Arthrologie membre inferieur Fichier

Arthrologie
STAPS L2
Coxo-fémorale
Présentation
Unit l’os coxal au fémur
La + grosse articulation du corps
Articulation de la hanche = racine du membre inférieur
Règle l’orientation du membre dans l’espace
Transmet le poids du corps vers le membre inférieur d’ou l’importance d’une excellente
stabilité ( ligaments puissants et congruence importante )
Articulation à synoviale de type sphéroïde congruente : 3° de liberté
Surfaces articulaires en présence
Tête fémorale :
2/3 de sphère de 4 à 5 cm de diamètre recouvert de cartilage sauf au niveau de
la fovéa ( zone d’attache du ligament de la tête fémoral )
Regarde en dd, en haut et en avant.
Répond à la surface semi-lunaire de l’acétabulum et du labrum
SAECH
Surface semi-lunaire :
Dans l’acétabulum, forme d’un croissant concave en bas et se termine par 2
cornes ant et post
Regarde en dh ,en bas, et en avant
Répond à la tête fémorale
SAECH
Ligament transverse :
Complète la surface coxale en réunissant les 2 cornes de la surface semi-lunaire
SAECH
Labrum :
Fibro cartilage sur le limbus ( pourtour de l’acétabulum )
Complète la cavité cotyloïdienne en augmentant sa congruence
SAECH
Moyens d’union
Passifs
La capsule est un manchon fibreux cylindrique qui s’insère au pourtour des surfaces
cartilagineuses .Replis inferieurs renforcés par des freins de la capsule
La synoviale tapisse la face profonde de la capsule et forme une gaine autour du
ligament de la tête
Le labrum qui augmente la congruence .
4 ligaments principaux:
- Ligament ilio-fémoral : de l’EIAI vers ligne inter
trochantérienne. 2 faisceaux dirigés en bas et
en dh. Renfort antérieur.
- ligament pubo-fémoral : du pubis vers ligne
intertrochantérienne. Renfort inférieur dirigé
en dh et en bas
- ligament ischio-fémoral : de l’ arr. de
l’acétabulum vers la ligne intertrochantérienne en 3 faisceaux. Renfort
postérieur . Dirigé en dh, avt
- ligament de la tête fémorale : part de la fovéa
vers les cornes et le ligament transverse
1 ligament à distance par le fascia lata ou
tractus ilio-tibial
Eléments stabilisants:
- le muscle droit fémoral et ses 3 tendons proximaux en avant renforce
le ligament ilio-fémoral
- le petit fessier qui renforce ce ligament ilio-fémoral
- le psoas-iliaque en avant qui plaque la tête contre l’acétabulum
- en arrière les pelvi-trochantériens proches de l’articulation
Mouvements
Flexion : ~110-120° (genou fléchi )
Extension : ~ 15°
Abduction : ~ 45°
Adduction : ~ 30°
Rotation externe : 45°
Rotation interne : 30°
Clinique:
Souvent atteint par l’arthrose = coxarthrose
Accident dit du tableau de bord : tête de fémur rentre dans l’acétabulum
Luxation rare risque de rupture du ligament de la tête et de son artère
= nécrose de la tête
Luxation congénital : chez les bébés on le lange en abd forcé
Arthrite : inflammation , infection grave de l’articulation ( prothèse )
Col du fémur sur personnes agées : risque la nécrose de la tête fémorale
Genou
Présentation :
Réunit le fémur au tibia et à la patella
Non congruente et très sollicité donc système ligamentaire très puissant
Articulation à synoviale composé de 2 articulations indissociables :
- la fémoro-patellaire de type gynglyme
- la fémoro-tibiale qui est bicondylienne à ménisques interposés
Rq : La tibio-fibulaire sup. n’est pas comprise dans le genou ( pas la même capsule)
même si elle partage certain éléments ( LCF et biceps )
Surfaces articulaires en présence
Fémur
Possède 2 surfaces articulaires à son extrémité
inf.:
- à sa face ant. la trochlée fémorale
s’articulant avec la patella. Regarde en
avant. Joue latérale plus haute ,large et
saillante ( évite luxation + contraintes )
- à sa face inf et post. les 2 condyles fémoraux
s’articulant avec les 2 condyles tibiaux.
Regarde en bas et arr.
Patella
S’articule avec la trochlée fémorale par sa
surface articulaire occupant les 2/3 sup de
sa face post . Regarde en arr.
Tibia
2 surfaces articulaires ovalaires sur les parties médiale et latérale du plateau tibial.
La surface médial plus étroite et plus longue
Répond au 2 condyles fémoraux
Regarde en haut.
Ménisques
2 ménisques en forme de croissant.
Fibro-cartilage triangulaire à la coupe
Fixé a chaque extrémité par des freins
Assurent la congruence des surfaces articulaires de la fémoro-tibiale
Le médial en forme de « C »
Le latéral en forme de « O »
Moyens d’union
Passifs
La capsule s’insère sur le pourtour du cartilage. Ellle est lâche sagitallement pour F°/E°
présence d’un cul-de-sac sous-quadricipital. Renforcé en post. en
regard des condyles fémoraux = coques condyliennes. La fabella est un os
inconstant présent sur la partie latérale des coques condylienne
La synoviale tapisse la face profonde de la capsule
Les ligaments :
- système collatéral avec ligament collatéral fibulaire : de l’épicondyle lat. à la tête
de la fibula
avec le ligament collatéral tibial : de l’épicondyle médial à
la patte d’oie . Long 8-12cm. En 2 faisceaux.
- système pivot central avec le LCA et LCP. En plein centre de l’articulation. Part des
aires intercondylaires vers les condyles fémoraux
LCA : aire intercondylaire ant vers condyle lat
LCP : aire intercondylaire post vers condyle méd
Plateau tibial
Vue lat. et post. des croisés
- système sagittal
devant : du ligament patellaire de l’apex de la patella vers la
tibérosité tibiale ant
derrière : ligament poplité oblique du ½ membraneux à la fabella
ligament poplité arqué 3 fsx sur la coques condylienne
lat. provenant de la tête fibulaire
- rétinaculum patellaire : un médial et un latéral de chaque bord de la
patella vers les épicondyles fémorales respectives. Le médial
plus important que le latéral
- Attaches méniscales : les freins des cornes meniscales
les ligaments ménisco –patellaires
ligament menisco-fémoral
ligament jugal ou interméniscal
Ligament à distance avec le tractus ilio-tibial
Eléments stabilisateurs
Le poplité en arr.
Le semi membraneux pour sa proximité de la coque condylienne médial
Biceps fémoral pour sa proximité de la coque condylienne latéral
La patte d’oie (sartorius , gracile, ½ tendineux ) renfort du LCT
Fibres quadricipitales se mêlant aux ligaments patellaires
Mouvements
Flexion : 140-150
Extension : 0 possible laxité physiologique appelé genu recurvatum jusqu’à 10°
Rotation médiale : jusqu’à 20-30° selon la flexion
Rotation latérale : jusqu’à 40-50° selon la flexion
Rq: lors d’une flexion , il y a rotation médiale automatique
Clinique
Entorse et entorse grave du genou
Le genu-varum ou genu-valgum favorisant l’arthrose
Lésion méniscale
Signe Lachmann : test caractéristique pour la lésion d’un LCA
Moyens d’exploration :
- IRM
- Arthroscopie
- Arthrographie injection de liquide radio opaque dans le genou ( ménisques)
Talo-crurale
Présentation
Articulation de la cheville
Unit squelette jambier au talus
Assure les mouvements de flexion et extension de la cheville
Articulation lié à la mobilité de la malléole latérale donc aux articulations tibio-fibulaires
supérieur et inférieur
Articulation de type ginglyme
Eléments en présence
Tibia
Face inférieure du pilon tibial : forme quadrangulaire ,regarde en bas, répond
à la face sup du corps du talus
Face latérale de la malléole médiale: prolongement en dd de la face inférieur
du pilon, forme triangulaire à base ant., regarde en DH, répond à la face
médiale du talus
Fibula
½ inférieur de face médiale de la malléole latérale : triangulaire à sommet
inf., regarde en DD, répond à la face latérale du corps du talus
Talus
Situé sur le corps du talus , la surface articulaire est formé de 3 parties
- Face sup. du corps du talus répond à la face inf. du pilon tibial, regarde en haut
= trochlée ( qui est plus large en avant qu’en arrière +++ )
- Face latérale du corps répond à la fibula
- Face médiale du corps répond à malléole médial
Moyens d’union
Passifs
La capsule s’insère sur le pourtour des surfaces articulaires sauf en avant où elle va
jusqu’au col du talus. Lâche sagittalement (cul de sac en avant et en arrière )
et tendu sur les cotés pour la mobilité. Présente un récessus au niveau
tibio-fibulaire inf.
La synoviale tapisse la face profonde de la capsule
Les ligaments : 2 principaux et 1 accessoire
- Ligament collatéral fibulaire est divisé en 3 faisceaux ant., moy, post
fsc. ant : bord ant de malléole lat. vers partie lat. du col du talus
fsc moy: bord ant de malléole lat vers calcanéus au dessus et en arr
de la trochlée fibulaire
fsc post: face méd de la malléole lat vers tubercule latérale du talus
L. tibio-fibulaire ant.
L. Tibio fibulaires post
LCF ant
LCF post
LCF moyen
- Ligament collatéral tibial
plan superficiel : dit deltoïdien, très large, en éventail
part du tibia face médiale vers le naviculaire
et sustentaculum tali
plan profond : divisé en 2 fsc ant et post.
- Ligament fibulo-talo-calcanéen
Ligament à distance
Ligament tibio-filulaire ant et post
MIO
Les rétinaculums des muscles fléchisseurs RMF
Eléments stabilisateurs
Les tendons rétromalléolaires latéraux et médiaux
Articulations tibio-fibulaires
L’articulation supérieure
Unit la tête de la fibula au tibia
Surface plane : autorise baillements et glissements
1 gros ligament principal : le LCF du genou
La MIO est un éléments stabilisants à distance
L’articulation inférieure
Unit la malléole latérale au tibia
Syndesmose : permet l’écartement-rapprochement
Situé à la moitié supérieur de la face médiale de la malléole latérale
2 principaux ligaments : ligament tibio-fibulaires ant et post.
Eléments stabilisants à distance le RMF et MIO
Amplitudes
Flexion ou flexion dorsale : 20°
Extension ou flexion plantaire : 40 °
Axe de la trochlée du talus avec l’axe sagittal = 15°
= valgus physiologique du pied
Clinique
Diastasis tibio-fibulaire
Entorse : LCF de la cheville