AMP, causes d`infertilité : que devrions-nous savoir

CentreAMP-PolycliniqueCourlancy-REIMS
Adressedusite:www.docvadis.fr/centre-amp-courlancy
AMP,causesd’infertilité:
quedevrions-noussavoir?
Validépar
leComitéScientifiqueFertilité
Votrecoupleneparvientpasàmettreenrouteunegrossessemalgrél’absencede
contraceptionetdesrapportsréguliers.Lescausessonttrèsnombreuses.Voiciles
principalessituations.
Quellessontlescauseslesplusfréquentesd’infertilitéchez
l’homme?
Lafabricationdesspermatozoïdesdansletesticuledéterminelafertilitéde
l’homme.Silenombredespermatozoïdeset/ousileurmobilitésontdiminués,
ouencore,sileurmorphologieestaltérée,laprobabilitédeconceptionest
réduite.Lespermogrammeetlespermocytogrammepermettentdemettreen
évidencecesanomalies.Untestdemigrationetdesurviedesspermatozoïdes
complètesystématiquementlespermogrammeavantlaréalisationd’uneaide
médicaleàlaprocréation.
Parfoislestesticulesfonctionnentnormalementetproduisentduspermede
bonnequalité,maiscesontlesvoiesparlesquellesilestexcrétéquisont
atteintes.Ils’agitd’anomaliesquipeuventêtrecongénitales,infectieusesou
traumatiques.Certainesdecesanomaliespeuventsetraiter,médicalementou
chirurgicalement.
Petitrappelsurlesspermatozoïdesetleurparcours
Lesspermatozoïdesquisontlescellulesdelareproductionmasculine(ou

gamètesmasculines)sontproduitsdefaçoncontinuedanslestesticulesdela
pubertéjusqu’àunâgeavancé.Cesontdescellulesmobilesquisedéplacent
grâceàunflagelle.Unefoisleurformationachevée,ilspassentdansuncanal
collecteur,appeléépididymedanslequelilsfinissentleurmaturation.Lorsdu
rapportsexuelavecéjaculation,ilstransitentparlecanaldéférentquiles
transportejusqu’aucanalurinaireappeléurètre.
Quellessontlescausesusuellesd’infertilitéchezlafemme?
Lafertilitédelafemmeestessentiellementliéeàsonâge:ellebaisseàpartirde
35ansetleschancesdegrossessesonttrèsdiminuéesaprès40anspour
devenirquasiinexistantesà45ans.Laprobabilitéd’unegrossessedépend
doncdel’âgedelafemmemaisaussidesaréserveovariennedéfinieparla
quantitéetlaqualitédescellulescontenuesdansl’ovaire(folliculesovariens).
C’estpourquoil’évaluationdecestockdefolliculesovariensparune
échographieendovaginaleestundesexamenslesplusimportants.
Ilfautbiendistinguerlaréserveovariennedel’ovulation.Eneffet,vouspouvez
avoirunstockfolliculairetrèsdiminuémaisovulertouslesmoisetavoirdes
règlesrégulières:leschancesdegrossessesontalorsfaiblesetlapriseen
chargedoitsefairesansperdredetemps.Aucontraire,vouspouvezavoir

desovairesnormaux,voirericheenfollicules,etdesrèglesirrégulières
(troublesdel’ovulation).Danscesecondcasdefigure,l’infertilitépeutêtredue
àuneabsenced’ovulationet,enstimulantl’ovaire,onpourraobtenirune
grossesse.Enrésumé,l’échographieendovaginaleetlesdosageshormonaux
(quiserventàidentifierlestroublesdel’ovulation)représententlesexamens
clésdelapriseencharge.
L’infertilitéfémininepeutaussiêtred’originetubaire(moinsde10%descas),
c’est-à-direquel’anomaliesesitueauniveaudestrompes.Celles-cipeuvent
êtrebouchées,entièrementoupartiellement,ouparfoistrèsendommagées,
voireabsentes.Ilpeuts’agirdelaconséquenced’uneinfection,parfoisd’une
interventionchirurgicale(grossesseextra-utérine,appendicitegraveou
chirurgieabdominalelourde).Danscesconditions,lafécondationnepeutpas
avoirlieu,carl’ovocytenepeutpasentrerencontactaveclespermatozoïde
ou,sicelaseproduit,letransitdel’embryonversl’utérusn’estpaspossible.
L’hystérosalpyngographiepermetdemettreenévidencecetyped’anomalie.
Petitrappelsurlesorganesdereproductionféminins
Lescellulesreproductricesféminines(appeléesovocytesougamètes
féminines)sedéveloppentdanslesdeuxovaires.Laproductiondesovocytes
estcyclique:unseulovocytearriveàmaturitéàchaquecycledelapubertéà
laménopause.Lorsdel’ovulationtouslesmois,l’ovocytematureestlibéré
danslestrompesutérine,petitstubestrèsfinsde10à12cmdelongueur,
danslesquelssefaitlarencontreentrel’ovocyteetlesspermatozoïdes.
L’embryonainsiformémigreàl’intérieurdestrompesjusqu’àl’utérusoùilva
s’implanter.L’utérusestunorganecreuxetsapartiebasseplusétroite
s’appellelecoldel’utérus.Cedernierestreliéauvagin,conduitd’environ8à
10cm,quis’étendjusqu’àlavulve.
Auniveaudesparoisducoldel’utérus,depetitesglandessécrètentunliquide
visqueux:laglairecervicale.Cetteglairenedoitpasêtretropépaissesinonles
spermatozoïdeséjaculésdanslevaginnepeuventpénétrerdansl’utérus.

Existe-t-ild’autrescausespossiblesd’infertilité?
Denombreusesautrescausessontpossibles.Ilpeuts’agirparexempled’une
anomaliedelaglairecervicale.Pours’assurerdelaqualitédelaglaireetdela
pénétrationdesspermatozoïdesdanscelle-ci,onréaliseunexamenqui
concernelecouple:untestpostcoïtaletunexamendelaglaire.Ilpeuts’agir
aussid’endométriosechezlafemme,anomaliecaractériséeparlaprésencede
tissuutérin(endomètre)endehorsdel’utérus.Selonlasévéritédel’atteinte,
lessolutionsproposéesserontuntraitementmédical,unechirurgie,une
fécondationinvitro,etc.
Est-cequelacauseesttoujoursidentifiée?
Malgréunbilantrèscomplet,ilarrivequ’aucuneanomalienesoitretrouvéeni
aucunecauseidentifiée.Lastérilitéestalorsdited’origineinconnue.Cen’est
paspourautantqu’aucunesolutionexiste.Letraitementseraorientésurtout
enfonctiondeladuréed’infertilitéetdel’âgedelapatiente.Ilpourrapar
exempleconsistertoutd’abordendesinséminationsintra-utérines.

Al’issuedubilanglobaldevotreinfertilité,l’équipedeprofessionnelsquivoussuitvousproposerala
solutionadaptéeàvotrecasparticulier.Letraitementpourraêtremédical,chirurgical,ouune
techniqued’assistancemédicaleàlaprocréation(inséminationintra-utérine,fécondationin-vitro
classiqueouavecinjectionintracytoplasmiquedespermatozoïdes[ICSI]).Votreâgeetvotreréserve
ovariennedéterminerontl’urgencedelapriseencharge.Cettedernière,quellequ’ellesoit,voussera
expliquéeetunaccordécritvousserademandéaprèsundélaid’unmois.