Cancer de la prostate localisé

Version 5 - Décembre 2015
CANCER DE PROSTATE LOCALISE
Référentiel RCP ONCO-UROLOGIE
DE BASSE-NORMANDIE
La mise à jour à jour a été effectuée à partir des recommandations
2013 en onco-urologie (AFU, EAU, ESMO, INCA), et de publications
importantes nouvelles ayant un impact sur la prise en charge des
patients depuis 2015.
Conformément au plan cancer 2,
tout patient doit pouvoir bénéficier
d’une proposition d’un essai thérapeutique
L’ensemble actualisé des essais cliniques disponibles en Basse
Normandie est accessible sur le site du Réseau Onco Basse-
Normandie dans la rubrique Recherche clinique
Tout patient ≥ 75 ans doit se voir proposer
en cas d’échelle de screening G8 <14
une consultation d’oncogériatrie afin d’aider à la
prise de décision thérapeutique et proposer un plan
personnalisé de soins adapté.
Tout dossier doit être présenté
en RCP
avant tout acte thérapeutique

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TABLE DES MATIERES
1- Classification 3
1.1- Classification histologique 3
1.2- Classification clinique 3
1.3- Classification post-prostatectomie 4
1.4- Classification de d’Amico : Groupes pronostiques 4
2-Dépistage 5
2.1-Incertitudes concernant le dépistage 5
2.2 -Dépistage individuel : information NNI NNT 5
2.3 -Population à risque 5
2.4 -Recommandations de l’EAU 6
3- Diagnostic et Bilan d’extension 7
3.1- Bilan local 7
3.2- Biopsies systématisées 7
3.3- 2° série de biopsies 8
3.4- Compte-rendu histologique biopsie 9
3.5- Bilan d’extension 10
4- Traitement 11
4.1- Prise en charge initiale 11
4.1.1- Critères décisionnels 11
4.1.2- Groupe à faible risque 11
4.1.3- Groupe à risque intermédiaire 14
4.1.4- Groupe à haut risque 15
4.2- Indication radiothérapie – hormonothérapie post chirurgie 16
4.2.1- PSA normalisé 16
4.2.2- PSA détectable à 1 mois 16
4.2.3-Selon statut ganglionnaire 16
4.3- Conduite à teniren cas de récidive biologique 17
4.3.1- Définition 17
4.3.2- Elévation PSA après chirurgie 17
4.3.3- Elévation PSA après radiothérapie 18
4.3.4- Elévation PSA après HIFU 18
5- Surveillance 19
Annexes
Annexe 1a- CR histologique Biopsies, données minimales 20
Annexe 1b- CR histologique Pièce opératoire, données minimales 22
Annexe 2- Classification histologique 24
Annexe 3- Guide patient INCa 25
Annexe 4- Schéma IRM PI-RADS 26
Annexe 5- Bibliographie 27

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-1- CLASSIFICATIONS
1.1- Classification Histologique(Annexe 2)
1.2- Classification Clinique (2010)
T TUMEUR PRIMITIVE
 Tx Tumeur primitive non évaluée
 T0 Tumeur primitive non retrouvée
 T1 Tumeur non palpable et non visible à l’imagerie
a : < 5 % des copeaux, avec Gleason< 7 ou absence de grade 4-5
b : > 5 % des copeaux, ou Gleason> 7 ou présence de grade 4 ou 5
c : Découverte par biopsies faites sur élévation du PSA
 T2 Tumeur limitée à la prostate (apex et capsule compris)
a : atteinte inférieure ou égale à la moitié d’un lobe
b : atteinte supérieure à la moitié d’un lobe
c : atteinte des 2 lobes
 T3 Extension au-delà de la capsule
a : extension uni ou bilatérale extra-capsulaire
b : extension uni ou bilatérale aux vésicules séminales
 T4 Extension aux organes adjacents
o sphincter externe, muscles releveurs, rectum, paroi pelvienne
o ou tumeur fixée.
N GANGLIONS REGIONAUX
 Nx ganglions régionaux non évalués
 N0 absence de métastase ganglionnaire
 N1 atteinte ganglionnaire régionale
 N1mi métastase ganglionnaire < 0,2cm (optionnel)
M METASTASES A DISTANCES
- Mx métastases à distance non évaluées
- M0 : absence de métastase à distance
- M1 métastases à distance
o M1a : ganglions non régionaux
o M1b : os
o M1c : autres sites.

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1.3- Classification post-prostatectomie
- La classification pathologique pTNM (après prostatectomie) n’est pas
identique au niveau pT3a :
o pT0 pas de tumeur authentifié
o pT2 tumeur limitée à la prostate
 pT2a : ≤ ½ lobe
 pT2b : unilatérale > ½ lobe mais pas des deux lobes
 pT2c : tumeur bilatérale
o pT3 extension extra-prostatique
 pT3a : uni ou bilatérale incluant le col vésical
 pT3b : atteinte vésicules séminales uni ou bilatérale
o pT4 autres structures (sphincter externe, rectum, muscles
releveurs de l’anus ou paroi pelvienne)
o Reliquat tumoral
a. Rx présence de résidu tumoral non évaluée
b. R0 absence de reliquat tumoral micro ou macroscopique
c. R1 reliquat tumoral microscopique (focal ou étendu)
d. R2 reliquat tumoral macroscopique
Compte rendu type de la Société Française de Pathologie (Annales de pathologie (2008) 28,
467—473)
1.4- Classification de D’Amico : Groupes pronostiques, basé sur la TNM
1992 (1)
T
Gleason
PSA (ng/ml)
Faible risque
(tous les items)
T1c à T2a
T2b
≥ T2c
≤ 6
7
> 7
≤ 10
Entre 10 et 20
> 20
Risque Intermédiaire
(un item suffit)
Haut Risque
(un item suffit)

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-2- DEPISTAGE
2.1 - Incertitudes concernant le dépistage
Aujourd'hui il n'a pas été mis en place de programme de dépistage organisé pour
ce cancer. De nombreuses questions autour du dépistage restent posées, en
particulier sur l’intervalle optimal entre deux dosages de PSA, la population cible
et surtout l'impact du dépistage organisé en termes de diminution de la
mortalité pour l'ensemble de la population dépistée. De plus ce dépistage expose
au risque de sur-traitement (traitement d’un cancer sans impact sur le pronostic
de la maladie, dépistage d’un cancer qui ne serait jamais devenu symptomatique
avant le décès du sujet), principalement en cas de cancer diagnostiqué à un stade
précoce à risque évolutif immédiat faible.
2.2 -Information au patient NNI NNT
D’après l’étude ERSPC, le NNI (nombre de patients dépistés) est de 781, et le
NNT (nombre de patients traités) est de 27, pour éviter UN décès par cancer
de prostate. (3)
2.3–Recommandations de l’HAS
La décision individuelle de réaliser un test de dépistage implique une information
du patient quant aux bénéfices potentiels ainsi qu’aux risques associés aux
interventions diagnostiques et thérapeutiques (référence Guide ALD 30 : cancer
de prostate janvier 2012).
En 2013, l’ HAS rappelle que la mise en place d’un programme de dépistage du
cancer de la prostate par le dosage du PSA sérique total n’est pas recommandée,
que ce soit en population générale ou chez les hommes à haut risque. (2)
2.4 - Population à risque (AFU – HAS)
Population à risque (dépistage dès 45 ans) pour l’AFU :
 Origine afro-antillaise
 Antécédent familial de cancer de prostate
Définition AFU : soit deux cas dans les collatéraux soit un cas avant 55 ans
Définition HAS : 3 cas dans les collatéraux au 1er degré ou 3 cas quel que soit le
degré si l’âge au diagnostic est inférieur 55 ans)