Anévrismes et pseudo anévrysmes des artères pulmonaires

Anévrismes
et pseudo anévrysmes
des artères pulmonaires
1. Définition, causes, conséquences et traitement
2. Place de l’imagerie
3. Observations
M.A Labeyrie, D. Tolédano, R. Abdallah, R. Boutekadjirt, N. Dahbi, M. Auguste, AL. Brun, P. Cluzel
Département d’imagerie cardio-vasculaire diagnostique et interventionnelle - Pitié Salpétrière - Paris

Définition Anévrysmes et pseudo anévrysmes...
Les anévrysmes sont secondaires à
une altération des propriétés mécaniques
une altération des propriétés mécaniques
de la paroi, sans rupture. La dilatation est
focale fusiforme (+ rarement sacciforme)
Les pseudoanévrysme (PA) sont
secondaires à la rupture focale de la
paroi vasculaire contenue par les
structures avoisinantes. La dilatation est
sacciforme.
On distingue les atteintes proximales
souvent anévrysmales et fusiformes du
A. Cooley
souvent anévrysmales et fusiformes du
tronc ou des artères pulmonaires droite
et gauche, des atteintes périphériques
pseudo anévrysmales et sacciformes, à
partir des artères lobaires.

...versus dilatation globale...versus dilatation globale
Une situation d’hyper débit et/ou d’hyper pression peut être responsable d’une dilatation globale du
vaisseau sans altération initialement des propriétés mécaniques de la paroi (Loi de Laplace). Elle
est globale et non focale sans perte de parallélisme (mégadolichovaisseau) et ne se complique pas
habituellement de rupture, dissection ou thrombose contrairement aux anévrysmes
Définition
habituellement de rupture, dissection ou thrombose contrairement aux anévrysmes
Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) : Diamètre du
tronc de l’AP > 29 mm= HTAP (sen 87 % =, spé= 89%).
Artères périphériques souvent non dilatées.
Maladie de Rendu Osler : Fistule artério-veineuse avec
dilatation globale de l’artère efférente° et dilatation
anévrysmale partiellement thrombosée de la veine afférente
qui devra être distinguée d’un anévrysme artériel
°°
**

Atteintes proximales
- Causes
- Conséquences
- Place de l’imagerie

Causes
Plusieurs causes peuvent être associées. L’HTAP est un facteur favorisant quasiment constant.
1. Facteurs favorisants :
•
HTAP
Atteintes proximales
•
HTAP
• Shunt gauche droit (cardiopathies congénitales, canal artériel persistant)
• Valvulopathie pulmonaire
2. Dégénératif :
• Athérome
• Média nécrose kystique
3. Génétique :
• Marfan, syndrome marfanoïde
•
Ehlers Danlos
•
Ehlers Danlos
4. Congénital :anévrysme idiopathique de l’artère pulmonaire (sans shunt ni HTAP)
5. Exceptionnellement : AngioBehçet proximal, PA syphilitique, Erdheim Chester, Takayasu