Programme de formation complementaire – Neurologie

PROGRAMME DE FORMATION COMPLÉMENTAIRE EN
NEUROLOGIE COMPORTEMENTALE ET NEUROPSYCHIATRIE
CLINIQUE INTERDISCIPLINAIRE DE LA MÉMOIRE
CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE QUÉBEC
DÉPARTEMENTS DE PSYCHIATRIE/NEUROSCIENCES ET MÉDECINE
UNIVERSITÉ LAVAL
LE 30 AOÛT 2013
ABRÉVIATIONS
C5R : Consortium of Canadian Centres for Clinical Cognitive Research
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
CHUM : Centre Hospitalier de l’Université de Montréal
CIME : Clinique Interdisciplinaire de la Mémoire
FMRQ : Fédération des Médecins Résidents du Québec
HEJ : Hôpital de l’Enfant-Jésus
IRDPQ : Institut de Réadaptation en Déficience Physique de Québec
IUSMQ : Institut Universitaire en Santé Mentale de Québec
MA : Maladie d’Alzheimer
NCN : Neurologie Comportementale et Neuropsychiatrie
RQRV : Réseau Québécois de la Recherche sur le Vieillissement
SCPD : Syndromes Comportementaux et Psychologiques de la Démence
UCNS : United Council for Neurological Subspecialties
PROGRAMME DE FORMATION COMPLEMENTAIRE – NEUROLOGIE COMPORTEMETNALE ET NEUROPSYCHIATRIE
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Veuillez noter, n’ayant pas d’équivalence couramment admise et employée en
français, le terme « fellow » sera utilisé pour designer un médecin ayant complété
un programme de résidence menant à la certification de spécialiste et étant inscrit
au programme de formation surspécialisée.
PROGRAMME DE FORMATION COMPLEMENTAIRE – NEUROLOGIE COMPORTEMETNALE ET NEUROPSYCHIATRIE
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TABLE DES MATIERES
Contexte
Comité de programme
Exigences d’admission
Documents exigés
Processus d’admission
Durée de formation
Capacité d’accueil
Formalités administratives
Formation clinique
Milieux de formation
Horaire de cours
Stage de formation
Formation scientifique
Ressources
Evaluation
Annexe 1 Cadre de formation UCNS Behavioral Neurology and Neuropsychiatry
Annexe 2 Objectifs CanMEDS
Annexe 3 Grilles de stage
Annexe 4 Lettres d’appui – programmes de résidence
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CONTEXTE
L’histoire de la psychiatrie et l’histoire de la neurologie sont intimement liées. A
l’époque où la phénoménologie et l’approche anatomoclinique étaient à la base de la
méthodologie, plusieurs neuroscientifiques de renom se reconnaissaient à la fois
neurologues et psychiatres, à titre d’exemples Arnold Pick et Carl Wernicke.
Neurologues et psychiatres s’intéressaient respectivement aux phénomènes
affectif/comportemental et neurologique/cognitif. Au tournant du 20ième siècle,
certaines des découvertes qui marquèrent l’histoire de la neurologie furent le fruit
du travail de psychiatres, tels Alois Alzheimer en démence alors que les idées de
deux neurologues, Jean Martin Charcot et Sigmund Freud, révolutionnèrent la
conception de la maladie psychiatrique.
Pendant le vingtième siècle, l’identité de chacune de ces deux sciences biomédicales
s’est essentiellement définie par opposition à l’autre, la neurologie se réclamant des
désordres du système nerveux avec une étiologie établie et/ou un substratum
neuroanatomique et la psychiatrie de ceux fonctionnels/idiopathiques, sans atteinte
pathologique. Pourtant, l’une et l’autre spécialité partagent le même objet d’intérêt,
le cerveau. Aucun autre organe du corps humain n’a le privilège de voir deux
spécialités lui être dédié. Nécessité ou curiosité historique? Les récents
développements technologiques, notamment au niveau de neuroimagerie
structurelle et fonctionnelle, et la compréhension du comportement humain tirées
des études utilisant ces moyens d’investigation tendent à rapprocher les deux
disciplines.
Au cours de la dernière décade les chemins de l’une et l’autre sciences se croisent de
nouveau. En 2006 aux États-Unis, la neurologie comportementale et la
neuropsychiatrie étaient officiellement reconnues comme une seule et même
discipline1, ce grâce à un effort conjoint de l’American Neuropsychiatric Association
et de la Society for Behavioral and Cognitive Neurology, organisations regroupant
psychiatres, neurologues, neuropsychologues, gériatres et autres professionnels et
chercheurs du domaine des neurosciences.
La neurologie comportementale et la neuropsychiatrie (NCN) constituent la
surspécialité dédiée à une meilleure compréhension du lien entre le cerveau et le
comportement et aux soins des personnes souffrant de troubles cognitifs,
émotionnels et comportementaux en lien avec les maladies neurologiques telles :
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www.ucns.org
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 les encéphalopathies développementales, par exemple le trouble déficitaire
de l’attention ou les troubles envahissants du développement
 les encéphalopathies acquises, par exemple les traumatismes crâniens, la
sclérose en plaques ou l’accident vasculaire cérébral
 les maladies neurodégénérative, par exemple la maladie d’Alzheimer, la
démence frontotemporale ou la maladie de Parkinson et les autres maladies
apparentées.
Ces conditions médicales sont hautement prévalentes2 et invalidantes3. Leur
diagnostic et leur prise en charge requièrent une approche compréhensive tenant
compte à la fois des dimensions biologique et psychosociale.
La formation dans le domaine de la NCN vise l’acquisition de connaissances en
regard des aspects cliniques et pathologiques des processus neurologiques associés
à la cognition, aux émotions et au comportement, la maîtrise des habiletés cliniques
nécessaires à l’évaluation et au traitement des personnes adultes souffrant de telles
conditions. Ainsi, elles nécessitent des connaissances plus poussées en
neuroanatomie, en neurophysiologie et en psychopharmacologie et des
compétences pour l’entrevue, l’examen des fonctions mentales supérieures,
l’examen neurologique, de même que pour l’interprétation et l’intégration des
résultats de tests tels l’EEG, l’IRM cérébrale, les diverses modalités d’imagerie
fonctionnelle et l’évaluation neuropsychologique4. Finalement, la formation en NCN
nécessite le développement d’un professionnalisme, d’habiletés interpersonnelles et
de communication, et de compétence en gestion et promotion de la santé,
nécessaires à la pratique de cette surspécialité. La formation en NCN du CHU de
Québec vise le développement de l’ensemble de ces connaissances et habiletés
techniques. Elle repose sur une collaboration interdisciplinaire unique en son genre,
regroupant des spécialistes de la neurologie, de la psychiatrie (neuropsychiatrie et
gérontopsychiatrie), de la gériatrie, de la médecine de réadaptation, de la
neuroradiologie, de la médecine nucléaire, de la neuropsychologie, de l’orthophonie,
des soins infirmiers, et du service social.
Suite aux développements scientifiques et technologiques qui ont marqué ces
récentes années dans le domaine des neurosciences, la NCN (re)devient le
paradigme principal pour comprendre les troubles cognitifs, affectifs et
comportementaux. Les plus récentes connaissances révolutionneront fort
probablement la façon de concevoir la maladie et auront des impacts sur le
diagnostic et le traitement, notamment dans la maladie d’Alzheimer et les autres
maladies neurodégénératives. Le clinicien pratiquant dans le domaine de la NCN
doit avoir les outils et la culture scientifiques nécessaires pour contribuer à l’effort
K Jefferies et al, Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry, 2007 Apr; 78(4):414-6.
AJ Carson et al, Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry, 2000 Feb; 68(2):202-6.
4 DB Arciniegas, J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2006;18:6-13
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collectif et pour pouvoir bénéficier des plus récentes avancées. La formation en NCN
du CHU de Québec vise le développement scientifique du clinicien via la
participation à l’activité de recherche fondamentale et clinique en cours à la CIME et
au sein du groupe de chercheurs qui lui est associé.
COMITÉ DE PROGRAMME
Le programme de formation complémentaire en NCN est sous l’égide des
départements de Médecine et de Psychiatrie et neurosciences. Le corps médical du
comité fait partie de l’un ou l’autre de ces départements.
Docteur Rémi W. Bouchard
Neurologue, CHU de Québec
Professeur agrégé de clinique
Geneviève Damasse, D.Psy.
Neuropsychologue
Professeur de clinique
Docteur Marie-Pierre Fortin
Gériatre, CHU de Québec
Professeur de clinique
Docteur Michèle Houde
Gérontopsychiatre, CHU de Québec
Chargé d’enseignement clinique
Docteur Robert Jr. Laforce
Neurologue et neuropsychologue, CHU de Québec
Professeur associé
Docteur Stéphane Poulin
Neuropsychiatre, CHU de Québec
Professeur de clinique
Directeur du programme
Docteur Louis Verret
Neurologue, CHU de Québec
Chargé d’enseignement clinique
Co-directeur du programme
EXIGENCES D’ADMISSION
Pour être admis au programme de formation complémentaire en NCN, le candidat
devra minimalement satisfaire les exigences suivantes :
1. Avoir complété une résidence en neurologie, en psychiatrie, en
gérontopsychiatrie ou en gériatrie
2. Disposer d’un permis d’exercice de la médecine du Collège des Médecins du
Québec
3. Maîtriser la langue française, parlée et écrite
DOCUMENTS EXIGÉS
Formulaires d’évaluation des stages de résidence
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Lettres d’appui (2)
Lettre de motivation (en français)
Curriculum vitae
Diplôme (si non disponible, fournir les explications et le moment prévu de son
obtention)
Certificat de bonne conduite professionnelle ou équivalent
Preuve d’assurance responsabilité professionnelle
PROCESSUS D’ADMISSION
Suite à la réception des documents exigés, le candidat sera rencontré par les
membres du comité de programme. La décision sera prise selon les critères
suivants :
1. La performance en stages de résidence (20%); pour les candidats provenant de
la psychiatrie et de la gériatrie, cette évaluation prendra en outre en
considération la démonstration des habiletés cliniques de base pour le
questionnaire et l’examen neurologique, pouvant être attesté par la réalisation
de stages de neurologie
2. Les lettres d’appui (10%)
3. La lettre de motivation (10%)
4. Le curriculum vitae (10%)
5. L’entrevue (50%)
La sélection du candidat se fera sur la base de l’excellence de la candidature et non
de la disponibilité d’un poste dans le milieu. Les demandes devront être reçues au
plus tard le 15 février précédent le début de l’année académique, s’échelonnant du
1er juillet au 30 juin. Les candidats recevront une réponse au plus tard le 15 mars.
DURÉE DE FORMATION
La formation surspécialisée est d’une durée d’une ou deux années. Dans le cadre
d’une formation de deux ans, l’équivalent d’une année sera consacré à la recherche.
L’année universitaire s’échelonne du 1er juillet au 30 juin.
CAPACITÉ D’ACCUEIL
La capacité d’accueil du programme de formation surspécialisée est d’un par an.
Considérant la durée de formation d’une ou deux années, à tout moment il pourrait
y avoir un ou deux fellows en cours de formation.
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FORMALITÉS ADMINISTRATIVES
Garde
Résidents du Québec : selon la convention collective – FMRQ. Les résidents de
neurologie participeront à la couverture de la liste de garde du service de neurologie
du CHU de Québec, site Hôpital de l’Enfant-Jésus. Les résidents de psychiatrie
participeront à la couverture de la liste de garde du service de psychiatrie du CHU
de Québec, site Hôpital de l’Enfant-Jésus. Les résidents de gériatrie participeront à la
couverture de la liste de garde du service de gériatrie du CHU de Québec, site
Hôpital de l’Enfant-Jésus.
Médecins étrangers : optionnelle; pour le résident étranger ayant un permis pour
exercer la médecine au Québec.
Droits de scolarité
Les résidents du Québec ont la possibilité de prolonger leur formation par le biais
d’une 6ième année de résidence. Cette option doit cependant être appuyée par une
lettre de recrutement d’un milieu hospitalier. Les frais de scolarité sont alors ceux
usuels pour le programme de résidence.
Pour le médecin étranger détenant un certificat de spécialiste depuis moins de 5 ans
(stagiaire postdoctoral), il n’y a aucun frais de scolarité.
Vacances
Résidents du Québec : selon la convention collective de la FMRQ
Médecins étrangers : 4 semaines + 2 semaines de la période des fêtes (Noël et
Nouvel An)
Congrès
Résidents du Québec : selon la convention collective de la FMRQ.
Médecins étrangers : 2 congrès pour présentation de travaux de recherche (les frais
d’inscription au congrès seront remboursés).
FORMATION CLINIQUE
Le diagnostic et la prise en charge de troubles neuropsychiatriques, et en particulier
des troubles cognitifs, requièrent une approche compréhensive tenant compte à la
fois des dimensions neurobiologique, médicale et psychosociale. Ainsi, elles
nécessitent des connaissances plus poussées en neuroanatomie, en
neurophysiologie et en psychopharmacologie et des compétences pour l’entrevue,
l’examen des fonctions mentales supérieures, l’examen neurologique, de même que
pour l’interprétation et l’intégration des résultats de tests tels l’EEG, l’IRM cérébrale,
les diverses modalités d’imagerie fonctionnelle et l’évaluation neuropsychologique1.
1 DB Arciniegas, J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2006;18:6-13
PROGRAMME DE FORMATION COMPLEMENTAIRE – NEUROLOGIE COMPORTEMETNALE ET NEUROPSYCHIATRIE
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La formation en NCN au CHU de Québec vise à acquérir ces connaissances et
habiletés techniques. Les objectifs spécifiques de la formation clinique sont inspirés
de ceux énoncés par l’United Council for the Neurologic Subspecialties (UCNS) pour
ce domaine de pratique. Pour plus de détails sur les objectifs de formation de
l’UCNS, le lecteur pourra se référer à l’annexe I.
Le programme de formation en NCN au CHU de Québec vise également au
développement des compétences tel que promulguées par CanMEDS que sont le
professionnalisme, la communication, la collaboration, la gestion et la promotion de
la santé, l’érudition et finalement l’expertise médicale. Pour plus de détails sur le
cadre de formation CanMeds, veuillez vous référer au site du Collège royal des
médecins et chirurgiens du Canada (www.royalcollege.ca/portal/page/portal/rc
/canmeds). Les critères de formation CanMeds retrouvent une application plus
particulière dans le domaine de la NCN. Pour plus de détails sur l’application du
cadre de formation CanMeds à la formation en NCN du CHU de Québec, veuillez vous
référer à l’annexe 2.
La formation en NCN se tiendra principalement à la CIME du CHU de Québec. Dans
ce milieu de formation, le fellow sera sous la supervision de l’un ou l’autre des 6
membres du corps facultaire. Le corps facultaire est composé de trois neurologues,
un gériatre, un gérontopsychiatrie, un neuropsychiatre. Tous disposent d’une
formation surspécialisée et sont forts d’une expertise dans le domaine de la NCN.
Pour de plus amples renseignements sur le profil du corps facultaire, veuillez
consulter le site internet de la CIME à l’adresse www.cliniquedememoire.ca. La
formation surspécialisée vise l’acquisition de compétences cliniques générales en
NCN auprès d’une population adulte tout en offrant la possibilité et le temps
nécessaire au fellow désirant développer des compétences plus spécifiques dans le
domaine. Afin de maximiser l’exposition du fellow aux divers problèmes cliniques
rencontrés, la supervision en cours de formation sera assurée par l’ensemble du
corps facultaire. Au cours de l’année de formation clinique, le fellow devra
minimalement passer l’équivalent de 30 demi-journées avec chacun des 6 membres
du corps facultaire. Dans un journal de bord, le fellow consignera une information
sommaire sur les nouveaux cas auxquels il aura été exposé et leur diagnostic.
L’objectif est de 250 nouveaux patients. A mi-chemin en cours de formation, le
journal de bord sera révisé et, si nécessaire, l’organisation du stage sera revue afin
que les objectifs soient atteints.
MILIEUX DE FORMATION CLINIQUE
Au cours du programme de formation le fellow pourra acquérir la compétence
clinique au sein de plusieurs milieux d’enseignement universitaire.
PROGRAMME DE FORMATION COMPLEMENTAIRE – NEUROLOGIE COMPORTEMETNALE ET NEUROPSYCHIATRIE
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Clinique interdisciplinaire de la mémoire : La formation surspécialisée en NCN se
déroulera principalement à la CIME du CHU de Québec – site HEJ. La CIME est une
clinique offrant des services de deuxième et troisième ligne aux patients adultes
souffrant de troubles cognitifs de diverses étiologies. En majeure partie, les patients
vus à la CIME souffrent d’une maladie neurodégénérative telles la maladie
d’Alzheimer, la démence a corps de Lewy, la démence vasculaire, la démence
frontotemporale, qu’elles soient au stade prodromique (trouble cognitif léger) ou
encore au stade de démence. La CIME dispose également d’une expertise dans le
traitement des troubles cognitifs de nature développementale (trouble déficitaire de
l’attention de l’adulte) et acquise (traumatisme crânien, tumeur, accident vasculaire
cérébral). La clinique dessert la grande région de Québec, de même que le RUIS
Université Laval.
En outre, les fellows seront invités à participer aux cliniques suivantes selon leur
intérêt et selon la pertinence en fonction de leurs objectifs de formation.
Clinique externe de neuropsychiatrie : au sein du Centre hospitalier universitaire
de Québec – Hôpital de l’Enfant-Jésus, cette clinique offre un service d’évaluation et
de suivi bref à des patients adultes souffrant de troubles neuropsychiatriques. Les
patients qui sont référés a cette clinique souffrent principalement de troubles du
mouvement (maladie de Parkinson, chorée d’Huntington, syndrome de Tourette,
dystonie etc…), d’épilepsie, de sclérose en plaques, présentant des troubles affectifs
ou comportementaux secondaires. Cette clinique reçoit également des demandes
d’évaluation pour des patients souffrant de troubles neurologiques fonctionnels
(par exemple, trouble de conversion) et syndromes psychiatriques atypiques.
Centre d’excellence du vieillissement de Québec : au sein du Centre hospitalier
universitaire de Québec – Hôpital du Saint-Sacrement, un volet gériatrique de la
CIME y est implanté. Les patients qui sont référés à cette clinique sont âgés de plus
de 65 ans et souffrent d’un trouble cognitif compliquant un profil gériatrique
(comorbidités médicales nombreuses, polypharmacie etc…).
Institut de réadaptation en déficience physique de Québec : l’IRDPQ est un
établissement offrant des services de réadaptation à une population adulte souffrant
de déficience physique de tout ordre. L’IRDPQ dessert notamment la population
ayant souffert d’un traumatisme crânien, de même que celle souffrant d’une
encéphalopathie acquise (accident vasculaire cérébral, hémorragie intracrânienne,
etc…) nécessitant la réadaptation. L’établissement dispose d’unités internes et d’une
clinique externe. Le travail clinique y est appuyé d’une collaboration avec la
neuropsychologie, l’orthophonie, l’ergothérapie, la physiothérapie, le service social.
Institut universitaire en sante mentale de Québec : l’IUSMQ est un établissement
offrant des services à une population souffrant de troubles de santé mentale.
L’établissement dispose d’une division de gérontopsychiatrie qui dessert la grande
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région de Québec. L’établissement dispose d’une unité d’hospitalisation en
gérontopsychiatrie de même que d’une unité pour les SCPD.
STAGES DE FORMATION
La formation en NCN s’organisera selon des stages transversaux qui auront lieu
dans l’un ou l’autre des divers milieux affiliés et des stages longitudinaux en clinique
externe de neuropsychiatrie et à la CIME. La grille de stage sera organisée en
fonction des besoins spécifiques de formation du fellow. L’annexe 3 présente chacun
des stages, les objectifs plus spécifiques de même qu’une grille de stage type.
HORAIRE DE COURS
En début de formation le fellow pourra bénéficier d’un bloc de 5 cours portant sur
les principes de bases, et l’application clinique des techniques d’EEG, d’imagerie
cérébrale (tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique) et d’imagerie
fonctionnelle (tomodensitométrie par émission de positron et tomographie
d’émission monophotonique). Le bloc de cours inclut une formation avancée sur
l’évaluation cognitive formelle (l’un ou l’autre des membres du corps facultaire). Au
besoin, ces cours pourront être complété de ½ journées de formation pratique en
électrophysiologie (Docteur Louis Verret), en radiologie (Dr Mélanie Brisson), en
imagerie fonctionnelle (Jean-Marc Villemaire) et en neuropsychologie (Geneviève
Damasse et Geneviève Thibodeau).
En outre, la CIME offre une activité d’enseignement sur une base bimensuelle pour
un total de 20 activités par année. Ces activités comprennent en alternance des
clubs de lecture, des présentations de cas complexes, des présentations cliniques et
scientifiques par des conférenciers locaux et invités. Ces activités d’enseignement
ont lieu le jeudi midi. Quatre de ces activités d’enseignement seront
préparées/présentées par le fellow.
De plus, le fellow pourra participer aux activités d’enseignement des services de
neurologie, de psychiatrie ou de gériatrie du CHU de Québec, selon l’intérêt et selon
la pertinence en fonction des objectifs de formation.
NCN :
 Jeudi midi; environ une fois toutes les deux semaines; en alternance club de
lecture, cas complexes, conférences cliniques/scientifiques
Neurologie :
 Mardi matin; une fois par semaine; cours sciences de base
 Mercredi matin; une fois par semaine; club de lecture
 Jeudi après midi; une fois par semaine; tournée d’enseignement clinique
Psychiatrie
 Lundi midi; une fois par semaine; club de lecture
 Mercredi 11-13h; une fois par semaine; technique d’entrevue
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
Jeudi midi; une fois par semaine; en alternance cas complexes et présentations
sur un sujet d’intérêt général en psychiatrie
Gériatrie
 Mardi et jeudi am: cours théoriques sur les grands syndromes gériatriques
 Mercredi midi toutes les 2 semaines: club de lecture
FORMATION SCIENTIFIQUE
Avec les récents développements en neurosciences, la NCN s’est imposée comme le
paradigme principal permettant de comprendre et traiter les troubles cognitifs,
affectifs et comportementaux. La clinique de NCN offre de nombreuses opportunités
d’élaborer et de tester de nouvelles hypothèses menant à une meilleure
compréhension des troubles cognitifs et maladies neuropsychiatriques. La CIME
permet de nombreuses opportunités pour le fellow qui voudrait acquérir des
compétences de base ou plus poussée dans le domaine de la recherche clinique ou
encore la recherche fondamentale.
En recherche clinique, la CIME participe à de nombreux projets de phase II et de
phase III, touchant principalement le développement de thérapeutiques pour la
démence tel la démence de type Alzheimer. Elle dispose d’un local avec plusieurs
postes ordinateurs, d’une banque de données, d’un personnel d’assistants de
recherche, d’un réseau de collaboration via le C5R. La majorité du corps facultaire
participe aux projets à titre d’investigateur principal, co-investigateur, évaluateur à
l’aveugle. Au cours de sa formation, le fellow sera amené a se familiariser à
l’évaluation à l’aide d’échelles telles la Clinical Dementia Rating Scale, l’ADAS-Cog et
plusieurs autres. Selon l’évolution des projets, le fellow sera amené à participer
activement aux projets en cours. La CIME offre donc au fellow la possibilité de se
familiariser avec l’ensemble des étapes du processus de la recherche clinique de
collaboration.
En recherche fondamentale, la CIME est particulièrement active. Plusieurs projets
sont en cours portant notamment sur le développement d’un nouvel outil pour le
dépistage des troubles cognitifs en clinique de 2ième et 3ième ligne de NCN, l’imagerie
amyloïde, la neuroimagerie de l’hippocampe dans la MA comme outil diagnostic, les
bases neuroanatomiques des symptômes neuropsychiatriques dans la MA, la
génétique des démences frontotemporale (GENFI) et de la maladie d’Alzheimer
(DIAN). La majeure partie du corps facultaire est membre associé au Centre de
recherche du CHU de Québec et professeur à l’Université Laval. Les membres de la
CIME dispose d’un large réseau de collaborateurs pan Québécois, par exemple le
Docteur Guy Rouleau au Centre de recherche du CHUM et le Docteur Simon
Duchesne au Centre de recherche de l’IUSMQ, et via le RQRV.
RESSOURCES
PROGRAMME DE FORMATION COMPLEMENTAIRE – NEUROLOGIE COMPORTEMETNALE ET NEUROPSYCHIATRIE
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A la CIME, le fellow dispose d’un large local équipé de bureaux et de postes
informatiques qu’il partagera avec un assistant de recherche. Il disposera d’un accès
à la bibliothèque scientifique, ouverte 24h/7jours. L’accès internet via la
bibliothèque du CHU - site HEJ ou encore via la bibliothèque électronique de
l’Université Laval permet la consultation de la majeure partie des périodiques
d’intérêt dans le domaine de la NCN.
EVALUATION
L’évaluation du fellow sera faite une fois tous les 3 mois. Elle sera faite selon une
grille basée sur les critères CanMEDS, par l’ensemble du corps facultaire et
transmise par le responsable du milieu de formation. Au moment de l’évaluation
une rétroaction sera faite. Le fellow signera la fiche d’évaluation s’il est en accord.
L’évaluation sera le moment pour discuter de la progression du fellow en regard de
ses objectifs de formation surspécialisée et de discuter de la progression de son/ses
projet(s) de recherche.
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ANNEXE 1
TRONC
COMMUN DE
NEUROPSYCHIATRIE5
LA
FORMATION
EN
NEUROLOGIE
COMPORTEMENTALE
ET
EN
Buts et objectifs
Les buts et objectifs de la formation en neurologie comportementale et en
neuropsychiatrie comprennent:
1. Développer une expertise clinique en soins des patients atteints de
dysfonctions cérébrales, y compris l’acquisition des compétences requises
pour poser un diagnostic clinique, pour exécuter un examen neurologique et
de l'état mental, des tests cognitifs, des examens électrophysiologiques, pour
interpréter des examens de neuroimagerie, pour poser un diagnostic
différentiel, pour l’intervention de crise, pour l'application de la
psychothérapie dans un contexte de temps restreint et pour référer les
patients vers des programmes de réadaptation.
2. Acquérir de solides connaissances dans le domaine grâce à un
approfondissement de la littérature de base en neuropsychiatrie, en
neuropsychologie et en neurologie comportementale. L’emphase doit être
mise sur la neuroanatomie et la neurotransmission de la cognition, ainsi que
les aspects émotionnels et comportementaux.
3. Comprendre les principes et la pratique de la neuropsychopharmacologie, en
mettant l’accent sur les psychostimulants et les autres agents actifs
catécholaminergiques, les inhibiteurs de la cholinestérase, les antagonistes
des récepteurs NMDA, les anticonvulsivants, les antipsychotiques atypiques,
les antidépresseurs et les nouveaux agents neuropharmacologiques, ainsi
que sur les effets que peuvent avoir les interactions de ces agents avec
d'autres médicaments sur les fonctions du système nerveux.
4. La participation à un programme de formation structuré qui complète
l'expérience clinique et l'autoapprentissage, généralement constitué de
tournées, de discussions de cas, de supervision individuelle, de cours
didactiques, et d'autres cours ou séminaires pertinents à la formation en
neurologie comportementale et en neuropsychiatrie.
5. Développer une compréhension des méthodes de recherche en neurologie
comportementale et en neuropsychiatrie.
Cursus de base de la formation
Le cursus de base de la formation en neurologie comportementale et en
neuropsychiatrie est composé de quatre principaux domaines:
I) Neuroanatomie structurelle et fonctionnelle
II) Évaluation neurocomportementale et neuropsychiatrique
III) Les traitements
IV) Les syndromes neurocomportementaux et neuropsychiatriques
www.ucns.org: traduit de l’anglais au français par monsieur Martin Roy, étudiant post doctoral, Clinique interdisciplinaire de
la mémoire
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PROGRAMME DE FORMATION COMPLEMENTAIRE – NEUROLOGIE COMPORTEMETNALE ET NEUROPSYCHIATRIE
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Ces domaines reflètent dans leur ensemble l'ampleur et la diversité de la
discipline. La formation clinique en neurologie comportementale et en
neuropsychiatrie doit mettre l'accent sur les principes de l'évaluation clinique et du
traitement. En conséquence, les programmes de formation devraient mettre l'accent
sur la maîtrise des trois premiers domaines clés du cursus de base de la formation,
sans distinction pour la spécialisation clinique de cette dernière (p.ex., les
démences, la neurologie vasculaire, la neurotraumatologie, etc.). Il est attendu que
les fellows en neurologie comportementale et en neuropsychiatrie complètent leur
autoapprentissage du domaine à travers des activités d'apprentissage autonomes
dirigées (c.-à.-d. en lisant des monographies pertinentes et des articles scientifiques
tirés de journaux avec comite de révision par les pairs) et des expériences
didactiques (p.ex. avec des séminaires, des discussions de cas, des conférences
scientifiques, des congrès locaux ou nationaux, etc.) liées au quatrième domaine clé
de la formation (syndromes neurocomportementaux et neuropsychiatriques).
I. Neuroanatomie structurelle et fonctionnelle
A. Le fellow en neurologie comportementale et en neuropsychiatrie
développera une expertise concernant:
1. L'organisation structurelle et fonctionnelle: du cortex cérébral et de ses
principales divisions, des faisceaux de matière blanche; des structures
limbiques et paralimbiques; des ganglions de la base; du diencéphale, du
mésencéphale, du métencéphale, du myélencéphale et des systèmes
cérébro-vasculaires et ventriculaires.
2. L'organisation structurelle et fonctionnelle des circuits corticaux et
cortico-sous-corticaux.
3. La spécialisation structurelle et fonctionnelle des hémisphères cérébraux,
en particulier en ce qui concerne la localisation et la latéralisation des
fonctions cognitives, émotionnelles, comportementales et sensorimotrices.
4. La neuroanatomie, le métabolisme cérébral, l’importance fonctionnelle
des principaux systèmes de neurotransmission, des neurotransmetteurs
excitateurs/inhibiteurs et des neuromodulateurs, des neuropeptides, des
neurohormones, et des autres substances endogènes qui ont un effet actif
dans le système nerveux central.
B. Le fellow en neurologie comportementale et en neuropsychiatrie
développera une expertise concernant les fondements structurels et
fonctionnels de la cognition, de l'émotion et du comportement, y compris:
1. La cognition
a. L’éveil
b. La perception
c. L’attention
d. Le langage
e. La mémoire
PROGRAMME DE FORMATION COMPLEMENTAIRE – NEUROLOGIE COMPORTEMETNALE ET NEUROPSYCHIATRIE
18
f. Les praxis
g. La reconnaissance
h. Les fonctions visuospatiales
i. Les fonctions exécutives
2. Les émotions
a. L’humeur
b. Les affects
c. La prosodie (aspect affectif de la communication)
3. Le comportement
a. La motivation
b. Le comportement
c. La personnalité
II. Évaluation neuropsychiatrique
Le fellow en neurologie comportementale et en neuropsychiatrie recevra de
l’enseignement et obtiendra une expérience dans les domaines de l'évaluation
clinique énumérés ci-dessous. Notez que le domaine C fait figure d’exception et qu’il
est plus approprié de le considérer comme un domaine pour lequel des
connaissances avancées seront acquises, plutôt que des compétences.
A. Examen neurologique
1. Fonctions neurologiques de base
a. Les nerfs crâniens
b. Motricité
c. Sensoriel
d. Coordination
e. Démarche
f. Réflexes, y compris les réflexes archaïques («signes d’atteinte
frontale»)
2. Les signes neurologiques discrets (neurological soft signs).
3. L'utilisation d'échelles d'évaluation neurologique et l’interprétation de
leurs résultats.
B. L'examen de l'état mental
1. Évaluation générale
a. L’apparence générale et le comportement
b. La parole
c. Les processus cognitifs
d. Le contenu mental
e. Les émotions
f. Le comportement
g. La personnalité
2. L'examen cognitif
a. L’éveil
b. L’attention
PROGRAMME DE FORMATION COMPLEMENTAIRE – NEUROLOGIE COMPORTEMETNALE ET NEUROPSYCHIATRIE
19
3.
4.
5.
6.
c. Le langage
d. La mémoire
e. Les praxis
f. La reconnaissance
g. Les fonctions visuospatiales
h. Les fonctions exécutives
Adapter le contenu et l’administration de l’examen de l’état mental en
fonction des capacités et des limitations du patient afin de faciliter
l’interprétation de l’examen chez les patients qui sont incapables de
coopérer à l’examen cognitif formel en tout ou en partie.
Interpréter les résultats de l'examen de l'état mental en fonction des
corrélats neuroanatomiques structurels et fonctionnels.
Appuyer le diagnostic différentiel sur les résultats de l’examen de l’état
mental et être apte à les intégrer aux résultats de l'examen neurologique.
Connaître les indications de l'administration et de l'interprétation des
échelles
d'évaluation
standardisées
neuropsychiatriques
qui
complémentent l'histoire neuropsychiatrique et l'examen de l'état mental
du patient.
C. Évaluation neuropsychologique
1. Connaître le contenu, la sensibilité et la spécificité des évaluations
neuropsychologiques, y compris:
a. Les batteries d’évaluation standardisées.
b. Les batteries souples.
c. Les tests projectifs.
d. Les inventaires de personnalité.
2. Prendre en compte l'influence de l'âge, de l'éducation, du bagage culturel,
de la fatigue, des effets des médicaments, des troubles sensoriels et des
maladies psychiatriques primaires sur les performances lors de ces
évaluations.
3. Connaître le rôle et les indications des évaluations neuropsychologiques
dans l'évaluation et la planification de traitements liés aux troubles
neurocomportementaux et neuropsychiatriques.
4. Connaître la relation entre les résultats des évaluations
neuropsychologiques et ceux des examens de dépistage de l’état mental
administrés au chevet du patient ou en bureau.
5. Être en mesure de faire les corrélats anatomiques et pathologiques des
anomalies observées dans les évaluations neuropsychologiques
D. Neuroimagerie
1. Connaître les principes et les applications de l'imagerie structurelle et
fonctionnelle du cerveau, y compris les indications cliniques
généralement admises pour de tels examens.
2. Connaître les corrélations entre les résultats des examens de
neuroimagerie et de l'examen clinique (neurologique et/ou de l'état
PROGRAMME DE FORMATION COMPLEMENTAIRE – NEUROLOGIE COMPORTEMETNALE ET NEUROPSYCHIATRIE
20
mental)
chez
les
personnes
atteintes
de
syndromes
neurocomportementaux ou neuropsychiatriques.
Remarque: Les types d’examens de neuroimagerie disponibles et
généralement reconnus ainsi que leurs indications cliniques
peuvent changer au fil du temps. Cet élément du cursus de base
de la formation peut nécessiter une révision, le cas échéant.
E. Examens électrophysiologiques
1. Principes et applications des enregistrements électrophysiologiques du
système nerveux central.
2. Connaître les corrélations entre les résultats des examens
électrophysiologiques et de l'examen clinique (neurologique et/ou de
l'état mental) chez les personnes atteintes de syndromes
neurocomportementaux ou neuropsychiatriques.
Remarque: Les types d’examens électrophysiologiques disponibles
et généralement reconnus ainsi que leurs indications cliniques
peuvent changer au fil du temps. Cet élément du cursus de base de
la formation peut nécessiter une révision, le cas échéant.
F. Examen de laboratoire
1. Connaître les indications pour les analyses du sérum et de l’urine qui sont
pertinentes dans l'évaluation des patients atteints de troubles
neuropsychiatriques et neurocomportementaux.
2. Connaître les indications et l’interprétation des résultats des analyses du
liquide céphalo-rachidien qui sont pertinentes dans l'évaluation des
patients
atteints
de
troubles
neuropsychiatriques
et
neurocomportementaux.
G. Intégration et présentation des résultats d’examens
1. Intégrer à l'évaluation clinique de l'information accessoire de l’histoire.
2. Développer
un
diagnostic
différentiel
neurologique
et
neuropsychiatrique.
3. Formuler un diagnostic neurologique ou neuropsychiatrique à partir des
conclusions de l'évaluation clinique.
4. Élaborer un plan de traitement adapté aux troubles neurologiques ou
neuropsychiatriques.
5. Présenter à la fois verbalement et par écrit des impressions cliniques et
des recommandations issues de l'évaluation clinique globale:
a. Au patient et à sa famille
b. À d’autres professionnels de la santé
c. À des officiers de justice
d. À tous autres organismes privés ou publics qui fournissent des
services au patient.
PROGRAMME DE FORMATION COMPLEMENTAIRE – NEUROLOGIE COMPORTEMETNALE ET NEUROPSYCHIATRIE
21
III. Traitements
Le fellow en neurologie comportementale et en neuropsychiatrie fera la
démonstration de ses connaissances et de ses compétences cliniques par la
prescription et/ou le suivi de thérapies somatiques, d’interventions psychosociales,
d’intervention de crise et de neuroréadaptation de base, comme indiqué ci-dessous:
A. Thérapies somatiques
1. Les usages thérapeutiques, les avantages, les effets indésirables et les
risques associés aux agents psychotropes et neuropharmacologiques
couramment utilisé dans le traitement des patients souffrant de troubles
neurocomportementaux et neuropsychiatriques.
2. Les interactions médicamenteuses liées à ces agents et à d'autres
médicaments couramment utilisés dans le traitement des patients
souffrant de troubles neurocomportementaux et neuropsychiatriques.
3. Connaître les indications et les contre-indications de l'utilisation de la
thérapie électroconvulsive et des interventions neurochirurgicales (c.-àd. les chirurgies ablatives et l’implantation de neurostimulateurs pour la
stimulation cérébrale profonde et la stimulation du nerf vague, etc.) et
d'autres thérapies somatiques (par exemple, la stimulation magnétique
transcrânienne) dans le traitement des patients atteints de troubles
neurocomportementaux et neuropsychiatriques.
B. Interventions psychosociales
1. Connaitre et les indications pour les interventions psychosociales
utilisées dans les soins des patients atteints de troubles
neurocomportementaux et neuropsychiatriques, y compris:
a. La thérapie de soutien, la thérapie familiale et d'autres interventions
psychothérapeutiques pertinentes dans les soins des personnes
atteintes de troubles neuropsychiatriques et neurocomportementaux.
b. L’éducation auprès des patients et de leur famille
c. Les interventions environnementales
d. Les stratégies de gestion du comportement
e. L'utilisation des ressources communautaires et l’aiguillage vers cellesci.
2. Les fellows doivent démontrer leur capacité à travailler au besoin à
travers un modèle de « répartition de traitement », ce qui renvoie à un
modèle dans laquelle le fellow gère les soins médicaux, alors qu’un autre
clinicien administre les interventions psychosociales spécifiques (p.ex. la
psychothérapie, la gestion du comportement, etc.).
IV. Syndromes neurocomportementaux et neuropsychiatriques
Les fellows en neurologie comportementale et en neuropsychiatrie seront appelés à
développer des connaissances approfondies sur les impacts neuropsychiatriques et
neurocomportementaux
de
nombreuses
maladies
neurologiques
et
psychiatriques. Avant d’entreprendre leur fellow, tous les candidats devront avoir
apporté à la spécialité principale (c.-à-d.. neurologie, psychiatrie ou les deux) un
PROGRAMME DE FORMATION COMPLEMENTAIRE – NEUROLOGIE COMPORTEMETNALE ET NEUROPSYCHIATRIE
22
niveau de connaissances et de compétence cliniques satisfaisant les critères établis
par l'ACGME-RRC en neurologie ou en psychiatrie afin d’être éligibles à la
formation. Toutefois, de la même manière que la formation en neurologie
comportementale et en neuropsychiatrie peut faire suite à une formation de base en
neurologie ou en psychiatrie et que celle-ci peut différer en termes de bagage de
connaissances ou de compétences cliniques acquises, il n'est pas attendu que les
fellows développeront les mêmes connaissances ou compétences cliniques dans la
gestion des troubles neurologiques ou psychiatriques primaires. Il est plutôt
attendu que le fellow développera des connaissances suffisantes concernant les
conditions neurocomportementales et neuropsychiatriques de manière à être apte à
évaluer et à gérer de façon compétente les manifestations de ces conditions. Compte
tenu de la durée limitée de la formation en neurologie comportementale et en
neuropsychiatrie, certains fellows pourraient avoir peu d’expérience directe au
cours de leur formation dans l’évaluation et les soins aux patients atteints de ces
conditions.
Les éléments du tronc commun décrit dans les sections I à III (ci-dessus) sont
conçues pour s'assurer que les fellows développeront les connaissances de base et
les compétences cliniques nécessaires pour comprendre, évaluer et traiter les
patients présentant des troubles neurocomportementaux et neuropsychiatriques, et
cela grâce à la maîtrise des fondements de la neurologie comportementale et de la
neuropsychiatrie. Dans le but de préparer les fellows à donner des soins aux
personnes présentant des troubles neurocomportementaux et neuropsychiatriques
pouvant survenir dans le contexte d’une vaste gamme de conditions qui leur sont
propices, les fellows devront à la fois complémenter et supplémenter leur autoapprentissage par des activités d’apprentissage autogérées et/ou des expériences
didactiques. Les activités d’auto-apprentissages autogérés peuvent comprendre la
lecture de monographies pertinentes, d'articles tirés de journaux scientifiques avec
comité de pairs, ou de tout autre matériel recommandé par le programme de
formation de l'institution. Les expériences didactiques peuvent inclure des
séminaires ou d’autres travaux de cours fournis par le programme où se déroule la
formation ou par d'autres programmes de l'institution ou de ses affiliés. En outre,
les fellows devraient être encouragés à participer à des congrès locaux ou nationaux
pertinents aux aspects de la formation en neurologie comportementale et en
neuropsychiatrie.
Grâce à ces moyens, il est attendu à ce que le fellow développera un niveau avancé
de connaissances en ce qui concerne les aspects neurocomportementaux et
neuropsychiatriques, l'épidémiologie, la neurogénétique, les substrats
neurologiques présumés et les caractéristiques neuropathologiques typiques des
conditions énumérées ci-dessous, lorsqu’ils sont connus.
PROGRAMME DE FORMATION COMPLEMENTAIRE – NEUROLOGIE COMPORTEMETNALE ET NEUROPSYCHIATRIE
23
A. Syndromes neurocomportementaux focaux, y compris les troubles de:
1. L’éveil (p.ex. le coma, l’état végétatif persistant, l’état de conscience
minimale, etc.)
2. La perception (p.ex., les illusions, les hallucinations, les déficits
sensoriels)
3. L’attention (p.ex. le délirium, la confusion, la négligence/les troubles
visuospatiaux)
4. Le langage (p.ex., les aphasies)
5. La mémoire (p.ex. les amnésies)
6. Les praxis (p.ex. les apraxies)
7. La reconnaissance (p.ex. les agnosies)
8. Les fonctions exécutives (p.ex. le syndrome dysexécutif)
9. Le comportement et ses aspects sociaux (p.ex. la désinhibition, le
witzelsucht, l'irritabilité et l'agressivité paroxystique [ou un « syndrome
agressif organique »], le syndrome de Klüver-Bucy, etc.; voir aussi les
troubles du contrôle des impulsions, ci-dessous)
10. La motivation (p.ex., l'apathie, l’aboulie, le mutisme akinétique)
B. Les syndromes neuropsychiatriques
1. Les troubles déficitaires de l'attention et de l’opposition
2. Les troubles d'apprentissage, de communication, et des habiletés
motrices
3. La dyslexie
4. Les troubles du développement, y compris le retard mental
5. L'autisme et les troubles envahissants du développement
6. Les altérations cognitives liées au vieillissement
7. Les troubles amnésiques (p.ex., ceux liés à l'alcool [ou la psychose de
Korsakoff], l’amnésie globale transitoire, l'amnésie post-traumatique,
l'amnésie psychogène)
8. Les démences d’origine corticale, sous-corticale, leucoencéphalopathiques et mixtes
9. La toxicomanie et les dépendances
10. Les troubles de l'humeur (p.ex. le trouble dépressif majeur, la maladie
affective bipolaire, etc.)
11. Les troubles de l'affect (p.ex. les rires et les pleurs pathologiques, la
labilité émotionnelle, les pleurs essentiels, l'euphorie, la placidité, etc.)
12. Les troubles anxieux (p.ex. le trouble panique, le trouble de stress posttraumatique, le trouble d'anxiété généralisée, le trouble obsessionnelcompulsif)
13. Les troubles psychotiques (p.ex. la schizophrénie, le trouble schizoaffectifs, les troubles délirants)
14. Les troubles de la personnalité et les changements de personnalité dus à
des conditions neurologiques/médicales
PROGRAMME DE FORMATION COMPLEMENTAIRE – NEUROLOGIE COMPORTEMETNALE ET NEUROPSYCHIATRIE
24
15. Les troubles du contrôle des impulsions (p.ex. le trouble explosif
intermittent, l'agressivité/les accès de colère en raison de conditions
neurologiques/médicales, l’hypersexualité, l’automutilation, etc.)
16. Les troubles somatoformes (p.ex. la somatisation, les troubles de
conversion, etc.)
17. Les troubles factices et de simulation
18. Les troubles sexuels
19. Les troubles du sommeil (voir également le contenu supplémentaire du
cursus, ci-dessous)
20. Les tics, tels que le syndrome de Gilles de la Tourette
C. Les manifestations cognitives, affectives et comportementales des troubles
neurologiques
1. Les maladies neurodégénératives (p.ex. la maladie d'Alzheimer, la
démence fronto-temporale, la démence à corps de Lewy, la maladie de
Parkinson, la maladie de Huntington, etc.)
2. Les accidents vasculaires cérébraux et les maladies cérébrovasculaires
(p.ex. l’ischémique cérébrale transitoire [ICT], les déficits neurologiques
ischémiques réversibles [DNIR], les démences vasculaires, les
hémorragies intracrâniennes, les anévrismes, l'encéphalopathie
hypoxique ischémique)
3. L’épilepsie (les crises d'épilepsie primaires et/ou secondaires
généralisées et/ou partielles, le syndrome de Geschwind, les crises non
épileptiques)
4. La sclérose en plaques
5. Les traumatismes crâniens
6. L’hydrocéphalie (y compris hydrocéphalie à pression normale)
7. Les tumeurs cérébrales primaires et secondaires
8. Les infections du système nerveux central (p.ex. le VIH, la neurosyphilis,
la maladie de Lyme, l'encéphalite herpétique, les encéphalopathies à
prion)
9. Les troubles neuroendocriniens (p.ex. l’hypo et l’hyperthyroïdie, le
diabète sucré, etc.)
10. L’exposition/l’ingestion de produits toxiques
11. Les troubles métaboliques, y compris l’insuffisance d'organe solide, la
transplantation et les erreurs innées du métabolisme (p.ex.,
l'adrénoleucodystrophie, la phénylcétonurie, etc.)
12. Les troubles du mouvement (p.ex. la maladie de Parkinson, la maladie de
Huntington, la maladie de Wilson, les troubles du mouvement aigus ou à
apparition tardive, les troubles du mouvement psychogènes [de
conversion])
13. Les maux de tête (p.ex., les céphalées de tension, les migraines, l'algie
vasculaire de la face, etc.)
14. La douleur aiguë et chronique
PROGRAMME DE FORMATION COMPLEMENTAIRE – NEUROLOGIE COMPORTEMETNALE ET NEUROPSYCHIATRIE
25
15. Les maladies du collagène avec atteinte vasculaire, dont le lupus
érythémateux systémique
Contenu supplémentaire du cursus
Les programmes de formation peuvent choisir de privilégier l’acquisition par le
fellow d'une expertise et/ou de compétences cliniques particulières dans d'autres
domaines de la neurologie comportementale et de la neuropsychiatrie. L'accent mis
sur ces domaines complémentaires ne doit pas nuire à la maitrise des éléments du
tronc commun. Le contenu supplémentaire du cursus peut inclure:
1. Les troubles du sommeil et la polysomnographie
2. La neurologie comportementale et la neuropsychiatrie gériatrique
3. La neurologie comportementale et la neuropsychiatrie pédiatrique
4. La neuroréadaptation, y compris la réadaptation cognitive
5. La neurogénétique
6. La neuropsychiatrie de la toxicomanie
7. La neurologie comportementale et la neuropsychiatrie médico-légale
8. L’intervention de crise en neurologie comportementale et en
neuropsychiatrie
9. La neurophysiologie clinique ou de recherche (y compris électrodiagnostic et
les techniques d’examen neuromagnétiques)
10. La neuroimagerie clinique ou de recherche (y compris les techniques
avancées d'imagerie structurelle et fonctionnelle)
11. La neuropharmacologie
12. La
stimulation
magnétique
transcrânienne
et
les
thérapies
électroconvulsives
13. La neuropathologie
14. L’épidémiologie, la santé publique, les politiques publiques et/ou la défense
des intérêts publics
15. L’administration
16. L’éducation
PROGRAMME DE FORMATION COMPLEMENTAIRE – NEUROLOGIE COMPORTEMETNALE ET NEUROPSYCHIATRIE
26
ANNEXE 2
EXPERT MEDICAL
Au terme de sa formation le fellow saura, auprès d’un patient adulte
 Questionner la présence d’un trouble cognitif, le début des symptômes, ses
caractéristiques initiales, son évolution, sa relation au trouble psychiatrique, son
impact fonctionnel
 Questionner la présence et l’impact d’un dysfonctionnement, que ce soit au
niveau des activités de la vie quotidienne ou activités de la vie domestique, et ses
causes, cognitives, affectives ou comportementales
 Questionner la présence de symptômes affectifs et comportementaux, leur
début, leur relation aux facteurs psychosociaux, leur relation à la maladie
neurologique et reconnaître l’étiologie multifactorielle de ces manifestations
 Réaliser un examen neurologique de base et ciblé en fonction de la raison de
consultation et du diagnostic différentiel
 Evaluer la présence de réflexe primitif
 Administrer des épreuves cognitives de dépistage incluant minimalement le
MMSE, le MoCA, le test de l’horloge, des épreuves de fonctionnement exécutif
dont la fluidité verbale,
 Connaître les indications, les limitations de l’imagerie, et savoir faire une lecture
d’une tomodensitométrie cérébrale et d’une imagerie par résonance magnétique
nucléaire du cerveau
 Connaître les indications, les limitations, et savoir faire une lecture d’une
tomodensitométrie par émission de positron (PET) et tomographie d’émission
monophotonique (SPECT)
 Interpréter un rapport d’électroencéphalographie et l’intégrer dans le contexte
particulier du patient
COMMUNICATEUR
Au terme de sa formation le fellow saura
 Transmettre et expliquer au patient dans un langage accessible un sommaire de
l’évaluation, du diagnostic, du plan d’investigation et de traitement et répondre à
ses interrogations
 Communiquer efficacement avec l’équipe interdisciplinaire : infirmière,
neuropsychologue, travailleur social, personnel de support
 Produire un rapport d’évaluation clair et détaillé expliquant les impressions
diagnostiques et les recommandations d’investigations complémentaires et
traitement pour le médecin référant
 Offrir une rétroaction directe au médecin référant, au besoin, en particulier dans
les cas ou une prise en charge rapide est nécessaire
 Présenter un club de lecture, un cas complexe, une revue de la littérature sur un
sujet précis de la NCN, dans un langage clair
COLLABORATEUR
Au terme de sa formation le fellow saura
PROGRAMME DE FORMATION COMPLEMENTAIRE – NEUROLOGIE COMPORTEMETNALE ET NEUROPSYCHIATRIE
28




Interagir efficacement avec le personnel paramédical de la CIME et des autres
milieux cliniques auxquels il aura participé
Reconnaître ses limites et le moment où il nécessite l’assistance et/ou une
supervision plus étroite
Déterminer le moment opportun pour une évaluation complémentaire en
neuropsychologie, en orthophonie etc…
Connaître et, au besoin, savoir recourir aux ressources du milieu, le CLSC, les
associations de patients tel la Société Alzheimer de Québec
GESTIONNAIRE
Au terme de sa formation le fellow saura
 Trier et prioriser les demandes à la CIME, en fonction de l’urgence médicale
 Déterminer la fréquence du suivi, en fonction du diagnostic, de la prise en charge
clinique, des soins partagés avec la médecine familiale
 Gérer son horaire de façon à atteindre l’objectif de formation du programme, un
nombre suffisamment grand et varié de cas cliniques
 Questionner et examiner les marqueurs d’une conduite automobile à risque et
référer au besoin le patient vers une évaluation conduite sur route et/ou aviser
la SAAQ de la nécessité d’interrompre la conduite
PROMOTEUR DE LA SANTÉ
Au terme de sa formation le fellow saura
 Enseigner aux patients et à leur famille les saines habitudes de vie pouvant avoir
un impact positif sur le fonctionnement cognitif : activités cognitivement
stimulante, exercice physique, sommeil, consommation d’alcool et de drogues,
facteurs de risque vasculaire etc…
ERUDIT
Au terme de sa formation le fellow saura
 Critiquer la littérature scientifique portant sur le domaine de la NCN
 Superviser le travail clinique de médecins résidents en formation à la CIME
 Expliquer ce qu’est un trouble cognitif, une démence, le traitement
psychopharmacologique d’un trouble cognitif au patient et à la famille
PROFESSIONNALISME
Au terme de sa formation le fellow saura
 Démontrer honnêteté et intégrité dans le travail clinique
 Transmettre le diagnostic probable d’une maladie neurodégénérative avec
compassion et empathie
 Faire montre de respect et diligence dans le travail interdisciplinaire impliquant
les corps professionnels impliqués dans le travail clinique (infirmière,
neuropsychologue, orthophoniste etc…)
PROGRAMME DE FORMATION COMPLEMENTAIRE – NEUROLOGIE COMPORTEMETNALE ET NEUROPSYCHIATRIE
29
PROGRAMME DE FORMATION COMPLEMENTAIRE – NEUROLOGIE COMPORTEMETNALE ET NEUROPSYCHIATRIE
30
ANNEXE 3
STAGE DE NEURORADIOLOGIE
Objectifs spécifiques



Initier le fellow aux fondements et principes de base en imagerie par
résonance magnétique
Acquérir de solides habiletés pour la lecture et l’interprétation des
différentes séquences d’imagerie
Développer un diagnostic différentiel, basé sur la localisation et en fonction
du signal, selon la séquence
Cadre




CHU de Québec - Hôpital de l’Enfant-Jésus
Obligatoire pour les résidents de psychiatrie; optionnel pour les résidents de
neurologie et de gériatrie
Durée :1 période, au cours des 6 premières périodes
Temps plein; au cours de ce mois, le fellow ne fera ni clinique externe de
neuropsychiatrie ni clinique interdisciplinaire de la mémoire
Grille de stage – semaine type
Lundi
Matin
AM
Neuroradiologie
Midi
Club de lecture de
psychiatrie
PM
Neuroradiologie
Mardi
Mercredi
Neuroscience de
base
Club de lecture de
neurologie
Neuroradiologie
Neuroradiologie
Jeudi
Vendredi
Neuroradiologie
Cours de base en
gériatrie ou
Neuroradiologie*
Neuroradiologie
Club de lecture de
gériatrie
Jeudi CIME
Neuroradiologie
Tournée
d’enseignement en
neurologie ou
Neuroradiologie*
Neuroradiologie
* Selon entente avec le patron neuroradiologiste
PROGRAMME DE FORMATION COMPLEMENTAIRE – NEUROLOGIE COMPORTEMETNALE ET NEUROPSYCHIATRIE
32
STAGE DE MÉDECINE NUCLÉAIRE
Objectifs spécifiques



Initier le fellow aux fondements et principes de base en médecine nucléaire,
traceur, etc.
Acquérir de solides habiletés pour la lecture et l’interprétation de l’imagerie
fonctionnelle
Développer un diagnostic différentiel, basé sur le profil et la localisation de
l’atteinte métabolique cérébrale
Cadre




CHU de Québec - Hôpital de l’Enfant-Jésus
Obligatoire pour les médecins provenant de psychiatrie, de neurologie et de
gériatrie
Modules de formation s’échelonnant sur 2 semaines au cours des 6
premières périodes
Modules de formation s’échelonnant sur 20 demi-journées au cours des 6
premières périodes
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33
STAGE D’ÉLECTROENCÉPHALOGRAPHIE
Objectifs spécifiques



Initier le fellow aux principes de base de la l’EEG, montage, fréquences
Acquérir de solides habiletés pour la lecture et l’interprétation de l’EEG
Développer un diagnostic différentiel, basé sur le type d’ondes, la
localisation, etc.
Cadre




CHU de Québec - Hôpital de l’Enfant-Jésus
Obligatoire pour les résidents de psychiatrie et de gériatrie
Durée : 2 semaines en début de formation
Demi-temps; au cours de ce stage, le résident pourra participer aux cliniques
longitudinales en neuropsychiatrie et à la CIME
Grille de stage – semaine type
Lundi
Matin
AM
Neuropsychiatrie/
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Neuroscience de
base
Club de lecture de
neurologie
CIME
CIME
Cours de base en
gériatrie ou EEG*
CIME
Club de lecture de
gériatrie
Jeudi CIME
EEG
Tournée
d’enseignement en
neurologie
CIME
Midi
Club de lecture de
psychiatrie
PM
EEG
EEG
EEG
* Au choix du fellow, en fonction de ses objectifs spécifiques
PROGRAMME DE FORMATION COMPLEMENTAIRE – NEUROLOGIE COMPORTEMETNALE ET NEUROPSYCHIATRIE
34
STAGE UNITÉ SCPD
Objectifs spécifiques



Connaître les principales manifestations comportementales –
neuropsychiatriques associées aux divers types de démences
Élaborer une compréhension biopsychosociale des facteurs prédisposants,
précipitants et perpétuants les SCPD
Mettre en application un traitement environnemental et au besoin
psychopharmacologique des SCPD adapté en fonction de la condition
médicale du patient
Cadre




Institut universitaire en santé mentale de Québec
Optionnel pour les résidents de psychiatrie, de neurologie et de gériatrie
Durée de 3 mois
Demi-temps; le stage permettra 3 à 4 demi-journées de clinique externe à la
CIME
Grille de stage – semaine type
Lundi
Matin
AM
SCPD
Midi
Club de lecture de
psychiatrie
PM
CIME
Mardi
Mercredi
Neuroscience de
base
Club de lecture de
neurologie
SCPD
CIME
Jeudi
Vendredi
SCPD
SCPD
SCPD
Club de lecture de
gériatrie
Jeudi CIME
CIME
Tournée
d’enseignement en
neurologie ou CIME*
Rédaction**
* Au choix du fellow, en fonction de ses objectifs spécifiques
**Les vendredis PM seront réservés pour permettre au fellow de compléter la
rédaction et la correction de ses rapports d’évaluation, pour les formulaires etc.
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35
STAGE UNITÉS TCC/ENCÉPHALOPATHIES IRDPQ
Objectifs spécifiques



Initier le fellow aux principes de la réadaptation en neurologie
comportementale/neuropsychiatrie
Développer une habileté pour la collaboration interprofessionnelle pour le
bénéfice du patient
Connaître les principales séquelles cognitives et comportementales a court,
moyen et long terme associées à une encéphalopathie acquise
Cadre




Institut de réadaptation en déficience physique de Québec
Optionnel pour les résidents de psychiatrie, de neurologie et de gériatrie
Durée : à discuter en fonction des objectifs du fellow et de la disponibilité du
milieu clinique
Temps plein
Grille de stage – semaine type
Lundi
Matin
AM
TCC/
Encéphalopathies
Midi
Club de lecture de
psychiatrie
PM
TCC/
Encéphalopathies
Mardi
Mercredi
Neuroscience de
base
Club de lecture de
neurologie
TCC/
Encéphalopathies
TCC/
Encéphalopathies
Jeudi
Vendredi
TCC/
Encéphalopathies
TCC/
Encéphalopathies
TCC/
Encéphalopathies
Club de lecture de
gériatrie
Jeudi CIME
TCC/
Encéphalopathies
Tournée
d’enseignement en
neurologie ou CIME*
TCC/
Encéphalopathies
* Au choix du fellow, en fonction de ses objectifs spécifiques, après entente avec le
patron
PROGRAMME DE FORMATION COMPLEMENTAIRE – NEUROLOGIE COMPORTEMETNALE ET NEUROPSYCHIATRIE
36
STAGE CLINIQUE EXTERNE DE NEUROPSYCHIATRIE
Objectifs spécifiques




Cadre
Connaître les principales manifestations neuropsychiatriques, cognitives,
affectives, comportementales associées aux maladies neurologiques
Savoir questionner le symptôme psychiatrique/neurologique atypique afin
d’orienter le diagnostic différentiel
Élaborer une compréhension biopsychosociale des facteurs prédisposants,
précipitants et perpétuants les troubles affectifs et comportementaux
associés aux maladies neurologiques
Mettre en place un plan de traitement adapté en fonction de la condition
médicale du patient, en tenant compte de l’impact que peut avoir le
symptôme neuropsychiatrique et le symptôme neurologique sur le
fonctionnement global du patient



Clinique externe de psychiatrie – CHU de Québec
Statutaire pour les résidents de psychiatrie, de neurologie et de gériatrie
Longitudinal, tout au cours de l’année de formation clinique; le fellow aura à
cumuler un nombre de 20 demi-journées en cours de formation
 Lundi AM et PM
Grille de stage – semaine type
Lundi
Matin
AM
Neuropsychiatrie/
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Neuroscience de
base
Club de lecture de
neurologie
CIME
CIME
CIME
CIME
Club de lecture de
gériatrie
Jeudi CIME
CIME
Tournée
d’enseignement en
neurologie
CIME
Midi
Club de lecture de
psychiatrie
PM
Neuropsychiatrie/
CIME
CIME
Rédaction*
* Les vendredis PM seront réservés pour permettre au fellow de compléter la
rédaction et la correction de ses rapports d’évaluation, pour les formulaires, etc.
PROGRAMME DE FORMATION COMPLEMENTAIRE – NEUROLOGIE COMPORTEMETNALE ET NEUROPSYCHIATRIE
37
STAGE CLINIQUE INTERDISCIPLINAIRE DE LA MÉMOIRE
Objectifs spécifiques


Acquérir de connaissances en regard des aspects cliniques et pathologiques
des processus neurologiques associés à la cognition, aux émotions et au
comportement
Maîtriser les habiletés cliniques nécessaires à l’évaluation et au traitement
des personnes souffrant de telles conditions.
Cadre




CIME
Statutaire pour les médecins provenant de psychiatrie, de neurologie et de
gériatrie
Longitudinal, tout au cours de l’année de formation clinique; le fellow aura à
cumuler 180 demi-journées en cours de formation
Tous les jours de la semaine
Grille de stage – semaine type
Lundi
Matin
AM
Neuropsychiatrie/
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Neuroscience de
base
Club de lecture de
neurologie
CIME
CIME
CIME
CIME
Club de lecture de
gériatrie
Jeudi CIME
CIME
Tournée
d’enseignement en
neurologie
CIME
Midi
Club de lecture de
psychiatrie
PM
Neuropsychiatrie/
CIME
CIME
Rédaction*
PROGRAMME DE FORMATION COMPLEMENTAIRE – NEUROLOGIE COMPORTEMETNALE ET NEUROPSYCHIATRIE
38
* Les vendredi PM seront réservés pour permettre au fellow de compléter la
rédaction et la correction de ses rapports d’évaluation, pour les formulaires etc…
PROGRAMME DE FORMATION COMPLEMENTAIRE – NEUROLOGIE COMPORTEMETNALE ET NEUROPSYCHIATRIE
39
ANNEXE 4
PROGRAMME DE FORMATION COMPLEMENTAIRE – NEUROLOGIE COMPORTEMETNALE ET NEUROPSYCHIATRIE
41
PROGRAMME DE FORMATION COMPLEMENTAIRE – NEUROLOGIE COMPORTEMETNALE ET NEUROPSYCHIATRIE
42
PROGRAMME DE FORMATION COMPLEMENTAIRE – NEUROLOGIE COMPORTEMETNALE ET NEUROPSYCHIATRIE
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