Diagno-photo Diagno-photo présente des cas illustrés pouvant être

30 Clinicien plus • septembre 2013
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1Tache à l’aisselle
Quel est le diagnostic?
Il s’agit de vitiligo, un trouble évolutif caractérisé par l’apparition de macules et de taches dépigmentées.
Qu’est-ce que cela signifie?
Compte tenu de la présence de mécanismes auto-immuns, cette affection semble être liée à des facteurs génétiques.
Quel est le traitement?
Les corticostéroïdes topiques puissants ou les inhibiteurs de la calcineurine topiques peuvent être efficaces, ainsi que la photothérapie
en cas d’atteinte plus étendue. Parmi les causes plus courantes, on compte d’autres affections auto-immunes, y compris une maladie de
la thyroïde, l’anémie pernicieuse et le diabète. Ces possibilités peuvent être exclues par une anamnèse, un bilan sanguin et un examen
physique complets.
Description du cas par Dr Benjamin Barankin, dermatologue
Un homme de 19 ans présente une tache blanche à
croissance progressive à l’aisselle. Aucune autre
région n’est affectée. Le patient craint d’avoir contracté
une infection fongique qui, selon son pharmacien, doit
être traitée au moyen de sulfure de sélénium.

Clinicien plus • septembre 2013 31
Diagno-photo
2Protubérance thoracique
Quel est le diagnostic?
Il s’agit d’un pectus carinatum.
Qu’est-ce que cela signifie?
Le pectus carinatum se caractérise par une protubérance
antérieure de la paroi thoracique et du sternum souvent
accentuée par une dépression latérale du cartilage costal
(coup de hache). Lorsque la protubérance est située dans le
manubrium sternal, il s’agit d’une déformation
chondromanubriale ou d’un thorax de pigeon. Lorsque la
protubérance est située dans le corps du sternum, il s’agit
d’une déformation chondrogladiolaire ou d’un « thorax en
carène ». Cette déformation peut être unilatérale ou bilatérale.
Cette dernière peut être symétrique ou asymétrique. On
observe une torsion ou une angulation du sternum dans 10 %
des cas. Habituellement, le pectus carinatum devient apparent
entre l’âge de trois et quatre ans, et il croît progressivement
alors que l’enfant grandit. La déformation s’aggrave
significativement à l’adolescence, pendant la poussée de
croissance. La plupart des patients ne ressentent aucun
symptôme. Dans certains cas, une douleur ou une sensibilité
osseuse peut être ressentie au site de la protubérance.
Quel est le traitement?
Cette affection est souvent asymptomatique et,
habituellement, ne nécessite aucun traitement. Une orthèse
de compression ou une chirurgie peuvent être envisagées
pour des raisons esthétiques ou psychologiques.
Description du cas par Dr Alexander K. C. Leung, pédiatre,
et Dre Justine H. S. Fong, omnipraticienne
Un garçon de 12 ans présente une protubérance
antérieure de la paroi thoracique. Cette déformation a
été constatée lorsque l’enfant avait quatre ans. Elle
croît progressivement alors que l’enfant grandit.

32 Clinicien plus • septembre 2013
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3Rash pétéchial
Description du cas par Catherine Tremblay, externe II en médecine,
en collaboration avec Dre Martine Chamberland, interniste
De retour d’Haïti, une femme de 65 ans consulte pour des
diarrhées et des vomissements qu’elle a depuis une semaine.
Elle n’a consommé que de l’eau embouteillée et pris les pré-
cautions suggérées.
La patiente est subfébrile, faible et se plaint de céphalées et
de myalgies diffuses. Un rash maculopapuleux pétéchial est
observé en prétibial (Figure 1) et sur les avant-bras (Figure 2).
La manœuvre du Tourniquet est positive : il s’agit de laisser
un brassard gonflé sur le bras du patient entre la tension
artérielle systolique et diastolique pour une durée de cinq mi-
nutes. L’apparition de pétéchies suggère une fragilité capillaire
en présence d’un décompte plaquettaire normal (Figure 2).
Figure 2. Apparition de pétéchies sur l’avant-bras après la
manœuvre du Tourniquet.
La flèche indique l’endroit où se termine le brassard.
Figure 1. Rash prétibial
Quel est le diagnostic?
Il s’agit d’une fièvre de Dengue, une arbovirose endémique des pays
tropicaux causée par un Flavivirus transmis par la piqûre d’un
moustique du genre Aedes. Les manifestations typiques sont un
prodrome grippal, de la fièvre, des céphalées rétroorbitaires, des
myalgies importantes et un rash. Le diagnostic se confirme par la
présence d’IgM spécifiques. La période d’incubation est de 4 à 7 jours.
Il existe 4 sérotypes distincts du virus, et une exposition subséquente à
un sérotype différent entraîne un tableau clinique plus grave avec
complications hémorragiques potentiellement fatales. Aucun vaccin
n’existe à l’heure actuelle.
Qu’est-ce que cela signifie?
La malaria est à exclure chez tout voyageur fébrile. Un syndrome
pseudogrippal similaire peut être la manifestation d’une infection virale
(hépatite A, B, C, virus de l’immunodéficience humaine, virus Epstein-
Barr, cytomégalovirus, influenza). En cas d’exposition à une source
d’eau contaminée, la leptospirose et la schistosomiase doivent être
éliminées. La fièvre typhoïde est à considérer si le vaccin n’a pas été
reçu avant le départ.
Quel est le traitement?
Il s’agit d’une infection autorésolutive. Un traitement de support est
requis (hydratation et antipyrétique). L’utilisation de produits insectifuges
(ex. : DEET) et le port de vêtements longs préviennent les piqûres des
vecteurs de la Dengue, vecteurs plutôt actifs durant la journée.

Clinicien plus • septembre 2013 35
Diagno-photo
4Dermatite chronique
Quel est le diagnostic le plus
plausible?
Il s’agit d’un Erosio interdigitalis blastomycetica.
Quelle est la cause?
Cette affection est attribuable à une candidose. L’Erosio
interdigitalis blastomycetica est l’une des manifestations
cutanées du diabète. L’exposition de la peau à des irritants
chroniques et à l’humidité entraîne une rupture de la
barrière cutanée, suivie de la colonisation et de la croissance
de Candida.
Quel est le traitement?
Le traitement consiste à corriger ou à éliminer les facteurs
pouvant aggraver la maladie, et à appliquer un antifongique
topique.
Description du cas par Dr Jerzy Pawlak, omnipraticien
Une femme de 32 ans ayant des antécédents de poly-
arthrite rhumatoïde de longue date présente une der-
matite chronique à l’intérieur du quatrième espace
interdigité de la main droite.
Cette affection est attribuable à une candidose.

36 Clinicien plus • septembre 2013
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5Chute dangereuse
Que montre l’image de la
tomodensitométrie?
La tomodensitométrie montre une hyperdensité aux régions
frontale gauche et pariétale correspondant à un hématome
sous-dural exerçant un effet de masse et entraînant un léger
déplacement de la ligne médiane.
Quel est le diagnostic?
Il s’agit d’une crise épileptique partielle touchant le membre
supérieur droit consécutive à un hématome sous-dural
gauche aigu.
Quel est le traitement?
Le traitement consiste en une consultation en neurochirurgie
pour une évacuation et un traitement antiépileptique
éventuels. Ce patient doit faire l’objet d’une surveillance
étroite en vue de déceler toute détérioration neurologique.
Description du cas par Dr Abdul Qayyum Rana, neurologue,
Dr Faisal R. Khan, omnipraticien, et Waheed Khan, résident
Un homme de 74 ans, droitier, se rend à l’hôpital après
être tombé dans son entrée. Il avait consommé de l’al-
cool avant l’incident.
Après sa chute et pendant plusieurs secondes, il a
ressenti des tremblements du côté droit. Quelques
heures plus tard, l’homme a souffert d’un autre
épisode de tremblements du côté droit, d’une durée de
30 à 60 secondes.
Une tomodensitométrie est réalisée.