Articulation du Genou
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Articulation du Genou Articulation synoviale 2 articulations : Fémoro-tibiale : articulation bicondylaire Fémoro-patellaire : ginglyme Anatomie descriptive ➜ Surface articulaire fémorale • Face postérieur patella • Présente 2 facettes concaves séparées par une crête mousse verticale • La facette médiale présente une petite dépression supéro-médiale qui est en dépression supéro-médiale qui est en contact avec le condyle médial du fémur en flexion extrême de la jambe. ➜ Surface patellaire Face antérieure de l’épiphyse distale du fémur S’articule avec la patella 2 facettes séparées par une dépression centrale Facette latérale plus large et saillante que la médiane ➜ Surface articulaires des condyles fémoraux ➜ Surfaces articulaires tibiales supérieures ➜ Les ménisques articulaires ➜ Surfaces articulaires des condyles fémoraux • Médiale et latérale : s’articule avec le tibia • Séparées en arrière par la fosse intercondylaire • Décrivent une spirale dont le rayon de courbure diminue d’avant en arrière • Condyle médiale plus saillant en arrière et en bas que le latéral et sa courbure est plus faible. ➜ Surface articulaires tibiales supérieures ➜ Les ménisques articulaires ➜ Surfaces articulaires tibiales supérieures • Face supérieure des condyles tibiaux • Médiale et latérale séparées par l’éminence et les aires intercondylaires • Surface médiale : ! Concave, ovalaire, se relève sur le tubercule intercondylaire médial • Surface latérale : ! Plane ou légèrement convexe d’avant en arrière, arrondie elle se relève sur le tubercule intecondylaire latéral. Les ménisques articulaires • Médial et latéral • Adhérent à la capsule en périphérie Ménisque latéral : • • • • ! Forme de C presque fermé Corne antérieure : ligament méniscal antéro-latéral Corne postérieur : ligament méniscal postéro-latéral Corne postérieur : ligament ménisco-fémoraux ant et post ➜ Entourent le ligament croisée postérieur pour se fixer sur la face axiale de condyle médial du fémur Ménisque médial : • Forme de C très ouvert • Corne antérieur : partie antéro-médiale aire intercondylaire antérieure • Corne postérieure : aire intercondylaire postérieure près de l’éminence intercondylaire : ligament méniscal postéromédial Les ménisques sont unis en avant par le ligament transverse du genou Capsule articulaire Capsule articulaire Membrane synoviale : Tapisse les surfaces osseuse et le corps adipeux infra-patellaire formant les plis alaires et le pli synovial infra-patellaire Bourses synoviales peri-articulaires • Subcutanées prépatellaires • Subcutanée infra-patellaire • Subfacial prépatellaire • Subtendineuse • Intrapatellaier profonde Membrane fibreuse Sur le fémur : • 15mm au dessus de la surface patellaire • Se rapproche des cartilage sur les cotés • 10mm au dessus des condyles Sur le tibia • 5mm des surfaces cartilagineuse Patella • Au contact du cartilage sauf à la base : 1mm La membrane fibreuse est plus résistante à la face postérieure des condyles : coques condyliennes Les ligaments : ➜ Le ligament pattellaire : • origine : Apex patella • Oblique en bas et latéralement • Terminaison : tubérosité tibiale • Renforcé par les fibres du tendon de quadriceps en avant • Sur les cotés par les rénitaculums patellaires médiale et latéral (fx transversal et longitudinal) ➜ Ligament collatéral tibla • Origine : épicondyle médial • Direction oblique en bas et légèrement en avant • Terminaison : partie proximale face médiale tibia ➜ Ligament collatéral fibulaire • Origine : épicondyle latéral • Direction oblique en bas en arrière • Terminaison : versant antéro-latéral tête fibulaire ➜ Ligament poplité arquée • Origine : apex tête fibulaire • Se divise en 2 faisceaux : • Vertical : s’insère sur la coque fémorale latéral, la fabella et la fosse intercondylaire • Arciforme : se fixe sur le tibia en formant une arcade au dessus du muscle poplité ➜ Ligament poplité oblique • Origine : bord latéral du tendon du semi-membraneux • Direction oblique en haut et latéralement • Terminaison : coque condylienne latérale, fabella et face postérieure du fémur ➜ Ligaments croisés • Croisés entre eux dans le plan frontal et sagittal • Intracapsulaires mais extrasynoviaux ➜ Ligament croisé antérieur • Origine : Versant antérieur de l’aire intercondulaire antérieure • Trajet : Horizontal, oblique en haut, en arrière et latéralement • Terminaison : Partie postérieure face axiale condyle latéral fémur Croise le ligament collatéral fibulaire dans le plan sagital ➜ Ligament croies postérieur • Origine : partie postérieure air intercondylaire postérieure • Trajet : Verticale, oblique en haut, avant et médialement • Terminaison : Partie antérieure face axiale condyle médial fémur, accompagne par les ligaments ménisco-fémoraux, croise le ligament collatéral tibial dans le plan sagittal. Corps adipeux infrapatellaire • Masse adipeuse cunéiforme extrasynoviale • Extension : infrapatellaire, tapisse la face postérieure du ligament patellaire • Flexion : comble les espaces entres les condyles Statique articulaire Genou soumis contraintes : facteurs de stabilité actifs et passifs • Stabilité sagittale : ligaments croisés et le muscle quadriceps fémoral • Stabilité frontale : ligaments collatéraux, tractus ilio-tibial et muscles patte d’oie • Stabilité rotatoire : ensemble des formations capsulaires, ligamentaires, méniscales et musculaires. Dynamique articulaire Articulation à 1DDL, accessoirement 2DDL Flexion - Extension ➜ Axe des mouvements • Axe horizontal • Chaque condyle fémoral présente une série de centre instantanés du mouvement décrivant 2 spirales : médiale et latérale Déplacement des condyle, Longueur condyle fémoral 2x supérieure au condyle tibial • Genou : roulement et glissement • Flexion : Roulement puis roulement glissement et enfin glissement uniquement • Déplacement des ménisques • Flexion : ménisques glissent en arrière (latéral plus que le média) • Déplacement de la patella ➜ Déplacement des surface articulaires Déplacement de la patella • Flexion : latéralement en raison de • L’axe du quadriceps qui est oblique en haut et latéralement • L’axe du ligament patellaire : oblique en bas et latéralement Maintien de la patella en flexion • Proéminence de la facette latérale de la surface patellaire • Tension du rénitaculum patellaire médial • Rotation médiale automatique du tibia en début de flexion • Garde le contact avec le fémur grâce au ligament patellaire • Contraintes sur la patella majorées avec la flexion ! ➣ H, 60Kg accroupis, 240Kg à 130°, 420Kg à 145° de flexion Amplitude des mouvements • Flexion passive : 150° • Flexion active : 140° hanche fléchie / 120° hanche extension • Extension : 0° à 5° ➜ Muscles moteurs • Flexion : biceps fémoral, semi tendineux, semi-membraneux et gracile • Extension : quadriceps fémoral ➜ Rotation médiale et latérale • Ces mouvements n’apparaissent qu’en flexion Axe des mouvements • Axe mécanique du membre inférieur passant par le centre de la tête fémoralet tubercule intercondulaire médiale • Cet axe fait avec l’axe du corps un angle de 3°, l’axe du fémur un axe de 170° = genou valgum physiologique ➜ Rotation médiale et latérale Amplitude des mouvements En raison de la courbure plus faible du condyle fémoral médial, un mouvement de rotation automatique accompagne la flexion du genou : • Rotation médiale début de flexion • Rotation latéral fin extension Lorsque la jambe est fléchie à 90° • Rotation latérale active : 40° • Rotation médiale active : 30° ➜ Muscles moteurs : • Rotation médiane : muscle poplité, semi-tendineux, sartorius et racile • Rotation latérale : biceps fémoral
