a. benamirouche

SACOT 2010
Fractures de la Base du Premier
Métacarpien
Etude rétrospective des résultats du traitement
chirurgical (40 cas).
Présenté par: S.Nouri ,A.BenamiroucheK,L. Ait el
hadj,Djaout ,N.Soal, ,S.Rezzik ,S.Fourmas , A.Benbouzid
introduction
ƒ
La haute spécialisation fonctionnelle du pouce fait des
fractures de la base du premier métacarpien une entité
particulière
Elles peuvent compromettre de façon importante la
fonction du pouce lorsqu’elles sont négligées ou mal
traitées
y
Les procédés thérapeutiques sont très variés , aucune
méthode n’étant à l’abri des complications
y
Le but
Le but de ce travail est d’évaluer les
résultats du traitement chirurgical sur une
étude de 40 cas traités du mois de Janvier
2008 au mois de Juillet 2010 à l’EHS de
Benaknoun
Population étudiée
Description de la population étudiée
Taille de la population
40 patients
Sexe
Hommes : 37
Age
29 ans (16 - 53)
Recul moyen
10 mois
Coté atteint
Droit : 27
Gauche: 13
Ouverture cutanée
Fr fermée: 38
Fr ouverte : 02
Circonstances de survenue
Accidents domestiques : 20
Femmes : 03
Accident de la circulation : 05
Accident du travail : 14
Rixe : 01
Type anatomopathologique:
Fractures luxation de Bennett (18 cas)
Fracture à petit fragment
07 cas
Fracture à gros fragment
11 cas
Type anatomopathologique:
Fractures articulaires de Rolando (12 cas)
Fractures de Rolando
Type anatomopathologique
Fractures extra-articulaires (10 cas)
Fracture extra-articulaire
Déplacement associé
Adduction du 1er Métacarpien
Adduction du 1er Métacarpien
Délais de prise en charge
- Les deux premier jours 39 cas
- 15 jours 01 cas
¾ Anesthésie - bloc plexique 05 cas
- ALR IV
15 cas
- locale
20 cas
¾ Réduction sous amplificateur de brillance
¾ Immobilisation par attelle commissurale
pendant 03 semaine
¾ Auto rééducation ou kinésithérapeute
¾
Embrochage extra-focal transversal selon Iselin
23 cas
Traitement
Embrochage extra focal transversal selon Tubiana (13 cas)
Embrochage ascendant selon Kapandji (03 cas)
Fracture extra-articulaire
Traitement
Ostéosynthèse par mini plaque vissée (01 cas)
Fracture extra-articulaire
Traitement
Ablation des broches
Consolidation
à 06 semaines.
Résultats
Critères d’appréciation clinique
¾
La douleur : a été cotée en quatre degrés :
Degré 0 = absence de douleur,
Degré 1 = douleur lors des prises de force,
Degré 2 = douleur lors d'activités particulières (fermeture d'une serrure)
Degré 3 = douleur survenant au repos.
¾
La mobilité : a été appréciée sur la cotation
fonctionnelle de Kapandji sur 10 points ;
¾
La force de préhension a été étudiée de façon
bilatérale au dynamomètre de Jamar (Grasp et Pintch);
pour 18 cas.
Les autres cas, de façon comparative avec le coté
controlatéral et la satisfaction du malade.
Résultats
Critères d’appréciation Radiographique
•L’aspect
de l'interligne trapézo-métacarpien : normal ou
présence d’une marche d'escalier,
•Présence
de signes d’arthrose (recul insuffisant)
Résultats
Evaluation globale des résultats
Excellent :
¾ l’absence de douleurs
¾ mobilité normale
¾ force supérieure à 90% du coté opposé.
Bon
¾ douleurs de degré 1
¾ opposition était coté à 9
¾ force supérieure à 75% du coté opposé.
Moyen :
douleurs degré 2
¾opposition de 7 ou 8
¾ force entre 60 et 75% du coté opposé.
¾
Mauvais : au-delà
Résultats
Ensemble de la série
Douleur
Degré 0
27
Degré 1
12
Degré 2
00
Degré 3
01
Mobilité
Radiographie(*)
Interligne normal
8,26
Marche d’escalier
inf. 2 mm
Marche d’escalier
Sup 2mm
29
09
02
ƒ 39 de nos patients ont un résultat excellent et bon
ƒ 12 patient gardent une douleur degré 1 (08 FR Rolando
et 04 patient dont le recul ne dépasse pas 6 mois)
ƒ Un seul cas de douleur spontané au repos qui a présenté un
syndrome neuro algo dystrophique en voix d’amélioration
Résultats
Ensemble de la série
Recul insuffisant pour juger des répercutions de la marche d’escalier
sur le devenir de l’articulation pour 02 de nos patients
Marche d’escalier articulaire
Discussion
y
première colonne permet l’opposition du pouce aux
doigts longs
y
2 articulations maîtresses la trapézo-métacarpienne
(mobilité) et la métacarpophalangienne (stabilité)
y
La TM :3 degrés de liberté permettant les prises fines
pollici-digitales
y
Les fractures de la base vont perturber cette cinétique
du fait de la tendance à fermer la première commissure
littérature
y
Les fractures de la base du 1er métacarpien sont
classées dès 1933 par McNealy et Lichtenstein en
fractures type Bennett (1882) ou Rolando (1910) et
fractures extra-articulaires.
y
y
y
La fracture de Bennett est une fracture luxation de la
TM dont la composante de luxation est essentielle.
Le déplacement supprime d’abord le rôle de pivot de la
TM et annule la plus grande partie de la course du
muscle long abducteur du pouce.
fermeture d’abord active du premier espace interosseux
puis passive par rétraction des parties molles
littérature
y
y
y
Les fractures de Rolando sont articulaires beaucoup
plus difficiles à traiter du fait de la composante
d’enfoncement comparée à celle des fractures des
plateaux tibiaux
Le traitement orthopédique est qualifié d’insuffisant,
obtient une fausse ouverture de la première
commissure (mp), et constitue un facteur de récidive.
Les embrochages percutanés à ciel fermé sont des
méthodes courantes
Plusieurs type d’embrochages ont été décrits et le plus
utilisé est celui d’Iselin
littérature
y
Les ostéosynthèses à ciel ouvert n’ont pas prouvé leur
avantages par rapport aux embrochages percutanés
d’autant qu’elles ne permettent pas de se passer
d’immobilisation complémentaire et peuvent être
impossibles dans certains cas (Nonnenmacher)
série
y
y
y
y
y
Résultats sont proche de la littérature (bons 60%100%)
La consolidation est obtenue entre la 4eme et 6eme
semaine
On ne note pas de pseudarthrose
Les séquelles douloureuses peuvent êtres expliquées
par la contusion cartilagineuse
01 cas de douleur spontanée secondaire à un syndrome
neuroalgodystrophique
série
y
y
y
les meilleurs résultats sont notés dans les fractures de
Bennett et extra-articulaires puis les fractures de
Rolando
L’imperfection de réduction est plus tolérable que le
défaut d’ouverture commissurale
Le retentissement de la marche d’escalier supérieur à
2mm ? (recule insuffisant)
Cas clinique N° 01
Cas clinique N° 02
Cas clinique N° 03
Cas clinique N° 04
conclusion
Les fractures de la base du premier métacarpien ont
une fausse bénignité.
y Le risque majeur est de compromettre la fonction du
pouce.
y Le traitement doit restituer l’anatomie de l’articulation
métacarpo-trapézienne, assurer l’ouverture de la
première commissure et conserver la longueur du
pouce.
y La technique : choisir la méthode la plus simple, la plus
sûre, et la moins chère qui donnera une consolidation
en bonne position avec la meilleure fonction
y
merci