Troubles du langage et de l`apprentissage

Troubles du langage et de l'apprentissage:
conceptions actuelles
Michel Habib
CHU Timone, Marseille
Plan de la présentation
• I/ Quelques généralités
– Notion de troubles d'apprentissage
– Apport de la neuropsychologie
• II/ Dyslexie : description et mécanismes
– Le cerveau du dyslexique
– Le cerveau en fonction
• III/ Un modèle des liens entre cerveau et expérience :
l'effet de la langue maternelle
• IV/ Quelques considérations pédagogiques
I/ Quelques généralités
Troubles spécifiques
d’apprentissage
Trouble
spécifique de la
lecture et du
langage
Trouble spécifique
de l’écriture et de la
coordination motrice
Trouble
spécifique du
calcul
Dyslexie
dysphasie
Dysgraphie, dyspraxie
dyscalculie
NEUROPSYCHOLOGIE : DEFINITION ET CADRE CONCEPTUEL
Discipline clinique et scientifique qui étudie les liens entre le
cerveau et les fonctions mentales
Méthode anatomoclinique
Relation structure fonction
déficit
Cerveau lésé
Siège lésionnel
Approche
cognitiviste
Architecture fonctionnelle
Imagerie
fonctionnelle
Anatomuie fonctionnelle
Cerveau sain
Pourquoi l'enfant dyslexique ne peut
apprendre à lire
• La conversion des graphies en sons : un
processus simple en apparence
• La conscience phonologique : le fondement
linguistique de la lecture
• L"identification des mots : une finalité =
l'orthographe
• l'automatisation : un dénominateur commun
Conversion grapho-phonémique
• Une procédure en apparence si simple
 Chaque signe (graphème) représente un son (phonème), soit consonne,
soit voyelle
• Mais il existe des exceptions à ce principe :
 Digraphes : cheval
 Lettres silencieuses : trop
• …des inconsistances…
 rhum vs rhume
(même lettre, son différent)
 sot, saut, sceau… (même son, lettres différentes )
• …et des irrégularités et étrangetés
 femme, écho (un graphème se prononce de façon singulière)
 yacht, football (des mots étrangers adoptant des règles de la langue)
Au-delà du simple transcodage
• La conscience phonologique : capacité fondamentale à
manipuler volontairement le contenu sonore des mots
– Syllabes, attaque, rime
– Phonèmes ++
• Mais aussi
–
–
–
–
La syntaxe
La production articulatoire
Le vocabulaire
La pragmatique du discours
Bruce (1964) : suppression de phonème
Proportion Correct
100%
/troi/ => /roi/ (début)
/trou/ => tou (milieu)
/tul/ => /tu/ (fin)
5
7
Âge
9
Les enfants pré-lecteurs sont quasiment incapables
de réaliser la tâche
Liberman et al (1974)
Syllabe
Phonème
Proportion Correct
100%
90
46
70
48
17
4
5
6
Âge
bol
confortablement
tambenefoneclor
"CHAPEAU"
ANALYSE VISUELLE
(identité, position, etc...)
"CHAPEAU"
lecture par
adressage
LEXIQUE VISUEL
(ORTHOGRAPHIQUE)
reconnaissance
globale du mot
chapeau
lecture par
assemblage
SYSTEME DE
CONVERSION
DES GRAPHIES
EN SONS
SYSTEME
SEMANTIQUE
(sens du mot)
ch a
/∫//a//p//o/
production
orale
/∫apo/
p
eau
chrysanthème
C
h
r
y
s
a
n
t
h
è
m
e
boulversement
boulevresement
"CHAPEAU"
ANALYSE VISUELLE
(identité, position, etc...)
"CHAPEAU"
lecture par
adressage
LEXIQUE VISUEL
(ORTHOGRAPHIQUE)
reconnaissance
globale du mot
chapeau
lecture par
assemblage
SYSTEME DE
CONVERSION
DES GRAPHIES
EN SONS
SYSTEME
SEMANTIQUE
(sens du mot)
ch a
/∫//a//p//o/
production
orale
/∫apo/
p
eau
Les perceptions phonétiques (1/2)
• Des capacités précoces, universelles:
- à la naissance et dans les premiers mois, le
nourrisson perçoit tous les ‘sons’ ou contrastes
phonétiques, de toutes les langues
- cette perception des phonèmes est
« catégorielle » (Eimas 1971)
Succion non
nutritive
http://www.ehess.fr/centres/lscp/
•Les bébés tètent vigoureusement lorsqu’ils sont stimulés
•Une fois familiarisés avec le stimulus, l’ennui s’installe et ils tètent moins
•La reprise de succion lors d’un changement de stimulus indique donc que le
bébé a bien perçu une différence
•La nouveauté suscite un regain d’intérêt qui se traduit par une augmentation
de l’amplitude de la succion.
Résultats : Eimas et al.
Contraste phonologique
/b/ versus /p/
Changement acoustique
/p/ versus /p`/
Même stimulus
/p/ versus /p/
Perception de la parole
•
Si les bébés sont capables de reconnaître tous les sons de parole dès la naissance, leurs capacités
initiales précoces de discrimination de contrastes phonétiques “étrangers” déclinent entre 6 et 12
mois
Percentage able
to discriminate
Hindi t’s
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Werker & Tees, 1984
Hindispeaking
adults
6-8
months
8-10
months
10-12
months
Infants from English-speaking homes
Englishspeaking
adults
Enfants de 6 mois à risque familial de dyslexie : défaut d'activation
cérébrale par un stimulus déviant quant à ses caractéristiques
temporelles (/ata/ vs /atta/)
Composantes du langage
Pragmatique
Syntaxe
Lexique
Phonologie
Phonétique
production
Perception/compréhension
Sémantique
Système productif - système de règles
Wug Test (Berko, 1958)
This is a wug.
Now there are two...
Syntaxe et morpho-syntaxe
Leur père le lui donne
Epreuves de conscience morphosyntaxique
Epreuves de jugement grammatical
•Anomalie morphémique (e.g. Emilie joue avec son poupée, nous
suis heureux)
•Inversion de l’ordre des mots (e.g. jouons avec nos jouets nous,
elle enfant son embrasse)
Epreuve de correction d’agrammaticalité
•Idem, mais correction de l’erreur
Epreuve de réplication de fautes grammaticales
•Localiser une violation grammaticale dans une phrase
agrammaticale donnée comme modèle (e.g. Paul lance sa ballon)
et la transférer dans une phrase de structure similaire (e.g. il
écoute son frère).
Le trouble de la lecture : partie
visible de l’iceberg
lecture
phonologie
langage
précurseurs
Conclusion 1ere partie
• Apprendre à lire est une fonction du cerveau humain
dont les racines sont enfouies jusque dans les toutes
premières étapes de son développement
• Etroitement liées au développement du langage dans
ses diverses modalités
• Les perturbations de cet apprentissage peuvent
survenir
– Par des événements intervenant au cours de l'apprentissage
lui-même, en grande partie liés à l'environnement
– Par des anomalies des étapes précoces, en grande partie
probablement génétiques
II/ Dyslexie : description et
mécanismes
Dyslexie : définition
• Défaut d’apprentissage de l’écrit :
lecture/orthographe (ou orthographe seule chez
l’adulte)
• Chez un enfant sans défaut intellectuel ou perceptif,
et sans carence environnementale ou affective
évidente
• Inclus actuellement dans le cadre des TSAL
(trouble spécifique de l’apprentissage du langage)
• Aux côtés d’autres entités également parfaitement
définies, formant la « constellation dys »
Dyslexie : 3 groupes de symptômes
VISUELS
•
•
Confusion entre des lettres visuellement proches : b/d, m/n, n/u
difficulté de reconnaissance globale des mots familiers
AUDITIFS
•
•
Confusion de sons proches : t/d, ch/j, c/g, f/v, etc... (surtout à l’écrit)
+ le trouble “phonologique”
SEQUENTIELS
•
Inversions diverses (lettres, syllabes, etc..., en lecture, en écriture et même à
l’oral)
impossibilité d'acquérir la conversion graphèmephonème et au-delà impossibilité à former le lexique
visuel
ENVIRONNEMENT
Niveau neurobiologique
?
Déficit
perceptif
Niveau cognitif
Niveau comportemental
?
G
H
Lettres
riment?
Lors de tâches phonologiques, les
aires du langage ne peuvent
s'activer correctement
Temple et al., P.N.A.S. (2003)
Enfant dyslexique
G
H
Activation plus faible et plus antérieure
de l’aire de Broca
Absence d’activation postérieure
Temple et al., P.N.A.S. (2003)
Enfant dyslexique après entraînement (Fastforword®)
G
H
Réapparition des zones « éteintes »
Mais aussi…
… apparition de zones non activées précédemment (et non activées chez le
témoin) : mécanisme de compensation? réorganisation?
Conclusion n°1
• Les aires du langage sont insuffisamment activées chez
le dyslexique lors d'exercices phonologiques
• Un entraînement intensif de quelques semaines,
focalisé sur le système déficient, non seulement
réactive les zones affaiblies mais sollicite des zones
"muettes" des deux hémisphères
• Donc l'entraînement (une intervention extérieure) a
modifié l'organisation cérébrale dans le sens d'une
probable meilleure connectivité entre des zones
habituellement inutilisées
ILBA 37 : aire de la forme visuelle
des mots
Attribue un statut linguistique à une suite de lettres
Most significant difference dyslexics/controls =
left infero-lateral Brodman's area 37
BIOL PSYCHIATRY 2003;54:25–33
3 groups :
NI (non-impaired)
AIR (compensated)
PPR (persistent poor)
Jugement de rimes « do [LEAT] and
[JETE] rhyme? »
NI
AIR
PPR
1°) Les dyslexiques "compensés" activent des zones non en jeu chez le
normolecteur
2°) Les dyslexiques persistants comme les compensés n'activent pas l'aire de la
forme visuelle des mots
3°) Les dyslexiques persistants proviennent plus souvent de milieux
défavorisés
Conclusion n°2
• A égalité de sévérité initiale, le milieu dans lequel évolue
l'individu va déterminer au moins en partie non seulement sa
capacité de récupération, mais également l'aptitude de son
cerveau à recruter d'autres zones pour faciliter cette récupération
• La reconnaissance rapide des mots, finalité de la lecture, est sous
la dépendance d'une aire spécialisée qui attribue un statut
linguistique à une suite de lettres
• L'absence de mise en jeu de l'aire de la forme visuelle des mots
est la conséquence commune à terme, quel que soit le degré de
récupération du trouble (et quelle que soit la raison du défaut
d'apprentissage de la lecture)
5 à 7% des
enfants
n'arrivent pas
à apprendre à
lire au CP
Facteurs neurobiologiques
30% des enfants arrivent
au collège sans savoir
lire
Facteurs d'environnement
5 à 7 % des
enfants
n'arrivent pas
à apprendre à
lire au CP
30% des enfants arrivent
au collège sans savoir
lire
Réponse "médicale"
Réponse pédagogique
DYSORTHOGRAPHIE
Trouble des conduites
DYSGRAPHIE/
DYSPRAXIE
Syndrome hyperkinétique/
Déficit attentionnel.
DYSLEXIE
Syndrome hémisph. droit
développemental
Dysphasie
autisme
Talents
particuliers
Dyscalculie
Deux théories qui s'opposent
• La dyslexie est un trouble spécifique du langage, se
manifestant lors de l'apprentissage de la lecture,
directement lié au trouble phonologique
• La dyslexie ne peut s'appréhender qu'en tenant compte
des signes associés et dérive d'un déficit plus profond
ou plus élémentaire
–
–
–
–
trouble perceptif auditif
trouble temporel
trouble perceptif visuel
trouble moteur
DYSLATÉRALITÉ (15)
DYSGRAPHIE/
DYSORTHOGRAPHIE (37) / DYSPRAXIE (19)
55 cas
TDAH/
Déficit attentionnel (32)
DYSLEXIE
177 cas
Dysphasie (26)
+ tr. lang. oral (84)
Autisme
(2)
TRB. DES
CONDUITES (11)
dyschronie
(45 cas)
Précocité
intellect.
(21)
Dyscalculie
(48 cas)
Inventaire des diagnostics posés chez 209 patients de 7 à 15 ans reçus successivement à une
consultation spécialisée de troubles d'apprentissage
Distribution "normale"
13.5%
2.35%
100
115
130
0.3%
145
Precocité : théorique < à 2%/ observé : 21/209= >10%
M… Félix (13;2)
Motif ; tr comportement à l'école, travaille peu, perturbe
diagnostics associés au diagnostic principal de
dyslexie (N=177)
nbre de cas
70
Trouble du développement du
langage oral
Dysphasie
60
63
50
Dyschronie
40
30
35
0
Dysgraphie
26
20
10
Dyscalculie
42
15
13
18
Dyspraxie
Troubles attentionnels
Dyslexie : à la recherche d'une
explication unitaire
• Théorie phonologique: n'explique "que" le trouble de
la lecture
• Théorie visuelle : ne rend pas compte des troubles
phonologiques (facteur associé?)
• Théorie motrice : explique les troubles de coordination
et d'automatisation
• Théorie temporelle: place le déficit perceptif auditif au
premier plan
• Autres théories générales : synapse de Hebb
/BA/
100 240
/PA/
100
370
260
Les aires auditives ne sont pas
capables de recruter des groupes de
neurones de façon synchrone à la
succession d'éléments acoustiques
caractérisant les phonèmes
Giraud et al., Cerebral Cortex (2005)
III/ Effet de la langue maternelle
Comparaison inter-langage
• En Anglais : 40 phonèmes - 1120 graphèmes
• En Italien : 25 phonèmes - 33 graphèmes
• 2 à 3 fois plus de dyslexiques aux USA qu'en Italie (Lindgren et
al., 1985)
• Apprentis lecteurs italiens : 92% d’exactitude en lecture de mots
après 6 mois d’apprentissage
• Exactitude et temps de lecture après 3 ans d’apprentissages très
supérieurs chez les enfants allemands qu’anglais
• Lecture de non-mots très significativement plus lente chez les
anglais que les italiens ou les serbo-croates
LECTURE DE PSEUDO-MOTS : ENFANTS ANGLAIS VS ALLEMANDS
94
95
92
71
34
95
Pourcentage de mots
lus par les enfants de 14
pays européens après
98 une année
d’apprentissage
(d’après Seymour et al.,
2003)
98
79
97
95
73
95
98
Vocal reaction times in single word and non-word reading
(Paulesu et al. 2000)
Paulesu et al. (2000)
A cultural effect on brain function
English > Italians :
(non-words)
Italians > English
(all word types)
Paulesu et al. (2000)
A cultural effect on brain function
controls
controls - dyslexics
dyslexics
1550
French
Italian
1350
British
RT (msec)
1150
950
750
550
350
controls
dyslexics
pronounc
/yue/
/kan/,
meaning
“view”,“read”
“look”,“view.”
Semantic similarity judgment
pronounc
meaning
/hua/
“draw”
/hua/
“talk”,
“words
”
Homophone judgment
Orthography - to-phonology mapping
Orthography -to-semantic mapping
Homophone judgm - letter size decision
Chinese character decision - fixation
LMFG (9)
<activation
LIFG (44)
>activation
Bilateral < activation M+IFG
Chinese dyslexia : different biological basis +left inf temporal
IV/ Quelques considérations
générales pour le pédagogue
Intégrer ne suffit plus
• Intégrer le handicap en général : adapter le
milieu à l'enfant pour réduire l'inégalité
• Intégrer un enfant avec trouble du langage oral
et écrit : plus qu'un handicap 'ordinaire'
• Réduire la disproportion entre la performance scolaire et
les compétences réelles, pour un handicap qui ne dit pas
son nom
• L'effet thérapeutique de l'enseignant : diminuer la
souffrance liée à l'échec se répercute directement sur
l'amélioration du déficit
Agir en équipe multidisciplinaire
• Les équipes de Résodys : neuropsychologue,
orthophoniste, psychomotricien + médecin
• L'importance de la réunion de synthèse
• Une lisibilité maximale (interne et externe)
• Une communication optimale avec l'équipe éducative
– Le médecin scolaire
– Le psychologue scolaire et le RASED
– L'enseignant
• Intérêt des classes spécifiques et établissements pilotes
"Les Airelles"
"Les Lavandes"
Coridys
Pôle de Résodys
Structure associée
(MECSS ou Centre de
ressources)
psychomotricien
orthophoniste
neuropsychologue
Médecin traitant
enfant
parents
Psychologue
Scolaire RASED
COPSY
enseignant
Médecin scolaire
Résodys partenaire de l'intégration
scolaire
•
Les raisons du partenariat:
– Une rééducation efficace suppose une intégration réussie
– Des établissements pilotes pour une interface optimale
•
L'apport possible de Résodys
–
–
–
–
•
Évaluation médicale et paramédicale
La formation (+ Coridys)
L'aide neuropsychologique aux décisions d'orientation
Participation à des recherches-actions
Un profil d'enfants pouvant bénéficier d'un environnement scolaire
spécifique
– Sévérité du trouble
– Multiplicité des niveaux déficitaires
– Souffrance psychologique, perte d'estime, démotivation
Après le primaire : des problématiques
encore peu explorées
•
L’échec lié à la dyslexie
– Persistance d’un décodage insuffisant
– Décodage correct, mais compréhension déficitaire
• Syndrome « d’hyperlexie dysattentive »
• Trouble de compréhension plus général
•
Echec lié au langage oral
– Antécédents de retard de langage
– Faiblesse du vocabulaire
– Trouble de nature sémantique pragmatique+++
•
Echec lié au comportement:
– Démotivation liée à « l’épuisement intellectuel »
– Perte d’estime de soi et doute pathologique
– Hyperactivité et trouble des conduites
•
L’orthographe et l’Anglais…