Résultats du traitement chirurgical de la paralysie des muscles

Résultats du traitement
chirurgical de la paralysie des
muscles releveurs du
pied(transfert du JP)
N .Dhiaf, .Hachelaf,A.Benzemrane,A.Djeghri,M.Boumediene,Y.Guidoum, A.Mekhaldi
COB EHS Douera
Introduction
„ Transfert
du jambier post en avant:
(Watkins 1954)
Pied paralytique :
absence ou faiblesse des releveurs
varus réductible de l’arrière pied
TECHNIQUE
Décubitus dorsal+GPRM
„ Coussin s/fesse opposée
„ Quatre temps:
„
1er temps
Incision dorsale interne du pied:04 cm
01 TDD en avant de MI :Repérage+désinsertion
du JP au ras de l’os scaphoïde
2éme temps
„ Incision
postero interne de jambe:05 cm
Verticale bord postéro interne du tibia a 04 TDD de
la MI
3éme temps
„ Incision
antérieure de jambe:10 cm
A 02 TDD en dehors de la crête tibiale
Tendon a travers la MIO
4éme temps
„ Incision a
la face dorsale du pied:04 cm
Axe de 3éme orteil
„
Tunnel trans osseux a travers le 3éme cunéiforme
Flexion dorsale Max
„ Amarrage du JP
„ Fixation plantaire par bourdonnet ou bouton
« pull out »
„
„
Immobilisation :botte plâtrée 45 j
SERIE
MATERIELS D’ETUDE
„
„
„
„
1990-2007
Nombre……………………..18
Âge……………14 <38 < 51 ans
Sexe :
– Femmes……...........................06
– Hommes……...........................12
„
„
Recul…………….06 < 05 < 15 ans
Côté :
– Droit……...........05
– Gauche........……13
DELAI PARALYSIE(SPE) –
CHIRURGIE
Supérieur à 02 ans………………….09
„ Supérieur à 05 ans………………….05
„ Supérieur à 10 ans………………….04
„
Dans 50% patients opérés entre 02-05ans
DELAI MOY :54 MOIS (2-29ans)
ETUDE CLINIQUE
„
Mécanisme :Traumatique +++
–
–
–
–
–
–
–
AC…………………………..04 cas
Coup de couteau………….…03 cas
TR balistique………………..04 cas
Avp………………………… 02 cas
AS…………………………...01 cas
AD………………………..…01 cas
Iatrogène……………………..02 cas
( TTT-résection TP )
„
COTATION :
1. JP:
– Coté a 5…………………14 cas
– Coté a 4…………………03 cas
– Coté a 3…………………01 cas
„
Articulation souple………..18 cas
Lésions associées………….12 cas ( Fr femur/Fr-Lux
hanche/Fr jambe/Rupture AF/Amputation traum
jambe……)
„
EXPLORATION
„
EMG……………….18 cas
précoce
comfirme
tardif
récupération 0
„
Chirurgicale(suture)………..01 cas
TRAITEMENT CHIRURGICAL
04 incisions…….18 cas
„ JP:
tendon seul…………………11cas
tendon+pastille osseuse…….07cas
„ A travers la MIO
„ Fixation:bourdonnet……………….15cas
agrafe…………………….03cas
„
„
GESTES ASSOCIES:
Neurolyse ……………………....03 cas
Ostéotomie supra malléolaire …..01 cas
SUITES OPERATOIRES
„
Sepsis superficiel………………….01
„
Nécrose cutanée plantaire................02cas
„
Echec……..02 cas(Agrafe)
DELAI D’APPUI
45 jours avec 2 béquilles
„ Rééducation
„
ETUDE ANALYTIQUE
„
EVOLUTION CLINIQUE
Résultats :
Dorsi flexion active:
15°………..07 cas
<10°………09 cas
0°……….02 cas
Appui plantigrade……18 cas
„
Boiterie…….......……..05 cas
„
Troubles sensibilité(dos pied) ……………07 cas
„
Marche talons……………….09 cas
„
Marche pointes………………Tous
„
Orthèse………………………….aucun
(Chaussure montante+++)
Reprise activité prof ou étude…..08 cas
(01 ans après le transfert du JP,04 ans en moy
après le trauma initial)
„
RESULTAT SUBJECTIF
Satisfait………………………..16
„ Non satisfait……………………02
„
DISCUSSION
Transfert JP:
restauré la flexion dorsale active
effet ténodése
„ Efficacité immédiate après déplatrage
„ Généralement la lésion nerveuse est grave
:suture ou greffe
mauvais Pc
„
CONCLUSION
Cette étude confirme l’efficacité du transfert du JP
sur le JA
„ Résultat satisfaisant
JP coté au moins a 4
„
„
Au prix de :
Fatigabilité en flexion plantaire
Instabilité (course)
Arrêt du (sport)
CONCLUSION
„
Paralysie SPE
TRT PALLIATIF
Efficacité
Effet Ténodése
Anti steppage (orthèse=0)
Rapidité (08 mois)
Réintégration (Travail)
MERCI