Le grand livre de la fertilité

le grand livre de la fertilité
De plus en plus de couples éprouvent des difficultés à avoir un enfant.
Lorsque la grossesse se fait attendre, les questions se multiplient et la
tension monte. Un collège d’experts réunis autour du docteur Laurence
Lévy-Dutel répond à toutes vos préoccupations de façon à la fois accessible
et documentée.
■À partir de quand faut-il s’inquiéter de ne pas être enceinte ?
■Quelles sont les étapes de l’Assistance Médicale à la Procréation (AMP) ?
■Qui peut bénéficier de cette avancée médicale ?
■Quelles sont les répercussions sur la vie de couple ?
■Comment se faire aider et accompagner ?
■Quelles sont les alternatives ?
Ouvrage de référence, ce livre apporte une mine d’informations concrètes
et rassurantes et vous accompagne tout au long de votre parcours.
■Des témoignages et des conseils pratiques
■Des illustrations et des schémas pour mieux comprendre
■Un glossaire qui définit les principaux termes médicaux
Dr Laurence Lévy-Dutel est gynécologue-nutritionniste, attachée aux
Hôpitaux de Paris.
Isabelle Berthaut est docteur ès sciences et ingénieur biologiste aux Hôpitaux
de Paris.
Laurence Brunet est juriste au centre de recherche « Droit, sciences et
techniques », CNRS - Université Paris 1.
Charlotte Dudkiewicz-Sibony est psychologue clinicienne-psychanalyste,
attachée aux Hôpitaux de Paris.
Dr Carole Minker est docteur en pharmacie et en pharmacognosie. Elle a un
diplôme universitaire en micronutrition.
Dr Jérôme Pfeffer est médecin-biologiste responsable du laboratoire ZTP
et coordinateur d’un centre AMP en région parisienne.
Création : Dazibao & Groupe Eyrolles / Exécution : Studio Eyrolles Photos de couverture : © Shutterstock
Code éditeur : G55959
ISBN : 978-2-212-55959-0
23,90 €
Quand l’enfant se fait attendre
LE GRAND LIVRE DE LA FERTILITÉ Sous la direction du Dr Laurence LÉVY-DUTEL
Isabelle BERTHAUT – Laurence BRUNET – Charlotte DUDKIEWICZ-SIBONY
Dr Carole MINKER – Dr Jérôme PFEFFER
Sous la direction du Dr Laurence LÉVY-DUTEL
Isabelle BERTHAUT – Laurence BRUNET – Charlotte DUDKIEWICZ-SIBONY
Dr Carole MINKER – Dr Jérôme PFEFFER
LE GRAND LIVRE DE LA
FERTILITÉ
Si la grossesse
se fait
attendre…
Le guide pratique de
l’Assistance Médicale à la
Procréation (AMP) et des
autres traitements
Comment
se faire aider
et accompagner
190 x 230 mm - dos 16,5 mm
55959_GdLivre_Fertilite.indd Toutes les pages 23/12/2014 10:08
© Groupe Eyrolles, 2015
ISBN : 978-2-212-55959-0

QUAND L’ENFANT SE FAIT ATTENDRE
© Groupe Eyrolles
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Chapitre 3
Quelles sont
les principales
causes
d’infertilité ?
Les couples qui souhaitent un enfant s’attendent souvent à ce que la
conception se concrétise immédiatement. Or, « Dame Nature »
étant souvent imprévisible, il faut savoir patienter, sans mettre
la pression sur l’un des membres du couple. Les médecins parlent
d’infertilité lorsque, en l’absence de toute contraception et malgré
des rapports réguliers (au moins deux à trois par semaine), un couple
ne réussit pas à concevoir un enfant au bout de 12 à 18 mois (si la
femme est âgée de moins de 35-36 ans).
Les causes de l’infertilité peuvent être multiples. Traditionnellement,
en cas de difficultés, on disait que le problème venait de la femme.
Nous savons maintenant que dans 40 % des cas, la majorité, il s’agit
d’une infertilité mixte, composée d’un facteur masculin et fémi-
nin. Les techniques d’AMP (insémination, FIV...) ont beaucoup apporté
dans le traitement de ces cas complexes.

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le grand livre de la fertilité
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– Dans 30 % des cas, l’infertilité est d’origine féminine.
– Dans 20 % des cas, l’infertilité est d’origine masculine.
– Dans 40 % des cas, l’infertilité est dite mixte (féminine et masculine).
– Dans 10 % des cas, l’infertilité est inexpliquée : aucune cause n’est
retrouvée.
Les principales causes d’infertilité
L’augmentation de l’infertilité constatée au cours de ces dernières
années est en grande partie provoquée par l’âge plus tardif de la
première grossesse. En France, l’âge moyen est de 30 ans. La fertilité
des femmes est à son maximum vers 20 ans, puis diminue lente-
ment à partir de 30 ans jusqu’à 35 ans. Il est légitime de consulter
si votre projet de bébé tarde à se réaliser. Si vous avez plus de 37
ou 38 ans, il vaut mieux établir un premier bilan après un délai
d’attente de 6 à 9 mois parce que l’efficacité des techniques d’AMP
décroît également avec l’âge.
La probabilité d’avoir un enfant est de :
– 25 % par cycle à 25 ans ;
– 12 % par cycle à 35 ans ;
– 6 % par cycle à 40 ans ;
– presque nulle au-delà de 45 ans.
Le risque de fausse couche est de :
– 15 à 20 % vers l’âge de 30 ans ;
– 40 % vers l’âge de 40 ans.
Quelques chiffres

quelles sont les principales causes d’infertilité ?
QUAND L’ENFANT SE FAIT ATTENDRE
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Témoignage de psychologue
« J’ai consulté : le médecin m’a dit d’attendre, d’arrêter d’y penser.
Tout est dans ma tête. » Voilà des propos sans doute souvent
tenus, en tout cas souvent rapportés. Si le but est effectivement
que vous attendiez et cessiez d’y penser, c’est pour le moins
maladroit, comme s’il était possible d’attendre et de ne pas penser
à quelque chose qui compte autant et dont l’absence inquiète et
fait consulter. Même si l’inquiétude ne se justifie pas aux yeux du
médecin, vous exprimez une angoisse dont les raisons sont peut-
être à trouver. Ces craintes diffuses et inconscientes peuvent faire
obstacle mais, lorsqu’elles apparaissent dans l’entretien avec le
psychologue, elles peuvent être dépassées. La voie est alors libre
pour la procréation.
« Tout est dans la tête. » N’est-ce pas une très mauvaise utilisation
du savoir psychologique ? C’est surtout contre-productif car cela
débouche sur de l’autoculpabilisation. « Tout est dans ma tête »
signifie : « Je suis fautive si la fécondation ne se fait pas, si la
grossesse n’évolue pas... » Le sentiment de culpabilité est un frein
et fait souffrir ; cette souffrance s’ajoute à la douleur de vouloir
être enceinte et de ne pas y arriver.
En revanche, il est indispensable de faire une pause : une femme
n’est pas une machine. Elle ne peut enchaîner les traitements
lourds et contraignants de la FIV, assortis de l’épreuve de l’échec,
car c’est ainsi qu’est vécue et désignée une FIV qui ne débouche
pas sur une grossesse. Il est alors précieux de rappeler que, même
lorsque le couple est fertile, il ne peut y avoir grossesse à chaque
cycle (25 % de grossesse par cycle).
Il y a le fantasme que si la technique s’en mêle, c’est le succès
assuré. Eh bien non, il n’y a rien d’automatique, et malgré des
connaissances croissantes, l’essentiel nous échappe. « Qu’est-ce
qui fait que c’est à ce cycle-là et pas à un autre qu’une grossesse
s’est produite et a donné un enfant ? » Il est heureux que nous
n’ayons pas la réponse.

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Quelles sont les causes
d’une infertilité féminine ?
Dans 30 % des cas, l’infertilité est d’origine féminine. Cette inferti-
lité peut être due à des troubles hormonaux, à des troubles morpho-
logiques ou autres.
Les causes les plus fréquentes d’infertilité d’origine féminine sont :
– des troubles de l’ovulation : 35 % ;
– une obstruction tubaire : 35 % ;
– une endométriose : 20 %.
Dans 10 % des cas, la cause reste inexpliquée.
Quelques chiffres
Les troubles hormonaux
Les causes les plus fréquentes d’infertilité d’origine féminine sont
l’absence (anovulation) ou les troubles de l’ovulation (dysovulation)
qui se traduisent par l’absence de production d’un ovocyte fécon-
dable. Ce diagnostic est évoqué devant des règles absentes (aménor-
rhée) ou irrégulières. Les principales origines sont soit ovariennes
(ovaires polykystiques ou insuffisance ovarienne), elles sont dites
périphériques, soit hypothalamo-hypophysaires, dues à une anoma-
lie de sécrétion hormonale, elles sont alors dites centrales.
Les ovaires polykystiques
Le syndrome des ovaires polykystiques, ou dystrophie ovarienne,
touche 5 à 10 % de la population féminine. Les principaux symp-
tômes gynécologiques sont des cycles irréguliers associés parfois
à un excès de pilosité, d’acné, d’une sécrétion excessive de sébum
(hyperséborrhée) de la peau et du cuir chevelu, et d’un surpoids.