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UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
Année 2008 N°5
T H E S E
pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
Qualification en Médecine Générale
par
Céline BOURDAUD-BRIAND
née le 28 juin 1975 à Nantes
Présentée et soutenue publiquement le 04 Mars 2008
Evaluation d’un protocole de dépistage
et de prise en charge de la dénutrition
dans un service de soins de suite gériatriques
Président : Monsieur le Professeur Olivier RODAT
Directeur de thèse : Madame le Docteur Fabienne YVAIN

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Plan
Introduction p : 7
Rappels sur la dénutrition p : 9
La personne âgée p : 10
I- Définition
II- Le sujet âgé malade
III- Données démographiques
La dénutrition p : 12
I- Définition
II- Epidémiologie de la dénutrition
III- Spécificité de la personne âgée
Méthodes d’évaluation de l’état nutritionnel p : 15
I- Données de l’interrogatoire
II- Mesures anthropométriques
III- Autres signes de l’examen clinique
IV- Mesures biologiques
V- Index nutritionnels
VI- Impédancemétrie
VII- Autres moyens techniques
Aspects nutritionnels du vieillissement physiologique p : 31
I- Perte d'appétit
II- Altération des capacités sensorielles
III- Modifications du tractus digestif
IV- Modifications de la composition corporelle
V- Modifications des métabolismes
Causes de la malnutrition p : 35
I- Causes exogènes
II- Causes endogènes
Conséquences de la malnutrition p : 39
I- Conséquences cliniques
II- Conséquences socio-économiques
Stratégies de prise en charge de la dénutrition p : 46
I- Plan d’attaque contre la dénutrition
II- Mesures thérapeutiques nutritionnelles
III- Stratégies thérapeutiques

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Enquête de pratiques sur la dénutrition du sujet âgé hospitalisé p : 63
Objectifs du protocole et de son évaluation p : 64
Présentation du service p : 65
Description du protocole p : 66
Méthode d’évaluation du protocole p : 69
I- Période étudiée et choix des patients
II- Recueil des données
III- Critères d’exclusion
IV- Analyse des données
Résultats p : 75
Descriptif de la population étudiée p : 76
Résultats concernant le dépistage p : 83
Résultats concernant la prise en charge initiale des patients dénutris p : 87
Résultats concernant le suivi dans le service p : 89
Résultats concernant la sortie p : 90
Résultats sur l’application du protocole dans sa globalité p : 94
Discussion p : 96
Difficultés rencontrées p : 97
I- Difficultés de respecter les recommandations officielles
II- Difficultés de mettre en place un nouveau protocole dans un service
III- Difficultés lors du recrutement des patients
IV- Difficultés pour retrouver les informations
V- Difficultés de méthodologie pour évaluer un protocole
Des résultats qui confirment les données de la littérature p : 104
I- Une forte représentation féminine
II- La dénutrition, problème majeur de santé publique
III- Un isolement social
IV- Une surconsommation médicamenteuse

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Évaluation du respect du protocole p : 106
I- Dépistage
II- Prise en charge initiale
III- Suivi dans le service
IV- A la sortie
V- Au total
Évaluation de l’efficacité du protocole p : 112
Perspectives p : 114
Conclusion p : 115
Annexes p : 117
ANNEXE 1 : Historique de la politique nutritionnelle de santé publique en France p : 118
ANNEXE 2 : Fiche de surveillance alimentaire p : 119
ANNEXE 3 : Index nutritionnels :
NSI p : 120
MNA p : 121
Outil de Payette p : 122
ANNEXE 4 : Grade des recommandations p : 123
ANNEXE 5 : Protocole p : 124
ANNEXE 6 : Fiche individuelle de recueil de données p : 128
ANNEXE 7 : Compilation du recueil des données p : 129
ANNEXE 8 : Grille du MMS p : 134
ANNEXE 9 : Grille de dépendance du PMSI-SSR p : 135
ANNEXE 10 : Analyse des données p : 136
ANNEXE 11 : Proposition d’une forme simplifiée de la démarche de soins p : 151
Bibliographie p : 152

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INTRODUCTION