Séminaire DES Analyse des pratiques

Séminaire DES
Analyse des pratiques
Cas clinique
Etat de stress post-traumatique
R. Sayous –26 mai 2015

Monsieur M., 21 ans (1)
•Hospitalisé le 19/03/2014 au CHS St Jean de Dieu :
•Etat d’angoisse massif, avec ruminations +++
•Antécédents familiaux :
•Schizophrénie chez un oncle paternel
•Antécédents personnels
•Psychiatriques : 0
•Médicaux : Diabète de type 1, depuis l’âge de 19 ans
•Eléments biographiques :
•3ème d’une fratrie de 4, grandit à Givors avec ses parents
•Se laisse entraîner dans la délinquance à l’adolescence
•Trafics, vols, cambriolage à l’âge de 14 ans qui tourne mal
•Incarcéré 3 ans à la prison pour mineurs de Meyzieu
•Complicité de viol sur la résidente
•Vécu traumatique majeur de l’incarcération
•Victime de violences physiques et sexuelles
•Famille musulmane pratiquante
•Toxiques : cannabis occasionnel

Monsieur M., 21 ans (2)
•Anamnèse :
•Episodes de « terreur » avec angoisses de mort massives
•Majoration progressive depuis 8 mois
•Apparition d’idées suicidaires depuis 1 mois, non scénarisées
•Conduit par la famille aux urgences : mutation en soins libres au CHS
•Ttt à l’entrée :
•Atarax 50-50-50-50 mg
•Insulinothérapie : schéma basal-bolus
•6 contrôles glycémiques par jour
•Cliniquement :
•Légèrement incurique, contact un peu étrange et limité
•Episodes d’angoisse massive
•Vécu de peur intense, avec hallucinations polysensorielles rapportées
•Hurlements et agitation psychomotrice, avec velléités suicidaires
•Nécessité de sédation peros, parfois contention physique
•Thymie abaissée, troubles du cours de la pensée, discours parfois diffluent
•Ruminations anxieuses omniprésentes, demandes multiples auprès des soignants
•Sommeil très perturbé, cauchemars +++

Monsieur M., 21 ans (3)
•20/03/2014 :
•Hypothèse initiale d’un épisode psychotique
•Anxiolyse par cyamémazine 50-50-50-50 mg
•Introduction de rispéridone 4 mg/j
•Peu d’amélioration clinique, angoisse toujours massive
•25/03/2014 :
•↗ rispéridone à 6 mg/j – cyamémazine à 100-100-100-100 mg
•Dyskinésies aiguës → tropatépine 10 mg/j
•Discrète amélioration de l’angoisse, meilleur sommeil
•02/04/2014 :
•↗ rispéridone à 8 mg/j – cyamémazine à 150-100-150-100 mg
•Ajout de prazépam 40-0-40 mg
•Angoisse toujours envahissante, sédation modérée la journée

Monsieur M., 21 ans (4)
•14/04/2014 :
•Switch rispéridone pour olanzapine 10 mg/j
•Anxiolyse par cyamémazine 150-100-150-100 mg + prazépam 40-0-
40 mg
•Pas d’amélioration clinique, légère réaggravation
•22/04/2014 :
•Agitation se majore lors des épisodes d’angoisse massive
•Mise en CSI devant le risque suicidaire voire hétéro-agressif
•↗ olanzapine à 20 mg/j
•Un peu plus accessible à la réassurance lors des épisodes d’angoisse
•02/05/2014 :
•Sortie de CSI, recherche massive de réassurance auprès de l’équipe
•Demandes multiples, sous-tendues par ruminations anxieuses