Diagno-photo Diagno-photo présente des cas illustrés pouvant être

Clinicien plus • avril 2013 29
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Dépigmentation
Description du cas par Dr Benjamin Barankin, dermatologue
Quel est le diagnostic?
Il s’agit de nævi de Sutton.
Quelles sont les caractéristiques
démographiques le plus souvent
associées à ce type de
symptômes?
Cette affection est plus fréquente chez les enfants et les
adolescents; le sexe ou la race ne figurent pas parmi les
facteurs de risque.
En quoi consiste la prise en
charge de ce patient?
Le nævus de Sutton est une affection bénigne qui ne
constitue qu’un problème esthétique. Comme les
mélanomes peuvent parfois régresser et, par conséquent,
prendre une couleur blanchâtre, il peut être utile pour un
dermatologue d’évaluer la lésion ou de pratiquer une
biopsie, au besoin.
Un jeune homme de 16 ans présente plusieurs halos de
dépigmentation blancs entourant des nævi sur son tronc.
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30 Clinicien plus • avril 2013
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2Strie hyperpigmentée
Quel est le diagnostic?
Il s’agit d’une ligne noire.
Quelle est sa portée?
La ligne noire se caractérise par une strie brune s’étendant
du nombril jusqu’au pubis. Elle est plus fréquente chez les
personnes à la peau sombre. On l’observe également plus
souvent chez les femmes que chez les hommes.
On croit que cette lésion est attribuable à un excès
d’œstrogène et de progestérone exerçant un effet
stimulateur des mélanocytes. Pendant la période néonatale,
elle pourrait être causée par des taux élevés d’œstrogène
dans la circulation fœtale du placenta. La ligne noire est
fréquente pendant la grossesse, d’où le nom de « stries de la
grossesse ». Elle doit être distinguée de l’hyperpigmentation
post-inflammatoire et de la ligne de démarcation
pigmentaire (hypomélanose d’Ito).
Quel est le traitement?
Cette affection est bénigne et ne nécessite aucun
traitement.
Description du cas par Alexander K. C. Leung, pédiatre, et Andrew S. Wong,
omnipraticien
Un garçon de trois mois présente une strie hyperpig-
mentée s’étendant du nombril jusqu’au pubis.
On croit que cette lésion est
attribuable à un excès d’œstrogène
et de progestérone exerçant un effet
stimulateur des mélanocytes.

Quel est le diagnostic?
Il s’agit d’une dystrophie unguéale médiane.
Qu’est-ce que cela signifie?
Également connue sous les noms de dystrophie unguéale
médiane canaliforme ou de dystrophie unguéale médiane
canaliforme de Heller, la dystrophie unguéale médiane se
caractérise par l’apparition d’un canal ou d’une rupture dans
la région paramédiane du limbe d’un ou de plusieurs ongles.
Les petites fentes ou fissures s’étendant latéralement à partir du centre du canal ou se séparant vers le bord de l’ongle ont
l’apparence d’un sapin inversé. Cette affection est habituellement symétrique et elle touche souvent les pouces bien qu’on
puisse également l’observer sur d’autres doigts ou orteils.
On ignore quelle est la cause exacte de cette affection. On croit qu’elle est attribuable à un dysfonctionnement passager de
la matrice unguéale affectant la formation de l’ongle. Dans certains cas, l’habitude de gratter la base des ongles peut en être
responsable. La dystrophie unguéale médiane peut être traitée au moyen de l’isotrétinoïne. Des cas d’antécédents familiaux
ont également été rapportés.
Quel est le traitement?
La dystrophie unguéale médiane tend à disparaître spontanément après quelques mois, voire des années. Aucun traitement
n’est nécessaire.
Clinicien plus • avril 2013 31
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3Lésions canaliformes
Description du cas par Dr Alexander K. C. Leung, pédiatre, et
Dr Albert Y. F. Kong, omnipraticien
Une jeune femme de 18 ans présente des lésions
canaliformes sur les deux pouces. Ces lésions sont
asymptomatiques. La patiente n’a jamais gratté ou
rongé ses ongles. Elle ne présente aucun antécédent
familial de déformation de l’ongle similaire.

32 Clinicien plus • avril 2013
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4Éruption cutanée
Quel est le diagnostic?
Il s’agit d’un Molluscum contagiosum. Il est causé par un
poxvirus à ADN et est transmis par contact cutané direct
ou par auto-inoculation.
Comment se présente cette
affection?
Le molluscum contagiosum produit une éruption papulaire
composée de multiples lésions ombiliquées. Les lésions
individuelles sont discrètes, lisses et bombées.
Quel est le traitement?
Le Molluscum contagiosum est une maladie spontanément
résolutive qui, si elle n’est pas traitée, disparaîtra
éventuellement d’elle-même. Par conséquent, la première
option thérapeutique consiste à ne rien faire.
D’après les besoins du patient, on peut avoir recours à
l’électrocautérisation, à la cryothérapie, à la cantharidine ou
à d’autres traitements locaux qui comportent cependant un
risque de cicatrice.
Des traitements antiviraux et immunomodulateurs ont
récemment été ajoutés aux options thérapeutiques.
Description du cas par Dr Werner Oberholzer, omnipraticien
Un enfant de trois ans se présente à votre cabinet
avec sa mère en raison d’une éruption cutanée qui
perdure depuis trois semaines. L’enfant ne présente
aucun antécédent de maladie, de chirurgie et d’aller-
gies, il ne se plaint de rien d’autre.
L’éruption cutanée est située du côté droit de l’ab-
domen et de la poitrine. Elle n’est pas prurigineuse.
La mère de l’enfant affirme qu’elle se répand dans
cette région.
L’enfant ne présente aucun antécédent
de maladie, de chirurgie et d’allergies,
il ne se plaint de rien d’autre.

Clinicien plus • avril 2013 35
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5Déformations bilatérales
Quel est le diagnostic?
Il d’agit de clinodactylie.
Qu’est-ce que cela signifie?
La clinodactylie se caractérise par une flexion et par une
déviation vers l’extérieur des articulations
interphalangiennes proximales des orteils. Habituellement
bilatérale, cette affection est causée par une rigidité
congénitale du tendon du muscle long fléchisseur des orteils
et du tendon du muscle court fléchisseur plantaire. Les
troisièmes et les quatrièmes orteils sont souvent touchés.
Cette affection est dotée d’un mode de transmission
autosomique dominant avec pénétrance incomplète. La
plupart des cas sont asymptomatiques. Cependant, une
pression anormale exercée sur les têtes des métatarsiens
adjacents peut entraîner la formation de cals.
Quel est le traitement?
Dans environ 25 % des cas, cette affection disparaît
spontanément. Une chirurgie doit être envisagée chez les
enfants qui présentent une déformation grave à l’âge de six
ans.
Une ténotomie du tendon du muscle long fléchisseur des
orteils et du tendon du muscle court fléchisseur plantaire
constitue le traitement de choix.
Description du cas par Dr Alexander K. C. Leung, pédiatre, et
Dre Justine H. S. Fong, omnipraticienne
Un enfant de deux ans présente des déforma-
tions bilatérales aux troisièmes et aux qua-
trièmes orteils. Ces déformations ont été
constatées à la naissance. Le père de l’enfant,
âgé de 30 ans, présente des déformations
similaires aux troisièmes orteils.