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Il ne faut pas thrombolyser (toutes) les embolies pulmonaires stables avec dysfonction VD Florent WALLET DESC réanimation médicale Mai 2006 Évaluer la gravité M O R T A L I T E MORT SUBITE 100% ARRET CARDIAQUE 70% CHOC 30% STABLE 0% SUBMASSIVE (Dysf dte) SEVERITE Chest. 2002;121:877-905 Évaluer la dysfonction VD ARCH INTERN MED. 2005;165:2200-4 La dysfonction VD est elle pronostique ? ARCH INTERN MED. 2004;164:1684-9 La dysfonction VD est elle pronostique ? ARCH INTERN MED. 2005;165:1777-81 Thrombolyse = bénéfice clinique ? Lancet. 1993;341:507-11 Thrombolyse = bénéfice clinique ? Étude prospective descriptive 719 patients présentant une EP avec dysfonction VD • Signes échographiques (Taille VD-VCI-Flux IT) • Signes Swan (PAPm > 20 avec PAPO normale) 23,5% de thrombolyse initiale Mortalité à J30 : 4,7 vs 11,1 (p=0,016) Saignements : 21.9% versus 7.8%, (p<.001) Récidive EP : 7.7 versus 18.7%, (p<.001) Circulation. 1997; 96:882-888 Mais…. Les patients du groupe thrombolyse 1. étaient plus jeunes (p = 0,003) 2. Avaient moins de défaillance cardiaque gauche (p< 0,001) 3. Avaient moins de pathologie pulmonaire chronique (p<0,01) 4. Avaient plus d’ATCD d’AVC (p = 0,016) Le traitement n’était pas randomisé Circulation. 1997; 96:882-888 Thrombolyse = bénéfice clinique ? Étude prospective descriptive 128 patients présentant une EP avec dysfonction VD • Signes échographiques (RV/LV > 0,6) Chest. 2001; 120:120-5 Comparaison Héparine/thrombolyse J am coll Cardiol. 2002; 40:1660-67 Comparaison Héparine/thrombolyse J am coll Cardiol. 2002; 40:1660-67 Comparaison Héparine/thrombolyse Arch int med. 2002; 162:2537-2541 Comparaison Héparine/thrombolyse circulation. 2004; 110:744-49 HNF/Thrombolyse et dysfonction VD NEJM. 2002; 110:744-49 HNF/Thrombolyse et dysfonction VD Mais… Au total Il n’existe pas de preuve formelle du bénéfice de la thrombolyse dans ce sous groupe de patients. Il est peut être nécessaire de mieux définir cette sous population afin d’évaluer le bénéfice éventuel de la thrombolyse Un large essai est nécessaire…
