CHCP IFSI Année 2016-2017 Promotion 2015-2018 Recherche sémiologique en lien avec processus obstructif et examens para cliniques Mécanismes de l'obstruction? Les mécanismes de l'obstruction sont liés aux organes concernés. L'obstruction se situe au niveau d'un vaisseau (thrombus ou compression), d'un canal (lithiase), tube digestif (trouble neuro, volvulus, hernies, brides...), bronches (neuro, rétrécissement, spasme, rigidité, spasticité, hypersécrétion...) Définitions: ✔ Sémiologie: Étude des signes mis en évidence par l'examen clinique du patient. ✔ Symptôme: Signe clinique qui représente une manifestation d'une maladie tel qu'exprimé et ressenti par le patient. ✔ Syndrome: Ensemble de symptômes Appareil Respiratoire: BPCO, Asthme Sémiologie: ✔ La toux: Mécanisme réflexe de défense qui à pour but de dégager les voies aériennes supérieures, c'est une expiration brusque avec contraction des muscles abdominaux. ➔ Secousses expiratoires brusques, saccadées, violentes. C'est un phénomène réflexe expulsif. Il y a de nombreuse zones réflexogènes, la muqueuse ORL, la trachée, les bronches, la plèvre. Le déclenchement du réflexe et du à une inflammation ou une hyper sécrétion locale ou inhalation de corps étranger. ➔ Clinique: ✔ Caractère aiguë ou chronique, ✔ toux sèche (irritation) ou productive (sécrétions) ✔ rythme avec quinte, matinale, nocturne ✔ tonalité rauque (laryngée) ✔ topographie haute, basse, rétrosternale... ✔ facteurs favorisants position, effort déglutition signes associées: fièvre, vomissements, incontinence urinaire ✔ L'expectoration: Phénomène par lequel les produits provenant de la trachée, des bronches et des poumons sont rejetés lors de la toux. Lors de la crise d'asthme elle apparait 1 à 2h après le début de la crise et en marque la fin sous forme de « crachats perlés de Laennec ». Rejet de sécrétions bronchiques au cours d'un effort de toux parfois déglutie ou extériorisé. La vomique est l'expulsion brutale d'une grande quantité de pus lors d'un abcès G:\IFSI\UE\UE 2 SCIENCES BIOLOGIE ET MEDICALES\UE 2-8\Semestre 3\Cours\TD\ 1/6 CHCP IFSI Année 2016-2017 Promotion 2015-2018 ✔ La dyspnée: C'est une conséquence mais aussi un symptôme des maladies respiratoires. On distingue la dyspnée, la polypnée, la bradypnée, l'orthopnée (interdit le décubitus). Importance d'évaluer le retentissement sur la vie quotidienne du patient. ➔ la dyspnée:respiration difficile et pénible (sensation subjective) la polypnée ou tachypnée: respiration rapide et superficielle la bradypnée: ralentissement du rythme respiratoires orthopnée: dyspnée interdisant le décubitus ➔ Analyse de la répercussion de la dyspnée: ✔ gravité avec la détresse respiratoire (soif d'air, angoisse, sueur, cyanose, tirage, pincement des ailes du nez) ✔ nature (polypnée, tachypnée, bradypnée) ✔ rythme, soit inspiratoire soit expiratoire ✔ caractéristiques acoustiques: sifflante, avec encombrement audible ✔ date et mode de début, brutal ou progressif ✔ horaire: diurne ou nocturne ✔ périodicité: régulière, anarchique, par crise paroxystique... ✔ circonstances favorisantes et intensité avec évaluation du retentissement fonctionnel à l'effort, au repos, permanente ou majorée par la position ✔ facteurs atténuants. La dyspnée est un élément de syndrome de l'appareil respiratoire mais aussi de l'appareil cardio vasculaire (insuffisance cardiaque gauche, embolie pulmonaire) ✔ La cyanose: coloration bleue violacée des téguments et des muqueuses, liée à une insuffisance de saturation d'oxygène du sang artériel. ✔ La douleur (Temps Intensité Localisation Type): Recherche de l'apparition de la douleur et sa durée, de son intensité (mesure à l'aide d'échelles, brutale, croissante, permanente, stable), de sa localisation (rétrosternale, précordiale...) de son type (coup de poignard, brûlure, étau...) ➔ Topographie et irradiation: ✔ retrosternale ✔ péricordiale ✔ latéro et basi-thoracique ✔ postérieure, interscapulaire ➔ Qualité: étau chape de plomb, coup de poignard, brûlure, … ➔ Intensité, évaluation par les différentes échelles G:\IFSI\UE\UE 2 SCIENCES BIOLOGIE ET MEDICALES\UE 2-8\Semestre 3\Cours\TD\ 2/6 CHCP IFSI Année 2016-2017 Promotion 2015-2018 ➔ Rythme, trois modes évolutifs, ✔ l'accès brutal, violent conduisant à une consultation immédiate ✔ les crises intermittentes ✔ douleur très fréquente ou permanente, stable ou croissante Facteur favorisants atténuants ➔ effort ➔ position du tronc, décubitus ➔ déglutition ➔ émotion ➔ La douleur thoracique comme élément d'un syndrome ✔ La douleur des pleuro-pneumopathies est toujours d'origine pleurale (le poumon est insensible), elle est unilatérale ou basi-thoracique, jamais intermittente, vive induisant une dyspnée qui est influencée par la mobilisation (inspration profonde, toux...) ✔ La douleur de l'angine de poitrine, rétro sternale basse montrée de la peaume de la main, irradiant vers la mâchoire gauche, l'épaule gauche, intermittente, de brève durée, souvent lors d'effort physique, calmée par le repos constrictive (étau), angoissante et qui survient dans le contexte de facteurs de risque vasculaire. ✔ La douleur de l'infarctus du myocarde, même topographie que l'angor, mais avec une durée prolongée, non calmée par le repos, d'intensité majeure avec une sensation de mort imminente et avec des signes neuro végétatifs (sueurs, pâleur, nausées...) ✔ La douleur thoracique fonctionnelle ou émotionelle, elle est précordiale (montrée du doigt, souvent intermittente, isolée et survenant dans un contexte d'anxiété. ✔ La douleur de l'embolie pulmonaire, elle est latéro-thoracique ou postérieure, brutale et intense (point de côté), entrainant un inhibition inspirattoire, elle s'inscrit dans un contexte thrombo embolique et qui s'accompagne d'une dyspnée d'angoisse et de signes physiques évocateurs (tachycardie, fébricule, insuffisance cardiaque droite aigüe...) ✔ La douleur de péricardite, rétrosternale ou précordiale, douleur continue à début plus ou moins brutal, soulagée par la position en avant avec une dyspnée et des signes physique (fièvre, frottement pré cordial) ✔ La douleur de la dissection aortique qui est dorsale ou rétrosternale d'intensité atroce d'emblée maximale, dans un contexte de facteur de risque vasculaire avec état de choc. ✔ La douleur de l'oesophagite ou du reflux gastro oesophagien (pyrosis), douleur rétro sternale ascendante intermittente à type de brulure fréquente chez la femme en surpoids La douleur d'origine pariétale qui peut se situer en tout endroit de la cage thoracique, elle est permanente et est réveillée par la palpation de la zone douloureuse. G:\IFSI\UE\UE 2 SCIENCES BIOLOGIE ET MEDICALES\UE 2-8\Semestre 3\Cours\TD\ 3/6 CHCP IFSI Année 2016-2017 Promotion 2015-2018 Examens para cliniques: ✔ Imagerie médicale : radiographie pulmonaire, scanner, IRM La radiographie pulmonaire: La radiographie est une technique d'imagerie de transmission, par rayons X dans le cadre de la radiographie X, ou par rayons gamma en gammagraphie. Elle permet d'obtenir un cliché dont le contraste dépend à la fois de l'épaisseur et du coefficient d'atténuation des structures traversées. Le scanner: Le scanner combine des rayons X (comme la radiographie) à des supports informatiques ce qui permet de reconstruire des images dans les différentes dimensions : on peut ainsi obtenir des vues en coupe longitudinale ou horizontale. Le scanner est une technique radiologique qui utilise, comme la radiographie conventionnelle, un tube qui émet des rayons X et des capteurs qui sont disposés en couronne. Ces derniers mesurent la différence d’intensité entre l’entrée et la sortie d’un faisceau de rayon X dans une région du corps. Le scanner thoracique peut être réalisé avec injection d’iode afin d’étudier la morphologie des vaisseaux du cœur ou de l’arbre pulmonaire. Le scanner thoracique est un examen qui peut nécessiter une injection de produit de contraste. Le temps de l’examen est donc plus long que pour les scanners sans injection. Un cathéter est mis en place dans une veine et le produit sera injecté par cette voie. Chez les personnes qui souffrent d’allergie, un traitement préparatoire de quelques jours est parfois nécessaire. L’examen est prescrit par un médecin et réalisé dans un cabinet de radiologie ou en établissement de soins (hôpitaux ou cliniques). Si vous êtes allergique, notamment à l’iode ou aux produits de la mer, il est indispensable d’informer votre médecin. En effet, dans ce cas, un traitement pourra être prescrit pour minimiser le risque d’allergie en cas d’injection de produit de contraste. ✔ Épreuve fonctionnelle respiratoire: évalue la fonction respiratoire, quantifie la dyspnée et ses répercussions, la tolérance à l'effort. ✔ Spirométrie: elle évalue les débits mobilisés par la ventilation. Épreuves réalisées patient assis G:\IFSI\UE\UE 2 SCIENCES BIOLOGIE ET MEDICALES\UE 2-8\Semestre 3\Cours\TD\ 4/6 CHCP IFSI Année 2016-2017 Promotion 2015-2018 La spirométrie à cloche, la plus ancienne consiste à faire respirer la personne dans une tuyauterie reliée à une cloche flottant dans l'eau Le pneumotachographe qui mesure les débits aériens nécessite d'adjoindre un système de mesure de la capacité résiduelle fonctionnelle. La pléthysmographie corporelle, c'est la méthode de référence pour mesurer la capacité résiduelle fonctionnelle car même les zones mal ventilées sont mesurées. Examen réalisé en cabine étanche Débit expiratoire de pointe (peak flow), débit maximal atteint par le sujet lors d'une expectoration forcée. G:\IFSI\UE\UE 2 SCIENCES BIOLOGIE ET MEDICALES\UE 2-8\Semestre 3\Cours\TD\ 5/6 CHCP IFSI Année 2016-2017 Promotion 2015-2018 Risques liés aux pathologies: Évaluation de la répercussion au niveau saturation O² BPCO:Majoration des symptômes avec persistance, cela est appelé crise d'exacerbation pour la BPCO, avec une dyspnée très importante un essoufflement du patient. Détresse respiratoire.... Asthme: Détresse respiratoire avec un risque de crise d'asthme sévère, urgence vitale. Risque de pneumothorax ou de pneumo médiastin.... Risques de réactions humaines: Le patient est dans l'incapacité d'assurer les gestes de la vie quotidienne, épuisement du patient. Sentiment oppressante et de mort imminente possible.... G:\IFSI\UE\UE 2 SCIENCES BIOLOGIE ET MEDICALES\UE 2-8\Semestre 3\Cours\TD\ 6/6