Cancer du pancréas : je m`informe
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Cancerdupancréas:je m'informe Gastro-entérologuesdelacliniqueSaint-Hilaire Adressedusite:www.docvadis.fr/gastro-enterologue-sainthilaire-rouen Validépar leComitéScientifiqueOncologie Lecancerdupancréasestrelativementrareetconcernegénéralementdeshommesde plusde65ans.Ilestimportantdeconsulterdèslespremierssignessuspects. Qu’est-cequ’uncancerdupancréas? Lepancréasestunorganeenfouidansl’abdomen,derrièrel’estomacet contrel’intestin,ettraversépardemultiplesvaisseauxsanguinset lymphatiques.Ilmesureenviron15centimètresdelongavectroisparties nommées«tête»,«corps»et«queue».Lepancréasaideladigestiondes graissesenproduisantdesenzymesdigestivesquisontdéverséesdans l’intestin(fonctionditeexocrine)etfabriquedesmolécules,appeléeshormones pancréatiques,quijouentnotammentunrôlemajeurdanslarégulationdutaux desucredanslesang(fonctionditeendocrine). Lamajoritédescancersdupancréassedéveloppeàpartirdecellules exocrines.Dans9cassur10,ils’agitd’unadénocarcinome.Nousne parleronspasicidescancersissusdescellulesendocrines(tumeursneuroendocrines)quisontmoinsfréquentsetsonttraitésdefaçondifférente. Cetteillustrationpermetdelocaliserlesorganesprochesdupancréasetde comprendrel’extensionpossibledececanceretlachirurgieenvisagée. Commentsemanifesteuncancerdupancréas? Lessignesoulessymptômesquipeuventvousalertersont: Unecolorationjaunedelapeau,appeléejaunisseouictère. Desurinesfoncées,dessellesdécoloréesetdesdémangeaisons cutanées. Desdouleursabdominalesducôtégauche,desdouleursdorsales. Unamaigrissementrapide. D’autressignessontparfoisprésentscommedesvomissements,des diarrhées,ungonflementetdesdouleursdansunejambe,indicatricesd’une phlébite. Commentétablit-onlediagnosticdecancerdu pancréas? Lediagnosticestgénéralementétabliparuneimageriemédicale(échographie, échoendoscopie,IRMouscanner)quirévèlelaprésenced’unetumeur. Uneanalyseaumicroscopedescellulesdelatumeurconfirmeensuiteleur naturecancéreuse.L’analysedescellulesestleplussouventeffectuéesurun échantillondetissu(unebiopsie)prélevéaucoursd’uneécho-endoscopie.Cet examenestréalisésousanesthésiegénérale.Unanesthésisteprendraalors connaissancedevosantécédentsmédicauxetvousinformeradesrisqueslors d’uneconsultationpré-anesthésique.Sil’équipemédicalen’aaucundoutesur lanaturecancéreusedelatumeuretquecelle-ciestopérable,l’analysedes cellulesesteffectuéesurlapartiedupancréasretiréeparlechirurgien. Lemédecindresseensuiteunbilandelamaladie.Ilutilisedestechniques d’imagerieetéventuellementdesrésultatsdebiopsiespourétablirsilecancer s’estétenduauxganglionsavoisinantsouversd’autresorganes(foie, péritoine,poumons,ganglions…)formantainsidesmétastases.Ildéterminera ensuitelestadedevotrecancerenfonctiondesonextension.Lestade0dela classificationinternationaleTNMcaractériseuncanceravecunetumeurtrès superficielle,sansatteinteganglionnaireetsansmétastase,etlestadeIV,un canceravecdesmétastasesdistantesdupancréas.Lapriseencharge médicaleetlepronosticdépendrontnotammentdecestade. Votremédecinvousprescriraéventuellementunbilansanguinafinderepérer certainesanomaliesbiologiquesetundosagedesmarqueurstumoraux, moléculeslibéréesparlescellulescancéreuses(ACEouCA19.9),quipeuvent avoirunintérêtdanslesuividelamaladie. Quelssontlestraitementspossibles? Letraitementestdécidélorsd’uneréuniondeconcertationpluridisciplinaire (RCP)quiréunitdenombreuxpraticiensintervenantdanslediagnosticetla priseenchargedevotremaladie,etadaptéenfonctiondutypedecancer,de sonstadeetdevotreétatdesanté. Chirurgie:l’ablationdupancréas(pancréatectomie)estenvisagée lorsquelecancerestpeuévoluélocalement,qu’iln’yapasdemétastases etquevotreétatdesantélepermet.Lechirurgienadapteralaprocédure enfonctiondelazoneatteinte.L’ablationpeutêtrepartielleou exceptionnellementtotale,complétéeparuneablationd’autresorganes proches(vésiculebiliaire,partiedel’estomacoudel’intestin,ganglions, rate…)etsuivie,sinécessaire,d’unereconstructionpourrétablirla circulationdigestiveoucelledelabile. L’opérationestréaliséesousanesthésiegénérale.Unanesthésiste prendraconnaissanceaupréalabledevosantécédentsmédicauxet chirurgicauxetvousinformeradesrisqueslorsd’uneconsultationpréanesthésique.L’interventionnécessiteunehospitalisationde2à3 semaines.Descomplicationspeuventsurvenirjusteaprèsl’intervention oudanslessemainesquisuivent(hémorragies,infection,fuitedeliquide digestif…).Consultezenurgencesivousressentezdesdouleursouêtes fiévreux. Chimiothérapieetradiothérapie:Lachimiothérapieciblelacroissance detouteslescellulescancéreusestandisquelaradiothérapieutilisedes rayonsquiontuneactionlocalisée.Cesthérapiespeuventêtre envisagéesàlasuited’unechirurgiepourdétruireleséventuellescellules cancéreusesrésiduellesetdiminuerlerisquederécidive.Lorsquele cancerestinopérable,ellesontpourobjectifderéduirelatailledela tumeuretsonimpactsurvotreorganisme.Parfois,ellesrendentalors possibleuneinterventionchirurgicale. Thérapiesciblées:Plusieursthérapiescibléessontàl’étudepourle traitementducancerdupancréas. Posedeprothèses:Lorsquelatumeurnepeutpasêtreenlevée,elle peutexercerunepressionsurlecanalcholédoquequiconduitlabileou bloquerletransitintestinalauniveaududuodénum.Laposedeprothèse biliaireouduodénaleestalorsnécessaireetsefaitsousanesthésie générale,leplussouventenutilisantunendoscope.Unanesthésistevous informeradesrisquesdel’anesthésie.Lescomplicationsdel’intervention sontpeufréquentes. Traitementdeladouleur:Desmédicamentsouuntraitementlocal (alcoolisationduplexuscœliaque,radiothérapie)sontsusceptiblesde soulagerladouleurliéeaucancer. Quelseramonsuivi? Vousserezsuivirégulièrement.Votremédecinprendraenchargeles éventuellesconséquencesdelamaladieetdestraitements(douleurs,fatigue, troublesalimentairesetdigestifs,troublespsychologiques,diabète…).Ilpeut vousadresseràdifférentsspécialistes:assistantsocial,diététicien, psychologue,spécialistedeladouleur.Ilvousprescrirasinécessairedes extraitspancréatiquesàavaleraumomentdesrepaspourfaciliterladigestion desalimentsoudescomplémentsnutritionnelshypercaloriquessivous maigrissezdefaçontropimportante. Letabagismeestleprincipalfacteurquiaugmentelaprobabilité d’apparitiond’uncancerdupancréas.Ilmultipliepartroislerisque.
