Fertilite et infertilite

Fertilité et Infertilité
Thongdam,P5,IFMT
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Définition:
‰ La fertilité ou fécondité:
capacité de procréer que possède normalement toute
personne en santé et sexuellement mature.
Ou classification québécoise du processus de production de
handicap:l’aptitude à féconder ou être fécondée.
‰ L’infertilité:
l’incapacité pour un couple de procréer ou de mener une
grossesse à terme après un an ou plus de…ou l’incapacité
de concevoir.
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Fertilité
‰ Fertilité féminine:
¾ Capacité à être enceinte et à avoir un enfant,la femme est en âge de
procréer dès sa 1 ère cycle menstruels jusqu’à la ménopause .
¾ A la naissance,une petite fille porte déjà dans son corps environ 400 000
ovules immatures.chaque cycle de l’ ovaire libère ovule( ou plus
rarement)
¾ Le développement et la libération de l’ ovule dépendent d’un délicat
équilibre hormone qui sont produites dans les ovaires.
‰ Fertilité masculine:
Capacité à rendre une F enceinte pour y parvenir,le système reproductif
masculin doit produire et stoker les spermatozoïdes dans les testicules
et sperm peut développé dans les tubes séminifères.
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Notions élémentaires de biologie:
• L’être humain commence sa vie sous la forme d’une cellule unique, un
ovule fécondé ou zygote. Le noyau de chacune de ces cellules est
rempli d’informations codées sous la forme d’acides désoxyribonucléiques (ADN) et organisées par groupes appelés « gènes », à leur
tour groupés en structures filamenteuses désignées sous le nom de
« chromosomes ».
• Un zygote humain contient 46 chromosomes couplés, soit 23 paires.
Au sein de chaque paire, l’un des chromosomes vient de la mère,
l’autre du père.
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Les organes de la reproduction chez la femme
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Les organes de la reproduction chez l’homme
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Organes et hormones impliqués dans
l’axe gonadotropes chez la femme
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Régulation hormonale
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Fonctionnement cyclique de l’axe gonadotrope
• Le menstruations: desquamations de l’endomètre utérin se traduisant
par des pertes sanguines.
• L’ovulation: correspond à l’ expulsion d’un ovocyte mûr de l’ovaire et il
peut être fécondé par un spermatozoïde.
• Ce sont 2 manifestations parmi de nombreuses autres du cycle sexuel
féminin, de 28 jours en moyenne. L'ovulation se situe vers le jour 14.
• On distingue ainsi 2 phases :
1. Une phase pré-ovulatoire (phase folliculaire) du jour 1 au jour 14:
croissance du follicule ovarien contenant le futur ovule et par un
développement important de l'endomètre utérin.
2. Une phase post-ovulatoire du jour 14 au jour 28, ou phase lutéinique.
L'endomètre continue à se développer, et peut recevoir un embryon si
l'ovule a été fécondé.
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Représentation schématique simple d'un cycle sexuel chez la
femme (en absence de fécondation). Les principaux évènements
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ovariens (au niveau du follicule) et menstruels
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Infertilité
• Infertilité est définie par OMS: L’incapacité d’ un couple à
procréer ou à mener une gross à terme au bout d’une
année ou plus de rapports sexuels régulier non protégés.
• Infertilité primaire. Absence de grossesse après un
minimum d’un an de rapports sexuels réguliers non
protégés chez une femme qui n’a jamais eu de grossesse.
• Infertilité secondaire. Absence de grossesse après un
minimum d’un an de rapports sexuels réguliers non
protégés chez une femme qui a déjà eu une ou plusieurs
grossesses.
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Les causes d’infertilité:
Causes féminines:
•
•
•
•
•
Anomalie de l’ovulation
(anovulation)ou (dysovulation)
Anomalies des trompes: obturées
ou altérées et des infections
(cause GE)
Anomalies de l’utérus
Causes cervicales: dysf des
glandes endocervicales ou lésions
du col.
Endométriose: anormales de la
muqueuse utérine
(ovaires,trompes,cavité
péritonéale)
Causes masculines:
•
•
•
•
•
Oligospermie: spermatozoïde < 10
million/ml.
Azoospermie: absence totale de
sperm dans éjaculât.
Asthénospermie: anomalies des
mouvements des sperm par
dyskinésie flagellaire (<40% de
sperm mobile).
Nécrospermie: >50% de sperm mort
due à des infections.
Tératospermie: sperm anormaux
(tête,flagelle).
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Causes de l’infertilité féminie
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Traitement de l’infertilité
• Correction de l’équilibre nutritionnel chez certaines femmes de
poids normal
• Réduction de l’activité physique dans les cas d’anovulation
des sportives surentraînées
• Traitement chirurgical
– Anastomose tubaire
– Hystéroscopie opératoire: Utérus cloisonné, Fibromes ou polypes
intracavitaires, Synéchies
• Antibiotiques: Endométrite, Cervicite
• Irrigation vaginale alcalinisante: Hyperacidité de la glaire
cervicale
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Traitement de l’infertilité
Etiologies
Possibilités thérapeutiques
Aménorrhées hypogonadotropes
normoprolactinémiques sans imprégnation
estrogénique
1. hMG + hCG
2. Administration pulsée de
GnRH
Syndrome des ovaires polykystiques, aménorrhées
ou anovulations hypothalamiques
normoprolactinémiques avec imprégnation
estrogénique
1. Citrate de clomifène
2. FSH pure + hCG
3. hMG + hCG
4. Administration pulsée de
GnRH
Perturbations de l’ovulation hyperprolactinémiques
1. Dopaminomimétiques
Insuffisance lutéale normoprolactinémique
1. Progestatifs
2. hCG (phase lutéale)
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Traitement de l’infertilité
• Les procréations médicalement assistées (PMA):
– L'insémination intravaginale (IIV): certains cas d'impuissance
– L'insémination intracervicale (IIC): des cas d'impuissance,
d'hypospadias, d'hypospermie ou d'oligo et/ou asthénozoospermie
modérée, anticorps antispermatozoïdes dans la glaire cervicale
• La fécondation in vitro (FIV):
– stérilité tubaire incurable
– stérilité masculine après échec de thérapies pharmacologiques,
chirurgicales ou d'insémination artificielle
– l'endométriose, la stérilité immunologique ou celle d'origine inexpliquée
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Références
• http://www.chu-toulouse.fr/fiv_lg/
• http://www.chu-toulouse.fr/fiv_lg/
• http://www.gfmer.ch/Cours/Sterilite.html
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