Détresse respiratoire aiguë du nourisson et de l`enfant. CE des VAS

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Détresse respiratoire aiguë du nourisson et de l’enfant. CE des VAS (1)
I-11-193
Urgences-Pédiatrie
DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE
NEZ
Rhinite infect
Atrésie choanes
OBSTRUCTIVE
(= Bradypnée)
INSPIRATOIRE
NON OBSTRUCTIVE
(= Polypnée)
AUX DEUX TEMPS
(= Trachéale)
EXPIRATOIRE
(= Bronche)
PHARYNX
LARYNX
Sus-glottique :
- Epiglottite
- Laryngomalacie
Sous-glottique :
- LASG
- Angiome s/glottiq
Tout étage :
- Allergie (Quincke)
- Tumeur / CE
- Malformation
Malformat°
Tumeur
Angine
CE
Bronchiolite
Asthme
BPCO
CE
Extrinsèque :
Cancer /Malformation
Intrinsèque :
LTB/Cancer /Sténose
Luminal = CE
Eléments
caractéristiques
Sus glottique
Glottique
Sous glottique
Bronches
VOIX
Etouffée
Abolie
Normale ou rauque
Normale
BRUIT
Stridor
Stridor
Cornage
Wheezing
TOUX
Normale
Rauque
Rauque aboyante
Normale
DYSPHAGIE
Oui
Non
Non
Non
BAISSE DE LA TaO2
Acidose lactique
=> Tout état de choc
RESPIRATOIRE
= Pompe ventilatoire
METABOLIQUE
ACIDOSE
↓ SaO2
= Pulmonaire
↓ Hémoglobine
= Anémie
↓ Débit cardiaque
= Cardiaque
Parenchyme = PNP
Vaisseaux = EP
Interstitielle = PHS
Plèvre = PNO
Pleurésie
Centre : Coma
Nerfs : Sd de Guillain Barré
Jonction NM : Myasthénie
Muscle : Myopathie
Toute IRC décompensée
Tamponnade
OAP
Corps étranger
Terrain : A partir de l’acquisition de la préhension (> 6mois)
Clinique => Plusieurs tableaux possibles :
- Détresse respiratoire aiguë
- Sd de pénétration : dyspnée brutale, toux sèche, changement de teint, malaise
- Pneumopathie à répétition / Toux chronique => Corps étranger passé inaperçu
Conduite à tenir :
- Radiographie du thorax de face en inspiration et expiration forcée :
• Peut être normale +++
• CE radio-opaque
• Emphysème obstructif localisé avec un piégeage gazeux
• Atélectasie
• Pneumothorax
- Confirmation du diagnostic par fibroscopie souple
Traitement :
- En cas d’asphyxie => Tout est autorisé : manœuvre d’Heimlich, trachéotomie
- En dehors de l’asphyxie : Extraction du CE sous AG au fibroscopie rigide
- Traitement médical : broncho-dilatateurs, corticoïdes, antibiothérapie
Epiglottite
Rare +++
Infection à haemophilus influenzae
Dyspnée brutale importante avec stase
salivaire, contexte d’AEG, fièvre à 39°
Ne pas examiner la gorge ni allonger
l’enfant
Urgence thérapeutique +++ :
- Intubation assise
- Antibiothérapie par C3G IV
- Corticothérapie IV
Laryngite aiguë sous glottique (LASG)
Fréquente / Origine virale / Enfant 1 à 3 ans
Bradypnée inspiratoire /Toux-voix rauque/Fièvre
Auscultation normale
Traitement :
- Mise en position demi-assis
- Oxygénothérapie si SpO2 < 95%
- Aérosols de corticoïde et adrénaline
- Corticoïde PO en cure courte
- Retour à domicile en absence signes de gravité
Récidive fréquente
Prévention = vaccination +++
TaO2 = DC x Hb x SaO2
(DC)

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CONDUITE A TENIR EN PRATIQUE
Détresse respiratoire du nouveau-né
Dyspnée aiguë du nourrisson
Clinique
Anamnèse : déroulement de la grossesse, conditions de l’accouchement
Signes respiratoires : cyanose, polypnée (FR > 60), signes de lutte avec
score de Silverman (détresse respiratoire sévère = score de Silverman >
5, signes d’épuisement, désaturation, bradycardie)
Signes cardiaques et hémodynamiques
Signes respiratoires : cyanose, épuisement, apnée, gasp, signes de lutte
Signes cardiaques : tachycardie et hypertension puis bradycardie
Signes neurologiques : agitation puis coma et convulsions
Signes généraux : asthénie, pâleur, sueur
Paraclinique
Ne doivent pas retarder le traitement d’urgence
En urgence : GDS, RXT
En urgence : HGT, prélèvement liquide gastrique pour analyse
bactériologique, puis NFS, CRP, Hémoculture, Facteurs de coagulation,
calcémie, lactate, groupe sanguin et rhésus, test de Coombs direct
Conduite
à tenir
en urgence
Monitoring FC et SpO2, VVP, LVAS, proclive, aspiration oro-pharyngée et des narines, SNG, oxygénothérapie
Evaluation des scores d’Apgar et de Silverman
Table chauffante, oxygénothérapie sous enceinte si détresse modérée,
sinon ventilation par insufflateur manuel (sauf suspicion d’inhalation
méconiale, de pneumothorax, ou de hernie diaphragmatique congénitale)
Si détresse respiratoire sévère persiste ou apparaît, IOT
Surveillance et/ou transfert en milieu spécialisé
Ventilation assistée si épuisement ou augmentation de la capnie
Orientation
diagnostique
Détresse respiratoire isolée : évoquer une cardiopathie cyanogène
Rechercher : Hyperthermie maternelle, rupture prolongée, aspect du
liquide amniotique, auscultation, malformations
 Prématuré : MMH, IMF, PNO
 A terme : IMF, inhalation méconium, PNO, hernie diaphragmatique
Dyspnée sine materia : hyperpnée (déshydratation, choc, anémie, acidose,
hyperthermie), oligopnée (atteinte de la commande SNC, atteinte musculaire, phase
d’épuisement)
Dyspnée obstructive : inspiratoire = origine laryngée, expiratoire = origine basse, aux
deux temps = origine trachéale
Tachypnée ou polypnée : insuffisance cardiaque (cardiopathie, myocardite aiguë, HTA,
troubles du rythme cardiaque), signes pulmonaires (pneumopathie, œdème pulmonaire,
pneumothorax, pleurésie), cœur normal et pas de signe pulmonaire (paralysie
respiratoire, volet thoracique)
Diagnostic
étiologique
Maladie des membranes hyalines MMH
Infection materno-fœtale IMF (toute détresse respiratoire secondaire,
quel que soit le terme, doit faire évoquer en priorité une IMF)
Inhalation méconiale
Retard de résorption
Pneumothorax
Hernie diaphragmatique congénitale
Atrésie de l’œsophage
Dyspnée d’origine respiratoire
Causes infectieuse : rhinite (virale, responsable de dyspnée uniquement chez le
nourrisson < 6 semaine), phlegmon rétropharyngien ou amygdalien, laryngite (laryngo-
trachéite virale, laryngite striduleuse, fréquent et habituellement peu sévère), infections
laryngées bactériennes (laryngo-trachéite bactérienne, épiglottite, rare et grave),
bronchiolite, bronchopneumopathie, pleurésie staphylococcique et coqueluche
Asthme
Pneumothorax
Corps étranger inhalé
Causes malformatives : laryngomalacie, angiome sous-glottique
Dyspnée d’origine cardiaque
 Cardiomégalie congénitale
 Insuffisance cardiaque congestive : myocardite virale aiguë, péricardite bactérienne
Dyspnée d’origine métabolique : état de choc : déshydratation, acidose métabolique
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