De l’enquête sur la prévalence des escarres dans les EHPAD bretons et les attentes des infirmières libérales à domicile à la mise en place d’une activité de télémédecine pour les plaies chroniques à domicile et en établissement médico-social S.Robineau, B.Nicolas, AA. Allain, L. Le Bihan, A. Chopin, C. Lemeur, A.Duruflé, MCC.Cristina, E. de Saint Victor, P.Gallien Pôle de Médecine Physique et Réadaptation Saint Hélier RENNES A-B. Bili, ARS Bretagne Contexte et objectifs : • Le secteur médicosocial cumule des difficultés d’accès aux soins car les ressources des structures et des patients concernés y sont souvent réduites, et les déplacements physiques traumatisants pour les personnes qui y sont majoritairement prises en charge. Dans le cadre du lancement de l’appel à projet télémédecine 2013, l’ARS a ainsi identifié la prise en charge des personnes âgées en EHPAD comme une priorité des axes de déploiement. En effet, la télémédecine doit permettre de mieux gérer les situations en urgence mais aussi d’améliorer l’accès et le suivi aux consultations programmées de sp écialités. . • Les plaies chroniques constituent un problème de santé publique. A partir de deux études régionales, l’une auprès des EHPAD bretons (résultats sur 14 960 résidents), l’autre auprès des infirmiers d’Ille et Vilaine (272 réponses), nous avons construit le projet de télémédecine « TLM pl@ies chroniques » retenu par l’ARS Bretagne en cohérence avec la politique régionale de santé et la réponse aux besoins identifiés. . • • L’activité de télémédecine du Pôle Saint Hélier s’inscrit dans la mise en œuvre de son projet médical, orientée sur la prise en charge du handicap. La population ciblée est constituée de patients à domicile et en établissement médico-social dont l’accès aux soins est réduit du fait de déplacements difficiles et dont l’équipe soignante est en difficulté dans la prise en charge de la plaie (soins locaux mais aussi prise en charge globale liée au handicap, nutrition…). . • • TLM Pl@ies chroniques est constituée de médecins MPR et d’infirmiers DU ou experts plaies dans le cadre d’un protocole de coopération validé par l’ARS. En fonction des demandes, l’ergothérapeute ou la diététicienne participent à la consultation dans une approche pluridisciplinaire de MPR. Un outil sécurisé de visioconférence est utilisé (web) depuis 2014 et le relai . technique se fait progressivement vers la plateforme régionale de télémédecine STERENN dans le cadre du calendrier de déploiement régional. 330 actes ont été réalisés depuis 2 ans. Résultats des enquêtes Enquête EHPAD Questionnaire aux IDE libérales En cas de doute sur une plaie, vers qui vous tournez-vous ? Pensez-vous que votre formation soit suffisante ? Pas d’organisation claire 75 % estiment que leur formation est insuffisante. (pas de différence selon ancienneté exercice) Autres professionnels impliqués dans la prise en charge de la plaie à domicile : - Plus de trois quarts (76 %) d’entre eux déclarent que d’autres professionnels interviennent dans la prise en charge des plaies. - L’entourage est cité dans 20 % des cas. 4 axes d’amélioration retenus suite aux enquêtes : - Favoriser le dépistage et la prise en charge des plaies chroniques (outils validés) - Faciliter et organiser l’accès aux soins - Favoriser le lien ville hôpital - Favoriser la formation Prévalence des escarres en Bretagne : 5,73%, enquête sur 14 960 résidents, juin 2013 Le bilan aujourd‘hui Les chiffres à retenir après 2 ans d’activité (330 actes au 01/06/16) Prise en charge des plaies chroniques • 108 patients différents ont été suivis, en majorité pour des escarres ou des ulcères. • L’âge moyen est de 75 ans (20-101 ans). • La durée d’évolution des plaies chroniques avant demande d’avis est longue : 50% : 3 mois à 1 an. ⅓ plus de 1 an. Seulement 20% 1 à 3 mois. 16% Guérison Amélioration 20% - Une évaluation initiale des besoins de santé. - L’élaboration d’un projet médical validé par les médecins avant d’être un projet technique. - Un projet qui s’appuie sur plusieurs personnes investies, facilitatrices. - Une organisation de l’activité validée institutionnellement. Points de vigilance ou difficultés rencontrées 14% Évolution des plaies suivies en TLM du 01/01/16 au 01/06/16 Eléments-clés de réussite Stagnation Aggravation - Définition de workflows précis par type d’acte (téléconsultation, téléexpertise) - Identitovigilance. - Les usages mobiles dans le monde libéral (via les smartphones ou les tablettes) correspondent à une forte demande des utilisateurs auxquels il faut apporter une réponse d’usage simple. 50% Accès au soin • Le délai de prise en charge est court : 10 jours. • La durée des consultations est stable: en moyenne 30 minutes pour une première fois et 20 minutes en suivi. • Sans téléconsultation, dans 85% des cas une demande de consultation avec transport aurait été faite, dans 10% des cas une hospitalisation décidée et dans 5% des cas il n’y aurait pas eu de demande d’avis spécialisé malgré les difficultés de prise en charge. • Plus de 13 000 km de transports ont été évités. Lien ville hôpital • • • • 170 demandes sur 330 émanent des professionnels libéraux 50 % des demandes émanent des EHPAD, 50% du domicile. Nombre de professionnels présents au domicile : 2,2 en moyenne. 100% de compte-rendu de consultation d’acte sont envoyés au médecin traitant dans les 10 jours. • Le workflow est DMP compatible. Formation Innovation • Nb de professionnels formés au lit du patient : • Professionnels : 542 • Aidants : 75 • Education du patient par alliance thérapeutique : 108 • Dans 25% des cas la téléconsultation se poursuit par une téléassistance du geste par l’ide experte (organisation apprenante au lit du patient). • Le taux de satisfaction des professionnels est évalué (supérieur à 90%). Efficience : • Les indicateurs d’activité et de prise en charge médicale ont été automatisés. • Le coût moyen pour l’établissement par acte a été quasiment divisé par 2 en 1 an (250 € en 2014, 134 € en 2015). 13 000 km évités: Distance Rennes – Cap Horn Perspectives 2016 / 2017 • Améliorer l’accès à la télémédecine mobile : démocratiser l’accès à la télémédecine en favorisant l’utilisation d’outils mobiles du quotidien (smartphone, tablette) compatibles avec la plateforme régionale sterenn. • Evaluer l’impact de l’alliance thérapeutique sur les pratiques soignants / soignés. • Evaluer la satisfaction des utilisateurs (professionnels et patients) : thèse de médecine générale en cours. • Poursuivre l’évaluation des coûts : convergence avec un coût de consultation spécialisée. • Développer les partenariats régionaux pour les activités de télémédecine. • Poursuivre la production des indicateurs au fil de l’eau pour favoriser l’accès aux informations dans le cadre du pilotage régional.