Diagno-photo Diagno-photo présente des cas illustrés pouvant être

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Tache à l’aisselle
Description du cas par Dr Benjamin Barankin, dermatologue
Un homme de 19 ans présente une tache blanche à
croissance progressive à l’aisselle. Aucune autre
région n’est affectée. Le patient craint d’avoir contracté
une infection fongique qui, selon son pharmacien, doit
être traitée au moyen de sulfure de sélénium.
Quel est le diagnostic?
Il s’agit de vitiligo, un trouble évolutif caractérisé par l’apparition de macules et de taches dépigmentées.
Qu’est-ce que cela signifie?
Compte tenu de la présence de mécanismes auto-immuns, cette affection semble être liée à des facteurs génétiques.
Quel est le traitement?
Les corticostéroïdes topiques puissants ou les inhibiteurs de la calcineurine topiques peuvent être efficaces, ainsi que la photothérapie
en cas d’atteinte plus étendue. Parmi les causes plus courantes, on compte d’autres affections auto-immunes, y compris une maladie de
la thyroïde, l’anémie pernicieuse et le diabète. Ces possibilités peuvent être exclues par une anamnèse, un bilan sanguin et un examen
physique complets.
30 Clinicien plus • septembre 2013
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Protubérance thoracique
Description du cas par Dr Alexander K. C. Leung, pédiatre,
et Dre Justine H. S. Fong, omnipraticienne
Un garçon de 12 ans présente une protubérance
antérieure de la paroi thoracique. Cette déformation a
été constatée lorsque l’enfant avait quatre ans. Elle
croît progressivement alors que l’enfant grandit.
Quel est le diagnostic?
Il s’agit d’un pectus carinatum.
Qu’est-ce que cela signifie?
Le pectus carinatum se caractérise par une protubérance
antérieure de la paroi thoracique et du sternum souvent
accentuée par une dépression latérale du cartilage costal
(coup de hache). Lorsque la protubérance est située dans le
manubrium sternal, il s’agit d’une déformation
chondromanubriale ou d’un thorax de pigeon. Lorsque la
protubérance est située dans le corps du sternum, il s’agit
d’une déformation chondrogladiolaire ou d’un « thorax en
carène ». Cette déformation peut être unilatérale ou bilatérale.
Cette dernière peut être symétrique ou asymétrique. On
observe une torsion ou une angulation du sternum dans 10 %
des cas. Habituellement, le pectus carinatum devient apparent
entre l’âge de trois et quatre ans, et il croît progressivement
alors que l’enfant grandit. La déformation s’aggrave
significativement à l’adolescence, pendant la poussée de
croissance. La plupart des patients ne ressentent aucun
symptôme. Dans certains cas, une douleur ou une sensibilité
osseuse peut être ressentie au site de la protubérance.
Quel est le traitement?
Cette affection est souvent asymptomatique et,
habituellement, ne nécessite aucun traitement. Une orthèse
de compression ou une chirurgie peuvent être envisagées
pour des raisons esthétiques ou psychologiques.
Clinicien plus • septembre 2013 31
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Rash pétéchial
Description du cas par Catherine Tremblay, externe II en médecine,
en collaboration avec Dre Martine Chamberland, interniste
De retour d’Haïti, une femme de 65 ans consulte pour des
diarrhées et des vomissements qu’elle a depuis une semaine.
Elle n’a consommé que de l’eau embouteillée et pris les précautions suggérées.
La patiente est subfébrile, faible et se plaint de céphalées et
de myalgies diffuses. Un rash maculopapuleux pétéchial est
observé en prétibial (Figure 1) et sur les avant-bras (Figure 2).
La manœuvre du Tourniquet est positive : il s’agit de laisser
un brassard gonflé sur le bras du patient entre la tension
artérielle systolique et diastolique pour une durée de cinq minutes. L’apparition de pétéchies suggère une fragilité capillaire
en présence d’un décompte plaquettaire normal (Figure 2).
Quel est le diagnostic?
Figure 1. Rash prétibial
Il s’agit d’une fièvre de Dengue, une arbovirose endémique des pays
tropicaux causée par un Flavivirus transmis par la piqûre d’un
moustique du genre Aedes. Les manifestations typiques sont un
prodrome grippal, de la fièvre, des céphalées rétroorbitaires, des
myalgies importantes et un rash. Le diagnostic se confirme par la
présence d’IgM spécifiques. La période d’incubation est de 4 à 7 jours.
Il existe 4 sérotypes distincts du virus, et une exposition subséquente à
un sérotype différent entraîne un tableau clinique plus grave avec
complications hémorragiques potentiellement fatales. Aucun vaccin
n’existe à l’heure actuelle.
Qu’est-ce que cela signifie?
La malaria est à exclure chez tout voyageur fébrile. Un syndrome
pseudogrippal similaire peut être la manifestation d’une infection virale
(hépatite A, B, C, virus de l’immunodéficience humaine, virus EpsteinBarr, cytomégalovirus, influenza). En cas d’exposition à une source
d’eau contaminée, la leptospirose et la schistosomiase doivent être
éliminées. La fièvre typhoïde est à considérer si le vaccin n’a pas été
reçu avant le départ.
Quel est le traitement?
Figure 2. Apparition de pétéchies sur l’avant-bras après la
manœuvre du Tourniquet.
La flèche indique l’endroit où se termine le brassard.
32 Clinicien plus • septembre 2013
Il s’agit d’une infection autorésolutive. Un traitement de support est
requis (hydratation et antipyrétique). L’utilisation de produits insectifuges
(ex. : DEET) et le port de vêtements longs préviennent les piqûres des
vecteurs de la Dengue, vecteurs plutôt actifs durant la journée.
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Dermatite chronique
Description du cas par Dr Jerzy Pawlak, omnipraticien
Une femme de 32 ans ayant des antécédents de polyarthrite rhumatoïde de longue date présente une dermatite chronique à l’intérieur du quatrième espace
interdigité de la main droite.
C
ette affection est attribuable à une
candidose.
Quel est le diagnostic le plus
plausible?
Il s’agit d’un Erosio interdigitalis blastomycetica.
Quelle est la cause?
Quel est le traitement?
Le traitement consiste à corriger ou à éliminer les facteurs
pouvant aggraver la maladie, et à appliquer un antifongique
topique.
Cette affection est attribuable à une candidose. L’Erosio
interdigitalis blastomycetica est l’une des manifestations
cutanées du diabète. L’exposition de la peau à des irritants
chroniques et à l’humidité entraîne une rupture de la
barrière cutanée, suivie de la colonisation et de la croissance
de Candida.
Clinicien plus • septembre 2013 35
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Chute dangereuse
Description du cas par Dr Abdul Qayyum Rana, neurologue,
Dr Faisal R. Khan, omnipraticien, et Waheed Khan, résident
Un homme de 74 ans, droitier, se rend à l’hôpital après
être tombé dans son entrée. Il avait consommé de l’alcool avant l’incident.
Après sa chute et pendant plusieurs secondes, il a
ressenti des tremblements du côté droit. Quelques
heures plus tard, l’homme a souffert d’un autre
épisode de tremblements du côté droit, d’une durée de
30 à 60 secondes.
Une tomodensitométrie est réalisée.
Que montre l’image de la
tomodensitométrie?
La tomodensitométrie montre une hyperdensité aux régions
frontale gauche et pariétale correspondant à un hématome
sous-dural exerçant un effet de masse et entraînant un léger
déplacement de la ligne médiane.
Quel est le diagnostic?
Il s’agit d’une crise épileptique partielle touchant le membre
supérieur droit consécutive à un hématome sous-dural
gauche aigu.
36 Clinicien plus • septembre 2013
Quel est le traitement?
Le traitement consiste en une consultation en neurochirurgie
pour une évacuation et un traitement antiépileptique
éventuels. Ce patient doit faire l’objet d’une surveillance
étroite en vue de déceler toute détérioration neurologique.
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Papules et plaques squameuses
Description du cas par Dr Richard Langley, dermatologue, et Aimee MacDonald,
assistante de recherche
Peu après s’être rétablie d’une pharyngite streptococcique, une femme de 42 ans présente de multiples papules et plaques squameuses sur le tronc. Elle
a des antécédents de psoriasis d’intensité légère sur
les membres.
Quel est le diagnostic?
Il s’agit de psoriasis en gouttes, soit une forme de psoriasis
caractérisée par l’éruption subite de multiples papules et
plaques de petite taille, érythémateuses et squameuses ayant
l’apparence de gouttes. En général, les lésions sont
répandues et touchent le tronc et les membres.
Qu’est-ce que cela signifie?
Le psoriasis en gouttes se manifeste souvent environ deux à
trois semaines après une infection à streptocoque. Les
lésions peuvent disparaître spontanément ou précéder
l’apparition de psoriasis en plaques chronique. Les enfants
comme les adultes peuvent en être atteints.
La syphilis secondaire et le pityriasis rosé de Gibert
comptent parmi les diagnostics différentiels.
38 Clinicien plus • septembre 2013
Quel est le traitement?
Une pharyngite streptococcique évolutive peut être traitée
par une antibiothérapie adéquate. Des corticostéroïdes
topiques peuvent être prescrits en cas de maladie localisée, et
une photothérapie aux UVB ou aux UVB à bande étroite
peut être administrée en présence de psoriasis en gouttes
plus répandu.
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Yeux pers
Description du cas par Dr Jerzy Pawlak, omnipraticien
Une femme de 67 ans présente une tache
brune irrégulière à l’iris droit. Au cours des
deux dernières années, elle a reçu un diagnostic de glaucome.
Quel est le diagnostic?
Il s’agit d’une hyperpigmentation de l’iris droit.
Qu’est-ce que cela signifie?
On a toujours pensé que la couleur de l’iris demeurait
stable pendant la vie adulte. Cependant, elle peut changer à
la suite d’une maladie. En cas de syndrome de Horner et
d’iridocyclite hétérochrome de Fuchs, il est possible
d’observer une perte progressive et unilatérale de la
pigmentation.
De plus, il a été démontré qu’une perte de pigmentation de
l’iris consécutive à l’âge est possible, et qu’un changement
de couleur peut également survenir spontanément, après
l’adolescence, chez des personnes normales.
Quel est le traitement?
La patiente est traitée par le latanoprost (pour une
diminution de la pression intraoculaire), lequel est parfois à
l’origine d’une hyperpigmentation de l’iris.
A
u cours des deux
dernières années,
elle a reçu un diagnostic
de glaucome.
Clinicien plus • septembre 2013 39
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Papule érythémateuse
Description du cas par Dr Benjamin Barankin, dermatologue
Une femme de 61 ans d’origine italienne présente
depuis quatre mois une papule érythémateuse sur le nez.
Quel est le diagnostic?
Il s’agit d’un carcinome basocellulaire.
Quelles sont les caractéristiques
démographiques typiques des
personnes touchées par cette
affection?
Quel est le traitement?
Le traitement consiste en une excision chirurgicale, en une
électrodessication et en un curetage ou en une chirurgie de
Mohs (idéale dans ce cas).
En général, on observe cette affection chez les personnes
âgées de race blanche, mais elle peut toucher les personnes
de tous âges et de toutes origines.
E
n général, on observe cette
affection chez les personnes âgées
de race blanche, mais elle peut toucher
les personnes de tous âges et de toutes
origines.
40 Clinicien plus • septembre 2013
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Difficulté à parler
Description du cas par Dr Abdul Qayyum Rana, neurologue, Dr Faisal R. Khan,
omnipraticien, et Waheed Khan, résident
Un homme de 57 ans montre une incapacité de parler
d’apparition subite, et il présente une faiblesse du côté
droit depuis les 12 dernières heures. Le problème est
persistant. Une tomodensitométrie est réalisée pour
établir la cause.
Que montre la
tomodensitométrie?
L’image de la tomodensitométrie montre un effacement des
sillons fronto-pariétaux gauches ainsi qu’une perte de la
jonction substance blanche/substance grise.
Quel est le diagnostic?
Il s’agit d’un accident vasculaire cérébral ischémique frontopariétal gauche dans le territoire de l’artère sylvienne gauche.
Quel est le traitement?
Ce patient devrait amorcer un traitement antiplaquettaire
ainsi qu’un traitement hypocholestérolémiant. Son profil
lipidique devrait être évalué pour exclure la possibilité d’une
hypercholestérolémie. Une surveillance Holter, une
échographie et une échographie carotidienne devraient
également être réalisées pour exclure la possibilité d’une
arythmie cardiaque, d’une embolie d’origine cardiaque ainsi
qu’une sténose carotidienne, respectivement.
Clinicien plus • septembre 2013 41