INTRODUCTION INTRODUCTION

Les méningites purulentes du nourrisson et de l’enfant
PLAN
PLANPLAN
PLAN
INTRODUCTION
INTRODUCTIONINTRODUCTION
INTRODUCTION……………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………
…………… 1
I.
I.I.
I. GENERALITES
GENERALITESGENERALITES
GENERALITES …………………………………………………
………………………………………………… …………………………………………………
…………………………………………………………………
………………………………
……………… 3
1. Définition………………………………………………………………… 3
2. Historique ……………………………………………………………… 3
3. Epidémiologie…………………………………………………………… 3
3.1 La forme endémosporadique ………………………………… 4
3.2. Les poussées épidémiques …………………………………… 4
II.
II.II.
II.PHYSIOPATHOLOGIE
PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE
PHYSIOPATHOLOGIE……………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………
…………
…… 7
III.
III.III.
III.SIGNES CLINIQUES
SIGNES CLINIQUESSIGNES CLINIQUES
SIGNES CLINIQUES ………………………………………………
……………………………………………… ………………………………………………
…………………………………………………………
……………………
………… 11
1. Forme commune de l’enfant et de l’adolescent ………………… 11
2. Forme du nourrisson ………………………………………………… 14
3. Forme à début suraigu ……………………………………………… 15
4. Forme récidivante …………………………………………………… 17
5. Forme décapitée ……………………………………………………… 18
6. Forme néonatale2……………………………………………………… 18
7. Signes d’irritation méningée et PL ………………………………… 19
IV.
IV. IV.
IV. EXAM
EXAMEXAM
EXAMENS COMPLAIMENTAIRES
ENS COMPLAIMENTAIRESENS COMPLAIMENTAIRES
ENS COMPLAIMENTAIRES …………………………………………
………………………………………… …………………………………………
………………………………………… 29
1. Analyse du LCR ………………………………………………………… 29
1.1. Aspect macroscopique ………………………………………… 29
1.2. Etude cytologique ……………………………………………… 30
1.3. Etude chimique ………………………………………………… 31
1.4. Etude bactériologique ………………………………………… 34
2. Bilan standard ………………………………………………………… 42
2.1. Hémogramme …………………………………………………… 42
2.2. Protéine C réactive (CRP) ……………………………………… 42
2.3. Hémoculture……………………………………………………… 44
2.4. Procalcitonine sérique ………………………………………… 44
2.5. En conclusion …………………………………………………… 46
3. Règles décisionnelles cliniques …………………………………… 46
3.1. Règle décisionnelle de Spanos ……………………………… 46
3.2. Règle décisionnelle de Hoen ………………………………… 48
3.3. Règle décisionnelle de Freedman …………………………… 50
3.4. Règle décisionnelle d’Oostenbrink ………………………… 51
3.5. Règle décisionnelle de Bonsu………………………………… 54
3.6. Règle décisionnelle de Nigrovic ………………………………
56
3.7. Comparaison des cinq règles décisionnelles……………… 58

Les méningites purulentes du nourrisson et de l’enfant
3.8. Règle décisionnelle de Dubos………………………………… 60
4. Imagerie ………………………………………………………………… 66
5. Surveillance et évolution …………………………………………… 67
5.1. Clinique …………………………………………………………… 67
5.2. Biologique ………………………………………………………… 67
5.3. Suivi évolutif……………………………………………………… 67
V.
V. V.
V. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQ
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQDIAGNOSTIC ETIOLOGIQ
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
UEUE
UE………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………… 68
1. Méningite cérébrospinale à méningocoque……………………… 68
2. Méningite à haemophilus influenzae……………………………… 69
3. Méningite à pneumocoque…………………………………………… 70
4. Méningite à streptocoque b ………………………………………… 72
5. Méningite à entérobactérie ………………………………………… 72
6. Méningites à Listéria monocytogenes …………………………… 72
7. Méningites à staphylocoques ……………………………………… 73
8. Méningites à bacille gram négatif ………………………………… 73
9. Méningites purulentes sans germe décelable…………………… 74
VI.
VI.VI.
VI.T
TT
TRAITEMENT
RAITEMENTRAITEMENT
RAITEMENT……………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………
…………… 75
1. Traitement curatif……………………………………………………… 75
1.1. Principes de l’antibiothérapie………………………………… 75
1.2. Traitements adjuvants ………………………………………… 77
1.3. Indications………………………………………………………… 79
1.4. Utilisation du chloramphénicol ……………………………… 83
1.5. Corticothérapie associée ……………………………………… 83
2. Traitement préventif ………………………………………………… 85
2.1. Les mesures prophylactiques générales…………………… 85
2.2. La chimioprophylaxie de contact …………………………… 85
2.3. Vaccination ……………………………………………………… 87
2.4. Modification des facteurs de risque comportementaux… 89
2.5. La surveillance des méningites bactériennes……………… 90
VII.
VII. VII.
VII. ÉVOLUTION
ÉVOLUTIONÉVOLUTION
ÉVOLUTION……………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………
…………………………
…………… 91
1. La guérison……………………………………………………………… 91
2. Le décès ………………………………………………………………… 91
3. Complications générales……………………………………………… 92
4. Complications neurologiques ……………………………………… 93
5. Séquelles neurologiques après la guérison ……………………… 99
6. Facteurs pronostics …………………………………………………… 100

Les méningites purulentes du nourrisson et de l’enfant
VIII.
VIII.VIII.
VIII.NOTRE TRAVAIL
NOTRE TRAVAILNOTRE TRAVAIL
NOTRE TRAVAIL…………………
……………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
………………………………………… 102
MATERIEL ET METHODES …………………………………………………… 102
1. Critères d’inclusion …………………………………………………… 102
2. Critères d’exclusion…………………………………………………… 102
3. Recueil des données…………………………………………………… 102
IX.
IX. IX.
IX. RESULTATS
RESULTATSRESULTATS
RESULTATS ………………………………………………
……………………………………………… ………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………
…………………
……
… 104
1. Résultats épidémiologiques ………………………………………… 104
1.1. Répartition selon la fréquence hospitalière et en
fonction de l’année……………………………………………… 104
1.2. Répartition selon la période de l’année …………………… 104
1.3. Répartition selon Le sexe……………………………………… 104
1.4. Répartition selon l’âge des patients………………………… 105
1.5. Répartition selon le terrain …………………………………… 105
1.6. Répartition selon la porte d’entrée suspectée et les
antécédents ……………………………………………………… 105
2. Résultats cliniques …………………………………………………… 106
2.1. Durée d’évolution avant l’hospitalisation ………………… 106
2.2. Mode de début…………………………………………………… 106
2.3. Les signes fonctionnels………………………………………… 107
2.4. Les traitements reçus avant l’hospitalisation……………… 108
2.5. Les signes physiques…………………………………………… 109
3. Les aspects paracliniques …………………………………………… 111
3.1. Etude du LCR……………………………………………………… 111
3.2. Les autres examens biologiques …………………………… 115
3.3. Les examens radiologiques…………………………………… 116
4. Traitement ……………………………………………………………… 117
4.1. Traitement antibiotique………………………………………… 117
4.2. Les antipyrétiques ……………………………………………… 119
4.3. La corticothérapie ……………………………………………… 119
4.4. Les anticonvulsivants…………………………………………… 119
5. Evolution………………………………………………………………… 119
5.1. Favorable ………………………………………………………… 119
5.2. Décès ……………………………………………………………… 120
5.3. Les complications initiales …………………………………… 120
5.4. Séquelles ………………………………………………………… 121

Les méningites purulentes du nourrisson et de l’enfant
X.
X. X.
X. DISCUSSION
DISCUSSIONDISCUSSION
DISCUSSION …………………………………………………
………………………………………………… …………………………………………………
…………………………………………………………………
………………………………
……………… 122
1. Résultats épidémiologiques………………………………………… 122
2. Aspects cliniques ……………………………………………………… 124
3. Les aspects paracliniques …………………………………………… 129
4. Les aspects thérapeutiques ………………………………………… 132
5. Les aspects évolutifs ………………………………………………… 137
5.1. Evolution globale………………………………………………… 137
5.2. Facteurs pronostiques ………………………………………… 139
CONCLUSION
CONCLUSIONCONCLUSION
CONCLUSION……………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………
………………………………
……………… 140
RESUME
RESUMERESUME
RESUME ………………………………………………
……………………………………………… ………………………………………………
…………………………………………………………………………
……………………………………………………
………………………… 143
BIBLIOGRAPHIE
BIBLIOGRAPHIEBIBLIOGRAPHIE
BIBLIOGRAPHIE …………………………………………………
………………………………………………… …………………………………………………
…………………………………………………………………
………………………………
……………… 149
ANNEXES
ANNEXESANNEXES
ANNEXES……………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………
…………………… 165

Les méningites purulentes du nourrisson et de l’enfant
1
INTRODUCTION
INTRODUCTIONINTRODUCTION
INTRODUCTION
Les méningites purulentes constituent une urgence médicale majeure,
touchant avec prédilection les enfants. Pathologie fréquente, elle reste actuellement
un problème de santé publique dans les pays en voie de développement, notamment
au Maroc où elles sont responsables de séquelles majeures et d'une mortalité
importante. En Europe et en Amérique du nord, la politique vaccinale vise à réduire
la fréquence de cette pathologie à forte morbidité malgré des soins adaptés.
Les méningites purulentes chez l’enfant sont dues principalement à 3 germes :
l'haemophilus influenzae b, le méningocoque et le pneumocoque. D’autres germes
peuvent être rencontrés en fonction de l'âge (nouveau-né), du terrain
(immunodépression), et de circonstances particulières (méningites iatrogènes).
Les mauvaises conditions d’hygiène, le niveau socio-économique bas, le
manque d’éducation sanitaire et probablement d’autres facteurs jouent un rôle
important dans leur fréquence et leur gravité.
Il existe deux grands aspects épidémiologiques :
Les poussées épidémiques surtout à méningocoque (MNO) : méningite
cérébro-spinale (MCS) qui sont rares et imprévisibles. Notre pays en a connu une en
1969 (à Méknès et Fès), et une autre en 1989 (à Er-Rachidia).
La forme endémosporadique : qui caractérise le mode habituel vu dans notre
pays, et pour lequel la surveillance épidémiologique ne doit pas être relâchée.
On observe des modifications constantes de l’épidémiologie des méningites
purulentes : la vaccination contre l'Haemophilus influenzae b a réduit l'incidence de