pancreatite aigue - E

PANCREATITE AIGUE
Dr Moana GELU-SIMEON
Service d’hépato-gastroentérologie
CHU de Pointe-à Pitre/Abymes
Diagnostic
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URGENCE MEDICALE
 Douleur évocatrice: épigastrique,
transfixiante, déclenchée éventuellement
par la prise d’alcool, soulagée par le jeûn et
la position en chien de fusil
 Lipase > 3N
 Pas d’imagerie (écho pour orienter le diag.
étiol.)
Etiologies
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Biliaire
Alcoolique
Iatrogène: post-traumatique, post-opératoire, postCPRE
Médicamenteuse: imurel, aminosalicylés,
corticoïdes
Infectieuse: oreilons, coxsakie, herpès
Métabolique: hypertriglycéridémie, hypercalcémie
Auto-immunes
Cancer du pancréas
Génétique: mucoviscidose, pancréas divisum
Gravité
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Défaillance d’organe et/ou complication
locale
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Mortalité 30%
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Décès:
– < 2 semaines: pancréatite
– > 2 semaines: nosocomiale
Critères de gravité
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Liés au terrain:
–
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–
–
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Age > 80 ans,
Obésité
Insuffisance rénale
Tares associées
Scores Biocliniques: Ranson >3 à la 1ère h,>5 à
48h; IMRIE
 Défaillance d’organe: hémodynamique, respiratoire,
neurologique, rénal, hématologique
 CRP > 150 à la 48ème heure
 TDM: index de Balthazar évalué à J2
Bilan étiologique (1)

Interrogatoire: alcool, médicaments,
« traumatisme » récent, ATCDs
 Métabolique: hypertriglicéridémie >10 mmol/l
 Biliaire:
–En faveur: femme, age>50 ans, AST > 3N
–Discussion d’une sphinctérotomie endoscopique si
pancréatite grave dans les 72 heures
–Cholécystectomie à distance
Bilan étiologique (2)
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A distance:
– Échoendoscopie à la recherche d’une lithiase
résiduelle de la VBP, ou d’un cancer (1 m)
– Recherche génétique
Prise en charge
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Traitement de la douleur:
– EVA
– Pas d’aspirine
– Paracétamol, antalgiques de niveau 2, Morphine
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IPP
Aspiration gastrique: si vomissement
Reprise progressive de l’alimentation si
disparition des douleurs
Alimentation parentérale si signe de gravité
Pas d’antibiotique systématique