AUDIT DES PRATIQUES 2006 Observance de l`hygiène des mains

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Observance de l’hygiène des mains – Audit CCLIN Sud-Est-Juin 2007
AUDIT DES PRATIQUES
2006
Observance
de l’hygiène des mains
dans les établissements de santé
Rapport
d’analyse
Inter-région Sud-Est
A. Vincent
S. Arsac
A. Savey
B. Tressieres
J. Fabry
CCLIN SUD-EST
Hôpital Henry Gabrielle
Villa Alice
20 rte de Vourles
69 565 Saint Genis Laval Cedex
Site Internet http://cclin-sudest.chu-lyon.fr
Mai 2007

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Observance de l’hygiène des mains – Audit CCLIN Sud-Est-Juin 2007
Sommaire
pages
I – Contexte 3
II – Objectifs de l’étude 3
III – Méthodologie 3
IV – Résumé des résultats 5
V – Résultats 6
A - Description des données recueillies 6
1 - Description des établissements participants 6
2 – Description des professionnels et des spécialités audités 7
3 – Description des actes audités 9
B – Analyse des principaux indicateurs 9
1 – Analyse par catégorie professionnelle 10
2 – Analyse par spécialité 11
3 – Analyse par type d’acte 12
4 – Analyse du taux d’observance en fonction de la fréquence d’utilisation des SHA 12
5 – Analyse par type d’établissement 13
6 – Analyse lorsque le patient pris en charge est en isolement septique 13
7 – Etude de la conformité 14
VI – Discussion 16
VII – Bibliographie 17
Annexes 18
Liste des établissements participants
Grille d’audit
Description des catégories d’actes recueillis

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Observance de l’hygiène des mains – Audit CCLIN Sud-Est-Juin 2007
I - Contexte
Les infections nosocomiales sont toujours associées à une morbidité et à un coût important (humain et
économique)1. L’importance de l’hygiène des mains dans la prévention de ces infections a été
prouvée à de multiples reprises2, 3. L’hygiène des mains doit plus que jamais tenir une place majeure
dans la prévention des infections nosocomiales et les nombreux avantages des produits
hydroalcooliques - amélioration de l’observance de l’hygiène des mains, bonne tolérance, meilleure
efficacité/activité - doivent dès à présent faire privilégier leur utilisation en remplacement du lavage
des mains4. Les recommandations de la société française d’hygiène hospitalière 5 ainsi que les axes
de travail du ministère de la santé sur le sujet vont dans ce sens (la consommation de produits
hydroalcooliques est un indicateur du tableau de bord des infections nosocomiales depuis 2005).
La circulaire ministérielle DGS/SD5C-DHOS/E2/2005-384 du 11 août 2005, relative à la stratégie
nationale d’audit des pratiques en hygiène hospitalière, a retenu comme première thématique
nationale "L’hygiène des mains par friction avec des produits hydroalcooliques". Cette circulaire est
une incitation pour les établissements de santé à réaliser un audit sur ce thème.
Afin d’aider les établissements de santé à réaliser cet audit, le CCLIN Sud-Est a proposé en 2006 un
outil "clé en mains" permettant d’évaluer l’observance de l’hygiène des mains.
II – Objectifs
Objectifs principaux
• Evaluer l’observance de l’hygiène des mains :
- lavage simple ou friction avec une solution hydroalcoolique,
- lavage hygiénique ou friction avec une solution hydroalcoolique.
• Evaluer la conformité de l’hygiène des mains
• Evaluer l’utilisation des solutions hydroalcooliques (SHA).
• Développer un plan d’amélioration de l’hygiène des mains à partir des situations observées.
L’analyse des écarts et leur hiérarchisation permettront aux établissements de santé de définir des
thèmes d’amélioration pour lesquels des actions pourront être menées puis à nouveau réévaluées.
III – Méthodologie
Il s’agissait d’un audit multicentrique par observation directe des pratiques. Le repérage et
l’observation des opportunités d’hygiène des mains devaient se faire dans les salles de soins ou les
chambres de patients. Le lavage chirurgical des mains ainsi que la désinfection chirurgicale des mains
par friction n’ont pas été pris en compte dans cet audit de même que la technique d’hygiène des
mains (port de bagues, temps de lavage ou de friction…).
La participation à cet audit était basée sur le volontariat. L’appel à participation a été réalisé fin 2005
par le CCLIN auprès des présidents de CLIN et EOH des établissements de santé de la région Sud-
Est (soit 922 établissements). Le président de CLIN informait le CCLIN de la participation de son
établissement en renvoyant un accord de participation. Sur cet accord était noté le nom de la
personne référente pour l'audit (personne responsable dans l’établissement de la formation des
auditeurs, du recueil, de la validation, du codage, de la saisie et de l’envoi des données ainsi que de
la diffusion des résultats). Le CCLIN envoyait à la personne référente le code d'anonymat de son
établissement, lui garantissant le respect de son anonymat lors de la diffusion des résultats de l’inter-
région, le guide de codage informatique et une application informatique.
Tout établissement de santé, quel que soit son statut et son type pouvait participer à cet audit. Une
liste indicative de spécialités pouvant être auditées figurait dans le protocole d’étude. Cette liste
comprenait : la médecine, la chirurgie, la réanimation, la gynécologie-obstrétrique, la pédiatrie, les
services de soins de suite et réadaptation, les services de soins de longue durée, les services de

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Observance de l’hygiène des mains – Audit CCLIN Sud-Est-Juin 2007
psychiatrie, d’urgence et d’hémodialyse. Les blocs opératoires et les services de SMUR n’étaient pas
inclus dans cet audit. Selon le protocole, les professionnels audités préférentiellement étaient les
médecins, les sages-femmes, les infirmières, les aides-soignantes, les agents de service hospitalier,
les kinésithérapeutes. Les stagiaires, les élèves, les externes et le personnel administratif n’étaient
pas inclus. L’observation devait porter sur tout geste d’hygiène de mains (lavages simples, lavages
hygiéniques, désinfections des mains par friction) à l’exclusion du lavage chirurgical des mains ainsi
que de la désinfection chirurgicale des mains par friction.
Les opportunités d'hygiène des mains étaient renseignées pour tout acte, avant et après sa réalisation
(lavage simple, lavage hygiénique, friction hydroalcoolique, absence de lavage). Une mention "non
concerné" (NC) pour l'hygiène des mains pouvait être choisie dans deux situations particulières :
- lors de certains soins en série
- lors de certains soins chez un même patient
La différence entre le nombre d’opportunités d’hygiène de mains observé avant et après un acte tient
aux opportunités codées NC.
L’observance de l’hygiène des mains, la conformité de l’hygiène des mains ainsi que le pourcentage
d’utilisation des SHA ont été calculés selon les définitions reprises ci-dessous :
. Observance (%) = nombre d’opportunités d'hygiène des mains réalisées (nH) rapporté au nombre
(nO) d'opportunités d'hygiène des mains observées.
. Conformité (%) = nombre d’opportunités d'hygiène des mains avec un produit respectant le niveau
requis "simple" ou "hygiénique" selon le cas, rapporté au nombre d’opportunités d'hygiène des mains
réalisées (nH).
. Utilisation SHA (%) = nombre d'hygiène des mains par friction avec un produit hydroalcoolique
rapporté au nombre d’opportunités d'hygiène des mains réalisées (nH).
L’audit des pratiques sur l’observance de l’hygiène des mains s’est déroulé entre le mois d’avril et le
mois de décembre 2006. Les établissements devaient prévoir de réaliser cet audit sur une période de
deux mois maximum afin d’assurer un retour de résultats rapide dans les services audités et un
minimum de 70 observations par établissement était demandé. Les données étaient saisies par les
établissements sur informatique à l’aide d’une application réalisée sur le logiciel EPI 2002.
L’application informatique permettait aux établissements de réaliser un contrôle lors de la saisie de
leurs données et d’éditer un rapport automatique d’analyse. Les établissements devaient renvoyer
leurs données avant le 2 février 2007 au CCLIN Sud-Est.

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Observance de l’hygiène des mains – Audit CCLIN Sud-Est-Juin 2007
IV – Résumé des résultats
312 établissements de l’inter-région Sud-Est ont participé à cet audit soit un taux de participation de
33,8% sur l’inter-région. Ces 312 établissements ont enregistré 77167 opportunités d'hygiène des
mains : 35019 avant l’acte et 42148 après l’acte. 42% des actes audités étaient effectués par des
infirmières, 27,3% par des aides-soignantes, 8% par des médecins. 37,7% des actes audités
concernaient des soins de contact avec la peau saine. Les actes présentant le risque le plus élevé de
transmissions croisées ou de contaminations de l’environnement (« Acte technique potentiellement
contaminant », « Manipulation de dispositif invasif » et « Geste invasif ») représentaient 26% des
actes audités.
Pour l’ensemble des opportunités observées :
- l’observance de l’hygiène des mains est de 70,4%,
- la conformité est de 97,6%,
- le pourcentage d’utilisation de solutions hydroalcooliques (SHA) est de 52,9%.
Avant l’acte :
- l’observance de l’hygiène des mains est de 65,9%,
- la conformité est de 95,8%,
- le pourcentage d’utilisation de solutions hydroalcooliques est de 49,5%.
Après l’acte :
- l’observance de l’hygiène des mains est de 74,2%,
- la conformité est de 98,9%,
- le pourcentage d’utilisation de solutions hydroalcooliques est de 55,4%.
Les trois indicateurs étudiés ici, l’observance, la conformité ainsi que l’utilisation de SHA, se révèlent
meilleurs après le geste qu’avant le geste.
On note une différence importante des taux d’observance d’hygiène des mains et des taux d’utilisation
des produits hydroalcooliques selon le type de l’établissement : les établissements de psychiatrie ont
les taux d’observance les plus élevés (50%) alors que les taux les plus faibles sont retrouvés dans les
établissements de dialyse (23%). C’est en CHU ainsi qu’en cliniques MCO que les soignants utilisent
le plus fréquemment les produits hydroalcooliques (plus de 33% des observations). Dans les
établissements de dialyse et de psychiatrie, moins du quart des hygiènes de mains observées est
réalisé avec des produits hydroalcooliques.
C’est parmi les infirmières que l’on note le taux d’observance le plus élevé (78%), viennent ensuite les
aides-soignantes et les sages-femmes, respectivement 72% et 69%. L’observance des médecins est
parmi les plus faibles pourcentages observés (59%). L’utilisation des SHA est faible chez les
infirmières et les sages-femmes, n’excédant pas 52% dans ces deux catégories professionnelles. Les
médecins semblent s’être mieux appropriés les SHA avec un taux d’utilisation de 66%.
Parmi les opportunités d’hygiène de mains réalisées avant l’acte, on note un pourcentage important
d’hygiène insuffisante (lavage simple au lieu d’un lavage hygiénique) pour les gestes invasifs et les
manipulations de dispositifs invasifs (respectivement 51% et 61%). Ce type d’erreur peut se corriger
rapidement en instaurant l’utilisation de produits hydroalcooliques, les SHA remplaçant indifféremment
un lavage simple ou un lavage hygiénique. On note aussi pour les actes techniques potentiellement
contaminant et les préparations/distributions de médicament, un pourcentage non négligeable
(respectivement 21% et 16%) d’hygiène des mains en excès avec un lavage hygiénique à la place
d’un lavage simple. Là encore, l’utilisation plus fréquente de produits hydroalcooliques permettrait de
réduire les taux de non conformités observés dans cet audit.
Lors de la prise en charge de patients en isolement septique, l’observance est plus élevée mais la
conformité plus faible. Dix-huit pour cent des opportunités observées lors de la prise en charge de
patients placés en isolement septique n’ont pas été suivies d’hygiène des mains et 25% ont été suivi
d’un lavage simple au lieu d’un lavage antiseptique ou d’une friction.
Les taux d’observance et de conformité d’hygiène des mains mis en évidence par cet audit, encore
trop faibles lors de certains actes, dans certaines spécialités ou dans certains établissements
pourraient être améliorés par l’utilisation plus systématique des produits hydroalcooliques. Les plans
d’amélioration mis en place par les établissements à la suite de cet audit devraient aller dans ce sens.