donc une histoire riche, orientée depuis toujours vers la réponse aux besoins de santé. En cohérence avec ses valeurs, il s’est adapté pour remplir sa mission. C’est ce qui fonde le constat de sa situation d’aujourd’hui. 20 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 II. CONSTAT AUJOURD’HUI De l’histoire du Pôle Saint Hélier et des différents bilans (pluri)annuels (CPOM, rapports d’activité, analyses), il ressort les constats suivants : 1. 2. 3. 4. Le Pôle Saint Hélier a aujourd’hui 2 domaines d’activité majeurs L’activité du Pôle Saint Hélier est positionnée sur le territoire breton Le Pôle Saint Hélier est un établissement innovant et connecté Les fonctions supports du Pôle Saint Hélier sont en cours de modernisation 1. LE POLE SAINT HELIER A AUJOURD’HUI 2 DOMAINES D’ACTIVITE MAJEURS Le Pôle Saint Hélier a aujourd’hui 2 domaines d’activités majeurs : • • La médecine physique et de réadaptation (Pôle MPR Saint Hélier, entrée au 54 rue Saint Hélier, Rennes) La prise en charge des personnes âgées dépendantes (Résidence Saint Hélier, entrée au 15 avenue des Français Libres, Rennes). Les principales données pour la MPR sont : • Etablissement de SSR spécialisé avec deux autorisations d’activité : o o prises en charge des affections du système nerveux prises en charge des affections de l’appareil locomoteur . Départements Services Capacités au 31.12.2015 Département HC Neurologie 3 services : Côte d’Iroise, Côte d’Emeraude, Côte d’Opale 86 lits dont 8 lits d’Unité Post Réanimation Département HC locomoteur 1 service : Sables d’Or 34 lits Département ambulatoire Hôpital de jour Consultations 114 patients par jour (76 places administratives), 3 000 à 4 000 consultations par an Equipe Mobile de Réadaptation - Réinsertion (EM2R) Télémédecine « TLM Plaies Chroniques » Plus de 200 prises en charge par an Prises en charge extérieures • Plus de 150 consultations par an Des spécificités : o o o o o o o o o Une culture de l’alternative à l’hospitalisation complète ancienne Un personnel formé aux spécificités de prise en charge Des équipements adaptés à nos prises en charge (appareil d’isocinétisme, robots de rééducation, tapis d’évaluation de la marche, urodynamique, balnéothérapie, matériel d’évaluation et de rééducation en orthoptie…) Des technicités évoluées : pompes à baclofène, toxine botulique… Une expertise pour les prises en charge rééducatives des amputés L’éducation thérapeutique du patient pour la prise en charge des patients atteints de Sclérose en Plaques L’activité de réinsertion (partenariat avec l’AGEFIPH) La participation à la recherche, communications scientifiques La création et l’alimentation de DMP depuis 2012 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 21 o Des projets Hôpital Numérique : Atteinte des pré-requis Pilotage Médico-économique Planification des ressources et agenda patient. Les principales données pour l’EHPAD sont : La Résidence Saint Hélier a pour mission l’hébergement et la prise en charge de personnes âgées dépendantes : - Population accueillie : o Personnes âgées atteintes de la maladie d’Alzheimer ou de maladies apparentées : 44 places o Personnes âgées dépendantes, dont des personnes avec un handicap ou une maladie chronique invalidante (tétraplégie, sclérose en plaques, maladie de Parkinson) afin de répondre aux problèmes d’aval des établissements sanitaires : 45 places. - Modalités d’accueil : o En hébergement permanent (82 places) 41 places pour personnes âgées atteintes d’une maladie neurodégénérative de type Alzheimer 41 places pour personnes âgées dépendantes o En hébergement temporaire (7 places) 3 places pour personnes âgées atteintes d’une maladie neurodégénérative de type Alzheimer 4 places pour personnes âgées dépendantes 2. L’ACTIVITE DU POLE SAINT HELIER EST POSITIONNEE SUR LE TERRITOIRE BRETON Le Pôle Saint Hélier (MPR et EHPAD) veut répondre aux besoins de santé, tels qu’exprimés dans le projet régional de santé et le schéma gérontologique départemental. En cohérence avec le Projet Régional de Santé de Bretagne publié en 2012 : • Le Pôle MPR Saint Hélier se situe à l’échelon de proximité pour les affections de l’appareil locomoteur et à l’échelon régional pour la neurologie lourde avec prise en charge des traumatisés crâniens et des cérébro-lésés. • Le Pôle MPR Saint Hélier contribue à la mise en œuvre de : o Schéma Régional de l’Organisation des Soins par son activité et ses liens avec les structures d’aval et d’amont, notamment pour fluidifier les filières de soins o Programme territorial de santé du territoire n°5 (Rennes, Fougères, Vitré, Redon), pour l’amélioration de l’accès aux soins, pour le développement des admissions directes en SSR, pour l’amélioration des sorties de SSR, pour la prise en charge de l’AVC, pour dépister les troubles cognitifs et comportementaux des traumatisés crâniens légers o Programme Régional de Télémédecine et Systèmes d’Information Partagés, notamment dans le cadre du développement de la télémédecine. o Plan des Maladies Neurodégénératives 2014-2019, en particulier dans la prise en charge des patients avec maladie de Parkinson et syndromes apparentés. Ces éléments se confirment dans les données d’activités. 22 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 Répartition des journées HC / HJ dans l’établissement : Nb de journées neuro adulte – HC : Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 23 24 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 Résidence Saint Hélier • Les résidents viennent principalement du département : Hébergement Permanent : Origine géographique en 2015 LoireAtlantique 1% Orne 1% Côte d'Armor 4% Haut-Rhin 1% Morbihan 1% Ille et Vilaine 92% 3. LE POLE SAINT HELIER EST UN ETABLISSEMENT INNOVANT ET CONNECTE Le Pôle Saint Hélier développe des nouvelles formes de prise en charge (innovation sociale) : - équipe mobile - télémédecine - éducation thérapeutique - espace usagers - implication des usagers au travers du Living Lab ISAR (Innovation–Santé–Autonomie–Rennes) dont le Pôle Saint Hélier est membre fondateur. - spécialisation des professionnels, apprentissage entre pairs, programme de formation des nouveaux professionnels Le Pôle Saint Hélier est investi dans l’innovation technologique au service de la prise en charge des patients avec handicap : - - Il possède un parc robotique dédié à la rééducation (Lokomat, Armeo Power, isocinétisme...) et s’appuie sur la réalité virtuelle. Il travaille sur diverses thématiques : ● Contrôle de l’environnement / domotique ● Aide à la communication ● Appareillage prothétique (membre inférieur, membre supérieur) ● Orthèses de compensation ● Neurostimulation fonctionnelle (neuromodulation de vessie, stimulation cérébrale profonde, restauration fonctionnelle de la marche et de la préhension) ● Traitement de la douleur ● Traitement de la spasticité Il pratique la télémédecine pour les plaies chroniques. Depuis 2014, il contribue au développement du système d’assistance à la conduite de fauteuil roulant électrique (notamment dans le cadre du projet HANDIVIZ en 2014) en tant que site d’évaluation de la population cible, porteuse de handicap, en lien avec l’INSA – IRISA. Le Pôle Saint Hélier est un établissement connecté : - Son dossier patient est informatisé depuis 2006 Il a été site pilote du déploiement du DMP, il créé et alimente des DMP. Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 25 - Il pratique la télémédecine depuis 2014 : pour les plaies chroniques et dans le cadre de l’équipe mobile. Il utilise Skype pour le maintien du lien social des personnes (notamment à la Résidence). Il a participé au programme Hôpital Numérique : o atteinte des pré-requis Hôpital Numérique en 2014 o atteinte progressive des cibles d’usages : D1 – Résultats d’imagerie, de biologie et d’anatomo-pathologie D2 – Dossier patient informatisé et interopérable et communication extérieure D5 – Pilotage médico-économique (projet 2015) D4 – Planification patient (projet 2016 ) D3 – Prescription électronique alimentant le plan de soins 4. LES FONCTIONS SUPPORTS DU POLE SAINT HELIER SONT EN COURS DE MODERNISATION La fonction RH est en cours de révision : restructuration des process, repositionnement de l’articulation entre les professionnels RH et les cadres, changement de logiciels, développement de l’analyse RH à partir d’indicateurs. La fonction achat a été complètement restructurée, par la mise en place de magasins virtuels, avec des responsables, par la définition d’acheteurs (tous acheteurs) aux droits limités, par l’organisation du circuit, et le développement de l’analyse sur la base d’indicateurs. La mise en place est réalisée, l’évaluation est définie. La restauration poursuit l'efficience de son fonctionnement tout en maintenant voire améliorant le niveau de satisfaction pour l'ensemble des usagers du Pôle Saint Hélier et dans l'optique d'une restauration unique en liaison chaude pour le Pôle MPR et pour la Résidence. L'objectif est de mieux répondre aux goûts alimentaires et besoins nutritionnels des résidents dans une logique de maîtrise des coûts de production. L’histoire du Pôle Saint Hélier et le constat de ce qu’il est aujourd’hui fondent la politique stratégique 20152020. 26 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 III. POLITIQUE STRATEGIQUE 2015-2020 Fortement intégrée depuis de nombreuses années dans les dynamiques territoriales, la stratégie du Pôle Saint Hélier est de développer au cours des prochaines années des coopérations innovantes, dans le cadre des nouveaux dispositifs territoriaux. La réponse aux besoins exprimés par les usagers, et notamment en termes d’accès aux soins au bon endroit au bon moment, ainsi que l’amélioration de la qualité de la prise en charge nécessitent une vision globale intégrant toutes les structures existantes. La politique stratégique du Pôle Saint Hélier se décline en 5 axes : 1. 2. 3. 4. 5. Développer l’accompagnement hors les murs Rendre le patient acteur du vieillissement de son handicap Etre impliqué dans les nouvelles approches S’appuyer sur un management innovant Faire de la question éthique un élément de progrès 1. DEVELOPPER L’ACCOMPAGNEMENT HORS LES MURS A l’heure du virage ambulatoire promu par les différents textes réglementaires, l’accompagnement hors les murs est une chance pour les patients d’accéder au soin au plus proche de leur lieu de vie. En effet, la prise en charge SSR, comme celle en gériatrie, a pour but l’autonomie de la personne, dans le cadre de son projet de vie. C’est pourquoi, il devient important de diffuser l’expertise MPR / gériatrie au plus proche du lieu de vie des patients (par la télémédecine, l’HAD SSR, …). Dans un monde connecté, l’utilisation des nouvelles technologies de la communication pour accompagner et guider l’usager en dehors du Pôle Saint Hélier est un axe fort pour le rendre acteur de sa prise en charge dans un objectif d’évolution de la relation soignant / soigné : il s’agit de développer le paradigme d’une médecine personnalisée, préventive et participative s’appuyant sur les recommandations des sociétés savantes (evidence based medecine) et amenant l’expertise au domicile du patient pour l’éclairer dans ses choix par la délivrance de recommandations validées. Cet accompagnement hors les murs s’adresse aussi aux professionnels : accéder depuis chez soi à différentes données utiles pour travailler augmente la qualité de vie et facilite l’articulation entre vie privée et vie professionnelle (accès dématérialisé à son planning, à ses fiches de paie,…). Dans les deux cas, le territoire d’accompagnement des usagers (patients, aidants, professionnels) sort des murs de Saint Hélier pour se rapprocher d’eux. 2. RENDRE LE PATIENT ACTEUR DU VIEILLISSEMENT DE SON HANDICAP L’expertise d’accompagnement des personnes avec handicap (lié à une affection du système nerveux, de l’appareil locomoteur ou à l’âge) ne s’affranchit pas du temps. Aussi l’accompagnement de la personne avec handicap vieillissant est une problématique de soins, dans l’objectif de la participation sociale de l’usager. Pour y répondre, l’expertise professionnelle ne suffit pas. Elle s’appuie nécessairement sur la responsabilisation de l’usager, qui est acteur de sa propre prise en charge. L’accompagnement à l’autonomie en santé contribue à cela, en renforçant les capacités de l’usager à opérer ses propres choix pour la préservation et l’amélioration de sa santé. La formation et l’apprentissage par les pairs (patients « ressources », par exemple) est un axe de mise en pratique, que ce soit pour les patients, eux-mêmes, ou pour leurs aidants. Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 27 3. ETRE IMPLIQUE DANS LES NOUVELLES APPROCHES Dans un objectif de qualité et d’efficience, l’innovation technologique et sociale permet de nouvelles formes de pratique, pour améliorer la qualité des soins et la qualité de service (c'est-à-dire y compris dans les fonctions supports). La veille permanente sur les nouvelles approches en est donc le fondement, pour pouvoir l’appliquer, mais aussi participer au développement de l’innovation. Les nouvelles approches sont multiples : nouvelles pratiques médicales, tests d’innovation technologiques, être connecté aux usagers (vers un e-patient), passer de l’information passive à l’information active, faire évoluer la gestion financière en lien avec les nouveaux modes de financement, améliorer la qualité de vie au travail, automatiser les données pour centrer les professionnels sur le cœur de leur métier (l’expertise, l’analyse et la coordination), développer des outils de pilotage innovants, travailler en réseau, intégrer les nouveaux groupes de réflexion autour de la place de l’usager en santé,… 4. S’APPUYER SUR UN MANAGEMENT INNOVANT Innover dans le management est un axe fondamental pour atteindre ensemble les objectifs 2020. Le management innovant voulu est notamment basé sur : 28 - L’organisation apprenante : être compétent, c’est avoir des compétences spécifiques à mobiliser pour faire face à des besoins ou à des modifications imprévues (ou prévues) de l’environnement ; c’est avoir la capacité de faire face à des situations nouvelles, inattendues et de trouver des solutions novatrices à celles-ci. Pour être efficient, il est nécessaire de mobiliser des compétences en perpétuel développement. Pour cela, l’établissement et les organisations doivent permettre l’apprentissage permanent. L’apprentissage par les pairs, l’amélioration continue et la réactivité dans l’innovation en sont des mises en œuvre. - Le pilotage déconcentré : à partir d’un projet clair, de responsabilités et de délégations définies, les responsables déclinent la stratégie établie et les objectifs souhaités, en pilotant les actions et en utilisant les marges de manœuvre dégagées. L’analyse d’indicateurs sur tableau de bord est partagée avec tous les acteurs concernés : équipes, responsables, comité de direction. La délégation n’enlève pas la responsabilité, elle la démultiplie. De manière synthétique, le pouvoir de décision appartient à des responsables de proximité en restant hiérarchiquement sous la direction des instances décisionnelles. - Intégrer Pilotage médico-économique et Management par processus : Le pilotage médico-économique est une approche descendante et ascendante : déclinant le fichier commun de structure (FICOM) dans le management et dans les logiciels, il met en œuvre un pilotage qui implique tous les professionnels, par service et par département, dans l’atteinte d’objectifs d’activité, de finances, de RH et de qualité en lien avec les processus. Le management par processus est transversal. Il s’appuie sur l’expertise des responsables de processus, soutenus par des commissions et des référents, pour améliorer la qualité et la gestion des risques, en lien avec tous les services. - Des professionnels acteurs : des professionnels repositionnés en tant qu’acteurs, et pas seulement effecteurs. L’objectif est de passer d’une culture de moyens et d’une responsabilité de conformité, à une culture et une responsabilité de performance. Pour cela, favoriser la qualité de vie au travail favorise la qualité de soins : être bientraité pour être bientraitant. - Des usagers co-acteurs du changement, de l’innovation : en s’appuyant sur des dispositifs innovants, en repositionnant la CDU dans une place de pilotage, l’établissement développera la coconstruction avec les usagers, des projets. - Une communication coordonnée et restructurée : l’évolution des nouvelles techniques et la rapidité des moyens de communication doivent faire évoluer notre communication avec l’évolution des usages sociétaux, en veillant à l’acquisition de l’information par les destinataires. Il s’agit de partager l’information, y compris hors les murs. Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 5. FAIRE DE LA QUESTION ETHIQUE UN ELEMENT DE PROGRES « L'éthique est le travail que je consens à faire avec d'autres, sur le terrain, pour réduire, autant que faire se 6 peut, l'inévitable écart entre les valeurs affichées et les pratiques effectives » J-F Malherbe 7 Le commentaire d’Agata ZIELINSKI , philosophe, permet de mieux comprendre l’impact de la question éthique dans les pratiques de chacun : Travail : cela ne se fait pas tout seul Je consens : on ne peut forcer personne à l’éthique, c’est un engagement personnel Avec d’autres : cela suppose la pratique du dialogue Sur le terrain : la réflexion est concrète et adaptée au vécu Pour réduire : ne pas rechercher l’exhaustivité de la solution L’inévitable écart : reconnaître d’emblée notre propre imperfection, c’est à dire notre humaine condition Les valeurs affichées : mon idéal, ce que je vise Les pratiques effectives : ce que j’ai réussi à faire et à ne pas faire tous les jours, donc mes frustrations. L’angoisse éthique, la situation où la question éthique se pose, est une chance pour travailler ensemble à l’amélioration des pratiques, dans l’objectif de la qualité de service. Faire de la question éthique un élément de progrès concerne donc tant le secteur médical que l’ensemble des fonctions supports. Cette approche, novatrice au Pôle, est une chance pour avancer collectivement et personnellement, en cohérence avec nos valeurs. Cette politique stratégique est l’objectif du Pôle Saint Hélier. Les politiques de processus, les différents projets, ont pour finalité de concourir à l’atteinte de ces axes, que ce soit sous l’angle de la prise en charge des patients, de la qualité de vie au travail des professionnels ou des partenariats du Pôle Saint Hélier. Ce projet d’établissement présente la stratégie du Pôle Saint Hélier, c'est-à-dire ce qu’il sera en 2020. La manière d’y arriver est déclinée dans les politiques des processus, disponibles dans la base documentaire qualité Blue Médi. Les actions précises qui modifient les processus établis sont dans le plan d’action qualité gestion des risques (PAQGR). Celles qui visent à bâtir un nouveau projet sont dans les plans projets. La mise en œuvre s’appuie donc sur : • Projet médical de Médecine Physique et de Réadaptation • Projet de rééducation et de soins • Projet de la Résidence • Projet de la recherche clinique • Projet transversal • Projet de l’organisme « Formation Santé Saint Hélier » Le suivi de la réalisation est confié : • Sur le plan médical à la CME • Sur le plan transversal au Comité de Direction. La mise en œuvre de ce projet est évaluée annuellement. 6 7 Jean-François MALHERBE, philosophe (1950-2015) Agata ZIELINSKI, Maître de Conférences en Philosophie, Faculté de médecine, Université de Rennes 1 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 29 30 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 PARTIE 2 : PROJET MEDICAL MPR 2015-2020 Imaginons l’avenir, construisons demain sur nos valeurs. Nous avons bâti le projet médical 2020 dans la logique de nos principes rééducatifs « intensité, précocité » : « préparer le demain de nos patients ». Ce projet médical s’appuie sur les avancées et la place de l’établissement ces dernières années, sur nos axes d’excellence en neurologie, chez les amputés, et en orthopédie. Le développement de l’activité hors les murs, débutée en 2012, se poursuivra, ainsi que l’amélioration de l’autorééducation. En effet, nous voulons développer la participation sociale des patients avec un handicap, et donc idéalement une société inclusive. I. NEUROLOGIE La prise en charge rééducative et réadaptative des patients avec une pathologie neurologique a été un des axes de développement prioritaire des dix dernières années, en s’appuyant sur les principes suivants : réponse aux besoins de notre territoire, améliorer la précocité et l’intensité des prises en charge depuis les services MCO, en s’appuyant sur les nouvelles technologies, le développement de l’éducation thérapeutique du patient, l’amélioration des filières d’aval en lien avec les réseaux constitués. Les axes 2020 s’appuieront bien sûr sur ces valeurs en poursuivant le développement des alternatives à l’hospitalisation complète, conduites depuis 2000, et particulièrement les activités hors les murs en accompagnant le patient à devenir acteur de sa prise en charge. 1. RENFORCER LA PRISE EN CHARGE DES CEREBRO-LESES ACQUIS - - Améliorer la prise en charge rééducative précoce et intense du membre supérieur Développer l’auto-rééducation précoce en complément et en relais de l’hospitalisation Améliorer la prise en charge des troubles cognitifs et comportementaux, la cognition sociale, le travail sur l’estime de soi en développant les liens avec les professionnels libéraux, développer les thérapies cognitivo-comportementales (TCC) Favoriser l’accès précoce des traumatisés crâniens légers en MPR pour développer l’évaluation cognitive et comportementale afin de limiter l’errance diagnostique Poursuivre la prise en charge neurovisuelle en développant une expertise s’appuyant, en plus de l’orthoptiste, sur un ophtalmologue Développer les consultations post-AVC dans la première année, mais également leur suivi au long terme Maintenir la compétence dans la prise en charge des patients accueillis en Unité Post-Réanimation Améliorer la maîtrise de la consommation d’antibiotiques et poursuivre le développement d’outils de lutte contre la transmission croisée des germes pour réduire le risque d’acquisition d’une Bactérie MultiRésistante (BMR) chez ces patients particulièrement fragiles. 2. DEVELOPPER LA PRISE EN CHARGE REEDUCATIVE PRECOCE DES PATIENTS EXTRAPYRAMIDAUX Dans le cadre du plan maladies neuro-dégénératives 2014-2019 et au vu des études montrant le bénéfice d’un réentrainement à l’effort sur de courtes périodes (evidence based medicine), notre objectif est donc de : - Développer une prise en charge rééducative intensive de 4 semaines axée sur le réentraînement à l’effort en favorisant l’apprentissage de techniques d’auto-soins - Développer des supports d’auto-rééducation en s’appuyant sur des exercices ciblés et en développant des applications numériques permettant le développement de guidance et de biofeedback - Etre moteur dans la construction d’un réseau breton de relais de professionnels sur la formation et la connaissance du Parkinson et des pathologies extrapyramidales - Améliorer la prise en charge rééducative cognitive, urinaire, de la déglutition et de la communication - Développer l’inclusion des aidants familiaux dans la prise en charge en proposant des temps consacrés et des relais associatifs. Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 31 3. DEVELOPPER L’ACCOMPAGNEMENT DU VIEILLISSEMENT DES PATIENTS LESES MEDULLAIRES Dans le cadre du vieillissement des patients lésés médullaires, les besoins en termes de santé sont spécifiques et souvent complexes en lien avec la lésion médullaire. Notre objectif, lié au vieillissement des lésés médullaires, est de les rendre acteurs de leur santé pour une meilleure prévention en : - Développant l’éducation thérapeutique sur les thèmes spécifiques des plaies et de la prise en charge des troubles urinaires - Améliorant le suivi des troubles urinaires et génito-sphinctériens notamment au travers des collaborations avec le service d’urologie du CHU de Rennes - Participant à la consolidation de la filière médico-chirurgicale dans le cadre de la prise en charge des escarres. 4. MAINTENIR LES COMPETENCES DE LA PRISE EN CHARGE DE PATIENTS NEUROMUSCULAIRES SEP, PC ET Fort de l’expérience développée ces dernières années dans la prise en charge rééducative, dans la structuration des réseaux de soins, dans l’expertise de centre de compétences, dans les consultations multidisciplinaires (SEP, SLA et pathologies neuromusculaires), l’établissement s’engage à être toujours moteur dans ces différentes prises en charge. L’éducation thérapeutique du patient doit être développée dans ces différentes pathologies ainsi que la participation sociale de ces pathologies chroniques évolutives. 5. ÊTRE MOTEUR DANS LE DEVELOPPEMENT DE LA PRISE EN CHARGE DE LA SLA La création du Centre de Ressources SLA au CHU de Rennes et l’implication des professionnels du Pôle Saint Hélier dans sa structuration ont conduit au développement de ces prises en charge dans l’établissement. L’apport de l’EM2R est incontestablement un des moyens les plus pertinents pour répondre à l’urgence de cette pathologie. II. APPAREIL LOCOMOTEUR 1. MAINTENIR L’EXCELLENCE DE LA PRISE EN CHARGE DES AMPUTES Pôle d’excellence reconnu dans son activité, l’établissement a décidé de développer plusieurs axes nouveaux : - le développement de l’éducation thérapeutique du patient - la structuration de la rééducation précoce des patients poly-vasculaires après avis cardiologique - l’amélioration des consultations d’appareillage et de podologie de suivi 2. AMELIORER LA PRISE EN CHARGE EN ORTHOPEDIE - - 32 Structurer la prise en charge des lombalgiques : précurseur dans la place de la restauration fonctionnelle du rachis (RFR), l’établissement projette d’améliorer les prises en charge de la manière suivante : o améliorer le phénotypage des patients pour développer la standardisation des prises en charge rééducatives o améliorer les techniques rééducatives dans le cadre du projet de réentraînement à l’effort o mettre en place la thérapie cognitivo-comportementale o structurer en interne et en relais l’auto-rééducation o intégrer l’éducation thérapeutique à la prise en charge Améliorer la structuration de la prise en charge des syndromes douloureux complexes en lien avec le centre antidouleur La Sagesse o Développer l’expertise douleur par l’équipe opérationnelle douleur (cf. projet de rééducation et de soins) o Poursuivre la mise en place de cathéters nerveux périphériques associant dans l’établissement antalgie et rééducation. Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 III. ACTIVITES HORS LES MURS 1. LA TELEMEDECINE A SAINT HELIER L’activité de télémédecine par Saint Hélier s’est développée suite à l’appel à projet 2013 de l’ARS Bretagne, par l’activité « TLM plaies chroniques », pour les patients à domicile et les résidents en structures médicosociales, dont les soignants sont en difficulté dans la prise en charge. Après 2 années de pratique en lien avec le déploiement de la plateforme régionale de télémédecine et la résolution de problèmes techniques, la télémédecine est positionnée au Pôle comme une pratique complémentaire ne se substituant pas aux consultations présentielles. Elle favorise, dans une démarche éthique, l’accès aux soins pour nos patients porteurs de maladies chroniques handicapantes dont les déplacements sont difficiles. Elle permet ainsi d’apporter notre expertise au domicile du patient. C’est pourquoi, l’expertise rééducative de l’établissement sur le handicap nous amène à projeter 3 axes de développement : - - - Développer l’activité de TLM plaies chroniques : poursuivre son déploiement pour améliorer directement la prise en charge des patients porteurs de plaies chroniques à domicile et poursuivre la diffusion de notre expertise (formation) par les propositions thérapeutiques lors de téléconsultations, mais aussi par les téléassistances du geste. En effet, les échanges entre pairs et avec le patient et ses aidants constituent le socle de l’organisation apprenante qui permet d’améliorer les connaissances et les pratiques des professionnels, patients et aidants concernés. Ils facilitent également l’alliance thérapeutique rendue incontournable par la réunion de tous les partis au même moment par le système de visioconférence. Mettre en place la télérééducation dans les pathologies chroniques : o Ateliers et suivi d’éducation thérapeutique o Suivi d’autorééducation à domicile par les thérapeutes : lombalgie, AVC Etre support pour des établissements du territoire, via la télémédecine, constituant une ressource de compétences MPR pour la prise en charge de résidents en EHPAD, en foyers, de patients EVCEPR, et plus largement en cas de besoin d’expertise MPR. 2. L’EQUIPE MOBILE DE READAPTATION-REINSERTION Mise en place en 2012, l’équipe mobile de réadaptation-réinsertion (EM2R) est en constante évolution, touchant à ce jour plus de 250 patients par an. A plus de 3 ans de fonctionnement, l’EM2R est une véritable alternative à l’offre de soins sur le territoire de santé en « tuilant » le parcours de soins des personnes en situation de handicap neurologique sur leur lieu de vie habituel (en complémentarité de l’existant). Ceci dans le contexte de « virage ambulatoire des soins en MPR » promu par les différentes recommandations de nos sociétés savantes et les textes réglementaires (plan des maladies neuro-dégénératives 2014-2019 notamment). Les missions de l’EM2R sont aujourd’hui de permettre au patient de retrouver le plus vite possible son milieu de vie habituel et d’être un support (compétences complémentaires) pour les établissements (sanitaires et médico-sociaux), les professionnels libéraux et les services intervenant à domicile. L’équipe pluridisciplinaire de délivre pas de soins de rééducation et c’est l’intérêt de la création d’une HAD–SSR sur le territoire de santé en complémentarité de l’activité de l’EM2R. (cf. infra) Les grands axes pour les prochaines années sont de : - Améliorer l’efficience de la prise en charge de l’AVC suite à une hospitalisation de court séjour en lien avec le service de neurologie du CHU de Rennes notamment - Ouvrir aux prises en charges complexes hors neurologie - Mieux utiliser les ressources disponibles en interne (notamment la télémédecine). 3. L’HAD – SSR La montée en charge depuis 4 ans de l’EM2R et la collaboration avec les autres équipes mobiles de soins palliatifs et l’HAD 35, ont montré l’importance de la mise en place d’une HAD-SSR sur notre territoire. Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 33 L’HAD-SSR a en effet pour objectifs de : - Assurer la prise en charge des patients victimes d’AVC au domicile en proposant une alternative à l’hospitalisation en SSR lorsque la situation le permet : non nécessité d’un plateau technique spécialisé, soins techniquement réalisables à domicile, environnement socio-familial permettant cette prise en charge à domicile - Assurer la prise en charge des patients avec handicap neurologique ou de l’appareil locomoteur en assurant une prise en charge globale et coordonnée du patient à domicile en lui offrant l’opportunité d’une meilleure qualité de vie dans son environnement familial. En cohérence avec les activités développées récemment « hors les murs » (EM2R et télémédecine), l’HADSSR permettra une prise en charge spécialisée à domicile en amenant au domicile des patients des compétences diverses dans le domaine de la rééducation : médecins de MPR, kinésithérapeutes, ergothérapeutes, orthophonistes, neuropsychologues, … Notre population cible est constituée des patients : - Avec pathologie neurologique ou secondaire à des affections de l’appareil locomoteur. - A la sortie des services de soins aigus vers le domicile ou une structure d’hébergement médicosociale (foyer de vie, EHPAD..) : l’HAD-SSR a pour objectif alors de diminuer le temps d’hospitalisation conventionnelle en neurologie ou de soins de suite et réadaptation en offrant à domicile des conditions de qualité et de sécurité de soins. - Ou lorsque la situation se dégrade à domicile ou en structure d’hébergement (majoration du handicap, isolement familial brutal, « burn out » des aidants …) : l’HAD-SSR a alors pour vocation le maintien à domicile, limitant ainsi les hospitalisations en établissement de santé. Ce projet sera mis en œuvre en collaboration avec l’HAD 35. IV. INSERTION DE LA PERSONNE HANDICAPEE : ETRE ACTEUR D’UNE SOCIETE INCLUSIVE « L’objectif de l’intégration est de faire entrer dans un ensemble, d’incorporer. Il s’agit de procéder comme on le dit en astronautique, à l’assemblage des différentes parties constitutives d’un système, en veillant à leur compatibilité et au bon fonctionnement de l’intégralité. Un élément extérieur, mis dedans, est appelé à s’ajuster à un système préexistant. Ce qui est ici premier est l’adaptation de la personne : si elle espère s’intégrer, elle doit, d’une manière assez proche de l’assimilation, se transformer, se normaliser s’adapter ou se réadapter. Par contraste, une organisation est inclusive lorsqu’elle module son fonctionnement, se flexibilise pour offrir, au sein de l’ensemble commun un « chez soi pour tous ». Sans neutraliser les besoins, 8 désirs ou destins singuliers et les résorber dans le tout. » Notre objectif est donc de favoriser la participation sociale en développant la connaissance du handicap, le vieillissement actif et l’insertion. 1. POURSUIVRE LE DEVELOPPEMENT DE L’EDUCATION THERAPEUTIQUE SUR LE HANDICAP Depuis 2011, l’Education Thérapeutique du Patient (ETP) est développée au Pôle Saint Hélier avec la mise en place d’actions éducatives auprès de nos patients. Pour étendre et améliorer notre offre éducative, les 4 axes de développement sont : • 8 Poursuivre le développement de l’ETP au Pôle Saint Hélier tout en essayant de l’étendre à toute situation de handicap et améliorer l’intégration de l’éducation thérapeutique du patient dans le parcours de soins. La Société inclusive, parlons-en ! Charles Gardou - Editions Erès 2012 – page 36 34 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 • Développer et évaluer les approches innovantes en s’appuyant sur les technologies nouvelles, comme : o La télérééducation o Les programmes d’apprentissage type serious game • Développer les collaborations extérieures : réseaux de santé (réseau neuro-Bretagne), réseau libéral et associations. • Former les professionnels à l’expertise 2. AMELIORER LA CONNAISSANCE DU HANDICAP Développer l’inclusion dans une société passe impérativement par la modification des savoirs sur le handicap des patients, des aidants, des familles et de la société. - - Développer les conférences sur des thématiques prises en charge dans l’établissement intégrant professionnels et patients Améliorer la connaissance des thérapeutes sur l’insertion sociale et professionnelle Travailler avec le patient sur l’image de soi et le regard de l’autre o Structurer l’émulation par les pairs o Valoriser les productions artistiques o Favoriser les manifestations internes avec visualisation d’activités montrant le handicap (défilés de mode…) Augmenter le lien avec des écoles de l’agglomération rennaise pour favoriser précocement la connaissance du handicap et développer au long terme l’inclusion des personnes en situation de handicap. 3. AUGMENTER LA PARTICIPATION SOCIALE Le suivi MPR de patients avec un handicap chronique oblige à s’interroger sur leur participation sociale. L’inclusion dans la société est compliquée et nécessite des adaptations, des aides, des modifications. Forts de notre expérience de réadaptation et de réinsertion, il nous semble important de poursuivre le développement dans les domaines suivants : - L’insertion sportive o Favoriser la découverte, durant le séjour, d’activités sportives adaptées o Développer l’accompagnement des patients sur des activités pour poursuivre la prise en charge o Favoriser le lien avec les structures handisport. - L’insertion professionnelle o Poursuivre les collaborations avec l’AGEFIPH o Renforcer et développer les collaborations avec les dispositifs existants o Améliorer la connaissance de critères déterminants précoces - L’insertion sociale o Développer le lien avec les structures médico-sociales proposant des activités occupationnelles o Accompagner les patients dans une meilleure maîtrise de tous les moyens de transport utilisables en fonction de leur handicap o Améliorer l’information des patients sur les lieux adaptés de loisirs et de vacances o Améliorer l’information sur les droits en lien avec l’insertion sociale o Renforcer le lien avec les associations par des présentations dans l’espace usagers. Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 35 V. DEVELOPPER L’AUTO-REEDUCATION AVEC LES NOUVELLES TECHNOLOGIES Depuis de nombreuses années, le Pôle Saint Hélier est engagé dans le développement de l’autorééducation motrice et cognitive afin d’autonomiser les patients, de les rendre acteurs et responsables de leur rééducation, de compléter la prise en charge traditionnelle mais aussi de faciliter la transition vers un retour actif au domicile. Dans ce contexte, l’utilisation de nouvelles technologies telles que les supports mobiles, les applications dédiées, les objets connectés et traceurs d’activités, les solutions par biofeeback et les serious games, doit potentialiser l’effet de l’auto-rééducation. Ces nouvelles approches permettent également de développer nos principes rééducatifs : précocité et intensité. Nous voulons donc : 36 • Rendre plus efficients les programmes autonomes en favorisant répétitivité et intensité • Adapter plus efficacement les programmes d’auto-rééducation aux déficiences des patients suivis, qu’elles soient motrices, cognitives ou sensorielles • Stimuler la motivation et ainsi améliorer l’adhésion thérapeutique et l’observance à ces programmes • Permettre de produire et collecter les données, transmettre les performances aux thérapeutes et aux patients, et favoriser l’évaluation objective du bénéfice de ces programmes • Produire des outils-relais favorisant la transition de l’institution vers l’extérieur et structurer les programmes hors les murs au domicile et en télé-rééducation. Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 37 PARTIE 3 : PROJET DE REEDUCATION ET DE SOINS La finalité du projet de rééducation et de soins 2015-2020 s’appuie sur des valeurs partagées d’amélioration de la qualité, de sécurité des soins et d’accompagnement des professionnels de santé afin de répondre au mieux aux exigences d’un parcours de soins efficient. Tout au long de ce parcours, le patient/résident est placé au centre de son projet de soins personnalisé, organisé pour favoriser sa démarche participative dans le cadre d’une prise en charge structurée par une équipe pluri-professionnelle coordonnée. La politique institutionnelle vise à augmenter les liens et les « ponts » entre le pôle de rééducation et l’EHPAD. Aussi, l’expertise développée par les uns se veut au service de tous au sein du Pôle Saint Hélier afin d’assurer une qualité et une sécurité des soins harmonieuses et performantes. I. MODERNISER NOS ORGANISATIONS : DECONCENTRER POUR DU « GAGNANT-GAGNANT » La ligne managériale passe par une déconcentration du pilotage (mise en place des référents, analyse des indicateurs au sein des services…) et par la montée de notre expertise. En se basant sur l’organisation apprenante, les pairs parlent aux pairs, l’expertise est plus facilement comprise quand elle est expliquée par ses propres collègues experts. Nous voulons donc développer l’acquisition des compétences des soignants afin d’être dans un double cercle vertueux : - Pour le salarié : formation à une expertise, responsabilité institutionnelle concernant cette expertise, reconnaissance institutionnelle, valorisation du professionnel. - Pour l’institution : intégration du professionnel dans le projet institutionnel, rôle de relais auprès de ses pairs, augmentation des compétences des autres professionnels, augmentation de l’expertise générale de l’institution et donc de la qualité et de la sécurité de la prise en charge. Formation expertise Reconnaissance Intégration professionnelle Responsabilité Salarié Institution Transmission de l’expertise aux pairs Valorisation Amélioration de la qualité de prise en charge Cette posture « gagnant-gagnant » implique de développer notre réseau d’experts et de référents institutionnels en lien avec le management par processus. Elle implique aussi d’accompagner ce changement auprès des équipes et des cadres. 38 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 1. ACCOMPAGNER LA DECONCENTRATION Axe majeur de la ligne managériale, cet objectif vise à : • • • • • Faciliter le pilotage des services par les cadres et les équipes en modélisant l’analyse des indicateurs et des tableaux de bords (réunions type, trames communes d’analyse…) Accompagner la recherche de solutions au sein même du service, en favorisant la discussion sur les événements indésirables, que ce soit au niveau des COQER ou dans les retours d’expériences. Faire évoluer nos outils informatiques pour automatiser le plus d’indicateurs possibles Mettre l’encadrant au cœur d’un management de proximité Responsabiliser les encadrants vis-à-vis des objectifs posés. 2. FAIRE EVOLUER LE ROLE DES REFERENTS Certains référents sont identifiés depuis de nombreuses années à Saint Hélier. Leurs missions se sont peu à peu structurées afin de répondre aux besoins des services et d’être moteur dans la diffusion des différentes productions des groupes de travail ou des commissions de l’établissement. Rattaché au pilote de processus, formé, le référent favorise le relais sur le terrain. C’est le cas des référents HM, chute, nutrition, hygiène et urgence. L’évolution des prises en soins nous amène à modifier certains référents et à en créer de nouveaux : • Evolution : o Des référents nutrition vers les nutrivigilants o Des référents HM vers les référents dossier o Référent IDE expert plaies • Création : o Les référents « respiratoire » o Les référents « douleur » o Référent réentraînement à l’effort o Référent analyse de la marche o Référent Fauteuil o Référent TCC o … 3. DEVELOPPER L’EXPERTISE En s’appuyant sur les référents, sur les experts des services, sur d’autres experts métiers, nous voulons faire monter l’expertise opérationnelle. Dans le domaine des risques sanitaires, l’expert est celui qui a une compétence scientifique lui permettant de prendre position sur la réalité d’un risque, son ampleur, les moyens à mettre en œuvre pour s’en prémunir. Développer le nombre de professionnels « experts » est pour nous un gage de qualité car il permet de mettre en place des procédures d’expertise qui s’appuient sur une expertise collective plus riche encore que l’expertise individuelle. Développer l’expertise fait monter le niveau qualité des structures de soins et la compétence individuelle des soignants. Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 39 4. FAVORISER LA COOPERATION PLUTOT QU’A UN METIER ENTRE LES PROFESSIONNELS : APPARTENIR A UNE EQUIPE 4.1. Soutenir le décloisonnement L’établissement favorise une forme de décloisonnement des professionnels de soins et paramédicaux. Les différentes réflexions sur les travaux successifs des plateaux techniques et les agrandissements de la structure ont permis de créer des espaces de travail pluridisciplinaires qui facilitent ce décloisonnement (salle de rééducation commune, prise en soin pluridisciplinaire, atelier kiné/ergo…). La composition des groupes de travail et des différentes commissions sont également pluridisciplinaires afin de favoriser les échanges et la coopération entre les professionnels. Les futurs espaces ou temps de soins et de rééducation sont pensés aussi dans ce sens (salle de sport avec espace de réentraînement à l’effort, groupe patients pôle / résidents, espace membre supérieur, espace attentionnel...). De nouveaux ateliers pluridisciplinaires vont voir le jour en lien avec le projet médical (groupe parkinson…). Des salles d’échanges pluriprofessionnels permettront une rencontre informelle des différents thérapeutes qui accompagnent le patient. 4.2. Structurer les modalités de dialogue Au niveau de l’encadrement, les réunions de pilotage médico-économique et les réunions processus / qualité nous amènent progressivement à consolider le binôme médico-économique de chaque service et favorisent la transversalité. Au sein des services, le changement de culture, déjà en marche, est à poursuivre : les réunions de services s’organisent autour de l’analyse des indicateurs PME et qualité, et chaque acteur du service doit prendre sa place. Les cadres du service deviennent les coordonnateurs des COQER et font vivre la qualité sur le terrain en donnant du sens au soin, en lien avec les référents. De même afin de favoriser le dialogue et la connaissance des thérapeutes entre eux, les formations pluridisciplinaires sont privilégiées. Enfin, il faut repenser certains temps d’échanges autour du patient (visites sur plateaux techniques à harmoniser, staff hebdomadaires pour patients d’hôpital de jour, utilité du passage de certains rééducateurs aux transmissions de soins…). L’optimisation régulière du circuit de l’information pour permettre d’avoir accès à la bonne information au bon moment pour le professionnel et le patient est un levier fort. La poursuite de sa mise en adéquation aux besoins des utilisateurs accompagnera les évolutions citées ci-dessus dans le cadre de la politique SIH du Pôle. 5. S’APPUYER SUR UN DOSSIER DE SOINS EVOLUTIF ET ADAPTE Le dossier de soin est en constante évolution. La mutation qui s’opère peu à peu dans le dossier de soin est un décloisonnement également. On passe progressivement d’un dossier de soin organisé par formulaires « métier » vers un dossier de soin transversal organisé par portail HM « pathologies ». Cette mutation nécessite un virage culturel qu’il faut accompagner sur le terrain. Avec l’appui des référents dossiers, il se structure au plus près des besoins. L’évaluation de la tenue du dossier, qui est aujourd’hui saisie sur la plateforme QUALHAS, est pilotée par la CME. Les résultats de cette évaluation sont plutôt satisfaisants. Depuis 2016, cette évaluation est accompagnée d’une évaluation « maison » complémentaire appelée IPAQSS+ qui montre que nous avons encore des marges de progrès dans la qualité et la pertinence des écrits paramédicaux. Avec le soutien de l’encadrement, nous allons mener à bien cette réflexion pour améliorer la tenue de notre dossier. A l’EHPAD, le projet est celui du déploiement de l’ouverture du DPI aux médecins traitants dans un objectif d’amélioration de la coordination des soins. 40 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 II. SENS DU SOIN ET EVALUATION DES RISQUES Parler aux soignants des risques qu’ils connaissent dans leur quotidien est un moyen facilitant pour faire évoluer leurs pratiques et donc maîtriser ces risques. L’analyse des risques du cœur de métier des professionnels de santé est développée dans notre établissement : nombreuses formations, prévention, … 1. DES RISQUES CLAIREMENT IDENTIFIES ET DES ACTIONS PRIORISEES DANS LE PAQGR 1.1. Le circuit du médicament Le circuit du médicament, informatisé depuis 2006, a évolué à de nombreuses reprises au cours de ces 10 dernières années. Les actions de la COMEDIMS ont permis une amélioration de la maîtrise des risques. Nous poursuivrons ces démarches dans le cadre du processus médicament, selon les grands axes suivants : - Favoriser l’accès à l’autonomie des patients pour limiter les erreurs de prise médicamenteuse lors du retour à domicile que ce soit lors des permissions ou de la sortie d’hsopitalisation par une éducation ciblée - Poursuivre la mise en place de protocoles d’utilisation de médicaments à risque définis par la COMEDIMS - Finaliser le développement du vide-plein à l’EHPAD. - Améliorer l’identification des médicaments par la poursuite des achats de conditionnements unitaires, et de vérification des traitements, en évaluant la pertinence de la robotisation de la préparation des piluliers à la pharmacie durant la période du projet d’établissement. 1.2. La douleur Portés par le CLUD, les projets de lutte contre la douleur se déclineront de la manière suivante : - Mettre en place une équipe Douleur pour : o développer les avis d’expertise sur les douloureux complexes à Saint Hélier o développer la formation des personnels aux actes spécifiques (MEOPA, prise en charge des cathéters, TENS, …) o développer la veille sur les thérapies innovantes - Améliorer l’accès à des nouvelles prises en charge sur la douleur : o en interne à Saint Hélier : les thérapies cognitivo-comportementales (TCC) o en lien avec les structures externes existantes : stimulation médullaire, stimulation crânienne transmagnétique (TMS) - Poursuivre et développer la prise en charge de la filière cathéters périnerveux des syndromes douloureux complexes - Favoriser la formation des experts douleur par des stages de comparaison de pratiques, avec le centre d’évaluation et de traitement de la douleur (CETD) de La Sagesse - Participer aux réunions de concertation pluriprofessionnelles (RCP) douleur - Poursuivre le développement de l’analyse de la douleur chez les patients non-communicants. 1.3. Prise en charge nutritionnelle Les projets nutrition, pilotés par le CLAN, sont de : - Améliorer le suivi et le contrôle de la prestation alimentation / nutrition par la mise en place des nutrivigilants - Poursuivre le développement de l’analyse nutritionnelle et de la réalimentation entérale précoce, par des consultations in situ par des praticiens de la clinique Saint Yves - Faire des propositions d’aménagements des locaux, circuits et équipements pour intégrer les repas à l’EHPAD au sein de la cuisine centrale du Pôle - S’appuyer sur notre cuisine interne pour développer l’éducation des patients à l’enrichissement de leur alimentation par des alimentations « maison » - Favoriser l’autonomie de choix alimentaire du patient par la modification de nos outils informatiques. Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 41 1.4. Escarres et plaies Mise en place dès 1998, la commission escarre a évolué pour devenir la commission plaies et cicatrisation (CPC). Les outils de dépistage du risque, de prévention et de prise en charge des escarres et plaies chroniques ont été structurés et remis à jour régulièrement par la CPC en s’appuyant sur les recommandations des sociétés savantes (evidence based medicine). Les déclarations d’escarres sont organisées dans le logiciel qualité. Les projets à venir s’appuient donc sur cette organisation déjà structurée avec le double objectif d’améliorer l’expertise de prise en charge dans toutes les unités ainsi qu’au retour du patient à domicile et de tendre vers le « zéro escarre acquis à Saint Hélier ». Pour cela 6 axes sont retenus : - Améliorer l’analyse des causes de survenue d’escarre en cours d’hospitalisation par les IDE plaies dans l’objectif de mettre en place les mesures permettant de tendre vers « zéro escarre acquis » ; en faire un axe prioritaire en communiquant et en impliquant les professionnels (soignants et rééducateurs) et les patients (acteurs de soins) dans la maitrise de ce risque - Responsabiliser les services en organisant en lien avec le service logistique la décentralisation par unité, la coordination des supports préventifs et curatifs avec analyse des effets en CPC et en poursuivant les coupes (évaluation des pratiques) avec retour des résultats par les COQER - Faire monter les compétences en terme de prévention et traitements (harmonisation des pratiques selon les guidelines) dans toutes les unités en MPR et à l’EHPAD par l’intervention au lit du patient des IDE plaies (experts) pour avis en cas de prise en charge difficile et pour formation (organisation apprenante). En effet, le développement de la télémédecine « TLM plaies chroniques » a permis de structurer nos référents plaies. La base de l’organisation apprenante a été mise en place par les consultations d’experts plaies IDE auprès des IDE des services dans l’objectif de faire monter la « culture » de prise en charge des plaies, d’améliorer et d’uniformiser les pratiques professionnelles au sein de l’établissement. Ces démarches seront poursuivies. - Poursuivre l’amélioration du relais ville-hôpital à la sortie du patient porteur de plaie chronique ou lorsque la plaie survient à nouveau après le retour à domicile en utilisant des fiches de liaisons IDE/IDE libérale, l’EM2R, la télémédecine pour les plaies dans un objectif de continuité des soins, de réactivité et d’efficience pour le patient. - Poursuivre notre implication au sein des sociétés savantes sur la thématique des plaies - Poursuivre les ateliers d’éducation thérapeutique plaies chroniques pour favoriser la participation du patient à sa prise en charge et évaluer son efficacité à distance sur 2 thèmes : o pour les patients à risque d’escarre o pour les patients amputés. 1.5. Urgence L’établissement a décidé de développer la formation de l’urgence en s’appuyant sur une experte formatrice interne. La formation de cette référente a été réalisée en 2013. Notre objectif est de développer des formations de rappel régulières pour atteindre des taux de formation : - Groupe IDE et médecins : à plus de 85%, - Autres professionnels de soins : plus de 80% - Sensibilisation systématique lors de l’accueil du nouveau salarié. 1.6. Réentraînement à l’effort Notre principe rééducatif, basé sur l’intensité et la précocité, s’accompagne d’un travail de réentraînement à l’effort pour tous les patients. Forts de notre expérience, nous voulons : - Restructurer la salle de réentraînement à l’effort en adaptant du matériel permettant un suivi des données et un travail en autonomie - Mettre en place des référents réentraînement à l’effort formés et suivant la littérature sur ce domaine - Favoriser le réentraînement à l’effort en autonomie pendant l’hospitalisation du patient - Développer le réentraînement à l’effort cardio-vasculaire - Structurer les programmes de réentraînement à l’effort et l’analyse de l’évaluation avant et après pour en mesurer l’impact - Accompagner le patient vers la poursuite du réentraînement à l’effort après sa sortie. 42 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 1.7. Prise en charge respiratoire La structuration des consultations respiratoires in situ et la réalisation sur site de fibroscopies ont permis d’améliorer la prise en charge des patients de notre unité post-réanimation (UPR). Pour poursuivre le développement de la qualité de prise en charge des patients accueillis, nos axes de progression sont maintenant de : - - Maintenir notre niveau d’expertise sur la prise en charge des patients canulés Mettre en place les référents « respiratoire » Développer la connaissance de la prise en charge des patients ventilés Poursuivre la formation des professionnels à la prise en charge des patients canulés o améliorer l’accueil des nouveaux salariés par le tutorat o mutualiser les formations complémentaires avec le CHU de Rennes o développer l’analyse des compétences par service Structurer le dépistage du syndrome d’apnée du sommeil durant l’hospitalisation pour développer l’appareillage si besoin Améliorer la prise en charge respiratoire de kinésithérapie avec analyse des compétences et mise en place de référents respiratoire Poursuivre la formation des aidants, des familles, pour améliorer le retour à domicile des patients canulés ou ayant des besoins spécifiques en kinésithérapie respiratoire. 1.8. Les infections nosocomiales Une organisation structurée active interne pilotée par le CLIN (Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales) et s’appuyant sur l’EOH (Equipe Opérationelle d’Hygiène), associée au renforcement des liens avec les réseaux loco-régionaux (RORLIN, CCLIN Ouest, équipe d’infectiologie du CHU de Rennes) a permis le maintien d’une qualité de soins en matière de risque infectieux optimisée tout en dégageant différents axes à développer : - La mise en œuvre de méthodologies innovantes en termes de formation et d’information pour poursuivre le développement de la culture LIN (information active, outils méthodologiques impliquant l’analyse sur le terrain par les acteurs soignants ou non soignants, implication du patient) - Le développement d’outils pour permettre une maîtrise la plus optimisée possible du risque de transmission croisée, en s’appuyant sur les recommandations d’experts - La poursuite du travail d’optimisation de nos consommations d’antibiotiques tant quantitative que qualitative - La poursuite et le développement du benchmarking dans le cadre de nos pratiques, outils de suivis, données d’audit avec les autres établissements dans le cadre de nos coopérations en réseau. - En lien avec le référent antibiotique, la poursuite de l’analyse de la consommation antibiotique avec suivi particulier de certaines molécules (quinolones, carbapénèmes…), et le maintien avec le service d’infectiologie du CHU de Rennes de l’adaptation la plus précise des prescriptions antibiotiques dans les infections urinaires (avec une analyse annuelle de la « flore bactérienne » présente dans l’établissement, débutée en 2014). 1.9. Le risque suicidaire L’établissement a mis en place une analyse systématique de toutes les entrées de l’évaluation du risque suicidaire en développant, par une échelle validée, l’évaluation de l’intensité de la dépression. La présence d’un psychiatre et des psychologues permet des prises en charge précoces dans l’établissement. Récemment, une évaluation du fonctionnement a été mise en place dans le cadre d’un indicateur. L’établissement poursuivra le développement de formations régulières, mais également développera la structuration de consultations urgence avec le CHGR, en étudiant la faisabilité de la télémédecine. Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 43 2. DES PARCOURS DE SOINS DEFINIS Deux étapes clé dans le parcours du patient sont particulièrement importantes : - L’entrée du patient : étape cruciale pour le bon déroulé de sa prise en charge. L’amélioration passera par : o l’évolution des check lists o le maintien des liens avec les établissements adresseurs - La sortie du patient : o renforcer la préparation de la sortie du patient o évaluer la fluidité de nos filières d’aval o éduquer et former le patient et ses aidants. La notion de parcours de soins répond à l’évolution de notre système de santé avec la progression des maladies chroniques entre autre. Il nous parait donc important de participer à la formalisation des parcours type de patients pour cibler des points critiques qui engendreraient des risques in fine et pour harmoniser les pratiques des professionnels de santé. Sur le terrain en rééducation, il faut trouver l’équilibre entre la formalisation d’un parcours type pour une pathologie prise en charge et l’ajustement rééducatif nécessaire suite au diagnostic médical individuel et personnalisé du patient dans une démarche participative. Enfin, du fait des populations accueillies (artéritiques, lésions vasculaires cérébrales,…), la prévention et la lutte contre les conduites addictives s’appuie sur le dépistage systématique des patients entrants, avec développement d’une prise en charge précoce. III. VERS UN E-PATIENT 1. AMELIORER LA PLANIFICATION De la fluidité de la planification des soins et des actes de rééducation dépend le bon fonctionnement des organisations. Fin 2015 et toute l’année 2016, nous avons restructuré notre outil de planification afin qu’il soit centralisé sur le DPI, visible de tous les soignants en « live » et qu’il facilite la cotation des occurrences PMSI. Cette étape nous permet de finaliser nos engagements pour Hôpital numérique (D.4) et nous prépare pour la réforme du financement SSR en facilitant la cotation afin d’atteindre l’exhaustivité du remplissage PMSI. Pour les salariés, les changements notables sont : - Planning de rééducation visible directement sur le plan de soin - Agenda « consultations externes » sur HM - Cotation des occurrences PMSI en live (dans la journée) - Réactivité et autonomisation de la planification (chaque salarié « a la main » sur son agenda) Pour les patients, les changements notables sont : - Exhaustivité de la planification (le dernier planning sorti est à jour) - Intégration de temps de pause dans le planning (ex : 15 minutes d’indisponibilité avant et après la séance de balnéothérapie) - Toutes consultations internes et externes visibles sur le planning L‘objectif maintenant est d’arriver à 1. La dématérialisation totale du planning (liens vers des tablettes, smartphones, bornes interactives…) que ce soit pour les patients ou les salariés. L’apport de ces nouvelles technologies permettra une intégration rapide et développera la place d’acteur de l’usager. 2. La prise de rendez-vous en ligne (via internet). 3. L’anticipation des informations données au patient avant son arrivée. 44 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 2. UN PATIENT CONNECTE POUR SON AUTOREEDUCATION ET SON INFORMATION L’amélioration des outils connectés, dans une démarche sécurisée, permettra de développer une autorééducation guidée avec un programme formalisé : à la sortie du patient ou après une consultation, en lien avec son équipe soignante référente libérale en ville, une prise en charge adaptée et personnalisée à domicile accompagnée en télérééducation pourra lui être proposée s’il le souhaite. Dans le cadre de protocoles de recherche, dans un premier temps, les informations utiles à son suivi à domicile et au dépistage de risques au domicile pourront être transmises par le patient au professionnel du Pôle Saint Hélier (mesures des pressions sur un coussin d’assise ou dans le lit ou dans la chaussure pour diminuer le risque de plaie, suivi du périmètre de marche pour pouvoir être plus réactif dans les délais d’organisation d’une nouvelle prise en charge intensive, calendrier mictionnel…). Il s’agit avec l’accord du patient de développer les outils sécurisés facilitant l’analyse de ses données médicales pour être plus réactifs dans la proposition d’une prise en charge personnalisée et prédictive. L’objectif est également de poursuivre la mise à disposition d’outils permettant au patient/résident d’être mieux informé comme nous l’avons fait en partageant les données médicales (dans le respect des règles de protection des données de santé) via le DMP par exemple, mais aussi en poursuivant et améliorant via le site internet par exemple ou via des connections personnalisées la mise à disposition des informations validées (evidence based medecine) sur les pathologies et recommandations de prise en charge dans l’établissement mais aussi sur les résultats de nos évaluations internes. IV. DEVELOPPER LA DIMENSION ETHIQUE DANS BIENTRAITANCE ET DROITS DES PATIENTS LES SOINS : 1. LA BIENTRAITANCE « INTEGREE » Promouvoir la bientraitance, lutter contre la maltraitance passive et intégrer la dimension éthique dans le soin sont des enjeux primordiaux au bénéfice concret direct pour le patient ou le résident. Il s’agit d’intégrer et d’appliquer sur le terrain les missions, réflexions et actions du groupe éthique et bientraitance et de la CDU en impliquant l’ensemble du personnel au respect et à la promotion des droits des patients. Les formations régulières de l’institution sur le sujet visent à éclairer les professionnels sur comment concilier par exemple la confidentialité, la dignité, le respect de l’intimité… avec les organisations de soins. La mobilisation des encadrants et managers autour d’une culture de promotion de la bientraitance est une priorité. Pour prévenir la maltraitance, il est important de s’interroger sur le sens du soin, d’éviter la banalisation des soins, et d’intégrer une réflexion éthique interdisciplinaire dans les services, dans une démarche favorisant la posture de bientraitance active. 2. OBJECTIF AUTONOMIE Culture de la MPR, le travail de l’autonomie doit se décliner à tous les moments des étapes de la prise en charge, dans un objectif de retour rapide à domicile et favorisant la posture « acteur de soin » du patient. Cette exigence ne peut ignorer les étapes du deuil lié au handicap, accompagné par l’ensemble des professionnels et nécessitant une communication active. Cette posture du professionnel est donc à poursuivre, à développer, et s’appuie sur un accompagnement ciblé des nouveaux salariés. 3. SAVOIR ECOUTER La prise en charge de patients avec pathologies complexes, jeunes, avec des handicaps très sévères, des perspectives d’évolution parfois limitées, entraîne potentiellement des conflits éthiques personnels qui peuvent brouiller le sens du soin à délivrer (risque de transfert ou de jugement) et faire oublier le travail nécessaire au maintien de la posture de professionnel soignant accompagnant le patient dans son parcours. Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 45 Il nous semble important de travailler sur le long terme, en s’appuyant sur notre groupe éthique et bientraitance, sur nos principes de bientraitance, et sur une formation rénovée de toutes nos équipes. L’objectif est de favoriser l’information, la communication et le recueil du consentement en rendant les professionnels acteurs de l’information délivrée et du contrôle de sa compréhension. Plusieurs piliers nous semblent incontournables : o Se guérir de l’envie de guérir : prendre soin, se décentrer de soi. o Se connaître, et connaître la frontière entre l’empathie et le transfert o Ecouter le non-dit o Savoir entendre et partager en équipe (le collègue) o Savoir écouter le patient et son entourage et les associer au soin par le transfert de compétences. V. RENFORCER LES COLLABORATIONS AVEC LES CENTRES DE FORMATION INITIALE ET CONTINUE : UN AXE DE FORMATION INTERNE Notre principe : se former en formant. Pour maintenir le niveau de qualité de soins, il nous semble important de : - entretenir et développer les liens avec les différentes écoles : IFPEK, IFSI, IFSO, … - faire évoluer nos supports de formation : o réfléchir à un apprentissage en e-learning o simulation professionnelle (simulateur en ligne, serious game, …) - former les aidants. 46 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 47 PARTIE 4 : PROJET DE LA RESIDENCE SAINT HELIER I. LA RESIDENCE SAINT HELIER : D’HIER A DEMAIN 1. L’HISTOIRE 1992 La Résidence Saint Hélier, anciennement Résidence Notre Dame a été créée en 1992 par Arrêté du Président du Conseil Général du 02/06/1992 autorisant la Congrégation des Sœurs du Sacré Cœur de Jésus à créer une Maison de retraite. D’une capacité de 30 places, elle était installée dans les bâtiments historiques du 54 rue Saint Hélier, dans l’aile gauche. La partie centrale et celle de droite étaient affectées à l’activité de médecine physique et de réadaptation (activité également gérée par la Congrégation des Sœurs du Sacré Cœur de Jésus). La maison de retraite était, dès l’origine, conventionnée à l’aide sociale. La volonté de la Congrégation étant de répondre aux besoins des personnes âgées rennaises qui ne pouvaient plus rester à leur domicile, une demande de médicalisation de quelques lits a été sollicitée et obtenue par Arrêté du Préfet de la Région de Bretagne, Préfet d’Ille et Vilaine en date du 3/08/1993 autorisant au sein de la maison de retraite, 10 lits de Section de Cure Médicale (SCM). 1994 La Maison de retraite a fait l’objet d’une extension non importante de 30 à 32 lits par autorisation implicite du Conseil Général en date du 22/03/1994. Une convention tripartite de première génération a été signée le 29/05/2008 pour la période de 2008 à 2012. La Résidence Notre Dame devient alors « établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) ». En 2008, l’Association Hospitalière est créée par la Congrégation des Sœurs du Sacré Cœur de Jésus et l’association LADAPT, pour gérer des activités de médecine physique et de réadaptation et d’EHPAD. Afin de faciliter la mise en œuvre du projet de regroupement sur Rennes d’activités de Soins de Suite et de Réadaptation Spécialisés en neurologie (regroupement des CMPR Notre Dame de Lourdes à Rennes et La Vallée à Betton géré par LADAPT), la Congrégation des Sœurs du Sacré Cœur de Jésus cède ses autorisations et la gestion de ses établissements à l’Association Hospitalière Saint Hélier, association de Loi 1901 créée en 2008 (JO du 20/04/2008), en deux temps. S’agissant de l’autorisation d’EHPAD, cette décision a été validée par arrêté conjoint PréfetPrésident du Conseil Général en date du 13/03/2009 autorisant la cession de l’autorisation et le transfert de la gestion à l’Association Hospitalière Saint Hélier. 48 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 Pour répondre à un besoin de prise en charge de personnes âgées atteintes de la maladie d’Alzheimer ou troubles apparentés insuffisamment couvert sur Rennes, un projet de reconstruction/extension de la Résidence est déposé auprès de l’administration portant à 87 places la capacité dont 42 places pour des personnes âgées atteintes de la maladie d’Alzheimer ou troubles apparentés. Ce projet est rejeté par arrêté conjoint Préfet- Président du Conseil Général 35 en date du 31/07/2009. 2010 Afin de répondre aux difficultés de sécurité-incendie du cloître de l’Hôtel Dieu du CHU de Rennes et de maintenir l’offre en EHPAD sur Rennes, l’Association Hospitalière Saint Hélier et le CHU de Rennes décident alors de signer un projet d’alliance pour permettre la mise en œuvre de ce projet de reconstruction/extension sur Rennes. Par arrêté conjoint du 31/03/2010, le Préfet et le Président du Conseil Général d’Ille et Vilaine autorisent l’extension de 32 à 87 places de la capacité de la Résidence Notre Dame par transfert de 55 places d’EHPAD du CHU de Rennes. Une convention de partenariat concernant la Résidence est donc signée entre l’Association Hospitalière Saint Hélier et le CHU de Rennes le 6/04/2010. 2012 Les travaux de reconstruction/extension se sont déroulés de mai 2010 à mai 2012. Le 7 mai 2012, la Résidence ouvre ses nouveaux locaux dans le parc, avec entrée par le 15 rue des Français Libres. De mai 2012 à septembre 2013, la Résidence Notre Dame et le Pôle MPR Saint Hélier ont fonctionné de manière séparée. Nov. 2013 Suite à des difficultés internes à la Résidence courant 2013, le conseil d’administration de l’Association Hospitalière Saint Hélier décide de mettre en place une politique commune sur l’ensemble du POLE SAINT HELIER. Le nouveau pilotage regroupe les 2 activités (SSR et EHPAD) au sein du POLE SAINT HELIER dans le respect des spécificités et des budgets de chacun. De grandes orientations sont définies fin 2013 : Une image restaurée Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 49 Pour atteindre cet objectif, dix axes ont été définis : 1. Un soin de proximité lisible et réaffirmé 2. Des médecins et paramédicaux libéraux partenaires 3. Un circuit du médicament sécurisé 4. Un SIH rendu commun et novateur 5. Une démarche qualité partagée 6. Des familles intégrées au projet de vie 7. La poursuite d’une animation innovante 8. Une formation spécifique et adaptée 9. Un circuit accueil/admission optimisé 10. Une intégration à la vie locale accentuée L’état d’avancée de ces axes est régulièrement communiqué à l’ensemble des acteurs de la Résidence Saint Hélier. Avril 2014 Afin d’être cohérent avec ce nouveau pilotage, le conseil d’administration vote dans sa séance du 29/04/2014 le changement de nom de la Résidence qui devient « Résidence Saint Hélier ». Dans le cadre du développement de la démarche qualité en EHPAD, l’évaluation interne est terminée en 2014. L’état des lieux effectué alimente la définition des améliorations à conduire, dans le cadre d’un plan d’action précis (le « plan d’action qualité »). Pour poursuivre l’amélioration de la qualité de la prise en charge des résidents accueillis, la ème convention tripartite de 2 génération est négociée fin 2014. Les échanges avec le Conseil Général et l’ARS clarifient l’organisation et le financement de la Résidence Saint Hélier. Le passage 9 au tarif global de soin avec PUI a notamment pour conséquence la révision des organisations médicales, paramédicales et de rééducation, dans un objectif de qualité et d’efficience de l’accompagnement des résidents. Ainsi, puisqu’il appartient à l’établissement de rémunérer lui-même plus de prestations de soins qu’avant, il devient possible d’envisager de salarier certains professionnels correspondants. Janv. 2015 Enfin, l’évaluation externe de la démarche qualité se déroule fin 2014 - début 2015. Les évaluateurs externes soulignent notamment la « dynamique » de la démarche, et « l’accompagnement de qualité » à la Résidence. Les orientations politiques pour les 5 années à venir sont présentées dans ce projet institutionnel. 2. LES BESOINS DU DEPARTEMENT / DE LA VILLE DE RENNES L’analyse des besoins a été réalisée en 2008, à l’échelle du département, et avec un focus sur la ville de Rennes, en amont de l’extension de la Résidence. Elle aboutissait à la nécessité d’augmenter la prise en charge, en hébergement permanent et temporaire, de personnes âgées et dépendantes : atteintes de la maladie d’Alzheimer ou de maladies apparentées avec un handicap ou une maladie chronique invalidante (tétraplégie, sclérose en plaques, maladie de Parkinson…). Ces besoins demeurent d’actualité. Leur expression est notamment renforcée dans le « plan maladies neuro-dégénératives 2014-2019 », présenté le 30 octobre 2014 par la Ministre de la Santé. Ce plan concerne l'ensemble des malades atteints d'Alzheimer, de Parkinson, de sclérose en plaques et est élargi à l'ensemble des maladies neuro-dégénératives. 3. LES MISSIONS DE LA RESIDENCE La Résidence Saint Hélier a pour mission l’hébergement et la prise en charge de personnes âgées dépendantes, avec trois spécificités : - La population accueillie : o Personnes âgées atteintes de la maladie d’Alzheimer ou de maladies apparentées (44 places) 9 Pharmacie à usage intérieur 50 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 o Personnes âgées dépendantes, dont des personnes avec un handicap ou une maladie chronique invalidante (tétraplégie, sclérose en plaques, maladie de Parkinson) afin de répondre aux problèmes d’aval des établissements sanitaires : 45 places. - Les modalités d’accueil : 10 o En hébergement permanent (82 places ) 41 places pour personnes âgées atteintes d’une maladie neurodégénérative de type Alzheimer 41 places pour personnes âgées dépendantes o En hébergement temporaire (7 places) 3 places pour personnes âgées atteintes d’une maladie neurodégénérative de type Alzheimer 4 places pour personnes âgées dépendantes - La conception architecturale qui permet de : o Concilier qualité de vie et vie communautaire, grâce à une prise en charge spécifique et une organisation de travail adaptée : répartition en Unités de Vie de petites tailles o Concilier sécurité et lieux de vie, grâce à des unités protégées sécurisées et un jardin privatif sécurisé o Concilier lieux de vie spécifiques et lieux de rencontres intergénérationnelles, grâce à des salons/salles de jeux dans certaines Unités de Vie et une crèche. 4. LA RESIDENCE AU SEIN DU POLE SAINT HELIER Depuis fin 2013, la Résidence Saint Hélier est un des services du POLE SAINT HELIER, qui comprend ainsi 11 deux activités : une activité de MPR (le Pôle MPR Saint Hélier) et une activité d’EHPAD (la Résidence Saint Hélier). POLE SAINT HELIER : Activité de MPR : « Pôle MPR Saint Hélier » Activité d’EHPAD : « Résidence Saint Hélier » A ce titre : o o o o o o o o Les politiques sont communes 12 La prise en charge médicale et soignante est sous la responsabilité de la CME Le médecin coordonnateur fait partie de la CME 13 14 15 16 Le personnel participe aux commissions (CLIN , CLUD , COMEDIMS , CPC , 17 CLAN ,…) L’organisation de la prise en charge (unités traditionnelles et protégées) est sous la responsabilité de la directrice des soins La gestion administrative est sous la responsabilité de la Directrice des activités administratives et du parcours administratif du patient La logistique est sous la responsabilité de la Directrice des activités logistiques et hôtelières. Le système d’information est sous la responsabilité du responsable SIH La qualité est coordonnée par la responsable qualité, relayée par les cadres et les membres des commissions La pharmacie est celle du Pôle MPR Saint Hélier. Ainsi, le pilotage de la Résidence s’intègre dans le pilotage du fonctionnement du POLE SAINT HELIER. C’est dans ce cadre que s’inscrit désormais le projet institutionnel de la Résidence. 10 Demande d’extension non importante : deux lits en unité protégée Médecine Physique et de Réadaptation 12 Commission médicale d’établissement 13 Comité de lutte contre les infections nosocomiales 14 Comité de lutte contre la douleur 15 Commission du médicament et des dispositifs médicaux stériles 16 Commission plaies et cicatrisations 17 Comité de liaison en alimentation et nutrition 11 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 51 5. FORCES ET FAIBLESSES DE LA RESIDENCE Les forces et faiblesses de la Résidence ont été identifiées et analysées lors de l’évaluation interne. Elles ont alimenté le plan d’action qualité. Elles ont ensuite été à nouveau objectivées lors de l’évaluation externe, et intégrées au rapport d’évaluation externe. Ces forces et faiblesses sont les fondements de la définition des axes d’évolution de la Résidence Saint Hélier pour les années à venir. 6. LES AXES POUR 2015-2020 Dans un objectif de qualité d’accompagnement des résidents, et après analyse de la situation (enquêtes de satisfaction, évaluation interne, etc.), 3 axes prioritaires ont été définis pour la période 20152020 : 1. Finaliser l’intégration de la Résidence au sein du POLE SAINT HELIER : • recruter un médecin coordonateur et l’intégrer à la CME • poursuivre l’intégration des professionnels de la Résidence dans toutes les commissions • faire évoluer le pilotage (structuration suivi d’indicateurs et de la prise de décision) • terminer d’actualiser les documents prévus par la loi n°2002-2 du 2 janvier 2002 (contrat de séjour, règlement de fonctionnement, livret d’accueil). 2. Poursuivre l’amélioration de la qualité de l’accompagnement • développer l’autonomie des résidents • augmenter la qualité du soin • améliorer la cohérence de la prise en soin et l’accessibilité aux compétences nécessaires • poursuivre l’amélioration des prestations hôtelières • poursuivre la formation du personnel • développer et faire vivre les partenariats • poursuivre le dialogue et la concertation avec les usagers et leurs familles / entourages. 3. Développer des réponses innovantes aux besoins des résidents • construire des projets de vie individualisés • favoriser le lien social et l’accès à l’expertise par l’utilisation des nouvelles technologies de l’information et de la communication • développer la mutualisation de moyens entre EHPAD • augmenter l’accessibilité aux compétences sur site et limiter les déplacements des résidents • développer des prises en charge novatrices (éducateur sportif, salle SNOEZELEN,…) • développer l’approche intergénérationnelle • privilégier les liens de proximité avec les partenaires du quartier • poursuivre le développement de l’informatisation. C’est tant pour répondre à ses missions que pour évoluer vers ces axes que la Résidence Saint Hélier réaffirme dans ce projet institutionnel ses orientations en termes d’accompagnement des personnes âgées dépendantes. 52 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 II. LA PRISE EN CHARGE DES PERSONNES AGEES DEPENDANTES 1. LE PUBLIC La Résidence Saint Hélier accueille des personnes âgées : • Atteintes de la maladie d’Alzheimer ou de maladies apparentées • Dépendantes, dont des personnes avec un handicap ou une maladie chronique invalidante (tétraplégie, sclérose en plaques, maladie de Parkinson…) ou séquelles d’AVC. Les personnes accueillies sont âgées de 60 ans et plus, seules ou en couple. L’admission d’une personne âgée de moins de 60 ans est cependant autorisée sur dérogation accordée par le médecin conseil départemental. Compte tenu de la politique de maintien à domicile, les demandes actuelles d’entrée en EHPAD concernent des personnes de plus en plus dépendantes. Pour répondre au mieux à ces besoins, 18 l’établissement prévoit une augmentation progressive du GMP , atteignant 700 en fin 2016. Remarque : Le GMP de 700 prend en compte l’hébergement permanent et l’hébergement temporaire. 2. LES MODALITES D’ACCUEIL Les personnes âgées atteintes de la maladie d’Alzheimer ou de maladies apparentées sont ème étage). Il est prévu de modifier accueillies dans les unités protégées (rez-de-chaussée et 2 progressivement les modalités d’accueil de chaque étage pour répondre aux besoins des personnes en fonction du stade d’évolution de la maladie. Ainsi, progressivement : - le rez-de-chaussée comprendra une « unité de stimulation », pour des personnes avec un GIR 3 – 4, dans un objectif de maintien des capacités. ème - Le 2 étage sera une « unité confort ». Spécialisée pour des personnes très dépendantes (GIR 12), elle offrira un cadre propice au soin et au confort, tout en maintenant une stimulation adaptée. Les personnes âgées dépendantes avec handicap ou maladie chronique invalidante (tétraplégie, ème ème sclérose en plaques, maladie de Parkinson…) sont accueillies dans les unités traditionnelles (3 et 4 étages, sans distinction de niveau de dépendance). Nous serons donc parfois conduits, après discussion collégiale, à proposer des changements de chambres en fonction de l’évolution des résidents. Dans un souci constant de qualité d’accompagnement, il s’agit d’offrir l’environnement le mieux adapté au résident, à son projet de soin et de vie. Ce projet ne sera mis en œuvre qu’après réflexion sur la mise en œuvre (groupe de travail pluridisciplinaire), soit a priori en 2017. La Résidence Saint Hélier propose également 7 places d’hébergement temporaire, réparties sur les 4 niveaux. La Résidence Saint Héler dispose de trois chambres couplables (modulation possible : suite au décès d’un conjoint, l’autre chambre peut être réindividualisée). 3. LA RESIDENCE DANS LA FILIERE DE PRISE EN CHARGE DES PERSONNES AGEES La Résidence Saint Hélier s’inscrit dans la filière gériatrique de son territoire. Elle a de nombreux partenariats de la filière gérontologique. 18 GIR moyen pondéré (GIR : groupe iso-ressource) Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 53 En cohérence avec sa convention de partenariat avec le CHU de Rennes, elle accueille de manière préférentielle des personnes en provenance du CHU (correspondance avec les 55 places cédées par le CHU). Des indicateurs de suivi de ces transferts sont communiqués trimestriellement : • % des résidents entrés sur la période, en provenance du CHU. • Nombre de résidents présents, provenant du CHU • % de résidents présents, provenant du CHU Elle constitue également un établissement d’aval pour les patients du Pôle MPR Saint Hélier qui le nécessitent. C’est dans ce cadre de possibilités d’accueil des personnes âgées que s’inscrivent le projet de vie et le projet de soins de la Résidence Saint Hélier. REMARQUE SUR LES PROJETS DE VIE ET DE SOINS Avec le développement du maintien des personnes âgées à domicile, les entrées en EHPAD correspondent majoritairement à une nécessité de prise en charge de soins, ne pouvant pas/plus être réalisés en ville. Projet de vie et projet de soins sont donc profondément liés. C’est pourquoi, les « cf. projet de vie » et « cf. projet de soins » sont fréquents dans ce document, témoignant de la difficulté de les dissocier. Projet de vie et projet de soins, à caractère institutionnel, trouvent leur cohérence dans le projet de vie individualisé de chaque résident. Le projet individualisé de chaque résident s’inscrit dans une démarche de réflexion éthique (que va-t-on construire ensemble pour l’avenir ? comment faire ?). Cette réflexion associe le résident, sa famille, leur histoire personnelle et l’institution. Elle permet de construire ensemble un projet singulier, un « chemin 19 20 de vie » pour chaque résident . 21 A la suite de l’EREB , on retient 3 éléments socles : o Favoriser un primat sur l’avenir, même proche et créer des attentes o Explorer les potentialités latentes ou occultées, faciliter leur expression o Encourager la vie relationnelle, verbalement et en créant des activités qui impliquent la collaboration et la solidarité La formalisation d’un tel projet individualisé nécessite bien d’associer le projet de soin au projet de vie. La Résidence Saint Hélier a pour objectif l’exhaustivité de la formalisation des projets individualisés, en cohérence avec le projet de soin et le projet de vie institutionnels, et s’appuyant sur eux. 19 LAGREE Jacqueline, Le chemin de vie, Le LIEEN (Lettre d’Informations Ethiques Entre Nous) N°11 – Décembre 2014, p. 20-25. 20 Espace de réflexion éthique en Bretagne (EREB), Projet de vie : la vie en EHPAD doit-elle être un projet de vie consenti ?, Le LIEEN (Lettre d’Informations Ethiques Entre Nous) N°11 – Décembre 2014, 38 p. 21 Espace de réflexion éthique de Bretagne 54 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 III. LE PROJET DE SOINS Les besoins en soins des résidents sont importants, et motivent la plupart du temps leur entrée en EHPAD. La population accueillie est poly-handicapée et poly-médicamentée. Aussi, le projet de soins conditionne le projet de vie. C’est pourquoi, le projet de soins est organisé autour des objectifs de soins, mis en œuvre par des organisations internes et des partenariats externes. 1. LES OBJECTIFS ET PRINCIPES DE PRISE EN SOINS En termes d’objectifs de soins, le projet de la Résidence Saint Hélier comporte trois grands axes : 1. Augmenter la cohérence des soins • Améliorer la coordination médicale o Recruter un médecin coordonnateur 22 23 o Intégrer le médecin coordonnateur aux commissions médicales (CME , CLIN , 24 25 26 27 CLUD , COMEDIMS , CPC , CLAN ,…) o Renforcer les liens avec les médecins traitants o Coordonner les médecins libéraux o Développer la gestion informatique du dossier de soins des résidents o Concernant notamment les unités protégées : augmenter la qualité et la cohérence de prise en charge des unités protégées, en en donnant la responsabilité au médecin coordinateur, qui deviendrait prescripteur de ces unités, en accord avec le résident ou son représentant légal, tout en assurant la coordination globale de la résidence. o Mettre en place le livret thérapeutique en lien avec les médecins traitants. • Structurer les unités en fonction des besoins des résidents o Pour les unités protégées : Orienter le rez-de chaussée sur la stimulation des résidents concernés ème Augmenter l’accompagnement « confort » des résidents accueillis au 2 étage, tout en maintenant une stimulation adaptée ème ème o Conserver les unités traditionnelles au 3 et au 4 étage. • Favoriser le salariat des professionnels paramédicaux (kinésithérapeute, orthophoniste…) plutôt que l’exercice libéral (cf. passage au budget global de soins). • Développer les temps d’échanges pluridisciplinaires o Reprendre les synthèses (réunions pluridisciplinaires d’échange sur le projet individualisé du résident). o Poursuivre l’amélioration de la qualité des transmissions orales (temps pluriquotidien d’échange entre les équipes soignantes pouvant associer l’animatrice, l’ergothérapeute, la psychologue, … sur la prise en charge quotidienne, faisant l’objet d’une traçabilité écrite). 2. Améliorer la qualité de la prise en soins • 28 29 Diagnostic : renforcer l’utilisation d’outils validés par la HAS , l’ANESM … o Echelle de douleur, d’évaluation du risque d’escarre, Mini-Mental State (MMS)… 22 Commission médicale d’établissement Comité de lutte contre les infections nosocomiales 24 Comité de lutte contre la douleur 25 Commission du médicament et des dispositifs médicaux stériles 26 Commission plaies et cicatrisations 27 Comité de liaison en alimentation et nutrition 28 Haute autorité de santé 29 Agence nationale de l’évaluation et de la qualité des établissements et services sociaux et médico-sociaux 23 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 55 56 • Améliorer la stimulation cognitive et physique des résidents o Pour lutter contre l’apathie (cercle « perte d’intérêt – perte d’initiative – affect ») o Améliorer les temps de stimulation des résidents par les équipes o Développer l’intervention d’un éducateur sportif (cf. projet de vie) • Améliorer la qualité de l’accompagnement gériatrique en lien avec le CHU de Rennes et notamment : o Consultations gériatriques o Consultations mémoire o Consultations de spécialités • Améliorer la prise en charge psychiatrique des résidents o Développer les liens avec le Centre Hospitalier Guillaume Régnier o Structurer l’accès à l’expertise psychiatrique o Former les professionnels aux troubles cognitifs de la personne âgée • Renforcer la qualité de l’accompagnement institutionnel des résidents : o Développer l’évaluation systématique du résident o Formaliser les synthèses sur le projet de vie du résident, de manière personnalisée o Intégrer le programme des activités sur le plan de soins de chaque résident o Mettre en place des réunions communes pour favoriser le lien unités protégées / unités traditionnelles et une évaluation des pratiques communes. o Mettre en place des référents par domaine (hygiène, audition…). o Renforcer le partenariat avec les familles et les proches des résidents, les associer à la prise en charge. o Améliorer la prise en charge de nuit. o Poursuivre la promotion de la réflexion éthique et de la bientraitance. • Augmenter la place des proches (cf. projet de vie) : o Favoriser la communication avec les familles (cf. projet de vie) o Intégrer les proches dans l’amélioration de la qualité d’accompagnement : participation à des groupes de travail, à l’évaluation des dysfonctionnements et de l’efficacité des actions mises en place, à la construction de projets (livret d’accueil,…), aux enquêtes (linge…) etc. o Poursuivre les réunions avec les familles. o Développer la connaissance des pathologies, pour les résidents et pour leurs familles (cf. projet de vie) : information, café des aidants, espace usagers pour les familles, les résidents et l’entourage... • Développer l’autonomie des résidents o Donner la possibilité d’aller seul chez le médecin o Organiser la gestion autonome des médicaments pour les résidents qui le peuvent. • Développer des prises en charge innovantes : o Développer les activités physiques adaptées : cf. projet de vie o Augmenter l’utilisation de la salle Snoezelen o Développer l’utilisation du jardin thérapeutique o Accompagner à l’utilisation de Skype, cf. projet de vie o Favoriser les projets intergénérationnels, cf. projet de vie o Innover avec l’ouverture vers de nouvelles thérapeutiques (zoothérapie…) cf. projet de vie • Poursuivre la formation régulière et spécifique des équipes des professionnels o Prévention des chutes o Formations techniques o Bientraitance o Pathologies du sujet âgé o Contention o Hygiène • Améliorer le circuit nutrition : o Structurer une enquête nutritionnelle complète à l’entrée du résident de façon à améliorer le recueil des souhaits et habitudes. Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 o o o o o o o o o • Améliorer la répartition des repas pour mieux gérer le jeûne nocturne, en lien avec le CLAN. Améliorer la traçabilité de la bonne mise en œuvre de la prescription médicale en matière de nutrition. Formaliser procédure et traçabilité du service repas en chambre Poursuivre la commission des menus Intégrer un regard diététique Organiser un audit sur le circuit de la nutrition Structurer des liens réguliers fréquents avec le prestataire restauration Favoriser le plaisir de manger pour les résidents Faire participer les résidents aux réflexions d’amélioration. Promouvoir une médicalisation adaptée o Diminuer les prescriptions médicamenteuses en lien avec les recommandations de 30 bonnes pratiques 3. Développer l’accès à l’expertise et diminuer les déplacements des résidents • Faciliter l’accès aux soins par la télémédecine, dans le cadre des projets territoriaux et régionaux de télémédecine en cours de développement (plaies chroniques, psychiatrie, gériatrie, …) • Poursuivre l’investissement de la Résidence en tant que site pilote TLM plaies chroniques. • Favoriser l’accès des résidents aux médecins libéraux présents au POLE SAINT HELIER pour limiter les déplacements des résidents : cardiologie, neurologie, médecine vasculaire, radiologie,… • Disposer d’expertises libérales sur site : favoriser et organiser l’installation de cabinets er libéraux au 1 étage de la Résidence, pour limiter les déplacements des résidents. Ces libéraux seront choisis en fonction des besoins pour lesquels il n’y a, à ce jour, pas de solution facile. Les recettes perçues au titre des loyers viendront en atténuation, pour permettre la maîtrise de l’évolution du tarif d’hébergement. Pour mettre en œuvre ces objectifs, la Résidence s’appuie sur des organisations, récemment rénovées. 2. LES ORGANISATIONS a. Structuration La politique de soins est définie par la Commission Médicale de l’Etablissement (CME) du POLE SAINT HELIER. Le médecin coordonnateur de la Résidence fait partie de la CME. Les objectifs de soins sont fixés par les cadres de santé en collaboration avec le médecin coordonnateur et le médecin traitant libéral du résident. L’organisation des soins et plus largement la prise en soins des résidents est sous la responsabilité de la directrice des soins du POLE SAINT HELIER. La mise en application de cette organisation est déléguée aux cadres : un cadre de santé responsable de la Résidence, positionné dans l’unité protégée et un responsable d’unité de soins encadrant l’équipe de l’unité traditionnelle. Le projet de soins du résident est élaboré par l’équipe pluridisciplinaire (dont le médecin coordinateur) de la Résidence en lien avec le médecin traitant du résident. 30 Constituent notamment des références : - ANESM, Qualité de vie en EHPAD – Volet 4 : l’accompagnement personnalisé de la santé du résident, 2012, 114 p. - Société française de Gériatrie et Gérontologie, Direction Générale de la Santé, Direction Générale de l’Action Sociale, Les bonnes pratiques de soins en EHPAD, 2007, 115 p. Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 57 b. Organisation du travail L’organisation du travail des professionnels soignants a entièrement été revue en 2014 pour permettre la présence continue de personnel qualifié (cadre de santé, infirmières, aides-soignantes, aides médico-psychologiques). Dès lors, elle contribue à une réelle prise en charge de qualité de la personne âgée. Les plannings des soignants sont donc en adéquation avec les besoins des résidents et les fiches de tâches des soignants sont adaptées et rediscutées en fonction de l’évolution des unités. Le roulement des soignants sur les unités sera envisagé, étudié, puis défini. Les soins sont adaptés à différents besoins issus de la perte de l’autonomie : • • Aide à la toilette quotidienne en tenant compte comme il est mentionné dans le projet de vie que ce moment est un temps privilégié pour la relation avec le résident. Accompagnement du résident dans l’accomplissement des actes de la vie courante, en recherchant la participation de celui-ci chaque fois qu’il est possible de rétablir ou de maintenir le plus haut niveau d’autonomie. En plus des soins infirmiers et de nursing indispensables au confort et à la santé du résident, sont désormais dispensés un certain nombre d’activités d’entretien, de prévention ou de stimulation. Ces activités de stimulation sont réalisées par les soignants en collaboration avec l’animatrice, l’ergothérapeute et la neuropsychologue. Elles sont validées par l’équipe d’encadrement. L’organisation du travail des professionnels paramédicaux change à compter de 2015 : Les professionnels paramédicaux restent sous la responsabilité de la cadre de la Résidence. Dans le cadre ème du tarif global de soins négocié dans la convention tripartite de 2 génération, le salariat des professionnels paramédicaux est désormais recherché et privilégié, dans la mesure du possible. Par conséquent, dans la limite du financement alloué dans cette convention : La kinésithérapie sera effectuée par un kinésithérapeute salarié, avec un travail de réentrainement à l’effort. Un orthophoniste sera également recruté à temps partiel. Un neuropsychologue / psychologue sera aussi recruté à temps partiel (mars 2015). Autant que besoin, des professionnels libéraux peuvent être sollicités, sur prescription médicale, si les compétences correspondantes ne sont pas disponibles en interne. L’ensemble des professionnels de la Résidence Saint Hélier est soumis aux exigences de qualité d’accompagnement des résidents, tant en terme de soins, que de traçabilité des actes. C’est pourquoi, le cadre de santé coordonne les acteurs afin d’assurer une prise en charge efficiente et met en place des actions thérapeutiques ciblées et une évaluation programmée dans le temps avec les correctifs à apporter. L’alimentation du dossier de soins par l’équipe est sous la responsabilité du cadre de santé. Le médecin coordonnateur et l’équipe soignante établissent un bilan pluridisciplinaire complet pour chaque résident afin de proposer des solutions thérapeutiques et d’apporter une aide au médecin traitant, à la famille. La dépendance de chaque résident est évaluée sur la base des grilles A.G.G.I.R., ce qui permet de suivre l’évolution des degrés de dépendance et d’autonomie des résidents à la Résidence Saint Hélier. La mise en place des transmissions ciblées précise les objectifs de soins et les plans d’actions. Ceux-ci sont consignés dans le dossier de soin du résident. La volonté de vouloir fixer des objectifs de santé permet aux équipes de proposer une prise en charge adaptée, optimale, réactualisable selon l’état de santé du résident et sa volonté, ou possibilité, de conserver son degré d’autonomie. Les transmissions écrites ou orales doivent être prises en considération par toute l’équipe. L’équipe soignante assure la traçabilité de l’état de santé du résident par le dossier de soin informatisé. Les accès à ce dossier de soins sont facilités dans les services (ordinateurs dans les couloirs…) afin de favoriser la traçabilité des actions de soins et du parcours du résident. 58 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 Des professionnels de la Résidence sont présents dans chaque commission (CLAN, CLIN, CLUD, CPC,…) pour pouvoir apporter des réponses adaptées aux besoins des résidents en s’appuyant sur l’expertise métier des collègues. Associée à une démarche participative constante de l’ensemble du personnel soignant, médical et paramédical, la dynamique créée autour de l’élaboration du projet de soins est un engagement de qualité pour la prise en soins du résident. En effet, le projet de soins est défini, mis en œuvre, évalué régulièrement et réajusté si nécessaire pour accompagner au mieux le résident. Cet engagement de qualité pour la prise en soins du résident rejoint l’engagement institutionnel de la Résidence dans la démarche qualité. 3. LES PARTENARIATS Pour accompagner au mieux les résidents accueillis, et leur permettre de disposer des meilleures compétences en fonction de leur besoins de soins, la Résidence Saint Hélier s’appuie sur des partenariats. Au fur et à mesure de l’évolution des besoins, d’autres partenariats pourront être mis en place. - Les médecins traitants sont les plus proches partenaires de l’accompagnement des résidents. A ce titre, le renforcement des liens avec eux fait partie des priorités de la Résidence Saint Hélier. C’est 31 pourquoi, leur accès à distance au DPI du résident sera notamment organisé. - Le partenariat avec le Pôle MPR Saint Hélier n’est pas développé ici puisqu’il est constitutif de la nouvelle organisation décidée en 2013 ; MPR et EHPAD sont les deux activités POLE SAINT HELIER (cf. La Résidence au sein du POLE SAINT HELIER). Il est néanmoins à souligner la proximité avec les infrastructures du Pôle MPR, qui permettent l’accessibilité des résidents aux spécificités suivantes : o Cabinets libéraux de spécialité (cardiologie, neurologie, médecine vasculaire, radiologie…) : Cette proximité permet d’augmenter la réactivité dans la prise en soins et d’éviter des déplacements (limitation des douleurs, de l’inconfort et des coûts liés aux transports). o Equipements de balnéothérapie : possibilité pour les résidents d’accéder aux équipements de balnéothérapie du Pôle (cf. projet de vie) o Plateau technique de pointe : salle de marche, tapis de marche avec suspension… o Consultations pluridisciplinaires de positionnement, de podologie… - Depuis la convention de partenariat avec le CHU de Rennes de 2010, des liens privilégiés existent avec la Résidence Saint Hélier pour concourir au meilleur accompagnement des personnes âgées : o Afin de : Faciliter le flux des patients et optimiser la prise en charge gériatrique • En faisant bénéficier les résidents de la Résidence Saint Hélier de bilans de santé • En évitant aux résidents, en cas de transfert au CHU, de transiter par les urgences • En garantissant aux résidents des hospitalisations ciblées et personnalisées • En facilitant le retour à la Résidence après une hospitalisation • En permettant aux personnes âgées, suite à une hospitalisation, d’être prises en charge dans un EHPAD proche de leur domicile. Favoriser la communication des informations relatives aux résidents entre le CHU et la Résidence Favoriser la mise en place de bonnes pratiques pour prévenir les hospitalisations et accompagner les transferts des résidents en milieu hospitalier Développer une culture gériatrique commune. o 31 Le CHU de Rennes s’engage à faciliter l’accès des résidents de la Résidence, quels que soient leur niveau de couverture sociale, aux structures sanitaires requises par leur état de santé : Consultations gériatriques Consultations mémoire Consultations de spécialités Dossier patient informatisé Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 59 Hôpital de jour gériatrique Court séjour gériatrique Services de spécialités 32 SSR polyvalent ou spécialisés dans la prise en charge des personnes âgées polypathologiques dépendantes Soins de longue durée Dans un cadre expérimental, équipe mobile de gériatrie. - La Résidence Saint Hélier s’appuie aussi sur l’intervention d’équipes mobiles : o Equipe mobile de gériatrie du CHU de Rennes pour bénéficier de ressources spécialisées en gériatrie. o Equipe mobile de soins palliatifs du CHU de Rennes pour l’accompagnement de la fin de vie des résidents concernés lorsque des compétences spécifiques sont nécessaires. o EM2R (Pôle MPR Saint Hélier) lorsque les ressources disponibles en interne ne suffisent pas à résoudre une problématique de réadaptation-réinsertion. - l’HAD35 (Hôpital à domicile 35) peut également être sollicité, pour éviter d’hospitaliser les résidents hors de la Résidence. - La Résidence Saint Hélier fait également intervenir les réseaux nécessaires au développement des compétences de professionnels et à l’amélioration des pratiques : 33 o Le ROLAND 34 o Le RORLIN - La clinique Saint Yves peut être sollicitée pour la nutrition ; ainsi, un audit sera réalisé par un médecin nutritionniste, en vue d’améliorer ce processus. - L’établissement est également partenaire des autres EHPAD du territoire, pour innover dans les pratiques et améliorer la qualité de l’accompagnement des résidents : o Projet de mutualisation d’infirmière de nuit, porté par la Résidence Saint Hélier et 35 associant 4 autres EHPAD : il sera mis en œuvre dès décision de l’ARS . o Avec 5 autres EHPAD, il est site pilote de TLM plaies chroniques (télémédecine plaies chroniques : patients porteurs de handicap lourd à domicile ou en structure médico-sociale) - Pour faciliter l’accès des résidents au soin, la Résidence Saint Hélier : o S’inscrit dans les projets territoriaux et régionaux de télémédecine en cours de développement : TLM plaies chroniques D’autres partenariats seront également constitués, pour favoriser l’accès des résidents à l’expertise, par télémédecine. o Veut développer l’accessibilité à des libéraux spécialistes aujourd’hui géographiquement éloignés, par convention de mise à disposition de locaux. Ces libéraux seront choisis en fonction des besoins de soins des résidents et des difficultés d’accessibilité. Les recettes perçues au titre des loyers viendront en atténuation, pour permettre la maîtrise de l’évolution du tarif d’hébergement. - En termes de pédicurie-podologie : o Un pédicure podologue peut venir sur demande dans l’établissement. Le règlement se fait directement par l’intéressé(e) au professionnel. o Une convention établie avec l’Institut de Formation en Pédicurie Podologie de Rennes permet à des stagiaires d’effectuer gracieusement auprès des résidents désignés par les infirmières de la Résidence des soins simples de pédicurie-podologie, au cours d’une matinée tous les 15 jours. o Si des soins de pédicurie-podologie sont prescrits par un médecin, ils devront être assurés par un professionnel libéral. - Partenariats avec les écoles pour la prise en charge des stagiaires : o IFPEK Rennes (institut de formation en pédicurie, ergothérapie, masso-kinésithérapie) 32 Soins de suite et de réadaptation Réseau opérationnel des liaisons alimentation nutrition diététique 34 Réseau opérationnel rennais de lutte contre les infections nosocomiales 35 Agence Régionale de Santé 33 60 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 o o o IFAS Rennes (institut de formation des aides-soignants) IFSI Rennes (institut de formation en soins infirmiers) IFCS de Rennes (institut de formation des cadres de santé). Le partenariat avec la MAIA de Chantepie sera renforcé, dans un objectif de favoriser la coordination des aides dans le cadre du retour à domicile. Ces partenariats sont susceptibles d’être modifiés et développés pour répondre à l’évolution des besoins des résidents accueillis. L’institution, répondant aux nécessités de soins des résidents par ce projet de soins pour la période 2015-2020, organise également la mise en œuvre de son projet de vie. IV. LE PROJET DE VIE Le projet de vie de la Résidence Saint Hélier présente le cadre de vie institutionnel, pour la période 2015-2020. Comme le projet de soin, il revêt un caractère collectif. Ce projet de vie est l’un des supports de la réalisation des projets individualisés de chaque résident. Le projet de vie de la Résidence vise à : o Favoriser un primat sur l’avenir, même proche et créer des attentes o Explorer les potentialités latentes ou occultées, faciliter leur expression o Encourager la vie relationnelle, verbalement et en créant des activités qui impliquent la collaboration et la solidarité. Il est étroitement lié au projet d’animation. 1. OBJECTIFS ET PRINCIPES DU PROJET DE VIE En termes de projet de vie, la Résidence Saint Hélier comporte 5 grands axes : 1. Développer les liens intergénérationnels ● Développer la connaissance des liens intergénérationnels (littérature, expériences étrangères, recherche…) ● Mettre en œuvre le projet « partageons les sens de la vie » avec l’école maternelle Camille Claudel (Rennes) ● Poursuivre les rencontres avec la crèche « Rigolo comme la vie Saint Hélier » ● Mettre en place des temps d’échanges avec les proches des résidents, sous forme de rencontres thématiques en lien avec leurs compétences / talents ème ● Augmenter les liens avec les clubs du 3 âge du quartier ● Poursuivre et développer l’intervention de bénévoles ● Proposer de participer à des actions d’animation communes avec les patients du Pôle MPR. 2. Proposer une animation innovante ● Proposer de nouvelles formes de thérapeutiques : zoothérapie, ... et utiliser davantage le jardin thérapeutique. ● Mettre en place l’accès à la balnéothérapie du Pôle ● Développer les liens intergénérationnels dans les animations ● S’adapter au nouveau bénévolat dynamique d’aujourd’hui (disponibilités différentes des bénévoles) ● Utiliser les nouvelles technologies pour faciliter le lien social et l’ouverture sur l’extérieur : lecture sur support numérique (ex : accès à Ouest France sur tablette), utilisation de Skype … ● Développer la pratique du sport Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 61 3. Ouvrir vers l’extérieur (quartier, partenaires) ● Développer l’accessibilité à Skype et l’accompagnement des résidents à son utilisation pour favoriser la conservation des liens familiaux ou amicaux malgré la distance ● Tisser des liens avec les associations et les commerçants du quartier 4. Développer l’appartenance à la maison, les liens communautaires ● Construire, par des moments partagés, le sentiment d’appartenance à une communauté de vie : film le soir, … ● Structurer une bibliothèque (par exemple ambulante), qui contribue à créer du lien. ● Développer une roulotte de produits de premières nécessités. 5. Aider les aidants ● Poursuivre le développement de la communication avec les familles ● Poursuivre les réunions avec les familles. ● Continuer à utiliser le cahier de communication ● Mettre en place des formations à destination des familles pour améliorer la connaissance de la maladie d’Alzheimer, … ● Faciliter l’implication des familles dans les groupes de travail de la Résidence et le CVS (écriture du livret d’accueil, participation à des groupes de travail sur l’amélioration du circuit du linge…) ● Développer une lettre d’information à destination des familles ● Permettre l’accès des familles à internet, dans les unités. 2. PROJET D’ANIMATION L’animation est un moyen de « donner vie », susciter ou activer un processus vital, par lequel un sujet ou un groupe s’affirme et se met en marche. C’est « animer un groupe, un lieu, créer ou entretenir des relations entre des personnes » (Larousse). Le développement de la vie relationnelle, sociale et culturelle des personnes est un objectif important dans l’animation. L’animation est une composante de la prise en charge du résident, du prendre soin de la personne âgée. C’est un vecteur de soin et de qualité de vie. L’animateur coordonne l’élaboration des programmes d’animation. Il organise des activités (collectives et individuelles) de loisirs et de stimulation, en fonction d’objectifs précis, centrés sur les souhaits de la personne âgée, ses envies, ses intérêts, mais aussi basés sur ses besoins. Ces activités sont élaborées en cohérence avec les projets individualisés et en lien avec l’équipe pluridisciplinaire. Le personnel soignant suit l’animation du résident afin d’identifier les besoins des résidents ou les causes de non participation. Il participe à la stimulation (cf. projet de soins). Les projets 2015-2020 peuvent être regroupés selon les types d’activité : 62 - Poursuivre les activités destinées à conserver les capacités cognitives : o Renforcer le maintien des relations à travers les activités de groupe o Favoriser la communication entre les résidents o Favoriser l’acquisition de nouvelles connaissances o Encourager la mémoire de ses racines, le renforcement de son identité o Redonner confiance dans les possibilités de chacun o Développer les activités cérébrales pour stimuler les facultés intellectuelles, faire travailler la mémoire visuelle, olfactive, gustative (débats, réalisation d’un journal, petits jeux…) o Poursuivre les activités suivantes : jeux de société, loto, jeux de mots, atelier poésie, chanson française, puzzles, atelier mandalas. - Poursuivre les activités destinées à conserver du lien social o Lutter contre l’isolement, le repli sur soi o Développer l’appartenance à un groupe, à une culture o Favoriser une image positive de soi o Poursuivre les rencontres intergénérationnelles avec la crèche « Rigolo comme la vie Saint Hélier ». o Continuer le partenariat intergénérationnel avec l’école maternelle Camille Claudel dans le cadre du projet « partageons les sens de la vie » : chaque année, sur trois ans, auront lieu des rencontres thématiques : parcours botanique, parcours sensoriel, parcours poétique. Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 o o o o o o Encourager les échanges inter-générationels dans les espaces créés à cet effet (salle de jeux) permettant, si possible, à la personne âgée d’être dans un rôle de grands parents. Ils sont riches en solidarité et en rapports humains spontanés. Développer d’autres formes de rencontres intergénérationnelles (avec les familles des résidents…) Poursuivre les animations associant les familles Développer l’accessibilité à Skype et l’accompagnement des résidents à son utilisation pour favoriser la conservation des liens familiaux ou amicaux malgré la distance. Favoriser la sortie de la structure pour rencontrer des personnes à l’extérieur Poursuivre les activités suivantes : atelier discussion (pour maintenir du lien et développer de la confiance), loto, uno, chants et spectacles, activités autour de Noël, venue des conteuses, revue de presse, sorties. - Poursuivre les activités destinées à conserver les fonctions sensorielles o Continuer les stimulations sensorielles dans la salle Snoezelen : stimulations et explorations sensorielles, visant à l’apaisement, l’émotion, le dialogue. o Compléter l’aménagement du jardin thérapeutique, pour pouvoir poursuivre et développer les animations à cet endroit (dont le projet « partageons les sens de la vie » cité plus haut). o les distractions de la vie quotidienne : permettre des moments de détente et de bien-être (fêter les anniversaires, faire plaisir…). o Poursuivre les activités suivantes : manucure, coiffeur, pâtisserie, cuisine, goûter gourmand des anniversaires. - Poursuivre les activités destinées à conserver les capacités fonctionnelles o Continuer les activités manuelles pour maintenir la dextérité de la personne âgée, son attention, sa réflexion, sa minutie, sa patience o Maintenir l’autonomie dans les activités de la vie quotidienne o Encourager les activités physiques pour maintenir l’autonomie des résidents, maintenir et conserver les réflexes existants, apporter bien-être et détente (gymnastique douce, …) pour garder le contact avec la vie extérieure et encourager les résidents à se déplacer (promenades) o Poursuivre les activités suivantes : jardinage, sorties, ateliers d’expression artistique, cuisine et pâtisserie, ateliers avec l’ergothérapeute. L’animateur coordonne pour cela également la participation des professionnels et des bénévoles aux actions d’animation. En effet, professionnels, bénévoles et familles peuvent participer à la dynamique d’animation de l’établissement. Soignants, ergothérapeute, orthophoniste, … bénévoles, familles … peuvent être sollicités pour des animations, en fonction du type d’activités et des compétences recherchées. Poursuivre et développer les temps de stimulation proposés par les soignants, le cas échéant avec l’animatrice est un axe pour 2015-2020. Le programme d’animation est porté à la connaissance des résidents par voie d’affichage dans les divers lieux collectifs et dans les chambres. La Résidence Saint Hélier dispose d’une salle d’animation commune ouverte à tous, et pour les unités protégées, un espace de vie et un jardin clos. L’activité jardinage est aménagée à hauteur d’homme dans un patio donnant sur les unités protégées, afin de faciliter cette activité très aimée des personnes âgées. Pour l’animation, la Résidence Saint Hélier s’appuie également sur des partenariats identifiés, parmi lesquels : • ABHR (Association des Bibliothèques des Hôpitaux de Rennes), rattachée à la Fédération Nationale des Associations des Bibliothèques en Etablissement Hospitalier : intervention de conteuses, une fois par trimestre, permettant aux résidents de voyager dans le monde entier. • ANIM’PA 35 : valorisation de la vie sociale et du métier d’animateur dans les lieux d’accompagnement de personnes âgées ; fédération les structures d’accueil du secteur gérontologique d’Ille-et-Vilaine. • MAISON DE JEUNE ET DE LA CULTURE LA PAILLETTE : intervention de la chorale de l’âge d’or à la résidence • LES CHAMPS LIBRES : sorties culturelles proposées aux résidents. • L’école maternelle CAMILLE CLAUDEL : projet intergénérationnel « Partageons les sens de la vie ». Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 63 64 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 PARTIE 5 : PROJET DE LA RECHERCHE CLINIQUE Depuis 1998, le Pôle Saint Hélier conduit une activité de recherche en lien avec son activité clinique. Ses domaines d’étude concernent la prise en charge du handicap que ce soit au niveau médicamenteux, de rééducation, de réadaptation, et de réinsertion. De part son activité clinique et de recherche, le Pôle Saint Hélier : - A un fort potentiel d’inclusion de patients dans les études cliniques - Produit des publications régulières - Participe à l’encadrement de thèses et de mémoires - A l’expérience de la participation continue à des études cliniques, en tant que : ● promoteur d’études biomédicales ● investigateur-coordonnateur de protocoles de recherche ● co-investigateur de protocoles. En 2015, le Pôle Saint Hélier participe à différents projets de recherche : - 4 PHRC (projet hospitalier de recherche clinique) - 4 projets à financement de réseau ou associatif - 10 projets de recherche en collaboration avec l’industrie - 2 doctorants, dirigés par le Dr Philippe GALLIEN La promotion de la recherche et de l’innovation s’appuie sur : - Une cellule recherche sous la responsabilité du Dr Philippe Gallien (médecin titulaire de l’habilitation à diriger les recherches, HDR) : elle assure la coordination de toutes les activités de recherche au Pôle Saint Hélier. Elle regroupe des médecins, un coordinateur recherche, des infirmières de recherche clinique, du soutien administratif, … - Des compétences internes : médecins, rééducateurs, soignants… impliqués dans la mise en œuvre des protocoles - Des recrutements externes pour réaliser des missions de recherche - Des partenariats extérieurs en fonction des besoins des projets (comité d’éthique du CHU de Rennes, CIC de Rennes, autres unités hospitalières de recherches, laboratoires pharmaceutiques,…). Enfin, le Pôle Saint Hélier est membre fondateur du Living Lab ISAR (Innovation – Santé – Autonomie – Rennes), créé en 2016, membre du Forum des Living Lab Santé Autonomie, et labellisé « Images et réseaux ». Pour 2015-2020, le Pôle Saint Hélier privilégie 5 grands axes de recherche : - Troubles cognitifs - Robotique et handicap - Télémédecine et rééducation - Handicap de la marche - Acceptation de l’innovation Pour développer ces axes, nous voulons : - Assurer la continuité de la cellule recherche en développant compétences internes et complémentarité externe - Intégrer le réseau de recherche coopératif FEHAP et les différents réseaux et plateformes régionaux et nationaux - Poursuivre le développement de liens avec d’autres structures (CHU Rennes, Institut des neurosciences cliniques de Rennes, laboratoires INSERM…) - Etre en lien avec les structures locales d’ingénierie (INSA…) - Replacer l’usager dans la recherche et l’innovation, en lien avec le Living Lab ISAR (Innovation Santé Autonomie Rennes), et d’autres Living Labs nationaux - Favoriser le développement des nouvelles technologies et la co-conception de solutions innovantes en rééducation - Créer un cadre favorisant à la recherche paramédicale dans toutes les dimensions de l’autonomie et du handicap - Maintenir une activité de publication et de communication au niveau national et développer celle-ci au niveau international. Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 65 66 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 PARTIE 6 : PROJET TRANSVERSAL I. POLITIQUE QUALITE La démarche qualité au sein de l’Etablissement est engagée depuis 2002. Le CMPR Notre Dame de Lourdes a été certifié en 2002 et 2007. En 2008, le regroupement du CMPR Notre Dame de Lourdes et du CMPR La Vallée a nécessité la mise en place d’une démarche qualité commune. L’ensemble de la démarche qualité (pratiques professionnelles, protocoles, Fiche d’Evènement Indésirable, base documentaire) a été uniformisé. Le CMPR St Hélier a été certifié sans recommandation en mai 2012. En novembre 2013, un pilotage commun des deux établissements gérés par l'Association Hospitalière Saint Hélier (Pôle MPR St Hélier et l'EHPAD Résidence Notre Dame), a été décidé constituant ainsi le Pôle Saint Hélier avec ses deux activités : MPR et EHPAD et nous a amenés à revoir le pilotage de la démarche qualité dans un but de cohérence. Ces évolutions structurelles et les constats de la dernière certification nous ont donc conduits à faire évoluer le management transversal, tout en maintenant notre qualité de prise en charge. La politique qualité à Saint Hélier s’appuie sur les principes suivants : • • • • La qualité et la sécurité de la prise en charge des patients et des résidents La bientraitance des usagers et des salariés La culture qualité, socle de l’amélioration continue des pratiques Les professionnels soignants et non soignants sont tous acteurs de la qualité La politique qualité se décline en 5 axes : 1. HARMONISER LA DEMARCHE QUALITE A L’ENSEMBLE DU POLE SAINT HELIER Notre fusion en 2008, le rapprochement sur un seul site de toutes nos activités, et le pilotage commun avec l’EHPAD impose de repenser notre management transversal et donc d’adapter notre management qualité à l’ensemble de la structure pour uniformiser la culture qualité. 2. INTEGRER LA GESTION DE LA QUALITE ET DES RISQUES AU CŒUR DU MANAGEMENT En s’appuyant sur les pilotes des processus (management par processus) et les responsables de service (pilotage médico-économique), il s’agit d’intégrer l’analyse qualité à tous les niveaux. Pour cela, un des atouts anciens est d’être à l’écoute des usagers et de leur entourage par leurs retours à postériori mais aussi en développant leur intégration dans les projets, dans le cadre de la Commission des Usagers (CDU). La modification organisationnelle de la qualité et de la gestion des risques en 2015 (passage des commissions aux processus) doit conduire à l’amélioration des relais opérationnels qualité dans les services définis dans le FICOM dans le but d’une intégration dans les organisations de travail. Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 67 3. POURSUIVRE LE DEVELOPPEMENT DE NOTRE POLITIQUE DE COMMUNICATION • • En passant d’une information passive à une information active, pour les professionnels et pour les usagers En développant la modernisation de notre communication interne. 4. S’APPUYER SUR LE PRINCIPE DE L’ORGANISATION APPRENANTE COMME AXE PIVOT DE NOTRE POLITIQUE Nous voulons faire progresser chacun dans la qualité et la sécurité des soins, avec une attention particulière à l’intégration des nouveaux salariés et à leur formation. L’apprentissage par les pairs, pouvoir s’appuyer sur des experts et des référents à tous les niveaux (paramédicaux, médecins, administratifs, …et dans tous les processus) en sont les éléments constitutifs. La poursuite des analyses de pratique et des audits, coordonnées par le COPIL qualité et gestion des risques, le développement de l’analyse des compétences favorisent l’impact des formations proposées. 5. SOUTENIR LA POLITIQUE D’EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES Basée sur la pluridisciplinarité, elle s’est construite sur des méthodes participatives. Notre objectif est d’améliorer la structuration méthodologique et la validation au titre du DPC Le COPIL Qualité Gestion des Risques est chargé de piloter cette démarche. 68 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 69 II. POLITIQUE RESSOURCES HUMAINES La politique Ressources Humaines s’inscrit dans les valeurs portées par le Pôle Saint Hélier. Nous portons ainsi une attention toute particulière à l’intégration des salariés, l’accompagnement, la diversité, la formation, l’évolution professionnelle et à la qualité de vie au travail. 1. INTEGRER LES NOUVEAUX COLLABORATEURS • Le recrutement et l’intégration des nouveaux collaborateurs sont pour nous des moments privilégiés, qui doivent nous permettre de motiver nos collaborateurs et de donner du sens à leur métier. • Le parcours d’intégration des nouveaux collaborateurs permet de mettre en place des points d’étapes et de s’assurer que ses compétences sont bien en adéquation avec les besoins du service et avec les référentiels de compétences. 2. ACCOMPAGNER LES COLLABORATEURS DANS LEUR DEVELOPPEMENT • Les entretiens annuels sont des moments privilégiés d’échanges entre les responsables et leurs collaborateurs pour individualiser les parcours de développement et actualiser les référentiels de compétences. 3. GERER LES COMPETENCES PROFESSIONNELLES DE NOS COLLABORATEURS • S’appuyer sur une organisation apprenante et favoriser la formation par les pairs “experts”. • La formation de nos collaborateurs tout au long de leur carrière, est un levier essentiel à nos yeux, pour qu’ils acquièrent de nouvelles compétences, développent leurs savoir-faire et s’adaptent au changement. 4. FAVORISER L’EVOLUTION INTERNE • Grâce à un dialogue permanent entre les collaborateurs, leur hiérarchie et les Ressources Humaines, nous recherchons la meilleure adéquation possible entre les axes stratégiques du projet d’établissement, les opportunités et les aspirations d’évolution de chacun. 5. FAVORISER LA DIVERSITE ET L’EGALITE DES CHANCES 70 • Favoriser le pluralisme et rechercher la diversité au travers du recrutement et de la gestion des compétences est un facteur de progrès, de cohésion et de performance pour notre association. • Compte tenu de ses missions spécifiques, l’établissement porte une attention particulière aux postes accessibles aux personnes avec handicap. Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 6. RESPONSABILISER L’ENSEMBLE DES COLLABORATEURS • Permettre à tous de s’impliquer en devenant de véritables acteurs dans le fonctionnement de leurs services dans le cadre du Pilotage Médico Economique, du management par processus et en s’appuyant sur le conseil des Ressources Humaines. • Favoriser la responsabilisation individuelle (référents, experts, membres actifs des commissions, groupes de travail pluridisciplinaires) 7. POURSUIVRE L’ACCOMPAGNEMENT SOCIAL DES SALARIES • Ne pas laisser le salarié seul face à ses problèmes. 8. POURSUIVRE L’INNOVATION DANS LE DIALOGUE SOCIAL • Le Pôle Saint Hélier a la volonté d’innover et de faire vivre le dialogue social à tous les niveaux de l’entreprise. 9. OFFRIR DES CONDITIONS FAVORABLES A LA QUALITE DE VIE AU TRAVAIL • Notre objectif est d’être reconnu pour notre qualité de vie au travail à Saint Hélier comme nous le sommes pour notre qualité de soin. 10. POURSUIVRE L’INVESTISSEMENT DANS LA FORMATION LES DIFFERENTS METIERS DE L’ETABLISSEMENT • PAR L’ACCUEIL DES STAGIAIRES DANS Le Pôle Saint Hélier a un long passé d’investissement dans la formation et l’accueil des stagiaires des formations de santé, médicales et paramédicales, mais également dans toutes les activités transversales. Cette politique est à poursuivre en insistant également sur la valorisation de l’apprentissage des compétences. Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 71 III. POLITIQUE SANTE ET BIEN-ETRE AU TRAVAIL 2016 - 2020 Notre objectif est d’être reconnu pour notre qualité de vie au travail à Saint Hélier comme nous le sommes pour notre qualité de soin. La politique santé et bien être au travail s’inscrit dans les valeurs portées par le Pôle Saint Hélier : le prendre soin de chaque personne dans sa globalité, en favorisant le respect de la personne humaine, l’accueil, l’écoute, la qualité du soin et de la relation, le partenariat, en faisant de la question éthique un élément de progrès. Convaincus que : - chacun est acteur de la santé et du bien-être au travail de TOUS, - la qualité des conditions de travail est indissociable de la performance collective, - nous concourrons tous ensemble à la qualité de prise en charge de nos patients, nous voulons : 1. SOUTENIR L’IMPLICATION DE TOUS POUR PROMOUVOIR LA QUALITE DE VIE AU TRAVAIL DE TOUS LES SALARIES - Accompagner l’encadrement dans la prise de responsabilité managériale Assurer une veille documentaire au niveau des Ressources Humaines et des échanges avec les cadres sur les questions de Qualité de Vie au Travail Rester vigilant sur les situations de souffrance au travail Renforcer le partenariat avec les instances représentatives du personnel et le médecin du travail. 2. AMELIORER, RENFORCER ET FACILITER LA COMMUNICATION - Mettre en place des espaces professionnels afin de privilégier les temps collectifs et interactifs. Poursuivre l’implication et la participation des professionnels aux groupes de travail de l’établissement Optimiser les canaux de communication en les diversifiant Promouvoir la connaissance pour l’appropriation des projets. 3. ASSOCIER PERFORMANCE ET QUALITE DE VIE AU TRAVAIL - Mieux partager le sens du travail de tous pour renforcer le sens au travail de chacun Poursuivre et améliorer l’intégration du nouveau salarié. Renforcer la responsabilité et l’autonomie de tous dans le cadre du Pilotage Médico-Economique (PME) et le partage d’information Favoriser la reconnaissance, la solidarité et le soutien S’assurer de l’adéquation des moyens à la réalisation des missions Accompagner l’évolution nécessaire des compétences en maintenant l’accès à la formation. 4. CONCILIER VIE PROFESSIONNELLE ET VIE PRIVEE - 72 Développer d’autres méthodes d’organisation du travail dès lors que les contraintes professionnelles le permettent. Poursuivre la réservation des places de crèche pour les enfants des salariés Innover dans la conciliation vie professionnelle et vie privée o Organiser et favoriser l’accès des professionnels aux outils de remise en forme (balnéo, salle de sport…) de l’établissement o Faciliter l’accès des professionnels à des services : conciergerie d’entreprise, panier bio… Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 5. RENFORCER LA CAPACITE A SE PROJETER DANS L’AVENIR AU TRAVAIL - - Organiser la gestion prévisionnelle des emplois et des compétences (GPEC) Faire évoluer les professionnels sur les nouvelles technologies de l’information et de la communication (NTIC) et leur utilisation Prévenir la pénibilité Flécher les postes adaptés Poursuivre les aménagements de poste Favoriser l’évolution professionnelle, et notamment acquisition de nouvelles compétences, promotion interne Poursuivre l’implication de tous dans les travaux de groupes des projets de l’établissement Maintenir le fonctionnement des groupes de travail métier autour de la démarche santé et bien-être au travail de l’établissement cordonnée par le COPIL santé et bien-être au travail. Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 73 IV. POLITIQUE FINANCIERE Les finances de l’établissement sont suivies depuis toujours par la comptabilité. Les nouvelles réformes de financement (réforme de la tarification SSR notamment), la mise en place du management par processus et du pilotage médico-économique, nécessitent de revoir le pilotage des finances du Pôle Saint Hélier. Le processus financier, - rigoureux dans sa gestion, en s’appuyant sur un système d’information performant, - dynamique pour accompagner le développement de l’établissement de manière pérenne dans les nouveaux projets, l’innovation ou le développement d’activités existantes, - soucieux de la recherche de l’efficience pour améliorer la qualité de l’accompagnement des patients et résidents doit pour autant s’adapter aux enjeux futurs : 1. AUGMENTER DE MANIERE PERENNE LES BENEFICES FINANCIERS • • • Augmenter les recettes o Diversifier l’origine des produits : location de locaux à des professionnels extérieurs, plus grande utilisation du parking visiteur, création de nouvelles activités,… et en assurer le suivi financier o Impliquer l’ensemble des porteurs de projets dans la recherche de recettes pour le projet concerné (réponse à appels à projet, … ) Améliorer la pertinence des dépenses Dégager annuellement un résultat bénéficiaire permettant : o de financer de nouveaux projets, de nouveaux investissements o d’intéresser les professionnels aux résultats bénéficiaires. 2. AMELIORER LE PILOTAGE DES FINANCES • • • • • 74 Mettre en cohérence l’ensemble de la fonction finances avec le FICOM : achats, investissements, exploitation, … Améliorer le pilotage prospectif notamment par o le suivi des dépenses engagées er o la mise en place de budgets de gestion par service, connus avant le 1 janvier de chaque année o la mise en place de reportings recettes/dépenses par service o pour les activités qui s’y prêtent, le report du solde (ou d’une partie du solde) d’une année sur l’autre. Augmenter la responsabilisation de chacun (notamment l’encadrement) dans la gestion des budgets des services Améliorer la qualité de l’analyse par o le décloisonnement du pilotage o le suivi régulier et fréquent des indicateurs financiers o la comparaison interne et benchmarking externe o les regards croisés Moderniser les outils de suivi et mettre à disposition davantage d’indicateurs : o Pour le pilotage du processus : par l’outil métier X3 o Pour les pilotes médico-économiques : par l’outil de PME. Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 3. ACCOMPAGNER LA TRANSITION A LA REFORME DE LA TARIFICATION • • • • • Améliorer l’exhaustivité du codage et sa justesse par rapport aux règles établies Améliorer le système de facturation Mettre en place l’analyse financière du PMSI Poursuivre la maîtrise de la dette Développer l’analyse régulière des indicateurs financiers et l’implication de tous. Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 75 V. POLITIQUE LOGISTIQUE La fonction logistique du Pôle Saint Hélier regroupe plusieurs fonctions supports du soin : • • • • • • Les achats et les approvisionnements Les fonctions hôtelières : restauration et lingerie La gestion des infrastructures, des bâtiments, des équipements et des locaux. Les équipements biomédicaux La sécurité des biens et des personnes Les opérations de travaux. Les objectifs généraux de la fonction logistique sont de : • • • Permettre la prise en charge des patients dans les meilleures conditions matérielles : locaux, équipements biomédicaux, mobiliers. Assurer les conditions matérielles et de service optimal aux patients et aux professionnels dans le cadre de la réalisation de leurs missions. Assurer l’amélioration constante des processus logistiques dans le cadre de la démarche qualité et de gestion des risques. La politique logistique est déclinée en 3 axes : 1. UNE FONCTION LOGISTIQUE TRANSVERSALE ET INNOVANTE 1.1. Une fonction achat structurée qui accentue l’association des utilisateurs / acheteurs Le choix du Pôle Saint Hélier est de conforter une fonction achat décentralisée, pour privilégier le « bon achat », la réactivité des approvisionnements et l’implication des acheteurs. Tout salarié est acheteur. Chaque acheteur dispose d’une délégation qui lui confère des droits spécifiques. Ces droits sont traduits par des profils dans le logiciel X3 dans lequel chaque acheteur engage ses dépenses. Le processus achat est sous la responsabilité de la directrice logistique. a. Les règles d’achat Les bonnes pratiques en matière d’achat reposent sur les prescriptions suivantes : • L’identification du juste besoin • La massification des dépenses lorsque cela est possible et justifié : o Une attention portée sur les volumes pour éviter les frais de port disproportionnés ou obtenir des franco de port. • La négociation : l’obtention de 3 devis (obligation réglementaire) pour les achats d’investissements • Le recours à des centrales d’achats : CACIC, UGAP ou groupements de commandes • Le raisonnement en coût complet : coût des pièces, de la maintenance, des consommables, de la consommation en énergie… • La standardisation (homogénéisation du matériel) • L’engagement du fournisseur dans une démarche de développement durable • Le suivi de l’exécution des prestations. 76 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 Pour chaque achat, la pertinence est vérifiée avant l’engagement de la dépense dans X3 par les responsables de secteur : responsable médical et directrice des soins pour les achats relatifs aux soins ; directrice logistique et responsable logistique pour les autres secteurs (technique, restauration…). Il existe deux types d’acheteurs : • L’acheteur : en réalisant des commandes de service (dispositifs médicaux, fournitures hôtelières et fournitures de bureau), l’ensemble des professionnels du Pôle Saint Hélier est acheteur. • Le responsable de magasin / le chef de rayon : certains professionnels, parce qu’ils disposent d’une délégation, peuvent engager une dépense / réaliser une commande directement auprès de fournisseurs. b. Orientations 2015 - 2020 • Dématérialiser la fonction achat en intégralité : finaliser le déploiement d’X3 achat • Améliorer la gestion des stocks : o Impliquer les acheteurs dans la définition du juste besoin o Achever le déploiement du vide / plein en pharmacie en 2017 o Instaurer le vide / plein sur les articles du magasin en 2017 et 2018 o Instaurer le vide / plein sur les dotations des produits de restauration en 2018 o Etudier les opportunités de gestion dans d’autres secteurs : lingerie… • Gérer la fonction achat en processus : o Définir les délégations et les paramétrer dans X3 o Définir des indicateurs de processus et de résultat en matière d’achat en lien avec le pilote du processus gestion financière. • Optimiser le circuit de facturation notamment à l’aide de l’outil X3 • Poursuivre le développement de la démarche d’achat éco responsable. • Piloter la fonction achat par la mise en œuvre et le suivi d’indicateurs médico-économiques : retour et analyse des indicateurs par la directrice logistique o Aux responsables de magasin o Aux responsables du Pilotage Médico-Economique. 1.2. Une gestion anticipée et analysée Pour améliorer son efficience, la fonction logistique du Pôle Saint Hélier a pour objectifs de : • Renforcer la traçabilité du suivi des équipements biomédicaux : o En mettant en place des outils de gestion partagés : GMAO (Gestion de la Maintenance Assistée par Ordinateur) pour les équipements biomédicaux et les installations techniques dans leurs maintenances préventives et curatives. • Poursuivre l’adéquation de la fonction restauration aux besoins des patients et des professionnels notamment par une écoute structurée : questionnaires de satisfaction, commission des menus, etc. • Développer des évaluations des pratiques professionnelles (EPP) spécifiques à la logistique : o Mesurer l’efficience des circuits logistiques : indicateurs de processus o Mettre en place des actions correctives mesurées par des indicateurs de résultat. 1.3. Une fonction logistique éco-responsable Une politique spécifique est entièrement consacrée au Développement Durable dans lequel le Pôle Saint Hélier souhaite poursuivre et renforcer ses engagements. Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 77 Des actions innovantes sont déjà menées dans ce domaine et notamment : o Valorisation des filières de déchets et de recyclage o Choix des matériaux lors des opérations de travaux o Choix favorisé des éco-fournisseurs et produits éco-labels. Il s’agit aujourd’hui de poursuivre et de renforcer cette démarche en rendant chaque professionnel acteur par des actions de sensibilisation continues. Enfin, les indicateurs de la politique Développement Durable doivent être définis. 1.4. Une fonction logistique qui s’appuie sur un SIH fort Il s’agit de renforcer l’utilisation d’outils supports de la fonction logistique : • Gestion de la Maintenance Assistée par Ordinateur : o Harmoniser les suivis des différentes maintenances : bâtiments, installations techniques et équipements médicaux. • Renforcer le déploiement d’X3 auprès des acheteurs : suivi des commandes, des dépenses, gestion des stocks pour une analyse des pratiques. o Il s’agit d’organiser le retour d’indicateurs de dépenses aux responsables du PME 2. UNE FONCTION LOGISTIQUE ETABLISSEMENTS « SOUTIEN » EN COMMUNICATION AVEC LES SERVICES DES Il s’agit de confirmer le processus logistique en tant que fonction support des services. Il a pour objectif majeur de constituer un réel soutien aux secteurs en travaillant sur ces trois principes : 2.1. La sécurité des biens et des personnes La politique de sécurité concerne l’ensemble des professionnels et des patients/résidents du Pôle Saint Hélier (Pôle MPR et Résidence). Elle concerne également la communauté des sœurs. Elle vise à protéger les personnes et les biens des actes de malveillance et contribue à garantir les conditions de travail des salariés et de prise en charge des patients. Elle s’inscrit dans une logique de prévention et de gestion des risques en matière de sécurité. Elle s’appuie sur l’identification des risques, la gestion de ces risques et l’évaluation des dispositifs en place. Les orientations en matière de sécurité des biens et des personnes sont les suivantes : 78 • Prévenir le risque de vol en poursuivant la sensibilisation des professionnels à la bonne fermeture des locaux et des accès ainsi qu’à la non divulgation des codes d’accès à certains locaux. • Garantir les bonnes conduites à tenir en cas d’attaque, d’agression ou d’intrusion en : o Poursuivant chaque année les rencontres entre les professionnels et le service de prévention/sûreté de la police. o Diffusant régulièrement les conduites à tenir en cas de présence indésirable/intrusion dans l’établissement. • Améliorer la sécurisation des professionnels dans leurs missions : o Equiper les professionnels de sécurité de dispositif de sécurité pour travailleur isolé. • Sécuriser nos accès : o Renforcer les dispositifs de vidéosurveillance et vidéoprotection notamment au niveau des accès du Pôle MPR et de la Résidence. o Prévoir un système d’alerte avec report en cas d’ouverture forcée d’un accès. o Organiser un zonage des accès afin de simplifier les flux : partenaires, ambulanciers, patients/visiteurs et professionnels. Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 • Renforcer notre dispositif humain : o Définir un sécurité-vigilant en structurant son rôle et ses missions afin qu’ils soient connus de tous. o Assurer la surveillance en dehors des heures de présence des hôtesses d’accueil. o Désigner au sein de l’établissement, un référent sureté. o Assurer la formation des professionnels en charge de la sécurité et poursuivre la sensibilisation de l’ensemble des professionnels. o Poursuivre les exercices de mise en situation et notamment les exercices incendie mais également les exercices en cas d’attaque terroriste afin de répondre aux consignes du Plan Vigipirate. • Renforcer la prévention du risque suicidaire et des fugues. • Garantir le bon fonctionnement des équipements biomédicaux en : o Diffusant régulièrement les procédures de gestion et de réparation du matériel auprès des utilisateurs. o Partageant la documentation technique et les modes d’emploi relatifs aux équipements. o Instaurant un suivi structuré des équipements à l’aide d’une GMAO. 2.2. La permanence de la prise en charge La vocation première de la logistique en santé est de délivrer et de coordonner les conditions matérielles de fonctionnement des activités. La permanence de la prise en charge repose sur les actions suivantes : • Organiser de façon définie durant les heures de présence de l’ensemble des personnels : les achats et approvisionnements des services, la mise à disposition des ressources matérielles de fonctionnement, la formalisation des circuits. • Définir les organisations dans les situations particulières (week-end, nuit) ou d’urgence ainsi que en cas de crise ou événements majeurs : les ruptures de stock, les coupures générales d’électricité, afflux massif ou toutes autres situations exceptionnelles. 2.3. Une communication organisée et évaluée Un suivi d’indicateur est en place, il doit être mis en partage et analysé en lien avec les Pilotes de Processus et les responsables du PME, grâce aux actions suivantes : • • • • • Evaluer à périodicité définie la satisfaction vis-à-vis des fonctions logistiques, Constituer et diffuser un tableau de bord d’indicateurs spécifiques à la fonction logistique, aide au pilotage. Poursuivre l’information de l’ensemble des professionnels des actions des services logistiques : développement durable, opérations de travaux et amélioration des conditions de travail, amélioration des prestations hôtelières et des conditions de prise en charge des patients. Mesurer l’impact des communications réalisées (portail, note d’information, interventions aux réunions et aux jeudis de Saint-Hélier) sur les indicateurs de suivi. Evaluer l’impact des actions menées : enquêtes, enquêtes flash avant/après…etc. 3. UN PLAN DIRECTEUR AMBITIEUX, EN ADAPTATION PERMANENTE AUX EVOLUTIONS DES ACTIVITES Depuis bientôt 10 ans, la réalisation des opérations de travaux du Pôle Saint Hélier s’appuie sur une politique architecturale ambitieuse. Des restructurations importantes des locaux ont eu lieu afin d’accueillir l’ensemble des activités issue de la fusion en 2008 de la Clinique Notre Dame de Lourdes et du Centre « La ème Vallée ». Le regroupement a été finalisé en 2015 par l’ouverture d’une 4 unité d’hospitalisation de 23 lits, Côte d’Opale. Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 79 Les opérations de travaux se poursuivent en 2016 : Notamment par : → La création d’une nouvelle salle de sport accueillant des équipements de haute technologie et → permettant la mise en œuvre du projet de Réentrainement A l’Effort (RAE) : ouverture décembre 2016. La réalisation de nouveaux vestiaires adjacents à la salle de sport permettront à terme l’ouverture de cette nouvelle salle de sport sur l’extérieur. En 2017 : En lieu et place de l’ancienne salle de sport (annexe de la chapelle), le Pôle Saint Hélier va structurer une salle de formation et de réunion de grande capacité. Ces locaux ainsi structurés permettront d’accueillir et de conforter les activités de l’organisme de formation « Saint Hélier Formation Santé » ainsi que l’ensemble des activités de formation. er Etude de l’aménagement de la terrasse du 1 étage de la Résidence. A compter de 2018 - 2019 : Le plan directeur s’orientera vers une opération d’envergure : - l’étude du transfert et de la modernisation de la balnéothérapie - aménagement des locaux libérés pour créer un gymnase en extension de la salle de réentraînement à l’effort. A l’horizon 2018 - 2020 : Restructuration de l’annexe de la chapelle, dans le cadre d’une nouvelle autorisation, comme prévu au bail en date du 02/10/2008, afin d’y transférer en rez-de-chaussée et en étages des salles de formation et des possibilités de nouvelles capacités d’hospitalisation et de plateaux techniques. 80 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 VI. POLITIQUE DE DEVELOPPEMENT DURABLE 2015- 2020 Le développement durable a été défini par le rapport Brundtland publié en 1987 comme le « développement qui répond aux besoins du présent sans compromettre la capacité des générations futures à répondre aux leurs ». Le Développement Durable vise à concilier l’environnement, l’économique et le social. Le secteur de la santé est le premier parc immobilier national. Il représente un poids économique fort, un impact environnemental très diversifié et une responsabilité sociétale importante. Le développement durable est donc au cœur de nos préoccupations. Après avoir réalisé son premier diagnostic en 2010, l’Association Hospitalière Saint Hélier a impulsé le développement durable dans ses politiques, en s’appuyant sur un Comité de pilotage (2010-2015). Une commission Développement durable a été créée en 2015. Elle est composée de professionnels de fonctions pluridisciplinaires. Le Pôle Saint Hélier a adhéré au Comité pour le Développement Durable en Santé (C2DS), une association créée en 2006 par des professionnels de santé mobilisés par le Développement Durable. Cette adhésion permet de connaître l’actualité, les bonnes pratiques, les retours d’expérience, la réglementation et de réaliser des diagnostics annuels. Pour 2015-2020, les axes « Développement Durable » de l’établissement s’articulent autour de la poursuite des engagements déjà en cours de réalisation, et l’engagement dans de nouveaux axes. 1. POURSUIVRE LES ENGAGEMENTS Le Pôle Saint Hélier s’est engagé et poursuit son engagement concernant les premiers axes retenus : 1.1. Maîtriser la consommation énergétique et promouvoir les bonnes pratiques • • • • • suivi des consommations avec l’objectif de réduire de 2% par an les consommations électriques pendant 5 ans. poursuivre les travaux d’isolation (murs, remplacement de baies vitrées) poursuivre l’installation de la détection de présence, le remplacement d’ampoules par des ampoules de basse consommation poursuivre la sensibilisation aux éco-gestes (fermer la porte d’une pièce en cours d’aération, éteindre le radiateur en cours d’aération, éteindre l’éclairage, le poste informatique, fermer la porte d’une pièce en cours de climatisation) poursuivre l’analyse des consommations L’établissement prend en compte cette dimension dans le cadre de restructurations architecturales. Cette démarche s’appuiera notamment sur le rapport de l’audit énergétique. Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 81 1.2. Maîtriser la consommation de l’eau et promouvoir les bonnes pratiques • • • • • • suivi des consommations d’eau poursuivre la chasse aux fuites d’eau poursuivre la mise en place de mousseurs poursuivre le remplacement de toilettes par des toilettes avec double-chasse poursuivre la sensibilisation aux éco-gestes (ne pas laisser l’eau couler, signaler une fuite d’eau, ne pas jeter un produit toxique dans un évier) privilégier l’eau du robinet à l’eau en bouteille 1.3. Réduire la production des déchets • • • 36 respecter les filières de tri (tri sélectif, DASRI , papier, carton, verre, cartouches d’encre, 37 piles, batteries, éclairage, DEEE , huiles alimentaires, peinture, produits, produits liquides ou gazeux, mobilier, matelas) la réflexion systématique de la réutilisation de matériels, de mobiliers stockés avant un nouvel achat le don auprès des professionnels ou d’associations La réduction du volume se traduit par la reprise des emballages par certains fournisseurs à la livraison, lors de travaux. L’application des bonnes pratiques concernant le tri se poursuit par la sensibilisation, les contenants adaptés, les ateliers mobiles, les résultats des audits, la diffusion d’indicateurs. Le Pôle Saint Hélier développe ses filières de recyclage et sensibilise les professionnels. 1.4. Poursuivre l’amélioration de la qualité de l’air • • poursuivre la sensibilisation auprès du prestataire de nettoyage sur la nécessité d’aérer la pièce en cours de nettoyage répondre aux recommandations indiquées dans le rapport de l’audit de la qualité de l’air 1.5. Poursuivre la prise en compte de l’achat éco-responsable : • écolabel, reprise des emballages, des matériels hors service 1.6. Poursuivre l’information et la formation des professionnels Et notamment l’incitation aux transports collectifs (remboursement partiel des titres de transport) et au covoiturage. 1.7. Poursuivre l’utilisation de produits recyclés • • • Continuer à chercher en interne, avant d’envisager l’achat Vêtements pour les personnes démunies (Croix Rouge) Réutilisation de matériel, de pièces détachées… pour les petits travaux de l’établissement. 1.8. Poursuivre l’utilisation des ressources internes, y compris les mises en situation professionnelles, pour contribuer à la vie de l’établissement • 36 37 Réalisations jardinières, de petit matériel,… Déchets d’activité de soins à risque infectieux Déchets d’équipements électriques et électroniques 82 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 2. DEVELOPPER DE NOUVEAUX AXES Le Pôle Saint Hélier avance considérablement dans sa démarche développement durable et a décidé de s’engager dans d’autres axes comme : 2.1. Intégrer la réflexion développement durable dans la nutrition • privilégier les produits de saison et les produits locaux • élaborer des menus correspondant aux attentes des convives • communiquer sur la qualité et l’origine des produits • innover en matière de tri des déchets • adopter les 10 éco-gestes d’une « restauration durable » recommandés par le C2DS. Cet objectif est mis en œuvre par le CLAN et la restauration. 2.2. Développer le pilier social du développement durable • Agir pour le bien-être au travail o • Cet axe est développé dans la Politique santé bien être au travail Favoriser l’emploi sur le long terme o Cet axe est développé dans la politique des Ressources Humaines. • Promouvoir la santé et la citoyenneté des salariés o Prévention et éducation à la santé : poursuivre les événements de sensibilisation : semaine de la sécurité, prévention des transmissions manuportées, … o Poursuivre la prévention (conduites addictives) et la promotion de la santé (dont vaccin contre la grippe) Cf. cellule RH, CLIN, CLPCA, … • Promouvoir la santé et la citoyenneté des usagers : o Impliquer les usagers dans le tri à la source : Tri sélectif (3 poubelles) Recyclage des piles o Proposer des actions citoyennes et/ou culturelles : organisation des votes par procuration, … o Favoriser le fonctionnement de l’espace usagers o Prévention et éducation à la santé pour les usagers : intégrer des patients dans la semaine de la sécurité et dans les événements thématiques annuels o Mettre en place la possibilité de visite avant l’admission, de rencontre préalable avec l’équipe (MPR ou EHPAD) : visite physique ou visite virtuelle. o Développer l’éducation thérapeutique des patients o Lutter contre les infections nosocomiales Piloté par la CME, en lien avec la CDU, le SIH, le CLIN. 2.3. Augmenter la connaissance des actions de développement durable • actualiser la formation sur le développement durable, notamment pour les membres de la commission. • poursuivre la sensibilisation par des messages simples o via le portail (messages « phares » avec explications) Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 83 o o • lors de la semaine du développement durable (avril) : contact concret avec les professionnels diffuser un guide des éco-gestes mieux communiquer en externe – partager notre expérience o Via la FEHAP, le C2DS, Techniques Hospitalières, la Ville de Rennes (articles ou communications) 2.4. Piloter les finances de manière responsable (pilotage médico-économique) • Augmenter la maîtrise budgétaire par l’allocation suivie de budgets précis (achats de service…) • Responsabiliser les professionnels et les managers • Anticiper les évolutions financières (tarification à l’activité) Ce domaine est directement lié au pilotage médico-économique, il est piloté par le comité de direction en lien étroit avec les services finances et RH. 3. LES MOYENS DE LA MISE EN ŒUVRE La mise en œuvre de la politique développement durable est pilotée par la Commission Développement Durable, commission pluridisciplinaire créée pour cela en 2015. La Commission Développement Durable définit notamment annuellement le plan d’action (intégré au plan d’action qualité) qui fixe les objectifs opérationnels. La mise en œuvre de cette politique est évaluée par la Commission Développement Durable, qui en rend compte au Comité de Direction. Cette politique est réévaluée, notamment à l’échéance du projet d’établissement. 84 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 VII. POLITIQUE SIH 2015- 2020 L’établissement a, dès 1998, développé l’informatisation de son système d’information et a structuré le SI entre 2003 et 2008 en s’appuyant sur un PAQ SIH. En 2008, la fusion des 2 établissements a nécessité un travail important d’urbanisation du SI permettant le développement des moyens de connexion et de communication multi-sites. Le SIH a ainsi pu favoriser l’engagement de l’établissement dans la collaboration ville-hôpital : 2011 : participation au programme pilote national du DMP 2012 : ouverture du SI à l’extérieur de l’établissement au travers de l’EM2R 2014 : déploiement de la télémédecine pour les plaies chroniques L’engagement dans le programme Hôpital numérique a également permis un gain de performance, de maturité et de sécurité du SIH (pré requis en 2013 audités en 2014, D5 Pilotage médico-économique en 2015, D4 Programmation des ressources et agenda du patient en 2016 ) L’établissement poursuit la modernisation de son SIH en plaçant au centre du dispositif SI le patient devenu un e-patient de façon à favoriser les soins de qualité et l’accès à l’information au bon endroit et au bon moment. Il s’agit pour le SI de faciliter le déploiement d’une médecine modernisée s’appuyant sur les innovations technologiques (médecine 5P : participative, prédictive, personnalisée, préventive, prouvée). Il s’agit également de mettre à disposition des salariés les outils optimisant l’exercice professionnel et la qualité de vie au travail. Il a fixé les axes stratégiques pour les années à venir : 1. POURSUIVRE LA DEMATERIALISATION DE L’INFORMATION La poursuite de la dématérialisation de l’information concerne tous les domaines d’activité du Pôle Saint Hélier : la prise en charge des patients, la recherche, l’organisation du travail, l’accompagnement et la formation des professionnels, etc. Il s’agit de garantir la bonne information au bon destinataire, au bon moment. Les nouvelles technologies de l’information et de la communication (TIC) en sont un levier majeur. La dématérialisation de l’information est la base de cet échange via les TIC. Cet axe s’inscrit dans l’objectif de l’amélioration continue de la qualité de soins, d’un meilleur accompagnement des professionnels directement au cœur de leurs métiers et de l’amélioration des pratiques professionnelles. L’échange de l’information, sa fluidité sont importants au sein du SIH urbanisé. 2. FAIRE PROGRESSER LA COMMUNICATION ET LE PARTAGE DE L’INFORMATION Dans cet axe, l’organisation du partage de l’information est essentielle sur les points suivants : • Disposer de la bonne information au bon moment au bon endroit (à l’intérieur de l’établissement et hors les murs) est capital pour la prise en charge des patients où qu’ils soient, pour travailler efficacement ensemble sur des sites différents, et pour permettre aux patients et aux professionnels d’être correctement informés y compris en délocalisé. Par exemple le projet de la mise en place d’un portail patient et d’un compte personnalisé salarié sont étudiés. • L’analyse des besoins et la satisfaction des utilisateurs • L’information des utilisateurs sur les projets de modernisation du SIH en lien avec les projets stratégiques de l’établissement • Développer et moderniser les outils de communication et d’information de l’établissement La maîtrise, la disponibilité, la sécurité et la fiabilité de l‘information sont les socles du partage de l’information. C’est pourquoi cet axe doit être tout particulièrement traité dans le respect des règles définies dans la politique de sécurité du système d’information. Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 85 3. FACILITER LE PILOTAGE MEDICO-ECONOMIQUE ET LE MANAGEMENT PAR PROCESSUS Dans un objectif d’amélioration continue de la qualité de soins en maîtrisant les coûts (efficience), le pilotage médico-économique est un levier majeur. Pour continuer de garantir dans le futur la meilleure qualité de prise en charge au Pôle Saint Hélier, la Direction du Pôle Saint Hélier développe son pilotage médicoéconomique en le modernisant . • Il s’appuie sur l’optimisation de l’urbanisation de son Système d’information. • Il s’agit de renforcer la cohérence de l’information, l’interopérabilité des outils et ainsi de permettre l’accès facilité aux tableaux de bord de pilotage par indicateurs pour une analyse pertinente, des décisions éclairées et un pilotage efficace. • Le pilotage par processus dans tous les domaines d’activité est un axe stratégique de l’établissement et fait l’objet d’un contrôle de cohérence et d’un ajustement du SIH. Le développement d’outils d’analyse des données recueillies, en particulier médicales, est un axe fort pour optimiser les prises en charge. Il permettra dans l’avenir de pouvoir s’articuler avec le concept de big data. 4. FACILITER LE LIEN VILLE-HOPITAL ET LE DECLOISONNEMENT DES AMELIORER L’ACCES AUX SOINS ETABLISSEMENTS POUR Organiser le décloisonnement avec un système d’information adapté, techniquement et humainement, est un levier essentiel dans cet axe. Notre offre de soins associe aujourd’hui des organisations « hors les murs ». Il s’agit par exemple de l’EM2R, de la télémédecine qui s’inscrivent dans une dynamique d’accès aux soins facilité, de qualité de soins et d’efficience structurelle. C’est pourquoi, le Pôle Saint Hélier poursuivra le développement d’échanges avec d’autres établissements, avec d’autres professionnels et directement avec les patients et leur entourage. Le développement des coopérations et des mutualisations sera au service de l’accès aux soins, du maintien à domicile et de la qualité de l’accompagnement. Un travail sur les outils de communications de et vers l’extérieur permettant ces échanges doit être mené en amont de façon à garantir, grâce aux pré-requis de sécurité, le respect de la confidentialité, de l’intégrité et de la traçabilité de l’information. Cet axe doit être tout particulièrement traité dans le respect des règles définies dans la PSSI. 5. CONTINUER LA MODERNISATION DU SYSTEME D’INFORMATION EN POURSUIVANT LE PROGRAMME HOPITAL NUMERIQUE DANS DES DOMAINES STRATEGIQUES NON ENCORE OPTIMISES Pilotage médico-économique et programmation des ressources et agenda patient. Cette démarche, en lien avec nos éditeurs, a vocation de moderniser nos pratiques. 6. POURSUIVRE LA MISE EN ŒUVRE DE LA POLITIQUE DE SECURITE DU SYSTEME D’INFORMATION En phase avec le développement et la modernisation de son SI, l’établissement a investi dans une politique de sécurité ambitieuse lui permettant d’atteindre dès 2013 les pré-requis Hôpital Numérique : doublement des circuits d’accès au DPI pour les unités de soins, mise en place d’une deuxième salle informatique distante avec redondance plusieurs fois par jour du DPI et quotidienne de toutes les applis métiers, installation de composants réseaux « intelligents » ... L’établissement attache une importance particulière à l’amélioration continue de cette sécurité indispensable au développement des nouvelles technologies de communication. Il s’agit par exemple de la sécurisation des échanges, des authentifications… 86 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 Les 4 axes stratégiques de la politique de sécurité du SIH 2015 – 2020 sont les suivants : • Renforcer la gouvernance stratégique et le pilotage de la sécurité du système d’information en les recentrant sur le comité de direction • Contrôler les risques grâce à la poursuite de la démarche d’analyse et de gestion des risques SIH • Respecter les 4 piliers de la sécurité (Confidentialité, Intégrité, Disponibilité, Traçabilité) dans tous les projets du SI en y associant les organisations humaines nécessaires • o La poursuite de la sécurisation physique du système informatique La politique de dématérialisation nécessite que parallèlement tout soit mis en place pour que les utilisateurs et particulièrement les soignants puissent avoir confiance dans la fiabilité de leurs outils informatiques. La réduction des risques d’indisponibilité des données médicales reste un axe majeur pour la qualité de la prise en charge des patients au Pôle Saint Hélier. Cela passe donc par la poursuite de la sécurisation de l’infrastructure informatique. o La sécurisation des accès externes, notamment du fait de développement d’activités de soins mobiles hors les murs : Le pendant de l’axe stratégique d’ouverture du système d’information de Saint Hélier sur l’extérieur, par exemple dans le cadre des nouvelles activités telles que la télémédecine ou l’équipe mobile, nécessite que l’établissement mette la sécurisation et le contrôle de la qualité de cette sécurité des échanges au centre de sa PSSI. Cette qualité doit certes rechercher les failles dans les accès informatiques ouverts sur l’extérieur mais également vérifier l’adéquation des organisations humaines déployées aux principes de sécurité en particulier la confidentialité et la traçabilité. S’assurer du respect et du développement des bonnes pratiques en matière de sécurité. Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 87 88 Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 PARTIE 7 : PROJET « SAINT HELIER FORMATION SANTE » L’organisme de formation « Saint Hélier Formation Santé » propose des formations pour les professionnels de santé depuis 2008. Le développement de l’organisme s’est appuyé sur les nouvelles lois concernant la formation continue, notamment la loi HPST du 21 juillet 2009 sur le développement professionnel continu (DPC). En 2015, Saint Hélier Formation Santé a formé 558 professionnels dont 213 selon la méthode DPC. Le projet de Saint Hélier Formation Santé s’oriente autour de 4 axes politiques : 1. LA STRUCTURATION DE L’ORGANISME Le développement de l’organisme ces dernières années a engendré un besoin de structuration qui a pour objectif : • d’améliorer la coordination entre les différents acteurs • d’intégrer une démarche qualité par processus 2. LA POURSUITE DU DEVELOPPEMENT DE COMPETENCES DES PROFESSIONNELS DE SANTE Quatre axes thématiques sont définis : 1. La connaissance du handicap 2. L’expertise en rééducation – réadaptation 3. La facilitation des parcours de santé (formation contribuant à améliorer la prise en charge en équipe de soins et à faciliter les parcours de santé des patients) 4. La prévention des maladies professionnelles 3. LE DEVELOPPEMENT DE NOUVEAUX DISPOSITIFS PEDAGOGIQUES ET TECHNOLOGIQUES DE FORMATION 3.1. Développement du e-learning L'e-learning est une solution de formation très souple et flexible qui permet aux professionnels de se former au meilleur moment en fonction des contraintes liées à l'activité. De plus, l'e-learning permet à chaque salarié de se former à son propre rythme. L'e-learning permet aussi à l'entreprise d'optimiser ses coûts de formation (pas de frais de déplacement, pas de frais d'hébergement ni de frais de restauration). 3.2. Développement du blended learning (apprentissage mixte) Le blended learning est un dispositif de formation dispensée selon plusieurs modalités complémentaires : • Le présentiel : un formateur dispense des enseignements théoriques et pratiques à plusieurs professionnels • Le distanciel : le stagiaire se forme et / ou d’évalue par l’intermédiaire d’une plateforme de formation en e-learning. 4. LE DEVELOPPEMENT DE PARTENARIATS AVEC D’AUTRES STRUCTURES Afin d’enrichir notre expertise, de mutualiser nos compétences pédagogiques et de développer des formations certifiantes, il nous semble essentiel de créer de nouveaux partenariats avec d’autres organismes de formation. Pôle Saint Hélier - Projet d’établissement 2015-2020 89
