Les urgences neurologiquesBAILLOT 2012

Les urgences neurologiques
Dr Pierre-Alexandre Baillot
Service de neurologie – hôpital Bon Secours à Metz
Chef de clinique – faculté de médecine de Nancy

Pour tout patient
« neurologique »…
Commencer par faire :
une glycémie capillaire !!!

Les méningites et méningo-encéphalites
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Les méningites et méningo-encéphalites
• À évoquer devant toute céphalée fébrile
• À évoquer devant toute confusion fébrile
• Mesures de protection : isolement respiratoire
• signes de focalisation (déficit moteur, troubles phasiques…) :
scanner cérébral avant la ponction lombaire le plus vite possible
• Si imagerie avant PL : faire biologie usuelle avec hémocultures et
injecter une dose d’antibiotique avant de partir en imagerie
•PL :
• Cyto-bactério-chimie : augmentation des cellules du LCR? (normale
inférieure à 5),examen direct et mise en culture, PCR bactériennes,
virales, augmentation de la protéinorachie? (normale inférieure à
0.5g/l), hypoglycorachie ? (si < glycémie capillaire/2), élévation des
lactates?
•Principales étiologies : virus épidémiques saisonniers, HSV, VZV,
méningocoque, pneumocoque, listeria

•Les PCR sont très spécifiques et de plus en plus sensibles
•Pourquoi demander une PCR entérovirus ? →première cause
de méningite virale
•Méningite à listeria : pas toujours d’installation sub-aiguë car dans
1/3 des cas installation sur – de 24h, le tableau de
rhombencéphalite (atteinte des paires crâniennes) ne concerne que
-10% des patients
•Lactates LCR :
• Si < 3.2 mmol/l : méningite virale
•PCT sérique :
• Si < 0.2ng/ml : méningite virale (Se, Sp de 100%)