Module pédiatrie : affections médicales d’origine neurologique 18/11/2005
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2.3 Rappel de physio pathologie
Le cerveau et la moelle épinière sont enveloppés dans une membrane à 3 feuillets, les méninges :
La pie-mère qui adhère directement à la substance nerveuse,
L’arachnoïde (feuillet du milieu),
La dure-mère qui est le feuillet le plus superficiel.
ces feuillets délimitent une cavité virtuelle, stérile dans laquelle circule le LCR,
il y a une sécrétion de LCR au niveau des plexus coroïdes dans les ventricules cérébraux
latéraux,
le liquide transite dans le troisième ventricule puis traverse le canal de Sylvius et continue
son chemin jusque dans le 4eme ventricule,
dès la, le LCR peut descendre :
soit dans le canal de l’épendyme au centre de la moelle épinière,
soit sortir par les trous de Magendie et de Luschka dans l’espace sous
arachnoïdien formant à ce niveau les « citernes de la base ».
2.4 Etiologies
L’hydrocéphalie résulte d’une hyperpression provoquée par un obstacle sur le trajet du LCR,
ces obstacles peuvent être liés à :
Des malformations secondaires à une maladie fœtale (toxoplasmose, rubéole,
etc.),
Une sténose de l’aqueduc de Sylvius,
Une imperforation des trous de Magendie et de Luschka.
Les hémorragies méningées (traumatisme obstétrical,….), les méningites peuvent aussi
constituer un obstacle à la résorption du LCR.
2.5 Les symptômes
Le signe principal est l’augmentation du volume de la tête,
Le diagnostic d’hydrocéphalie repose sur les signes cliniques suivants :
o Anomalies du crâne et des yeux :
Gros crâne avec un périmètre crânien supérieur à la normale pour l’âge,
Déformation du crâne avec front bombant,
Les yeux en coucher de soleil (rétractation des paupières supérieures vers
le haut et abaissement des globes oculaires),
Strabisme uni ou bilatéral,
Fontanelle largement ouverte et tendue, les sutures des fontanelles sont
disjointes,
Veines épicrâniennes dilatées et très visibles,
A un stade très avancé, diminution de l’acuité visuelle, voire une cécité.
o Les signes neuropsychiques :
Troubles de la vigilance,
Troubles du tonus,
Retard des acquisitions motrices.