Maladie thrombo embolique veineuse IADE

Maladie thrombo embolique
veineuse
IADE
D.SCARLATTI
Praticien Hospitalier
Cardiologie I4C
[email protected]
1
Prétest
1/ Au retrait d’un KT sous clavier, vous constatez un œdème persistant
du bras et suspectez une thrombose sous clavière. Que faîtes vous ?
2/ Vous recevez un patient pour un hématome extradural traité par
XARELTO pour une « phlébite » datant d’un mois.
Pouvez vous antagoniser ce traitement ?
Quel bilan biologique devez vous prélever ?
3/ Vous prenez une contraception orale de 3ème génération
(VARNOLINE), devez vous l’arrêter ?
4/ Vous recevez une embolie pulmonaire instable avec une HTAP. Devez
vous plutôt « diurétiquer » ou « remplir » ce malade ?
2
PLAN
1/ Physiopathologie
2/ facteurs de risque
3 / TVP
4/ EP
5/ Situations particulières
6/ QUIZZ
3
1/ Physiopathologie
4
TVP
= thrombus dans
les veines (M.inf le
plus souvent)
Abolition
partielle ou totale
du retour veineux
RISQUE
EVOLUTIF
Extension du
thrombus vers les
artères
pulmonaires
: l’EP
L’EP vient presque
toujours d’une TVP
CONSEQUENCES
D’UNE EP
Effet « shunt »
= territoire
non embolisé
↑ Perfusion des
territoires sains
↓ ventilation
(bronchoconstriction)
des territoires
embolisés
Espace mort
= territoire embolisé
: zones ventilées
non perfusées
5
EPIDEMIOLOGIE
Incidence : 0.6/1000 par an (EP) et 1.2/1000 par an (TVP)
10 000 décés par an en France
100 000 EP
10% MORT
SUBITE
90% SURVIVANTS
30%
DIAGNOSTIQUEES
< 8% MORTALITE
70% NON
DIAGNOSTIQUEES
> 35% MORTALITE
6
EPIDEMIOLOGIE
Arrêts cardiaques
chez des sujets sans ATCDS
AVEC trouble du rythme
SANS trouble du rythme
(TV/FV)
(Asystolie)
36%
Embolie Pulmonaire
7
Ne pas retenir (pour infos):
.
CAUSES
8
LA THROMBOSE VEINEUSE
est différente de
la THROMBOSE ARTERIELLE
THROMBOSE VEINEUSE
= Fibrine
Les traitements antiplaquettaires sont inefficaces
Les traitements anticoagulants (= antifibrine) sont
efficaces
THROMBOSE ARTERIELLE
= plaquettes puis fibrine
Les traitements antiplaquettaires sont efficaces
Les traitements anticoagulants (= antifibrine) sont moins
efficaces
9
Les AAP empêchent le thrombus « artériel »
TICLID 
PLAVIX 
EFIENT 
BRILIQUE 
ASPIRINE
ADP
TXA2
Plaquettes
VAISSEAU
LESE
GP IB
PLAQUETTE
Thrombine (IIa)
Etait utilisé pour
« compenser » les
hypo-répondeurs au
Plavix
GPIIBIIIA
AGRASTAT , REOPRO , INTEGRILIN 
AUTRES PLAQUETTES
10
Les AC empêchent le thrombus « veineux »
Facteur
tissulaire
VIIa
Xa
HEPARINE SC ou IV ( X et II)
AVK ( X,IX,VII,II) (PO)
ARIXTRA (SC) 
XARELTO (PO) 
ELIQUIS (PO) 
Thrombine (IIa)
PRADAXA 
Fibrinogène (I)
Fibrine (Ia)
METALYSE
ACTILYSE
Plasmine
Produit de dégradation
de fibrine
Pas d’AMM des nouveaux ACO
11mécaniques
en cas de valves
et grossesse.
2/ Facteurs de risque
12
Facteurs de risque de MTEV
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ATCD de thrombose veineuse
OR=
Traumatisme
Chirurgie
Grossesse
Cancer
Voyage
Obésité
Contraception estro-progestative
Traitement hormonal de la ménopause
Groupe sanguin non-O
Thrombophilie
Age > 40 ans
16 à 35
13
6 à 22
10
6
2à4
2à4
3à7
2à3
2
2 à 50
13
Je prends la pilule
est ce que je vais faire une embolie
pulmonaire ?
14
Très souvent une association de
facteurs de risque
15
3/Thrombose veineuse
profonde
16
LA « PHLEBITE »
Thrombose veineuse profonde
TVP
17
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
LYMPHANGITE
ERYSIPELE
VARICES
18
LA « PARA PHLEBITE »
Thrombose veineuse superficielle
TVS
19
DIAGNOSTIC CLINIQUE
50% des TVP sont Asymptomatiques
Les autres se présentent avec
- Douleur du membre inférieur
- Induration
- Fébricule
- Douleur palpation du mollet
- Dilatation des veines
- Œdème de la cheville
L’ODEDEME INFLAMMATOIRE (rouge) évoque une
infection (Erysipèle=DHBNN) et non une phlébite !!!
20
EXAMEN CLINIQUE
Signes généraux : Fébricule
Signes d’examen :
- Abolition du pouls homolatéral avec M.inf bleu, froid
(à rechercher)
- Douleur à la palpation et dorsiflexion
- Dilatation des veines superficielles,
diminution du ballottement
- Œdème de la cheville (tardif)
21
EXAMEN CLINIQUE
22
J’ai commencé le traitement anticoagulant,
je ne risque plus rien maintenant ?
23
COMPLICATIONS
Extension de la thrombose
- Extension notamment iliaque avec SF urinaires
- EMBOLIE PULMONAIRE +++
Maladie post phlébitique
= Insuffisance veineuse
Récidives +++ (10% si idiopathique)
Complications locales (rare ++)
Phlébite « bleue » (phlegmatia caerulea)
Phlegmatia alba dolens (Impotence fonctionnelle)
24
BIOLOGIE
D-diméres
- positifs si > 0.500 ng/ml
- BONNE VPN +++
*Très utile si négatifs (élimine une TVP dans 99% des cas)
*Inutile si positifs (peu spécifique)
sauf si taux > 4.000 chez un sujet ambulatoire
25
DIAGNOSTIC DE TVP
Echo doppler veineux des M inférieurs
- positif si
incompressibilité
de la veine
Bonne sensibilité
pour les TVP proximales (> 90%),
mauvaise pour les distales (60%)
Autres : dilatation veineuse,
absence de flux veineux,
absence de modif du flux/chasse,
thrombus visible
26
ANATOMIE DES
VEINES DU M.INF
27
ANATOMIE
THROMBOSES
THROMBOSES
VEINEUSES
VEINEUSES
PROFONDES
SUPERFICIELLE
Retour veineux
exclusivement
par la circulation
superficielle
Contre indication de toute
chirurgie des « varices »
Retour veineux
exclusivement
par la circulation
profonde
Risque « rare » d’extension
28
au réseau profond
DIAGNOSTIC DE TVP
SCORE DE PROBABILITE CLINIQUE
EVALUATION CLINIQUE
Probabilité de TVP
PROBABILITE FAIBLE
PROBABILITE FORTE
D-Dimères
D-Dimères
+ Echo Doppler
D-Dimères –
Doppler -
Pas de TVP
D-Dimères
– D-Dimères
Présence
d’une TVP +
Doppler +
Doppler -
TVP
Refaire
l’échodoppler à
J7
D-Dimères +
Doppler +
TVP
29
TRAITEMENT DE TVP
TRAITEMENT DES TVP proximales :
Lever précoce recommandé
Anticoagulation curative 3 à 6 mois
* HBPM/Anti-Xa ou HNF avec relais AVK
* XARELTO® (Rivaroxaban)
Dose de charge 3 semaines puis dose fixe
* PRADAXA® (Dabigatran).
Après 5 jours d’héparine
Bas de contention veineuse
* Classe III pendant 2 ans minimum
Filtre cave si contre indication aux anticoagulants
30
TRAITEMENT DE TVP
CAS PARTICULIER DES TVP distales :
Risque d’extension faible (<10%) et précoce (1ère semaine)
En France : Anticoagulation curative plus courte (6 semaines)
Dans d’autres pays : Pas d’AC et contrôle échodoppler à J7
Anticoagulation curative « courte » : 6 semaines
CAS PARTICULIER DES TV SUPERFICIELLES :
Anticoagulation préventive pendant 6 semaines
31
ANTICOAGULATION
Aider à la reperfusion « Lyser le caillot »
mais surtout éviter l’EP
CONTRE INDICATIONS
- Saignement actif
Si CI ou récidive
sous AC : FILTRE CAVE
Temporaire ++ (ou définitif)
Cas particulier de la
phlegmentia caerulea dolens : Thrombolyse
32
TRAITEMENT DE TVP
(thrombopénie à l’héparine)
Contre indication du XARELTO/PRADAXA si
IRC (ClCr<30), Grossesse et valve mécanique.
33
J’ai commencé le traitement par Héparine,
je commence quand le PREVISCAN et
j’arrête quand le LOVENOX ?
34
Résumé : Initiation de traitement
de la TVP
J21
J0
XARELTO 15mg x 2
XARELTO 20mg x 1 (ou 15mg)
J5
J0
HEPARINE
PRADAXA
Arrêt HEPARINE quand 2 INR > 2
J0
HEPARINE
AVK (PREVISCAN, SINTROM ou COUMADINE)
J0
35
HEPARINE au long cours (si cancer +++)
CONTRE INDICATIONS
INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES
NACO
36
INTERACTIONS ALIMENTAIRES (AVK uniquement +++)
37
Résumé : La TVP
Causes communes avec l’EP
Notion de facteurs de risques
Souvent asymptomatiques
Signes cliniques aspécifiques
D-Dimères négatives excluent une TVP
Diagnostic en écho doppler : Incompressibilité de la veine
Traitement : Anticoagulation curative par Héparine puis AVK
Pour aider la reperfusion et éviter l’extension +++
Si contre indication : Filtre cave
Nouveaux antithrombotiques sans surveillance de l’INR
38
4/Embolie pulmonaire
39
DIAGNOSTIC CLINIQUE
50% des EP sont Asymptomatiques
Les autres se présentent avec
- Douleur thoracique pariétale (fréquent, EP distales)
ou angineuse (rare, EP grave)
- Lipothymie/Syncope (EP grave)
- Hémoptysie (Infarctus pulmonaire)
- Dyspnée
- Choc
40
J’ai une phlébite
Faut il rechercher systématiquement une
embolie pulmonaire ?
41
EXAMEN CLINIQUE
Signes généraux : Fébricule, tachycardie
voir PA basse, pouls paradoxal
Signes d’examen :
- Insuffisance cardiaque droite (OMI, TJ, hépatomégalie)
- Examen pulmonaire normal
- TVP
42
CLINIQUE
3 types d’EP de gravité croissante
- EP mineure
= pas de retentissement cardiaque droit
+ pas de signes de choc
- EP à risque intermédiaire
=
+
Retentissement cardiaque droit
clinique (OMI, TJ)
biologie (BNP et troponine +)
ECG (ondes T négatives)
Echo cœur (dilatation cœur droit, HTAP)
pas de signes de choc
- EP à haut risque
= Retentissement cardiaque droit
+ signes de choc (hypotension)
43
COMPLICATIONS
Choc cardiogénique / Décés
Embolie paradoxale si FOP
Infarctus pulmonaire
- Syndrome inflammatoire
- Hémoptysie de sang noir (élimination du foyer de nécrose)
Récidives
Cœur pulmonaire chronique (HTAP)
- Complication tardive
- Insuffisance cardiaque droite
- Thromboendartériectomie chirurgicale
44
DIAGNOSTIC DE L’EP
Angioscanner
Défect segmentaire de PC
Très spécifique
Moins sensible
(Visualise mal les EP distales)
PB liés à l ’injection d ’Iode
Eviter si grossesse
45
DIAGNOSTIC D ’EP
Scintigraphie pulmonaire de V/P
« Miss match » entre les clichés
en ventilation et en perfusion
Très sensible
Peu spécifique
(Peu interprétable
si lésions pulmonaires)
Non dispo en urgence
CI si grossesse
46
ECHO COEUR
Echo cœur
Dilatation des cavités droites,
thrombus OD/VD, IT/HTAP,
Dysfonction VD
Faible rentabilité diagnostique
sauf pour les EP avec ♥ droit
Intérêt pour rechercher un
retentissement cardiaque droit
ou un thrombus résiduel
dans les cavités droites
47
DIAGNOSTIC DE L’EP
SCORE DE PROBABILITE CLINIQUE
EVALUATION CLINIQUE
Probabilité de EP
PROBABILITE FAIBLE ou
INTERMEDIAIRE
D-Dimères
Suivi
Pas de TRT
PROBABILITE ELEVE
SCANNER
Pulmonaire
HBPM
48
CAS PARTICULER DU CHOC AVEC
DEFAILLANCE CARDIAQUE DROITE
SCANNER pulmonaire
réalisable en urgence ?
ECHOCARDIOGRAPHIE
SCANNER
Pulmonaire
Compatible avec
une EP ?
Autre cause de
choc droit
(tamponnade, IDM du VD)
THROMBOLYSE
Autre cause de
choc droit
(tamponnade, IDM du VD)
49
TRAITEMENT DE L’EP
Idem TVP sauf dans les EP « graves »
Si retentissement cardiaque droit :
+/- Remplissage si hypovolémie
+/- Inotropes (Dobutamine)
- voir THROMBOLYSE ( saignements (5%) mais choc)
Si retentissement cardiaque droit avec signes de choc :
- Traitement symptomatique avec vasopresseurs
- THROMBOLYSE précoce
Embolectomie chirurgicale si thrombolyse CI
50
TRAITEMENT DE L’EP
(thrombopénie à l’héparine)
Contre indication du XARELTO/PRADAXA si
IRC (ClCr<30), Grossesse et valve mécanique.
51
Résumé : Initiation de traitement
de l’EP sans choc
J21
J0
XARELTO 15mg x 2
XARELTO 20mg x 1 (ou 15mg)
J5
J0
HEPARINE
PRADAXA
Arrêt HEPARINE quand 2 INR > 2
J0
HEPARINE
AVK
J0
52
HEPARINE au long cours (si cancer +++)
Résumé : Initiation de traitement
de l’EP AVEC choc
HEPARINE NON FRACTIONNEE
2h
ACTILYSE
AVK après stabilisation clinique +++
53
HTAP AIGUE (« cœur pulmonaire aigu »)
et CHRONIQUE
EMBOLIE PULMONAIRE AIGUE
AVEC CHOC
« HTAP AIGUE » (CPA)
EMBOLIE PULMONAIRE
CHRONIQUE AVEC HTAP
« HTAP CHRONIQUE » (CPC)
MAINTENIR LA PRECHARGE VG
REMPLISSAGE
INOTROPES +
VASOPRESSEURS
HTAP fixée, bas débit « chronique »
Eviter l’IVD
54
DIURETIQUES
HAS 2008
THROMBOLYSE
But : Reperfusion « Lyser le caillot »
ALTEPLASE (IVSE / 2h)
CONTRE INDICATIONS
- ATCD d’AVC hémorragique
- AVC ischémique < 6mois
- saignement actif
- Chirurgie/Trauma < 3 semaines
- Saignement digestif < 1 mois
- Tumeur SNV
Si CI : EMBOLECTOMIE CHIRURGICALE
55
DUREE DE TRAITEMENT
56
Résumé : L’EP
Signes cliniques aspécifiques
Diagnostic difficile +++
D-Dimères négatives excluent une EP
Diagnostic en Angioscanner : Défect de perfusion segmentaire
sinon scintigraphie pulmonaire
Traitement : Anticoagulation curative par Héparine puis AVK
Bientôt : Nouveaux antithrombotiques sans surveillance de
l’INR
Pour aider la reperfusion et éviter l’extension +++
Si « choc » : Thrombolyse pour aider la reperfusion +++
Si contre indication : Embolectomie chirurgicale
57
RESUME : EMBOLIE
PULMONAIRE
RECHERCHER DES SIGNES DE RETENTISSEMENT CARDIAQUE DROIT
ECG (ondes T négatives en antérieur/inferieur)
Elevation de troponine et/ou BNP (H0, H8)
ETT (Dysfonction VD)
HOSPITALISATION EN USIC
EP A FAIBLE RISQUE
- HD stable
-Pas de retentissement
cardiaque droit
ANTICOAGULATION
CURATIVE
HBPM ou
HNF si IRC (Cl < 30)
Traitement ambulatoire
possible surtout si pas de
TVP résiduelle
Lever précoce autorisé
EP A RISQUE
INTERMEDIAIRE
-HD stable
-Retentissement
cardiaque droit
EP A HAUT RISQUE
- HD instable (hypo TA)
-Retentissement cardiaque
droit
ANTICOAGULATION
CURATIVE
Si thrombus OD/VD :
Discuter THROMBOLYSE
ANTICOAGULATION
CURATIVE
REMPLISSAGE
DOBUTAMINE
THROMBOLYSE
CI THROMBOLYSE (ESC 2008) :
-ATCD d’AVC H, AVC I <6mois,
-saignement actif,
-Chirurgie/Trauma < 3 semaines,
-Saignement digestif < 1 mois,
-Tumeur SNV
58
(ou EMBOLECTOMIE)
J’ai fait 3 phlébites
Je suis sous anticoagulant (XARELTO)
à vie
Je dois être opéré
Je peux arrêter mon traitement sans
risques ?
59
Gestion périopératoire
des anticoagulants
• Risque hémorragique faible
Cataracte, buccodentaire, rhumato, endoscopie digestive, cutané, cardio
interventionnelle (PM/DAI, coro)
Poursuite des AVK/NACO (ou arrêt J-2)
•
Risque hémorragique modéré à élevé
Toutes les autres chirurgies…
Arrêt des AVK/NACO J-5
60
Quand faire un « Relais »
Chirurgie nécessitant
arrêt des anticoagulants
ARRET J - 5
• Valve mécanique
• MTEV < 3 mois ou récidivante
• FA ayant embolisé (AVC)
• Valve mécanique
• MTEV < 3 mois ou récidivante
• FA ayant embolisé (AVC)
RELAIS DE L’ANTICOAGULANT
PAR HEPARINE
PAS DE RELAIS
61
HAS 2008
Gestion périopératoire
Exemple
Femme de 78 ans
FA persistante (Pas
d’AVC)
ARRET DU
PRADAXA J-5
Pas de relais
(pas d’AVC)
*
INTERVENTION J0
Reprise PRADAXA
75mg x 2 le soir
pendant 48 – 72h
Reprise PRADAXA
62
110mg x 2 après 48-72h
Gestion périopératoire
63
Gestion périopératoire
64
Gestion périopératoire
65
Gestion périopératoire
66
Gestion périopératoire
67
Cas des AVK en périopératoire
68
Gestion des surdosages en AVK
69
Mon patient présente une hématome
extradural qui doit être opéré en urgences
Son TCA est à 80s sous Xarelto
Que puis je faire ?
70
Hemorragie et NACO
71
Hémorragie et AVK
72
Mon patient a un œdème du bras après
retrait de la VVC sous clavière.
Le doppler retrouve une thrombose de
cette veine
Que faut il faire ?
73
Thromboses veines superieurs
post perfusions
VVP
Veine superficielle
(médiane)
VVC
Veine profonde
(sous clavière ou fémorale)
Pas de traitement AC
Anticoagulation curative
3 mois après le retrait
74
HAS
2008
du KT
Veines profondes
V.sous clavière
V.Humérale
(profonde)
V.Brachiale
(profonde)
75
Veines superficielles
76
5/Situations particulières
77
SITUATIONS PRATIQUES
1/ Contraception et MTEV
RAPPEL
• CO estro-progestative (orale, classique)
– Estrogène : éthinyl-estradiol 15 à 50 µg
– Progestatif : 2e ou 3e génération, ou autre
• Contraception progestative
– Voie orale : Lutéran, Cérazette, Microval, Androcur
– Voie non-orale : implant Implanon
stérilet avec progestatif Miréna
• Contraceptions combinées plus récentes
– Avec éthinyl-estradiol : patch Evra, anneau vaginal
– Avec valérate d’estradiol (naturel) : voie orale Qlaira
78
SITUATIONS PRATIQUES
1/ Contraception et MTEV
LA CONTRACEPTION « OESTROPROGESTATIVE »
Est associée à une augmentation du risque veineux (x4)
Risque augmenté si thrombophilie et ATCD personnel ou familial de
MTEV avant 45 ans
Le risque est plus élevé la 1ère année
Le risque existe avec toutes les contraceptions à base d’EE surtout
les 3ème et 4ème G : comprimés, patch, anneau vaginal
LA CONTRACEPTION « PROGESTATIVE » (comprimés, implants)
N’est pas associée à une augmentation du risque veineux
LA CONTRACEPTION PAR « STERILET » (cuivre ou progestatif)
N’est pas associée à une augmentation du risque veineux
79
SITUATIONS PRATIQUES
2/ THM et MTEV
LE TRAITEMENT SUBSTITUTIF DE LA MENOPAUSE
Avec l’œstrogène par voie ORALE est associée à une
augmentation du risque veineux (x4)
Avec l’estrogène en patch/gel il n’y a pas d’augmentation du
risque veineux
80
SITUATIONS PRATIQUES
3/ Thrombophilie et MTEV
Anomalies biologiques associées à un sur risque de MTEV
Ne pas retenir (pour infos):
-
AT, PC, PS
FV Leiden (resistance à la protéine C activée)
FII G20210A
FVIII
Homocysteinemie
- Anticardiolipine + lupus anticoagulant
81
SITUATIONS PRATIQUES
3/ Thrombophilie et MTEV
Chez qui les dépister ?
Sujet SYMPTOMATIQUE
- Thrombose du sujet jeune (< 45 ans).
- Thrombose récidivante.
- Thrombose insolite.
Surtout si TVP spontanée +++
- ATCDs familiaux de MTEV (> 2 apparentés avec MTEV).
Sujet ASYMPTOMATIQUE
- Chez les apparentés au 1er degré des patients ayant une anomalie,
l’exploration peut être envisagée en fonction du type d’anomalie
82
et des circonstances à risque .
SITUATIONS PRATIQUES
3/ Thrombophilie et MTEV
Comment les traiter ? (ne pas retenir, pour infos)
THROMBOPHILIE
Heterozygote FII G20210A
Heterozygote FV Leiden
Heterozygote PC or PS deficiency
Heterozygote AT déficit
FV + autre thrombophilie
Homozygote FV Leiden
Homozygote PC or PS deficit ou
Heterozygotes composites
Homozygote AT deficiency
NECESSITE DE POURSUIVRE
LE TRAITEMENT AC PLUS LONGTEMPS ?
Non
Non
Non
? (probablement pas)
? (probablement pas)
? (probablement pas)
Oui
Oui
83
SITUATIONS PRATIQUES
3/ Grossesse et MTEV
GROSSESSE =
Immobilité relative = Risque plus élevé de MTEV
TVP surtout à gauche, 1er trimestre
Problème liés aux examens complémentaires : scintigraphie contre
indiquée, scanner (Iode+ RX)
Facteurs de risque modérés HBPM ou bas de contention :
Ne pas retenir, pour infos : Age > 35 ans, Obésité (BMI>30), Multiparité (>3), Varices, Infection
en cours, Pré eclampsie,Immobilisation, Césarienne en urgence
Facteurs de risque majeurs HBPM et bas de contention :
> 2 FR ou
ATCD de TVP ou thrombophilie
Dosages spécifiques (ex : > 90 kg : Lovenox 0.4ml x 2)
84
Suspicion de TVP
Suspicion d’EP
Doppler veineux
D-Dimères
RXT
SUIVI
Pas de TRT
Suspicion de TVP
iliaque ?
IRM
M.INF
Doppler veineux
SUIVI
Pas de TRT
SCANNER
Pulmonaire
Doppler veineux
À J5-J7
ou
SCANNER
M.INF
HBPM
SUIVI
Pas de TRT
HBPM
85
SITUATIONS PRATIQUES
5/ Voyage en avion et risque de MTEV
Vol aérien > 4 h : Mesures symptomatiques
- éviter de porter des vêtements trope serrés
- éviter l’alcool
- éviter les hypnotiques
- port de chaussettes de compression élastiques
- mouvements réguliers des Minf
- hydratation (1 verre d’eau/heure)
- déambulation toutes les 2, 3 heures
86
SITUATIONS PRATIQUES
5/ Voyage en avion et risque de MTEV
Vol aérien > 4 h et FR : mesures symptomatiques
et HBPM/Fondaparinux préventif
(1 à 2 h avant le vol)
FR (Ne pas retenir, pour infos):
- ATCD de TVP (< 10 jours = voyage aérien non recommandé)
- Thrombophilie familiale
- Maladie post phlébitique évoluée
- Diminution de mobilité (gonathrose…)
- Cancer évolutif
87
6/QUIZZ
88
Je prends la pilule (OP 3ème G)
On m’a dit que je risquais de faire une
embolie pulmonaire
Dans quelles conditions devrais l’arrêter ?
89
Quelles sont les complications d’une
thrombose veineuse fémorale ?
90
J’ai commencé un traitement par Héparine
pour une TVP, je commence quand le
PREVISCAN et j’arrête quand le
LOVENOX ?
91
J’ai une phlébite
Faut il rechercher systématiquement une
embolie pulmonaire ?
92
J’ai fait 3 phlébites idiopathiques
Je suis sous anticoagulant (XARELTO)
à vie
Je dois être opéré
Comment gérer mon traitement en
périopératoire ?
93
Mon patient présente une hématome
extradural qui doit être opéré en urgences
Son TCA est à 80s sous Xarelto
Que puis je faire ?
94
Mon patient a un œdème du bras gauche
après retrait de la VVC.
Le doppler retrouve une thrombose
souclavière + axillaire et tronc veineux
bracchiocéphalique.
Faut il anticoaguler le patient ?
Combien de temps ?
95