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UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR
(
FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE
ET D'ODONTO-STOMATOLOGIE
ANNEE 1998
LE ZONA EN DERMATOLOGIE
(A PROPOS DE 232 CAS COLLIGES A LA CLINIQUE
DERMATOLOGIQUE DU CHU A. LE DANTEC)
THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 27 JUIN 1998
POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR EN MEDECINE
(DIPLOME D'ETAT)
PAR
MANDING ALBERT MANGA
Né le 14 Janvier 1967
à Dakar (SENEGAL)
PRESIDENT DU JURY
M. PAPA DEMBA
NDIAYE
PROFESSEUR
MEMBRES DU JURY
M. BASSIROU
NDIAYE
PROFESSEUR
M.ABIBOU
SAMB
PROFESSEUR
M. SAUF
BADIANE
PROFESSEUR
M. BASSIROU
NDIAYE
PROFESSEUR
DIRECTEUR DE TIlESE
"41'-
UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR
FACULTE DE MEDECINE, PHARMACIE ET D'ODONTOSTOMATOLOGIE
PERSONNEL DE LA FACULTE
DOYEN
M René
NDOYE
PREMIER ASSESSEUR
M. Doudou
BA
DEUXIEME ASSESSEUR
M. Papa Demba
NDIAYE
CHEF DES SERVICES ADMINISTRATIFS ..M. Assane
CISSE
PERSONNEL ENSEIGNANT PAR GRADE
POUR L'ANNEE UNIVERSITAIRE 1997 - 1998
SECTION MEDECINE
PROFESSEURS TITULAIRES
M. losé Marie
M. Mamadou
M.Salif
M. Fallou
M. Fadel
M. Baye Assane
M. Lamine
M. Samba
* M. El Hadji Malick
Mme Thérèse MOREIRA
M. Sémou
M. Mohamadou
M. Mamadou
M.Momar
M. Nicolas
M. Bassirou
M. Ibrahima Pierre
* M. Madoune Robert
M. Mouhamadou Mansour
M. Papa Demba
* M. Mamadou
M. René
M. Abibou
fM. Abdou
M. Mamadou
f, Mme Awa Marie COLL
M. Seydina Issa Laye
M. Douédou
M. Abdourahmane
M. Housseyn Dembel
AFOUTOU
BA
BADIANE
CISSE
DIADHIOU
DIAGNE
DIAKHATE
DIALLO
DIOP
DIOP
DIOUF
FALL
GUEYE
GUEYE
KUAKUVI
NDIAYE
NDIAYE
NDIAYE
NDIAYE
NDIAYE
NDOYE
NDOYE
SAMB
SANOKHO
SARR
SECK
SEYE
SIMAGA
SOW
SOW
Histologie-Embryologie
Pédiatrie
Maladies infectieuses
Physiologie
Gynécologie-Obstétrique
Urologie
Hématologie
Parasitologie
O.R.L.
Médecine Interne 1
Cardiologie
Pédiatrie
Neuro-Chirurgie
Psychiatrie
Pédiatrie
Dermatologie
Neurologie
Ophtalmologie
Neurologie
Anatomie Pathologie
Chirurgie Infantile
Biophysique
Bactériologie-Virologie
Pédiatrie
Pédiatrie
Maladies infectieuses
Orthopédie-Traumat.
Chirurgie générale
Médecine Préventive
Pédiatrie
M. Moussa Lamine
* M.Cheikh Tidiane
M. Pape
M. Alassane
SOW
TOURE
TOURE
WADE
Anatomie Chirurgie
Chirurgie générale
Cancérologie
Ophtalmologie
* Associé
f. Détachement
-----
-~-
-
-
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
M. Mamadou
M. Serigne Abdou
M. Moussa
M. Seydou Boubakar
M. Mohamed Diawo
f. M. Mamadou Diakhité
M. Moussa Fafa
M. Abdarahmane
BA
BA
BADIANE
BADIANE
BAH
BALL
CISSE
DIA
M. Amadou Gallo
M.Babacar
M. El Hadj Ibrahima
M. Saïd Nourou
M. Raymond
M. Souvasin
M. Babacar
Mme MameAwa
Mme Sylvie SECK
M.Oumar
* M. Serigne Maguèye
M. Abdoul Alamany
& M. Salvy Léandre
M. Victorino
M. Jean Charles
Mme Mbayang NIANG
& M. Mohamed Fadel
M. Mouhamadou
DIOP
DIOP
DIOP
DIOP
DIOUF
DIOUF
FALL
FAYE
GASSAMA
GAYE
GUEYE
HANE
MARTIN
MENDES
MOREAU
NDIAYE
NDIAYE
NDIAYE
M. Papa Amadou
* M. Youssoupha
M. Niama Diop
MIre Bineta KA
M. Mohamadou Guélaye
M. Moustapha
M. Birama
M. Mamadou Lamine
* M. Papa Salif
Mme Haby SIGNATE
M. Omar
NDIAYE
SAKHO
SALL
SALL
SALL
SARR
SECK
SOW
SOW
SY
SYLLA
Urologie
Cardiologie
Radiologie
Neuro-Chirurgie
Gynécologie-Obstétrique
Dermatologie
Bactériologie-Virologie
Anatomie Chirurgie
générale
Neurologie
Psychiatrie
Orthopédie-Traumat.
Médecine Interne n
O. R.L.
Orthopédie-Traumat.
Chirurgie Infantile
Maladies infectueuses
Biophysique
Parasitologie
Urologie
Pneumophtisiologie
Pédiatrie
Anatomie pathologique
Gynécologie-Obstétrique
Physiologie-Neurologie
Gastro-Entérologie
Chirurgie
Thoracique et
cardio-vasculaire
Ophtalmologie
Neuro-Chirurgie
Biochimie Médicale
Anesthésie-Réanimation
Pédiatrie
Cardiologie
Pédopsychiatrie
Médecine Légale
Maladies infectieuses
Pédiatrie
Psychiatrie
M. Doudou
M. Meïssa
f Détachement
& Disponibilité
* Associé
TmAM
TüURE
Hématologie
Biochimie Médicale
ASSISTANTS DE FACULTE
ASSISTANTS DES SERVICES UNNERSITAIRES DES HOPITAUX
M. Boubacar Samba
M. Abdoulaye Séga
M. Yérnou
M. Dialo
+M. Mamadou
M. Moctar
M. Saliou
Mme Marne Coura GAYE
Mme Khadissatou SECK
M.Oumar
Mme Arame MBENGUE
M. Lamine
M. El Hadji Alioune
M.Ismaïla
M. Mamadou
M.Oumar
M. Abdoulaye
M. Ndéné Gaston
Mme Anta TAL
Mlle Awa Oumar
M. Kamadore
M. Issa
DANKOKO
DIALLO
DIENG
DIOP
DIOP
DIOP
DIOP
FALL
FALL
FAYE
GAYE
GUEYE
LO
MBAYE
MBODJ
NDOYE
SAMB
SARR
DIA
TOURE
TOURE
WONE
Médecine Préventive
Histologie-Embryologie
Parasitologie
Bactériologie-Virologie
Anatomie-organogenèse
Histologie Embryologie
Hématologie
Médecine Légale
Hématologie
Histologie Embryologie
Physiologie
Physiologie
Anatomie Organogenèse
Médecine Légale
Biophysique
Biophysique
Physiologie
Biochimie Médicale
Médecine Préventive
Hématologie
Médecine Préventive
Médecine Préventive
ASSISTANTS CHEF DE CLINIQUE
DES SERVICES UNNERSITAIRES DES HOPITAUX
Mme Marième GUEYE
+ M. Momar Codé
M. Moussa
M. Cheikh Ahmed Tidiane
Mme Mariama Safiétou KA
M. André Vauvert
Mme Elisabeth FELLER
* M. Ibrahima
M. Djibril
M. Saïdou
BA
BA
BA
CISSE
CISSE
DANSOIŒO
DANSOIŒO
DIAGNE
DIALLO
DIALLO
Gynécologie-Obstétrique
Neuro-Chirurgie
Psychiatrie
Gynécologie-Obstétrique
Médecine Interne TI
Orthopédie-Traumat.
Maladies Infectieuses
Pédiatrie
Gynécologie-Obstétrique
Médecine Interne 1
M. Saïdou
M. Ahmadou
M. Mame Thierno
M. Rudolph
Mme Sokhna BA
M. Mamadou Lamine
Mme Elisabeth
M. Edouard Marcell.
M. Limamoulaye
M. El Hadji Fary
* M. Mamadou Mourtala
M. Assane
* M. Abdoul Aziz
Mme Aminata DIACK
M. Mouhamadou
M. Amadou Koura
M. Ousmane
* M. Cheikh Tidiane
M. Alain Khassim·
M. Ndaraw
Mlle Paule Mda
* M. Abdou
M. Abdoulaye
M. Mamadou
Mme Anne Aurore
DIALLO
DEM
DIENG
DIOP
DIOP
DIOUF
DIOUF
GUEYE
HANE
KA
KA
KANE
KASSE
MBAYE
MBENGUE
NDAO
NDIAYE
NDOUR
NDOYE
NDOYE
NDOYE
NIANG
POUYE
SANGARE
SANKALE
Mme Anna
Mme Fatou
M. El Hassane
* M. Masserigne
M. Charles Mouhamed
M. Daouda
M. Mouhamadouu Habib
M. Abdourahmane
M. Silly
SARR
SENE
SIDIBE
SOUMARE
SOW
SOW
SY
TALL
TOURE
+ Stage
* Associé
Médecine Interne 1
Cancérologie
Dermatologie
Stomatologie
Radiologie
Médecine Interne 1
Anesthésie-Réanimation
Neuro-Chirurgie
Cardiologie
Médecine Interne 1
Médecine Interne 1
Dermatologie
Cancérologie
Pédiatrie
Médecine Interne 1
Neurologie
Pédiatrie
Maladies Infectieuses
Urologie
Neuro-chirurgie
Ophtalmologie
Médecine Interne 1
Médecine Interne 1
Gynécologie-Obstétrique
Chirurgie Plastique et
Reconstructive
Médecine Interne II
Neurologie
Médecine Interne II
Maladies Infectieuses
Orthopédie-Traumat.
Psychiatrie
Orthopédie-Traumat.
O.R.L.
Stomatologie
ATTACHES-CHEFS DE CLINIQUE
M.Ournar
Mme Bineta DIOP
M. Saiba
Mme Pauline
M.Mor
BA
BADIANE
CISSOIŒO
DIOUSSE
NDIAYE
Pneumophtisiologie
Anesthésie-Réanimation
Pneumophtisiologie
Dermatologie
Pneumophtisiologie
ATTACHES-ASSISTANTS
M. Néloum
Mne Oumou Kalsoume
*ASSOCle
. .,.
DJIMADOUM
SY
Histologie-Embryologie
Biochimie Médicale
SECTION PHARMACIE
PROFESSEURS TITULAIRES
M.Doudou
M. Emmanuel
* M. Babacar
M. Issa
* M. Sou1eymane
*M.Oumar
BA
BASSENE
FAYE
LO
MBOUP
NDIR
Chimie Analytique et Toxicologie
Pharmacognosie et Botanique
Pharmacologie et Pharmocodynamie
Pharmacie Galénique
Bactério10gie-Virologie
Parasito10gie
MAITRES DE CONFERENCES AGREGES
M.Mamadou
M. Cheikh Saad Bouh
M. Mounirou
M. Balla Moussa
Mme Aïssatou GAYB
Mme Aminata SALL
M. Alioune
M. Papa Amadou
BADIANE
BOYE
CISS
DAFFE
DIALLO
DIALLO
OlEYE
DIOP
Chimie thérapeutique
Bactério10gie-Virologie
Toxicologie
Pharmacognosie
Bactério10gie-Virologie
Physiologie Pharmaceutique
Immunologie
Biochimie Pharmaceutique
MAITRES ASSISTANTS
M. Amadou
Mme Rita B.
M.Matar
DIOUF
NONGONIERMA
SECK
Toxixo10gie
Pharmacognosie
Pharmacie Chimique
et Chimie organique
ASSISTANTS
Mlle Issa Bella
* M. Aynina
M. Mounibé
Mlle Thérèse
* M. Amadou Moctar
BAH
CISSE
DIARRA
DIENG
OlEYE
M. Yérim Mbagnick
M. Ahmadou Bamba K.
DIOP
FALL
Parasitologie
Physique Pharmaceutique
Physique Pharmaceutique
Parasitologie
Pharmacologie et
Pharmocodynamie
Chimie Analytique
Pharmacie Galénique
M. Djibril
FALL
M.Modou
M. AlyCoto
* M. Augustin
M. Mamadou
LO
NDIAYE
NDIAYE
NDIAYE
Mme Maguette Dème SYLLA
Mme Philomène LOPEZ
* M. Elimane Amadou
M.Oumar
M. Alassane
NIANG
SALL
SY
TIDOUNE
WELE
Pharmacie chimique et
chimie organique
Botanique
Physiologie pharmaceutique
Physique Pharmaceutique
Pharmacologie et
Pharmocodynamie
Biochimie Pharmaceutique
Biochimie Pharmaceutique
Chimie Générale et Minérale
Pharmacie Galénique
Chimie Physique
* Associé
ATTACHES
M. William
Mme Amy TIDAM
M. Mamadou
M. Mamadou
Mlle Edwige
DIATTA
FALL
FALL
SARR
GOMIS
Botanique
Chimie analytique
Toxicologie
Physiologie Pharmaceutique
Pharmacognosie
SECTION CHIRURGIE DENTAIRE
PROFESSEURS TITULAIRES
M. Ibrahima
Mme Ndioro
BA
NDIAYE
Pédodontie Préventive
Odontologie Préventive
et Sociale
MAITRES DE CONFERENCES AGREES
* M. Boubacar
M. Papa Demba
Mme Charlotte FATY
M.Malick
DIALLO
DIALLO
NDIAYE
SEMBENE
Chirurgie Buccale
Parodontologie
Chirurgie Buccale
Parodontologie
MAITRES - ASSISTANTS
Mlle Fatou
M. AbdoulVVahabe
M. Abdoul Aziz
GAYE
KANE
YAM
Dentisterie Opératoire
Dentisterie Opératoire
Pédodontie
ASSISTANTS DE FACULTE
& Mme Christine JOHNSON
Mme Aïssatou TAMBA
Mme Khady DIOP
M. Daouda
AGBOTON
BA
BA
CISSE
* M. Fallou
DIAGNE
Mme Adam Awa Marie SECK DIALLO
DIENG
* M. Lambane
DIOP
* Mme Affisatou NDOYE
DIOP
Mme Fatou
DIOP
& M. Libasse
& M. Mamadou Moustapha
GUEYE
* M. Malick
Mme Paulette M. AGBOTON
MBAYE
MIGAN
Prothèse Dentaire
Pédodontie Préventive
Orthopédie Dento-Faciale
Odontologie Préventive
et Sociale
Orthopédie Dento-Faciale
Paradontologie
Prothèse Dentaire
Dentisterie Opératoire
Pédodontie Préventive
Prothèse Dentaire
Odontologie Préventive
et Sociale
Dentisterie Opératoire
Prothèse Dentaire
M. Edmond
Mme Maye Ndave NDOYE
M. Paul Débé Amadou
M. Mohamed Talla
Mme Soukèye DIA
M. SaïdNour
NABHANE
NGOM
NIANG
SECK
TINE
TOURE
Prothèse Dentaire
Parodontologie
Chirurgie Buccale
Prothèse Dentaire
Chirurgie Buccale
Prothèse Dentaire
ATTACHES
M. Abdou
M. Henri
M. Babacar
. M. Daouda
M.Malick
M. Cheikh Mouhamadou M.
M. EL Hadji Babacar
M.Mohamed
BA
MICHEL
FAYE
FAYE
FAYE
Lü
MBADJ
SARR
Mme Fatoumata DIOP
THIAW
M. Babacar
TOURE
*Associé
& Disponibilité
Chirurgie Buccale
BENOIST Parodontologie
Odontologie Conservatrice
Endodontie
Odontologie Préventive et Sociale
Pédodontie-Orthopédie
Odontologie Préventive et sociale
Prothèse Dentaire
Odontologie Conservatrice
Endodontie
Odontologie Conservatrice
Endodontie
Odontologie Conservatrice
Endodontie
SUR LES CHEMINS DE LA VIE,
SOIS MA LUMIERE SEIGNEUR.
PAR LA GRACE DE DIEU TOUT PUISSANT,
DE SON FILS JESUS-CHRIST,
DU SAINT-ESPRIT,
ET DE LA VIERGE MARIE,
JE DEDIE CE TRAVAIL A :
A LA MEMOIRE DE CEUX QUE NOUS AVONS AIMES,
AUJOURD'HUI DISPARUS
A MES GRANDS PARENTS:
- WOLY ANSOU MANGA,
- DJIKAKHO ROKHYA SAMBOU,
- ABALEMBO DIATTA,
- MARJAMA SENGHOR,
- ASSAI MANGA,
- ROBERT MANGA
A MES FRERES:
- JACQUES ROBERT ISAAC
- GEORGES
PENSEE PIEUSE ....
A MON PERE ET MA MERE
Vous vous êtes entièrement consacrés à notre éducation.
J'ai toujours trouvé auprès de vous : Amour, Protection et Réconfort
Vous représentez pour moi tout ce qu'il y a de plus cher.
Ce modeste travail n'est que le fruit de vos efforts.
En témoignage de mon Amour filial et espérant ne, jamais vous décevoir.
A MES SOEURS, ANNE ET JEANNE
En témoignage de la profonde affection que je vous porte.
A JEAN BERNARD DJADJA ,CHRISTIAN ET MICHEL
J'ai suivi vos pas avec honneur .
En témoignage de mon attachement fraternel
Que l'esprit de famille persiste
A lA FAMILLE DE MADIOBE:
ASSAMBWO,
LILIBOYE,
CASSIEN, EDOUARD, SIBANE,
liBOIRE,
AMBROISE,
ANTOINE,
KAISSA, GEORGEITE, NENE, JEAN PAUL, ERNEST, AliKO,
EUSABETH,
EMMANUEL,
EBUSA,
A ÏSSEGUE,
MONIQUE, PHIliPPE, JEAN PIERRE, DANIEL ....
Trouvez ici tout mon attachement filial
Que le Tout Puissant vous donne longue vie.
A MON GRAND PERE: ADOLPHE MANGA
Puisse Dieu te garder longtemps parmi nous.
A MES ONCLES ET TANTES MATERNELS:
Puisse Dieu nous faire bénéficier longtemps de votre sagesse.
Toute mon affection
VICTORIA,
A
MES
COUSINS
ET
COUSINES:
LOUIS,
PIERRE,
PAUL,
CHRISTOPHE, DENIS, AKl, GERMAINE, MARIE-EMIUE, JEANNE
MARIE,
BERTHE,
FATOU DIONE,
MARIAMA CISSE, ANNE MARIE,
GINEITE,
FATOU GUEYE,
VIVIANE, DAMAS, NICOLAS,
ULYSSE, ALMA, MURIELLE .. ...
Ce travail est aussi le vôtre.
Je vous adore.
A TONTON CHRISTOPHE SENGHOR ET A SA FAMILLE
Auprès de vous je me suis toujours senti en famille.
Vous avez contribué à faire de moi ce que je suis aujourd'hui,
Trouvez ici toute l'expression de ma profonde gratitude.
A TONTON PASCAL KOTIMAGNE MANGA
Toute ma reconnaissance
A CYR GOMIS et ANDRE FAYE
Plus que des amis, vous êtes pour moi de véritables frères
Que Dieu fasse que les liens profonds tissés au cours de notre jeunesse
résistent à l'espace et au temps.
A DANIEL ALVAREZ
En souvenir de nos années folles et pour tous les moments agréables passés
ensemble.
Affection.
A
EMMANUEL SENGHOR,
CECILE DIAITA
et SAMBA
SARR
SENGHOR
Pour notre grande Amitié.
A LA FAMILLE DIEDHIOU
En témoignage de mon amour filial.
A L'ABBE ANTOINE SAMBOU
Ce travail est aussi le vôtre.
Profond attachement.
AU DOCTEUR BASILE DIEDHIOU
Vous avez été un modèle pour moi.
Ce travail est le gage de ma reconnaissance infinie.
A ANDRE DIAITA et GABRIEL SENE
Trouvez ici tout mon profond attachement
A OPPORTUNE, MARIE LOUISE MANGA ET MARIE MARTHE
Tendresse
AU FRERE LUC BRUNEITE et LE PERSONNEL DU CIA
Trouvez ici mes sincères remerciements pour tout ce que vous avez fait
pour moi, et toute ma gratitude.
A LA JEUNESSE DE KUBA
Toute mon affection
A MES CAMARADES DE PROMOTION
En souvenir des années de galère à la FAC.
Amitiés.
A UX AMIS DE « TEXAS»
Sincères amitiés
AUX ETUDIANTS DE LA COMMUNAUTE RURALE DE MLOMP
Faites plus et mieux.
Avec toute la tendresse de mon cœur.
A L'AMICALE DES JEUNES CATHOliQUES DE KARACK
Douce est l'amitié partagée.
AUX SCOUTS DE LA 3ème DAKAR
Sincères Amitiés.
A L'AMICALE DES ANCIENS DU COLLEGE SAINT CHARLES LWANGA
En témoignage de mon profond attachement.
A Mme HELENE TINE NDIONE ET FAMILLE
Vous êtes une seconde famille pour moi.
En témoignage de ma reconnaissance.
A MAMAN OUMOU CISSOKHO ET FA TOUMA TA SIRA DIOUF
En témoignage de mon attachement profond et en souvenir des années de
galère à l'Université.
AU COMMANDANT ABDOU FALL ET AU PERSONNEL DE L'HOPITAL
REGIONAL DE ZIGUINCHOR
Profonde gratitude.
Amitiés renouvelées.
A L'EQUIPE GAGNANTE DE L'ANTENNE CHIRURGICALE DE
L'HOPITAL REGIONAL DE ZIGUINCHOR
Toute ma considération
A WILLIAM ET HORTENSE
En souvenir des moments agréables passés ensemble.
Affections.
AU DOCTEUR
EMILE DIAITA
ET AU PERSONNEL
DE
LA
PHARMACIE DU CAP-SKIRRING
Toutes mes amitiés.
A M. et Mme BARNABE GNING ET FILS
Je vous adore.
A
MES
NEVEUX
ET
NIECES:
HA WA,
MOUNTAGA,
MOUHAMED, MODY
Mon cœur déborde de tendresse pour vous.
A DOUDOU DIONE et BIENVENU HABIB NDIONE
Amitiés renouvelées.
A LA FAMILLE BIAGUI
Toute ma considération.
ANNA,
A LA FAMILLE GAYE
Toute ma considération.
A LA FAMILLE BAD]I
Toute ma considération.
A MARIUS SENGHOR, SYLVIE et MYRIAM MANGA
Affections
A TOUS CEUX QUI ME SONT CHERS
A NOS MAITRES
ET JUGES
A notre Maître et Président de Jury,
Le Professeur Papa Demba NDIA YE
Votre courtoisie et votre abord facile force l'admiration
Votre disponibilité et votre passion pour l'enseignement vous font
apprécier de tous.
Nous vous sommes reconnaissant d'avoir accepté de présider notre jury
de thèse.
Trouvez ici, l'expression de notre profonde gratitude.
A notre Maître et Directeur de Thèse
Le Professeur Bassirou NDIAYE
Vous nous avez fait l'honneur de nous accepter dans votre service et de
nous confier ce travail.
Votre rigueur dans le travail et votre amour du travail bien fait nous ont
séduit.
Nous avons su apprécier vos qualités humaines.
Nous espérons ne jamais vous décevoir.
Sincères remerciements.
A notre Maître
Le Professeur Abibou SAMB
Votre courtoisie extrême et votre simplicité nous ont beaucoup marqué.
Nous gardons de vous l'image d'un enseignant méticuleux.
Nous vous remercions d'avoir accepté spontanément de juger ce travail.
Profonde gratitude.
A notre Maître,
Le Professeur Salif BADIANE
Nous avons beaucoup apprécié la spontanéité avec laquelle vous avez
accepté de juger ce travail.
Vos nombreuses qualités scientifiques et votre humilité, dignes des
hommes de grande valeur, font de vous un exemple à suivre.
En témoignage de nos sentiments respectueux.
REMERCIEMENTS
A TOUS CEUX QUI ONT CONTRIBUE A LA REALISATION DE CE
TRAVAIL.
AU DOCTEUR
MAME
THIERNO
DIENG DE LA
CliNIQUE
DERMATOLOGIQUE CHU ARISTIDE LE DANTEC
AU DOCTEUR ASSANE KANE DE LA CLINIQUE DERMATOWGIQUE
CHU ARISTIDE LE DANTEC
AUX
DOCTEURS
DEVELOUX,
PAUUNE
DIOUSSE
KABOU,
FATOUMATA LY LY, DE LA CliNIQUE DERMATOWGIQUE
CHU ARISTIDE LE DANTEC.
AU PERSONNEL DE LA
CUNIQUE DERMATOLOGIQUE
ARISTIDE LE DANTEC.
A MADEMOISELLE MARIE EUSABETH J. GAYE
Pour ta patience et ton souci du travail bien fait
Sois en remercié
CHU
«
Par délibération, la Faculté a arrêté
que les opinions émises dans les dissertations qui lui
seront présentées doivent être considérées
comme propres à leurs auteurs et qu'elle
n'entend leur donner aucune approbation ou
improbation
».
SOMMAIRE
PAGES
INTRODUCTION ...•.....•..................•.....•..................•.....•....•.....
1
PREMIERE PARTIE: REVUE DE LA LITTERATURE
CHAPITRE 1 : LE VIRUS VARICELLE ZONA....•.........•......
1 - II
STUCTURE
..
1- 21
CYCLE DE REPLICATION VIRALE .
1- 31
lMMUNOGENICITE
.
2
3
Il
CHAPITRE II : EPEDEMIOLOGIE
TI - 1/
MODES DE TRANSMISSION
TI - 21
SEROPREVALENCE
.
.
..
16
16
17
CHAPITRE III : DESCRIPTION CLINIQUE.........•...............
ID - 1/
CIRCONSTANCES D' APPARITION ..
ID - 2/
SIGNES CLINIQUES
.
20
.9
20
20
CHAPITRE IV : EVOLUTION - PRONOSTIC•••............••....•
N - II
EVOLUTION
.
N - 21
PRONOSTIC
.
26
CHAPITRE V : DIAGNOSTICS .......•..•••••....•........••.••••.•.•..•..•••
V - II
DIAGNOSTIC POSITIF
.
DIAGNOSTIC DIFERENTIEL
.
V - 21
28
28
CHAPITRE VI : TRAITEMENT .................................•............
VI-1/
BUTS
..
VI-21
MOYENS
.
VI- 31
INDICATIONS
.
32
26
27
30
32
32
34
DEUXIEME PARTIE : TRAVAIL PERSONNEL
CHAPITRE 1 : OBJECTIFS......................................................
38
CHAPITRE II : MALADES ET METHODES.........................
II-li
METHODES.........
II - 2/
MALADES...............................................
38
38
39
CHAPITRE III : ICONOGRAPHIE
67
CHAPITRE IV : RESULTATS
69
CHAPITRE V : COMMEN"fAIRES
75
CONCLUSIONS GENERALES .•...•••.••..•••.•.•..•....••.••....•.•••••••••.
83
BIBLIOGRAPHIE
INTRODUCTION
INTRODUCTION
Le zona est une affection locale qui atteint le plus souvent les sujets âgés et les
sujets immunodéficients, et, est caractérisé par les algies radiculaires unilatérales
et une éruption vésiculaire limitées à un dermatome innervé par un seul nerf
sensitif spinal ou crânien.
TI est causé par le virus (varicelle-zona) le même virus qui donne la varicelle.
Cependant, contrairement à la varicelle qui relève (fait suite) d'une primo
infection exogène par le virus, varicelle zona, le zona semble découler de la
réactivation de virus varicelle zona qui ont persisté à l'état latent par suite d'une
première attaque de varicelle.
Cette réactivation survenant devant toute situation d'immunodépression: âge,
cancer, hémopathies, corticothérapie, traitement immunosupresseur, et surtout
l'infection à VIH.
Certains auteurs ont tenté de montrer la valeur péjorative qu'avait le zona dans
l'évolution de l'infection à VIH. Outre cette analyse évolutive, le but de cette
étude sera de préciser les manifestations cliniques et les éventuelles
complications du zona chez le sujet sain et chez le sujet avec une infection à
VIH et de tenter d'évaluer de façon rétrospective l'utilité d'un traitement
antiviral.
Page 1
PREMIERE PARTIE:
REVUE DE LA LITTERATURE
CHAPITRE 1
.
LE VIRUS VARICELLE-ZONA
La varicelle a été décrite depuis l'antiquité. Cependant, c'est STEINER, en 1875
qui prouva le premier l'origine virale de la varicelle en la transmettant à des
volontaires par inoculation du contenu des vésicules (96). VON BOKAy nota
en 1892 que la varicelle survenait chez les sujets qui furent en contact étroit avec
des patients porteurs de zona, évoquant par la même occasion l'hypothèse d'un
même agent pathogène entre ces deux affections (105).
KUNDRATITZ, en 1925 confirma cette hypothèse en démontrant que
l'inoculation à des enfants du contenu des vésicules du zona entraînait chez ces
derniers la varicelle (65). Les études sérologiques confirmèrent plus tard que les
anticorps répondant aux deux affections étaient identiques (76). En 1943,
GARLANT suggéra que le zona pourrait être dû à une réactivation d'une
varicelle acquise antérieurement (32).
C'est en 1952 que WELLET et STODDART isolèrent le virus varicelle-zona du
contenu des vésicules des patients porteurs de varicelle (107). Les études
ultérieures montrèrent que le virus de la varicelle et du zona ont une
morphologie des antigènes et des génomes identiques
(lOS - 99).
En 1975, TAKAHASHI et Collaborateurs produisirent le vaccin du VVZ en
passant le virus dans une culture cellulaire (100). La séquence complète du
génome du VVZ a été déterminée en 1986 (lS)
Page 2
,,
1 - 11 STRUCTURE
1 - 1 - 11 Structure Générale
Le virus varicelle-zona (VVZ) est classé parmi les alphaherpesvirus, dans la
même sous famille que le virus Herpes simplex, sérotypes 1 et 2. ils
apparaissent en microscopie électronique sous la fonne d'éléments arrondis de
100 et 200 nm de diamètre, le nucléoïde central est un ADN entouré d'une
capside protéïque de 162 capsomètres, elle même cernée par une enveloppe
glycoprotéïque et lipidique.
1 - 1 - 21 Organisation Génomique (14)
Le nucléoïde ou core central. contient le génome qui est un ADN bicatenaire
avec 125000 paires de base.
Le génome consiste en région allongée unique CUL) encadrée par la succession
de longues séquences tenninales et internes, et d'une région courte unique (US)
encadrée par une succession de séquences courtes tenninales et internes.
Les virions contiennent des génomes linéaires surtout au niveau de l'un des deux
isomères qui ne diffèrent que dans l'orientation de la région courte (US).
Cependant, la région longue (UL) pourrait être exceptionnellement invertie.
Chaque bout du génome viral contient un nucléotide unique qui peut se
constituer en paire de base pour former une molécule circulaire lors de la
réplication du génome.
Page 3
Le génome contient une succession de cinq éléments dénommés RI à R5 ayant
une longueur constante pour une souche de virus donnée. Les différences de
longueur de ces éléments, analysées par restriction endonucléaire sont utiles
pour opérer une distinction entre différentes souches du VVZ. Par exemple, les
souches oka du VZ ont quatre copies des 42 paires de base (R2) alors que les
souches Scott et Webster en ont environ sept (65).
Le génome viral code au moins 69 gènes uniques. Seul cinq de ces gènes ont des
homologues chez HSV-1. Bien que certains gènes du VVZ aient des fonctions
similaires à celles de leurs homologues HSV-1 et sont capables de les compléter
lors de la réplication (Ex : VVZ ORF6 et HSV-l ICP035), d'autres gènes du
VVZ ne complètent pas leurs homologues HSV-1
(Ex : VVZ ORF4 et HSV-
1 ICp27) (75 • 81).
1 -1- 31 Organisation de l'enveloppe
Le nucléocapside consiste en une protéine majeure de surface de 155 Kd (codée
par ORF 40) aussi bien que d'autres protéines. TI a un diamètre de 90 à 95 nm. TI
est entouré d'une membrane protéïque. Cette structure amorphe consiste en
différentes protéïnes virales.
Page 4
TABLEAU 1 : STRUCTURE DU GENOME
1
25
50
1
1
1
~RL
124884
100
75
1
1
1
~S
UL
1
1 1 1 Il
4
61
1o
1 Il
VI
Il
Thymidylate
1
Ribonucleotide
Synthétase
reductase
62 63
63
ssADN
Thymidine 47
11
ADN
Protéine
Po1ymerase
Protéine Kinase
Longue sous unité
1
1 1
10
gC
gB
gH
62
Kinase
Binding
1 1
Protéine Majeure
de la Capside
1
gL
gL gE
Il
Kinase
Protéine
66
Protéine Ori- Biding
La membrane est enserrée dans une enveloppe lipidique composée
de
membranes cellulaires hôtes et de glycoprotéines virales. Ces glycoprotéines
initialement nommées gpI, gpll ... à gpVI, ont été «rebaptisées» pour
correspondre à leurs homologues HSV. Ce sont gB (gp
m;
gc (gpV); gE
(gpI» ; gH (gpllI) ; gI (gp IV), et gL (gp VI).
Le virion a un diamètre de 150 à 200 nm
1 - 1 - 41 Les protéines virales
1 - 1 - 4 - 1/ Immédiate - Early Protéines
A ce jour, seuls deux gènes du VVZ sont connus comme codant les ImmédiateEarly Protéines: (l) ORF62 et (2) ORF 63 (21 - 94).
Les gènes ORF4 et ORF61 du VVZ sont considérés comme des Putative
immédiate-early gènes.
Sur la base de leur ressemblance avec leurs
correspondants HSV.
L'ORF62 du VVZ code une phosphoprotéine de 175kd qui agit comme un
puissant activateur transcriptionnel et est présent dans le tégument du virion
(59).
La protéine ORF62 active l'expression des Immédiate-Early, Early et lates
gènes dans les phases transitoires, et la protéine peut réprimer ou activer son
propre promoteur. La protéine ORF62 du VVZ contient une zone de fixation de
l'ADN et une zone d'activation transcriptionnelle (81 - 82 - 83 - 102).
L' ORF63 du VVZ code une phosphoprotéine qui est présente dans le tégument
viral. TI existe dans la littérature des positions contradictoires quant à savoir si la
Page 6
protéine ORF63 transréprime la protéine ORF62 du VVZ dans les phases
transitoires (56 - 63).
L'ORF4
~u
VVZ code une phosphoprotéine de 55 kd et rORF61 code une
phosprotéine de 62 à 65 kd (98).
L'ORF4 et la protéine ORF61 transactive les Immédiate-Early Early and lates
genes putatifs dans les phases transitoires (74 -75 - 81).
1 - 1 - 4 - 2/ Early Proteins
Un certain nombre de protéines est requis pour la réplication de l'ADN du VVZ.
L'ADN polymerase du VVZ consiste en deux sous unités, une grande et une
petite (codé par ORF28 et ORFl6 respectivement).
Le VVZ code deux protéines de fixation de l'ADN (DNA binding protein) : (1)
une protéine de fixation de r ADN monocatenaire (codé par l'ORF29) et (2) une
protéine d'orifixation (codé par l'ORF51) qui se fixe à l'origine de la replication
de r ADN viral dans la région US du génome (13 - 60).
Les gènes ORF28 et ORF29 ont des promoteurs qui se (chevauchent)
s'imbriquent et qui sont activés par la combinaison de la protéine ORF62 avec le
facteur stimulant USF (upstream stimulating factor) un facteur transcripteur
(70).
D'autres early proteins contribuent également à la réplication virale, mais ne
jouent pas probablement un rôle essentiel.
Le VVZ code deux protéines-Kinase, produits d'ORF47 et 66.
Page?
La protéine-kinase d'ûRF47 du VVZ peut se phosphoryler et phosphoryler la
protéine ûRF62. ûRF66 code une protéine kinase serine-thréonine (77 - 78 •
97).
1 - 1 - 4 - 3/ Laie Proteins
Le VVZ code au moins six glycoprotéines. L'infection par le VVZ induit à la
fois des anticorps et une réaction des cellules T aux glycoprotéines gB, gC, gE,
gI et gH.
La glycoprétéine gB est une glycoprotéine de 140 Kd consistant en des protéines
de 60 et 70 kd liées entre elles par des ponts disulfides.
La glycoprotéine gC varie dans sa taille de 95 à 105 kd en fonction du nombre
d'unité de répétition présent dans la souche de VVZ (61).
La glycoprotéine gE, est une glycoprotéine de 98 kd, elle est la glycoprotéine la
plus abondante à la surface des cellules infectées et forme avec gI un complexe à
la surface des cellules: Complexe majeur d'histocompatibilité (MHC) (major
histocompatibility complex) (41 ·56).
La glycoprotéine gH est une glycoprotéine de 118 kd. Elle forme avec gL une
glycoprotéine de 20 kd un complexe à la surface des cellules infectées (30 - 41
-57·89).
L'anticorps monoclonal contre gH bloque l'entrée du VVZ dans les cellules non
infectées, expliquant du coup l'importance de gH dans le passage des virus
d'une cellule à une autre.
Page 8
L'ORF lO du VVZ code une protéine de SOkd qui active la transcription et est
présent dans le tégument du virion. La protéine ORFlO active l'expression de la
protéine ORF62 du VVZ en périodes transitoires.
1 - 21 CYCLE DE REPLICATION VIRALE
La réplication du VVZ et fortement liée à la cellule hôte, et le virus n'est libérée
à aucune phase de la réplication dans les cultures cellulaires (42).
Le VVZ s'attache à la surface des cellules en se fixant d'abord à l'(heparan
sulfate proteoglycans) et ensuite au récepteur mannose - 6 - phosphate (115).
Après l'attachement, glycoprotéines virales fusionnent avec les membranes
cellulaires et le virion pénètre la cellule. Les glycoprotéines gB et gC pourraient
être importantes pour l'attachement
alors que gB et gH pourraient être
essentielles à la pénétration (95).
Des études récentes suggèrent que la glycoprotéine gH du VVZ pourrait être
importante pour la fusion avec la membrane cellulaire (89).
Après la pénétration, le virion perd son enveloppe et la capside nucléaire est
transportée vers le noyau. Les protéines tégumentaires (ORDs4, 10, 62 et 63)
pourraient aussi être transportées au noyau où elles mettent en mouvement la
transcription des génomes viraux (58 - 59).
Initialement les tous premiers gènes viraux sont exprimés, ce qui active
l'expression des gènes originaux. Ces derniers codent des protéines importantes
pour la réplication de l'ADN viral (Ex: la thymidine principale protéine de
fixation de l'ADN).
Page 9
Finalement les protéines virales tardives sont les dernières à s'exprimer. Cellesci sont des protéines structurelles qui comprennent le nucléocapside, le tégument
et l'enveloppe. L'ADN viral est chargé dans des nucléocapsides et transporté
hors du noyau, et acquiert une enveloppe glycoprotéine (soit à partir de la
membrane nucléaire, soit à partir des vacuoles cytoplasmiques) et les virions
sont libérés de la cenule (19 • 41).
Classe
Glycoprotéines
Protéines
Tégumentaires
Protéines
nucléocapsilaires
Gène
ORF14
Protéine
gC (gp V)
Fonction
Attachement
du
virion à la cellule
ORF31
gB (gp II)
Pénétration
VVZ
dans
cellule
ORF37
gH (gp ID)
du
la
ORF60
gL (gp VI)
S'associe à gL.
lm-portante pour
l'entrée et la sortie
du VVZ de la
cellule
ORF67
gl (gp IV)
S'associe avec gH
ORF68
gE (gp 1)
S'associe avec gE
ORF4
Protéine lE
S'associe avec gI
ORFIO
Protéine tardive
Transactivateur
ORF62
Protéine lE
Transactivateur
ORF63
Protéine lE
Transactivateur
ORF 33
Transpresseur (3)
Protéine nucléocapsilaire possible
ORF33.5
Protéine nucléocapsilaire possible
ORF40
Protéine nucléocapsilaire majeure
Tableau II : Les protéines structurelles du virion du VVZ
Page 10
1 - 31 IMMUNOGENIClTE
Les réponses de l'immunité à médiation humorale et de l'immunité à médiation
cellulaire sont nécessaires à l'élimination de l'infection et au maintien d'une
immunité persistante.
1 - 3 -11 L'immunité humorale (2)
La primo-infection au VVZ induit la production rapide d'anticorps IgG, IgM et
IgA qui se lient à plusieurs types de protéines virales y compris les
glycoprotéines, les protéines structurales et régulatrices, et les enzymes virales
(9 - 8 - Il ·34).
Ces anticorps ont une activité neutralisante contre le virus, soit directement ou
en présence du complément, et lysent les cellules infectées par (antibodymedicated cellular cytotoxicity). Les anticorps des protéines gE et gI,
neutralisent le VVZ en présence du complément, tandis que les anticorps de la
protéine gB, de la protéine gC ont une activité neutralisante contre le VVZ
indépendante du complément.
La réplication virale durant la période d'incubation de la primo-infection au
VVZ ne stimule pas l'immunité humorale chez la plupart des individus, mais
certain ont des faibles concentrations d'anticorps IgM et IgG pendant
l'exanthème de la varicelle (34).
La production d'anticorps est souvent détectable pendant les 3 jours qui suivent
l'éruption vésiculaire. Toutefois, le rôle de l'immunité humorale dans le contrôle
de la primo-infection au VVZ apparaît limité.
Page Il
Les anticorps IgM diminuent progressivement durant plusieurs mois, mais les
anticorps IgG dirigés contre plusieurs protéines virales, persistent des années
après la primo-infection. Ces anticorps pourraient protéger contre la réinfection
en neutralisant tout virus infectant les sites d'inoculation muqueux (9).
Ces anticorps pOlliTaient être utiles pour bloquer les phases précoces de la
réplication des virus latents, prouvant ainsi que les anticorps des protéines du
VVZ peuvent interférer avec les phénomènes intracellulaires de la réplication.
Les individus immunocompétents ou immunodéprimés, avec un zona ont une
rapide augmentation du taux d'anticorps IgG dirigés contre les protéines du
VVZ de différentes classes ainsi que les glycoprotéines (1).
1 - 3 - 21 L'immunité à médiation œ Iulaire
Les réponses à médiation cellulaire au VVZ sont non spécifiques chez l'hôte ou
sont induites par un antigène spécifique des lymphocytes T qui sont produits
durant la première exposition au virus.
Des études sur des patients immunocompétents et des patients immunodéprimés
avec une primo-infection ou une récurrence
du VVZ, ont démontré
l'importance de l'immunité cellulaire virale spécifique dans le contrôle de la
réplication virale (6 - 35). Les réponses des lymphocytes T tentent d'éliminer les
cellules sanguines mononucléaires PBMC (périphéral blood mononuc1ear cell)
infectées par le virus et de restreindre la réplication virale au niveau des lésions
cutanées. Les lymphocytes T sensibilisés produisent des cytokines de type Thl
comportant l'interleukine 2 et l'interferon
gamma
(IFM gamma) qui
potentialisent l'expansion c10nale des cellules T spécifiques au virus (3 - 114).
Page 12
La varicelle est moins sévère chez les enfants sains (immunocompétents) qui
développent
des lymphocytes T qui reconnaissent les antigènes du VVZ;
cependant les enfants immunodéprimés qui ont une lymphopénie absolue de
moins de SOO/mm3 au moment de l'infection ont un risque de faire une varicelle
sévère; l'insuffisance de lymphocytes T pouvant reconnaître les antigènes du
VVZ est en corrélation avec un risque d'une virémie persistante et d'une
dissémination menaçant la vie (mortelle) (3 • 27).
Comme
dans
l'immunité
humorale,
les
lymphocytes
T
des
sujets
immunocomptétents reconnaissent plusieurs protéines du VVZ. Cependant, il
n'a pas été possible d'analyser les réponses des 69 ou plus produits géniques du
virus ; différentes glycoprotéines et la protéine majeure de l'enveloppe (IE62)
protéine régulatrice sont reconnues comme cibles de la réponse de l'immunité à
médiation cellulaire au VVZ (4 - 5 - 39 - 46).
La primo infection au VVZ chez le sujet immunocompétent provoque des
lymphocytes T qui
reconnaissent gB, gC, gE, gH et la protéine IE62. La
polifération de lymphocytes T et de cytokine démontre que la rœmoire
immunitaire contre la protéine lE 62 et les glycoprotéines gB, gC, gE, et gH
persiste des années après la première infection au VVZ (4 - 36·39).
La lyse des cellules infectées par le virus par les lymphocytes T cytotoxiques
est une importante partie de la réponse de l'hôte à plusieurs virus pathogènes.
Les lymphocytes T cytotoxiques reconnaissent les peptides viraux liés
à la
classe 1 ou II des antigènes du complexe majeur d'histocompatibilité (C M H).
Les lymphocytes T CD8+ furent les premiers reconnus comme ayant une
fonction cytotoxique contre les cellules infectées qui s'associent aux marques de
la classe 1 CMH, la fonction cytotoxique des lymphocytes T est aussi remplie
Page 13
par les lymphocytes T CD4+ qui reconnaissent les peptides viraux associés aux
protéines de la classe il CMH (5 - 48 - 50).
Les glycoprotéines du VVZ gE. gI et gC sont des cibles des lymphocytes T
Cytotoxiques
dérivés des cellules mononucléées sanguines périphérique
(PBMC). où les clones des cellules T CD4+ spécifique au VVZ qui
reconnaissent gE. gB. gH ou gI ont été produits (46 ·53).
Chez les sujets immunisés au VVZ les lymphocytes T cytotoxiques qw
reconnaissent la protéine IE62 ou gE sont présents ensemble avec les
populations de cellules T mémoire de CD4+ et CD8+. et les fréquences des
précurseurs des lymphocytes T spécifiques à la protéine lE 62 et à la protéine E
sont équivalentes dans les sous populations de CD4+ et CD8+ (5)
Les lymphocytes T mémoire qui reconnaissent les antigènes du VVZ sont
maintenus à des fréquences d'environ 1 dans 40 000 PBMC chez l'adulte
immun. Ces réponses vont persister à cause des réexpositions périodiques des
individus immunisés contre le VVZ durant les épidémies annuelles de varicelle.
L'immunité contre le VVZ pourrait être maintenue par des réactivations
subcliniques du VVZ latent associée avec la réexposition endogène aux
antigènes viraux (18 - 47 - 111).
Les facteurs de la virulence virale sont vraisemblablement importants pour
l'établissement du VVZ latent au niveau des ganglion dorsal. Cependant la
clinique démontre que les facteurs liés à l'hôte déterminent si l'individu avec
une infection latente fera ou pas une réactivation symptomatique du VVZ. Le
lymphocyte T joue un rôle capital dans la reconnaissance des antigènes du VVZ
par les lymphocytes T chez les sujets âgés et les patients sous traitement
Page 14
, ,
immunosuppresseur et le risque élevé de zona chez ces patients (35 - 47 - 72 .
73).
Au contraire, la susceptibilité de l' immunodéprimé et des sujets âgés à la
réactivation du VVZ n'est pas en corrélation avec la baisse des titres des
anticorps IgG du VVZ apparaît comme une condition nécessaire mais non
suffisante à la survenue du zona.
Les individus immunocompétents et les immunodéprimés qui développent un
zona ont souvent un recouvrement significatif des réponses des lymphocytes T
spécifiques du VVZ augmentent immédiatement telle qu'une conséquence à la
réexposition cellulaire au VVZ rehaussée, suivant le zona, persiste souvent
pendant une période prolongée pouvant expliquer ainsi la rareté des seconds
épisodes de zona (49).
Page 15
CHAPITRE II
EPIDEMOLOGIE
Le VVZ est trouvé dans une distribution géographique mondiale. Cependant, les
épidémies annuelles sont plus prévalants dans les climats tempérées, survenant
les plus souvent pendant la fin de l'hiver et le printemps (1 - 110).
11- 11 MODES DE TRANSMISSION
II -1-11
Transmission Horizontale
Les cas de zona constituent une source de transmission du VVZ aux sujets
prédisposés lors des contacts étroits, entraînant ainsi la varicelle. Le virus se
propagent ainsi rapidement aux autres individus car contrairement aux autres
herpès virus le VVZ est transmissible par voie respiratoire (12 - 44).
Les lésions du VVZ dans l'oropharynx sont fréquentes et pourraient faciliter le
transfert du virus dans les sécrétions respiratoires (62). Le virus infectieux
présent dans les gouttelettes respiratoires ou dans le liquide vésiculaire est
inoculé au niveau des sites de la muqueuse respiratoire au décours d'un contact
étroit.
Le VIruS infectieux a été rarement isolé des sites muqueux respiratoires.
Cependant, l'ADN viral est maintenant détecté par PCR dans les prélèvements
obtenus de ces sites juste avant ou après le rash.
Les données du PCR sont cohérentes avec les arguments épidémiologiques que
le VVZ est transmissible pendant les 24 à 48 heures avant le début de
l'exanthème (33 - 91)
Page 16
II - 1- 21 Transmission verticale
La survenue d'un zona durant les deux premières années de vie correspondant à
la reviviscence du virus varicelle-zona stocké à l'occasion d'une varicelle
contractée in utero varicelle sans conséquence apparente à la naissance.
L'évolution en est constamment bénigne et, bien que rarissime, cette affection
ne devrait pas faire rechercher un terrain pathologique sous-jacent. (24 - 25 80).
II - 21 SEROPREVALENCE
11-2-1/
Distribution géographique
Le VVZ a une distribution géographique mondiale. Cependant, les épidémies
annuelles de varicelle prévalent le plus dans les climats tempérés. Le zona ne
manifeste aucune tendance saisonnière.
La fréquence globale du zona dans la population générale est estimée entre 1 et
3 pour 1000 par année.
Une étude longitudinale de la population de Rochester (Minnesota) révéla une
incidence totale de 130 cas pour 100 000 personnes par année, emmenant ainsi à
une estimation de au moins 300 000 cas de zona par année aux Etats-Unis (26-
31 - 106)
Au Royaume Uni des études antérieures ont défini l'incidence du zona comme
étant de 3, 4 cas pour 1000 personnes par année (51)
Page 17
II - 2 - 21 Variation en fonction de l'âge
La plupart des cas de zona surviennent chez les individus de plus de 45 ans,
l'incidence augmente avec l'âge pour atteindre 10 cas pour 1000 personnes de
75 ans par année (2).
Le zona est inhabituel chez le jeune enfant de 10 ans avec une incidence de 0,74
par 1000 personnes par année (43)
Le zona reste une affection rarissime chez le nourrisson en raison même de la
rareté de la varicelle chez la femme enceinte (0,7 varicelles pour 1000
grossesses), 90% des femmes en âge de procréer étant solidement immunisées ;
en outre, comme le prouve l'étude de Paryani et Arvin (80) l'atteinte fœtale est
loin d'être constante: sur 38 enfants nés de mères ayant eu la varicelle pendant
la grossesse, seulement 4 (10,5%) ont été cliniquement atteints:
- une varicelle congénitale
- un zona
- deux varicelles à la naissance
II - 2 - 31 Variation génétique
La possibilité que des facteurs génétiques modifient le risque de zona est
suggérée par une étude récente de Schmader et collaborateurs, montrant que les
noirs américains sont un quart par rapport aux blancs américains à faire un zona,
après avoir contrôlé l'âge, les cancers et les facteurs démographiques (92) .
II - 2 - 41 Variation en fonction du terrain (85)
L'épidémiologie du zona est liée aux facteurs qui prédisposent à la réactivation
du virus latent chez l'hôte.
Page 18
En effet, plus récemment, l'infection par le VIH s'est révélée être un facteur
favorisant du zona, Ainsi:
Aux Etats Unis, 8 pour 100 des malades atteints de SIDA avec sarcome de
Kaposi avaient eu un zona et 48 à 73 pour 100 des malades ayant consulté pour
zona étaient séropositifs (71).
En France, le zona a été la première manifestation de l'infection à VIH chez 46
pour 100 des malades.
En Afrique Centrale, 11 pour 100 des malades atteints de SIDA hospitalisés
avaient eu un zona et 91 pour 100 des malades ayant consulté à l'hôpital pour un
zona étaient séropositifs pour le VIH (17).
La réactivation du VVZ est particulièrement fréquente chez les patients porteurs
d'une leucémie, d'une maladie de Hodgkin, de lymphomes non hodgkiniens et
dans les carcinomes des poumons (23).
Le traitement par les corticostéroïdes dans les affections chroniques telles que la
polyarthrite rhumatoïde et le lupus érythémateux systémique prédispose aussi à
la réactivation du VVZ (87).
Le zona est fréquent chez les patients sous traitement immunosuppresseur pour
affection maligne ou pour prévenir le rejet d'une greffe de moelle osseuse ou
d'un organe et chez les sujets avec le virus d'immunodéficience humain (VIH)
( 15 - 45 - 68 - 93 -110).
Bien que la malignité prédispose au zona, la survenue d'un zona chez d'autres
individus sains ne prédit pas le diagnostic de cancer dans les années suivantes.
Au contraire le zona suggère l'infection à VIH chez les sujets avec des facteurs
de risque de cette maladie (17).
Page 19
CHAPITRE III DESCRIPTION CLINIQUE
III -1/CIRCONSTANCES D'APPARITION (2 - 84)
Le zona survient seulement chez les sujets qui ont eu une primo infection au
VVZ. Il ne manifeste aucune tendance saisonnière, démontrant ainsi que
l'affection résulte d'une réactivation du virus latent que d'une nouvelle
exposition au VVZ.
Le zona est une maladie sporadique qui touche le plus souvent les personnes
âgées chez qui l'immunité cellulaire est amoindrie.
TI est fréquent chez les patients sous traitement immunosuppresseur, ou par les
corticoïdes, les patients porteurs d'une affection maligne et surtout les sujets
avec le VIH.
111- 2/ SIGNES CLINIQUES
III - 2-1/
Les signes dermatologiques (22)
L'érup'tion
Elle débute par des plaques érythémateuses
plus ou moins ovalaires et
légèrement surélevées, apparaissant successivement le long d'un trajet nerveux.
Les placards se couvrent rapidement de grosses vésicules perlées, transparentes,
puis troubles. Certaines vésicules confluantes se transforment, parfois en
véritables phlyctènes. De nouvelles vésicules surviennent pendant la premières
semaine.
Page 20
Après quatre à cinq jours, les vésicules se flétrissent et se dessèchent, formant
des croûtelles jaune-brunâtres. La plaque rose sous-jacente pâlit, s'affaisse et se
pigmente. Les vésicules et surtout les larges bulles, après rupture ou dessiccation
peuvent faire appanu"tre des ulcérations qui guérissent lentement et qui laissent
persister des cicatrices indélébiles blanches et à contours pigmentés, souvent
anesthésiques, permettant un diagnostic rétrospectif.
Les placards prennent rarement un caractère purpurique à la périphérie des
vésicules : ce zona hemmonagique est surtout observé au cours des hémopathies.
Les éléments peuvent parfois être nécrotiques, avec sphacèle des
plaques,
réalisant un zona gangreneux.
Des vésicules aberrantes surviennent parfois sur peau saine à distance de la zone
atteinte, du même côté ou, rarement du côté opposé.
Bien que, l'éruption vésiculaire soit le principal signe du zona, le «zoster sine
herpete» est diagnostiqué chez les patients avec les algies radiculaires
unilatérales vives sans éruption. (16 - 37 - 38).
Topographie
La topographie de l'éruption est le meilleur élément du diagnostic. Les lésions
sont strictement limitées à une moitié du corps, cessant brusquement sur la ligne
médiane, et elles sont échelonnées sur le territoire de distribution cutanée d'une
ou de plusieurs racines rachidiennes contiguës. Des vésicules aberrants peuvent
cependant s'observer.
Le zona intercostal et thoraco abdominal prenant en écharpe un hémithorax , est
le plus fréquent et il a donné le non à la maladie.
Page 21
Dans le zona thoracique supérieur, l'éruption se poursuit souvent le long de la
face interne du membre supérieur zona thoraco-brachial.
Le zona cervical (plexius cervical superficiel) et cervico-brachial intéresse le
cou, l'épaule et la face externe du membre supérieur. Le zona occipito-cervical
s'étend sur la nuque, sur le cuir chevelu, et sur le pavillon de l'oreille.
Plus rarement, on observe un zona lombo-abdominal, génito crural, sacroischiatique, fémoral brachial.
Des nerfs crâniens, à l'exception de l'olfactif et du nerf optique, peuvent être
atteints. Le plus fréquemment intéressé est le trijumeau.
Le zona ophtalmique (branche ophtalmique du trijumeau), atteignant le front, la
paupière supérieure, l'angle interne de l' œil, l'aile du nez et la muqueuse
pituitaire est particulièrement sérieux.
Le zona du maxillaire supérieur et inférieur s'étendent sur les territoires cutanés
correspondants et sur la muqueuse pharyngée.
Le zona du ganglion géniculé (Ramsay-Hunt) associe une éruption sur la conque
de l'oreille, des troubles sensitifs des deux tiers antérieurs de la langue, des
troubles auditifs et souvent une paralysie faciale homolatérale flasque et
douloureuse, mais transitoire.
A titre exceptionnel on a pu observer des zonas doubles, des zonas bilatéraux et
symétriques, simultanés ou successifs, des zonas multiples et même des zonas
généralisés.
Page 22
III - 2 - BI Les autres signes
• les signes généraux sont variables: fièvre, courbature, anorexie, état
saburral. Ils prennent parfois une réelle intensité, évoluant d'une façon
cyclique, ce qui explique le qualificatif ancien de «fièvre zostérienne ».
• Une adénopathie précoce, peu douloureuse, précède et accompagne
l'éruption dans le territoire correspondant. Ce ganglion satellite constitue un
signe important pour le diagnostic, bien qu'on puisse également en constater
lors d'une poussée d'herpès.
• Des troubles sensitifs sont presque toujours présents. Des douleurs
névralgiques avec élancements paroxystiques superficielles localisées des
«
points de côté» persistant, et des cuissons superficielles localisées à la zone
éruptive, précèdent ou accompagnent l'éruption.
Chez les sujets jeunes, les douleurs sont habituellement légères ou absents. Chez
les sujets âgés, les douleurs sont particulièrement violents et persistent après
l'éruption, devenant intolérables et rebelles à toutes les thérapeutiques : Algies
post zostériennes
La sensibilité cutanée peut être modifiée au
ID veau
des plaques et dans le
territoire atteint: anesthésie et hyperesthésie alternant sans systématisation. Des
modifications des réflexes cutanés, beaucoup plus rarement des paralysies
(muscles intercostaux, nerfs crâniens surtout le VIT et ID, paralysies radiculaires
des membres) des atrophies musculaires, des troubles sympathiques ont été
observés.
Page 23
Des manifestations viscérales ont été signalées: troubles digestifs, iléus
intestinal, manifestations pulmonaire, cardiaque, rénale.
Les modifications du liquide céphalo-rachidien ont été constatées dans la moitié
des cas de zona, quelque soit son siège. TI s'agit d'une lymphocytose, parfois
très élevée, mais rapidement régressive, qui peut cependant persister pendant
des mois. L'albuminorachie est habituellement normale.
III -2 - CI
Les signes de gravités
• Les placards prennent parfois un caractère purpurique à la périphérie des
vésicules: c'est le zona hémorragique qui est surtout observé au cours
d'hémopathies.
• les éléments peuvent être nécrotiques, avec sphacèle des plaques réalisant le
zona gangreneux survenant surtout chez les débilités, les tarés, les vieillards,
les cachectiques.
•
La généralisation de l'éruption
chez l'immunodéprimé conune chez
l'immunocomptent est de pronostic grave.
• Caractères particuliers du zona associé à une infection à VIH.
Le zona est parfois généralisé. Il peut être récidivant. Le zona ophtalmique se
complique parfois de nécrose rétinienne aiguë et de vascularite cérébrale. TI a et
décrit de rares cas de zona chronique hyperkératosique.
Page 24
Les sujets infectés par le VIH peuvent développer au stade SIDA un syndrome
bulleux à VVZ, où l'éruption est faite de 1 à 10 éléments bulleux disséminés sur
les membres ou le tronc. Chaque élément peut laisser la place à une ulcération
prolongée. La lésion cutanée peut revêtir la forme d'une pseudotumeur.
Page 25
CHAPITRE IV :
IV!
EVOLUTION - PRONOSTIC
EVOLUTION
IV -1 -1/
Evolution immédiate
Le zona est habituellement bénin et de courte durée, disparaissant en 2 à 4
semaines. Cependant des complications peuvent survenir pendant l'évolution.
Les zonas des membres peuvent s'accompagner de parésie ou de paralysie due à
une extension de l'infection virale à la racine et à la corne antérieure de la
moelle. Une algodystrophie du membre supérieur peut apparaître 4 à 8 semaines
après l'éruption.
Dans le zona ophtalmique, les complications oculaires surviennent dans 20 à
72% des cas. La conjonctivite est habituelle. Une kératite survient dans environs
35% des cas, précoce ou tardive, avec risque de séquelles. Les autres
complications, plus rares sont: la sc1érite, l'épisc1érite, l'uvéite
antérieure,
glaucome, atteinte du nerf optique, faisant courir le risque de cécité.
Le zona auriculaire ou zona du ganglion géniculé atteint le VIT bis avec une
paralysie faciale périphérique quasi constante, régressant le plus souvent en
quelques semaines, mais parfois définitive. Une atteinte du VITI est possible,
avec vertiges, nystagmus, acouphènes surdité. Les acouphènes et la surdité sont
parfois définitifs.
La surinfection est peu fréquente. La généralisation de l'éruption, définie par
l'existence d'au moins 10 éléments cutanés à distance du territoire métamérique
Page 26
initial, et due à une brève virémie, est rare mais possible en l'absence de tout
déficit immunitaire.
Des complications rares ont été rapportées: Po1yradiculonévrite de GuillainBarré, myélite transverse, myosite. L'emcéphalite aiguë zostérienne.
Les sujets infectés par le VIH peuvent développer au stade sida un syndrome
bulleux à VVZ, où l'éruption est faite de là 10 éléments bulleux disséminés sur
les membres ou le tronc. Chaque élément peut laisser la place à une ulcération
prolongée. La lésion cutanée peut revêtir la forme d'une peudotumeur. (84).
IV - 1 - 2/Evolution ultérieure
E~le
est surtout marquée par les séquelles.
Les cicatrices sont constantes, légèrement atrophiques blanchâtres et souvent
insensibles, permettant un diagnostic rétrospectif.
Exceptionnelles chez l'enfant, les algies post-zostériennes sont présentes chez
25 à 50% des patients de plus de 50 ans, le risque étant maximal après 70 ans .
Les douleurs sont souvent rebelles et peuvent persister plusieurs mois voire
plusieurs années ; devenant parfois suicidaires.
IV - 21
PRONOSTIC
Le zona est généralement localisé et bénin chez le sujet sain. Les complications
se rapportant à la surinfection bactérienne ou aux algies post zostériennes. Chez
l'hôte immunodéprimé, il n'est pas hasardeux ni aléatoire d'avoir une
dissémination cutanée ou viscérale aussi bien des algies post zostériennes.
Page 27
CHAPITRE VI DIAGNOSTICS
V-II DIAGNOSTIC POSITIF
V -l-l/Clinigue
V - 1 - 2/Diagnostic au laboratoire
V -1 - 2 - 1/ Méthodes Virologigues
Les méthodes virologiques pour le diagnostic au laboratoire du VVZ détectent la
présence du virus infectant par l'ADN viral ou la protéine virale dans les
prélèvements.
v- 1 -
2 - 1 - 1/ Cvtodiagnostit: de Tzanck
Effet cytopathogène : Cellules ballonisantes de Unna
Le Cytodiagnostic de Tzanck est réalisé par l'étalement sur lame du produit de
grattage d'une vésicule, qui permet, après coloration, de mettre en évidence les
cellules géantes multinucléées à inclusions du type Herpès virus, sans que ce
test puisse préciser s'il s'agit du VVZ ou du virus de l'Herpes simplex (HSV).
v - 1 -2 -
1 - 2/ Technique immuno-ennzymatique
ELISA
ELISA: Colorimétrique Enzyme - Linked Immuno absorbent Assay)
Cette technique a été largement employée pour la détection des anticorps dirigés
contre le VVZ (55). L'antigène provenant des virions est placé en phase solide
Page 28
dans les plaques de microtitres. Les registres d'ELISA positifs se lient aux
anticorps du sérum
v- 1 -
2 - 1 -3/ L'immunonuorescence indirecte
Les lignées cellulaires productrices de virus peuvent être incubées avec le sérum
des patients.
Elles sont lavées puis réincubées avec PITC conjugué à l'IgG, fixées dans du
formaldéhyde
pms
examinées
sous
lumière
UV
pour
détecter
l'immunofluorescence de la membrane.
Chez les patients présentant dans leur sérum des anticorps dirigés contre le
VVZ, une immunofluorescence marquée
sera visible
sur les cellules
productrices de VVZ.
v- 1 - 2 - 1 -
4/ La Culture
La preuve de la responsabilité du VVZ est apportées par la mise en évidence du
virus à la culture du liquide vésiculaire (84).
La réplication du VVZ in vitro est optimale dans les cellules humaines,
particulièrement dans les fibroblastes pulmonaires de l'embryon humain (1 - 34
- 66).
Cet examen nécessite un ensemencement du milieu de transport au lit du malade
et une mise en culture immédiate ou après congélation. TI ntest pas réalisable en
routine.
Page 29
V -1 - 2 - 2/Méthodes Sérologiques (2)
Les méthodes sérologiques pour le diagnostic de l'infection au VVZ, exigent un
dosage du taux d'anticorps IgG ou IgL du VVZ pendant la phase aigue et
pendant la phase de convalescence. Ainsi plusieurs méthodes peuvent être
utilisées pour détecter les anticorps du VVZ.
Les moyens sérologiques du diagnostic du zona ont une valeur limitée car une
confirmation rapide de l'infection au VVZ est souvent nécessaire. Cependant,
une montée des titres IgG du VVZ dans échantillons de sérum peut permettre
d'identifier l'étiologie du syndrome douloureux dans un « zoster sine herpete »
ou d'indiquer un possible rôle étiologique du virus dans les paralysies faciales
qlli ne sont pas associées à des signes cutanés d'infection par le VVZ (37).
IV - 21
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL (22 - 84)
Le diagnostic du zona est essentiellement clinique, il est en règle aisé.
Cependant le zona prête parfois à confusion avec d'autres diagnostics.
C'est l'herpès qui pose le diagnostic différentielle plus difficile, mais il n'a pas
la topologie systématisée du zona, il s'accompagne d'une façon très inconstante
d'adénopathies, il est moins douloureux, il récidive très fréquemment:
L'érysipèle peut être discuté devant une lésion du visage surinfectée.
Certains
Vll1lS
coxsackie, peuvent donner des lésions vésiculaires sur un
territoire simulant un dermatome de zona.
Page 30
Beaucoup plus rarement, on pourrait hésiter avec un eczéma nummulaire aïgu,
avec une dermatite artificielle avec des dermatoses diverses, zoniformes, à
topographie radiculaire.
Un zona ophtalmique très localisé peut être confondu avec un herpès
ophtalmique.
Les zonas généralisés simulent la varicelle qui se distinguerait par le jeune âge
du malade, par l'absence d' adenopathies, par leucopenie, par l'absence
d'éléments nécrotiques ou hémorragiques qui s'observent parfois dans les zona
généralisés, par l'énanthème vésiculeux.
Avant l'apparition des lésions cutanées, ou en l'absence de celles-ci, les
douleurs zostériennes suscitent de nombreuses erreurs de diagnostic.
Page 31
CHAPITRE VI/TRAITEMENT
VI -11
BUTS
Calmer la douleur de la phase aiguë
~
Prévenir les complications (la surinfection et la dissémination viscérale)
Prévenir les algies post-zostériennes
VI -21
MOYENS
VI - 2·11
Les Antiviraux
Vl- 2 -1-1/ L'Acyclovir
C'est l'antiviral le plus utilisé dans le traitement du zona. Des études ont
démontré que son administration précoce durant la phase aiguë limite l'éruption
et diminue la douleur qui l'accompagne (37. Varicelle zoster Virus- vaccin)
Elle est administrée par voie orale et par voie intraveineuse à raison de :
voie orale : 800 mg 5 fois par jour
voie intraveineuse: 500 mg/m2 ou 10mglkg chaque 8 heures
La durée du traitement est de 7 jours ou 2 jours après l'arrêt de l'éruption de
nouvelles vésicules. La tolérance est bonne (7 • 110).
VI - 2 - 1 - 2/ La Valacyclovir (86)
EUe est un esther de l'acyclovir. Elle est administrée par voie orale à la dose de
1000 mg, 3 fois par jour pendant 7 à 14 jours et a la même efficacité que
l'acyclovir en ce qui concerne la guérison des lésions, une efficacité plus
importante dans la diminution de la durée qui l'accompagne.
Page 32
Elle est bien tolérée et sa tolérance est comparable à celle de l'acyclovir.
Vl-2 -1-3/
La Famciclovir (103)
Elle est administrée par voie orale à raison de 500 mg 3 fois par jour pendant 7
jours. Elle est efficace et à une bonne tolérance dans le traitement du zona aigu;
et c'est le seul antiviral oral dont la réduction de la durée des algies postzostériennes (quand elle est administrée à la phase aiguë) est prouvée.
VI - 2 - 21
Les antalgiques
De nombreuses médications sont préconisées :
Les analgésiques: Aspirine
- Paracétamol
- Barbituriques - opiacés -
antipyrine - dextropropoxyphène.
i
~
Les antidépresseurs imipraminiques : imipramine, clomipramine, amitriptyline ;
Les neuroleptiques du groupe des: lévomépromazine ont souvent un effet
antalgique satisfaisant.
VI -2-31
Les Antiseptiques
- Les colorants (éosine aqueuse à 2%, Fluoresceine)
- Di-isethionate d'hexamidine
Page 33
!
VI-2-41
Les Antibiotiques
Ils sont utilisés en cas de surinfection des lésions. Les macrolides sont les plus
utilisés.
VI -2-51
Les Corticoïdes
D'autres les utilisent en cas de zona avec complication neurologique.
VI - 31
INDICATIONS (84)
VI - 3 -11
Mesure d'isolement
En présence de patients immunodéprimés, un sujet atteint de zona doit être
isolé, et le personnel soignant doit se laver les mains après chaque contact.
VI - 3 - 21
Traitement du zona du sujet
immunocompétent
VI - 3 - 2 - 1/
Zona simple chez le sujet de moins de 50 ans
Aucun traitement antiviral n'est indiqué. L'aciclovir n'a pas d'effet
significatif sur la persistance d'algies post-zostériennes. Le traitement se
limite habituellement à une application locale de solutions antiseptiques, et à
une prescription d'antalgiques.
Page 34
VI-3-2 -21
Zona ophtalmique et Zona avec
complication
neurologique
Une étude contrôlée a montré que l'acyclovir diminuait les complications
oculaires du zona ophtalmique. Bien qu'il n'y ait pas eu d'études contrôlées
dans les zonas avec une complication neurologique, l'acyclovir est aussi
recommandé
dans
ce
cas
controlatérale, myélite, etc ... ).
(encéphalite,
L~acyclovir
paralysie
faciale,
hémiparésie
peut être prescrit par voie veineuse
ou par voie orale à la dose de 4g1j chez l'adulte, soit 5 comprimés fortement
dosés à 800 mg, 80 mglKg/j chez l'enfant. La durée du traitement est de 10
JOurs.
La paralysie faciale périphérique est une indication à l'association acyclovir -
corticoïdes.
Le zona ophtalmique nécessite une surveillance ophtalmique régulière.
L'ophtalmologiste posera l'indication d'une pommade ophtalmique à l'acyclovir
(dont l'efficacité a été démontrée) d'un collyre à l'idoxuridine ou à la
trifluridine, d'une tarsoraphie ou de corticoïdes locaux.
VI-3-2-31
Zona généralisé
Bien que le zona généralisé du sujet immunocompétent guérisse spontanément,
certains recommandent son traitement par l'acyclovir, sans que le bénéfice de ce
traitement ait été établi.
Page 35
VI -3-2 -4/
Zona simple du sujet à oartir de 50 ans
Un traitement par le valacyclovir, est indiqué, à la condition d'être commencé
avant la 72ème heure suivant l'apparition des premières manifestions cutanées.
Le valacyclovir est donné à la dose de 2 comprimés à 500 mg 3 fois par jour
pendant 7 jours et permet de réduire la durée et la fréquence des algies postzostériennes.
Cet effet n'est pas prouvé pour les sujets de moins de 50 ans.
VI -3 -31
Traitement du zona des immnunodéprimés
Qu'il soit localisé ou généralisé, il est une indication à l'acyclovir. La durée du
traitement est de 7 jours, et
10 jours pour un zona ophtalmique.
Exceptionnellement, en cas d'intolérance ou de résistance à l'acyclovir, la
vidarabine ou le foscarnet peuvent être utilisés.
Chez les sujets infectés par le VIH et ayant une concentration de lymphocytes
CD4 supérieure à 200/mm3, le zona ne semble pas plus compliqué que chez le
sujet sain, et l'intérêt d'un traitement antiviral n'a pas été établi. Cependant,
chez ces malades, l'acyclovir est recommandé en cas de zona généralisé, de
zona opthalmique ou de zona avec complication neurologique.
Le traitement par l'acyclovir par la voie intraveineuse est conseillé chez les
sujets infectés par le VIH ayant une concentration de lymphocytes CD4
inférieure à 200/mm3, en raison du risque de complications. Le traitement par
Page 36
voie orale (5 comprimés à 800 mglj) dont le bénéfice n'est pas formellement
établi chez l'immunodéprimé, est parfois prescrit en relais de la voie veineuse.
VI -3-41
Traitement des algies post zostériennes
Les sujets algiques peuvent être soulagés par l'aspirine, le paracétamol ou le
dextropropoxyphène.
Les
antidépresseurs
imipraminiques
(imipramine,
clomipramine, amitriptyline) ou certains neuroleptiques du groupe des
phénothiazines (lévomépromazine) ont souvent un effet antalgique satisfaisant.
L'amitriptyline (Laroxyl) a démontré son efficacité dans une étude contrôlée.
Page 37
DEUXIEME PARTIE:
TRAVAIL PERSONNEL
Il
QBJECTIFS
Le but de notre travail est de :
- étudier la relation entre le zona et l'infection à VIH au Sénégal;
- comparer les' manifestations cliniques du zona chez les patients
avec ou sans séropositivité VIH ;
- enfin, tenter d'évaluer d'une façon rétrospective l'utilité d'un
traitement antiviral.
III
MALADES ET METHODES
II - 11 METHODES
C'est une étude rétrospective sur une période de douze (12) ans portant sur tous
les cas de zona diagnostiqués à la clinique dermatologique de l'hôpital Aristide
Le Dantec.
Le diagnostic de zona a été fait cliniquement.
Les patients séropositifs au VIH, l'étaient à l'ELISA avec une confrrmation au
WESTERN-BLOT; les sérums étant testés au laboratoire de virologie du CHU
Aristide Le Dantec ou au laboratoire de virologie médicale de l'institut Pasteur
de Dakar.
Nous avons procédé à une analyse des données cliniques et paracliniques
fournies par l'exploitation des dossiers de 232 malades en consultation ou
hospitalisés de janvier 1986 à décembre 1997 à la clinique dermatologique du
centre hospitalier universitaire Aristide le Dantec.
Page 38
11- 21
MALADES
Page 39
ANNEE 1986
SEXE
PATIENTS
N° INITIAUX
F
1
TIf
1K.
AGE RACFlETHNIE
ORIG.GEO ANTECEDENfS
LOCAUSAnON
DELAI
CONSULT.
nA
Noire/Ouolof
Bambylor
-
Sciatique gauche
1 Semaine
-
Fatick
-
Lombo sacrée
6joun
-
Dakar
-
Intercostale gauche
1 Semaine
-
,Dakar
-
Intercostale gauche
4 jours
-
Dakar
-
Intercostale droite
3 jours
-
SEROL.HIV TRAITEMENT EVOLUTION
1
CONCLUSION
1
1
2
D.S.
F
26A
Noire/Sérère
3
D.N.F.
F
41 A
NoicelPuu1ar
Eosine acq ueuse Guérison
Cl mois)
2%
Eosine acqueuse Guérison
[
2%Propiocine'"
Zona Sciatique
2auche
' Zona Lombo
sacrée
500
1
1
D.l
F
27 A
5 ,B. O.
M
11A
Métis/CapVerdienne
NoirelOudof
6
H.A
M
59 A
NoirelPuular
Fouta
-
Thoraco-abdominale
8joun
-
7
S. N. L.
F
54 A
NoirelSérere
Foundiougne
-
Intercostale gauche
6 jours
-
8
D.M.
M
29 A
NoirelOuolof
Saint-Louis
-
Intercostale gauche
4 jours
-
9
B.M.
M
24A
NoirelMaure
Dakar
-
Intercostale gauche
5 jours
-
10 B. S.
M
21 A
NoirelPuular
Dakar
-
Intercostale gauche
6 jours
-
11 D.S.
F
lOA
Noire/Ouolof
Dakar
-
Intercostale gauche
3 jours
-
12 B.B.
M
40A
Noire/Ouolof
Mbacké
-
Intercostale droite
6 jours
-
4
1
,
,
13 C. K.
M
15 A
NoirelDiola
Dakar
-
Flaoc gauche
3 jours
-
14 D.S.
M
30A
NoirelSarakho1é
Dakar
-
Cervico brachiale
5 jours
-
15 M.M.
M
29A
NoirelOuolof
Mbacké
-
Intercostale droite
6 jours
-
1
1
?
Dalibour '" pure
Atarax'" 25
Eosine acqueuse
2% - Asoirine
Eosine acqueuse
Efféralgan'"
Vit. Bh B6, Bn
Dolipraoe'"
Eosine acqueuse
G1ifanao*
Cuthemes*
Eosine acqueuse
Vit _Bt. B& B I2
Cuthemes*
Violet alcool 1%0'
Glifanan*
Vit. Bt. B,;. B12
Violet alcool 1%0
G1ifaoao'"
Vit. B,. ~ B I2
Violet alcool 1%0
Glifanao*
Efféraleao*
Glifanao*
Zona intercostal
Gauche
Zona intercostal
l!.auche
Zona intercostal
droit
?
?
Algies postzostériennes
?
Zona thoracoabdominal
Zona intercostal
gauche
Guérison
(6 semaines)
Zona intercostal
gauche
?
1
Zona intercostal
gauche
i
?
Zona intercostal
gauche
?
Zona iotarostal
gauche
?
Zona intercostal
droit
Zona abdominal
SUTJ~am*
Eosine acqueuse
AsDirine*
Eosine
Glifanao*
Vit. BI B lio Bn
Eosine
Glifanan*
Vit. B" Blio B'2
?
?
Zona cervico brachial
,
Algies post
zostériennes 2
mois plus tard
Zona intCl"costal
droit
ANNEE 1986
PATIENTS
SEXE
N° INITIAUX
F
16 F.KH.
AGE RACFJEfHNIE
ORIG.GEO ANTECEDENTS
48A ' Noire/Ouolof
Saint-Louis
SEROL.HIV TRAITEMENT EVOLUTION
LOCALISAnON
DELAI
CONSULT.
-
Hémifront droit
4 jours
-
1
t
1
M
28A
NoirelPuular
Guinée
-
Intercostale gauche
5 jours
-
18 S. S.
M
BA
Noire/Ouolof
Dakar
-
Intercostale gauche
3 jours
-
19 A.M.P.
F
31 A Noire
Zaïre
-
Intercostale droite
7 jours
-
20 D.l
M
84A
Khelcome
-
Intercostale gauche
9 jours
-
21 D.A. K
M
26 A NoirelMandingue
Dakar
-
Intercostale droite
6 jours
-
22 N.P.D.
M
5A
Noire/Ouolof
Louga
-
Thoraro-Abdominale
5 jours
-
23 D.B.
M
22A
Noire/Ouolof
Dakar
-
Abdomino - Lombaire 6 jours
-
24 S.C.
M
26A
NoireJPuular
Dakar
-
Franc Droit - Creux
axillaire droit
-
-
25 S. S.
F
57 A NoirelPuular
Louga
-
Intercostale droite
5 jours
-
17 D.F.
Noire
Valium*lO
GlifaJ:Ian*
Vit. Bio B60 BJ2
Eosine
Glifanan*
Vit. BI, B6, BJ2
Glifanan*
Eosine acQueuse
Eosine acqueuse*
Glifanan*
Atarax* 25
Eosine acqueuse
Glifanan*
Violet - alcool
Glifanan*
Vit. BI, B6, B12
Eosine acqueuse
Cutherpes*
Doliprane*
Propiocine* 500
Eosine acqueuse
Glifauan*
Eosine acqueuse
Aspirine
Bétadine*
Eosine
Glifanan*
Vit. Bio B60 B12
CONCLUSION
?
Zona
Ophtalmique
?
Zona intercostal
gauche
?
Zona intercostal
,gauche
Zona intercostal
droit
?
?
?
Zona intercostal
gauche
Zona intercostal
droit
?
Zona thoracoabdominal
?
Zona abdominolombaire
Guérison au
bout de 2 mois
Zona thoraco
abdominal droit
Guérison au
bout de 2 mois
Zona intercostal
droit
ANNEE 1987
PATIENTS
SEXE
N° INITIAUX
M
26 N.C.
t:3
43A
Noire/Ouolof
'ORIG.GEO ANTECEDENTS
Lambaye
-
LOCALISATION
DELAI
CONSULT.
Intercostale droite
5 jours
SEROL.HIV TRAITEMENT
-
27 C.AF.
F
60A
NoireIMandingue
Casamance
-
Intercostale gauche
7 jours
-
28 S. B.
M
30A
NoirelDiola
Oussouye
-
Lombo sacrée
8 jours
-
29 N.M.
F
50A
Noire/Ouolof
linguère
-
Intercostale gauche
6 jours
-
30 G.P.
M
23A
Noire/Ouolof
Dakar
-
Intercostale gauche
7 jours
-
D.C.
M
44A
NoirelPuular
Casamance
-
6 jours
-
32 B. M. A.
F
20A
Noire/
Niger
-
Thoraco-abdominale
aauche
Intercostale gauche
10jours
-
33 D.M.
F
35 A NoirelOuolof
4 jours
-
34 N.N.
F
llA
NoirelLébou
Dakar
-
Membre supérieur
droit
Fesse droite
5 jours
-
35 D.E.
M
52A
Noire/sérère
Fadiouth
-
Intercostale gauche
6 jours
-
36 S.O.
M
19 A NoirelPuular
Djoloff
-
Hémiflanc droit
7 jours
-
31
a
AGE RACF/ETHNIE
Kaolack
Thmeur sein droit
Propiosine* 500
Eosine acqueuse
Dermocuivre
Anafranil*
Glifanan'"
Parfénac·
Glifanan*
Vit. B" B.... B)2
Propiocioe* 500
Glifanan*
Eosine acQueuse
Eosine acqueuse
Glifanan*
Eosine acqueuse
Glifanan*
Eosine acqueuse
Efféralgan*
Dennocuivre*
Eosine acqueuse
Eosine acqueuse
Glifaoao·
Vit. BI. B.... BI2
Violet - alcool
Glifaoan*
Vit . BI. B60 B12
Violet-alcool
Glifanao'"
Eosine alcool 1%
Dermocuivre*
Parfénac*
G.lifanan*
Vit.B, B.... Bp
Eosine acqueuse
Glifanan*
Hexomidine*solu
Gélumaline*
Hydroxo· 5000
Lysaoxïa*LO
,Vit. B , B... B"
EVOLUIlON
?
1
Algies postzostériennes
?
M
7A
NoirelOuo1of
Dakar
-
38 GD
M
28A
Noire/Ouolof
SainU..ouis
39 O.S.
M
21 A Noirell.ébou
M
MA
F
50
8 jours
-
-
Membre supérieur
droit
Intercostale gauche
7 jours
-
Dakar
-
Flanc Droit
5 jours
-
Noire/Sérère
Fatick
-
Intercostale droite
5 jours
-
Noirellébou
Dakar
-
Intercostale gauche
12 jours
-
1
S. L.
40
1
41 D.L.
1
Zona Intercostal
droit
Zona intercostal
ll.aucbe
Zonalombo
sacré
?
Zona intercostal
Gauche
?
Zona intercostal
e:aucbe
Zona thoraeoabdominal
Zona intercostal
gaucbe
?
?
?
?
Zona
oaraoéoplasiQue
Zona sciatique
droit
?
Zona intercostal
gaucbe
?
Zona abdominal
droit
Zona cervicobracbial droit
Zona intercostal
gauche
1
37 M.M.
CONCLUSION
?
?
?
?
Algies Postzostériennes
Zona abdominal
droit
Zona intercostal
droit
Zona intercostal
gauche
ANNEE 1987
-
SEXE
PATIENTS
N° INITIAUX
42 S.N.
M
AGE RACFJETHNIE
ORIG.GEO ANTECEDENTS
1..0CAUSATION
DELAI
CONSULT.
1
39 A
SEROL.HIV TRAITEMENT
Noire/Ouolof
Dakar
-
Intercostale gauche
8 jours
.
Noire/Ouolof
Dara Dioloff
-
Intercostale gauche
8 jours
-
Noire/Ouolof
Kaffrine
-
Intercostale gauche
5 jours
-
1
43 D.S.
M
123 A
1
44 G.S.
F
20A
45 M.M.
F
61 A Métis
Dakar
-
Intercostale droite
4 jours
-
46 D.M.
M
37 A NoirelPuular
Fouta
-
Membre inférieur
gauche
6 jours
-
47 S.M.
M
42A
NoirelPuular
Fouta
-
Intercostale droite
8 jours
-
48 B. S.
M
8A
NoirelPuular
Dakar
-
Hémiface droite
5 jours
-
49 D.C.
M
64A
Noire/Ouolof
Saint-Louis
-
Intercostale gauche
26 jours
-
1
Hexomidin.e*
transcutanée
Efféral2an*
Hexomidioe *solu
Nalgésic*
Violet - alcool
Propiocine* 500
Efféralgan*
Vit. BI. B& B 12
Violet - alcool
Propiocine* 500
Efféralgan*
Vit. BI. B& B I2
Oxyplastine*
Violet - alcool 1%0
Glifanan*
Hydroxo* 5000
Temesta*
Eosine acqueuse
Cutherpes*
Glifanan*
ldarac*
Violet - alcool
OraciUine*
Glifanan*
Tranxen* 5
Vit. Bio B& B12
Cortancyl* 20
Nozinan 25
1
1
EVOLUTION
1
CONCLUSION
?
Zona Intercostal
gauche
?
Zona intercostal
J!.auche
Zona intercostal
gauche
?
Guérison locale Zona intercostal
au bout 1 mois droit
Algies post
zostériennes
Guérison locale
au bout de 20
jours
Zona sciatique
gauche
Guérison locale Zona intercostal
au bout de 3
droit
semaines
Algies post-zost
Zona
?
ophtalmique
Algies postzostériennes
Zona intercostal
J!.auche
ANNEE 1988
PATIENTS
SEXE
N° INITIAUX
M
50 L. S.
AGE RACFJETHNIE
20A
Métis/CapVerdien
ORIG.GEO ANTECEDENTS
WCALISATION
DELAI
CONSULT.
8 jours
-
SEROL.HIV TRAITEMENT
Dakar
-
Thoraco-Abdominale
Djilas
-
10jours
-
6 jours
vrn: 1
1
~o
,51 N.A
F
40A ' Noire/SéIère
52 D.D.
M
54A
Noire/ Ouolof
Dakar
MST à répétition
Cervïco brachiale
aaucbe
Hémiface droite
53 N.M.L.
M
43 A Noire/Ouolof
Dakar
-
Intercostale droite
10 jours
-
54 K. S.
M
40 A NoirelBambara
Dakar
-
Intercostale droite
8 jours
-
55 D.O.
M
87 A Noire Sérère
Mbour
-
Temporale droite
7 jours
-
56 D.A
F
40A
NoireJPuular
Dakar
-
Membre inférieur droit 9 jours
-
57 M.A.
F
15 A Noire/Ouolof
Dakar
-
Membre inférieur droit
10 jours
-
58 M.A.
M
50A
Noire/Ouolof
Dakar
-
Epaule gauche
20 jours
-
59 M.O.
M
76A
NoirelLébou
Mbour
Néo-bronchique
Intercostale gauche
6 jours
.
60 C.AM.
M
39A
NoireIMandingue
Dakar
-
Il jours
.
61 D.O.K.
F
55 A NoireIOuolof
Dakar
-
Cuisse gauche
Aine aaucbe
Intercostale droite
8 jours
-
62 D.A
F
25A
Bambey
-
Intercostale droite
12 jours
-
t
NoireISérère
,EVOLUTION
?
Violet - alcool
Glifanan*
Vit. BI> B60 BI?
?
Violet - alcool 1 %0
Di-antalvic*
Guérisoo de
Violet Alcool
lésion au bout de
Dalibour*
45 jours
Propiocine* 500
Algies post
Atarax*
zostérieuoes
Tégrétol*
?
HéiOmidine*T
Virusta*
Efféralgan*
Vit . B •B60 BI 2
Guérison au
Eosine acqueuse
bout de 3
Temeurine*
semaines
Glifaoao*
?
Hexomidine* S
Erythromicine* 500
Hexomidioe* S
Ospeo *
Di-antalvic*
Eosine acqueuse
Glifanan*
Abstention
ThérapeutiQue
Eosine acqueuse
Di-antalvic *
Vit. BI, B... B12
He.lomidioe* S
Di-antalvic*
Eosine acqueuse
Glifaoan*
Temeurine*
Valium* 10
Di-anlalvic*
Hexomidinne* S
?
?
?
?
CONCLUSION
Zona Thoraco
abdominal
Zona cervico
brachial
Zona
Ophtalmique
Zona intercostal
droit
Zona intercostal
droit
Zona
Ophtalmique
droit
Zona sciatique
droit
Zona sciatique
droit
Zona cervicobrachial 2aucbe
Zona intercostal
gauche
Zonalombo
sacré
Cicatrisation au Zona intercostal
bout de 1 mois droit
Algies post
zostériennes
?
Zona intercostal
droit
?
ANNEE 1988
PATIENTS
AGE RACEIEmNIE
SEXE
N° INITIAUX
63 N.M.A.
M
~
Diourbel
-
Intercostale gauche
12 jours
-
Mbour
-
Intercostale gauche
7 jours
-
1
DELAI
CONSULT.
SEROL.HIV TRAITEMENT
Noire/Ouolof
1
B. O.
M
58 A NoirelSérère
65 N.M.
F
30A
Noire/Ouolof
Dakar
-
Intercostale droite
10 jours
-
66 L. C.
M
36A
Noire Ouolof
Touba
-
Intercostale gauche
12 jours
-
67 S. F. A.
F
50A
NoirelPuular
Matam
-
Ranc droit
17 jours
-
68 N. K.
F
46A
NoirelSérère
Birkilane
Cervico - brachiale
droite
12 jours
Négative
64
;;3'
WCALISAnON
CONCLUSION
EVOLUTION
1
nA
,
~
ORIG.GEO ANTECEDENTS
TPHA++
RPR++
Violet - alcool
Terneurine*
Violet-Alcool
Fucidinc *Pommade
Glifanan*
Vit. BI, B6, B12
Eosine Acqueuse
Idarac*
Bétrimax* im
Valium* 5
Di-antalvic*
Eosine acqueuse
Glifanan*
Princi-B-Fort*
Di-antalvic*
TAO* 500
Eosine acqueuse
Idarac*
Di-antalvic*
Valium *5
Nozinan* 25
?
1
?
1
Zona intercostal
J!.auche
Zona intercostal
gauche
Cicatrisation au
bout de 1 mois
Zona intercostal
droite
?
Zona intercostal
Gauche
Zona Lombo
sacrée
Zona cervico
brachial droit
?
Cicatrisation au
bout de 1mois
Algies post
zostériennes
ANNEE 1989
PATIENTS
SEXE
AGE· RACFJETHNIE
ORfG.GEO ANTECEDENTS
LOCALISATION
DELAI
CONSULT.
Hémifront gauche
10 jours
-
!
SEROL.HIV TRAITEMENT
N° INITIAUX
69 .N.D.
M
43A
Noire/Sérère
Joal
-
70 B.M.
M
25A
NoirelPuular
Richard ToU
-
Intercostale gauche
6 jours
-
71
D.A.
F
18 A Noire/Ouolof
Dakar
Grossesse de 6 mois
Intercostale gauche
5 jours
-
72 C.S.
M
37 A NoirelBambara
Mali
-
Intercostale droite
7 jours
-
73 D.M.K.
M
32A
Noire
Ghana
-
Intercostale gauche
10 jours
vrn 1
74 S. Y.F.
F
5A
Noire/Ouolof
Dakar
-
Intercostale gauche
6 jours
-
75 C.F.
F
75A
NoirelBambara
Dakar
-
Membre supérieur
gauche
10 jours
-
76 D.M.
M
20A
Noire/Sérère
Thiès
-
Intercostale gauche
12 jours
-
77 G. J.
F
36A
NoirelDiola
Casamance
-
Intercostale droite
12jours
-
78 D.B.
M
17 A Noire/Ouolof
Dakar
-
Intercostale droite
9 jours
-
79 S. Y.
F
5A
NoirelPuular
Dakar
-
4 jours
-
80 D. K.
M
SA
NoirelLébou
Rufisque
-
Intercostale gauche
Memb'e supérieur
gauche
Hémiœinture gauche
5 jours
-
81 D.A.
F
22A
NoireIPuular
Véliogara
-
Fesse et cuisse gauche
5 jours
-
82 B.R
M
62A
Blanche
France
-
Intercostale +
ScaPulaire droite
14 jours
-
~
1
EVOLUllON
CONCLUSION
TAO * 500
Violet Alcool
Auréomycine* 5%
Eosine acqueuse 2%
Glïfaoan*
Eosine acqueuse 2%
Glifanan*
Eosine acqueuse 2%
Glifaoan*
Cutherpes* POOl.
Eosine acqueuse 2%
Adalgur*
Hcxomidine* S
TAO* 250
Efféralgan* Sirop
Violet - Alcool
Violet-Alcool
Prioci-B foo
Di-antalvic*
Cutherpes
?
Zona
Ophtalmique
?
Zona intercostal
ltauchc
Zona intercostal
gauche
Zona intercostal
droit
Violet-Alcool
G1ifanan*
Wadermacide*
Eosine acqueuse 2%
Di-Antalvic* .
Eosine acqueuse 2%
Nisapulvol* POOl.
?
Violet-Alcool
Fucidine*
ldarac*
Propiocine* 500
Pioci-B foo·
Di-antalvic*
Prioci-B foo*
Di-Antalvic*
Notinan*
?
?
?
?
?
Zona intercostal
gauche
Zona intercostal
gauche
?
Zona cervico
brachial gauche
?
Zona intercostal
gauche
Zona intercostal
droit
?
?
?
?
Zooa intercostal
droit
Zona intercostal
gauche
ZonaLombo
abdominal
. gauche
Zona sciatique
gauche
Zooa intercostal
et scapulaire
droit
ANNEE 1989
Il PATIENTS
SEXE
AGE RACFJETHNIE
ORIG.GEO ANTECEDENTS
WCAUSATION
DELAI
CONSULT.
SEROL.HIV TRAITEMENT
N° INITIAUX
83 D.R
F
37 A
NoirelPuular
Dakar
-
Oreille, Mâchoire
7 jours
latéro cervicale gauche 1
-
84 K. S.
29A
Noire
R. C. I.
-
Membre supérieur
gauche
7 jours
-
M
85 B. S.
M
nA
MétislMaure
Rufisque
-
Intercostale gauche
15 jours
-
86 B. A.
M
56A
Noire/Ouolof
Saint-Louis
-
Intercostale droite
9 jours
-
87 M.O.
F
23A
NoireIMandingue
Kaolack
-
Lombaire droite
8 jours
-
88 G.M.
M
9A
Noire Ouolof
Dakar
-
Intercostale droite
10 jours
-
89 D. A.
M
27 A
Noire
GuinéeBissau
-
Cervico-Scapulaire
Gauche
Il jours
-
Eosine acqueuse
Propiocineot< 500
Di-Antalvic
Eosine acqueuse
Princi-B fortot<
Di-Antalvic·
1
1
i
(1)
~
Di-Antalvic·
Dalibour*
Nozin.an* 25
Princi-B* Fort
Eosine acqueuse 2%
Idarac*
Di-antalvic·
Nozinan· 25
Violet-Alcool
Cutberpes·
Princi-B* Fort
Di-Antalvic*
Eosine acqueuse
Di- antalvic
Hexemidine* S
Di-Antalvic*
EVOLUflON
?
1
CONCLUSION
Zona du
trijumeau
Zona scapulaire
Cicatrisation
après 1 mois
gauche
Algies de la
pulpe des doi~ts
?
Zona intercostal
gauche
Cicatrisation au
bout de 1 mois
Algies postzostériennes
?
Zona intercostal
droit
?
Zona intercostal
droit
Zona scapulaire
2auche
?
Zona lombaire
droit
ANNEE 1990
PATIENTS
SEXE
AGE RACF/ETHNIE
ORIG.GEO ANfECEDENTS
LOCAUSATION
DELAI
CONSULT.
SEROL.HIV TRAITEMENT
N° INITIAUX
90 S.H
F
28A
NoirelPuular
Fouta
Mari immigré
Intercostale gauche
20 jours
Vllil
Pas de traitement
M
25A
Noire/Sérère
Jœl
-
Intercostale gauche
8 jours
-
92 r. A.
M
70A
Noire/Ouolof
Dakar
-
Ceinture pelvienne
5 jours
-
93 S. V.
F
65 A
NoirelDiola
Casamance
-
Aancdroit
20 jours
-
Di-antalvic*
Princi-B* Fort
Hexomid.ine*
Eosine acqueuse
Dermocuivrc*
Priopicine* 500
Di-antalvic*
Di-antalvic*
Princi-B* fort
Urbanyl* JO
Di-antalvic*
EVOLUfION
CONCLUSION
Persistance de Zona intercostal
cicatrices
Gauche sur Vlli
chéloïdiennes à 1
l' hémithorax
~auche
91
D.M.
Aancdroit
25 jours
Vllil
-
Hémifront droit
6 jours
-
Matam
-
Intercostale gauche
10 jours
Vllil
Mbour
-
Intercostale droite
Il jours
Vlli2
Burkina
-
Intercostale droite
6 jours
Vlli2
NoireISérère
Thiès
-
AancDroit
10 jours
-
Noire/Ouolof
Pal
-
Intercostale gauche
6 jours
-
94 W.M.
M
32A
Noire/Ouolof
Diourbel
95 r.M.
M
69 A
NoireIBambara
Dakar
96 D.M.
M
25 A
NoirelPuular
97 F.RD.
M
23A
Noire/Ouolof
98 r.B.
M
40A Noire
99 B.A.
M
18A
lOC D.Y.
F
80A
~
~
~
Rapports sexuels extra
conjugaux
Voyages en R. C. J.
MSr à répétition
Bristopen* 500
Dazen*
Di-Antalvic*
Violet-Alcool
Di-Antalvic*
Princi-B* Fort
Hexomidine*
Di-Antalvic*
Violet-Alcool
Di-Antalvic*
Princi-B* Fort
Violet Alcool
PrOPiocine* 500
Eosine acqueuse 2%
Nisapulvol*
?
1
?
Algies postzostériennes
Zona Intercostal
gauche
Zona Lombaire
surinfecté
Zona 10mbaabdominal droit
1
Persistance de Zona lombiare
cicatrices
séquellaire
hypochromiques
?
1
Zona
ophtalmique
surinfecté
?
Zona intercostal
gauche sur vrn 1
?
Zona intercostal
1droit sm VIH 2
Zona intercostal
droit sm VIH 2
?
?
ZonaLombo
abdaninal droit
~prane*
Hexomidine* S
Josacine* 500
Dermocuivre*
Ultralan*
Cicatrisation au Zona intercostal
bout de 1 mois gauche
ANNEE 1990
PATIENTS
SEXE
AGE RACFJEi'HNIE
:ORIG.GEO ANTECEDENTS
LOCAUSAnON
DELAI
CONSULT.
SEROL.HIV TRAITEMENT
Intercostale droite
7 jours
-
Hémifront gauche
10 jours
-
N° INITIA_UX
101 D.M.M.
M
9A
Noire/Ouolof
Dakar
-
100 0.0.
M
14A
Noire/Ouolof
Dakar
-
10 D.M.
F
17 A NoireJSérère
Dakar
-
Intercostale droite
28 jours
-
104 F.M.
M
24A
Noire/Ouolof
Saint-Louis
-
Cervico-thoracique
droite
10 jours
-
1O~
F.P.
M
22A
Noire/Sérère
Dakar
-
Intercostale droite
9 jours
-
lOt G.A.M.
M
liA
Noire/Ouolof
Dakar
-
Intercostale droite
8 jours
-
10 KM.
M
15 A Noire/Ouolof
Nguith
-
Flanc gauche
8 jours
-
1
Violet-Alcool
Di-Antalvic*
Princi-B fort*
Dalibour*
Di-antalVl.c*
Princi-B* Fort
Hcxomidine* S
Abstention
thérapeutique
Eosine acqueuse
Di-Antalvic*
Bétrimax*
Di-Antalvic*
Princi-B* fort
Violet-Alcool
Di-antalvic*
Oracéfal*
Teldème*
Héxomidine* S
Aspirine
.EVOLUflON
CONCI,USION
Cicatrisation au Zona intercostal
bout de 45 jours droit
?
Zona
Ophtalmique
Persistance
Zona intercostal
cicatrices
droit
hvoochromioues
?
Zona cervico
thoraxique droit
?
Zona intercostal
droit
Cicatrisation au Zona intercostal
bout de 1 mois droit
?
Zona Lomboabdominal
l!auche
ANNEE 1991
PATIENTS
SEXE
N° INITIAUX
F
108 D.N.
109 N.A.
M
DELAI
CONSULT.
AGE RACFJErHNIE
ORIG.-GEO IANTECEDENfS
23 A Noire/Sérère
Fatick
Furonculose
Intercostale gauche
8 jours
VIH l
41 A Noire/Ouolof
TaTha
Notioo de rapports
sexuels extraconjugaux
Vova2es aux USA
Cervico-brachiale
Gauche
10 jours
VIH l
LOCALISATION
1
SEROL.HIV TRAITEMENT
Nisapulvol*
Cicatrices hyper
Doliprane*
chromiques au
JosaciDe* 500
bout de l mois
Propiocinc* 500
?
Bétadine* Cutanée
Nisapulvol*
L
Violet
?
Josacine* 125
Efféral2an* Sirop
Di-Antalvic*
?
Efféralgan ~odeine
Hexomidine* S
Parkazole* fort
?
Béladine* Cutanée
Pulvo47 *
Bactrirn*
?
Tranxen* 10
Bétadine*
Di-Antalvic*
Cicatrisation l
mois plus tard
Princi·B* Fort
Nisapulvol*
Hexomidine* S
?
Princi-B*
Fort
-Dafalgan* 500
Guérison au
Erythromycioe* SOO bout de 1 mois
Talc Officine*
?
' Bétadine * Cutanée
Di-antalvic*
1
1
110 D.H.
M
lA
NoirelPuular
Dakar
-
Epaule gauche
4 jours
-
III W.K.
M
34A
NoirelPuular
Thiès
-
Hémifroot gauche +
Lèvre supérieure
8 jours
-
112 N.M.
M
72A
Noire/Ouolof
Nguith
-
Intercostale gauche
9 jours
-
113 S. S.
M
54A
NoirelPuular
Matam
9 jours
VIH 1
114- B. S.
F
58 A Noire
Burkina
115 T.a.
M
28A
Noire/Ouolof
Dakar
-
116 D.N. A.
F
50A
Noire/Ouolof
Dakar
117 S. A.
M
30A
NoirelPuular
118 A. M. F.
F
12A
NoireIPuular
CIl
~
CONCLUSION
-
~auche
i
EVOLUTION
Polygame
Intercostale droi te
Voyages; Congo.
CentrafriQue, France...
Lombaire gauche
-
15 jours
-
Intercostale droite
?
-
-
Intercostale droite
12 jours
-
Kolda
-
Aancgauche
Cuisse gauche
12 jours
VIH l
Dakar
-
Aancgauche
12jours
-
Eosine acqueuse
Dennocuivre*
?
Zona intercostal
gauche sur VIH l
Zona cervico
scapulaire sur
VIH 1
Zona scapulaire
gauche
Zona
opthtalmique
Zona intercostal
gauche surinfecté
Zooa intercostal
droit sur VIH l
Zona lombaire
gauche
Zona intercostal
droit
Zona intercostal
droit
Zona lombo
sciatique gauche
surVIH 1
Zonalombo
abdominal
28Uche
ANNEE 1991
PATIENTS
SEXE
N° INITIAUX
F
119 G.A.
'J
Cl
VI
AGE RACFJETHNIE
40A
NoirelSérère
ORIG.GEO ANTECEDENTS
WCALISAnON
DELAI
CONSULT.
Thiès
Aancdroit
12 jours
Notions de rapports
sexuels extra
conjugaux non
protégés
Notion de prostitution
Notion de MST à
répétition
SEROL.HIV TRAITEMENT
vrn 1
Di-Antalvic'"
Eosine acqueuse
Pévaryl'" crème
Mycostatine'"
EVOLUTION
Référée au
service des
maladies
infectieuses
CONCLUSION
ZonaLombo
abdominal droit
surVllI 1
ANNEE 1992
PATIENTS
SEXE
AGE' RACFJF;fHNIE
M
34A
ORlG.GEO ANTEcEDENTS
N° INITIAUX
12C D.B
NoirelPuular
Fouta
1
1
-
121 N.A.
M
54A
Noire/Ouolof
linguère
Corticothérapie +
tumeln" testiculaire
12~
M
124 A Noire/Ouolof
Kaolack
-
S. A.
1
WCAUSÀTION
DELAI
CONSULT.
Intercostale gauche
8 jours
-
Membre inférieur droit 8 jours
-
Intercostale droite
-
8 jours
SF...ROL.lDV TRAITEMENT
1
EVOLUTION
CONCLUSION
Hexamidine* S
Doliprane *
Di-Antalvic*
Violet-alcool 1%0
-
Zona intercostal
gauche
?
Bétadine* Cutanée
?
Zona
paranéoDlasiaue
Zona intercostal
droit
! Propofan*
12 S.D.
M
47 A NoirelPuular
Fouta
Gonococcie en 1974
Chancre mou en 1991
Membre supérieur
gauche
?
VIH 1
1
,
-
l
Dakar
-
Intercostale gauche
25 jours
-
37 A NoirelDiola
Dakar
-
Intercostale gauche
12 jours
VIH 1
F
45 A Noire/Ouolof
Dakar
Voyages: Gambie,
R. C.I.
Flanc droit
12 jours
vrn 1
12 D.B.
M
17 A Noire/Ouolof
Dakar
-
Latéro cervicale
gauche (triangle de
WINTERBOITL)
12 jours
-
128 A.S.
M
23A
Podor
-
Flanc gauche
13 jours
-
M
33 A Métis Cap-Verdien Cap-vert
Notions de voyages
(navigateur)
Kaposi
Intercostale gauche
28 jours
Vlli 1
124 N.D.
M
73A
12~
S.M.
M
126 M.M.
Noire/Ouolof
o
Ut
N
J2Ç
M.R.
NoirelPuular
Princi·B- Fort*
Eosine acqueuse
Josacine* 500
Surgam * 250
Isoprinosine*
Lindilane*
Cicatrisation au
bout de 2 mois
Zona scapulaire 1
gauche sur vrn 1
1
?
' Zona intercostal
~auche
+
Vlli 2
ne s.s.
F
21 A NoireIPuular
Kaolack
-
Intercostale gauche
15joors
-
13 1 B.M.S.
M
35 A NoirelPuular
Dakar
-
Hémiceinture gauche
13 jours
-
Cutherpès*
Cinopale* Gellules
Eosine acQueuse 2%
Propofan*
Violet de gentiane*
?
Zona intercostal
gauche sur vrn 1
Zonalombo
abdominal droit
survrn 1
Cicatrisation au Zona du
bout de 1 mois Trijnmeau
?
Pen:naoganate de
Potassium
Violet de gentianel%
Bactox* 500
Idarac*
Guérison au
Violet de gentiane
Zovirax* crème
bout de 1 mois
Rulid*150
Idarac*
Persistance
Idarac*
cicatrices
Urbanyl* 10
hvooehroniaues
Guérison au
NisoIil*
bout de 1 mois
Di-Antalvic*
Temeurine*
Permanganate de
?
Potassium
Violet de gentianel%
Baetox* 500
, Di-antalvic*
Zonalombo
abdominal
Zona intercostal
gauche Sin" vrn 1
etvrn 2
Zona intercostal
gauche
Zooalombo
abdominal
gauche
,
ANNEE 1992
PATIENTS
SEXE
N° INITIAUX
13~ O.S.
F
AGE RACFJETHNIE
ORIG.GEO ANTECEDENTS
27 A Noire/Ouolof
Dakar
Voyages: Maroc
' WCALISAnON
Flanc gauche
DELAI
CONSULT.
8 jours
SEROL.HIV TRAITEMENT
Négative
.
Hexamidine· S
Nisapulvol·
, Di-Antalvic·
Eosine acqueuse 2% Cicatrisation au
Zovirax• injectable bout de 45 jours
Isoprinosine·
Maxilase· 3000
Cloxypen· 500
1
1
13 D.O.
1
(1)
Ul
IN
M
73 A Noire/Ouolof
Dakar
-
Intercostale gauche
2 jours
-
EVOLUllON
CONCLUSION
1
Zona flanc
gauche
Zona intercostal
gauche
ANNEE 1993
PATIENTS
SEXE
N° INITIAUX
134 C. B.
M
13<li S.O
F
AGE RACFJETHNIE
ORIG.GEO ANTECEDENTS
68A
Casamance
NoirelDiola
30A NoirelPuular
Dakar
1
1
13f C.B.
M
64A
Noireldiola
Bignona
13 S. y.
F
S2A
Noire/ouolof
Thiès
r
LOCALISAnON
'DELAI
CONSULT.
SEROL.HIV TRAITEMENT
-
Mélanome malin
Membre inférieur droit
?
Mari Polygame
immigré en Côte
d'Ivoire
flanc gauche
13 jours
Lombaire
?
-
Intercostale droite
?
Négative
Divorcée
Voyages: Gambie,
Mali, Mauritanie
Dépigmentation
arti ficie1le
Phytothérapie
vrn 1
Eosine acqueuse 2%
Saridon*
Mvkl%
-
Permanganate de
Potassium
Eosine acqueuse
lindilane"
F1oxapen*
Maxilase* 3000
Bactroban*
1
EVOLUTION
CONCLUSION
Décédé au bout
de 3 jours
Guérison au
bout de 4S jours
Zonalombo
sciatique droit
Zonalombo
abdominal
gauche sur Vlli 1
Décédé au bout '
de 2 jours après
hospitalisation
Récidive au bout
de 4 mois avec
des lésions
pistolocrouteuses
profuses +
paresthésies
-
Zona profus
ANNEE 1994
PATIENTS
SEXE AGE RACFlETHNIE
WCALISAnON
ORlG.GEO ANTECEDENTS
DELAI
CONSULT.
SEROL.HIV TRAITEMENT
EVOLUTION
CONCLUSION
,
,
1
~
N° INITIAUX
na C.P.
M
32A
13<; S.D.
F
57 A NoirelPuular
Matam
14C M.A
F
60A
Saint-Louis
-
Hémifront gauche
13 jours
141 M.O.
F
47 A NoirclOuolof
Dakar
-
Latéro cervicale
?
14", N.D.
F
47 A NoirelOuolof
Dakar
Toux chronique.
amaigrissement,
hemootvsie
Intercostale gauche
13 jours
vrn 1
141 C. D.
F
28A
NoirelBambara
Mali
-
Inguno-crurale droite
?
vrn 1
144 F.AG.
F
llA
NoirelSérère
Kaolack
-
Hemifront droit
12jours
NoirelPuular
Noire/Ouolof
Kolda
Détenu
Ingupo crurale droite
Hyper tension artérielle l'Intercostale droite
Insuffisance rénale
chronique
8 jours
?
vrn 1
-
Hexamidine* S
Di-Antalvic*
'Eosine acqueuse 2%
Fucidine* Porn..
?
Eosine acqueuse 2%
Elase* Pommade
Temeurinc*
Profénid* 200
Eosine acqucuse
Bratroban*
Surgam* 200
Atarax· 25
Aoxapen* 500
Isoorinosine*
?
vrn 1
-
-
1
14~
D. R.
14f N.M.
F
MA
Noire/Ouolof
Dakar
M
30A
NoireIPuular
Sedo-Sébé
-
Lombaire gauche
15 jours
Conjointe vivant en
France
Intercostale droite
1 mois
-
vrn 1
Di-antalvic·
Valium* 5
Hexomidine* S
Hexomidine* S
Dermocuivre*
Di-antalvic*
Atarax* 25
Valium5
Di-anla1vic*
Valium*
Hexϟdinc* S
Mad6casol*
lindilane*
?
?
Référée
Maladies
infeclueuses
?
?
?
Persistance
cicatrices
cbéloïdiennes
postlÇlStériennc:s
Z<nainguno
crural droit
Zona intercostal
droit sur
insuffisance
rénale chronique
Zona
ophtalmique sur
VIH
Zona cervico
scapulaire
Zona intercostale
gauche sur vrn
Zona ingunocrural droit sur
VIH 1
Zona
ophtalmique
Zona lombaire
gauche
Zona intercostal
droit sur VIH 1
ANNEE 1994
1
AGE RACFJETHNIE
ORIG.GEO ANTECEDENTS
LOCALISAnON
DELAI
CONSULT.
N° INITIAUX
147 D.B.
M
30A
NoirelPuular
Pikine
Aisselle droite
?
vrn 1
Extencilline* 2,4 M
Bétadine* Cutanée
Undilane*
148 D.M.
M
27 A
Noire/Ouolof
Dakar
Intercostale droite
1 semaine
vrn 1
F.A.
M
68A
Noire/Ouolof
Louga
1 mois et
demi
VllII
Eosiue acqueuse
?
LiDdilane*
Josacine* 500
Madécasol* N-hydrd Amélioration au
Madécasol* Comp.
bout de 3 mois
Atarax* 25
avec diminution
Kénacort* 80
des cicatrices
Codoliprane*
hypertrophiques
Violet alcool
?
Cuterpes* Crème
Isoprinosine
Bristopen* 500
Violet de gentiane2%>
?
Cuterpes*
Surgam* 200
Lincocine* 500
Eosine - Alcool
?
Cuterpes*
Isoprinosine*
1Atarax* 25
Bristapen* 500
Extencilline*
Malade décédé
Cioopal*
' au cours du 4Aspégic*
jour
d'hospitalisation
PATIENTS
SEXE
i
,
Polygame.
Notion de rapports
sexuels extra
conjugaux non
proté~és
}4(J
Notions de rapports
sexuels non protégés
Rapports sexuels extra Intercostale droite et
face interne bras droit
conjugaux non
protégés
Voyages: R. C.I.
SEROL.HIV TRAITEMENT
lSC M.M.
M
66A
NoirelPuular
Dodji
-
Hémifront gauche
20 jours
VllII
Vlli2
151 M.F.
F
24A
Noire/Ouolof
Dakar
-
Aancdroit
?
Vlli 1
15.l N.B.S.
M
19 A
Noire/Ouolof
Dakar
-
Latéro cervicale
gauche
?
-
15 D.H.S.H. M
31 A
NoirelPuular
Fou ta
Notions de rapports
sexuels extra
conjugaux non
protégés
Voyages en R. C. l
Kaposi
Membre supérieur
gauche
?
VllII
VllI2
;JI
lu.
CONCLUSION
Cicatrisation au Zona intercostal
bout de 1 mois droit surinfecté
1
(li
'01
EVOLUTION
Zona intercostal
droit sur VllI 1
1
Cicatrice
hypertrophique
post-zostérienne
sur vrn l
Zona
ophtalmique sur
VIH 1 et VIH2
Zona flan droit
sur vrn 1
Zona latérocervical gauche
1
Zona membre
supérieur gauche
sur Kaposi sur
VllIl-VIH2
ANNEE 1995
SEROL.HIV TRAITEMENT
AGE RACFJETHNIE
ORIG.GEO ANTECEDENTS
WCALISATION
DELAI
CONSULT.
N° INITIAUX
M
154 B. P.I.
43A
NoirelPuular
Dakar
-
Intercostale gauche
?
Vllf l
155 D. T. S.
M
26A
NoirelPuular
Guinée
Notion de mpports
extra-conjugaux non
protégés
Voyages en RCI et en
Guinée
Intercostale droite
?
Vllf 1
15f D.A
F
73A
NoirelLébou
Rufisque
-
Hémifront gauche
?
-
157 C.F.
F
34A
Noireldiola
Bignona
-
Intercostale gauche
?
-
158 S. E.I.
M
30A
Noire/Sérère
Dakar
-
Hémifront gauche
?
VIH 1
Princi -B fort *
Junturn*
?
159 S.N.
F
42A
NoirelPuular
Djolof
-
Brachiale gaucbe
?
VIH 2
?
160 D.F.
F
54A
NoirelOuolof
Touba
-
Hémifront gauche
2 jours
VIH l
161 S.A.
F
57 A
NoireIPuular
Saint-Louis
-
Intercostale droite
14 jours
1w RF.
F
42A
NoireIPuular
Matam
Fesse gauche
?
Tégrétol*
Donormil*
Héxamidine*
Zovirax* Corn.
Bétadine* Cutanée
Co-dolipmne
Biocidan*
Tégrétol*
Tégrétol 200
Valiurn* 5
Septrin*
Hexamidine*
Bactroban*
Fluorescéine* S
Elase* Pommade
Canestein*
SEXE
PATIENTS
1
EVOLUllON
CONCLUSION
1
~
IQ
Bétadine* Cutanée
Codoliprane*
Hiconcil* 500
Tégrétol*
Di-Antalvic*
HexoInidine*
?
Zona intercostal
gauche sur VIH 1
?
Zona intercostal
droit surVllf 1
Tégrétol*
Atténuation de
la douleur
Madécasol* N-Hydrc
Néomycine*
cependant
Dibencosan*20 000 persistance des
Lindilane*
cicatrices
Diprosalic*
hypertrophiaues
Madécasol*
?
Tégrétol*
Cl>
Ul
-...l
Mari immigré Afrique
Centrale
-
VIH 1
Disparition des
lésions 1 mois
après et des
douleurs sous
tégrétol*
Guérison au
bout d'un mois
?
Zona
Ophtalmique
Cicatrice
bypertrophique
post-zostérienne
Cicatrice
hypochromique
post-zostérienne
surVIH 1
Zona membre
supérieur gauche
surVIH 2
Zona
ophtalmique sur
VIH 1
Zona intercostal
droit
Zonalombo
sciatique gauche
SurvnI 1
ANNEE 1995
[PATIENTS
'SEXE
AGE RACFJETHNIE
ORIG.GEO ANTECEDENTS
LOCALISATION
DELAI
CONSULT.
Intercœtale gauche
?
VIH 1
Tégréto1 * 400
-
Hémifront droit
?
VIH 1
VIH 1
Tégrétol* 400
Bétadine* Cutan6e
Dermocuivre*
Héxamidine* S
Di-Antalvic*
Vit C* UPSA
Propofan*
Di-antalvic*
:
N° INITIAUX
F
16 B.F.
26A
NoirelPuu1ar
Fouta
Noire/ Puu1ar
, Thiès
Mari au congo
Grossesse de 6 mois
SEROL.HIV TRAITEMENT
1~ IB.M
M
I60A
165 ,H.S.
F
35 A
Noire
Burkina
-
Flanc droit
15 jours
166 K. D.
M
74A
NoirelPuular
Saint-Louis
-
Intercœtale gauche
?
-
16 D.M.
M
58 A
Noire/Ouolof
Ngaye
Gale Norvégienne +
Onychomycose
Intercœtale droite
?
VIH 1
16~
S.M
F
6A
Noire/sérère
Rufisque
-
Cuisse gauche
12jouurs
-
169 N.O.
F
3üA
NoireIMandingue
Sédhiou
-
Epaule gauche
15 jours
-
170 F.M.N.
F
43 A
Noire/Ouolof
Kaolack
-
Intercostale droite
2 jours
-
171 B.C.
F
26A
NoirelDiola
Dakar
-
Epaule droite
15 jours
172 B. S.
M
73 A NoirelMaure
Dakar
-
Intercostale droite
?
VIH 1
Tégrétol* 400
17 N.F.
F
27 A NoirelLébou
Rufisque
-
Intercostale droi te
?
Vll-I1
F
24A
Voyages: Suisse,
Intercostale droite
France, Afrique du
Sud,RCI
Rapports sexuels extra
conjugaux non protégés
Cryptococcose
neuroméningée
?
VIH 1
Tégrélol* 400
Tranxen* 5
i>ibydan*
Bécilan*
Baetrim* forte
Prînci-B fort*
ktarac*
Tlfomycine*
Té~éto1*
~
lei
(Il
Héxamidine*
Ascabio1*
Dermocuivre*
TélUétol* 400
Hexomidine * fS
Fucidine*
,Paracétamol
Hexomidine* S
Nisaoulvol*
Zovirax* inject
VI
17~
T.A.M.
Noire/Sérère
Dakar
Négative
Di-antalvic*
Bétamine* Cutanée
Dermocuivre*
EVOLUIlON
CONCLUSION
Zona intercostal
gauche sur VIH 1
?
Zona
Ophtalmique sur
vrn 1
Guérison locale Zona flanc droit
sur VIH 1
au bout de 1
mois
Régression des Algies postzostériennes
algies postzostériennes
Zona intercostal
?
droit sur Vll-I1
?
Guérison au
bout de 1 mois
Zona membre
inférieur gauche
?
Zona Scapulaire
itauche
Zona intercostal
droit sévère
Guérison au
bout de 3
semaines
Guérison au
bout de 1 mois
avec cicatrice
hypertrophique
?
Zona Scapulaire
droit
Algies postZostériennes sur
vrn 1
Algies post
Algies postzostériennes
zostériennes sur
Regressant avec vrn 1
le traitement
Décédé au bout Zona intercostal
droit sur VIH 1
de 8jours
1
ANNEE 1995
PATIENTS
~
SEXE
AGE RACFJEmNIE
ORIG.GEO ANTECEDENTS
N" INITIAUX
175 S.N.
F
41 A NoireJPuular
Linguère
m
F
SOA
NoirelLébou
Dakar
17, G.S.M.O. F
60A
Métis! Blanche
Saint-Louis
17S F.M.N.
F
52A
Noire/Ouolof
Dakar
179 S.l
M
36A
Noire/Ouolof
Pikine
18C D.LG.
M
27 A
Noire/Ouolof
Dakar
N.O.
OQ
~
VI
10
WCALISAnON
Mari polygame
chauffeur n'ayant
jamais quitté le
Sénégal
' Membre supérieur
droit - Epaule droiteHémithorax droite
Notion de Voyage en
R. C. 1.
Trois mariages
Intercostale gauche
Notion de voyages : Membre inférieur
Mali, Las
gauche
Palmas, Mauritanie,
France, Grèce, Mecque
Hypertension artérielle
traitée depuis 7 ans à
l'hôpital Principal de
Dakar
Mari aurait divorcé de Hémiceinture droite
3 femmes et veuf d'une
41lmo il Ya 13 ans
Voyages: Italie,
Scapul~humérale
France. Belgique,
Espagne, Maroc, RCL
Burkina
Hospitalisé en 1985 en
RCI pour tuberculose
pulmonaire
Voyages RCI,
Intercostale gauche
Notions de rapports
sexuels extra
conjugaux non
protégés
Hospitalisé à FANN en
1993 pour tuberculose
JlUlmonaire
DELAI
CONSULT.
SEROL.HIV TRAITEMENT
?
vrn 2
-
16 jours
vrn 1
Tégrétol* 400
Valium S
Héxomidine* S
Propiocine* 500
?
Négative
Prodafalgan*
Valium*lO
Eosine Alcoo12%
2 jours
VIH 1
Zovirax* Injec.
Zovirax* Camp.
Eosine Acqueuse
Prodafalgan*
Lysanxia* 10
?
Vil{
1
V1H2
Pénicilline* G
Bactrim*
Eosine acqueuse
?
vrn 1
Bactrim*
Flagy!*
NizŒal*
EVOLUTION
CONCLUSION
Décédé au 3crne
jour
d' hospitalisation
dans un tableau
de coma fébril
Amélioration
des lésions
cutanées et des
douleurs au bout
de 1 mois
Cicatrisation des
lésions au bout
de 45 jours avec
diminution des
douleurs
Zona profus sur
VIH2
Nette
amélioration de
la douleur
Cicatrisation des
lésions 10 jours
plus tard
Cicatrices
hypopigmentées
au bout de 1
mois
Zona lombaire
sur vrn 1
Décédé au bout
de 6jours
lJ:m.a iotere:Œta1
gauche sur vrn 1
Zona intercostal
gauche sur VIH 1
Zona crural
gauche
Zona scpul~
huméral SlU"
vrn 1 et vrn 2
ANNEE 1996
PATIENTS
SEXE
AGE RACFJETIlNIE
ORIG.GEO ANfECEDENTS
24A . Noire/diola
Casamance
WCALISAnON
DELAI
CONSULT.
Flanc Droit
25 jours
1
1
N° INITIAUX
181 S. A.
M
Voyages: Bénin
SEROL.HIV TRAITEMENT
Vlli 2
1
rJ'
G
?
Zona flanc droit
surVllf 2
Di-Antalvic*
Eosine acqueuse
Propiocine* 500
Di-Antalvic*
lincocine* 500
Bétadine* Cutanée
Hexomidioe* S
Dennocuivre*
Codoliprane*
?
Zona lombaire
gauche
?
Zona latéro
cervical gauche
M
25A
Noire/Ouolof
Dakar
-
Lombaire gauche
?
-
18":! C. A.
F
25A
Noire/Ouolof
Bandia
-
Latéro cervicale
gauche
20 jours
-
184 F. E.H.
M
8A
Noire/Ouolof
Dakar
Intercostale gauche
CortiClXhérapie
(prednisooe) pour
syndrome néphrotique
4joors
-
18~
K. K.
M
21 A
Noire
Guinée
vrn 1
Bétadine* Cutanée
Rovamycine* 3M
Di-Antalvic*
l8t S.M.
M
34A
NoireIPuular
Dakar
Rapports sexuels extra Latérocervicale gauche ?
conjugaux non
Membre supérieur
protégés
gauche
Gonococcie
Voyages en R. C. l
Intercostale droite
20 jours
-
Vlli 1
18 C.S.
F
35A
NoirelOuolof
Dakar
Affection similaire
chez le mari, il y a un
an
Vlli 1
Di-Antalvic*
Propiocine*5oo
Hexamidioe*
Co-doliprane*
1
~
<.
188 S.F. D.
F
49A
NoirelSéIère
Dakar
Lombaire et cuisse
droite
Mari ayant séjourné en Intercostale droite
France, au Niger et
actuellement malade
-
2 mois
20 jours
VIH 1
CONCLUSION
Eosine acqueuse
Di-Antalvic*
N.D.
18~
EVOLUTION
Tégrétol* 200
Héxamidine* S
Dennocuivre*
Diprosalic*
Guérison au
Zona intercostal
bout de 45 jours gauche sur terrain
immunodéprimé
par
corticothérapie
?
Zona cervico
brachial sur Vlli
1
?
Persistance par
endroit des
cicatrices hyper
ethypo
chromiques
Guérison locale
au bout de 1
mois avec algies
postzostériennes
regressant sous
Tégrétol* et
Diprosalic*
Zona intercostal
droit sur vrn 1
Zona lombo
sciatique droit sur
vnu
Zona intercostal
droit sur vrn 1
ANNEE 1996
~
SEROL.HlV TRAITEMENT
AGE RACEIETHNIE
ORIG.GEO ANTECEDENTS
LOCALISATION
DELAI
CONSULT.
N° INITIAUX
189 F.M.
F
70A
Noire/Ouolof
Mbour
Lombaire droite
?
-
F
28 A
NoireiSarakholé
Kédougou
Mari polygame vivant
au Congo
In.tercostale droite
?
vrn 1
191 D.L
M
25A
NoirelSérère
Babagarage
Tuberculose
pu1n:J.onaire
Cervic<rScpaulaire
gauche
?
vrn 1
19 R S.
M
28 A
NoirelPuular
Kaolack
?
vrn 1
vrn2
Tégrétol* 400
Elase* Pommade
193 D.M.
F
42A
Noire/Ouolof
Dakar
?
vrn 1
Tégrétol* 400
Dermocuivre*
Algies postzostériennes
Zona intercostal
droit sur vrn 1
194 S. K.
F
36A
NoirelPuular
Rufisque
35 jours
vrn 1
Di-Antalvic*
Myolastan*
Dennocuivre*
?
Zona intercostal
droit sur vrn 1
195 RI.
M
43A
NoirelPuular
Fouta
Intercostale droite
Notion de rapports
sexuels extra
conjugaux non
protégés
Voyages en Gambie,
Guinée Bissau
Sipbilis primaire en
1990
Divorcée depuis 5 ans Intercostale droite
Notion de relations
sexuelles non
Protéiées
Divorcée depuis 6 ans Intercostale droite
Notion de relations
sexuelles oon
proté,gées
Intercostale droite
-
Négative
19f N.E.H.
M
25 A
Noire/Ouolof
Fatick
Di-Antalvic*
Elase* Crème
Atarax * 25
Dermocuivre*
Cicatrisation au
bout de 1 mois
?
Zona intercostal
droit
Zona intercostal
droit
19 M.O.
F
18A
NoirelPuular
Matam
Hexomidine* S
Di-Antalvic*
Tranxen* 5
Bactrim* fort
Cicatrisation des Zona intercostal
lésions au bout droit sur vrn 1
de 1 mois avec
disparition des
douleurs
PATIENTS
SEXE
1
190 S.C.
1
Polyurie nocturne
-
Intercostale droite
Mariée à 12 ans, d'un Intercostale droite
1" mari décédé en
R. C. L de maladie non
précisée.
Epousée une t'do fois
par le frère du défunt
'lui vit en Guinée
?
2 Mois
-
21 jours
VIHI
Tégrétol* 200
Di-Antalvic*
Bétadine* cutanée
Rovamycine* 3M
Bétadine* Cutanée
Tégrétol* 200
Bétadine*Cutanée
Efféralgan* Ccxieine
1
CONCLUSION
] EVOLUI10N
-
Zona lombaire
droit
?
Zona intercostal
droit sur vrn 1
?
Guétisoo au
bout de 1 mois
1
Zona cervico
scapulaire
gauche sur vrn 1
Zona intercostal
droit sur vrn 1
etVlli 2
1
ANNEE 1996
AGE RACFJETHNIE
ORIG.GEO ANTECEDENTS
N° INITIAUX
M
198 D.N
45A
Noire/Ouolof
Dakar
199 S. A.
F
25 A
NoirelPuular
Matam
200 N. A.
F
51 A
Noire/Ouolof
Dakar
201 S. S.
F
43A
NoirelPuu1ar
Matam
20~
F
49A
NoirelDiola
Casamance
PATIENTS
SEXE
?
~
B. A.
Divorcé depuis 24 ans,
Notions de rapports
sexuels extra
conjugaux non
protég;és
lor mariage avec un
immigré vivant en
R. C.I. et décédé en
R.C.l après leur
divorce
2ème mariage avec un
irrunigré vivant en
R. C.I. et décédé
depuis 1 an
Transfusion sanguine
en 1980 par suite d'un
accident de la
circulation (chirurgie
HALD)
Mari polygame grand
voyageur :
Centrafrique, Congo,
R.C.!., Gabon et
décédé, il Ya 6 ans au
village dans un tableau
de toux chroniaue
Prostitution de 1969 à
1977 à Dakar
Notions de rapports
sexuels extra
coojugaux non
protél!.és
EVOLUfiON
CONCLUSION
Cicatrisation des
lésions avec
disparition des
douleurs au bout
de 1 mois
Exeat à sa
demande
Zona intercostal
gauche sur VIH 1
Zovirax* 1. V.
Valium*lO
Tégrétol* 200
Bactrim * forte
Eosine acqueuse
Bactrim* Forte
Cicatrisation
avec disparitiou
des douleurs
Zona intercostal
droit sur vrn 1
?
Zona cervico
brachio
thoracique droit
surVIH 1
Rovamycine* 3M
Hcxomidine*
Di-Antalvic*
Dooormyl*
Bétadine* Cutanée
Pu1vo* 47
Bonne évolution Zona cervico
avec
brachial gauche
assèchement des sur VIH 2
plaies et
régression des
douleurs
SEROL.HIV TRAITEMENT
LOCALISATION
DELAI
CONSULT.
Intercostale gauche
?
vrn 1
Cytéal*
Tégréto1* 200
Propiocine* 500
Intercostale droite
?
vrn 1
Propiocine* 500
Di-Antalvic*
Tégréto1* 200
Héxamidine* T
Intercostale gauche
2 jours
VIH 1
Cervico brachio
thoracique droite
3 semaines
vrn 1
Cervico brachial
gauche
8 jours
VIH2
Zona intercostal
droit sur vrn 1
ANNEE 1997
PATIENTS
SEXE
AGE RACFJETHNIE
ORIG.GEO ANrECEDENfS
N° INITIAUX
F
T.N.K.
43A
NoirelSérère
Dakar
204 D. A.
F
33A
NoireIDiola
Bignona
205 D.M.
F
30A
NoirelOuolof
Tivaoune
20~
20é D. I.
M
30A
NoirelPuular
Guinée
Mari décédé de
tuberculose pulmonaire
sur vrn depuis 1 an
Polyarthralgies Amaigrissements Anémie cliniQue
Mari décédé en 1995
par infection à vrn 1
stade SIDA dans le
service
Epouse décédée il Ya
1 an de maladie non
1
LOCAUSATION
,Bras
droit
,
DELAI
CONSULT.
1
?
vrn 1
?
Négative
20 jours
VIH 1
'0
~
207 0.0.
F
23A
NoirelOuolof
Dakar
20E T.M.
M
53A
NoirelSéIère
Mbadane
209 G.M.M
M
67 A NoirelPuular
Pollor
210 RA.
M
38A
NoireIPuular
Kolda
1
Di-Antalvic*
Tégrétol* 200
1
1
Cuisse droite
Bétadine* Cutanée
Di-Antalvic*
Parkazole*
Persistance des Zona cuisse droite
sur vrnl
lésions
; hypochrcmiqu~
!
Hémifront droit
25 jours
vrn 1
Bétadine* Cutanée
Fucidine*Crème
.Elase* Pommade
Propiocine* 500
1 Di-Antalvic*
Tégrétol* 200
-
Brachiale droite
1 mois
-
Diarrhée liquidienne
Amaigrissements
Lombaire gauche
?
Vlli2
?
Négative
Abstention
thérapeutique
Temgésic*
Di-Antalvic*
Bétadine* Cutanée
Elase* Pommade
Dermocuivre*
Bétadine* Scrub
, Di-Antalvic*
Propiocine* 500
Elase* Crème
Derrnocuivre*
Tégrétol*
Locoïde*
,Dibencozan*
45 jours
Vlli 1
Notions de voyages au Hémifront droit
Congo. en R C.l
-
Persistance
Zona brachial
cicatrices hyper droit sur vrn 1
chroniQues
Zonalombo
sciatique gaucbe
Bactrim*
Diprosone*
1
Hémiceinture gauche +
cuisse gauche
précisée
Il
EVOLUllON' CONCLUSION
SEROL.mV TRAITEMENT
Lèvre inf6rieur
Voile du palais
Di-Antalvic*
Tégrétol*
Persistance des Zona Ophtalmique
sur vrn 1
douleurs au
niveau des
cicatrices
Lésions
squamocroûteuses
Zona brachial
droit
Favorable avec Zona lombaire sur
cicatrisation Vll:I2
des lésions au
bout de 1 mois
Cicatrisation
des lésions au
bout de 1 mois
Algies post
zostériennes
rebelles au
Tégrétol et
regressant sous
dibencozan
Persistance des
cicatrices
vitiliJroidcs
Zona Ophtalmique
droit
Zona circonscrit
du V2 sur VIH 1
ANNEE 1997
PATIENTS
AGE RACElETHNlE
SEXE
ORIG.GEO ANTECEDENTS
,N° INITIAUX
211 G.K.
~
~
1
14A
Noire/Ouolof
.Dakar
1
DELAI
CONSULT.
Intercostale gauche
?
Négative
.
Intercostale droite
2üjours
Négative
Intercostale droite
10 jours
Négative
Ghana
Cécité bilatérale par
claucome
Zona il y a deux ans
Intercostale droite
2üjours
vrn 1
Noire/Ouolof
Dakar
-
Intercostale gauche
10 jours
vrn 1
Noire/Ouolof
Dakar
-
Intercostale gauche
12 jours
Négative
7 jours
VIH 1
?
VIH 1
VIH2
Intercostale droite
?
Négative
Intercostale droite
16 jours
-
Hémiface droite
05 jours
vrn 1
03 jours
VJH 1
04 jours
.
M
57 A Noire/Ouolof
Mekhé
213 D. B. L.
M
63A
Métis
Cap-Vert
214 B.S.
M
32A
Noire
215 N.A.
F
40A
21t: N.B.
F
40A
D.O.
F
19 A Noire/Soninké
218 G.A.
M
46A
Noire/Ouolof
Dakar
21Ç B.M.S.
M
lOA
NoirelPuular
Dakar
-
22C G.AB.
M
20A
Noire/Ouolof
Dakar
-
221 M.A.
M
37 A
NoirelPuular
Fouta
Voyages R. C. L
De 1986 -1992
222 B. A.
M
5üA
NoirelPuular
Sédhiou
22':1 D.A
M
15 A
Noire/Ouolof
Dakar
Fouta
EVOLUOON CONCLUSION
SEROL.HIV TRAITEMENT
1
1
.
21..: N.M.
21
~
F
LOCALISATION
Mari ancien immigré Intercostale droite
France, Allemagne, et
pOlvearne
Hémiface droit
Suivi depuis 2 ans à Intercostale droite
l'hopital Principal de
Dakar pour iDfectioo à
VIH
-
Latéro-cervicale
gauche
: Di·Antalvic*
Dermocuivre*
Bétadïne*scrub
Bétadine* Cutanée
üncocine*500
Fucidine* Crème
Dennocuivre*
Tégrétol* 200
Elase* Crème
Dibencozan*
Di-Antalvic*
Dennocuivre*
Di-Antalvic*
Dermocuivre*
Eosiae acqueuse2%
Dermocuivrc*
Di-Antalvic*
Abstention
Thérapeutique
1
Bétadine* Cutanée
,Di-Antalvic*
Prooiocine* 500
Di-Antalvic*
Myolastan*
Dennocuivre*
Eosine acqueuse2%
Zovirax* Comp.
.
Zona intercostal
gauche
-
Zona intercostal
droit
i
Zona intercostal
droit
Zona intercostal
droit sur vrn 1
Zona intercostal
2aucbe sur vrn1
Zona intercostal
Guérison au
bout de 1 mois jgauche
Cicatrisation au Intercostal droit
sur vrn 1
bout de 40
jours
Persistance Zona
OphWmique sur
cicatrices
biques VIH l, VIlI2
h
Zona intercostal
droit
-
-
Zona intercostal
droit
Cicatrisation au Zona
bout de 1 mois Ophtalmique sur
vrn 1
Bétadine*
Cicatrisation dei Zona intercostal
Zovirax*
lésions au bout droit sur vrn 1
de 1 mois avec
Propofan*
Tégréto1* 200
algies postzostériennes
regressant avec
Tégrétol
Zona 1atéroEosine acqueuse2%
cervical
Cafénol*
Zovirax* Comp.
1
ANNEE 1997
PATIENTS
SEXE
AGE ' RACFJETHNIE
ORIG.GEO ANTECEDENTS
WCALISATION
1
N° INITIAUX
C.L
M
22~
1
33A
Noire/Ouolof
Dakar
1
-
OphUùnllquegauche
DELAI
CONSULT.
SEROL.HIV TRAITEMENT
1 mois
Négative
03jOllIl>
vrn 1
2~ D.I.
M
30A
NoirelDiola
Casamance
-
Cuisse droite
22f S. A.
M
80A
NoirelOuolof
Rufisque
-
Latéro cervicale et
épaule gauche
?
Négative
227 L.M.
M
SA
Noire/Ouolof
Dakar
-
Fesse droite
?
-
22~
D.T.
M
70A
Noire/Ouolof
Dakar
-
Hémifront gauche
8 jours
Négative
22Ç S.K
M
41 A
NoirelPuular
Kaolack
1 semaine
vrn2
23C B. B.
M
SSA
Noire/Ouolof
Touba
?
vrn 1
~
!]Q
(li
8:
Divorcé et remarié
Intercostale droite
depuis 1 an;
Voyages Burkina, RCI,
France
Divorcé depuis 1989 Intercostale gauche
de sa l~'" femme.
2- femme décédée il
ya six mois d'une
maladie non précisée
Notion de voyages en
RCletRCA
Notions de rapports
sexuels extra
conjugaux non
proté~és
EVOLUTION CONCLUSION
Bétadine'"
Dermocuivre'"
Tégrétol'" 200
Di-Antalvic'"
Cicatrisation
des lésions
cutanées
Conjonctivitekératite-xérose
cutanée
Algies postzostériennes
Bétadine*
Cicatrisation
Di-Antalvic'"
des lésions au
Propiocine'" SOO
bout de 1 mois
Pulvo 47 Néomycine CicatrisatiOll
HEC'"
1 mois plus
Lindilane'"
tard
Céfaperos '" SOO
Etase'" Crème
Amoxici1line'"
VitC UPSA
Bétadine* cutanée
Rovamycine'" 3M
Di-Antalvic'"
Tégrétol'" 200
Myolastan*
Bétadine'" cutanée
Di-Antalvic*
Tégrétol* 200
Atarax*25
Dermacid'"
Dactarin*
Di-Antalvic*
Tégrétol*
-
Zona
ophtalmique
gauche
Zona cuisse
droite
17.ooa cervico
scapulaire
gauche
Zona fesse droite
Cicatrisation au Zona
bout de 1 mois ophtalmique
gauche
Cicatrisation au
bout de 1 mois
Algies post
zostérÏcones
Cicatrisation
des lésions au
bout de 1
mols;
Algies post
zostériennes
régressant sous
Tégrétol
Zona intercostal
droit sur vrn 2
7.ooa intercostal
gauche sur vrn 1
ANNEE 1997
AGE RACFJETHNIE
ORIG.GEO ANTECEDENTS
N° INITIAlJX
231 F. E. B.
M
41 A
Noirell..ébou
Rufisque
23", T. A.
29A
NoirelSoninké
Podor
PATIENTS
~'
~
~
SEXE
F
WCALISAnON
Hémifront gauche
Notion de rapIXJI1s
sexuels extra
conjugaux non
protégés
Suivi depuis 10 ans à
FANN pour troubles
psychiatriques
Intercosle gauche
Hospitalisée pour
tuberculose pulmonaire
en pncumophtysiologie
depuis 1 an
DELAI
CONSULT.
SEROL.HIV TRAITEMENT
?
vrn
?
Vlli 1
1
1
Zovirax* Comp.
Clavulin* 500
Tobrex* Col1)Te
Fucitbalnic*
Surgam* 200
Di-Antalvic*
Eosine aCQueuse2%
Tégrétol* 200
Clavulin* 500
Bétadine* Cutanée
Fucidine* crème
EVOLUOON CONCLUSION
Bonne
évolution avec
cicatrisation
des lésions
cutanées
Zona ophtalmique
sur vrn 1
Assèchement et Zon intercostal
cicatrisation gauche sur Vlli 1
des lésions au
bout de 1 mois
Persistance des
douleurs
locales
CHAPITRE III
ICONOGRAPHIE
Zona thoraco-abdominal (Clin. Derm. CHU A.
Le Dantec)
Zona thoracique chez un patient séropositif RIVl
(Clin. Derm. CHU A. Le Dantec)
Zona Cervico Brachial (Clin. Derm. CHU A Le Dantec
Zona Lombaire nécrotique (Clin. Derm. CHU A. Le
Dantec)
Zona Ophtalmique (Clin. Derm. CHU A. Le
Dantec)
Séquelles de zona chez un patient séropositif
HIV 1 (Clin. Derm. CHU A. Le Dantec)
Cicatrices chéloïdes post zona chez une patiente
séropositive DIV 1 (Clin. Derm. CHU A. Le Dantec)
Page 68
IVI
RESULTATS
Au terme d'une analyse des données épidémiologiques, cliniques, paracliniques,
thérapeutiques et évolutives, le plan que nous adopterons pour présenter les
résultats est le suivant:
- D'abord, nous fournirons les résultats de l'épidémiologie générale pour
tous les patients présentant un zona ;
-
Ensuite nous étudierons la relation entre le zona et les affections
associées surtout l'infection à VIH ;
-
Enfin, nous aborderons les aspects thérapeutiques et évolutifs de cette
étude.
IV -11
EPIDEMIOLOGIE GENERALE
IV - 1 - 11 Répartition selon le sexe
Notre série comportait 94 femmes et 138 hommes soit un sex ratio de 0,68.
IV -1 - 21 Répartition selon l'âge
L'âge variait de un an à 87 ans, avec une moyenne de 37 ans.
IV - 1 - 31 Répartition selon la race
224 patients sont de race noire, 7 patients sont des rretis, 1 patient est de race
blanche.
Page 69
TABLEAU ID: REPARTITION SELON LA RACE
IV -1 ·41 Répartition selon l'origine géographique
214 patients sont originaires du Sénégal: dont 103 de Dakar, 35 de la région de
Saint-Louis, 20 de Thiès, 19 de la Casamance, 10 de Diourbel, 10 de Kaolack,
09 de Louga, 07 de Fatick, 01 de Tambacounda.
TABLEAU IV : REPARTITION SELON LA REGION
"DAKAR
.SAINT LOUIS
CTHIES
mCASAMANCE
.DIOURBEL
• KAOLACK
.LOUGA
IIFATICK
.TAMBACOUNDA
18 Patients sont d'origine étrangère: 04 sont guinéens, 03 burkinabés, 02
maliens, 02 cap-verdiens, 01 ghanaén, 01 ivoirien, 01 nigérien, 01 zaïrois, 01
français.
Page 70
IV - 1 - 5/ Répartition selon la localisation
La localisation des métamères atteints était 146 fois thoracique, 31 fois lombosacrée, 30 fois cervico-brachiale, 22 fois ophtalmique, 03 fois trigéminée.
TABLEAU V :REPARTlTIDN SELON LA
LD CALJBATlO N
fijTHORAC:QUE
.LOM BO SACREE
oCERvro BRACHJALE
[JO PHTA LM ~UE
.TRGEM ]NEE
Le zona avait une seule localisation chez 224 malades, 02 localisations non
contiguës chez 07 malades et 03 localisations chez 01 malade.
IV -2/
IV -2 - 11
AFFECTIONS ASSOCIEES
INFECTION A VIH
Dans notre série, 78 patients sont infectés par le VIH.
Parmi ces patients, 45 ont reconnu être sortis au Sénégal et/ou ayant eu un
comportement à risque, ou être mariés à un immigré.
al malade aurait bénéficié d'une transfusion malade en 1980 à l'hôpital Aristide
le Dantec par suite d'un accident de la circulation.
Page 71
Dans notre étude, le zona était révélateur de l'infection à VIH chez 77 patients.
01 patient était suivi depuis deux ans pour infection à VIH à l'hôpital Principal
de Dakar.
Parmi les malades atteints par l'infection à VIH, 64 l'étaient par le VIH 1, 08
par le VIH 2 et 06 par VIH 1 et VIH 2.
<0
CO
co
00
0
0>
N
0>
v
0'>
<0
0>
ANNEES
IV - 2·2/ AUTRES AFFECTIONS
Dans notre série 04 malades souffraient de cancer (zona paranéoplasique) : 01
cancer du sein droit, 01 cancer bronchique, 01 mélanome malin, tumeur
testiculaire.
02 patients étaient sous corticothérapie, l'un pour tumeur testiculaire et l'autre
pour syndrome néphrotique.
01 patient présentait une insuffisance rénale chronique.
01 patient présentait une syphilis tertiaire.
Page 72
01 patient souffrait de polyarthrite chronique avec anémie.
01 patient présentait une cécité bilatérale par glaucome.
01 patiente présentait une grossesse de six mois.
IV -31
ASPECTS THERAPEUTIQUES
Sur 232 malades de notre série,
la ont été traités par l'aciclovir :
- 05 par voie intraveineuse à la dose de
la
mg par kg toutes les huit
heures.
- 05 par voie orale à la dose de 20 comprimés de 200 mg par jour, dont
01 en relais après la voie parentérale.
-
01 malade a bénéficié d'un traitement local d'aciclovir crème.
63 patients ont bénéficié d'une antibiothérapie par voie générale. Les
macrolides sont les plus utilisés avec 37 malades, les bétalactamines ont été
utilisés 37 fois, le cotrimoxazole chez
la malades, 01
malade a bénéficié d'un
traitement par le chloramphénicol.
Les antiseptiques locaux ont été très usités, 176 patients en ont bénéficié. Les
plus utilisés sont les colorants (éosine acqueuse 2% - éosine alcoolisée - violet
de gentiane alcoolisé), la Polyvidone iodée, l'Hexamidine ...
Le traitement antalgique est particulièrement varié allant de l'acide acétyl
salicylique aux neuroleptiques du groupe des phénothiazines.
Page 73
Le dextropropoxyphène était plus utilisé (72 patients en ont bénéficié). Les
antalgiques d'action centrale ont été utilisés chez 47 patients. Le paracétamol
ou l'aspirine ont été utilisé chez 41 patients.
Les anti épileptiques de la classe des non barbituriques nota nune nt la
carbamazépine sont utilisés chez 33 patients soit seuls ou en association avec
les antalgiques d'action périphériques.
Les neuroleptiques de la classe des phénothiazines sont utilisés chez 06
patients.
Les benzodiazépines ont été utilisés en appoint chez 15 patients soit avec les
antalgiques d'action périphérique ou avec la carbamazépine.
La vitaminothéraple B a été utilisée chez 49 patients.
L'abstention thérapeutique était de rigueur chez 05 patients.
IV-41
ASPECTS EVOLUTIFS
57 patients ont eu une évolution rapidement favorable et ont guéri sans séquelle.
Les 22 malades avec zona ophtalmique ont eu une kératoconjonctivite, l'un
d'entre eux ayant eu une ulcération cornéenne.
34 malades onteu des séquelles de leur zona :
- des algies post zostériennes chez 25 patients dont 24 ont régressé sous
traitement à la carbamazépine et 01 rebelle au traitement;
-
des cicatrices hypertrophiques ou chéloïdiennes chez 09 patients
En tenant compte d'un antécédent éventuel de zona, 02 patient ont développé
deux épisodes de zona.
06 patients sont décédés au cours de leur hospitalisation dans des délais allant de
deux à huit jours ;
140 patients ne sont pas revenus au rendez-vous de contrôle et du coup ont été
perdus de vue.
Page 74
COMMENTAIRES
VI
V-II
EPIDEMIOLOGIE
V - 1 • 11
Rénartition selon le sexe
Dans notre série, on note une prédominance masculine avec un sex ratio de 0,68.
Cependant, cette différence n'est pas significative vue la taille moyenne de notre
échantillon.
Par ailleurs, des études ont démontré que tous les deux sexes sont équitablement
affectés (26 - 79).
V - 1 - 21
Répartition selon l'âge
Notre série comporte des âges variant entre 01 et 87 ans avec une moyenne de
37 ans.
44,82% des patients ont un âge supérieur ou égal à cette moyenne.
31,46% des patients ont un âge supérieur ou égal à 45 ans.
Dans notre, étude 8,62% des patients, en dehors de toute affection sous-jacente
avaient un âge supérieur ou égal à 65 ans.
Il est connu que le zona survient plus aisément chez les sujets âgés que dans les
autres groupes de population.
En Angleterre, Hope et Simpson avaient déterminé en 1965 que la plupart des
cas de zona survenaient chez les individus qui ont plus de 45 ans et que cette
incidence augmentait avec l'âge pour atteindre plus de dix cas pour 1000
personnes par année à 75 ans.(51)
Cependant, Colebunders , Mann et CoU. ont démontré en 1988, dans une étude
faite en Afrique Centrale que le zona est actuellement une affection du jeune
adulte dont l'incidence évolue en corrélation avec l'infection à VIH. (17)
Page 75
v - 1 - 31
Répartition selon la raee
96,55% de nos patients sont de race noire, 7% des métis et 0,45% de race
blanche.
Cette prédominance de la race noire s'expliquerait par le lieu de prélèvement qui
est essentiellement habité par une population noire.
La possibilité qu'un facteur génétique
augmente le risque de zona a été
suggérée par une récente étude en 1995 par Sebmader~
Coll. montrant que la population des
George~
Burebett et
noirs américains âgés était quatre fois
moins touchée que celle des blancs américains âgés et ceci après contrôle des
facteurs âge, cancers, démographie. (92)
v - 1 - 41
Répartition selon l'origine géographique
Au Sénégal, aucune étude n'a permis de déterminer la prévalence du zona en
fonction des régions.
Dans notre série, 92,24 de nos patients sont originaires du Sénégal, dont 48,13 %
pour Dakar et 16,35% pour la région de Saint-Louis, 9,34% pour la région de
Thiès, 8,87% pour la région de la Casamance, 4,68% pour la région de Diourbel,
4,68% pour la région de Kaolack, 4,20% pour la région de Louga, 3,28% pour la
région de Fatick, 0,47% pour la région de Tambacounda.
Cette prédominance des régions de Dakar et de Saint-Louis pourrait s'expliquer
par le lieu du prélèvement de notre échantillon, etpar le fort taux d'immigration
qui sévit dans la région de Saint-Louis notamment dans le Fouta.
1,72 % des patients sont originaires de la Guinée, 1,29% du Burkina
Fasso, 0,86% du Mali, 0,86% des Des du Cap-Vert, 0,43% du Ghana, 0,43% de
la Côte d'Ivoire, 0,43% du Niger, 0,43% du Zaïre, 0,43% de la France.
Page 76
v - 1 - 51
Répartition selon la localisation
Dans notre série, 62,93% des zonas avaient une localisation thoracique, 13,96%
lombo sacrée, 12,93% cervico brachiale, 9,48% ophtalmique et 1,30%
trigéminée.
En effet, le zona intéresse le plus souvent les dermatomes thoraciques, en
particulier de T5 à T 12; 14 à 20% des patients ont une affection qui intéresse une
distribution d'un nerf crânien, et les derrnatomes lombosacrés spécialement LI et
y
sont affectés chez 16% des patients (51).
V -21
AFFECTIONS ASSOCIEES
v- 2 -II
INFECTION A VIH
La fréquence globale du zona dans la population générale est estimée entre 1 et
3 pour 1000 par an, mais cette fréquence augmente nettement en cas
d'immunodépression avec des chiffres compris entre 2 et 25% selon la maladie
sous-jacente et les traitements (28 - 29 - 88 - 101-106).
Plus récemment l'infection par le VIH s'est révélée être un facteur favorisant du
zona.
Dans notre étude, 36,62% des patients sont séropositifs pour le VIH. Dans
98,71 % des cas le zona était révélateur de l'infection à VIH.
L'analyse du nombre de patients séropositifs pour le VIH par année montre que
les premiers cas de zona avec infection à VIH ont été notés en 1988 et en 1989.
Les trois années suivantes, la progression fut constante pour atteindre 41,66% en
1991 avant d'amorcer une légère baisse entre 1991 et 1993. A partir de 1994, ce
pourcentage restera au delà des 50% avec un pic de 72,72% en 1996.
Page 77
Cette incidence aurait pu être plus élevée si la sérologie
vrn
était
systématiquement demandée durant les premières années et si tous les malades
s'étaient présentés au rendez-vous de contrôle avec les résultats.
En Afrique Centrale, Colebunders, Mann, et Francis ont dans une étude sur
284 patients à Kinshassa démontré que Il % des malades atteints de sida
hospitalisés avaient eu un zona et 91 % des malades ayant consulté à l'hôpital
pour un zona étaient séropositifs pour le Vlli. (17).
Aux Etats Unis, 8% des malades atteints de Sida avec sarcome de kaposi avaient
eu un zona et 48 à 73% des malades ayant consulté pour un zona étaient
séropositifs pour le VIH (71).
Ces chiffres nous confirment que le zona est un «élément de présomption»
pour le diagnostic de l'infection à VIH et justifient la demande systématique de
la sérologie VIH.
Dans notre étude, certes le zona est révélateur de l'infection à
vrn
chez 77
patients, nous ne notons pas de différence significative entre les manifestations
cliniques chez les sujets infectés par le VIH et les autres patients sains ou avec
d'autres situations d'immunodépression. Le zona des personnes infectées par le
VIH ne semble pas plus grave que dans la population générale.
v - 2 .. 21
AUTRES AFFECTIONS
TI est établi que le zona survient plus fréquemment chez les sujets âgés et chez
les individus avec une immunodépression causée par des affections telles que:
la maladie de Hodgkin, les leucémies et autres cancers, la transplantation
d'organes et la chimiothérapie (51).
Page 78
Dans notre étude, 1,72% des patients souffraient d'un zona paranéoplasique dont
un cancer du sein, un cancer bronchique, un mélanome malin, un cancer du
testicule.
02 patients étaient sous corticothérapie, l'un pour tumeur testiculaire, l'autre
pour syndrome néphrotique.
01 patient présentait une insuffisance rénale chronique.
Dl patient présentait une syphilis tertiaire,
Dl patient présentait une grossesse de six mois,
Dl patient présentait une polyarthrite avec anémie,
Dl patient présentait une cécité bilatérale par glaucome.
Au total, sur 88 patients portant un zona avec une affection sous-jacente,
88,63% étaient séropositifs au VIH, 4,54% portaient un cancer, et 6,83%
d'autres affections.
V-31
ASPECTS THERAPEUTIQUES
Dans notre série, seuls 4,31 % des malades ont été traités par l'aciclovir.
La faiblesse de ce nombre s'expliquerait non seulement par le coat élevé du
traitement antiviral (Coat du traitement par voie intraveineuse: 824 418F CFA,
Coat du traitement par voie orale : 204 144F CFA) mais aussi, par le long délai
qui sépare la consultation du début des manifestations. Par ailleurs, le zona chez
les individus sains et jeunes ne requiert pas un traitement antiviral, il est souvent
traité symptomatiquement.
En effet, Perrone, Lazanas, Bellou et Coll. ont démontré dans une étude faite
en 1990 que l'indication du traitement antiviral, notamment par l'aciclovir, du
zona des sujets infectés par VIH n'était pas établi car les zonas généralisés
Page 79
étaient peu fréquents et semblent peu graves, les zonas localisés ont une
présentation semblable à celle des sujets sains et que l'aciclovir n'empêchait pas
les récidives (85).
Ces épisodes de récurrence sont souvent attribués à la faiblesse des réponses
immunitaires de l'hôte qu'à une résistance à l'aciclovir (67).
D'autres études auraient démontré des avantages cliniques pour l'aciclovir
administré par voie intraveineuse dans les 72 heures qui suivent le début de
l'éruption du zona. Et ceci, aussi bien chez les sujets sains qu'immunodéprimés.
(52 - 69 - 112 - 113).
Ainsi les avis sont partagés quant au traitement antiviral du zona par l'aciclovir.
Cependant, il semble prudent de recommander un traitement pour les zonas
ophtalmiques en raison du risque de complication, pour des zonas avec
complication neurologique et pour les zonas généralisés.
Le traitement antalgique a été entrepris chez 85,77% des patients. Les
antalgiques d'action périphérique et centrale ont été plus utilisés surtout le
dextropropoxyphène dont 31,03% des cas ont bénéficié.
Les anticonvulsivants de la classe des non barbituriques notamment la
carbamazépine dont les effets bénéfiques sont contestés par certaines études (10
- 22) ont été largement utilisé soit seuls ou en association avec les analgésiques
périphériques, avec beaucoup de succès surtout dans le traitement des algies
post-zostériennes.
Les benzodiazépines et la vitaminothérapie B ont été utilisé en appoint soit avec
les antalgiques d'action périphérique ou avec la carbamazépine.
L'antibiothérapie par voie générale était instituée chez 27,15% des patients à
cause du risque de surinfection bactérienne. Les macrolides étant plus utilisés
certainement à cause de leur bonne diffusion cutanée et de leur propriété peu
allergisante.
Page 80
V-4!
ASPECTS EVOLUTIFS
Le zona est habituellement bénin et de courte durée, disparaissant en deux à
quatre semaines.
Dans notre série les 22 malades avec un zona ophtalmique, ont tous présenté
une complication à type de Kératoconjonctivite, et un a présenté une ulcération
cornéenne; ils ont tous été référés à la clinique ophtalmologique du CHU
Aristide Le Dantec et traités. L'évolution fut favorable chez tous.
Dans notre étude, il n'y a pas de différence significative dans l'évolution des
sujets traités à l'aciclovir ou non, en terme de durée d'évolution ou de séquelle.
Les 25 patients avec les algies post zostériennes ont reçu un traitement à base de
carbamazépine soit seule, ou en association avec d'autres antalgiques d'action
centrale ou périphérique et l'évolution fut favorable chez 24 d'entre eux avec
une régression des douleurs. Celui dont les algies furent rebelles à la
carbamazépine fut mis sous neuroleptique (nozinan*) et les douleurs
régressèrent progressivement en quatre mois.
Parmi les 09 patients avec cicatrices hypertrophiques ou chéloïdiennes, 02 ont
bénéficié d'infiltration locale de bétaméthasone et ont vu leurs cicatrices
régresser.
Dans notre série, il y a deux cas de récidive de zona en tenant compte d'un
antécédent éventuel. Le premier est revenu dans un tableau de lésions pistulocroûteuses profuses; l'évolution était favorable sous antibiothérapie par voie
générale (floxapène *) et antiseptiques locaux. Le second a été vu en
consultation deux ans après le premier épisode.
Page 81
06 patients sont décédés au cours de leur hospitalisation, non pas de leur zona
mais plutôt de l'affection sous-jacente :
- 04 sont décédés de leur infection VIH au stade SIDA;
- 01 est décédé de son mélanome malin;
- 01 est décédé au deuxième jour d'hospitalisation dans un tableau de
coma fébrile sans qu'aucune étiologie ne soit détenninée.
140 patients ne sont pas revenus au rendez-vous de contrôle et du coup ont été
perdu de vue. Cette attitude s'expliquerait certainement par une éventuelle
évolution favorable de l'éruption, ne motivant pas à leur avis une seconde
consultation.
Page 82
CONCLUSIONS
GENERALES
Le zona est une affection locale atteignant le plus souvent les sujets âgés et les
sujets immundéficients et est caractérisé par des algies radiculaires unilatérales et
une éruption vésiculaire limitées à un dennatome innervé par un seul nerf sensitif
spinal ou crânien.
TI est causé par le virus varicelle-zona qui fût isolé en 1952 par WELLET et
STüDDART ~ c'est le même virus qui donne la varicelle. TI est classé panni les
alphaherpes virus, dans la même sous famille que le virus Herpes simplex,
sérotypes 1 et 2 et apparatî en microscopie électronique sous la forme d'éléments
arrondis de 100 et 200
Dm
de diamètre, le nucléoïde central est un ADN entouré
d'une capside protéïque de 162 capsomètres, elle même cernée par une enveloppe
glycoprotéïque et lipidique.
Contrairement à la varicelle qui relève d'une primo infection exogène par le virus
varicelle-zona, le zona découle de la réactivation de virus varicelle-zona qui ont
persisté à l'état latent par suite d'une première attaque de varicelle. Cette
réactivation survenant à l'occasion d'une baisse de l'immunité d'origine
quelconque : Corticothérapie, cancer et surtout }'infection par le VIH ...
Afin de déterminer la relation entre le zona et l'infection à
vœ au Sénégal,
de
comparer ses manifestations cliniques chez les patients avec ou sans séropositivité
VIH et d'évaluer l'utilité d'un traitement antiviral; nous avons rnené une étude
rétrospective de janvier 1986 à décembre 1997 de 232 dossiers de malades ayant
présenté un zona et reçus en consultation ou hospitalisés à la clinique
dermatologique du C. H. U. Aristide le Dantec.
Les sérums des patients testés à l'ELISA ont été confirmés par le Western-Blot au
laboratoire de Bactériologie-virologie du C. H. U. Aristide le Dantec ou au
Laboratoire de virologie médicale de l'Institut Pasteur de Dakar.
Page 83
Les caractéristiques épidémiologiques de nos patients sont les suivants: 96,55%
des patients sont de race noire, 7% des métis et 0,45% de race blanche. Cette
répartition n'offre aucune particularité par rapport à la population de référence.
Le sex ratio était de 0,68 tandis que l'âge des patients variait de 1 à 87 ans avec
une moyenne de 37 ans. Par ailleurs, 92,24% des patients étaient originaire du
Sénégal, 1,72% de la Guinée, 1,29% du Burkina Fasso, 0,86% du Mali, 0,86% des
lies du Cap-Vert, 0,43% du Ghana, 0,43% de la Côte-d'Ivoire, 0,43% du Niger,
0,43% du Zaïre, 0,43% de la France.
La localisation des lésions était thoracique dans 62,93% des cas, lombosacrée dans
13,96%, cervicobrachiale dans 12,93%, ophtalmique dans 9,48% et trigeminée
dans 1,30% des cas.
Les aspects cliniques retrouvés sont conformes aux données de la littérature qui
estiment qu'il n'y aurait pas de différence significative entre les manifestations
cliniques du zona chez les sujets infectés par le VIH et les autres patients sains ou
avec d'autres situations d'immuno dépression.
Comme aux Etats-Unis et en Afrique Centrale, l'infection à Vlli s'est révélée être
un facteur favorisant du zona. Ainsi, 36,62% des patients atteints de zona étaient
séropositifs pour le VIH et dans 98,71 % des cas le zona était révélateur.
L'analyse du pourcentage de patients séropositifs pour le VIH par année a montré
que les premiers cas de zona avec infection à VIH ont été notés en 1988 et 1989.
Les trois années suivantes la progression fut constante. A partir de 1994, ce
pourcentage restera au delà de 50% avec un pic de 72,72% en 1996.
Cette incidence aurait pu être plus
élevée
si
la sérologie
VIH était
systématiquement demandée durant les premières années et si tous les malades
s'étaient présentés au rendez-vous de contrôle avec les résultats.
Page 84
Les associations zona-cancer et zona-corticothérapie sont clairement établies; ainsi
1,72% des patients présentaient un zona paranéoplasique dont:
- un cancer du sein,
- un cancer bronchique,
un mélanome malin,
- un cancer du testicule.
Deux patients étaient sous corticothérapie, l'un pour tumeur testiculaire, l'autre
pour un syndrome néphrotique.
D'autres associations qui semblent fortuites étaient observées:
- un patient présentait une insuffisance rénale chronique ;
- un patient présentait une syphilis tertiaire;
- un patient présentait une grossesse de 6 mois;
- un patient présentait une polyarthrite avec anémie;
- un patient présentait une cécité bilatérale par glaucome.
Ainsi 88,63% des sujets portant un zona avec une affection sous-jacente étaient
séropositifs au VIH, 4,54% portaient un cancer et 6,83% d'autres affections.
Les traitements institués comprenaient: l'aciclovir, les antalgiques seuls ou en
association avec la carbamazépine ou les benzodiazépines, la vitaminothérapie B et
l'antibiothérapie par voie générale.
L'abstention thérapeutique était de rigueur chez 2,15% des malades, car ayant été
vus en consultation externe à la phase de cicatrisation ou parfois après
cicatrisation. La topographie, l'aspect des cicatrices et les algies post zostériennnes
permettant de faire un diagnostic rétrospectif.
Page 85
Tous les patients avec un zona ophtalmique (9,48%) ont présenté une complication
à type de kératoconjonctivite ou d'ulcération cornéenne ayant bien évolué sous
traitement à la clinique ophtalmologique du CHU Aristide Le Dantec.
25 malades ont présentés des algies post zostériennes et ont été traitées par la
carbamazépine avec régression progressive des douleurs.
06 patients sont décédés au cours de leur hospitalisation, non pas de leur zona mais
plutôt de l'affection sous-jacente. Ainsi, quatre sont décédés de leur infection à
VIH au stade SIDA, un est décédé de son mélanome malin, un est décédé au
deuxième
jour de son hospitalisation dans un tableau de coma fébrile sans
qu'aucune étiologie ne soit déterminée.
La plupart des malades (60,34%) n'était pas venue au rendez-vous de contrôle avec
les résultats de la sérologie VIH demandée à la première consultation et ont été du
coup perdus de vue ; certainement à cause de l'évolution de l'affection vers la
régression. Cependant, de tels patients devraient régulièrement bénéficier d'un
bilan clinique et paraclinique complet. En effet, même si le zona reste une affection
souvent bénigne et que sa récidive soit rare; sa survenue à des âges relativement
jeunes devraient faire rechercher une pathologie sous-jacente; surtout une
infection à VIH.
Un prélèvement sanguin systématique en collaboration avec les laboratoires de
bactériologie-virologie du CHU et une prise de l'adresse exacte de tous les patients
dès le diagnostic de zona permettrait d'avoir tous les résultats des sérologies VIH
et de préparer les malades à un éventuel «counceling » pour les infonner de leur
état si la sérologie s'avère positive.
Page 86
Beaucoup d'incertitudes demeurent quant à l'opportunité d'un traitement antiviral
du zona chez le sujet infecté par le VIH. Cependant, il semble prudent de le
préconiser dans les cas de zona ophtalmique à cause du risque de complication, de
zona généralisé et de zona avec complication neurologique.
Notre conviction profonde est que la survenue d'un zona chez le sujet relativement
jeune ou dans une population à haut risque pour l'infection à VIH devrait alerter le
praticien et l'inciter à une recherche systématique de l'infection à VIH.
Au terme de cette étude préliminaire qui présente des limites, il serait intéressant
de poursuivre ce travail au Sénégal; en effectuant une étude prospective dans les
différents CHU et en tenant compte surtout du statu immunologique (taux de
CD4+) des sujets au moment du diagnostic de zona.
Page 87
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